FREDY GONZALEZ MARTINEZ

8 GRADO
PROFESORA: GABRIELA BALTAZAR
ARANDA
CAMPO DE AVANZADA

FREDY GONZALEZ MARTINEZ
8 GRADO
PROFESORA: GABRIELA BALTAZAR ARANDA
CAMPO DE AVANZADA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 PERIODO NO PATOGENO RESULTADO FINAL ENFERMEDAD
AVANZADA
El colapso pulmonar ocurre Otro neumotrax El pronstico de paciente
cuando el aire escapa del en el futuro con perforacin depender
pulmn. El aire luego llena el Shock, si existen de la salida o expansin
espacio por fuera del pulmn, lesiones o completa del pulmn y
entre este y la pared torcica. infecciones drenaje y manejo de la
Esta acumulacin de aire ejerce graves, magnitud as; como el
presin sobre el pulmn, as inflamacin grave, manejo de herida y que no
que este no se puede expandir o se presenta pase alguna contaminacin
tanto como lo hace lquido en los interna .
normalmente cuando usted pulmones.
inspira. muerte

El trmino mdico para esta

afeccin es neumotrax.
AGENTE: COMPLICACIONES: de un neumotrax relacionado
Enfermedad pulmonar con lesiones o enfermedades relacionadas son:
obstructiva Fuga de aire persistente. A veces el aire puede seguir
Lesin trauma arma escapando si la abertura en el pulmn no se cierra.
blanca o de fuego Puede ser necesaria la ciruga para cerrar la fuga de
Fibrosis qustica aire o contaminacin de bacteriolgica
Tuberculosis
Tos ferina
HUSPED: FACTORES PREDISPONENTES:
Dado que una perforacin en el pulmn Neumotrax primario:
es causado por algn tipo de es aquel que ocurre sin una causa aparente
traumatismo torcico, hay ciertas en personas que nunca han sido
personas que estn en mayor riesgo de diagnosticadas con enfermedad pulmonar.
sufrir este tipo de lesiones. . Las Neumotrax secundario:
personas que han estado involucradas El neumotrax espontneo secundario se
en un accidente de coche y la produce en personas con problemas
experiencia de un traumatismo directo pulmonares conocidos. El dao pulmonar
en el pecho tambin deben ser puede ser causado por muchos tipos de
examinados cuidadosamente para enfermedades subyacentes.
verificar si hay la posibilidad de un Neumotrax traumtico:
pulmn perforado Cualquier traumatismo cerrado o penetrante
en el trax puede causar colapso pulmonar.
Algunas lesiones pueden ocurrir durante
agresiones fsicas o accidentes de trfico.
ENFERMEDAD DICERNIBLE SIGNOS Y INCAPACIDAD
SINTOMAS
Depende de la reserva funcional del paciente, Un tubo de drenaje dentro del pulmn para
de forma que en el 5-10% de los casos son aliviar la presin
asintomticos. -Soporte vital
-Mtodos para proteger las vas respiratorias
El dolor torcico (de comienzo brusco, agudo -Posicionamiento especial
y unilateral) y la disnea (dificultad para Mantener sin infecciones
respirar) son los sntomas ms frecuentes
(80-90% de los casos). La disnea puede ser
muy intensa en aquellos pacientes con una
reserva funcional muy comprometida por una
patologa pulmonar de base. Otros sntomas
que pueden aparecer son tos seca,
hemoptisis (expectoracin con sangre),
sncope y la percepcin de un ruido en el
trax al respirar.

En un 3% de los casos se produce lo que se

denomina un neumotrax a tensin, cuando
la presin en el espacio pleural supera la
atmosfrica. Esto ocurre cuando existe un
mecanismo valvular que permite la entrada
de aire a la cavidad pleural durante la
inspiracin, sin vaciarse en la espiracin. Esto
ocasiona un colapso total del pulmn de ese
lado, con un desplazamiento mediastino que
impide el retorno venoso con el consiguiente
fallo cardaco.
 RESUMEN DE VALORACIN

