r e v c o l o m b a n e s t e s i o l .

2 0 1 5;4 3(4):290298

Revista Colombiana de Anestesiologa

Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest.com.co

Educacin en Salud

Semiologa pulmonar por ultrasonido -

monitorizacin dinmica disponible junto al
paciente

Hans Fred Garca-Araque a,b, , Juan Pablo Aristizbal-Linares c

y Hector Andrs Ruz-vila d
a Anestesilogo Cardiovascular, Hospital Militar Central, Bogot D.C., Colombia
b Director Posgrado de Anestesia, Universidad Militar Nueva Granada, Bogot D.C., Colombia
c Anestesilogo, Clnica CES, Medelln, Colombia
d Residente de Anestesia, Universidad Militar Nueva Granada, Bogot D.C., Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: El ultrasonido pulmonar es una herramienta de monitorizacin que se expande a nivel mun-
Recibido el 7 de noviembre de 2014 dial en diferentes escenarios, ofrece una serie de parmetros ecogrcos que representan el
Aceptado el 12 de febrero de 2015 tejido pulmonar sin patologa y los artefactos que se van a generar por la presencia de pato-
On-line el 24 de junio de 2015 loga sern un gran apoyo durante el ejercicio diagnstico para el mdico que trata, quien
debe tener la oportunidad de hacer una evaluacin junto al paciente, de forma dinmica,
Palabras clave: sin riesgos para l o su paciente. La semiologa descrita para algunas de las patologas que
Enfermedades pulmonares le competen al mdico involucrado en el manejo del paciente crtico o durante el periopera-
Ultrasonografa torio, ha sido tomado de grupos de expertos que han validado algunos de estos resultados
Trax con tcnicas estndar como la radiografa de trax o la tomografa axial computarizada.
Ultrasonido 2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Anestesia Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Semiology of lung ultrasonography dynamic monitoring available at the

patients bedside

a b s t r a c t

Keywords: Lung ultrasound is a monitoring tool that expands globally in different scenarios, it provides
Lung diseases a range of ultrasound parameters that represent lung tissue without pathology, and artifacts
Ultrasonography that will be generated by the presence of pathology will be a great support during the diag-
Thorax nostic exercise for the physician, who should have the opportunity to do an assessment
Ultrasonics bedside the patient, dynamically, without risk to himself or to the patient. The semiology
Anesthesia

Autor para correspondencia. Carrera 71 bis No. 68b 72, Bogot, Colombia.
Correo electrnico: hafregar@gmail.com (H.F. Garca-Araque).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.02.008
0120-3347/ 2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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described for some of the diseases related to the physician involved in perioperative or
critical patient management, has been taken from groups of experts who have validated
some of these results with standard techniques such as chest radiography or computerized
tomography.
2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduccin

El diagnstico de diferentes patologas ha evolucionado en el

ltimo siglo, en la literatura encontramos, como la anamne-
sis, los antecedentes del paciente, la revisin por sistemas
y un sigiloso examen fsico, que continan siendo la piedra
angular para un diagnstico acertado; sin embargo, uno de los
grandes cambios en la praxis mdica, ha sido el apoyo con
diferentes mtodos diagnsticos para clnicos de laboratorio
o de imgenes, los cuales han tenido un desarrollo y evolu-
cin acelerada en las ltimas dcadas cambiando de forma
importante diferentes desenlaces sea morbilidad, mortalidad
o costo efectividad1 .
El ultrasonido ha tenido un impacto determinante en dife-
rentes reas de la salud pero es de resaltar su valor en mbitos
de urgencias, trauma y tal vez algo reciente en el escenario
perioperatorio. Diferentes autores demuestran con sus publi-
caciones cmo esta herramienta no solo diagnostica sino que
tambin mantiene una monitorizacin continua imponin-
dose como una necesidad irrefutable que apoya el manejo de
pacientes crticos o de alta complejidad.

