Consideraciones Caso

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Bogot, D.C., Colombia.
1
2. La inestabilidad laboral produce un riesgo inminente en las condiciones necesarias para el
bienestar de una persona que vive con VIH, como una alimentacin adecuada por insuficiencia
de recursos y una vivienda digna y estable para evitar enfermedades oportunistas 1, pues la
iliquidez de recursos, no permite procurarse circunstancias materiales dignas produciendo que
la persona deba habitar espacios con condiciones deficientes (humedad, oscuridad, falta de
ventilacin, roedores, etc.) al ser slo los que econmicamente puede procurarse,
favoreciendo el contacto con agentes patgenos que pueden causar mayor deterioro en su
salud o incluso la muerte. As mismo, la inestabilidad laboral tambin dificulta el acceso a
tratamiento mdico porque pone en riesgo la continuidad del cubrimiento en salud.
3. Si bien es cierto que el estado colombiano ha procurado la garanta del cubrimiento en salud
y continuidad de este mediante el Decreto 780 de 2016 del Ministerio de Salud, por el cual se
expidi el Decreto nico Reglamentario del Sector Salud y Proteccin Social, compilacin que
racionaliza y simplifica el ordenamiento jurdico en salud; la inclusin en Rgimen Subsidiado,
al cual deben acceder aquellas personas que no tienen recursos econmicos para pagar una
afiliacin como independiente a una EPS del Rgimen Contributivo, con ingresos inferiores a
un salario mnimo legal mensual vigente (SMMLV), pertenezcan a una poblacin vulnerable,
comunidad indgena, pueblo Rrom, desmovilizados o incluso no puedan actuar como
beneficiarios en Rgimen Contributivo, entre otros, busca garantizar la continuidad del
aseguramiento, pero no es un alivio absoluto a necesidades prioritarias de atencin mdica
para enfermedades que requieren monitoreo constante como el VIH.
4. Si se revisan los registros en la base del SISBEN de Charlotte Schneider Callejas (Cdula de
Extranjera No. 323784), cumpliendo la reglamentacin del Decreto 780 de 2016 para
vinculacin al Rgimen Subsidiado, establecida en el artculo 2.1.5.1 numerales 1 y 2 que
dice, son afiliados en el Rgimen Subsidiado las personas que sin tener las calidades para
ser afiliados en el Rgimen Contributivo o al Rgimen de Excepcin o Especial, cumplan las
siguientes condiciones: 1. Personas identificadas en los niveles I y II del SISBEN o en el
instrumento que lo reemplace, de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de
Salud y Proteccin Social. 2. Personas identificadas en el nivel III del SISBEN o en el
instrumento que lo reemplace que, a la vigencia de la Ley 1122 de 2007 se encontraban
afiliados al rgimen subsidiado, es requisito fundamental que un ciudadano(a) nacional o
extranjero sea decantado(a) por la metodologa que el Sistema de Identificacin de
Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN) ha diseado para cumplir con los
criterios especificados por el mencionado artculo.
Por tanto, al revisar los datos disponibles en la base de datos del SISBEN a corte del 1 de
marzo de 2017, no se reporta aplicacin de encuesta para la seora Schneider Callejas 2. La
1
Una infeccin oportunista es una enfermedad causada por un patgeno que habitualmente no afecta a las personas con
un sistema inmune sano. Un sistema inmune enfermo, representa una oportunidad para el patgeno de causar infeccin.
En algunas ocasiones, dichas infecciones se complican causando la muerte a quien las padece. Por tanto, es fundamental
que quien no posee un sistema inmune sano, se procure condiciones que le impidan estar expuesto a agentes que pueden
causarle dao incluso la muerte (Gua para el Manejo del VIH/SIDA basada en evidencia. Ministerio de Salud y Proteccin
Social, s.f.).
2
Si la seora Schneider Callejas tuviese puntaje definido a travs de la metodologa del SISBEN, podra acceder a la figura
de traslado de rgimen una vez perdiera su vinculacin laboral y hasta tres meses despus de dicho suceso. Dicha figura le
permite seguir accediendo a atencin mdica en la misma EPS a la cual se encuentra vinculada. No obstante, dadas sus
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2
legislacin en este sentido consagrada en el artculo 2.1.8.3 numeral 2, seala que: 2. Si el
afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEN y no tiene las condiciones
para cotizar como independiente, deber adelantar su inscripcin como beneficiario en el
rgimen contributivo, si rene las condiciones para ello o adelantar la inscripcin en la EPS
del rgimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artculo 2.1.4.5
del presente decreto. Los afiliados tambin podrn acceder al esquema financiero y operativo
establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario mnimo, de
que trata el artculo 98 de la Ley 1753 de 2015 3, en los trminos que reglamente el Gobierno
Nacional.
5. De acuerdo a lo anterior, las condiciones para que la seora Schneider Callejas pudiera
acceder como beneficiaria del Rgimen Contributivo seran las consagradas en el artculo
2.1.3.6 y pargrafo del Decreto 780, que definen la composicin del ncleo familiar, es decir,
los beneficiarios de un afiliado cotizante, una persona vinculada al Rgimen Contributivo que
son:
1. El cnyuge; 2. A falta de cnyuge, la compaera o compaero permanente incluyendo las

parejas del mismo sexo; 3. Los hijos menores de veinticinco (25) aos de edad que dependen
econmicamente del cotizante; 4. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad
permanente y dependen econmicamente del cotizante; 5. Los hijos del cnyuge o compaera
o compaero permanente del afiliado, incluyendo los de las parejas del mismo sexo, que se
encuentren en las situaciones definidas en los numerales 3 y 4 del presente artculo; 6. Los
hijos de los beneficiarios descritos en los numerales 3 y 4 del presente artculo hasta que
dichos beneficiarios conserven tal condicin. 7. Los hijos menores de veinticinco (25) aos y
los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente que, como consecuencia del
fallecimiento de los padres, la prdida de la patria potestad o la ausencia de stos, se
encuentren hasta el tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan
econmicamente de ste. 8. A falta de cnyuge o de compaera o compaero permanente y
de hijos, los padres del cotizante que no estn pensionados y dependan econmicamente de
ste. 9. Los menores de dieciocho (18) aos entregados en custodia legal por la autoridad
competente. Los miembros del ncleo familiar que no estn cotizando al sistema y los
pensionados cotizantes nicamente recibirn la prestacin de los servicios de salud previstos
en el plan de beneficios.
circunstancias, necesariamente debe acceder a atencin como poblacin pobre no asegurada hasta tanto no le sea aplicada
la encuesta y SISBEN notifique un puntaje oficial mediante su base de datos. No obstante, reiteramos, nuestra discusin no
va en falta de cubrimiento, sino en la solvencia de los costos de atencin generados tanto en Rgimen Contributivo como
Rgimen Subsidiado.
3
Ley 1753 de 2015 por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 Todos por un nuevo pas. El artculo
98 dice: Proteccin social para trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario mnimo. El Gobierno Nacional
disear un esquema financiero y operativo que posibilite la vinculacin de trabajadores independientes con ingresos
inferiores al salario mnimo mensual legal vigente al Sistema General de Seguridad Social Integral. En materia de salud, el
trabajador podr afiliarse o permanecer en el rgimen subsidiado, siempre y cuando cumpla las condiciones para pertenecer
a ste. Si desea acceder a prestaciones econmicas del rgimen contributivo, podr cotizar de acuerdo con su capacidad de
pago, caso en el cual se le reconocern dichas prestaciones en proporcin a su aporte. Para la proteccin a la vejez, acceder
a los beneficios econmicos peridicos y para riesgos de incapacidad y muerte a un esquema de microseguros, velando en
todos los casos por el equilibrio financiero del sistema.

