Corteza Prefrontal

Funciones ejecutivas &

Autorregulación del comportamiento

A. Slachevsky Ch., MD, PhD

Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias
Servicio de Neurología Hospital del Salvador
Departamento de Neurología Clínica Alemana
 ¿Qué nos permite nuestro cerebro?

“El hombre es una criatura

singular. Tiene una serie de
dones que lo hacen único
entre los animales de modo
que, a diferencia de ellos, él
no es una figura en el paisaje:
él es el moldeador del
paisaje.”
(Bronowski, 1973)
 ¿Cómo actuamos?
Trascender el modo por defecto
Los datos clínicos indican la participación del CPF como un modulador
-El “modo por defecto” caracteriza la unión
inflexible de estímulos-respuestas, sensibles
C
A al medio interno, pero impermeables a la
AB modificación por el contexto o la experiencia.
B
-Respuestas automáticas e inmediatas
(comportamiento instintivo).
Operador (por defecto)

Trascendiendo el “modo por defecto”…

C - La principal función del CPF es suprimir y

A D trascender el modo por defecto, permitiendo
B respuestas contingentes y no obligatorias.

Modulador
(The Default Mode, M-M. Mesulam, 2000
¿Qué Nos permite trascender el
modo x defecto?

(Cerca de Pucón 2005)

 La
evolución
y el
cerebro

Guy N. Elston & et al. (2005) Pyramidal neurons of granular prefrontal cortex of the Galago: Complexity in evolution of the psychic
cell in primates The Anatomical Record Part A: Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology 285A:610-618,
La evolución y el cerebro

Semendeferi 2011
 La evolución y el cerebro

Guy N. Elston & et al. (2005) Pyramidal neurons of granular prefrontal cortex of the Galago: Complexity in evolution of the psychic
cell in primates The Anatomical Record Part A: Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology 285A:610-618,
 ¿Qué nos permite nuestro cerebro?
El comportamiento adaptado
El Ciclo Percepción - Acción

• Modelo de Fuster ,1971:

– Interrupción del ciclo percepción-acción
 Posibilidad de “integración de la información sensorial
y actos motores en secuencias conductuales
novedosas, complejas y propositivas”
(Fuster, 2008)
 Divisiones
funcionales
del CPF

(Badre, 2008)
 Cortex prefrontal
Conexiones del cortex prefrontal
 ¿ EXISTE UN FRACCIONAMIENTO
FUNCIONAL EN EL CX PREFRONTAL?

(Koechlin, in press)
 Cortex prefrontal
Conexiones del cortex prefrontal
 Cortex prefrontal
Principales conexiones del Cortex prefrontal
 Cortex prefrontal
Principales conexiones del Cortex prefrontal
 Schematic illustration of the cytoarchitecture of the
prefrontal cortex and input-output organization of the
lateral prefrontal cortex (LPFC).

Tanji J , and Hoshi E Physiol Rev 2008;88:37-57

©2008 by American Physiological Society

Principales conexiones del
Cortex prefrontal
Principales conexiones del CPF
 Cortex Prefrontal
• ¿ Como se conoce su rol en la conducta?
– ¿ Que pasa cuando falla?
 Casos clásicos
• Bianchi (1922):
El mono que habitualmente saltaba a la ventana de la jaula
para llamar a sus compañeros, después de la cirugía (ablación
del cortex prefrontal) saltaba a la ventana de la jaula pero no
llamaba a sus compañeros.
Al ver la ventana, saltaba a ella reflejamente, pero no llamaba
a los otros monos.
La visión de la ventana determinaba el reflejo de saltar, pero
en ausencia del motivo. El motivo que determinaba la
conducta estaba “fuera” de la conciencia del mono…...
 Caso de Phineas Gage

 1848: Inicio de la Historia moderna del Cortex Prefrontal:

 Recuperación medica parecía completa, no obstante……
 «The equilibrium or balance, so to speak, between his intellectual
abilities and animal propoensities, seems to have been destroyed »
(Harlow, 1968)
 Casos Clásicos
EVR / Elliot: “A modern day Gage”