En los ltimos 25 anos, las imgenes pulmonares han brin- Figura 1 Ultrasonido pulmonar.
dado una gran ayuda en el diagnstico, manejo y seguimiento Fuente: autores.
de patologas pulmonares en el paciente crticamente enfermo
y se tiene disponible desde la radiografa convencional hasta
tcnicas con un alto desarrollo tecnolgico como la tomogra-
fa por emisin de positrones o la tomografa por impedancia
adecuada representacin semiolgica, dando como resultado
elctrica. En la dcada de los cuarenta se publica el primer
35 artculos.
trabajo sobre la aplicacin del ultrasonido en el rea mdica2 .
Joyner es el primero en describir la utilidad del ultrasonido
en el diagnstico de una efusin pleural, posteriormente se Fundamentos bsicos de ultrasonido
ha incrementado el nmero de publicaciones del valor del
ultrasonido en diferentes patologas pulmonares3,4 (g. 1). El sonido est compuesto por ondas mecnicas que son trans-
mitidas a travs de movimientos longitudinales por tejidos
elsticos. El ultrasonido est formado por ondas con frecuen-
cias mayores a 20 000 Hz5 .
Mtodos El ultrasonido es una forma de energa de sonido inaudi-
ble usada con nes diagnsticos, los cuales oscilan entre 2 y
Se realiz una revisin en la literatura desde enero de 1997 20 MHz. El pulso de ultrasonido es generado por el transductor
hasta mayo de 2014 acerca de ultrasonido pulmonar. Se al entrar en contacto con la piel; este transductor tiene crista-
utilizaron las siguientes bases de datos, Ovid, Pubmed, Scien- les piezoelctricos localizados en el extremo distal, los cuales
ceDirect, Springer y las palabras para realizar la bsqueda cambian su conformacin cuando son sometidos a energa
fueron: lung, ultrasound, pleural disease, sonography elctrica. La estimulacin elctrica hace que los cristales osci-
y chest. La bsqueda inicial se limit a artculos en adul- len generando un aumento en la frecuencia y convirtiendo la
tos, humanos, metaanlisis, revisiones y artculos catalogados energa elctrica en ultrasonido.
como aleatorizados. Estas ondas viajan a travs del cuerpo provocando inter-
La bsqueda principal report 305 artculos, de los cua- acciones con los tejidos subyacentes, las cuales pueden ser
les se seleccionaron solo los documentos que describan el reejadas, absorbidas o atenuadas segn su impedancia acs-
abordaje ultrasonogrco pulmonar en pacientes crticos con tica.
292 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298
Estas ondas nalmente son procesadas y van a formar im-
genes en escala de grises, las cuales vamos a observar en la
pantalla del equipo6 .
Existen diferentes tipos de transductores los cuales varan
en la escala de ondas de frecuencia segn la necesidad. Existe
el transductor curvo que genera imgenes cnicas, que oscila
entre 2 a 5 MHz, usualmente se utiliza para tejidos profun-
dos (abdomen, pelvis, obstetricia), se caracteriza por ser de
baja resolucin pero alta penetracin. El transductor lineal
para tejidos blandos que genera imgenes rectangulares oscila
entre 7 a 15 MHz, se caracteriza por dar imgenes con buena
resolucin pero baja penetracin, utilizado para tejidos super-
ciales y generalmente para bloqueos de nervio perifrico.
Ventajas del ultrasonido
Los pacientes crticos suelen ser un reto cuando se requiere su
traslado a quirfano o cuando se requiere su desplazamiento
al rea de imgenes diagnsticas entre otras, Braman et al.
describen estas complicaciones asociadas al transporte7,8 , el
evitar estos desplazamientos es claramente una ventaja que
tiene esta tcnica, al poder hacer el examen junto al paciente,
pudiendo repetirlo las veces que el paciente lo amerite durante
el da, sin que esto implique un incremento en los riesgos para
los pacientes ni para quien lo realice. Es importante resaltar
cmo para algunos grupos ha pasado a ser una herramienta
de monitorizacin rutinaria en la evaluacin de pacientes
crticos. La mala calidad de las imgenes que se obtienen
con las radiografas de trax porttiles tomadas en salas de
ciruga, unidad de cuidados postanestsicos e incluso en cui-
dado intensivo; suelen ser fallas tcnicas asociadas a una
penetracin inadecuada, proyecciones rotadas, inspiracin
inadecuada, entre otras. Estas fallas conllevan a prdida de