FICHA CLINICA
NOMBRE: thomas Osorno mara del pilar
RELIGION: Catlica
LUGAR DE NACIMIENTO: Jalisco
LUGAR DE RECIDENCIA: Zapopan, Jalisco.
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIN: Pensionado
ESCOLARIDAD: primaria
TIPO SANGUINEO: Orh+ ALERGIAS: Ninguna
TIPO DE INTERROGATORIO: Indirecto
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
PADRE: desconocido
MADRE: Madre finada /ta adoptiva
HERMANOS: 4 hermanos sin conocimiento de historia clnica
HIJOS: 4 aparente sanos
ANTECEDENTE PERSONALES NO PATOLGICOS
HABITACIN: Casa propia, tipo urbano, con todos los servicios bsicos, agua, luz,
drenaje. CONVIVENCIA: Vive con sus hijos e esposo
ESTILO DE VIDA: vidas sedentarias con inestabilidad debida a su edad.
Bao diario, cambio de ropa diario, aseo bucal 3 veces al da o ms, esquema de
vacunacin completo, no presenta cartilla.
Habilidades de comunicacin deficientes, disminucin de habilidades motoras y bucales
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
CRONICO DEGENERATIVOS: NO
-Tabaquismo positivo previo suspendido por su edad y a sintomatologa
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento actual inicia el 4 de abril donde se refiere a dolor y distencin
abdominal se le comunica con medico particular quien indica tx medico ambulatorio por
sospecha de ivu colocando sfttu drenando orina espesa y sedimentos adems leve
hematuria indicando levofloxacino y analgesia no presento mejora de ninguna razn por
la cual deciden traerla demencia vascular desde hace 6 aos evc isqumico desde los
30 aos de edad niega , convulsiones alergias negadas con tabaquismo positivo con
medicamentos de uso habitual seroquel xr 50mg 1x3,losan2mg vo, pantoprazol vo hasta 3
meses zertirialina 50mg cada 24hrs.
Etilismo: nunca trasfusiones + qxs : ojos histerectoma hace 20 aos se desconoce su
causa Colecistectoma hace 10 aos de columna dos ocasiones por hernia de disco hace
30 aos.
 RAZONAMIENTO DE DIAGNOSTICO

AGRUPACION DE DATOS IDENTIFICACION DEL ANLISIS DEDUCTIVO

PROBLEMA (DOMINIO Y CLASES
(DIAGNOSTICO DE AFECTADOS)
ENFERMERIA)

Habito tabquico Mantenimiento

ineficaz de la salud. la salud.
(00099) Clase 2 Gestin de la
Salud.
Necesidad 9: Evitar
peligros/ seguridad.
Patrn 1: Percepcin
manejo de la salud
Mucosa oral Dficit de volumen
deshidratada de lquidos. (00027) Dominio 2 Nutricin.
Palidez Clase 5 Hidratacin.
generalizada Necesidad 2 Comer y
Dentadura beber
Patrn 2 Nutricional
deteriorada e
metablico
incompleta.
Anorexia
Labios resecos y
blancuzcos
Cantidad
insuficiente de
lquidos diarios.
Orina amarilla con Incontinencia
tonos urinaria funcional Dominio 3 Eliminacin
anaranjados. (00020) e intercambio.
Olor acido Clase 1 Sistema
Sonda vesical. Urinario.
Necesidad 3:
Halitosis
Eliminacin
Hipertermia
Patrn 3: Eliminacin.
Diaforesis Clase 3 Sistema
Esputo tegumentario.
Apoyo ventilatorio
(ventilacin
mecnica)
Secrecin
pulmonar.
 Ventilacin Deterioro de la Dominio 4 Reposo y
mecnica ventilacin sueo.
Monitorizacin espontanea. Clase 4 Respuesta
hemodinmica. (00033) cardiovasculares/
respiratoria.
Necesidad 1:
Respirar
normalmente.

