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Dr. ngelo Tapia

INTEGRANTES:
DAYANARA ZUIGA
ANGELICA GAIBOR

PERODO ACADMICO: OCTUBRE

2016 FEBRERO 2017
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COLON
El colon, porcin gruesa del intestino grueso, se extiende desde el ciego
hasta el recto. Empieza con una porcin ascendente, que desde el ciego
sube hasta el hipocondrio derecho; despus se pliega hacia la izquierda,
asumiendo una direccin transversal y el nombre de colon transverso;
una vez alcanzado el hipocondrio izquierdo se curva de nuevo hacia
abajo formando el colon descendente; se introduce finalmente en la
cavidad de la pelvis, describiendo una S y recibiendo, por tanto, el
nombre de colon sigmoide o ilioplvico.

CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES.

A) Colon ascendente. Va del ciego a la cara inferior del hgado. Pegado

a la pared posterior del abdomen, est sujeto en esta posicin por el
peritoneo. Este se relaciona, por detrs con la fosa ilaca y con el rin
derecho; por dentro, con las asas delgadas y con el psoas; por delante
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y afuera, con la pared anterior del abdomen y algunas asas

intestinales.

B) Colon transverso. Va de la extremidad superior del colon

ascendente a la extremidad superior del colon descendente. Est
sujeto a la pared posterior por medio del mesocolon transverso. Est
relacionado, por arriba, con el hgado, con el estmago yo con el bazo;
por abajo, con el intestino delgado; por delante, con la pared
abdominal; por detrs, con el rin derecho, la segunda porcin del
duodeno, cabeza del pncreas y el rin izquierdo.

C) Colon descendente. El lmite inferior de este ltimo corresponde a

un plano horizontal que pasa por la cresta ilaca. Este difiere del
ascendente en que es ms largo, menos voluminoso, est ms
profundamente situado en el abdomen, remonta ms arriba sobre el
rin izquierdo y tiene relaciones ms extensas sobre el cuadrado de
los lomos.

D) Colon ilioplvico. Ocupa sucesivamente la fosa ilaca izquierda y una

parte de la pelvis. Describe el siguiente trayecto: primero desciende
verticalmente hasta el cuarto inferior de la fosa ilaca; luego cruza
transversalmente el msculo psoas; atraviesa la pelvis de izquierda a
derecha yendo finalmente del borde derecho de la pelvis a la parte
media de la tercera vrtebra sacra. Se relaciona, por delante, con la
pared anterior del abdomen; por detrs, con la fosa ilaca, el psoas y
los vasos ilacos externos. La porcin pelviana descansa sobre el
espacio comprendido entre la vejiga y el recto; en la mujer, est en
contacto con el tero; lo est tambin con la masa flotante del
intestino delgado.
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VASOS Y NERVIOS.
Las arterias (arterias clicas) proceden de la mesentrica superior (para
el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso) y de la
mesentrica inferior (para la mitad izquierda del colon transverso y el
colon descendente). El colon ilioplvico recibe tres arterias sigmoideas
(izquierda, media y derecha).
Las venas terminan, por un trayecto inverso al de las arterias, en las dos
mesentricas.
Los linfticos van a los ganglios del borde adherente del intestino.
Los nervios vienen del plexo solar y acompaan a las arterias.

HISTOLOGA.
La pared del Colon est constituida por los
siguientes elementos:
Tnica mucosa: est formada por un
epitelio cilndrico simple, alto y
caliciforme, y una tnica propia, con
tejido conjuntivo y glndulas tubulares
que segregan mucosa.
Submucosa: es rica en vasos sanguneos
y linfticos y est recorrida por
numerosas terminaciones nerviosas.
Estrato muscular: compuesto por fibras musculares lisas internas,
que se renen para formar las tnicas (cintas largas de musculatura
lisa).
Tnica serosa: envuelve completamente el colon.

QUE ES EL CANCER DE COLON?

El cncer colorrectal se origina en el colon o el recto. A estos cnceres

tambin se les puede llamar cncer de colon o cncer de recto (rectal)
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dependiendo del lugar donde se originen. El cncer de colon y el cncer

de recto a menudo se agrupan porque tienen muchas caractersticas
comunes. El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo
comienzan a crecer en forma descontrolada. Las clulas en casi
cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cncer y pueden
extenderse a otras reas del cuerpo.