tiempo, de recursos e irradiaciones repetidas; algunos autores
han descrito tambin, el poco valor que ofrecen las radiogra-
fas de trax rutinarias como apoyo al enfoque diagnstico y
teraputico en cuidados intensivos911 .
Otras ventajas han sido descritas por Peris et al.11 al evaluar
la ecacia del ultrasonido pulmonar como herramienta diag-
nstica y de seguimiento en su Unidad de Cuidados Intensivos,
logran encontrar cmo su aplicacin de rutina se asocia a una
disminucin del nmero de radiografas de trax en un 26%
(p < 0,001) y de TAC de trax en un 47% (p < 0,001), logrando
disminuir la irradiacin, exposicin a medios de contraste y
tambin, transporte de pacientes a otras dependencias, igual-
mente el ahorro estimado en los 6 meses del estudio fue de
aproximadamente veintisiete mil euros (27.000)12 .
En resumen, se puede considerar al ultrasonido pulmonar
con grandes ventajas como el ser no invasivo, realizarlo a la
cabecera del paciente, econmico, sin riesgo de ionizacin,
potencialmente reproducible y que requiere corto tiempo para
su realizacin12,13 .
Equipos y sondas
Para realizar ultrasonido pulmonar se puede utilizar cualquier
transductor, es necesario recordar que a baja frecuen-
cia se obtiene poca resolucin pero mayor profundidad,
entonces los transductores de baja frecuencia son preferibles
para la evaluacin de profundidad, parnquima, consolida-
cin o derrames; y los transductores de alta frecuencia ofrecen
una visualizacin mejor de las pleuras y su deslizamiento por
su excelente resolucin. Cada caso se debe individualizar y
siempre deben ajustarse otros parmetros como profundidad
adecuada y ganancia que ayudan a optimizar la calidad de la
imagen.
No siempre es necesario un equipo de ultrasonido de
ltima tecnologa, as lo reere el Dr. Liechtenstein14 , quien
recomienda:
Un transductor de 5 MHz, el cual permite trabajar entre
1 y 17 cm, preferiblemente microconvexo, un ecgrafo de
pequeno calidad de imagen ptima, de rpido encen-
tamano,
dido, fcil transporte, sin necesidad de funciones doppler,
ni harmnicos ni ltros complejos, y por supuesto un costo
racional.
Existen algunas limitaciones para esta
tcnica?
Es importante considerar algunas limitaciones al intentar apli-
car esta herramienta de monitorizacin o diagnstico, pues
probablemente su validez partir de la experiencia y el grado
de entrenamiento del clnico, y es importante considerar la
publicacin de Gargani L, quien describe algunas de estas
como las caractersticas de la pared torcica de cada paciente,
en especial la obesidad, la presencia de ensema subcutneo,
material de curacin que puede alterar la propagacin de las
ondas de ultrasonido;15 sin embargo, a pesar de esto concluye
en su trabajo, que el ultrasonido pulmonar es una herramienta
que permite al clnico orientar el diagnstico de un paciente
con una hipoxemia en curso ajustado o enfocado a la clnica
que l presenta.
Cmo hacer la evaluacin ultrasonogrca
pulmonar?
Se recomienda que al considerar la evaluacin pulmonar por
ultrasonido, se debe intentar buscar la pleura, el espacio pleu-
ral, el diafragma y el parnquima pulmonar16 . El paciente en
decbito supino con la cabecera a 30 grados es una adecuada
posicin para este examen, y se puede considerar que una
duracin aproximada para un apropiado examen debe ser de
10 a 15 minutos; sin embargo, en situaciones de inestabili-
dad en las que se busca especcamente compromiso de las
pleuras o lquido intratorcico en 5 minutos se puede rea-
lizar un barrido ultrasonogrco inicial y posteriormente al
estabilizar la situacin se procede a una evaluacin ms deta-
llada. Existen diferentes propuestas con relacin a las zonas
recomendadas para realizar la evaluacin con ultrasonido
pulmonar, la propuesta vigente liderada por International
Liaison Committee on Lung Ultrasound for the International
Consensus Conference on Lung Ultrasound en el 2012 es la
que considera dividir en cuatros zonas el hemitorax16,17 (g. 2).
El examen pulmonar puede ser exhaustivo, en el cual cada
espacio intercostal se evala, o simplicado, en el cual cada
rea se escanea y se interpreta (g. 3).
 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298 293

