La Reparacin Tisular

Ctedra: Fisioterapia en Traumatologa y Ortopedia.

Elaborado por: Abrahn Oropeza Rodrguez

Introduccin
La capacidad del cuerpo humano de sustituir los tejidos daados o perdidos es lo que se
conoce como reparacin tisular. Dicho proceso siempre se inicia en el preciso instante
que un tejido sufre la lesin y ocurre en simultneo con la inflamacin.
La reparacin de los tejidos puede dividirse por razones acadmicas en dos fenmenos a
saber: a.- regeneracin tisular: ocurre cuando se produce la sustitucin del tejido
daado por un neo tejido celular; b.- reparacin tisular o cicatrizacin: el tejido
formado en la fase anterior es reemplazado por tejido fibroso que da origen a una
cicatriz, que en muchos casos no es funcional pues slo repara la anatoma de la zona de
la lesin.
De lo antes expuesto se puede inferir que la reparacin tisular es un mecanismo del
cuerpo humano mediante el cual se produce la reparacin o regeneracin de una zona
tejido u organismo como respuesta a una agresin o traumatismo capaz de ocasionar
una alteracin en la continuidad de su superficie.
Fases de la Reparacin Tisular o Cicatrizacin
En el proceso de reparacin tisular se han identificado tres fases: inflamatoria,
proliferativa y de remodelacin, estas ocurren sin lmites en el tiempo pues se asocian a
factores que aceleran o retardan el proceso, generando como resultado un tejido con
caractersticas similares, pero no idnticas al tejido pre lesin.
Fase Inflamatoria
Inicia inmediatamente despus de la lesin tisular, y tiene una duracin aproximada
entre 28 y 48 horas, se distinguen en ella dos eventos, uno vascular que incluye
mecanismos de hemostasis y uno celular ligado a la migracin de leucocitos al rea
lesionada, tiene como funcin principal la formacin de una matriz extracelular
temporal.
La hemostasis se da mediante la participacin de las fibrinas y plaquetas contenidas en
el cogulo, inicindose as la cascada de la coagulacin, este proceso sucede mientras
las prostaglandinas generan la vasoconstriccin local en un perodo que dura
aproximadamente entre 10 y 15 minutos posteriores a la lesin. Estas sustancias
liberadas en la fase hemosttica estimulan la actividad celular.
 El evento celular inicia con la llegada de neutrfilos, los cuales permanecen en la zona
en promedio entre 24 y 48 horas (en heridas no infectadas), su funcin principal ser
remover los detritus celulares, partculas extraas y bacterias. Posteriormente llegan los
monocitos cuya funcin es la misma de los neutrfilos pero su periodo de accin se
ubica entre 48 y 72 horas posteriores a la lesin y permanecen all por semanas.
Participan tambin en la ltima etapa de la fase inflamatoria regulando la accin de los
fibroblastos (clulas formadoras de tejido) liberando los factores angiognicos.
Fase Proliferativa
Inicia con la llegada de los fibroblastos hacia el cuarto o quinto da posterior a la lesin
y comienza la sustitucin de la matriz celular temporal mediada por la accin del
colgeno tipo I que reemplazan a la fibrina dando paso a la formacin de
miofibroblastos que permitirn la contraccin de la herida.
Este cambio morfolgico se atribuye a la invasin de capilares que sirven de base a la
aparicin del tejido de granulacin y a la llegada de clulas permanentes en la dermis
reparada. Los eventos principales de sta etapa sern entonces la reepitelizacin, la
angiognesis y la fibroplasia.
Fase de Remodelacin
Constituye la ltima etapa de la reparacin tisular, consiste en la formacin de la matriz
permanente y los cambios subsecuentes en la piel, dando lugar a la formacin de la
cicatriz definitiva este proceso pude durar hasta un ao posterior a la lesin.
Los procesos de angiognesis y los fibroblastos comienzan a disminuir mediante la
apoptosis de clulas endoteliales dando lugar al cambio en la cicatriz. Una cicatriz
madura es relativamente acelular, este tejido resultante carecer tambin de folculos
pilosos glndulas sudorparas y sebceas.