Presencia de Riesgo de Necesidad 1: Respirar

riesgo de sufrir aspiracin. (00039) normalmente.
alguna lesin o Patrn 2: Nutricional-
dao en: metablica
-mucosa oral.
-cutnea. Riesgo de infeccin.
-denticin. (00004)
-integridad. Dominio 11 Seguridad/
-Presencia riesgo Proteccin.
de sufrir: Clase 1 Infeccin.
-asfixia. Necesidad 1: Respirar
-traumatismo. normalmente.
-Limpieza ineficaz Patrn 1: Percepcin-
de vas areas manejo de la salud.
-Proteccin
inefectiva.
 JERARQUIZACIN
IDENTIFICACIN DEL ANLISIS DEDUCTIVO AGRUPACIN DE DATOS
PROBLEMA (DOMINIO Y CLASES
(DIAGNOSTICO DE AFECTADOS)
ENFERMERA)
Limpieza ineficaz -Dominio 11 Seguridad / -Presencia de riesgo de sufrir
de las vas proteccin alguna lesin o dao en:
areas. (00031) -Clase 2 Lesin fsica -mucosa oral.
-Necesidad 1: Respirar -Denticin.
normalmente. -Integridad.
-Patrn 4: Actividad- -Presencia riesgo de sufrir:
ejercicio. -asfixia.
-Limpieza ineficaz de vas
areas
-Esputo
-Secrecin Pulmonar.
-Proteccin inefectiva.
Deterioro de la -Dominio 4 Reposo y -Ventilacin mecnica
ventilacin sueo. -Monitorizacin hemodinmica.
espontanea. -Clase 4 Respuesta
(00033) cardiovasculares/
respiratoria.
-Necesidad 1: Respirar
normalmente.
-Patrn 4: Actividad
Ejercicio.
Riesgo de *Dominio 11 Seguridad / -Presencia de riesgo de sufrir
infeccin. (00004) proteccin alguna lesin o dao en:
-Clase 1 Infeccin. -mucosa oral.
-Necesidad 1: Respirar -cutnea.
normalmente. -denticin.
-Patrn 1: Percepcin- -integridad.
manejo de la salud. -Presencia riesgo de sufrir:
-Limpieza ineficaz de vas
areas
-Proteccin inefectiva.
Deterioro *Dominio 9 afrontamiento/ -Falta de atencin.
generalizado del tolerancia al estrs. -Hipervigilancia
adulto. (00101) -Clase 1 Respuesta -Deterioro de la funcin fsica.
postraumtica. -Cambio del Rol social.
-Clase 3 Estrs -Palidez generalizada.
neurocomportamental. -Taquicardia.
-Necesidad 9: Evitar
peligros/ seguridad.
-Patrn 1: Percepcin
manejo de la salud.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: PERFORACION PULMUNAR
(NEUMOTORAX)
DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin. CLASE: 2 Lesin Fsica
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIO
ENFERMERIA (NOC) DE N DIANA
NANDA MEDICIO
N
ETIQUETA ETIQUETA: -41007 Escala a: PUNTUACIO
(PROBLEMA): ESTADO Ruidos N N ACTUAL:
-LIMPIEZA RESPIRATORIO: respiratorios Grave 41007 5pts.
INEFICAZ DE LAS PERMEABILIDAD patolgicos. 5 41012 5pts.
VAS AREAS. DE LAS VAS Sustancial 41020 5pts.
(00031) RESPIRATORIAS. -41012 4 41004 2pts.
(0410) Capacidad Moderado
DEFINICION: de eliminar 3 AUMENTAR
Incapacidad para DEFINICION: Va secreciones. Leve A:
eliminar las traqueo 2 41007 2pts.
secreciones u bronquiales -41020 Ninguno 41012 3pts.
obstrucciones del abiertas, Acumulaci 1 41020 2pts.
tracto respiratorio despejadas y n de 41004 4pts.
para mantener las limpias para el esputos.
vas areas intercambio de
permeables. aire. -41004
Frecuencia
FACTORES DE DOMINIO: 2 respiratoria.
RIESGO: Salud fisiolgica.
-Excesiva cantidad
de esputo. CLASE: E
-Disfuncin Cardiopulmonar
neuromuscular.
-Retencin de las PATRON: 2
secreciones. Nutricional-
-Va area artificial. metablico.
(VM)

CARACTERISTICA
S DEFINITORIAS
(SIGNOS Y
SINTOMAS):
-Intubacin
orotraqueal.
(Ventilacin
mecnica).
- Esputo
-Secrecin
Pulmonar.