• 32 años – Miembro activo comunidad, carrera

profesional en ascenso
• 35 años – Remoción meningioma OBF
• Preservación de la inteligencia, lenguaje
• Problemas de “adaptación”:
– Dilapidación ahorros de la familia
– Disminución rendimiento laboral
– Divorcio y dificultades importante en nuevas
relaciones de parejas
– “Preparándose para ir a trabajar” durante
todo el día
– Horas en decidir donde comer
• Incapacidad de planificar o hacer juicios
(sociales, financieros)
• Trastorno de la toma de decisión

(Eslinger & Damasio, 1985)

Trastornos del comportamiento
 Casos Clásicos
“Un día, aproximadamente quince meses después
de la operación...ella había planeado hacer una
cena simple para un invitado y cuatro miembros de
su propia familia... tenía el día entero para
preparar la comida. Era algo que podría haber
hecho fácilmente hace diez años. Cuando llegó la
hora de la comida, se encontraba en la cocina, con
el conjunto de los ingredientes para la cena sobre
la mesa, había puesto a cocinar uno o dos cosas,
pero la ensalada no estaba lista, no había
empezado a cocinar la carne. Ella estaba cansada y
confundida por el esfuerzo que había hecho
durante el día para preparar la comida. Parecía
evidente que nunca podría lograr preparar sola el
conjunto de los platos. Con ayuda, la tarea de
preparación se completó rápidamente y la cena fue
un éxito, con la paciente hablando y riéndose de
una manera totalmente normal”
 Sd de desorganización de las acciones
Apraxia frontal

 Sd de desorganización de las acciones

– Acciones con múltiples pasos:
 Omisión de pasos
 Inversión de los pasos
 Perseveraciones
 Confusiones/ substituciones en el uso de los
objetos
 Errores espaciales (Schwartz et al.,1995)
 No respeto de los objetivos de las acciones
 Interrupción de las tareas en curso
 Trastornos cognitivos
 Trastorno de la programación motriz
 Alteración del juicio & razonamiento
 Dificultad de planificación
 Lentitud
 Perseveraciones
 Casos clásicos

Luria (1964) - Ejemplo :

Hay 18 libros en dos estantes y esta dispuestos de tal
manera que hay el doble de libros en un estante en
comparación al otro. Cuanto libros hay en cada
estante ?
Respuesta: 18 / 2 = 9; 18 x 2 = 36.
Trastornos del comportamiento
 ¿Cuando sospechar una disfunción
ejecutiva ?
Trastorno cognitivos
 Altamente sugerentes :
– Trastornos de la iniciación y supresión de las
respuestas
– Trastornos de la focalización de la atención
– Deducción de regla
– Mantenimiento y cambio de un patrón de
patrón de respuestas
– Resolución de problemas y planificación
– Generación de información

(Godefroy et al.,2003)
 Trastornos Cognitivos

Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica (en

prefrontal relación a condición
premorbida)
Dorsolateral Memoria de trabajo Mantener un numero
telefónico por un corto
tiempo en memoria y
marcarlo
Razonamiento Comprender porque los
objetos son similares,
deducir una respuesta de
un problema y adaptarse a
un evento imprevisto
Comprensión de Leer un texto corto o ver un
situaciones programa y entender el
tema principal
 ¿Cuando sospechar una disfunción
ejecutiva ?
Trastorno del comportamiento

 Altamente sugerente:
– Hipoactividad global con abulia-apatía-falta de
espontaneidad
– Hyperactividad global con distractibilidad-
impulsividad- desinhibición
– Perseveraciones y comportamientos
estereotipados
– Sd de dependencia al entorno
(comportamiento de utilización y imitación)

(Godefroy et al.,2003)
 Resumen funciones prefrontales

Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica

prefrontal (en relación a condición
premorbida)
Ventromedial Conductas sociales Comentarios sexuales
inapropiados, come
excesivamente y otras
conductas sociales
inadecuadas
Inhibición de respuestas Comportamientos
preponderantes estereotipados (repetición
incasable de mismas frases
o actos)
Motivación y recompensa Disfruta las mismas
actividades o cosas que
antes
 Resumen funciones prefrontales

