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EMERGENCIAS MDICAS

Estado critico provocado por una amplia variedad de enfermedades cuya causa
no incluye trauma o violencia sobre la victima

1. Patologa de origen coronario:


a. Sndrome Coronario Agudo
b. Edema pulmonar agudo
c. Crisis hipertensiva
2. Patologa origen respiratorio: Exacerbacin EPOC/Asma
3. Patologa Neurolgica: ACV, Convulsiones
4. Traslado de paciente psiquitrico
5. Patologa de origen metablico: Hiperglicemia /
Hipoglicemia

1. POSIBLE PATOLOGA DE ORIGEN


CORONARIO

VALORACIN DE LA ESCENA
Obtenga datos de familiares o testigos sobre:
Existencia de antecedentes de patologas cardiacas.
Actividad que estuviera realizando el paciente.
Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los
siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos:
Dolor precordial descrito como opresivo, constrictivo. Tenga
presente que las patologas coronarias pueden cursar sin la
presencia de ste (ancianos, diabticos) o con posibles
irradiaciones hacia miembros superiores, cuello, mandbula,
abdominales, etc.
Sensacin de ahogo.
Mareo o prdidas de conocimiento.
Sudoracin, nuseas y/o vmitos.
Prdida de conocimiento.
Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de
ambientes de estrs.
VALORACIN PRIMARIA
Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.
Tranquilice al paciente.
Coloque al paciente en posicin semisentada.
Asegure la permeabilidad de la va area del paciente:
Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito para evitar
aspiracin a va area.
Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin.
Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca.
Observe si el paciente se ha administrado algn frmaco para el dolor
precordial.
Administre oxgeno a alto flujo con mascarilla de adulto con reservorio y 10-
12 l/min.
Valore el estado respiratorio del paciente, prestando especial atencin a la
presencia de disnea
Valore el estado circulatorio del paciente . Observe la presencia de anomalas
en:
* La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia,
pulso irregular y/o dbil.
* Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo
en el relleno capilar.
* La tensin arterial: PAS > 160 mmHg / PAS < 90 mmHg / PAD >
100 mmHg
Valore el estado neurolgico del paciente , analizando la presencia de:
Alteracin del nivel de consciencia.
Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin
temporo-espacial y personal.
Si se detecta alguna o varias alteraciones en el curso de la valoracin
anterior:
Solicite apoyo avanzado si no lo ha hecho con anterioridad.
Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto
flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min. Si la
respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile
con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12
l/min.
Exponga al paciente: retire y/o afloje las ropas del trax, abdomen y cuello
del paciente para facilitar los movimientos respiratorios.
Informe al Centro Regulador de cualquier hallazgo o cambio significativo en
el estado del paciente.
VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de
las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria e intente su
estabilizacin. Est alerta ante la posibilidad de PCR y tenga preparado
el DEA.
Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo
permite.
Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas:
TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra).
Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est
presente alguna persona que pueda ampliar informacin. Solicite
informes mdicos y medicacin para facilitarla al mvil avanzado.
Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma ms precisa
posible los datos correspondientes a:
Tiempo desde el inicio del episodio.
Posibles factores desencadenantes.
Signos y sntomas.
Hora de cualquier cambio significativo.
Maniobras realizadas: utilizacin de DEA, RCP.
RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite apoyo mvil avanzado en todos los casos en que se presuma la
existencia de patologa de origen coronario con inestabilidad
hemodinmica.
Si el paciente desea bajo su responsabilidad auto-administrarse
Nitroglicerina sublingual, desaconsjelo si la PAS es inferior a 90 mmHg
y/o la FC es inferior a 50 lpm.
Recuerde que un TENS no est autorizado a administrar medicacin.
Haga constar en el informe la toma de nitroglicerina por el paciente.
Colabore con el personal de avanzada en la asistencia al paciente, si as es
requerido.
El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada, a baja
velocidad y de forma lenta y cuidadosa, intentando hacer el mnimo uso
de las seales acsticas.
Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.
CRISIS HIPERTENSIVAS