RESULTADO NOC: ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VAS

AREAS. (0410)
INTERVENCION: ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS. Campo 2: Fisiolgico
(3160) Complejo
DEFINICIN: Extraccin de secreciones de las vas Clase k: Control
areas mediante la introduccin de una sonda de respiratorio.
aspiracin en la va area oral, nasofarngea o traqueal
del paciente.
Actividad (8) -316001 Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o
traqueal.
-316002 Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus
de la aspiracin.
-316006 Usar precauciones universales.
-316011 Utilizar equipo desechable estril para cada
procedimiento de aspiracin traqueal.
-316012 Seleccionar una sonda de aspiracin que sea la
mitad del dimetro interior del tubo endotraqueal, cnula de
traqueostoma o va area del paciente.
-316016 monitorizar el estado de oxigenacin del paciente,
estado neurolgico, PIC, presin de perfusin cerebral y
estado hemodinmico. Inmediatamente antes, durante y
despus de la succin.
-316019 Aspirar la orofaringe despus de terminar la succin
traqueal.
-316023 Controlar y observar el color, cantidad y consistencia
de las secreciones.
INTERVENCION: MANEJO DE LA VA AREA. (3140) Campo 2: Fisiolgico:
DEFINICIN: Asegurar la permeabilidad de la va area. Complejo
Clase k: Control
respiratorio.
Actividad (6) -314002 Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacin.
-314005 Realizar fisioterapia torcica, si est indicado.
-314006 Eliminar las secreciones fomentando la tos o
mediante succin.
-314011 Auscultar los sonidos respiratorios, observando las
reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia
de sonidos adventicios.
-314012 Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal,
segn corresponda.
-314020 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, segn
corresponda.
INTERVENCION: MANEJO DE LAS VAS AREAS Campo 2: Fisiolgico
ARTIFICIALES. (3180) Complejo
DEFINICIN: Mantenimiento de tubos endotraqueales o Clase K: Control
de cnulas de traqueostoma y prevencin de respiratorio.
complicaciones asociadas con su utilizacin.
Actividad (5) -318001 Realizar el alvado de las manos.
-318002 Emplear precauciones universales.
-318003 Usar el equipo de proteccin personal que sea
adecuado.
-318011 Realizar aspiracin endotraqueal, segn
corresponda.
-318013 Cambiar las cintas/sujecin del tubo endotraqueal
cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y
mover el tubo al otro lado de la boca.
INTERVENCION: FISIOTERAPIA TORCICA. (3230) Campo 2: Fisiolgico:
DEFINICIN: Ayudar al paciente a expulsar las Complejo
secreciones de las vas respiratorias mediante percusin, Clase K: Control
vibracin y drenaje postural. respiratorio.
Actividad (7) -323002 Determinar el segmento o segmentos pulmonares
que contienen secreciones excesivas.
-323004 Utilizar almohadas para sostener al paciente en la
posicin designada.
-323005 Golpear el trax de forma rtmica y en sucesin
rpida utilizando las manos ahuecadas sobre la zona que se
va a drenar durante 3-5 minutos, evitando la percusin sobre
la columna, los riones, y las mamas femeninas, las
incisiones y las costillas fracturadas.
-323006 Aplicar vibracin manual de forma rpida y vigorosa,
manteniendo los hombres y los brazos rectos y las muecas
rgidas, sobre las reas que se van a drenar mientras el
paciente espira o tose 3-4 veces.
-323017 Monitorizar el estado respiratorio y cardaco
-323018 Monitorizar la cantidad y caractersticas de las
secreciones.
-323021 Aspirar las secreciones liberadas.
INTERVENCION: PRECAUCIONES PARA EVITAR LA Campo 2: Fisiolgico:
ASPIRACIN. (3200) Complejo
DEFINICIN: Prevencin o disminucin al mnimo de los Clase K: Control
factores de riesgo en el paciente con riesgos de respiratorio.
aspiracin.
Actividad (4) -320003 Mantener una va area.
-320006 Controlar el estado pulmonar.
-320011 Mantener el equipo de aspiracin disponible.
-320025 Proporcionar cuidados orales.