EPIDEMIOLOGA MUNDIAL

El Cncer de Colorrectal (CCR) ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to

en mortalidad superado por el cncer de pulmn, mama, estmago e
hgado a nivel mundial. Segn el SEER2 (E.U.) la tasa de incidencia es de
46/100,000 mayor en hombres que en mujeres TAE (tasa de incidencia
ajustada por edad) de 20.3 y 14.6 casos por 100.000, una media de
edad de aparicin de 69 aos, sobrevida a 5 aos de 64% y un riesgo
acumulado de 5% (es decir, 1 de cada 20 estadounidenses lo padecer a
lo largo de su vida). Teniendo as cerca de 608.000 muertes por ao por
cncer colorrectal, representando el 8% de todas las muertes por cncer
El 39% de los pacientes tienen enfermedad localizada al diagnstico.
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FACTORES DE RIESGO

La investigacin ha demostrado que personas con ciertos factores de

riesgo tienen ms probabilidad que otras de padecer cncer colorrectal.
Un factor de riesgo es algo que puede aumentar la posibilidad de que
una enfermedad se presente. Los estudios han encontrado los siguientes
factores de riesgo de cncer colorrectal:

Edad mayor de 50 aos: El cncer colorrectal es ms probable que

ocurra al envejecer las personas. Ms del 90 por ciento de las
personas con esta enfermedad fueron diagnosticadas despus de
los 50 aos de edad. La edad promedio al momento del
diagnstico es de 72 aos.

Plipos colorrectales: Los plipos son tumores en la pared interior

del colon o del recto. Son comunes en personas de ms de 50
aos de edad. La mayora de los plipos son benignos (no
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cancerosos), pero algunos plipos (adenomas) pueden hacerse

cancerosos. Al encontrar y extirpar los plipos, puede reducirse el
riesgo de cncer colorrectal.

Tipos de Plipos

1. Plipo pediculado: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5

cm e implican menos malignidad porque la degeneracin
cancerosa tarda en llegar ms tarde a la base de sujecin.

2. Plipo ssil: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo)

de unos 2 cm e implican mayor malignidad porque la
degeneracin cancerosa llega antes a la base.

La mayora de cnceres colorrectales proceden de un adenoma,

previamente benigno y posteriormente malignizado. Los adenomas
son los tumores benignos ms frecuentes del intestino, la mayora
de ellos localizados en colon y recto. El tiempo necesario para que
se produzca la transformacin adenoma-carcinoma es superior a
los 5 aos, con una media entre 10-15 aos.

Antecedentes familiares de cncer colorrectal: Familiares cercanos

(padres, hermanos, hermanas o hijos) de una persona con
antecedentes de cncer colorrectal tienen en cierta manera mayor
probabilidad de presentar esta enfermedad ellos mismos,
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especialmente si el familiar tuvo el cncer a una edad joven. Si

muchos familiares cercanos

Alteraciones genticas:
Los cambios en ciertos genes aumentan el riesgo de cncer colorrectal.
El cncer de colon hereditario no polipsico (HNPCC) es el tipo ms
comn de cncer colorrectal heredado (gentico). Comprende
cerca del 2 por ciento de todos los casos de cncer colorrectal. Es
causado por cambios en un gen HNPCC. La mayora de las
personas con un gen HNPCC alterado presentan cncer de colon, y
la edad promedio que tienen cuando son diagnosticadas con
cncer de colon es de 44 aos.
La poliposis adenomatosa familiar (FAP) es una enfermedad rara,
hereditaria, en la que se forman cientos de plipos en el colon y
recto. Es causada por cambios en un gen especfico llamado APC.
Al menos que se trate la poliposis adenomatosa familiar,
generalmente termina en cncer colorrectal a los 40 aos de edad.
La poliposis adenomatosa familiar comprende menos del 1 por
ciento de todos los casos de cncer colorrectal. Los familiares de
personas que presentan cncer colorrectal hereditario no
polipsico o poliposis adenomatosa familiar pueden hacerse
pruebas genticas para buscar mutaciones genticas especficas.
Los mdicos pueden sugerir formas para tratar de reducir el riesgo
de cncer colorrectal o mejorar la deteccin de esta enfermedad
en quienes tienen cambios en sus genes. Para adultos con
poliposis adenomatosa familiar, el mdico puede recomendar una
operacin para extirpar todo el colon y el recto o slo una parte.