3
Pargrafo 1. Se entiende que existe dependencia econmica cuando una persona recibe de
otra los medios necesarios para su congrua subsistencia. Esta condicin se registrar a travs
del Sistema de Afiliacin Transaccional.
6. Como el pargrafo del artculo citado lo menciona, la dependencia econmica se figura cuando
se estriba de otra persona para obtener los medios de subsistencia. La seora Schneider
Callejas no cumple ninguno de los requisitos consagrados en el artculo 2.1.3.6 en cuanto que,
tiene cnyuge o compaero(a) permanente pero no subsiste econmicamente de l sino al
contrario (mencin en la providencia de la Juez del Juzgado Once Civil, pg., 1); es una
persona mayor de 25 aos y no tiene hijos que puedan colaborarle econmicamente para su
supervivencia, ms bien es Charlotte quien manifiesta vive con su madre de 71 aos de edad,
su madrina de 72 y su esposo a quienes solventa (mencin de la misma Juez en el documento
referenciado y por la Doctora Paula Robledo Silva de la Defensora del Pueblo). Por ende,
segn las reglas establecidas, no podra estar vinculada en calidad de beneficiaria en Rgimen
Contributivo y se vera obligada para acceder a salud al Rgimen Subsidiado ante su
inestabilidad en la vinculacin laboral4.
7. Por otro lado, como el artculo 2.1.8.3 lo contempla, la seora Schneider Callejas podra
acceder bajo la figura de afiliado adicional, que el Decreto 780 en su artculo 2.1.1.3 le define
como la persona que, por no cumplir los requisitos para ser cotizante o beneficiario en el
rgimen contributivo, conforme a lo previsto en la presente parte, se inscribe en el ncleo
familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional.
La seora Schneider Callejas no tiene familiares en Colombia ms que los mencionados sin
vnculo laboral vigente y de tener allegados, podra cobijarse bajo la figura del afiliado adicional
hasta mximo el cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad, teniendo en cuenta que
segn el artculo 2.1.4.5 deber pagar la UPC correspondiente a su grupo de edad, el per
cpita para promocin y prevencin y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad
equivalente al 10% de la sumatoria del valor de los dos conceptos, lo que puede hacer que
ante elevados costos, se dificulte la ayuda econmica de familiares ya que estos pagos, se
suman a la liquidacin de la afiliacin de quien figure como cotizante, elevando
sustancialmente la cuota, pues se facturan los montos de l, sus beneficiarios directos y el
afiliado(a) adicional.
8. Dado que la seora Schneider Callejas no tiene puntaje SISBEN como ya se mencion 5, la
legislacin contempla que se pueda atender a un(a) ciudadano(a) nacional o extranjero 6 con
los recursos del Sistema General de Participaciones y los provenientes de las rentas cedidas,
para cumplir con las funciones de ente rector del sector salud en el departamento.
4
Tmese en cuenta que el impacto en el acceso a salud para el ncleo de la seora Schneider Callejas es mayor dado que
sus beneficiarios directos, su madre y esposo, tambin perderan automticamente su vinculacin al quedar suspendida la
inscripcin de la cabeza del ncleo, o sea, la seora Charlotte.
5
Se anexa copia del reporte de datos de SISBEN con corte al 1 de marzo de 2017.
6
Siempre y cuando el ciudadano extranjero tenga su situacin migratoria en regla como es el caso de la seora Schneider
Callejas.

4
En el caso de Bogot, D.C., que segn el Decreto 1421 de 2001 que dicta el Rgimen Especial
para el Distrito Capital, el artculo 1 seala que de conformidad con lo dispuesto en el artculo
322 de la Constitucin Poltica, la ciudad de Bogot, Capital de la Repblica y del
departamento de Cundinamarca, se organiza como Distrito Capital y goza de autonoma para
la gestin de sus intereses, dentro de los lmites de la Constitucin y la ley. Esto le da la
posibilidad de tener un gobierno propio en el que las atribuciones administrativas que la
Constitucin y las leyes confieren a los departamentos se entienden otorgadas al Distrito
Capital, en lo que fuere compatible con el rgimen especial de este ltimo, y sin perjuicio de
las prerrogativas polticas, fiscales y administrativas que el ordenamiento jurdico concede al
departamento de Cundinamarca. Ello faculta a Bogot para entre otras cosas, crear un
organismo que regule, oriente y lidere la formulacin, adecuacin, adopcin e implementacin
de polticas, planes, programas, proyectos y estrategias conducentes a garantizar el derecho
a la salud de los habitantes del Distrito Capital: la Secretara Distrital de Salud, que entre sus
funciones consagradas en el Acuerdo 641 de 2016 del Concejo de Bogot D.C., en el artculo
33 numeral d, le confiere a esta institucin la capacidad de administrar, controlar y supervisar
los recursos propios, los cedidos por la Nacin y los del Sistema General de Participaciones
con destinacin especfica para salud y cualquier otro tipo de recursos que se generen en
ocasin del cumplimiento de su naturaleza, objeto y funciones, garantizando siempre su
correcta utilizacin, dentro del marco de la Ley.
9. Los recursos mencionados son canalizados por la Secretara Distrital de Salud a travs del
Fondo Financiero Distrital de Salud de Bogot (FFDS) 7 cuyo objetivo segn el artculo 3 de la
Resolucin 1 de 19918 es recaudar, administrar y arbitrar la totalidad de los recursos
destinados a financiar el servicio pblico de Salud en el Distrito Capital, concretamente los
provenientes del Situado Fiscal, las rentas cedidas al Distrito, el Impuesto al Valor Agregado,
los destinados al Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado de Santaf de
Bogot, D.C., los seguros obligatorios de vehculos automotor, los de registro de anotacin y
en general los recursos con destino al sector salud que le puedan corresponder al Distrito
Capital de Santaf de Bogot por cualquier concepto, lo que este destine para el efecto, lo
mismo que los originados en fuentes privadas nacionales o internacionales con orientacin al
rea de la salud. Igualmente son funciones del Fondo las asignadas en la Ley 10 de 1990 y
las que se asignan a travs de sus reglamentos y normas complementarias.
10. La regulacin de los Fondos de Salud de las entidades territoriales fue reglamentada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social mediante la resolucin 3042 de 2007. En el artculo 12
se estipulan los cubrimientos financieros referentes a la prestacin de servicios de salud a
poblacin pobre no asegurada. En estos casos, el estado colombiano cumple con un
7
Establecido en la Ley 100 de 1993, artculo 156 numeral n): Las entidades territoriales, con cargo a los fondos seccionales
y locales de salud cumplirn, de conformidad con la Ley 60 de 1993 y las disposiciones de la presente ley la financiacin al
subsidio a la demanda all dispuesta y en los trminos previstos en la presente Ley.
8
El artculo 2 de la resolucin 3042 de 2007 define los Fondos como: los fondos de salud departamentales, distritales y
municipales, segn el caso, constituyen una cuenta especial del presupuesto de la respectiva entidad territorial, sin personera
jurdica ni planta de personal, para la administracin y manejo de los recursos del sector, separada de las dems rentas de la
entidad territorial, conservando un manejo contable y presupuestal independiente y exclusivo, que permita identificar con
precisin el origen y destinacin de los recursos de cada fuente, de conformidad con lo previsto en la Ley y en la presente
resolucin.