Se define crisis hipertensiva como el aumento brusco de la PA que puede


llegar a producir alteraciones estructurales y/o funcionales en diferentes
rganos diana. Puesto que en la mayora de las situaciones se desconoce la
velocidad de instauracin del aumento de la cifras de TA, se establecen
habitualmente, como cifras lmite orientativas de la crisis hipertensiva:
PAS > 210 mmHg
PAD > 120 mmHg
No existe una relacin estrecha entre los valores de PA y el dao visceral, de
tal modo que se puede presentar una emergencia hipertensiva con valores
inferiores a los sealados, siendo el cuadro clnico el que determina realmente
la crisis hipertensiva. De igual modo, cabe recoger que se pueden presentar
crisis hipertensivas asintomticas.
El 90% de las crisis son esenciales, y el 10% restante son secundarias.

CLASIFICACIN
Se dividen en: Urgencias Hipertensivas y Emergencias Hipertensivas.

Urgencias Hipertensivas
Crisis hipertensiva sin lesin en rganos diana ni compromiso vital
inmediato. El paciente puede encontrarse asintomtico o con sntomas
inespecficos: cefalea, alteraciones en la visin, nuseas sin vmitos, mareo,
etc., que permite su correccin gradual en el plazo de 24-48
horas.Pacientes con HTA crnica presentan habitualmente urgencias
hipertensivas, tolerando muy bien cifras de PA muy elevadas.

Emergencias Hipertensivas
Crisis hipertensiva que ocasiona alteraciones graves en rganos diana
(cerebro, aparato cardiovascular, rin, retina), con compromiso vital
inmediato o a corto plazo, que exige una resolucin urgente en un periodo
de minutos a horas, dependiendo del cuadro clnico que se
presente.Pacientes normotensos suelen debutar, dentro de una crisis, con
una emergencia hipertensiva.

ACTITUD DIAGNSTICA
Pase al enfermo al habitculo asistencial, dejndole un mnimo de 10-15
minutos en reposo en la camilla en un ambiente tranquilo.
Valoracin Inicial: ABCD
Realice la anamnesis recogiendo AP, cifras de PA habituales, factores de
riesgo cardiovascular, afectacin previa de rganos diana, tratamiento
actual, consumo de txicos, alergias, sntomas, etc.
Monitorice: PA, FC, FR, ECG (tira de ritmo, para avanzados), SatO2, ETCO2 y
temperatura.
Realice exploracin fsica con especial atencin a la bsqueda de signos de
afectacin orgnica: soplos y latidos abdominales, dolor precordial,
insuficiencia cardiaca, ausencia y asimetra de pulsos perifricos,
alteraciones en examen neurolgico.
Realice valoraciones seriadas de PA tras los pasos anteriores.
Descarte aquellos cuadros clnicos que se acompaan de elevacin transitoria
de la PA, (falsas crisis hipertensivas): dolor agudo, crisis de ansiedad,
vrtigo perifrico, privacin alcohlica, fase inicial de una
deshidratacin, retencin urinaria, hipertensin secundaria a un Sd. de
Cushing tras un TCE, etc. y trate la enfermedad de base: ansiolticos,
analgesia, etc., normalizndose al remitir el estmulo que lo
desencadena.
Para mviles bsicos, informar a Centro regulador sobre
procedimiento a seguir.

ACTITUD TERAPUTICA PARA MVILES AVANZADOS


1. Urgencia hipertensiva
Tenga los siguientes objetivos teraputicos y consideraciones:
Realice una reduccin lenta de la PAD < 120 mmHg, o la PAM en un
20% respecto de la inicial.
Recuerde que nunca debe disminuir la PA por debajo de las cifras
tensionales habituales del paciente y que no hay que insistir en
normalizar la PA, pues se trata de un objetivo a conseguir en
das o incluso semanas.
En caso de sospecha de falsa crisis hipertensiva, proceda a tratar la causa
subyacente: crisis de ansiedad, control del dolor, etc.
Tras mantener al paciente en reposo y ambiente tranquilo 10-15 minutos,
proceda a un nuevo registro de PA.
En funcin de las cifras de PA y los hallazgos en el fondo de ojo, se procede:

1. PAS < 210 mmHg y PAD < 120 mmHg asintomtico:

Hipertenso no conocido: Remita al paciente a su mdico de atencin


Primaria en las prximas 24 horas para control de TA. Nos debemos
asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su mdico
para nueva valoracin y seguimiento.