Factores que influyen en la Reparacin Tisular

Edad: a mayor edad hay factores asociados que dificultan los procesos de
cicatrizacin.
Nutricin: una persona bien nutrida tendr xito en la reparacin tisular, mientras que
una persona mal nutrida tendr carencias de protenas lo cual afecta la produccin de
colgeno.
Presencia de patologas: personas diabticas. Alteraciones hematolgicas: dficit de
neutrfilos, trombocitopenia, anemia, hemofilia.
Tamao y localizacin de la herida: si es incisa o contusa, si es facial, superficial o
profunda, larga o corta.
Movimiento y reposo: el exceso de movimiento aumenta la tensin, somete a la
cicatriz a micro traumatismos, aumenta la tendencia a los sangrados espontneos. La
 ausencia de movimiento favorece las retracciones y retarda el proceso al no llegar
suficientes aporte sanguneo a la zona.
Complicaciones de las cicatrices

Infeccin: los procesos infecciosos tienden a separar los bordes de la herida, producen
exudado y tejido de granulacin abundante y produce deformidad en la cicatrizacin.
Cuerpos extraos: retardan la cicatrizacin pues su eliminacin se realiza va
enzimtica, por expulsin o por extraccin quirrgica.
Cicatriz deficiente: herida que se abre con facilidad a esfuerzos fsicos mnimos,
infecciones, dficit de vitamina C o en neoplasias.
Cicatriz excesiva: cicatriz hipertrfica, compromete solo a la zona de la herida;
cicatriz queloidea se extiende mas all de la zona de la herida.

Conclusin

En el proceso de reparacin tisular de una herida participan diversas clulas y sustancias

liberadas por estas mediante estmulos qumicos accionados por la agresin, dichos
procesos para razones de estudio se subdividen en fases aunque ocurren de forma
simultnea.
La fase inflamatoria incluye la hemostasis o control de la hemorragia, mediante la
coagulacin, acompaado y de manera simultnea por la vasoconstriccin mediada por
el sistema nervioso simptico y por la llegada de los linfocitos a la herida.
La fase de proliferacin incluye la migracin de fibroblastos entre otras clulas para la
conformacin del tejido drmico y epidrmico nuevo.
En la fase de remodelacin la cicatriz inicial sufre cambios estructurales que determinan
la formacin de un tejido nuevo, similar al previo a la lesin pero no idntico.
Todos estos procesos son susceptibles de sufrir modificacin por factores extrnsecos e
intrnsecos relacionados con la persona que sufre la lesin, los cuales en muchos casos
pueden ocasionar en retardos de la reparacin tisular o en su defecto consolidaciones
viciosas.
Referencias bibliogrficas
1. AAVV. Enciclopedia Mdico Quirrgica. Editorial Elsevier, Paris 2005.
2. Benavides, Joaqun. Reparacin de heridas cutneas. Revista Asociacin Colombiana de Dermatologa,
volumen 16, nmero 1, Marzo de 2007, pg. 29,35

FISIOTERAPIA EN CICATRICES
En la poca veraniega, y debido a la fuerte irradiacin solar, de todas partes nos llegan
consejos para cuidar nuestra piel: cremas protectoras, evitar exponerse al sol en las
horas centrales del da, aumentar la hidratacin, etc. Estos cuidados se deben
intensificar cuando tenemos alguna alteracin en la piel, tales como heridas o cicatrices.

Desde la fisioterapia, tambin podemos tratar algunos problemas cutneos. El

tratamiento de las cicatrices es muy importante, ya que una cicatriz que no haya
evolucionado favorablemente, puede traer muchos problemas, desde disminucin de la
movilidad en alguna articulacin cercana, hasta dolor o problemas estticos. Hablamos
de grades cicatrices, situadas cerca de articulaciones, como las que resultan despus de
intervenciones quirrgicas, accidentes de trfico o laborales.

Hay varios tipos de cicatrices (lineales o viciosas) y segn esto, y la fase de

cicatrizacin en la que se encuentre la piel( formacin del tejido conectivo que forma la
cicatriz, fase de flexibilizacin o despus del ao, fase adulta de la cicatriz), el
tratamiento ir encaminado a conseguir unos objetivos u otros.

En un primer momento, lo mas importante es prevenir las cicatrices retrctiles, con

bridas, dolorosas o queloides (con relieve y bastante antiestticas). Para ello se
recomienda colocar la zona en una determinada posicin, y utilizar un ortesis para
mantener esa posicin funcional si es necesario.