Antecedentes personales de cncer:

La persona que ya ha tenido cncer colorrectal en el pasado
puede presentar cncer colorrectal una segunda vez.
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Tambin, las mujeres con antecedentes de cncer de ovarios,

de tero (endometrio), o de seno tienen, en cierto modo, un
riesgo mayor de padecer cncer colorrectal.
Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn: La persona que ha
tenido alguna enfermedad que causa la inflamacin del colon
(como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn) por muchos
aos tiene un riesgo mayor de presentar cncer colorrectal.
Dieta: Los estudios sugieren que las dietas ricas en grasa
(especialmente la grasa animal) y pobres en calcio, folato y
fibra pueden aumentar el riesgo de cncer colorrectal. Tambin,
algunos estudios sugieren que las personas que consumen una
dieta muy pobre en frutas y verduras pueden tener un riesgo
mayor de cncer colorrectal. Sin embargo, los resultados de
estudios sobre dieta no siempre estn de acuerdo, y se necesita
ms investigacin para entender mejor en qu forma la dieta
afecta el riesgo de cncer colorrectal.
Fumar cigarrillos: La persona que fuma cigarrillos puede tener
un riesgo mayor de presentar plipos y cncer colorrectal.
Estilo de vida. Sedentarismo aumenta, mientras que el ejercicio
disminuye incidencia e inclusive mortalidad.
Alcoholismo. 2/da > 2 veces Riesgo de incidencia.
Ingesta de caf. Contiene sustancias antimutagnicas y
disminuye el tiempo de contacto de la mucosa con los agentes
mutagnicos.

Puesto que las personas que tienen cncer colorrectal pueden padecer
esta enfermedad una segunda vez, es importante hacerse pruebas de
seguimiento. Si usted tiene cncer colorrectal, es probable que tambin
tenga preocupacin de que los miembros de su familia puedan padecer
la enfermedad. Las personas que piensan que pueden tener el riesgo
debern hablar de esta preocupacin con su mdico. El mdico puede
sugerir formas de reducir el riesgo y planear un programa adecuado de
pruebas. Vea la seccin de Exmenes selectivos de deteccin (a
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continuacin) para aprender ms sobre las pruebas que pueden detectar

plipos o cncer colorrectal.

CMO SE ORIGINA EL CNCER COLORRECTAL

La mayora de los cnceres colorrectales comienza como un crecimiento

en el revestimiento interno del colon o del recto llamado plipo. Algunos
tipos de plipos pueden convertirse en cncer en el transcurso de varios
aos, pero no todos los plipos se convierten en cncer. La probabilidad
de transformarse en un cncer depende del tipo de plipo. Los dos tipos
principales de plipos son:

Plipos adenomatosos (adenomas): estos plipos algunas

veces se transforman en cncer. Dentro de los adenomas, se
distinguen entre los de bajo riesgo y los de alto riesgo, en funcin
de la probabilidad de progresin a cncer. Los factores que
condicionan este riesgo de progresin son el nmero de plipos
(ms elevado cuando son 3 o ms), el tamao del mismo (ms
elevado cuando es superior a 1 cm), y la presencia de componente
velloso o displasia de alto grado (ambas son caractersticas
microscpicas evaluadas por el patlogo tras la reseccin del
plipo, y cuya presencia se asocia a un incremento de riesgo de
progresin a cncer).Debido a esto, los adenomas se denominan
afecciones precancerosas.
Plipos inflamatorios y plipos hiperplsicos: estos plipos
son ms frecuentes, pero en general no son precancerosos. La
displasia, otra afeccin precancerosa, es un rea en un plipo o en
el revestimiento del colon o del recto donde las clulas lucen
anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas).
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Si se forma cncer dentro de un plipo, con el pasar del tiempo, puede

comenzar a crecer en el espesor de la pared del colon o del recto. La
pared del colon y del recto est compuesta por varias capas. El cncer

colorrectal se origina en la capa ms interna (la mucosa) y puede crecer

a travs de algunas o de todas las dems capas. Cuando las clulas
cancerosas se encuentran en la pared, stas pueden crecer hacia los
vasos sanguneos o los vasos linfticos (canales diminutos que
transportan material de desecho y lquido). Desde all, las clulas
cancerosas pueden desplazarse a los ganglios linfticos cercanos o a
partes distantes del cuerpo. La etapa (extensin) de un cncer
colorrectal depende de cun profundamente crece en la pared y si se ha
extendido fuera del colon o del recto.