Hipertenso conocido: En caso de incumplimiento de su tratamiento


habitual, debe tomar su medicacin en ese momento. Se proceder al alta
en el lugar, con la recomendacin de acudir a su Mdico de Atencin
Primaria en las prximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos
debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su
mdico para nueva valoracin y seguimiento.

2. PAS < 210 mmHg y PAD < 120 mmHg sintomtico:

Hipertenso no conocido: Se comienza con un frmaco antihipertensivo vo


en la dosis ms baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta
progresivamente la dosis y/o se aade un segundo frmaco hipotensor hasta
controlar las cifras tensionales.
Se elegir el frmaco hipotensor a emplear en funcin de posibles
contraindicaciones segn AP del paciente:Captopril vo (Captopril, 25
mg comprimido), 1 comprimido con la opcin de poder repetirlo si no hay
respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el mximo de 100 mg.
Inicio de 15-30 minutos, con duracin variable de 4-8 horas.
Contraindicado: Hiperkaliemia, insuficiencia Renal avanzada y embarazo.

Hipertenso conocido:
Si la crisis es a causa de incumplimiento teraputico:
Se proceder a la toma de su frmaco y dosis habitual, indicando en el
informe de asistencia frmaco administrado, dosis y hora de
administracin.
De no portarlo, administre el frmaco anterior (Captopril)
En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los sntomas, remita al
paciente a su mdico de atencin Primaria en las prximas 24 horas para
control de PA. De no ceder los sntomas traslade a hospital para seguimiento
y realizacin de pruebas complementarias.

2. Emergencia hipertensiva
Tenga los siguientes objetivos teraputicos y consideraciones: Proceda a la
reduccin inmediata, pero gradual, de la TAM en un 25% , o de la TAD
hasta 100-110 mmHg en un periodo de minutos u horas,
dependiendo del cuadro clnico que se haya presentado.
Administre oxigenoterapia para garantizar una SatO2 > 92% ( PaO2 > 60
mmHg )
Valore la necesidad de aislamiento de la va area.
Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC.
Canalice una va venosa perifrica.
Realice valoracin peridica del nivel de conciencia.
Valore la realizacin de sondaje vesical, a efectos de medir la diuresis.
Realice traslado con preaviso hospitalario.
POSIBLE PATOLOGA DE ORIGEN
RESPIRATORIO