Sonda sectorial 3 M

Sonda lineal 10 M

a b

Figura 2 Equipo y tipos de sonda. a) Sonda lineal 10 MH (alta frecuencia). Se evidencia la lnea pleural (echa roja) a casi
2 cm con adecuada resolucin. b) Sonda sectorial. Se evidencia derrame pleural, profundidad de 10-12 cm
aproximadamente, pero con una resolucin inadecuada para evaluar la pleura.
Fuente: autores.

debe buscar de entrada en cualquier evaluacin ultrasonogr-

Semiologa pulmonar normal
Harrison enuncia: las imgenes de ultrasonido no son tiles
para la evaluacin del parnquima pulmonar en la edicin
del 2001 de su Texto Principios de Medicina Interna18 , al conside-
rar los principios bsicos de fsica, el comportamiento de los
haces de ultrasonido en una interfase como la que puede ser
el parnquima pulmonar sano no genera ms que artefactos.
Pero esto es nalmente una ventaja a favor de su posible
aplicacin y se parte de los signos ecogrcos encontrados en
un parnquima pulmonar sano, es as como esos artefactos
considerados sugestivos de normalidad son la pauta de refe-
rencia que sugiere ausencia de enfermedad, lo cual se podr
detectar de forma prctica y rpida. Inicialmente se utiliza el
ultrasonido en modo bidimensional (modo B), con el trans-
ductor en direccin perpendicular a las costillas, dejando en
la pantalla la imagen de dos rebordes costales y en el medio
la pleura y el tejido pulmonar19 .
La descripcin anatmica descrita en la gura 4 parte de
la identicacin de estructuras seas que generan una sobra
acstica por debajo de ellas, y es entre estas dos zonas donde
se buscar la pleura, la lnea pleural es la primera estructura
hiperecoica que se debe tratar de identicar. Es probable que
usualmente con transductores de 5 MHz no se logre diferen-
ciar las dos hojas pleurales. Un signo caracterstico que se
ca es la lnea formada por la unin y deslizamiento entre la
pleura parietal y la pleura visceral que se genera durante cada
ciclo respiratorio, este deslizamiento es conocido como lung
sliding o signo de planeo o deslizamiento pleural el cual
se relacionar con los movimientos del ciclo respiratorio20,21 .
Murphy aclara que es importante recordar que la ausencia
de este signo puede ser encontrado en diferentes patologas,
como en adherencias pleurales, intubacin bronquial selec-
tiva, consolidacin o atelectasia pulmonar22 .
Lneas A
Son artefactos que se generan por la interfase gaseosa que
tiene el parnquima pulmonar y se caracterizan por ser imge-
nes lineales hiperecoicas horizontales, estticas que se repiten
a intervalos regulares23 , esta distancia es debida a la reexin
de las ondas de ultrasonido desde la piel hasta la pleura, a
medida que los haces de ultrasonido se hacen ms profun-
dos tardan ms tiempo en regresar al transductor (g. 4). Es
importante tener presente que su presencia no sugiere nin-
guna patologa.
Una vez identicada la imagen anterior en modo B, se debe
ubicar el cursor sobre la lnea pleural entre las dos costi-
llas y se procede a cambiar a modo M, es importante tener
294 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298

