MEDICINA LABORAL.

Anlisis crtico del Decreto 1507 de 2014

Grupo 3: Juan Pablo Ladino Gmez; Adriana Milena
Londoo Puentes; Andrs Felipe Palacio Martnez;
Jorge Andrs Pinzn Galvis.

Introduccin.

Teniendo en cuenta que a partir de febrero del 2015 empez a regir el decreto 1507
de 2014 Manual nico para la Calificacin de la Prdida de la Capacidad Laboral y
Ocupacional, es tarea de nosotros como mdicos conocer, aprender a aplicar y
generar propuestas para su actualizacin en los aspectos donde detectemos
falencias; por esta razn el grupo de la asignatura medicina laboral de la
Universidad Nacional de Colombia realiza un anlisis crtico del decreto en mencin.

Anlisis crtico.

El estado es el nico encargado de velar por la direccin, control y coordinacin de

la Seguridad Social en Colombia. Lo que se busca es que el estado unifique una
serie de normas para tener una mejor planeacin y as poder coordinar las
diferentes entidades, obteniendo los mejores resultados propuestos por la ley, en
teora esto es lo indicado, pero lo que vemos en la realidad es que unos pocos
grupos econmicos y polticos tienen el control del sistema, adecundolo a su
conveniencia.

Segn la Constitucin Nacional, la Seguridad Social podr ser prestada por

entidades pblicas o privadas.
La conformacin de la seguridad social busca una concordancia entre las entidades
privadas y pblicas al momento de hacerse cargo de la prestacin de la seguridad
social, buscando tener una estabilidad en el sistema y conformado segn el Decreto
692 del 94, Art. 1. Donde se habla de la conformacin integral de la seguridad
social, as:
El Sistema General de Pensiones.
El Sistema de Seguridad Social en Salud.
El Sistema General de Riesgos Profesionales.

Cada uno independiente en su afiliacin y sin requisitos para afiliarse directamente

a varios de ellos. Por lo tanto falta articulacin entre los 3 subsistemas para que
realmente funcione bien.

Respecto a los conceptos del decreto 1507 de 2014 nos parece que la fecha de
estructuracin no puede estar sujeta a que el solicitante no haya estado laborando y
cotizando al mismo tiempo, pues dada la eficacia del sistema hay trabajadores que
estando en el proceso de rehabilitacin integral, se ven obligados a volver a laborar
por sus condiciones de madres o padres cabezas de hogar, dado que las empresas
en ocasiones se aprovechan de la situacin de vulnerabilidad del trabajador
ofrecindole que si quiere puede volver a laborar, de lo contrario no recibirn
salario, del cual depende el sustento de su familia. Los entes de control a pesar de
existir en el papel en la realidad son fantasmas del sistema.

El dao corporal entendido como: cualquier alteracin somtica o psquica que, de

una forma u otra, perturbe, amenace o inquiete la salud de quien la sufre, o
simplemente, limite o menoscabe la integridad personal del afectado, ya en lo
orgnico, ya en lo funcional; para que se configure, es suficiente cualquier merma
de la integridad de la biologa individual, con independencia de sus repercusiones
prcticas en uno o ms campos de la actividad humana. Desde nuestro punto de
vista debe ser un dictamen nicamente mdico y no la confluencia de la perspectiva
mdica y jurdica como lo establece el decreto.
Estructura del manual: Vemos que en el titulo primero sobre deficiencias hacen falta
varias enfermedades relacionadas con las actividades laborales, como son las
enfermedades por exposicin agentes qumicos y fsicos.

Ponderacin: El valor asignado a deficiencias (50%) debera ser ms alto, mientras

que el asignado a otras reas ocupacionales (20%) ms bajo porque vemos fallas en
el proceso de calificacin relacionadas con el hecho de que una persona debe
cumplir con los cuatro criterios para ser asignado a una categora, requisitos muy
difciles de llenar, adicionalmente las diferencias entre las 6 categorias son del orden
del 5% de la calificacin global de la prdida de capacidad laboral.

Valoracin de las deficiencias: Uno de los principales problemas encontrados fue la

determinacin de deficiencias ; Se realizar cuando la persona objeto de la
calificacin alcance la Mejora Mdica Mxima (MMM) o cuando termine el proceso
de rehabilitacin integral y en todo caso antes de superar los quinientos cuarenta
(540) das de haber ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad es lo que
plantea el decreto; sin embargo por la falta de articulacin entre los 3 subsistemas
del sistema general de seguridad social integral y las dificultades de orden
administrativo que no permiten que se realicen en muchos casos las valoraciones
como debe ser; muchos de los pacientes que requieren de exmenes
complementarios y valoracin por medicina especializada no tendrn la posibilidad
ni siquiera de ser considerados como posibles beneficiarios de una pensin por
invalidez por las demoras en las citas y las dificultades para las autorizaciones de
exmenes especializados.

Respecto a los factores modulares y principales encontramos que el ajuste de las

deficiencias en muchos casos es muy variable, como por ejemplo en el caso de las
enfermedades del tejido conectivo tipo artritis reumatoide (tabla 14.15) con
diferenciales de hasta el 15% en la clase 4 entre cada categora (A B C), lo cual nos
parece poco adecuado ya que puede generar errores de calificacin por exceso y
por defecto; adicionalmente cuando el ajuste nos da >-2 o >2 el decreto es muy
claro en establecer que se debe dar el mayor valor dentro de la clase, con lo que no
se respetara el principio de favorabilidad para el paciente.