5
cubrimiento del 70% del valor de los gastos mdicos y el otro 30% debe ser asumido por el
usuario(a) hasta un monto mximo anual actual de $2100.000 que debe ser cancelado a las
IPS en las que sea atendido(a).
11. Lo anterior implica que aunque una persona se encuentre vinculada a Rgimen Subsidiado o
est por fuera de l, del Rgimen Contributivo o Especial, es decir, sin aseguramiento9
(aunque su deber como ciudadano(a) es estar afiliado(a) a un rgimen en salud, por eso se
han procurado mecanismos10), la Nacin solventar parte de su atencin mdica. No obstante,
ello no implica gratuidad ya que una parte debe ser cubierta por el paciente. En los casos de
insolvencia econmica o inestabilidad laboral, esto repercute como una barrera de acceso a
la salud por falta de recursos econmicos para cancelar los porcentajes que deben ser
asumidos por el o la paciente, ya que por ejemplo en el caso de citas con mdico general, por
cada una, un porcentaje correspondiente entre el 10% hasta el 30% del valor de la consulta
debe ser cubierto por el usuario o usuaria (segn su nivel de SISBEN) y los costos aumentan
cuando son citas con especialistas, stas son las cuotas de recuperacin consagradas en el
artculo 2.4.20 del Decreto 780 de 2016 como,
los dineros que debe pagar el usuario directamente a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud en los siguientes casos: 1. Para la poblacin indgena y la indigente no
existirn cuotas de recuperacin; 2. La poblacin no afiliada al rgimen subsidiado identificada
en el nivel dos del SISBEN pagar un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente
a dos salarios mnimos mensuales legales vigentes; 3. Para la poblacin identificada en el
nivel 3 de SISBEN pagar hasta un mximo del 30% del valor de los servicios sin exceder el
equivalente a tres salarios mnimos legales mensuales vigentes por la atencin de un mismo
evento; 4. Para las personas afiliadas al rgimen subsidiado y que reciban atenciones por
servicios no incluidas en el POS, pagarn de acuerdo con lo establecido en el numeral 2 del
presente artculo; 5. La poblacin con capacidad de pago pagar tarifa plena. El mximo valor
autorizado para las cuotas de recuperacin se fijar de conformidad con las tarifas SOAT
vigentes.
12. De acuerdo a lo anterior, debe sealarse que la seora Schneider Callejas no posee una
condicin especial certificada como poblacin indgena o persona habitante de calle que le
permita acceder a un cubrimiento especial en salud, mitigando los costos de atencin que
9
La poblacin pobre no asegurada paga las tarifas de atencin ms altas similares a nivel III de SISBEN, que supone que las
personas clasificadas all, poseen mayores condiciones materiales que las ubicadas en nivel I y II por ende ms capacidad
de pago.
10
Esto se encuentra sealado en la Ley 100 de 1993, artculo 153 principio 2 Obligatoriedad: La afiliacin al sistema general
de seguridad social en salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En consecuencia, corresponde a todo
empleador la afiliacin de sus trabajadores a este sistema y del Estado facilitar la afiliacin a quienes carezcan de vnculo con
algn empleador o capacidad de pago. Tambin en el artculo 156 de la misma Ley, numeral b): Todos los habitantes en
Colombia debern estar afiliados al sistema general de seguridad social en salud, previo el pago de la cotizacin reglamentaria
o a travs del subsidio que se financiar con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes territoriales;
mismo artculo numeral j): Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la poblacin al sistema en condiciones equitativas,
existir un rgimen subsidiado para los ms pobres y vulnerables que se financiar con aportes fiscales de la Nacin, de los
departamentos, los distritos y los municipios, el fondo de solidaridad y garanta y recursos de los afiliados en la medida de su
capacidad.

6
deben ser asumidos por ella, sino que entra bajo las condiciones normales de cualquier otro
ciudadano colombiano.
13. Las condiciones sealadas por la norma citada, promueven que para un mejor cubrimiento en
salud la poblacin deba insertarse en Rgimen Contributivo ojal en calidad de cotizante, pues
los beneficiarios deben cancelar costos adicionales en ciertos servicios. Cuando se es
cotizante, dependiendo de su nivel de ingresos, se cancelarn las cuotas moderadoras y
ningn otro gasto, a menos que los procedimientos requeridos tengan establecido un copago,
pero la posibilidad de responder por estos gastos, est tericamente ms garantizada que
cuando no existe estabilidad laboral.
14. De hecho, estudios sobre acceso a la salud como el realizado por Alberto Meja (2007) sobre
barreras de acceso a servicios diagnsticos de VIH y de 2009 del mismo autor junto a Luisa
Fernanda Benavides sobre barreras de acceso a servicios de salud de las personas lesbianas,
gay, bisexuales y transgnero de Bogot, D.C. con financiamiento de la Direccin de
Diversidad Sexual de Secretara Distrital de Planeacin, muestran que la falta de dinero es un
determinarte que impide el acceso adecuado y necesario a servicios de salud a la poblacin
LGBTI y las personas que viven con VIH. As lo expresan los autores:
La falta de dinero es una de las principales razones de la no utilizacin de los servicios de

salud, indicando que el no acceso de salud est estrechamente relacionado a factores
econmicos. La falta de dinero como principal razn entre los afiliados al SGSSS puede estar
reflejando el papel limitante de la cuota moderadora y el copago, elementos de la financiacin
del sistema11.
La pobreza es en una barrera de acceso a los servicios, de acuerdo a como se estructura el

sistema de salud, lo que tambin afecta a los hombres gay. Dentro de las barreras de tipo
econmico que se identificaron, [est] la percepcin de que si no se tiene dinero, no se tiene
atencin en salud y en algunas ocasiones los copagos y cuotas moderadoras, son la
barrera12.
15. Otras investigaciones realizadas, han demostrado que el estereotipo del mundo gay como un
conglomerado con elevado poder adquisitivo, son un mito.
De acuerdo con un estudio sin precedentes del Williams Institute de la Escuela de Derecho
de la Universidad de California Los Angeles, el estereotipo de las personas LGBT como una
lite con elevado poder adquisitivo y alto grado de educacin e ingresos es refutado por ms
de una dcada de investigacin que demuestra que las personas LGBT de hecho, tienen
11
MEJA, D., ALFREDO. (2007). Barreras de acceso a los servicios diagnsticos y de atencin para VIH-ITS en grupos ms
vulnerables de la ciudad de Bogot. Documento sin publicar. Documento electrnico:
http://www.haztelaprueba.info/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=10&Itemid=148.
12
MEJA, D., ALFREDO Y LUISA FERNANDA BENAVIDES. (2009). Barreras de acceso a servicios de salud de las personas
lesbianas, gay, bisexuales y transgnero de Bogot, D.C. Direccin de Diversidad Sexual, Secretara Distrital de Planeacin.
Documento sin publicar. Documento electrnico: http://www.carlosvicentederoux.org/apc-aa-
files/b3103a6119a79c0bec1c7e4eb88dc340/Barreras%20de%20acceso%20a%20salud%20de%20las%20personas%20LG
BT.pdf.