Figura 3 a) Examen ultrasonogrco pulmonar por regiones. International Liaison Committee on Lung Ultrasound
(ILC-LUS) for the International Consensus Conference on Lung Ultrasound. b) y c) El transductor debe estar en posicin
perpendicular a las costillas como se ilustra, la proyeccin obtenida en b) suele recomendarse para evaluacin de
movimiento de pleuras y la c) es la ideal para identicacin de lquido pleural.
Fuente: tomado de Volpicelli et al.17 .

presente la relacin de las estructuras identicadas pre-
viamente, el tejido celular subcutneo, muscular, el cual
corresponde a un patrn lineal sin movimiento. Posterior-
mente, se identicar la lnea pleural la cual al igual que en
el modo B, es una lnea hiperecognica que separa al tejido
pulmonar, que se identicar distalmente en la pantalla con
relacin a la sonda y que en ausencia de patologa se caracte-
rizar por un patrn granular homogneo que corresponde al
movimiento del aire generado en cada ciclo respiratorio debajo
de la pleura, este signo es conocido como la playa y el mar.
Siempre debe realizarse ultrasonido pulmonar contralateral
para comparar resultado24 (g. 5).
Podemos resumir armando que un patrn ultrasono-
grco pulmonar normal est constituido en modo B, por
presencia de deslizamiento pleural y lneas A y en modo M
por la presencia del signo de la playa y el mar.
Semiologa pulmonar patolgica
La semiologa que se describir a continuacin ha sido descrita
y validada por diferentes autores, en sus trabajos han utilizado
la tomografa axial computarizada como el gold estndar.
El objetivo es comprender los diferentes artefactos que son
generados por los fenmenos que sufren los haces de ultra-
sonido en tejido pulmonar que pierde su aireacin normal,
entonces se puede decir que al encontrar una diferente mez-
cla aire-lquido los artefactos cambiarn y su hallazgo apoyar

Costillas

Linea pleural

Parenquima
pulmonar

Linea A Sombra
acustica

Figura 4 Relaciones anatmicas en modo B, algunos autores describen la imagen obtenida como el signo murcilago bat
sign.
Fuente: autores.
 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298 295

A B

Mar
Pleura

Playa

Figura 5 El examen ultrasonogrco de pulmn debe iniciarse con a) evaluacin en modo B y luego cambiar a b) modo M.
Fuente: autores.