TIPOS DE CNCER EN EL COLON Y EL RECTO

Los adenocarcinomas representan ms del 95% de los cnceres

colorrectales. Estos cnceres se originan de las clulas glandulares que
producen mucosidad para lubricar el interior del colon y del recto.
Cuando los mdicos hablan de cncer colorrectal, casi siempre se
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refieren a este tipo de cncer. Otros tipos de tumores menos comunes

tambin pueden comenzar en el colon y en el recto. Entre estos se
incluye:

Los tumores carcinoides que se originan a partir de clulas

intestinales especializadas productoras de hormonas.
Los tumores estromales gastrointestinales se originan de clulas
especializadas en la pared del colon llamadas clulas intersticiales
de Cajal. Algunos no son cancerosos (benignos). Estos tumores se
pueden encontrar en cualquier parte del tracto digestivo, aunque
es poco comn que se originen en el colon.
Los linfomas son cnceres de las clulas del sistema inmunitario
que tpicamente se forman en los ganglios linfticos, pero que
tambin pueden comenzar en el colon y el recto o en otros
rganos.
Los sarcomas pueden originarse de los vasos sanguneos, as como
de las capas musculares, u otros tejidos conectivos de la pared del
colon y del recto. Los sarcomas del colon o del recto son poco
frecuentes.

LOCALIZACION
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Con referencia a su localizacin, 23 % de estas neoplasias afectan el

recto, 10 % la unin rectosigmoidea, 25 % el sigma, 6 % el colon
descendente, 13 % el colon transverso, 8 % el colon ascendente y 15 %
el ciego. El cncer de recto predomina en los varones y el de colon
derecho en las fminas.

SNTOMAS DEL CNCER COLORRECTAL

Como todos los tumores malignos, el cncer colorrectal produce una

serie de sntomas, que pueden variar en funcin de su localizacin
dentro del intestino grueso:

Sangre en las heces: Es uno de los sntomas ms frecuentes del

cncer colorrectal. Puede tratarse de sangre roja, ms frecuente
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en tumores de recto,
sigma y colon
descendente, o de
sangre negra, que se
mezcla con las heces
dando lugar a
deposiciones de
color negro tambin
llamadas melenas.
Las melenas aparecen con ms frecuencia cuando el tumor est
situado en el colon ascendente. Tras cierto tiempo de sangrado y
cuando la hemorragia no es detectada o no se acude al mdico
para su diagnstico y tratamiento, suele aparecer una anemia que
puede producir, en mayor o menor medida, una serie de sntomas
como la sensacin de falta de aire, cansancio, palpitaciones,
mareo.
Cambio en el ritmo de las deposiciones: Aparece diarrea o
estreimiento en personas con ritmo intestinal previo normal,
aunque, lo ms frecuente es que se intercalen periodos de
estreimiento con periodos de diarrea.
Heces ms estrechas: Generalmente esto se produce porque el
tumor est estrechando el intestino y no permite el paso de las
heces normalmente.
Tenesmo o sensacin de evacuacin incompleta: Suele
aparecer en tumores localizados en el recto o en el colon
izquierdo.
Dolor abdominal: Suele ser un sntoma frecuente, aunque
generalmente, se trata de un dolor inespecfico. Cuando el tumor
cierra parcialmente el calibre del tubo intestinal se produce un
cuadro de dolor abdominal tipo clico. Cuando el cierre es
completo se acompaa de estreimiento y vmitos.
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El cansancio extremo o la prdida de peso sin causa

aparente: Son sntomas generales e inespecficos que ocurren
con frecuencia en determinadas enfermedades, entre las que se
encuentran los tumores.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y DE REVISION

Enema de bario de doble contraste. Esta prueba, tambin llamada
DCBE, es otro mtodo para visualizar el colon desde el exterior del
cuerpo. En el enema de bario de doble contraste, se toman imgenes de
rayos X de todo el colon y del recto despus de que la persona recibe
un enema con una solucin de bario. El bario ayuda a delinear el colon y
el recto en las imgenes. El enema de bario de doble contraste se usa
muy rara vez porque es menos sensible que la colonoscopia para
detectar cnceres y plipos pequeos. Sin embargo, puede usarse en
personas que no pueden tener una colonoscopia regular por ejemplo,
porque tienen un riesgo especial de complicaciones.
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ANLISIS DE SANGRE
Recuento sanguneo completo: esta prueba mide los diferentes
tipos de clulas en su sangre. Puede indicar si tiene anemia (muy
pocos glbulos rojos). Algunas personas con cncer colorrectal se
vuelven anmicas porque el tumor ha sangrado durante mucho
tiempo.
Enzimas hepticas: tambin es posible que se haga una prueba
de sangre para verificar su funcin heptica debido a que el
cncer colorrectal puede propagarse hacia el hgado.
Sigmoidoscopia: En esta prueba, se examinan el recto y el colon
sigmoide mediante el uso de un tubo iluminado y flexible
llamado sigmoidoscopio, el cual tiene un lente para observar y una
herramienta para extraer tejido. Este instrumento se inserta por
el ano dentro del recto y del colon sigmoide al mismo tiempo que
se bombea aire (o dixido de carbono) en el colon para expandirlo,
de forma que el mdico pueda ver el revestimiento del colon con
mayor claridad. Durante una sigmoidoscopia, los abultamientos
anormales del recto y del colon sigmoideo pueden extirparse para
analizarlos (biopsia). El colon inferior debe estar limpio de materia
fecal antes de la sigmoidoscopia, pero la preparacin es menos
extensa que la que se requiere para una colonoscopia. Para esta
prueba, en general, la persona no recibe sedantes.
Los estudios han mostrado que las personas que tienen exmenes
regulares de deteccin con sigmoidoscopia despus de los 50 aos
de edad tienen un riesgo 60 a 70% ms bajo de morir por cncer
del recto y del colon inferior.
Colonoscopia regular (u ptica): En esta prueba, se examinan
el recto y todo el colon mediante el uso de un tubo iluminado y
flexible llamado colonoscopio, el cual tiene un lente para observar
y una herramienta para extraer tejido. Tal como ocurre con el
sigmoidoscopio que es un instrumento ms corto, el colonoscopio
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se inserta por el ano dentro del recto y del colon sigmoide al

