Introduccion cion. Propongo reservar la denominacion de sis-
temas mtidicos, para el conjunto organizado Si bien las enfermedades no comenzaron de recursos hunianos, tecnologias y servicios con el hombre, en cierfo sentido estas son parfe especificamente destinados al desarrollo y prac- indisoluble de la vida misma. En todas la socieda- tica de una medicina para la atencion de la salud des humanas y en todos 10s tiempos y lugares, individual o colectiva. las enfermedades han generado alguna forma de Desde una perspectiva restringida, 10s sis- respuesta dirigida a interpretar, controlar, preve- temas medicos comprenden una organizacibn nir, tratar o reparar el daAo, la lesion, la enferme- mas o menos uniforme y estratificada de escue- dad o la muerte. las, hospitales, clinicas, consultorios, asociacio- Las respuestas frente a la enfermedad -o nes profesionales y agencias de regulation y mejor, frente a la noxa, agresion o trauma- alter- control, que forman personal, mantienen una in- nan entre aquellas de naturaleza adaptativa e in- fraestructura para la investigacion biomedica y dividual, que ocurren en la misma intimidad tisu- despliegan una red de servicios de distinta com- lar y que estan determinadas por el codigo geneti- plejidad para la prevencion, curacion, cuidado y co de la especie; hasta otras formas mas o me- rehabilitacion de 10s enfermos. Para el analisis nos complejas de respuesta deliberada, genera- de 10s sistemas medicos en este documento, pre- das por el grupo, clan o familia, o por la sociedad fiero adoptar una perspectiva mas amplia e inclu- en su conjunto. Todas estas formas de respues- siva, como ha sido propuesto por Leslie (1980), ta deliberada frente a la enfermedad, indepen- para tratar a 10s sistemas medicos como estruc- dientemente de su naturaleza, son esencialmen- turas pluralistas, en las que el conjunto de practi- te medicas y comprenden lo que en este analisis cas medicas mantienen una relacion competitiva denominamos medicina. o complementaria en el manejo de la enferme- Por otra parte, algunos autores distinguen dad. entre aquellos aspectos estructurales u organi- Todos 10s sistemas medicos tienen un con- zacionales de las instituciones y recursos rela- junto reconocible y mas 0 menos organizado de cionados con la medicina y aquellos relaciona- tecnologlas (materia medica, drogas, hierbas dos con la salud, bajo la denominacion de siste- o procedimientos tales como la adivinackn, la ci- mas medicos y sistemas de salud, respec- rugia, o la acupuntura) Y practicantes (medi- tivamente. Si bien para algunos 10s sistemas de cos, enfermeras, dentistas, farmaceuticos, tera- salud y 10s sistemas medicos son equivalentes, para 10s fines de este trabajo es necesario dejar establecido que ambos terminos tienen significa- 'Este documento esta basado en uno similar presents- dos diferentes. do por el autor en el 11 Congreso lnternacional de Medici. Se entiende por sistemas de salud al nas Tradici~nales,realizado en la ciudad de Lima, Per" conjunto de elementos o componentes del siste- entre el 26 y el 29 de junio de ,1988. ma social mas amplio, relacionados con la salud " ~ d i c o consultor . O P S a M S en salud materno infan. y el bienestar fisico, mental y social de la pobla- til.
6 Enloques en atenci6n pimaria. 4 ( I ) . 1989
pistas, brujos, curanderos, hueseros, herbolis- gemonico (con una marcada tendencia a la insti- tas, parteras, etcetera), integrados en un sus- tucionalizacibn y burocratisrno), y uno o mas sis- trato ldeoldglco (conceptos, nociones e ide- ternas medicos subordinados. as) que forma parte indisoluble del repertorio cul- Conviene destacar que 10s sisternas medi- tural de la sociedad. cos, son en realidad un artefact0 o una forma Corno verernos en la segunda parte, cada convenclonal de sirnplificar las relaciones tan una de estas dirnensiones de 10s sistemas medi- cornplejas que se dan en la dinarnica del cornpor- cos, a saber, sustrato ideologico, practicantes y tarniento social e individual frente a la enferrne- tecnologias, son suceptibles de cornbinarse en- dad, en el proceso de busqueda de la salud. Es- tre si, en mayor o rnenor proportion, para consti- ta concepcion sisternica -tan frecuente entre 10s tuir un abanico en el que se dan diferentes rela- administradores de salud y 10s cientificos socia- ciones entre 10s sisternas medicos, y que van les- representa la rnaterializacion de un artefac- desde el antagonism0 o rivalidad competitiva, pa- to creado por nuestra propia organizacion social sando por la simple cornplementariedad o coexis- y que solo existe en nuestro pensarniento occi- tencia, hasta las distintas forrnas estructuradas dental, por lo que no necesariarnente tiene equi- de integracion selectiva entre sus cornponentes. valencias o es aplicable corno tal en otras socie- En este analisis verernos que en el contex- dades y culturales (Hepburn, 1988, 63; Corna- to de una sociedad socialrnente estratificada y roff, 1983). culturalmente diversa corno la latinoarnericana, Si bien no se puede dejar de reconocer las las relaciones entre 10s sisternas medicos reve- ventajas que representa el analisis de sisternas Ian una distribution asirnetrica del poder en la so- para el estudio descriptivo de las estructuras y ciedad; entre un sisterna medico dorninante o he- organizaciones rnedicas, tambien se hace nece-