la clnica para el ejercicio diagnstico4,25 . De este modo la pr-
dida de aire como una consolidacin o en atelectasias dar
una imagen tpica de tejido slido y otras como la presencia
de aumento del lquido en relacin al aire como en caso de
edema pulmonar en donde el comportamiento del ultrasonido
es completamente diferente26,27 . Liechtenstein para facilitar
su comprensin, describe cmo el derrame pleural es lquido
puro, la consolidacin alveolar tiene ms lquido que aire, el
sndrome intersticial con ms aire que lquido y el neumotrax
como aire puro14 . Estos fenmenos ecogrcos se convierten
en una herramienta para el reconocimiento y diagnstico de
algunos sndromes que pueden ser determinantes en el diag-
nstico de urgencia o de una hipoxemia en curso a la cabecera
del paciente20,28 .
Lneas B
Otro fenmeno fsico que se debe tener en cuenta es la rela-
cin del lquido y los gases con la gravedad, de este modo,
estos ltimos sern encontrados en niveles elevados y el
lquido hacia posiciones declives, pero cuanto estos dos se
mezclan se presenta este artefacto ecogrco conocido como
lneas B, tambin llamadas cola de cometa. Sus prime-
ras descripciones fueron en los 80, pero se considera que
realmente fue Liechtenstein quien las describe apoyado en
hallazgos por ultrasonido con las imgenes de tomografa
axial computarizada29,30 .
Estas lneas B, son imgenes que deben cumplir 7 carac-
tersticas: son artefactos hidro-areos en imagen de cola de
cometa, se inician en la lnea pleural, son hiperecoicas, bien
denidas, diseminadas hacia el nal de la pantalla, borran las
lneas A, y se movilizan con el deslizamiento pleural cuando
este est presente.
La presencia de ms de 3 lneas B indican la presencia de
un sndrome alvolo-intersticial.
Sndrome intersticial
El sndrome intersticial involucra un grupo de patologas
(edema pulmonar, procesos infecciosos), que deben ser siem-
pre analizadas dentro del contexto clnico que se caracterizan
por la presencia de algunos signos ecogrcos que ayuda en
el diagnstico, y que son generados por el engrosamiento
del espacio intersticial, dentro de esto lo que se describe
caractersticamente es la presencia de lneas b, a la eva-
luacin por ultrasonido, patrn que generalmente se asocia
a mayor contenido de aire y escaso contenido de lquido
(g. 6). Estas lneas B o signos de cola de cometa, como ya
se describi previamente, deben ser encontradas en las dife-
rentes vistas que obtenemos, excepto en la vista inferior en
el espacio intercostal inmediatamente superior al diafragma
donde podemos encontrar la presencia de estas lneas sin ser
patolgicas20,28,31 .
Se deben buscar en las proyecciones anterolaterales pues
en la proyeccin dorsal, su presencia puede ser explicada por
efecto de la gravedad. La presencia de ms de 3 lneas B tiene
una correlacin con los hallazgos en una radiografa de trax
que es del 93 y del 100% cuando se compara con la tomografa