RESULTADO NOC: ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN. (0403)

INTERVENCION: AYUDA A LA VENTILACIN. (3390) Campo 2: Fisiolgico
DEFINICIN: Estimulacin de un esquema Complejo
respiratorio espontneo ptimo que maximice el Clase k: Control respiratorio.
intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los
pulmones.
Actividad (4) -339001 Mantener una va area permeable.
-339003 Colocar al paciente de forma que se facilite la
concordancia ventilacin/perfusin, segn corresponda.
-339004 Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, segn
corresponda.
-339010 Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de
disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de ruidos
adventicios.
INTERVENCION: MANEJO DE LA VA AREA. Campo 2: Fisiolgico:
(3140) Complejo
DEFINICIN: Asegurar la permeabilidad de la va Clase k: Control respiratorio.
area.
Actividad (6) -314002 Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilacin.
-314005 Realizar fisioterapia torcica, si est indicado.
-314006 Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante
succin.
-314011 Auscultar los sonidos respiratorios, observando las reas
de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos
adventicios.
-314012 Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, segn
corresponda.
-314020 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, segn
 corresponda.
INTERVENCION: MONITORIZACIN Campo 2: Fisiolgico
RESPIRATORIA. (3350) Complejo
DEFINICIN: Recopilacin y anlisis de datos de un Clase K: Control respiratorio.
paciente para asegurar la permeabilidad de las vas
areas y el intercambio gaseoso adecuado.
Actividad (5) -335003 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
estridor o ronquidos.
-335005 Monitorizar los niveles de saturacin de oxgeno
continuamente en pacientes sedados, siguiendo las normas del
centro y segn est indicado.
-335012 Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para
ver si hay crepitacin o roncus en las vas areas principales.
-335015 Monitorizar las lecturas del ventilador mecnico, anotando
los aumentos de presiones inspiratorias y las disminuciones de
volumen corriente, segn corresponda.
-335020 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

INTERVENCION: MANEJO DE LA VENTILACIN Campo 2: Fisiolgico:

MECNICA: INVASIVA. (3300) Complejo
DEFINICIN: Ayudar al paciente a recibir soporte Clase K: Control
respiratorio artificial a travs de un dispositivo respiratorio.
insertado en la trquea.

Actividad (5) -330006 Asegurarse de que las alarmas del ventilador estn
conectadas.
-330008 Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador,
incluida la temperatura y la humidificacin del aire inspirado.
-330009 Comprobar regularmente todas las conexiones del
ventilador.
-330011 Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes
y analgsicos narcticos que sean apropiados.
-330021 Utilizar una tcnica antisptica en todos los procedimientos
de succin, segn corresponda.

INTERVENCION: VIGILANCIA. (6650) Campo 4: Seguridad

DEFINICIN: Recopilacin, interpretacin y sntesis Clase V: Control del riesgo
objetiva y continuada de los datos del paciente para
la toma de decisiones clnicas.
Actividad (6) -665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, segn
corresponda.
-665009 Monitorizar a los pacientes inestables o estables pero en
estado crtico.
-665010 Facilitar la recopilacin de pruebas diagnsticas, segn se
precise.
-665013 Ponerse en contacto con el mdico, segn corresponda.
-665021 Monitorizar los signos vitales, segn corresponda.
-665038 Comparar el estado actual con el estado previo para
detectar las mejoras y deterioros en el estado del paciente.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:PERFORACION PULMUNAR

(NEUMOTORAX)
DOMINIO: 9 Evitar peligros/seguridad. CLASE: 1 Infeccin
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
ENFERMERIA (NOC) MEDICION DIANA
NANDA
ETIQUETA ETIQUETA: -190204 Escala a: M PUNTUACION
(PROBLEMA): CONTROL Desarrolla Nunca ACTUAL:
-RIESGO DE DEL RIESGO. estrategias demostrado 190204 5pts
INFECCIN. (00004) (1902) de control del 5 190217 3pts
riesgo Sustancial 190220 4pts
DEFINICION: DEFINICION: efectivas. 4 190214 3pts
Riesgo de ser Acciones Moderado
invadido por personales -190217 3 AUMENTAR
organismos para Controla los Leve A:
patgenos. comprender, cambios en el 2 190204 1pts
evitar, eliminar estado Siempre 190217 1pts
FACTORES DE o reducir las general de demostrado 190220 1pts
RIESGO: amenazas salud. 1 190214 1pts
-Aumento a la
exposicin para la salud
ambiental a que son -190220
agentes patgenos modificables. Identifica los
(brotes) factores de
-Defensas DOMINIO: 4 riesgo.
primarias Conocimiento
inadecuadas: y conducta de -190214
peristaltismo la salud. Utiliza los
alterado. sistemas de
Rotura de la piel. CLASE: T apoyo
(Colocacin de Control del personal para
catter intravenoso, riesgo y reducir el
procedimientos seguridad. riesgo.
invasivos.)
PATRON: 1
CARACTERISTICA Percepcin-
S DEFINITORIAS manejo de la
(SIGNOS Y salud.
SINTOMAS):

