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Hiperplasia Endometrial

Definicin: Es el aumento de tamao del endometrio y se define por el


aumento del nmero de glndulas endometriales.

Epidemiologa:

Existen pocos datos acerca de la incidencia real de la hiperplasia


endometrial aunque se estima que afecta alrededor del 8/1000 en pacientes
menopusica asintomticas y a un 15% de las pacientes postmenopausicas
que presentan episodio de sangrado.

Incidencia: el 5% de las pacientes con hemorragia postmenopusicas


presentan hiperplasia endometrial.

Edad predisponerte: edad frtil avanzada y menopusica temprana.

Etiologa:
Desconocida, pero hay factores de riesgo que la predisponen:
Estimulacin estrognica no compensada del tero ( anovulacin crnica ,
tratamiento estrogenito , el cual tiene 4 a 8 veces mayor) ,obesidad ( riesgo
3 veces mayor) , Nuliparidad ( riesgo de 2 a 3 veces mayor) , diabetes ( 2 a
3 veces mayor riesgo) , SOP , administracin de Tamoxifeno.

Otros factores de riesgo:


Mas de 35 aos de edad
Raza blanca
Menopausia en edad avanzada
Menarquia a temprana edad
Tabaquismo
Antecedentes familiares de Ca ovario, colon.

Fisiopatologia:
Capas del Endometrio
Capa basal
Capa Esponjosa
Capa Compacta

El endometrio es el nombre de la capa que reviste por dentro al tero. Est


formado por muchas glndulas cuya funcin es producir nutrientes para
alojar al embrin en caso de que se produzca la fecundacin de un vulo
con un espermatozoide. Esta capa crece cada mes, desde el primer da de
menstruacin hasta el da 14 del ciclo, gracias al estmulo de los
estrgenos, que son hormonas producidas en los ovarios.

Posteriormente crecen sus glndulas, que producen y almacenan nutrientes,


gracias al efecto de la progesterona. Si no hubo fecundacin, los dos tercios
externos del endometrio se desprenden y se produce la menstruacin. El
endometrio crecer nuevamente a partir del tercio que qued dentro del
tero.

Entonces el endometrio aumenta de grosor especialmente por la influencia


de los estrgenos que producen los ovarios en ausencia de suficiente
progesterona que se oponga. Algunas mujeres, en particular adolescente o
cerca de la menopausia, pueden tener ciclos en los que no se produjo
ovulacin y por lo tanto los estrgenos siguen actuando, por lo que habr
un retraso en la menstruacin y el endometrio seguir creciendo hasta que
haya una ovulacin y pueda producirse progesterona.

Clasificacin:

Hiperplasia Endometrial Simple (no se pierde la arquitectura de la


glndula con el estroma)
con atipa (superposicin de una clula con otra, perdida de
diferenciacin)
sin atipa

Hiperplasia Endometrial Compleja (se pierde la arquitectura)


con atipa
sin atipa

Manifestaciones clnicas:

Asintomticas
Hemorragia intermenstrual
Menorragia
Hemorragia postmenopausica
Descarga vaginal, despus de la menopausia.
Clicos en la parte baja del abdomen (a veces).
Sangrado menstrual excesivo.
Diagnostico:

Clnica
Asintomticas
Hipermenorrea
Polimenorrea
Metrorragia
Oligomenorrea
Ecografa

Ecografa
Histeroscopa
Legrado Uterino

Diagnostico Diferencial:

Hiperplasia endometrial compleja


Adenocarcinomas endometrial
Plipos endometriales
Carcinoma endometrial.

Manejo y tratamiento:
Aps:
Detectar factores de riesgo de la usuaria, especialmente en la edad, si esta
es menopusica o postmenopusica, identificar la metrorragia (cantidad,
color, olor) que presenta, y desde cuando comenz a aparecer. Identificar
manifestaciones clnicas y derivar a Poli de Ginecologa con IC.

Tratamiento (va a depender de:)


Edad
Paridad
Tipo de Hiperplasia Endometrial
Presencia de Atipa Celular

Pronostico:
En la mayora de los casos, el tratamiento hormonal con progesterona
(progestina) curar la hiperplasia causada por el exceso de estrgeno.
En otros casos, es frecuentemente curable con dilatacin y curetaje o una
histerectoma. Si la mujer prefiere no tener ciruga, la terapia hormonal
generalmente controla los sntomas.
Sin tratamiento, hay un mayor riesgo de cncer endometrial para las
mujeres que tienen hiperplasia con atipia.
Hemorragia excesiva e incontrolable.
Seguimiento:

Verificar controles con nutricionista para disminuir la obesidad si esta presente


como factor de riesgo, trabajar con equipo multidisciplinarlo en caso que la
usuaria tenga que hacerse exmenes correspondientes y verificar asistencia, en
el peor de los casos , realizar una VDI para que no deje de asistir a los controles
del consultorio.

Prevencin:

Uso de TRH con estrgeno y progesterona.


Derivar a Nutricionista para Prdida de peso, si la obesidad es un
problema.
Entregar pastillas anticonceptivas que contengan estrgeno junto con
progesterona. Esto puede ayudar a proteger contra la hiperplasia
endometrial en mujeres que no tienen periodos regulares.
Adherencia a controles con Matrn , especialmente para citologa (PAP)
Pesquisar factores de riesgo que puedan incidir en la Hip. Endo.
Estimular y promocionar los estilos de vida saludable , especialmente
una alimentacin