mismo tiempo que se bombea aire (o dixido de carbono) en el
colon para expandirlo, de forma que el mdico pueda ver el
revestimiento del colon con mayor claridad. Durante la
colonoscopia, cualquier abultamiento anormal en el colon y el
recto puede extirparse, incluso tumores en las partes superiores
del colon que no pueden alcanzarse con la sigmoidoscopia. Es
necesaria una limpieza completa de todo el colon antes de esta
prueba. La mayora de las personas reciben algun tipo
de sedante durante esta prueba.
Los estudios indican que la colonoscopia reduce la mortalidad por
cncer colorrectal cerca de 60 a 70%. Estn en curso estudios
clnicos adicionales para evaluar mejor qu tan eficaces son los
mtodos de deteccin que usan la colonoscopia . Expertos
recomiendan la colonoscopia cada 10 aos para personas con un
riesgo promedio con tal de que los resultados sean negativos.
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Colonoscopia virtual. Este mtodo de deteccin, tambin

llamado colonografa por tomografa computarizada [TC]), usa un
equipo especial de rayos X (un escner de TC) para producir
imgenes del colon y del recto desde afuera del cuerpo. Una
computadora ensambla luego esas imgenes en imgenes
detalladas que pueden mostrar plipos y otras anomalas. La
colonoscopia virtual es menos invasiva que la colonoscopia regular
y no requiere sedantes.
Pruebas de laboratorio de las muestras de biopsia
Las muestras de biopsia (de la colonoscopia o la ciruga) se envan al
laboratorio donde se observan al microscopio. Otras pruebas pueden
sugerir que hay cncer colorrectal, pero la nica manera de confirmar
esto es mediante la observacin de muestras de biopsia con un
microscopio. Si se descubre cncer, tambin se le pueden hacer otras
pruebas de laboratorio a las muestras de biopsia para ayudar a clasificar
mejor el cncer.
Pruebas genticas: los mdicos pueden identificar cambios genticos
especficos en las clulas cancerosas que pueden afectar la manera en
que el cncer es tratado. Por ejemplo, ahora los mdicos usualmente
hacen pruebas a las clulas para detectar cambios en los genes KRAS y
NRAS. Algunos mdicos tambin pueden hacer pruebas para detectar
cambios en el gen BRAF. Los pacientes cuyos cnceres tienen
mutaciones en estos genes no se benefician de tratamiento con ciertos
medicamentos de terapia dirigida contra el cncer.
Prueba MSI: algunas veces, se hacen pruebas a las clulas cancerosas
para determinar si muestran cambios genticos llamados inestabilidad
de microsatlite (MSI). La mayora de los cnceres colorrectales no
tienen altos niveles de MSI. Pero la mayora de los cnceres colorrectales
que estn vinculados al sndrome de Lynch (HNPCC) s tienen altos
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niveles de MSI. Existen dos posibles razones para realizar estas pruebas
de MSI a los cnceres colorrectales:
Para identificar a los pacientes que deben hacerse pruebas para
detectar el sndrome de Lynch. Un diagnstico de sndrome de Lynch
puede ayudar a planear otras pruebas de deteccin para el cncer en el
paciente (por ejemplo, puede que sea necesario realizar pruebas de
deteccin del cncer uterino en mujeres con sndrome de Lynch).
Adems, si el paciente tiene sndrome de Lynch, sus familiares tambin
podran tenerlo, y puede que quieran hacerse las pruebas para saber si
lo tienen.