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: PERFORACION PULMUNAR

(NEUMOTORAX )
DOMINIO: 9 Evitar peligros/seguridad CLASE: 2 Respuestas de
afrontamiento.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
ENFERMERIA (NOC) MEDICION DIANA
NANDA
ETIQUETA ETIQUETA: -200602 Escala a: A PUNTUACION
(PROBLEMA): ESTADO DE Nivel de Gravemente ACTUAL:
-DETERIORO SALUD movilidad. comprometid 200602 5pts
GENERALIZADO PERSONAL. o 200604 5pts
DEL ADULTO. (2006) -200604 5 200613 5pts
(00101) Nivel de Sustancial 200614 5pts
DEFINICION: confort. 4 200629 5pts
DEFINICION: Funcionamient Moderado 200630 2pts
Deterioro funcional o fsico, -200613 3 200631 5pts
progresivo de psicolgico, Funcin Leve
naturaleza fsica y social y neurolgica. 2 AUMENTAR A:
cognitiva. Notable espiritual en No 200602 3pts
disminucin de la conjunto de un -200614 comprometid 200604 2pts
capacidad de la adulto de 18 Funcin o 200613 3pts
persona para vivir aos de edad. pulmonar. 1 200614 2pts
con enfermedades 200629 1pts
multisistmicas, DOMINIO: 5 -200629 200630 1pts
afrontar los Salud Control de 200631 3pts
problemas percibida. sntomas.
subsiguientes y
manejar sus CLASE: U -200630
propios cuidados. Salud y calidad Control del
de vida. dolor.
FACTORES DE
RIESGO: PATRON: 1 -200631
-Anorexia Percepcin- Capacidad
-Deterioro manejo de la para
cognitivo. salud. comunicarse.
-Deterioro fsico
-Reduccin de la
participacin en las
actividades de la
vida diaria

CARACTERISTICA
S DEFINITORIAS
(SIGNOS Y
SINTOMAS):
-Falta de atencin.
-Hipervigilancia
-Deterioro de la
funcin fsica.

RESULTADO NOC: CONTROL DEL RIESGO. (1902)

INTERVENCION: EDUCACIN PARA LA SALUD. Campo 3: Conductual
(5510) Clase S: Educacin de los
DEFINICIN: Desarrollar y proporcionar instruccin pacientes.
y experiencias de aprendizaje que faciliten la
adaptacin voluntaria de la conducta para
conseguir la salud en personas, familias, grupos o
comunidades.
Actividad (4) -551001 Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se
beneficie ms de la educacin sanitaria.
-551008 Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en
funcin de las preferencias del paciente, habilidades de la
 enfermera, recursos disponibles y probabilidades de xito en la
consecucin de las metas.
-551010 Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero,
etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.
-551017 Ensear estrategias que puedan utilizarse para
enfrentarse a conductas insalubres o que entraen riesgos, en vez
de dar consejos para evitar o cambiar conducta.

INTERVENCION: IDENTIFICACIN DEL RIESGO. Campo 4: Seguridad.

(6610) Clase V: Control de riesgos.
DEFINICIN: Anlisis de los factores de riesgo
potenciales, determinacin de riegos para la salud
y asignacin de la prioridad a las estrategias de
disminucin de riegos para un individuo o grupo de
personas.
Actividad (8) -661002 Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de
evaluacin de riesgos.
-661003 Determinar la disponibilidad y calidad de recursos.
(Psicolgicos, econmicos, nivel educativo, familia y otros recursos
sociales, y comunidad.)
-661004 Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir
los factores de riesgo.
-661005 Mantener los registros y estadsticas precisos.
-661006 Identificar los riesgos biolgicos, ambientales y
conductuales, as como sus interrelaciones.
-661011 Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y
de enfermera.
-661012 Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la
reduccin del riesgo.
-661013 Fijar objetivos mutuos, si procede.