Región cortical Función cognitiva Manifestación clínica (en

prefrontal relación a condición
premorbida)
Medial Control de la atención Distraccion por estimulos
visuales o auditivos
irrelevantes
Planificación Capacidad de realizar
actividades de la vida diaria
(uso de cajero automáticos,
preparar una comida
compleja)
Frontopolar Planificación adaptativa Capacidad de ser
interrumpido en medio de
una conversación para
contestar el teléfono y
después retomar la
conversación
 Trastornos del comportamiento
Adaptación al medio
Resolución de
Motricidad
problemas

?
Personalidad Espacio
“Pseudoagnosia”/
Negligencia motora
Lenguaje
Planificación
Memoria de trabajo
Razonamiento

Atención Toma de
decisiones
Organización secuencial y
temporal del comportamiento
Planificación
 ¿Como se explica el rol del cortex
prefrontal?
Anatomía
• Situación anatómica privilegiada:
– Conjunción de información:
• Medio externo
• Medio interno
• Memoria
• Emociones
– Elaboración respuestas
 El rol del corteza prefrontal?:
La anatomía

Cortes asociativo
sensitivo

Medio Externo
Cortex Cortex
motor
Hipocampo prefrontal
Adaptación Ejecución
Recuerdos del comportamiento

Ganglios de la
base
Sistema
limbico Esquemas motores
Medio Interno
Como se explica el rol del cortex prefrontal
Anatomía
 ¿ Como conceptualizar las funciones
y los diferentes de funcionamiento
del cortex prefrontal ?

Dos funciones principales:

 Control ejecutivo

 Auto-regulación del comportamiento

 ¿ EXISTE UN FRACCIONAMIENTO
FUNCIONAL EN EL CX PREFRONTAL?

Funciones
ejecutivas

Regulación del
comportamiento
 ¿ EXISTE UN FRACCIONAMIENTO
FUNCIONAL EN EL CORTEX PREFRONTAL?
 El rol del corteza prefrontal?: Del punto
vista cognitivo
Sensibilidad a las
consecuencias de
las acciones

Ambiente Respuesta

Análisis Plan
Memoria de
trabajo

«El ejecutivo»: Control de las acciones (Slachevsky et al, 01)

Modelo de las funciones ejecutivas

Memoria

Funciones Funciones
Lenguaje
espaciales
Ejecutivas

Atención

El director de orquesta
 Lesiones prefrontales
Funciones Ejecutivas
• Implicadas en actividades cognitivas
complejas:
– Resolución de problemas nuevos
– Modificación del comportamiento en función de informaciones nuevas
– Elaboración de estrategias de acción
– Organización del comportamiento para la obtención de un objetivo

 Concepto de funciones ejecutivas

“ Producto de la operación co-ordinada de varios
procesos para lograr un objetivo dado de una manera
flexible ”
 Lesiones prefrontales
Funciones Ejecutivas
 Concepto de
funciones ejecutivas
“ Producto de la operación
co-ordinada de varios
procesos para lograr un
objetivo dado de una manera
flexible ”
(Miyake et al. 00)
1.Flexibilidad
Cambiar entre multiples tareas o
estados mentales Shifting back and
forh between multiple tasks or mental
sets
2. Actualización
Monitoreo de informacion incomimg
information for relevance to task at
hand and then appropriately updating
the informational content by replacing
old, no longer relevant information
with newer, more relevant information
3. Inhibición (inhibition)
Inhibición deliberadada de repuestas
automaticas, dominantes o
prepotentes
 Corteza Prefrontal
Autoregulación del comportamiento

• Dos formas de toma de decisiones :

– Verídica :determinada desde afuera, desde la
tarea
– Adaptativa: centrada en el individuo, ambigua,
basada en las preferencias del sujeto más que en
lo acertado de la elección. Se toma desde el sí
mismo.