DIAGNOSTICO DE EXTESION
En las neoplasias rectales, la ultrasonografa endoscpica y la RM plvica
permiten conocer el grado de infiltracin de la pared intestinal y la
existencia de adenopatas locales. En los pacientes con metstasis
hepticas potencialmente resecables puede ser til realizar una
tomografa por emisin de positrones con el fin de asegurar la ausencia
de diseminacin extraheptica. Por ltimo, en la identificacin de
metstasis hepticas de pequeo tamao es til la ultrasonografa
intraoperatoria. La determinacin de los niveles sricos del antgeno
carcinoembrionario (CEA, del ingls carcinoembryonic antigen) tiene una
reducida sensibilidad y especificidad para el diagnstico del CCR. Sin
embargo, posee valor pronstico y su monitorizacin es til para el
seguimiento de los pacientes tras la ciruga.

CLASIFICACIN POR ESTADIOS Y PRONSTICO

El estadio definitivo del tumor se establece segn los hallazgos

operatorios y del estudio histolgico de la pieza de reseccin. Sin
embargo, cuando la evaluacin preoperatoria detecta la presencia de
metstasis a distancia, la estadificacin ya queda establecida antes de
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la intervencin quirrgica. De manera similar, en los pacientes con

cncer de recto sometidos a tratamiento neoadyuvante, en los que la
radioterapia y/o la quimioterapia pueden comportar una
infraestadificacin de la lesin, prevalece el estadio establecido en la
evaluacin previa al tratamiento.
El estadio del CCR se establecer de acuerdo con el sistema TNM. El
pronstico de los pacientes con CCR se correlaciona con el estadio
evolutivo del tumor. Otros factores adicionales que se han descrito
asociados a un peor pronstico son: edad (diagnstico antes de los 40

aos o despus de los 70 aos), presentacin como perforacin u

obstruccin intestinal, tamao del tumor, grado de diferenciacin,
invasin vascular, linftica o perineural, elevacin de la concentracin
srica de CEA basal, aneuploida, sobreexpresin de p53 y ausencia de
inestabilidad de microsatlites.
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TRATAMIENTO

El nico tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la ciruga. La

aproximacin quirrgica depender de la localizacin (recto o colon), el
grado de invasin local y la existencia de metstasis a distancia. En el
cncer de colon, la reseccin del tumor debe efectuarse con unos
adecuados mrgenes ( 5 cm) y linfadenectoma amplia (se requieren al
menos 12 ganglios para una correcta estadificacin nodal). Ante un
tumor con invasin de los rganos adyacentes (T4) se requiere una
reseccin en bloque para obtener una reseccin macroscpica completa
(R0). En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es obligado
efectuar una hemicolectoma derecha con ileotransversostoma,
mientras que en el colon izquierdo deber efectuarse una
sigmoidectoma o hemicolectoma izquierda. En los casos de laparotoma
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urgente por perforacin u obstruccin, la reseccin debe acompaarse

de una colostoma provisional (operacin de Hartmann). En el cncer de
recto, la reseccin del segmento afectado y la anastomosis trmino
terminal es siempre la intervencin deseable, lo cual depende de la
distancia que separa el tumor del margen anal. Es importante asegurar
un correcto margen de reseccin tanto distal como proximal,
aceptndose un margen libre de neoplasia de 2 cm por debajo del tumor
primario. Este hecho permite la preservacin esfinteriana en la mayora
de casos. A pesar de ello, y aunque la seguridad de la anastomosis ha
mejorado notablemente con el uso de la sutura mecnica, en ocasiones
debe procederse a la amputacin rectal y colostoma definitiva
(operacin de Miles).
La reseccin completa del recto debe incluir la escisin total del
mesorrecto (ETM) con un adecuado margen circunferencial y una
linfadenectoma inferior completa. Este hecho conduce a una
disminucin significativa de la recidiva local y una mejora en la
supervivencia. La ciruga laparoscpica es segura en el cncer de colon,
particularmente en el colon izquierdo, y los resultados oncolgicos a
largo plazo de la ciruga laparoscpica son similares a los de la ciruga
abierta. A pesar de la mayor demanda tcnica de la ciruga
laparoscopica, sus ventajas son la reduccin del dolor y de las estancias
hospitalarias, y la duracin del leo. En casos agudos con obstruccin
intestinal la colocacin de endoprtesis (controlada radiolgica o
endoscpicamente) puede mejorar la evolucin del paciente,
permitiendo un tratamiento quirrgico programado con menores tasas
de complicaciones, segn sugieren algunos anlisis de Tumores
localizados (estadio I)
Adems de las opciones quirrgicas mencionadas anteriormente, en
pacientes con tumores rectales estadio T1N0M0 que renen
determinadas condiciones (afectacin de menos del 40% de la
circunferencia, tamao inferior a 4 cm, mvil, situado a menos de 10 cm
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del margen anal, bien o moderadamente diferenciado, y sin invasin