VALORACIN DE LA ESCENA
Obtenga datos de familiares o testigos sobre:
Existencia de antecedentes de patologas respiratorias: asma, EPOC,
neumonas, etc., y tratamientos. Recoja otros antecedentes y
alergias.
Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los
siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos:
Dificultad respiratoria.
Tos, expectoracin.
Sangrado con la tos.
Aparicin brusca o progresiva.
Posibles desencadenantes y otros cuadros con sntomas respiratorios:
Obstruccin cuerpo extrao.
Ahogamiento por inmersin.
Traumatismos, heridas penetrantes.
Quemados.
Infarto de miocardio.
Alergias / anafilaxia.
Intoxicados
Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de
ambientes de estrs.
VALORACIN PRIMARIA
Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.
Tranquilice al paciente.
Coloque al paciente en posicin semisentada.
Descarte un cuadro de hiperventilacin por ansiedad.
Asegure la permeabilidad de la va area del paciente:
Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito o sangre para
evitar aspiracin a va area.
Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin.
Retire cualquier objeto que el paciente pudiera tener suelto en la boca.
Proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12
l/min. Tenga precaucin en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica, en los que se limitar la administracin de O2 hasta
conseguir una SatO2 entre 88-93%.
Valore el estado respiratorio del paciente , prestando especial atencin a la
presencia de disnea, ruidos respiratorios anormales, uso de musculatura
respiratoria accesoria, movimientos respiratorios anormales, asimetra e
irregularidad en la respiracin.
Valore el estado hemodinmico . Observe la presencia de anomalas en:
La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia,
pulso irregular y/o dbil.
Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo
en el relleno capilar.
La tensin arterial: TAS > 160 mmHg / TAS < 90 mmHg / TAD > 100
mmHg
Valore el estado neurolgico del paciente , analizando la presencia de:
Nivel disminuido de respuesta a estmulos.
Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin
temporo espacial y personal.
Hormigueos o parestesias.
Si se detecta alguna o varias alteraciones en el curso de la valoracin
anterior:
Solicite Regulacin Mdica si no lo ha hecho con anterioridad.
Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione O2 a alto flujo
(mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), excepto en pacientes
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, en los que se
limitar la administracin de O2 hasta conseguir una SatO2 entre
88-93 %.
Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile
con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12
l/min.
Exponga al paciente. Retire y/o afloje las ropas del trax, abdomen y cuello
del paciente para facilitar los movimientos respiratorios.
Informe a la Central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado
del paciente.
VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de
las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria y estabilice al
paciente.
Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo
permite.
Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas:
TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra).Con SatO2 < 90% sin oxgeno y
buena TA, o < 92% que no se normaliza con oxgeno, comunique a
Central esta informacin para la solicitud de una USVA.
Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est
presente alguna persona que pueda ampliar informacin.Solicite de
familiares que aporten informes mdicos y medicacin
Informar los datos correspondientes a:
Tiempo desde el inicio del episodio.
Signos y sntomas.
Otros datos de la asistencia.
RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite regulacin mdica en todos los casos en que se presuma la
existencia de patologas de origen respiratorio que supongan un
compromiso vital.
Transfiera toda la informacin recogida y su valoracin al mdico.
El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada.
Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

EXACERBACIONES AGUDAS DEL PACIENTE


CON EPOC o CRISIS ASMTICA AGUDA

Valoracin primaria: ABC, con especial atencin a la historia clnica


(empeoramiento de la sintomatologa basal: disnea, tos y
expectoracin), antecedentes previos (tabaquismo, episodios previos
similares, tratamiento habitual y en las crisis, oxigenoterapia en
domicilio, valores previos de pO2 basales sin oxgeno, etc), factores de
riesgo aadidos (ancianos, comorbilidad de origen cardiovascular) y
posible causa de la exacerbacin (70% causa infecciosa).
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC/ASMA si cumple
estos criterios clnicos:
Taquipnea ( > 30 rpm).
Incoordinacin toracoabdominal.
Agotamiento muscular.
Incapacidad para toser o hablar.
Inestabilidad hemodinmica.
Confusin (encefalopata hipercpnica).
Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o
inestabilidad hemodinmica.
Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, despus ajustar segn
respuesta del paciente.
Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y
perfunda cristaloides.
Tratamiento:
Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la
gravedad de la crisis: Leve: SatO2 > 94% Solicite regulacin
mdica para la administracin de medicamentos.
Administre Salbutamol inhalado a dosis de 2,5-5 mg (0,5-1
ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de
6-8 l/min; o mediante inhalador a dosis de 4-8 puff cada
20 minutos, hasta mximo de 3 dosis.
Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de
cardiopata isqumica.
Valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena
respuesta al tratamiento inicial. Remtales a control por su mdico
habitual en las primeras 24 horas.
Moderada: SatO2 entre 91-94% solicite regulacin mdica para la
administracin de medicamentos
Administre Salbutamol inhalado (Ventolin solucin para
respirador de 10 ml al 0,5%) 5-10 mg (1-2 ml), diluidos en
3 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6-8 l/min.
Los corticoides sistmicos estaran indicados en esta etapa. Si el
paciente posee dentro de su tratamiento prednisona, solictar
regulacin mdica para su administracin en form precoz.
Grave: SatO2 < 91% solicite regulacin mdica para la administracin de
medicamentos
Administre nebulizacin conjunta de Beta2 Agonista y
anticolinrgicos Salbutamol inhalado a dosis de 5 -10 mg
(1-2 ml), ms Bromuro de Ipratropio en nebulizacin
(Atrovent, ) a dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSF
cada 20 min (3 dosis).
Los corticoides sistmicos estaran indicados en esta etapa. Si el
paciente posee dentro de su tratamiento prednisona, solictar
regulacin mdica para su administracin en form precoz
Si el paciente no responde, solicite apoyo de mvil avanzado a CRR.