7
ingresos menores a los de personas y hogares heterosexuales equivalentes, y que la
investigacin actual apunta enfticamente a un gran nmero de personas LGBT pobres, o en
el segmento inferior de la distribucin del ingreso en Estados Unidos. Un estudio reciente
realizado por el National Center for Transgender Equality y la National Gay and Lesbian Task
Force tambin encontr que las personas transgnero encuestadas sufren pobreza en un
porcentaje mucho mayor al de la poblacin general, con ms del 15% informando de ingresos
de US10.000 o menos, el doble del porcentaje de la poblacin general13.
16. Lo anterior lleva a sealar que a travs de la legislacin, debera apoyarse la garanta
de la estabilidad laboral como factor relacionado con una mejor calidad de vida para la
poblacin LGBTI y que vive con VIH, que consecuentemente, garantiza derechos como
el acceso a la salud, especialmente, en las poblaciones expuestas a condiciones
sociales que les colocan en desventaja.
17. Por otro lado, investigaciones como la de Mara Mnica Lopera-Medina, Jorge Martnez-
Escalante y Thomas Ray-Einarson sobre el acceso de las personas con VIH al Sistema de
Salud colombiano, publicada en 201014 sealan que,
() los problemas de acceso o calidad en la prestacin de los servicios para el tratamiento

integral del VIH/SIDA pueden conllevar a consecuencias importantes en trminos psicofsicos,
sociales y financieros. La falta de acceso retarda el diagnstico, exacerba los procesos de
morbimortalidad y disminuye las alternativas teraputicas. As mismo en ausencia de
mecanismos eficaces de proteccin social, las PVV 15 y sus familias asumen altos costos
directos o gastos que se efectan para recibir atencin en salud y afrontan altos costos
indirectos, definidos como aquellos recursos que dejan de percibirse durante el tiempo en que
se demanda atencin (lucro cesante). Dichos costos pueden llevar a profundizar la pobreza
coyuntural y estructural. A pesar de que el tratamiento integral del VIH/SIDA es una prioridad
en la agenda poltica mundial, como mecanismo para reducir la pobreza, en Colombia slo
entre el 36 y 44% de quienes requieren tratamientos antirretrovirales (ARV) acceden a ellos
(pg., 83).
Como el aparte lo menciona, los problemas de acceso y continuidad en la afiliacin a salud

tienen efectos directos sobre la salud de un paciente con VIH, que pueden verse agudizados
cuando este carece de un ncleo familiar de apoyo, ya que no existe una red fuerte y
consolidada que brinde soporte emocional, espiritual y material sobre todo ante la caresta.
He ah la importancia de que se busque mayor estabilidad material manifestado en lo laboral,
para evitar mayores deterioros en las condiciones de una PVV. Aunque tomando en cuenta
13
LAMBDA LEGAL. (2010). Cuando la atencin a la salud no pone atencin. New York: Lambda Legal. Documento
electrnico: http://www.lambdalegal.org/sites/default/files/es/publicaciones/descargas/casnpa_cuando-la-atencion-a-la-
salud-no-pone-atencion_0.pdf.
14
LOPERA-MEDINA, MARA MNICA, JORGE MARTNEZ-ESCALANTE Y THOMAS RAY-EINARSON. (2010). Acceso de
las personas con VIH al sistema de salud colombiano y sus costos relacionados desde una perspectiva individual y familiar.
En Revista Gerencia y Polticas en Salud, volumen 10, No. 20 (Enero-Junio 2011). Bogot, D.C.: Pontificia Universidad
Javeriana. Pp. 81-96. Documento electrnico: http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v10n20/v10n20a06.pdf.
15
Personas que viven con VIH/SIDA (PVV).

8
las circunstancias familiares de la seora Charlotte, si bien posee una red familiar slida, sta
no puede soportarle completamente ante la deprecacin econmica, lo que debera tenerse
en cuenta para la proteccin de su vinculacin laboral.
Ms adelante, los mismos autores del estudio mencionan la correlacin entre la condicin de
salud y la intermitencia en la afiliacin como determinantes de la condicin clnica de una PVV:
El estudio encontr diferencias estadsticamente significativas entre la condicin de salud

evidenciada, mediante el recuento de CD4 16 y los regmenes de afiliacin al momento de
realizacin de la encuesta. Debido a que el rgimen de afiliacin vara durante el curso de la
enfermedad, se explor la asociacin entre condicin clnica e intermitencia en la afiliacin al
SGSSS. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la condicin de salud
medida en trminos de recuento de CD4, resistencia viral y regmenes de medicacin () 17.
Las entrevistas en profundidad mostraron frecuentes procesos de intermitencia y cambios de
regmenes en el SGSSS18 desde el momento del diagnstico. Aunque una gran proporcin de
los participantes estaban afiliados al Sistema cuando se realiz la encuesta, muchos de ellos
haban estado desprotegidos temporalmente como resultado de la inestabilidad laboral, la
migracin, el sistema de clasificacin de la pobreza y elementos normativos que restringen la
afiliacin de todos los miembros de la familia al SGSSS (Ibd., pg. 86).
Las fallas estructurales y operativas del sistema obligan a los usuarios a pagar por algunas
intervenciones y a asumir mayores costos directos e indirectos. En promedio, las PVV
invirtieron $65.000 cada mes ($780.000 anualmente) en la atencin en salud. Esto representa
entre el 11% y el 16% de los ingresos del paciente, considerando que el 69% percibe un
SMLMV o menos19 (Ibd., pg. 86).
16
Los linfocitos T-CD4 son clulas que hacen parte del sistema inmune. Su funcin principal es la de activar al propio sistema
alertndole de la presencia de patgenos o de una replicacin errnea de clulas humanas, para que pueda hacerles frente
y corregir la situacin.
17
Un grupo espaol ha estudiado las consecuencias de la interrupcin del tratamiento antirretroviral en 106 pacientes
infectados por VIH con una cifra de linfocitos CD4 mayor a 500 clulas/mm3, carga viral indetectable y que nunca hubieran
tenido una cifra de linfocitos CD4 menor a 100 clulas/mm3. Los pacientes continuaron en tratamiento o ste fue interrumpido
hasta que la cifra de linfocitos CD4 cayera por debajo de 350 clulas/mm3. De los 106 pacientes, 50 siguieron tratamiento
continuo y 56 pararon la medicacin. Los autores midieron el riesgo de muerte, cada de CD4 a menor de 200 clulas/mm3,
desarrollo de SIDA o fallo virolgico tras reinicio de la medicacin. Un 27% de los pacientes que pararon la medicacin frente
a un 14% de los que no la pararon tuvieron alguno de estos problemas. Adems, en 8 pacientes se observ una cada
importante de plaquetas tras la interrupcin del tratamiento. La cifra de CD4 cay de forma muy importante una media de 408
clulas/mm3 en los pacientes que interrumpieron, mientras que se mantuvieron estables en los pacientes que continuaron la
medicacin. Por ltimo, entre los pacientes que interrumpieron la medicacin, el reinicio fue ms frecuente en aquellos
pacientes que haban tenido alguna vez la cifra de linfocitos CD4 ms baja. Estos datos sugieren que la interrupcin del
tratamiento no es adecuada ni siquiera en pacientes con una cifra alta de linfocitos CD4 porque presentan un
deterioro inmunolgico muy importante y se puede poner en riesgo de tener problemas graves a medio plazo
(Tomado de http://www.forumclinic.org/es/vihsida/noticias/consecuencias-de-la-interrupci%C3%B3n-del-tratamiento-
antirretroviral, consultado el 22 de abril de 2017).
18
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
19
Tmese en cuenta que estos datos corresponden a 2010, poca en la que fue elaborado el estudio. Hoy debido a los
incrementos inflacionarios, pueden corresponder a porcentajes ms altos.