vascular o linftica) la reseccin transanal puede ser una alternativa
vlida. Dado que en los tumores localizados (estadio I) la ciruga se
considera curativa, estos pacientes no requieren tratamiento adyuvante.
Tumores localmente avanzados (estadio II y III) La probabilidad de
recidiva locorregional y/o a distancia aumenta paralelamente al estadio
tumoral, por lo que los pacientes con tumores localmente avanzados en
los que la reseccin quirrgica ha sido radical, es conveniente efectuar
un tratamiento complementario con el fin de reducir la probabilidad de
recurrencia e incrementar la supervivencia.
Cncer de colon En la actualidad, est bien establecida la utilidad de la
adicin de oxaliplatino a las pautas de 5-fluorouracilo aislado. As, la
adicin de oxaliplatino a 5-fluorouracilo en infusin .Cncer colorrectal
(FOLFOX) en los estudios MOSAIC y NSABP C-07 ha permitido mejorar la
supervivencia global de estos pacientes, en especial aquellos en estadio
III (incremento de supervivencia a los 6 aos del 4,2% en el estudio
MOSAIC). El uso de una fluoropirimidina oral, capecitabina, en asociacin
a oxaliplatino demostr una mejora en la supervivencia libre de
enfermedad sin diferencias en la supervivencia global en pacientes en
estadio III. Los principales efectos adversos de estos frmacos son el
sndrome mano-pie con el uso de capecitabina y la neuropata sensitiva
con el uso de oxaliplatino (incidencia del 15% de algn grado de
neuropata a los 48 meses del tratamiento).
Destacar que el uso de oxaliplatino en pacientes mayores de 65-70 aos
no ha demostrado gran eficacia, y que debido a su toxicidad, debe
valorarse el uso de fluoropirimidinas en monoterapia en estos pacientes.
La adicin de quimioterapia en los pacientes con cncer de colon en
estadio II (40% del total de tumores resecados) es controvertida por las
pequeas ganancias en supervivencia. A pesar de ello, en los pacientes
con tumores estadio II de alto riesgo (escaso nmero de ganglios
analizados, lo que podra comportar una infraestadificacin, adherencia
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o invasin de rganos vecinos [pT4], presentacin en forma de oclusin

intestinal o perforacin, tumores indiferenciados o con invasin
linfovascular), es habitual administrar quimioterapia complementaria. No
obstante, recientemente, el estudio QUASAR ha demostrado una mejora
en supervivencia global con el uso de pautas de 5-fluorouracilo en
pacientes en estadio II, con un potencial beneficio respecto a la toxicidad
relacionada con el tratamiento. Por todo ello, el uso de quimioterapia en
estos pacientes debe evaluarse de forma individualizada. En este
sentido, teniendo en cuenta que los tumores con inestabilidad de
microsatlites parecen no beneficiarse del tratamiento adyuvante con 5-
fluorouracilo, la determinacin de esta alteracin puede ser de utilidad
en la toma de una decisin referente al uso de quimioterapia adyuvante
en los pacientes de bajo riesgo en estadio II. Finalmente, destacar que
irinotecan no ha demostrado ninguna eficacia en los pacientes en
estadio II y III.

Tumores diseminados (estadio IV) Un 40-50% de los enfermos con CCR

desarrollan metstasis hepticas, ya sea sincrnicas (15-25%) o
metacrnicas (75-85%). En un tercio de ellos, el hgado es el nico
rgano afectado, aunque tan slo el 15-20% de estos pacientes sern
susceptibles de ciruga radical. El desarrollo de metstasis hepticas
conlleva un psimo pronstico a largo plazo, siendo la probabilidad de
supervivencia a los 5 aos del 25-30% en pacientes tratados
quirrgicamente, y de menos del 5 % en aquellos con enfermedad
irresecable. Diferentes series retrospectivas han determinado los
factores pronsticos de recidiva y supervivencia tras una reseccin
metastsica. Entre ellos se encuentran la edad (> 60 aos), el tamao
mayor de las metstasis (> 5 cm), el intervalo tumor-aparicin de
metstasis (< 1-2 aos en diferentes series), el nmero de metstasis (>
1), los mrgenes de reseccin, la presencia de enfermedad
extraheptica, la afectacin nodal y los niveles de CEA (> 200 ng/ml). La
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indicacin de la ciruga de las metstasis hepticas depende de las

