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DECLARACIN explicativa de la eleccin del municipio de inscripcin a

(1)
efectos electorales para la inscripcin en el PERE/CERA y, en su caso,
ENTERADO de la baja en el Padrn municipal de residencia anterior en
Espaa
(ESCRIBIR EN LETRAS MAYSCULAS UTILIZANDO UNA CASILLA PARA CADA LETRA)

1er apellido: QUERO

2 apellido: B E L LOS T A

Nombre:
NUR I A

Fecha de nacimiento: 0 6 0 2 19 9 2
Da Mes Ao

Municipio / provincia (o pas) de nacimiento:


SA BA DE L L
Municipio

BA RC E L ONA
Provincia

D.N.I. n:
4 7 4 1 5 0 7 2 C Pasaporte n: PA A 2 9 6 8 2 2
Municipio / provincia de inscripcin a efectos electorales:
LONDRES
Municipio

Provincia

Motivo de la eleccin del citado municipio


(Explique los motivos de su eleccin y aporte, en su caso, los documentos que considere oportunos
justificativos de la misma).

Resido y trabajo en Londres.


Adjunto contrato de alquiler.

Declaro bajo mi responsabilidad ser ciertos cuantos datos se aportan en este documento, as como
que quedo enterado/a que la inscripcin en el Registro de Matrcula del Consulado implica, en su
(2)
caso, la baja en el Padrn municipal de mi residencia anterior en Espaa .

LONDRES 14
......................,.........de NOVIEMBREde ................
......................... 2016
(firma) (3)
Consulado:.................................
(sello)

(1)
Padrn de espaoles residentes en el extranjero/censo electoral de residentes ausentes
(2)
Artculo 99 del Reglamento de Poblacin y Demarcacin Territorial de las Entidades locales.
1. Todo espaol que traslade su residencia de Espaa al extranjero o en el extranjero de una demarcacin consular a
otra deber solicitar el alta en el Registro de Matrcula de la Oficina o Seccin Consular en el pas de destino.
2. La Oficina o Seccin Consular remitir el alta, a travs del Ministerio de Asuntos Exteriores, al Instituto Nacional de
Estadstica, que la trasladar en los diez primeros das del mes siguiente al municipio de procedencia, donde sin ms
tramite se dar de baja en el Padrn municipal al interesado.
(3)
Para menores, firma de padre, madre o tutor