9
Lo anterior significa que entre menos ingresos perciba un paciente que vive con VIH, ms
compleja ser su situacin financiera y por ende su acceso a salud, puesto que los costos que
deben ser invertidos en atencin son fijos e incluso crecientes, pero puede que el dinero que
percibe no represente siempre el mismo volumen. Contmplese que anexo a su atencin
mdica, existen gastos bsicos de subsistencia (pago de arriendo, transporte, alimentacin,
vestuario, servicios pblicos, comunicacin, etc.) y los que se deben invertir para encontrar un
nuevo empleo. Ante unos ingresos reducidos o inestables, es natural que los pacientes deban
enfrentarse a prioridades de inmediata satisfaccin, dejando de lado la atencin mdica por
suplir con ese mismo dinero otros gastos que llegan a considerar ms urgentes. Todo esto,
como se ha dicho, tiene consecuencias en la condicin clnica de un paciente.
Por tanto, lo ideal sera garantizar una estabilidad laboral que permita tener unas
condiciones adecuadas de atencin sin tener que priorizar asuntos que en el fondo,
todos llegan a ser vitales para la subsistencia de una PVV.
Al igual que en nuestro estudio, otros trabajos en el mundo han demostrado cmo las PVV
incurren en altos costos directos e indirectos. Dichos costos varan de acuerdo con el rgimen
de afiliacin y los procesos de comorbilidad, siendo mayores en el grupo de los pobres no
asegurados, personas con discapacidad o en segundo o tercer rgimen teraputico. Diversos
estudios han demostrado cmo los costos aumentan a medida que progresa la enfermedad.
Por supuesto, en un sistema que no garantiza el acceso a la atencin integral, estos costos
se trasladan a las PVV y sus familias. La participacin de las familias en el financiamiento de
los costos directos y el lucro cesante pueden empujarlas al empobrecimiento coyuntural o
estructural. Estas situaciones han sido reportadas ampliamente en la literatura internacional.
Es por ello que los costos directos o gasto de bolsillo de las familias estn negativamente
relacionados con la equidad en salud (Ibd., pg., 93).
Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define que el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o
anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con
la consiguiente inmunodeficiencia. Se considera que el sistema inmunitario es deficiente
cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedades. El
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios
ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de
20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH 20.
Las personas que viven con VIH pero se benefician de los ltimos avances mdicos pueden
esperar llevar una vida normal en muchos aspectos: la poliquimioterapia con agentes
antirretrovirales (ARV) hace del SIDA una enfermedad crnica y tratable, ms parecida en
20
En complemento, la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza por el deterioro
progresivo del sistema inmune y clnicamente por una infeccin asintomtica o poco sintomtica durante un perodo variable
de hasta alrededor de 8 aos (actualmente se considera de 10 aos), debido al equilibrio entre la replicacin viral y la
respuesta inmunolgica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga viral y deteriorndose la
funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a
la etapa de SIDA. (MINISTERIO DE SALUD DE LA REPBLICA DE CHILE (2010). Gua clnica Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Segunda edicin. Santiago de Chile. Pp. 12. Documento electrnico:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/chile_art.pdf.

10
este sentido a la diabetes que a otras enfermedades vricas graves para las que no hay ningn
tratamiento eficaz21. Por tanto, para que haya garanta de llevar la vida normal como la que
refiere la cita, se depende ampliamente en primera instancia de unos recursos estables que
permitan acceso a tratamiento y monitoreo mdico supliendo las cuotas y copagos
establecidos por el Sistema, sin tener que competir con otros asuntos de vital subsistencia.
18. En corolario con lo expuesto, debe considerarse la condicin clnica de la seora Schneider
Callejas como un factor de especial proteccin, debido a que la carencia o inestabilidad de
recursos econmicos tiene directa afectacin en su bienestar y salud con consecuencias que
incluso podran llevarle a la muerte y como cualquier otro paciente con VIH. Adems, como
indica la cita de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Virus de Inmunodeficiencia
Humana es una condicin de deterioro progresivo del sistema inmune lo que va repercutiendo
paulatinamente en el organismo, funcin y vitalidad.
As pues, como hemos intentado ilustrar, si bien existen garantas para su aseguramiento y
acceso a salud, no es suficiente con tener una vinculacin activa sino que se debe ir ms all,
puesto que el VIH, es una condicin crnica que debe ser tratada tanto farmacolgicamente
como con un adecuado entorno que evite que un paciente est expuesto a riesgos que puedan
llevarle a una muerte prematura.
La larga explicacin de lo consagrado en el Decreto 780 tiene como objeto resaltar que hay
costos que deben ser asumidos por el usuario o usuario y que esto tiene siempre y
necesariamente un impacto en sus finanzas, que es mayor cuando sus ingresos son escasos
o intermitentes ya que como se seal, los costos de acceso a atencin mdica son fijos o
crecientes y ante la escasez, una persona debe decidir entre alimentarse o ir al mdico cuando
ello no debera ser as, pues ambos son aspectos esenciales para la subsistencia digna de
cualquier ser humano.
19. Los argumentos expuestos, tanto sobre la regulacin del Sistema General de Seguridad Social
en Salud como la muestra de investigacin presentada (Lopera-Medina, Martnez-Escalante
y Ray-Einarson), sirven para explicar que existe una correlacin entre la estabilidad laboral, el
derecho a la salud y a la vida de una persona que vive con VIH como en el caso de la seora
Charlotte Schneider Callejas. Por tanto, es importante se tenga en cuenta todo lo mencionado
para que pueda tener una vida digna, en su dimensin constitucional como derecho
fundamental en conexidad con la vida, de acuerdo a lo consagrado por la misma Corte
Constitucional cuando menciona que,
El Derecho a la vida, constituye, as lo ha delineado desde sus inicios esta Corporacin, el

sustento y razn de ser para el ejercicio y goce de los restantes derechos, establecidos tanto
en la Constitucin como en la ley; con lo cual se convierte en la premisa mayor e indispensable
para que cualquier persona natural se pueda convertir en titular de derechos u obligaciones.
Pero as mismo la Corte Constitucional, en abundante jurisprudencia ha sostenido que el

derecho a la vida reconocido por el constituyente, no abarca nicamente la posibilidad de que
el ser humano exista, es decir, de que se mantenga vivo de cualquier manera, sino que
21
Extracto de http://www.who.int/whr/2003/chapter3/es/. Consultado el 21 de abril de 2017.