Riesgo vital inminente: si a pesar del tratamiento completo el


paciente, evoluciona hacia los siguientes signos de gravedad:
FR > 40 rpm < 10 rpm
Pulso Paradjico > 15 - 20 mmHg
Bradicardia
Alteracin del sensorio
Signos de agotamiento muscular
Abolicin del murmullo vesicular
Solicite apoyo de mvil avanzado en forma urgente. Preparese
para realizar BLS.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA

PROCEDIMIENTO TERAPUTICO EN ICTUS

Valoracin Inicial: ABCD


Obtenga la historia clnica orientada.
Exploracin general y neurolgica con especial nfasis en los la
exploracin cardiolgica, los dficits neurolgicos y profundidad
del coma.
Registre hora de comienzo.
Evalue escala prehospitalaria del ictus de Cincinnati
ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ICTUS DE CINCINNATI

CADA FACIAL

Normal: ambos lados de la cara se


mueven por igual

Anormal: un lado de la cara no se


mueve en absoluto

DERIVA DEL BRAZO

Normal: ambos lados se mueven por


igual

Anormal: un brazo deriva respecto del


otro
HABLA

Normal: el paciente utiliza


correctamente las palabras sin farfullar

Anormal: el paciente articula mal las


palabras o las utiliza de un modo
confuso

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia.


Posicione al paciente en anti-Trendelemburg 30 con la cabeza recta (si
procede) y garantice reposo.
Garantice la permeabilidad de va area y sea prudente en la movilizacin del
cuello.
Administre oxigenoterapia suplementaria, particularmente en sospecha de
hemorragia cerebral, garantizando SatO2 por encima del 92%.
Canalice una va venosa perifrica y perfunda SSF. Es importante mantener la
normovolemia evitando hipovolemia y sobreexpansin.

Si el paciente presenta crisis hipertensiva, solicitar a CRR apoyo de mvil


avanzado.
Reevale al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del
dficit neurolgico.
Recuerde: todo episodio, an transitorio, de ictus requiere valoracin
hospitalaria, con traslado de preferencia en mvil avanzado a
centro con unidad de ictus agudo; es aceptable no realizar traslado
en caso de marcada incapacitacin previa, con la conformidad de la
familia y la garanta de cuidados adecuados fuera del hospital.
Traslade intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.
Realice preaviso hospitalario en caso de paciente inestable.
CONVULSIONES

VALORACIN DE LA ESCENA
Recabe informacin, de forma rpida, de familiares o testigos sobre:
Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de
medicacin para su tratamiento.
Historia de trauma craneal reciente.
Abuso de alcohol o drogas.
Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca.
Enfermedades coronarias, diabetes o EVCA.
Presentacin del cuadro, comienzo y circunstancias. ltima ingesta.
Procure en lo posible preservar la privacidad del paciente y separarle de
ambientes de estrs.

Actuacin en la fase convulsiva:


No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Protjalo, retire los objetos
peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitele en decbito supino
en una zona segura.
Proporcione oxgeno a alto flujo.
No fuerce la introduccin de objetos en la boca de un paciente que se
encuentra convulsionando.
Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
Solicite regulacin mdica.

Actuacin en la fase postconvulsiva o postcrtica:


VALORACIN PRIMARIA
Si el paciente est consciente, est atento ante una posible respuesta
agresiva del mismo.
Garantice la permeabilidad de la va area
Colquelo en posicin lateral de seguridad si su nivel de conciencia lo
permite.
Tenga preparado el aspirador para evitar la broncoaspiracin si el
paciente vomita y tiene disminuido su nivel de consciencia.
Valore el estado respiratorio (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la
vctima') y si existen alteraciones, proporcione oxgeno a alto flujo,
excepto en pacientes con EPOC en los que se limitar la administracin
de O2 hasta conseguir una SatO2 de 88 - 93%
Valore el estado circulatorio del paciente y si existen alteraciones
hemodinmicas:
Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto
flujo.
Controle la temperatura corporal del paciente, para evitar la aparicin
de hipo o hipertermia.
Valore el estado neurolgico
Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo, el paciente no se
recupera del estado postcrtico o vuelve a convulsionar:
Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno
mediante mascarilla de adulto con reservorio.
En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones
vitales del paciente, aplique maniobras de SVB.
No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un
nuevo episodio convulsivo.
Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas,
corbatas, etc.) si no lo hizo antes.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de
las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite
regulacin mdica y apoyo de mvil avanzado.
Realice una exploracin de cabeza a pies. Coloque al paciente en decbito
supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el
episodio convulsivo y proceda a atenderlas.
Monitorice constantes del paciente: TA, FR, FC, SatO2 (pulsioximetra) y est
atento a su evolucin.
Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est
presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin
requerida (antecedentes, toma de medicacin, incumplimiento
teraputico, etilismo, ayuno, etc.)

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite USVA:
Si presencia un episodio convulsivo, ste se repite o no se recupera el
estado de alerta tras la convulsin.
En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales.
Cumplimente el informe de asistencia segn procedimiento especfico,
indicando:
Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas.
Nmero de convulsiones.
Si se han presenciado; en los casos en que las convulsiones no
hubieran sido presenciadas, refleje que los datos expuestos han
sido recogidos de testigos.
Duracin de los episodios convulsivos.
Tiempo entre convulsiones, y si ha recuperado la consciencia entre
ellas.
Posibles circunstancias desencadenantes de la convulsin
Si el paciente rechaza la asistencia:
An con recuperacin plena de la conciencia, no deber quedarse solo
en el lugar aunque afirme que conoce su enfermedad. Deber ser
trasladado a un centro hospitalario o dejado a cargo de un
acompaante, que debe consignar su firma en el informe de
asistencia.
Si presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro
hospitalario. Si el paciente deniega cualquier posibilidad de
atencin, corrobore la negativa con la cumplimentacin del
apartado correspondiente del informe de asistencia y la
identificacin de los agentes de la autoridad con su nmero de
placa o su indicativo, o en su defecto, los posibles testigos.
Si se realiza asistencia sin traslado, con conformidad del paciente,
estando ste en pleno uso de sus facultades mentales y con
testigos que lo corroboren: cumplimente el apartado
correspondiente del informe de atencin al paciente, incluyendo
su firma.
En cualquier caso, se le debe aconsejar no conducir su vehculo y
comunicar a su mdico el episodio.
Traslade con reevaluacin constante y control de las funciones vitales.
Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

PATOLOGA ORIGEN METABLICO:Hipoglucemia

Valoracin inicial: ABC.


Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales, tratamiento
y factores precipitantes de la alteracin glucmica.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede).
Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima
del 92%
Realice glucemia capilar.
Si confirma hipoglucemia:
Repita la determinacin antes de tomar decisiones.
Acte en caso de cifras de glucemia < 60 mg/dl junto con alteraciones
(sntomas adrenrgicos, inicialmente, y posteriormente,
neuroglucopnicos).
Valore la canalizacin de va venosa.
Si el paciente est consciente y tolera bien la va oral sin riesgo de aspirar:
alimentelo.
Si el paciente est inconsciente:
Administre dosis de 10 y 15 segn glucemia. Se puede repetir la dosis
en funcin de la respuesta. Generalmente no son necesarias ms
de 2-3 dosis.
Perfunda SG 5% hasta conseguir normalizacin clnica y de las cifras
de glucemia.
Piense en otras alteraciones metablicas y cerebrales (como el coma
poshipoglucmico por edema cerebral), si normalizadas las cifras
de glucemia, persiste la clnica neurolgica.
Traslade en hipoglucemias de causa no aclarada y secundarias al
tratamiento con antidiabticos orales.
En caso de alta en lugar, recomiende realizar controles posteriores de la
glucemia, tanto para la deteccin de nuevas hipoglucemias (aconsejar
ingesta de hidratos de carbono de absorcin lenta) como para el control
de la hiperglucemia secundaria al tratamiento.