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HEMODILISIS
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La filtracin ocurre en pequeas
unidades colocadas dentro de los riones
llamadas nefronas. Cada rin tiene
alrededor de un milln de nefronas. En la
nefrona, un glomruloque es un pequeo
vaso sanguneo o capilarse entrelaza con
un pequeo tubo colector de orina llamado
tbulo. Se produce un complicado
intercambio de sustancias qumicas a
medida que los desechos y el agua salen de
la sangre y entran al sistema urinario.
Al principio, los tbulos reciben una mezcla
de desechos y sustancias qumicas que el
cuerpo todava puede usar. Los riones
miden las sustancias qumicas, tales como el
sodio, el fsforo y el potasio, y las envan de
regreso a la sangre que las devuelve al
cuerpo. De esa manera, los riones regulan
En la nefrona (lado izquierdo de la grfica), la concentracin de esas sustancias en el
pequeos vasos sanguneos se entrelazan con cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto
tubos colectores de orina. Cada rin contiene para mantener la vida, pero las
alrededor de 1 milln de nefronas.
concentraciones excesivas pueden ser
perjudiciales.
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Qu es la "funcin renal"?
Nefropata diabtica
La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa
(azcar) en la debida forma. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar
de descomponerse, puede obrar como un veneno. El dao que causa a
las nefronas la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropata
diabtica. Si se mantienen bajas las concentraciones de glucosa en la
sangre, se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica.
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Tensin arterial alta
La tensin arterial alta (hipertensin) puede lesionar los pequeos vasos
sanguneos de los riones. Los vasos daados no pueden filtrar las sustancias
venenosas de la sangre en la debida forma.
Se ha descubierto que un grupo de medicamentos contra la tensin arterial alta
llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina protegen los riones
mucho ms que otros empleados para reducir la tensin arterial a un nivel similar.
Tambin puede ser eficaz un grupo relacionado de medicamentos llamados
bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
El Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre recomienda que
cualquier persona cuya funcin renal haya disminuido, es decir, que tenga 1 gramo
o ms de protena en la orina recolectada en un perodo de 24 horas, debe
mantener la tensin arterial en 125/75 mm Hg o menos.
Glomerulonefritis
En esta categora se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riones.
La protena, la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros
signos de esas enfermedades. Pueden destruir lentamente la funcin renal. Es
importante controlar la tensin arterial y para ello se pueden emplear diferentes
tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis.
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Cmo fallan los riones?
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente
que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar
insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias
venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja
repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la
funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia
puede contrarrestarse.
Enfermedad crnica de los riones
Sin embargo, casi todos los problemas de los riones ocurren lentamente.
Una persona puede tener una enfermedad "silenciosa" de los riones por
muchos aos. La prdida gradual de la funcin renal se llama insuficiencia
renal crnica o enfermedad renal crnica.
Enfermedad renal terminal
El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se
llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de
enfermedad deben someterse a dilisis o a trasplante para conservar la
vida.
Historia de la dilisis
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Historia de la dilisis
En la hemodilisis, la sangre se
enva a travs de una mquina
que filtra los desechos. La
sangre limpia se devuelve al
cuerpo. La hemodilisis suele
realizarse en un centro de
dilisis tres veces por semana
por 3 4 horas.
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En la dilisis peritoneal, se inyecta
un lquido en el abdomen. Ese
lquido, llamado dializado, recoge los
desechos de la sangre. Despus de
algunas horas, se drena el dializado
que contiene los desechos del
cuerpo. Luego se inyecta gota a gota
una nueva bolsa de dializado en el
abdomen. Los pacientes pueden
aprender a hacerlo ellos mismos sin
tener que ir al consultorio del mdico
cada vez. Los pacientes tratados con
dilisis peritoneal ambulatoria
continua, que es la forma ms comn
de dilisis peritoneal, cambian el
dializado cuatro veces al da. Sin
embargo, se puede realizar por la
noche otra forma de dilisis
peritoneal con una mquina que
drena y llena el abdomen
automticamente.