11
conlleva a que esa existencia deba entenderse a la luz del principio de la dignidad
humana, reconocido en el artculo 1 de la Carta como principio fundamental e
inspirador de nuestro Estado Social de Derecho (Sentencia T-675/11). (El resaltado es
nuestro).
20. En el marco del proceso de tutela interpuesta por la seora Schneider Callejas, sugerimos
tomar en cuenta que si bien el motivo principal o aparente por el cual la Accin fue interpuesta
se refiere a un tema laboral, que adems as parece haber sido ledo por las juezas que han
intervenido en el caso, de acuerdo a lo expuesto, la cuestin laboral en el caso de Charlotte y
de ningn otro paciente con VIH, no pude desligarse de su conexidad con la salud y la vida
por las circunstancias que hemos intentado sealar en este documento. Por ende, aludimos a
que esto se tome en cuenta como elemento para favorecer la Accin de Tutela como
mecanismo para el amparo del derecho a la estabilidad reforzada en el caso de las personas
con VIH, puesto que queda demostrada la condicin de debilidad manifiesta, que si bien an
no se traduce en una afectacin que le impida o dificulte sustancialmente el desempeo de
sus labores en condiciones regulares, es evidente que la inestabilidad laboral puede derivar
en un deterioro ms rpido de la salud y poner en riesgo la vida de Charlotte, lo que s
terminar afectando su capacidad laboral.
Por tanto, de acuerdo a lo dictaminado por la misma Corte Constitucional, en casos como el
que se analiza aqu y otros similares, es fundamental el amparo de un juez para evitar
situaciones irremediables en la vida y salud de un ser humano sin mayores demoras, sin tener
que someterse a procesos largos y engorrosos por otras vas que dilaten la pronta intervencin
del Estado para la salvaguarda de derechos fundamentales de un accionante.
21. Por otro lado, de acuerdo a lo descrito, puede demostrarse que hay un perjuicio irremediable
en la vida, bienestar y salud de Charlotte que se manifiesta en la deprecacin de sus
condiciones materiales de subsistencia y en mayores dificultades de acceso a salud, vital para
su supervivencia. De hecho, fuimos testigos de las limitaciones que la seora Schneider sufri
entre los aos 2014 y 2015 cuando tambin le fue terminado su contrato por parte de la
Secretara Distrital de Salud. Para nosotros, el deterioro emocional y de salud era evidente,
por lo que sera adecuada una intervencin para evitar que una situacin as se repita con una
persona cuya debilidad es manifiesta y no slo en este caso sino en otros iguales.
De hecho, en las consideraciones realizadas por la Juez del Juzgado Once Civil del Circuito
de Bogot, se seala que segn la historia clnica allegada a ese despacho, se demuestra el
deterioro paulatino de las condiciones de salud de la seora Schneider Callejas (pgina 7 del
documento referenciado) y adems, la accionante manifest que su salud se encuentra
deteriorada a raz de su patologa, que para el momento de terminacin del contrato, se
encontraba enfrentando un diagnstico de neumona bacteriana y de secuelas de tuberculosis,
ambas no especificadas, que requiri hospitalizacin hasta el 7 de septiembre.
22. Por otro lado, su condicin como persona transgnero representa una barrera insondable para
una fcil vinculacin laboral. Estudios como los de la Organizacin Internacional del Trabajo

12
(OIT) (s.f)22, demuestran que es una realidad palpable la difcil insercin de personas trans por
prejuicios relacionados con la identidad de gnero, la heteronormatividad (creencia de que lo
heterosexual y el sexo biolgico es lo normal) y prejuicios sobre comportamiento de las
personas transgnero que afectan el entorno laboral.
Con frecuencia, una mujer que es percibida como masculina o un hombre que es percibido
como afeminado en su comportamiento o apariencia son vctimas de discriminacin o acoso.
En muchos casos, los trabajadores y las trabajadoras lesbianas, gays y bisexuales declararon
haber sido objeto de preguntas invasivas sobre su vida privada y haber tenido que justificar
por qu no eran heterosexuales. Otros entrevistados/as explicaron cmo haban tenido que
demostrar su feminidad o masculinidad para poder ser aceptadas/os en el lugar de trabajo y
que su contribucin fuera apreciada.
() Las personas transexuales son las que enfrentan las formas ms severas de
discriminacin laboral. Muchas de ellas declararon ser rechazadas en la entrevista de trabajo
debido a su apariencia. Entre los problemas que enfrentan en el lugar de trabajo, cabe citar la
imposibilidad de obtener un documento de identidad que refleje su gnero y su nombre; la
reticencia de los/as empleadores/as a aceptar su forma de vestir; la disuasin de utilizar baos
acordes con su gnero23; y una mayor vulnerabilidad al hostigamiento y el acoso por parte de
sus compaeros y compaeras de trabajo. En muchos casos, los trabajadores y las
trabajadoras transexuales (en particular, las mujeres trans) se ven completamente
excluidos/as del empleo formal. Por ello, en algunos pases, la nica estrategia de
supervivencia que les queda es el trabajo sexual, frecuentemente en condiciones peligrosas,
lo que aumenta su vulnerabilidad al VIH (Pg., 1-2).
Por su parte el estudio de la lnea base para la Poltica Pblica LGBTI de Bogot, apunta que:
Tambin hay particulares circunstancias para las personas trans quienes a causa de su
identidad de gnero ven ms reducidas sus posibilidades de acceso a la educacin y al trabajo
quedando relegadas a ciertos mbitos as estn calificadas y sean igual de competitivas a
otras personas24.
La misma Corte Constitucional ha reconocido en sus sentencias las vulneraciones de las que
son objeto la poblacin de lesbianas, gays, bisexuales, en especial, las personas trans:
22
ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT) (s.f.). La discriminacin en el trabajo por motivos de orientacin
sexual e identidad de gnero: resultados del Proyecto PRIDE de la OIT. Ginebra: Departamento de Condiciones de Trabajo
e Igualdad, Servicio de Gnero, Igualdad y Diversidad (GED). Documento electrnico:
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgreports/---gender/documents/briefingnote/wcms_380831.pdf.
23
Se refiere ms bien a su sexo biolgico.
24
DIRECCIN DE DIVERSIDAD SEXUAL. (2008). Por una ciudad de derechos. Lineamientos generales de la Poltica Pblica
para la garanta plena de los derechos de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgeneristas LGBT y sobre
identidades de gnero y orientaciones sexuales en el distrito capital. Bogot, D.C.: Secretara Distrital de planeacin y Alcalda
Mayor de Bogot, D.C. Documento electrnico: http://www.carlosvicentederoux.org/apc-aa-
files/b3103a6119a79c0bec1c7e4eb88dc340/lineamientos%20pol%EDtica%20p%FAblica%20LGBT.pdf.

13
Pese al reconocimiento de esta diversidad, en la actualidad la poblacin transgnero es uno
de los grupos humanos que ms sufre discriminacin y que con ms frecuencia sufre
violaciones a los derechos humanos en gran parte del mundo. Diversos estudios realizados
en la materia han permitido constatar que en su familia y en el entorno social en el que a diario
se desenvuelven, son constantemente objeto de cuestionamientos y burlas. Adems,
presentan serios obstculos para acceder y permanecer en el sistema educativo y de salud.
En el mbito laboral debido a las barreras mencionadas y a los prejuicios sobre su identidad,
las personas transgnero no tienen las mismas oportunidades que el resto de la poblacin.
Por ello, buena parte carece de un empleo estable y en su mayora se dedican a trabajos
informales como la actividad sexual. Como si fuera poco, quienes logran acceder a un trabajo
se ven enfrentadas a situaciones de discriminacin laboral, especialmente si sus documentos
de identidad no concuerdan con su identidad de gnero y aspecto fsico. Adems, se les ofrece
trabajos estereotpicos en labores marginales y deben aceptar salarios bajos. De acuerdo con
los estudios adelantados por la Alcalda de Bogot, el 92.44% de personas transgeneristas
han sentido algn tipo de discriminacin en el mbito laboral. Todas estas razones, conducen
precisamente a que la mayor parte de esta poblacin se encuentra relegada a situaciones de
extrema pobreza, en ocasiones de miseria, enfermedad y exclusin permanente 25.
23. Pese a que lo anterior se refiere a las personas trans, las circunstancias descritas pueden
hacerse extensivas a la poblacin de gays, lesbianas, bisexuales e intersex quienes tambin
pueden ser objeto de barreras, prejuicios sobre su rol de gnero o construccin de gnero,
discriminacin laboral, empleos inestables y circunstancias sociales y familiares que impidan
su acceso a salud, educacin, autocuidado y tambin se encuentran expuestas a infecciones
como el VIH y otras.
24. Un estudio de percepciones que la Escuela Nacional Sindical y la Corporacin Caribe