Carga de adherencia al tratamiento: El decreto establece que se calificara con un

sistema de puntos en lo concerniente a las categoras: medicamentos, dieta,
procedimientos rutinarios y procedimientos quirrgicos o de radioterapia previos; a
pesar de que dice En los captulos donde se: usa la CAT, los puntos de la deficiencia
deben sumarse aritmticamente a la deficiencia final del captulo, o como se
establezca en los respectivos captulos, no es claro en muchos captulos si se debe
aplicar o no, por ejemplo en el tabla 2.4 sobre deficiencias por miocardiopatas y
cardiopatas establece una deficiencia mxima del 99%, la pregunta es Dnde
entra a sumar aritmticamente la carga de adherencia al tratamiento si lo mximo
por deficiencias es del 50% global que ya estara asignado por la calificacin de la
tabla referida?

VALORACIN DE ROL LABORAL, ROL OCUPACIONAL Y OTRAS REAS

OCUPACIONALES
ROL LABORAL

Se establece 6 categoras que van desde la 1 activo-sin limitaciones en la actividad

laboral hasta la 6 rol laboral en condiciones especiales o sin posibilidad de rol
laboral-restricciones completas, en la que se evalan 4 tems: tareas y operaciones,
componentes del desempeo, tiempo de ejecucin y forma de integracin laboral y
enfatizan en Para escoger la categora respectiva se deben dar en conjunto los
cuatro (4) criterios descritos en cada uno lo cual es muy difcil de cumplir y para
efectos de calcificacin las diferencias entre una categora y otra es del 5% de la
prdida de capacidad laboral total, lo cual es absurdo. Consideramos que se deben
establecer otras pautas para la asignacin de la calificacin que sea ms justa.

Autosuficiencia econmica: nos parece que est bien.

Edad: El decreto establece un porcentaje de 2.5% para personas menores de 18

aos laboralmente activas, sin embargo queda la duda respecto a s los mayores de
15 aos y menores de 18 aos, que pueden trabajar con la autorizacin de sus
padres, sern calificados con la figura de rol laboral o rol ocupacional, teniendo en
cuenta que el empleador no est obligado a pagar Aseguramiento laboral a aquellos
que vayan a trabajar por un tiempo menor de un mes.

Otras reas ocupacionales: se establecen 5 categoras de calificacin por grados

de afectacin de menor a mayor as: A, B, C, D y E siendo las dos ltimas las de la
discusin dado que no son excluyente entre s, porque en la categora D la persona
requiere ayuda de otras personas para el desarrollo de la actividad y la catalogan
como una persona con dependencia severa; en contraste, la categora E dice que
requiere de ayudas tcnicas y/o ayuda personal; no realiza actividades por s solo
y lo catalogan como una persona con dependencia grave completa. Por lo que
consideramos que una persona que requiere de ayuda para llevar a cabo
actividades puede estar calificada perfectamente en la categora D como en la E.

Se evalan 5 reas ocupacionales: aprendizaje y aplicacin del conocimiento,

comunicacin, movilidad, cuidado personal y vida domstica, asignando un mximo
de 4 puntos para cada rea con un total de 20 puntos. Al respecto nos parece que
est bien respecto al contenido, pero no en lo concerniente al valor total asignado,
creemos que tiene mayor peso el efecto perse de la patologa frente a la limitacin
en las actividades de la vida diaria de la persona, evidentemente no una alteracin
 de la salud de la persona afecta sus actividades, sin embargo consideramos que no
en la proporcin asignada.

Aqu nos surge la inquietud, porque no crearon una tabla de rol ocupacional igual de
pulida a la del rol laboral, les falto ser un poco ms juiciosos al valorar el rol
ocupacional.

Nmero de tablas: el decreto nuevo a pesar de tener 130 tablas, una disminucin
de 42 respecto al anterior decreto (917 de 1999), deja unas tablas ms complejas y
con intervalos de asignacin de valores muy amplios que consideramos deben ser
ajustados, pues de lo contrario generara un incremento en el gasto publico dado
por la cantidad de demandas en las que se vera involucrado el estado.

Decreto 917/1999 Decreto 1507/2014

3 libros: Deficiencias, discapacidad y 2 libros: Deficiencias y valoracin rol

minusvala.
Deficiencias: 14 captulos.
Discapacidad: 7 categoras.
Minusvala: 7 categoras.
No tiene.
laboral, rol ocupacional y otras reas
ocupacionales.
Deficiencias: 15 captulos.
No tiene.
No tiene.
Valoracin rol laboral, rol ocupacional y
otras reas ocupacionales.

Conclusiones.
- Se debe realizar una revisin a fondo del sistema de seguridad social integral,
especialmente en lo relacionado los mecanismos de articulacin y control.
- Se deber garantizar a los trabajadores el sustento econmico de sus familias
mientras se realizan las evaluaciones y exmenes complementarios para el
establecimiento de un diagnstico respecto a la prdida de capacidad laboral.
- Respecto a la valoracin de deficiencias se debe quitar el tiempo lmite de 540 das
para la determinacin de las mismas o se debe garantizar que la persona calificada
se le realicen los exmenes necesarios para la determinacin de las deficiencias en
un tiempo menor de 540 das.
- Hacer una revisin de los porcentajes asignados en las categoras de cada clase,
dado que con el ajuste total de deficiencias en varios casos es muy variable.
- Incrementar el valor de las deficiencias y disminuir el de otras reas ocupacionales
o rol laboral.
- Se deben revisar las categoras D y E de otras reas ocupacionales ya que no son
excluyentes y permiten valoraciones ambiguas.