Trasplante
Un rin donado puede venir de un
donante annimo que ha muerto en
fecha reciente o de una persona viva,
por lo general, un pariente. El rin
que se recibe debe adaptarse bien a
las caractersticas de su cuerpo.
Cuanto ms se parezca a usted el
nuevo rin, menos probabilidades
habr de que el sistema inmunitario
lo rechace. El sistema inmunitario
protege contra la enfermedad
mediante ataque a cualquier cosa
que no reconozca como parte normal
del cuerpo. De manera que el sistema
inmunitario atacar a un rin que
parezca ser demasiado "extrao".
Algunos medicamentos especiales
pueden ayudar a engaar al sistema
inmunitario para que no rechace un
rin trasplantado.
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Bases Fsicas de la Dilisis
La dilisis es un proceso mediante el cual la composicin de
solutos de una solucin X es modificada al ser expuesta a una
segunda solucin Y, a travs de una membrana semipermeable.
Conceptualmente, se puede imaginar una membrana
semipermeable como una lmina con agujeros o poros. Las
molculas de agua y los solutos de bajo peso molecular (como los
iones) de las dos soluciones pueden pasar a travs de los poros y
entremezclarse, pero los solutos de mayor peso molecular (como
las protenas) no pueden atravesar la membrana semipermeable, de
manera que la cantidad de solutos de alto peso molecular a cada
lado de la membrana permanece sin modificaciones.
DIFUSIN
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ULTRAFILTRACIN O CONVECCIN
Hemodilisis
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Despus de pasar a travs
del dializador, la sangre retorna
a travs de otro tubo. Menos de
una taza de sangre est fuera
del organismo en cualquier
instante.
Usualmente, se necesita la
hemodialisis tres veces por
semana. Las sesiones duran
aproximadamente de tres a
cuatro horas. Normalmente no
se siente dolor ni incomodidad
durante la sesin, pero el
movimiento est limitado
porque el paciente se conecta a
la mquina. La mayora de las
personas leen, miran TV o
duermen en un confortable
silln.
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Dilisis peritoneal (1)
Este tipo de dilisis normalmente se
hace en el hogar, despus de un
perodo de entrenamiento. Usa el
recubrimiento de la cavidad abdominal,
llamado "membrana peritoneal", para
eliminar de la sangre los desechos y el
fluido en exceso.
Para ingresar el fluido en el abdomen (y removerlo una vez que est lleno
de desechos) se precisa tener un catter quirrgicamente implantado en el
abdomen. El catter se parece un tubo pequeo, la mayor parte del cual
queda dentro de la persona.
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Dilisis peritoneal (2)
Actualmente se utilizan
membranas de cuatro tipos de
materiales:
Celulosa,
celulosa sustituida,
sintticas,
celulosintticas.
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Membranas de celulosa
Membranas celulosintticas
Membranas sintticas
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Las Mquinas de Hemodilisis
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Sistema de distribucin de la solucin de dilisis
Existen dos tipos de sistemas para distribuir la solucin de
dilisis:
Distribucin central
Distribucin individual
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Los pacientes son expuestos a unos 120 litros de agua
durante cada sesin de hemodilisis.
Todas las sustancias de bajo peso molecular presentes
en el agua tienen un acceso directo a su torrente
sanguneo (como si fuesen administradas por va
intravenosa).
Por esta razn es importante que la pureza del agua
utilizada sea conocida y controlada.
Adems, los cultivos de bacterias deben mantenerse por
debajo de 200 colonias/ml.
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Sistemas de monitoreo y seguridad
Vlvula bypass:
Si la conductividad o la temperatura de la solucin de dilisis exceden
los lmites, se activa una vlvula de bypass para desviar la solucin de
dilisis directamente al desage.
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Mdulos opcionales:
Bomba de heparina: Permite la infusin continua de heparina al
paciente. La heparina es un anticoagulante.
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