Afirmativo adelantado en 2012 en Bogot, Medelln y Cartagena, para analizar las condiciones
de trabajo digno de la poblacin LGBTI, indica que existe prevalencia de prcticas de
discriminacin, exclusin, as como prejuicios que justifican creencias y mecanismos de
vigilancia y control sobre lesbianas, gays bisexuales, trans e intersex en los ambientes
laborales.
La poblacin LGBTI se encuentra afectada en sus condiciones de trabajo no slo por procesos
de flexibilizacin, inestabilidad, malos salarios y ausencia de Seguridad Social sino tambin
por la intolerancia, irrespeto y discriminacin de derechos, que se fundamenta en prejuicios
sobre identidad de gnero y/u orientacin sexual, lo cual para algunos, es razn suficiente
para vulnerar derechos que se encuentran estipulados en la Ley.
El siguiente es un aparte que ilustra ampliamente lo mencionado:
Esto se manifiesta en prcticas y presiones indebidas como burlas por parte de los
compaeros, chistes mal intencionados, sealamientos constantes, sobrecarga de trabajo y
asignacin de responsabilidades no contempladas en la contratacin, imposibilidad de
25
Extracto del documento de solicitud de seleccin. Expediente T-5994604. Accin de Tutela instaurada por Charlotte
Schneider Callejas contra la Secretara Distrital de Salud, documento elaborado por la Defensora para Asuntos
Constitucionales y Legales de la Defensora del Pueblo, Paula Robledo Silva. Pp. 4.

14
ascenso y movilidad laboral, acoso sexual (sobre todo a las mujeres) y la bsqueda
desesperada de eficiencia en la empresa o institucin donde estas personas laboran, para
mitigar as los efectos negativos que pueda tener su condicin sexual.
Los actos discriminatorios hacia la poblacin LGBT en los espacios laborales, son un tema
complejo por las dificultades para demostrarla, puesto que generalmente se manifiestan en
actitudes o conductas que, consciente o inconscientemente, tienen como intencin anular,
dominar, sealar o ignorar a la persona por su orientacin sexual y/o identidad de gnero. Los
empresarios, por ejemplo, saben que no pueden despedir a alguien por ser gay, lesbiana,
bisexual, trans o intersex, pero las personas entrevistadas para este estudio, expresan que en
muchas ocasiones, para justificar el despido, esgrimen motivos ajenos a esos. En casos en
que se demuestra que el despido tiene un componente homofbico, bifbico o transfbico, la
Ley obliga a la restitucin en el cargo, pero esto implica para la vctima reinsertarse en un
espacio en el que ya fue rechazada.
Para no ser vctimas de estas acciones, o no perder su empleo, las personas LGBTI acuden
a estrategias como el autocontrol y mantener en silencio su orientacin sexual. As lo testifica
una mujer lesbiana de 28 aos de edad, cartagenera, quien trabaja como economista en una
institucin pblica:
En mi oficina mantengo oculta mi sexualidad porque s que en un contexto tan machista no

estara bien visto y sera sometida a burlas, chistes y atropellos que no estoy dispuesta a
afrontar. Me favorece que soy muy femenina y que manejo absoluta reserva. Mi vida es de
la oficina a mi casa y no ms, con nadie de mis compaeros hablo de temas personales. No
voy a fiestas ni a integraciones, para evitar interrogatorios. Sin embargo, no ha sido fcil, me
toca decirle a mi pareja que no vaya por la oficina, trato de no hablar por telfono con ella y
bueno prefiero pasar como mujer solterona a que se den cuenta de que soy lesbiana.
Estas estrategias de ocultamiento y autocontrol repercuten en la vida de las personas, quienes

empiezan a sentir que llevan una doble vida, una disociacin entre lo afectivo y lo laboral, lo
que adicionalmente genera tensin, estrs y ansiedad. Al respecto dos testimonios, el primero
de una mujer lesbiana de Medelln, y el segundo de un mdico gay, bogotano de 29 aos de
edad:
Yo no soy una mujer femenina ni una mamacita que pueda ser objeto de deseo para los
hombres, sin embargo cuando en la oficina se extendi el rumor de que yo era una machorra,
porque as me llamaban, algunos compaeros empezaron a provocarme sexualmente, con
chistes sobre la falta de pene y esas cosas. Incluso un da del amigo secreto me regalaron
un vibrador, algo que me pareci grotesco y violento. La presin fue tal, que tuve que pedir
cambio de sede y por fortuna se me dieron las cosas. En mi nuevo lugar me toca ser muy
cuidadosa para evitar que eso me vuelva a pasar. Pero vivo con mucho temor y estrs
cuando me preguntan por mi familia, mi novio, y sobre todo que cundo me voy a casar,
porque ese es otro asunto: si una a cierta edad no est casada con un hombre, comienza a
ser objeto como de conmiseracin.
Hasta hace un ao trabajaba en un hospital privado y por unas fotos que montaron en la
red mis compaeros se dieron cuenta de que soy gay. Durante varias semanas ese fue el

15
tema de conversacin y de burla en la oficina, incluso muchos compaeros dejaron de
sentarse a mi lado. Yo permaneca en silencio, hacindome el que no era conmigo, pero la
angustia y la rabia las llevaba por dentro. El ambiente se volvi insoportable y prefer
renunciar. Por eso en la IPS donde trabajo actualmente nadie sabe de mi preferencia sexual,
no voy a lugares gay por miedo de encontrarme con algn paciente o compaero de la
clnica, a las reuniones que hacen de integracin voy con una amiga, y a mi pareja le he
pedido que en lo posible no vaya a mi oficina para no despertar sospechas. Es la nica
manera de no ser vulnerado. En Bogot todava hay mucha homofobia, a pesar de que esta
sea la gran capital y se hagan marchas y campaas.
() el lenguaje es instrumento fundamental de discriminacin en los espacios laborales. Las

palabras o conceptos para nombrar al otro en muchas ocasiones se usan con un sentido
denigratorio, enmarcado en ideas errneas y prejuicios sociales y sexuales. As lo percibe el
75% de la poblacin LGBT encuestada. Reconoce el uso de un lenguaje hostil y humillante
por parte de sus jefes y compaeros. Llama la atencin que sea en Bogot donde ms
personas reconocen el uso de este lenguaje hostil.
Lo curioso es que muchos perciben dichos comentarios como algo natural y no como una
actitud discriminatoria, lo que conduce a que en ocasiones terminen legitimando dichas
prcticas, e incluso reproducindolas para evitar que se les asocie con dicha poblacin.
Prevalece en los espacios laborales el prejuicio que asocia a la poblacin LGBT con
enfermedades y perversin, se sigue creyendo que su comportamiento sexual es social y
moralmente inaceptable. Al respecto un gerente de una EPS de Cartagena declar lo
siguiente:
En mi empresa no hay problema con los gay, siempre y cuando se comporten bien en el
trabajo. Yo trato de ubicarlos en puestos en los que no tengan mucho contacto con los
usuarios. Con la psicloga evitamos contratar personas amaneradas para evitar la burla
pblica y la mala imagen de la empresa26.
25. Con lo anterior no queremos insinuar que el motivo de no renovacin del contrato de Charlotte
haya sido discriminacin por su condicin de persona trans o su condicin clnica, de hecho,
la providencia de la Juez del Juzgado Once Civil de Circuito de Bogot, menciona que no
existen causales verificables de este motivo, aunque este hecho no disminuye el impacto del
perjuicio causado a la seora Schneider Callejas y que hemos intentado dilucidar aqu.
26. No obstante, lo anterior lo hemos mencionado para que se tome en cuenta que existen
circunstancias particulares que afectan a los individuos que no necesariamente constituyen
perjuicios evidentes o inmediatos ante la prdida de un empleo, pero que s pueden
complejizar a largo plazo la situacin al sumarce a otras circunstancias, pues en el caso de la
seora Charlotte, se concatenan su condicin de persona que vive con VIH y de persona
transgenerista y miembro del sector LGBTI, en cuanto que sobre la primera pesa su situacin
clnica y en la segunda, como factor de relegamiento por causa de prejuicios por identidad de
26
Extracto de https://www.colectivodeabogados.org/En-Colombia-es-patente-la. Consultado el 22 de abril de 2017.