(Goldberg, 2000)
 Cortex prefrontal
Auto-regulación del comportamiento
 Adaptación al medio
– Generación de comportamientos adaptados al medio y a la
historia del individuo
–Contexto externo
–Contexto interno:
»“Concepto de una persona con una continuidad temporal, un
pasado y una proyección en el futuro

 Concepto de la auto-regulacion del comportamiento

“ Capacidad de regular el comportamiento según objetivos propios al
individuo y restricciones presentes”
Resulta de la capacidad de mantener en mente una representación de
si-mismo y de usar esa representación para inhibir respuestas
inapropiadas
(Stuss & Levine, 02)
 Resumen
• Corteza prefrontal dos funciones principales:
 Control ejecutivo
 Auto-regulación del comportamiento

– Otra terminología:
• Función ejecutivas “calientes” & “frías”
 Como se explica el rol del cortex
prefrontal
Modelos de funcionamiento
• Modelos de Shallice y Norman
– Sistema de supervisión atencional
• Modelos de Fuster:
– Memoria de trabajo
• Control Cognitivo
• Modelo de Damasio:
– Marcadores somáticos
• Modelo de Mesulam
 Modelos de funcionamiento
Modelo del control atencional de Norman &
Shallice

• Dos tipos de acciones:

– Acciones automáticas o rutinas, sin control
conciente
– Comportamientos nuevos, en situaciones
inhabitúales, voluntarios, con control conciente
 El Sistema de supervisión
atencional de Norman y Shallice
 El Sistema de supervisión
atencional de Norman y Shallice
El sistema de supervisión
atencional
2 Niveles de control de las acciones:
P • Acciones cotidianas/ rutinarias/
E automáticas
R
 “Dimiridor” de conflicto
C Dimiridor SISTEMA • Acciones nuevas/ complejas/
E De EFECTOR presencia de un conflicto
P conflicto  Sistema de supervisión
atencional
C  SAS depende de la corteza
I frontal
O (Shallice,02)
N

Información Respuestas
sensorial
 El Sistema de supervisión
atencional de Norman y Shallice
Trastornos a nivel del sistema de supervisión atencional
explica:
Sd de adherencia al medio:
Comportamiento de utilización
Comportamiento de imitación

Rigidez conductual o perseverancias:

 Falla en la inhibición de esquemas de acciones
preponderantes

 Distractibilidad
 Falla en la inhibición de esquemas de acción
competitivos
 ¿ Como actuamos?
• Dos modos de operar:
– Automático vs Controlado
– Sistema 1 vs Sistema 2
 ¿Qué hago y cómo lo hago?
Dos niveles de control de las acciones
 Sistema 1: acciones cotidianas, rutinarias y automáticas
 Sistema 2: “saliendo de la monotonía”:
 Enfrentando la novedad, la complejidad, el conflicto y diferir la
recompensa

Miller E K and Wallis J D (2009) Executive Function and Higher-Order Cognition: Definition and Neural Substrates. In: Squire LR (ed.) Encyclopedia of
Neuroscience, volume 4, pp. 99-104. Oxford: Academic Press; Norman & Shallice 1986
¿ Como logro el comportamiento
adaptado?
Memoria de Trabajo
• Modelo de Fuster ,1971:
– Interrupción del ciclo
percepción-acción
 Posibilidad de “integración
de la información sensorial
y actos motores en
secuencias conductuales
Estimulo Respuesta novedosas, complejas y
propositivas”
Intervalo de 5”
Memoria de trabajo

( Baddeley, 2012)
 Control Cognitivo

• Comportamiento dirigido a un objetivo

– Selección de información sensorial pertinente a la
tarea en curso

– Elaboración o selección repuesta pertinente

 Control Cognitivo
• Comportamiento dirigido a un objetivo
• Tarea Stroop

verde rojo azul

rojo azul verde
verde rojo azul
verde azul azul
rojo azul verde
verde rojo azul xxx xxx xxx verde azul azul
rojo azul verde xxx xxx xxx verde rojo azul
rojo verde azul
xxx xxx xxx rojo azul verde
rojo azul verde
xxx xxx xxx rojo verde azul
xxx xxx xxx rojo azul verde

xxx xxx xxx

 Control
Cognitivo
¿ Que es?

( Miller & Cohen 2001)

 Control Cognitivo ¿ Que es?
Mantención activa de la información – Detección
conflicto

( Miller & Cohen 2001)

El control cognitivo

(Braver, TCS 2012)

Modelo Cascada
Modelo Cascada
¿Qué hago y cómo lo hago?

(Braver, Gray and Burguess)

 Limites de esos
modelos
• Cognición “ fría”..
…Solo componentes cognitivos
• CPF..
• Recordemos la toma de
decisión

( Miller y Cohen 2001)