INTERVENCION: CONTROL DE INFECCIONES. Campo 4: Seguridad

(6540) Clase V: Control de riesgos.
DEFINICIN: Minimizar el contagio y transmisin
de agentes infecciosos.
Actividad (5) -654003 Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el
protocolo del centro.
-654004 Aislar a las personas expuestas a enfermedades
transmisibles.
 -654008 Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
apropiado.
-654010 Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y
salir de la habitacin del paciente.
-654023 Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas i.v.
INTERVENCION: VIGILANCIA. (6650) Campo 4: Seguridad
DEFINICIN: Recopilacin, interpretacin y sntesis Clase V: Control del riesgo
objetiva y continuada de los datos del paciente para
la toma de decisiones clnicas.
Actividad (6) -665001 Determinar los riesgos de salud del paciente, segn
corresponda.
-665009 Monitorizar a los pacientes inestables o estables pero en
estado crtico.
-665010 Facilitar la recopilacin de pruebas diagnsticas, segn se
precise.
-665013 Ponerse en contacto con el mdico, segn corresponda.
-665021 Monitorizar los signos vitales, segn corresponda.
-665038 Comparar el estado actual con el estado previo para
detectar las mejoras y deterioros en el estado del paciente.

INTERVENCION: MANEJO AMBIENTAL. (6480) Campo 4: Seguridad

DEFINICIN: Manipulacin del entorno del paciente Clase V: Control de riesgos.
para conseguir beneficios teraputicos, inters
sensorial y bienestar psicolgico.
Actividad (4) -648001 Crear un ambiente seguro para el paciente.
-648002 Identificar las necesidades de seguridad del paciente,
segn la funcin fsica, cognitiva y el historial de conducta.
-648022 Evitar las exposiciones innecesarias, corriente, exceso de
calefaccin o fro.
-648030 Limitar las visitas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: PERFORACION PULMONAR

(NEUMOTORAX)
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 4 Respuestas.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACION
ENFERMERIA (NOC) DE DIANA
NANDA MEDICION
ETIQUETA ETIQUETA: -40309 Escala a: N PUNTUACION
(PROBLEMA): ESTADO Utilizacin Grave ACTUAL:
-DETERIORO DE RESPIRATORIO: de los 5 40309 5pts.
LA VENTILACIN VENTILACIN. msculos Sustancial 40310 5pts.
ESPONTNEA. (0403) accesorios. 4 40325 5pts.
(00033) Moderado 40327 5pts.
DEFINICION: -40310 3 40331 5pts.
DEFINICION: Movimiento de Ruidos Leve
Disminucin de las entrada y salida respiratorios 2 AUMENTAR
reservas de energa del aire en los patolgicos. Ninguno A:
que provoca la pulmones. 1 40309 3pts.
incapacidad para -40325 40310 2pts.
mantener la DOMINIO: 2 Capacidad 40325 3pts.
respiracin Salud fisiolgica. vital 40327 3pts.
independiente 40331 2pts.
adecuada para el CLASE: E -40327
mantenimiento de Cardiopulmonar Pruebas de
la vida. funcin
PATRON: 1 pulmonar.
FACTORES DE Percepcin-
RIESGO: manejo de la -40331
-Aumento de la salud. Acumulacin
frecuencia de esputos.
cardaca.

CARACTERISTICA
S DEFINITORIAS
(SIGNOS Y
SINTOMAS):
-Ventilacin
mecnica
-Monitorizacin
hemodinmica.

INDICACIONES MEDICAS:
MEDICAMENTOS
ONDACETRON: Prevencin y tratamiento de la nusea y
8MG IV C/8HRS vmito inducidos por la radioterapia y la
quimioterapia citotxicas.
Prevencin y tratamiento de la nusea y el
vmito postoperatorios (NAVPO).

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilida
 d a alguno de los componentes de la
frmula.

OMPRAZOL: Esofagitis por reflujo gastroesofgico.

80MG IV C/8HRS lcera duodenal, lcera gstrica benigna
(incluyendo las producidas por AINEs).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal
asociada a Helicobacter pylori.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilida
d a los componentes de la frmula.
lcera gstrica maligna.