16
gnero manifiestos en abierta o soterrada discriminacin. Por esto, es necesario que se tome
en cuenta dentro de la legislacin debera desarrollarse un cobijo especial que ayude a
prevenir las consecuencias catastrficas de la inestabilidad laboral en sujetos con
circunstancias de debilidad manifiesta similar a un enfoque diferencial en tanto que,
ms all de proteger los derechos fundamentales de la accionante, pues en segunda instancia

se ampararon sus derechos, y en la actualidad sta se encuentra nuevamente vinculada a la
Secretara Distrital de Salud, () [se] busca un pronunciamiento de la Corte Constitucional
que cobije a todos los sujetos de especial proteccin respecto de las normas jurdicas o
subreglas constitucionales establecidas en la jurisprudencia en relacin con la estabilidad
laboral. En ese orden de ideas, el hecho de que actualmente no exista una vulneracin
concreta a derechos fundamentales de la accionante, no obsta para que la Corte no seleccione
el presente caso para su estudio, pues una decisin del Alto Tribunal Constitucional sobre el
problema jurdico aqu planteado, tendra la capacidad de prevenir la vulneracin de los
derechos fundamentales de todos los sujetos de especial proteccin constitucional27.
27. Aunque debe reconocerse que se ha intentado construir una normativa que ampare el debido
proceso ante un despido injustificado, mitigue los posibles abusos que pueda cometer un
empleador y de respeto al principio de estabilidad en el empleo, para evitar que se reiteren
casos como el ocurrido con la seora Schneider Callejas, a quien se le neg el amparo de su
derecho a la estabilidad laboral reforzada en la Accin de Tutela presentada en primera
instancia, quiz debido a que no se hallaba estipulado de manera explcita la proteccin a las
personas que viven con VIH o poblacin LGBTI segn la mencin que realiza la Juez del
Juzgado Once Civil del Circuito de Bogot y la Doctora Paula Robledo Silva apuntando que,
aparentemente, el ente fallador omiti los avances jurisprudenciales sobre la materia, debido
a la ausencia de la lnea jurisprudencial aplicable a todos los sujetos de especial proteccin
constitucional respecto de la estabilidad laboral reforzada28, consideramos importante que la
honorable Corte tome en cuenta este hecho as como todas las anteriores consideraciones y
legisle en derecho sobre la proteccin que se debe dar estos grupos poblaciones, tomando en
cuenta los argumentos sobre la debilidad manifiesta y otras disposiciones que han emanado
de la misma Corporacin, para proteccin de derechos de las personas gays, lesbianas,
bisexuales, trans e intersex.
28. De acuerdo a lo sealado a lo largo de este documento, en especfico, sobre el derecho a la

estabilidad laboral reforzada, dado que existen factores clnicos en el caso de las personas
que viven con VIH y sociales atinentes a la poblacin LGBTI, stos les hacen objeto de
mltiples vulneraciones a pesar de que existe una profusa legislacin emanada en la mayora
de los casos de la honorable Corte para la proteccin de sus derechos. Esto resalta la
importancia de legislar sobre aquellos artculos constitucionales que estructuran los derechos
27
Solicitud de seleccin. Expediente T-5994604. Accin de Tutela instaurada por Charlotte Schneider Callejas contra la
Secretara Distrital de Salud, documento elaborado por la Defensora para Asuntos Constitucionales y Legales de la Defensora
del Pueblo, Paula Robledo Silva. Pp. 3.
28

17
y obligaciones concernientes al mbito laboral, buscando el principio de estabilidad en el
empleo de poblaciones histricamente discriminadas.
Al respecto, es preciso sealar que se han emitido fallos para salvaguardar la estabilidad
laboral reforzada de las mujeres embarazadas, as como de personas con VIH, o de la tercera
edad, bajo el slido argumento de que constituyen sujetos de especial proteccin
constitucional. Bajo esa perspectiva, esta entidad comprende necesario que la Corte emita un
pronunciamiento encauzado de forma general, sobre las prerrogativas que cobijan a los
sujetos de especial proteccin constitucional en aras de prevenir cualquier clase actuacin
contraria a la Constitucin que pudiere desplegarse de parte de los empleadores, y as
resguardar integralmente las garantas constitucionales que emanan del principio de la
estabilidad en el empleo y de los derechos al trabajo y a la estabilidad laboral reforzada29.
Agradezco a usted el tiempo invertido en la lectura de mi comunicacin. Espero pueda ser til para
analizar el caso de la seora Schneider Callejas y el reforzamiento de la garanta de derechos de las
personas lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex y las personas que viven con VIH como se ha
solicitado.
La respuesta, si hubiere lugar, puede hacrmela llegar a la calle 11sur No. 56-55 barrio Milenta en
Bogot, D.C. Los dems datos aparecen bajo mi firma.
Cordialmente,
LILIAM MARCELA SALAZAR RODRGUEZ

Consultora
Fundacin Dimensin Bi
C.C. 52936.075 de Bogot
Celular: 3015796269
Telfono fijo: 2620518
Correo electrnico: Liliamsalazar@gmail.com.
Anexo: 1 folio.
29

18

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1. El cnyuge; 2. A falta de cnyuge, la compaera o compaero permanente incluyendo las

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La falta de dinero es una de las principales razones de la no utilizacin de los servicios de

La pobreza es en una barrera de acceso a los servicios, de acuerdo a como se estructura el

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() los problemas de acceso o calidad en la prestacin de los servicios para el tratamiento

Como el aparte lo menciona, los problemas de acceso y continuidad en la afiliacin a salud

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El estudio encontr diferencias estadsticamente significativas entre la condicin de salud

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Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define que el virus de la

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El Derecho a la vida, constituye, as lo ha delineado desde sus inicios esta Corporacin, el

Pero as mismo la Corte Constitucional, en abundante jurisprudencia ha sostenido que el

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24. Un estudio de percepciones que la Escuela Nacional Sindical y la Corporacin Caribe

El siguiente es un aparte que ilustra ampliamente lo mencionado:

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En mi oficina mantengo oculta mi sexualidad porque s que en un contexto tan machista no

Estas estrategias de ocultamiento y autocontrol repercuten en la vida de las personas, quienes

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() el lenguaje es instrumento fundamental de discriminacin en los espacios laborales. Las

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ms all de proteger los derechos fundamentales de la accionante, pues en segunda instancia

28. De acuerdo a lo sealado a lo largo de este documento, en especfico, sobre el derecho a la

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LILIAM MARCELA SALAZAR RODRGUEZ

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