posibilidades de realizar una extirpacin radical del tumor primario, del
nmero de ndulos y su localizacin, y del estado general del paciente.
En general, la mayora de grupos consideran candidatos a reseccin
quirrgica aquellos pacientes en los que se confirma la ausencia de
diseminacin extraheptica y que presentan un nmero limitado de
ndulos (habitualmente menos de 4). En estas mismas condiciones, una
alternativa teraputica a la reseccin quirrgica en pacientes con
contraindicaciones para sta es la ablacin mediante radiofrecuencia.
Estudios preliminares sugieren que la quimioterapia basada en pautas
con oxaliplatino administrada antes o despus de la ciruga podra
reducir el riesgo de recidiva en estos pacientes. La quimioterapia
paliativa para la enfermedad metastsica permite mejorar la
supervivencia, mejorar la calidad de vida y, ocasionalmente, el rescate
quirrgico de pacientes previamente irresecables.
La supervivencia en estos pacientes se ha incrementado desde los 12
meses con la pautas monoterapia con 5-fluorouracilo hasta los 2 aos
con la adicin de oxaliplatino, irinotecan y terapias biolgicas dirigidas.
Los incrementos de supervivencia en estos pacientes no parecen
depender de la secuencia de frmacos utilizados en el momento del
diagnstico sino de la exposicin a todos los frmacos activos. El
principal avance en el manejo del CCR metastsico en los ltimos 5 aos
se debe a la adicin a los tratamientos convencionales de los
tratamientos biolgicos dirigidos: cetuximab (anticuerpo monoclonal
contra el receptor del factor de crecimiento endotelial [EGFR]),
bevacizumab (anticuerpo monoclonal contra el factor de crecimiento
vascular endotelial [VEGF]) y panitumumab (anticuerpo monoclonal
humanizado contra EGFR).

PREVENCIN
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El mayor conocimiento de la historia natural y de los factores

patognicos implicados en el CCR ha permitido la instauracin de
programas preventivos dirigidos a evitar su aparicin (profilaxis
primaria), detectarlo precozmente (profilaxis secundaria) o minimizar su
impacto en el pronstico del paciente (profilaxis terciaria). Prevencin
primaria La profilaxis primaria en el CCR pretende atenuar o eliminar los
factores implicados en el desarrollo de esta neoplasia. Estas medidas
consistirn, fundamentalmente, en modificaciones de la dieta y la
quimioprofilaxis. Entre las primeras, la OMS recomienda disminuir el
consumo de grasas (preferiblemente por debajo del 20% del total
calrico), aumentar el aporte de fibra (25 g al da) y evitar un consumo
excesivo de caloras y el sobrepeso. El ejercicio fsico tambin parece
prevenir la aparicin de adenomas colorrectales y CCR.
Por su parte, el hbito tabquico se ha asociado a un mayor riesgo de
aparicin de CCR. Diversos estudios han demostrado que la
administracin de cido acetilsaliclico u otros antinflamatorios no
esteroideos reduce la incidencia de adenomas y CCR. A pesar de este
efecto favorable, se desconoce su beneficio neto, por lo que no se
recomienda esta estrategia de manera sistemtica. Prevencin
secundaria o cribado La profilaxis secundaria va dirigida a la deteccin
precoz de las neoplasias colorrectales (adenoma o cncer) y se basa en
programas de cribado especficos para cada grupo de riesgo.
Las estrategias empleadas habitualmente son la deteccin de sangre
oculta en heces mediante mtodos qumicos (prueba del guayaco) o
inmunolgicos, y las tcnicas endoscpicas (sigmoidoscopia o
colonoscopia). El CCR rene todas las caractersticas para que sea
considerado tributario de un programa de cribado poblacional, en
especial por tener una historia natural bien establecida, con un largo
perodo presintomtico y una lesin premaligna fcilmente reconocible y
tratable, el plipo adenomatoso. Todo ello hace que el cribado del CCR
sea una estrategia altamente coste-efectiva y capaz de reducir la
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mortalidad asociada a esta enfermedad. Por ltimo, el cribado del CCR

consigue detectar y tratar adecuadamente la mayora de plipos
adenomatosos.
En los individuos de ms de 50 aos sin factores de riesgo adicionales
(poblacin de riesgo medio), diversos estudios controlados han
demostrado inequvocamente que el cribado mediante deteccin de
sangre oculta en heces disminuye la mortalidad por CCR e incluso la

incidencia de esta neoplasia

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