METROMIDAZOL: METRONIDAZOL va parenteral est

500MG IV C/8HRS indicado en: Tricomonicida, giardicida,
amebicida.
Infecciones ginecolgicas como
endometritis, abscesos tubo-ovricos, -
salpingitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior
como empiema, abscesos pulmonares,
neumona producidos por Bacteroides sp.
Septicemia bacteriana,
Endocarditis causada por Bacteroides sp.
Tratamiento de infecciones bacterianas
graves por anaerobios susceptibles
(infecciones aerbicas y anaerbicas
mixtas, se podr utilizar conjuntamente con
un antimicrobiano para la infeccin
aerbica. Es eficaz en infecciones
por Bacteroides fragilis, resistente a la
clindamicina, cloranfenicol y penicilina).
Infecciones intra-abdominales, peritonitis,
abscesos intraabdominales, abscesos
CEFTRIAXONA; es un antibitico bactericida, de accin
1GR IV C/8HRS prolongada para uso parenteral, y que
posee un amplio espectro de actividad
contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S.
betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas, Borrelia crocidurae,
diobacterium hominis, Eikenella corrodens,
Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N.
gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Pep-
tostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en
pacientes con hipersensibilidad conocida a
las cefalosporinas; en pacientes sensibles a
la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas
cruzadas.

MIDAZOLAM: Las benzodiazepinas potencian el efecto

15MG IV DC inhibitorio del cido aminobutrico (GABA)
en las neuronas del SNC en los receptores
benzodiazepina. Estos receptores estn
localizados cerca de los receptores del
GABA dentro de la membrana neuronal. La
combinacin del GABA ligando/receptor
manantiene un canal del cloro abierto
ocasionando hiperpolarizacin de la
membrana que haciendo a la neurona
resistente a la excitacin.
CONTRAINDICACIONES:
para el uso del midazolam incluyen
hipersensibilidad y glaucoma agudo del
ngulo. nunca debera utilizarse sin tener
disponible un equipo de monitorizacin,
oxgeno, y equipo de resucitacin por la
potencial depresin respiratoria, apnea,
parada respiratoria y parada cardiaca.

TRAMADADOL: El tramadol es un medicamento que

100MG EN 1OOML/1 HORA pertenece a la categora de morfina
C/8HRS -analgsicos (opioides). Es un analgsico
fuerte con un efecto analgsico. Se
prescribe principalmente para el dolor
severo como el dolor del nervio y dolor en
las articulaciones (artritis). Tramadol
comienza a funcionar 1 hora despus de la
ingestin y dura de 6 a 8 horas.
BICARBONATO DE SODIO El BICARBONATO DE SODIO es un agente
FRASCO 2 FRASCOS IV 36MIN alcalinizante, usado para el tratamiento de
acidosis metablica como consecuencia de
GLUCONATO DE CALCIO GR1 Tratamiento de hipocalcemia aguda en
IV C/8HRS aquellos estados patolgicos que
requieran de un rpido aumento de los
niveles plasmticos de calcio.
Tratamiento de deplecin de calcio.
Coadyuvante de las medidas a tomar
para revertir un paro cardaco.
Tratamiento de hiperkalemia. En
conjunto con solucin de cloruro de
calcio en el tratamiento de la depresin
del sistema nervioso central debido a
sobredosis de sulfato de magnesio.
PULMICORT 1AMP +3CC CADA Tratamiento de mantenimiento con
6HRS glucocorticoides para el control de la
inflamacin subyacente de las vas
respiratorias en pacientes con asma
bronquial.
Tratamiento de seudo crup muy grave
(laringitis subgltica) en el que est indicada
la hospitalizacin.

CONCLUSION:
se garantiz el cuidado de enfermera dando prioridad a sus datos significativos
que el paciente necesita por su deterioro asintomtico donde fue receptado de
urgencias adulto a terapia intesiva por su desencadenado cambio de salud, as
como su deterioro de salud sigue bajo la sedacin por el apoyo de tubo de
ventilacin y manejo de frmacos su escala de dolor sigue con las mismas
prioridades.
el paciente se mantendr en observacin para su determinada evaluacin
evolutiva ya que tiene riesgos mayores como infecciones o deterioro de ventilacin
por su edad; que empeore su diagnstico, hasta el momento ha respondido bien al
tratamiento mdico, y da con da aumenta sus pronsticos son reservados para
su familia debido a las dificultades en el trascurso hospitalario as como con sus
aspiraciones para eliminar secreciones as como la eliminacin accedente por
parte de su perforacin as como mantener un aseo limpio para evitar alguna
lesin o infeccin .