Figura 6 Presencia de lneas B con las echas rojas. a) Sonda sectorial. b) Sonda lineal.
Fuente: autores.
296 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298
Tejido consolidado
Derrame pleural
Figura 7 a) Derrame pleural y tejido pulmonar consolidado. b) Derrame pleural y rea de consolidacin con algunas
membranas.
Fuente: autores.
axial computarizada. Tambin se resalta nuevamente que el
ultrasonido no permite diferenciar si es lquido o pus lo que
ocupa el alvolo as como qu tipo de tejido est presente, si
es intrativo o brtico, por lo cual se debe hacer un enfoque
clnico que soporte los hallazgos ecogrcos4,21 .
Derrame pleural
El sitio de ubicacin de la sonda recomendada es la lnea
axilar posterior y realizar el barrido ecogrco en diferentes
espacios intercostales para determinar el nivel del derrame,
luego con la ecografa pulmonar se puede estimar el volumen
del derrame y marcar o dirigir el sitio de la puncin para su
drenaje o estudio. Se debe tambin estandarizar la posicin
del paciente en el momento de hacer la medicin y suele ser
entre 0 y 15 grados de inclinacin21 . Como se mencion previa-
mente, el derrame pleural est conformado en su gran mayora
por una fase lquida la cual podemos evidenciar en la US como
un rea anecoica (g. 7), es importante identicar esta colec-
cin en la parte de arriba del diafragma, y se recomienda
valorar otros signos semiolgicos para poder determinar real-
mente la presencia de lquido en el espacio pleural20,28,31 . Se
buscar en modo M, y es el signo sinusoidal en el que el rea
anecoica cambiar su dimensin con el ciclo respiratorio.
Consolidacin
con broncograma
aereo
Figura 8 rea de consolidacin basal con rea
hiperecognica visible durante el examen, se resalta en
rojo el trayecto del broncograma areo.
Fuente: autores.
Derrame
pleural
Tejido
consolidado
Derrame
pleural
Esta informacin obtenida por ultrasonido puede tambin
ayudar a sospechar el tipo de lquido presente en las pleuras.
Es probable encontrar en derrames grandes reas de consoli-
dacin o probablemente atelectasias por compresin del tejido
pulmonar, tambin en algunos casos se pueden encontrar
imgenes como membranas o segmentos irregulares mviles
que se conocen como el signo del plancton el cual esta ms
relacionado con hemotrax o empiemas. Algunas imgenes
pueden aparecer con tabiques o septos tambin correlaciona-
dos con estas mismas entidades.
As pues, esta herramienta ofrece una ayuda diagnstica
temprana en la diferenciacin del tipo de coleccin que puede
estar en un derrame32 .
Consolidacin alveolar
Para hablar de consolidacin alveolar, debemos recordar que
en este proceso nos encontramos con una ocupacin de
lquido dentro del alvolo. A diferencia de otras patologas
la consolidacin alveolar aparece en cualquier sector del pul-
mn, pero es importante tener presente que la consolidacin
puede ser una atelectasia, una neumona, una contusin pul-
monar o una lesin tumoral, entre otras21 .
Dentro de los hallazgos que se debe encontrar por ultraso-
nido, es la similitud del tejido pulmonar consolidado a el tejido
de rgano slido (g. 7), por lo tanto es necesario hacer una
evaluacin juiciosa de los diferentes sectores de los campos
pulmonares28,31 .
Algunos hallazgos adicionales que pueden ayudar a con-
rmar este diagnstico es la presencia de broncograma areo
(g. 8), la cual se caracteriza por ser un imagen hiperecognica
mvil con el ciclo respiratorio33 .
Neumotrax
El ultrasonido pulmonar ha sido encontrado con una mayor
efectividad en el diagnstico de un neumotrax a diferencia
de las radiografas34 , y esto se ha podido documentar en dife-
rentes publicaciones encontrando un valor predictivo negativo
del 100% para descartarlo35 . La interposicin de aire entre las
dos hojas pleurales evita la presencia de deslizamiento pleural
y de lneas B.
 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(4):290298
Signo de
codigo de barras
Figura 9 a) Signo de cdigo de barras, se pierde el patrn normal de la playa y el mar visto en la gura b)
Fuente: autores.
En esta nos encontramos con un patrn de aire solamente
sin presencia de lquido como se mencion previamente.
Se debe buscar en las proyecciones anteriores en el
paciente en decbito supino. El enfoque inicial parte de la
bsqueda del deslizamiento pleural, su ausencia es el pri-
mer signo de alarma o sospecha de esta patologa, y se debe
conrmar con el modo M donde encontraremos un patrn
denominado signo de cdigo de barras20,31,36 .
Otro hallazgo descrito, es la presencia del punto pulmn,
en el cual tenemos un segmento de pulmn que genera un
patrn ecogrco normal con el del cdigo de barras en el
modo M (g. 9).
Conclusin
Esta tcnica de monitorizacin ofrece a pesar de algunas limi-
taciones, una gran serie de ventajas para el paciente y el
mdico que trata. El entrenamiento en esta tecnologa no
requiere un programa muy dispendioso, pero s se requiere
de una formacin en principios bsicos de ultrasonido y pos-
teriormente un componente prctico sobre paciente sanos
y posteriormente con acompanamiento en la evaluacin de
algunas patologas pulmonares, esto se arma por la facili-
dad de la tcnica para la obtencin de las imgenes, pero s
se requiere el adecuado conocimiento de los componentes
semiolgicos hallados por ultrasonido, descritos para las dife-
rentes entidades, son herramientas que han sido validadas
por diferentes autores.
Esta introduccin a la semiologa por ultrasonido de la
evaluacin pulmonar le permitir comprender de manera
ptima los protocolos actuales propuestos para el enfoque
y manejo del paciente que cursa con inestabilidad hemo-
dinmica, dicultad respiratoria o hipoxemia, aplicado al
escenario perioperatorio, en cuidados intensivos o en urgen-
cias.
Financiamiento
Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este
artculo.
297
Mar
Pleura
Playa
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
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