Para el tratamiento de fisioterapia utilizaremos diferentes tipos de masaje (pinzado,

amasamiento, estiramiento, percusin, vibracin) para aumentar la circulacin en la
zona, para flexibilizar los tejidos implicados (piel, msculo, tejido subcutneo, etc.),
para disminuir los edemas y el dolor y liberar las adherencias que se forman en todo
proceso inflamatorio. Tambin podemos utilizar electroterapia, el ultrasonido, el lser o
la Onda Corta son muy beneficiosos, as como algunos tipos de baos o la
depresoterapia (creamos un efecto vaco que tiene muchos efectos beneficiosos para la
piel). Adems de todo lo anterior, incluiremos en la terapia diferentes movizaciones de
las zonas afectadas, activas o pasivas para evitar las contracturas musculares, los
problemas circulatorios o la atrofia muscular.
Electroterapia. Generalidades

Tema #2

Electroterapia
Por definicin se trata del uso con fines teraputicos de la corriente elctrica. Esta
modalidad teraputica ha estado experimentando un nuevo auge en los ltimos aos. El
desarrollo cientfico-tcnico, el desarrollo de nuevas tecnologas, el desarrollo de
microprocesadores, estn marcando un salto evolutivo en las posibilidades teraputicas,
que sin dudas seguirn teniendo un impacto positivo en la recuperacin de nuestros
pacientes y en la disminucin de los gastos sanitarios.
En esta era moderna se pone de manifiesto la integracin entre todas las reas del
conocimiento cientfico (fsica, qumica, fisiologa y patologa) dando como resultado la
posibilidad de tratamientos cada vez ms especficos y ms personalizados. Este
proceso se enriquece cada da con la bioingeniera y la electrofisiologa.(115)
La electroterapia ha contribuido a ampliar el campo de accin de nuestra especialidad,
hacia otras especialidades como la traumatologa, la medicina deportiva, la ciruga
esttica, entre otras.

Generalidades:
No es posible entender las posibilidades teraputicas de la corriente elctrica si no se
conocen los fundamentos fsicos que la sustentan, de modo que es imprescindible el
apoyo en materiales bibliogrficos adicionales que ayuden a conocer la fsica de la
electricidad, las propiedades del electromagnetismo, las leyes que rigen el
comportamiento de las ondas electromagnticas, este conocimiento se asocia luego al
conocimiento previo de las caractersticas y propiedades de los tejidos biolgicos y
finalmente para la electricidad, al igual que para el resto de nuestros agentes fsico-
teraputicos, se estudian los elementos biofsicos que se relacionan en la interaccin del
agente con el tejido. Para no rebasar los objetivos orientadores de este captulo le
traemos solo algunos elementos generales. (115-117)

Electricidad: es la manifestacin de la liberacin y circulacin de la energa de los

electrones, normalmente de la ltima capa atmica.
El movimiento de los electrones est estudiado y cuantificado por las leyes de Ohm,
Faraday y la Electroqumica.

Carga elctrica: Cantidad de electricidad (electrones disponibles) en determinado

momento en un elemento de materia o acumulador.

Diferencia de potencial: Refleja la fuerza de desplazamiento de electrones desde zona

de exceso a dficit. Unidad: Voltio(V).

Polaridad: Explica el desplazamiento de electrones. Los electrones se desplazan de la

zona de exceso (-) a la zona de dficit(+) con tendencia al equilibrio.

Intensidad (I): Cantidad de electrones que pasa por un punto en un tiempo determinado
(seg). Unidad: Amperio (A).

Conductividad elctrica (Propiedad de la materia): Facilidad de la materia a ser

circulada por corriente de electrones. Medida: Ohmios x m2 o lineal.
Resistencia elctrica (R): Freno que opone la materia al movimiento de electrones al
circular por ella (propiedad de la materia, no parmetro de electricidad). Unidad: Ohmio
(Ohm .

Potencia: Expresa la capacidad o potencial acumulado para realizar un trabajo.

Expresa la velocidad con que se realiza un trabajo (velocidad de transformar una
energa en otra). Unidad: Vatio(W).

Trabajo: Mide el trabajo conseguido y sus parmetros de obtencin. Clculo del

producto Potencia(W) por el tiempo de accin(seg). Unidad: Julio(J).

Clasificacin y caracterizacin de la electroterapia: (118-121)

Para la clasificacin de la electroterapia se toman en cuenta fundamentalmente tres
elementos, la forma del impulso, la polaridad y la frecuencia.

Clasificacin por su forma de impulso.

1)Continua o galvnica.

2)Variables.

a) Variable de Impulsos aislados.

1.Rectangulares. En la apertura del circuito la intensidad sube bruscamente hasta un

lmite predeterminado, se mantiene en meseta durante el tiempo previsto y luego cae
repentinamente hasta el valor cero.

2.Fardicos. Forma de una onda muy breve y puntiaguda con duracin de 1 ms,
asociada a una onda inversa de baja amplitud y de mayor duracin. (corriente
homofardica).

3.Triangulares. El ascenso y el descenso de la intensidad se produce de forma

progresiva, por lo que se le denomina tambin impulsos de pendiente variable.

4.Sinusoidales. El ascenso y el descenso no es en lnea recta sino que describe un

semicrculo o un sinusoide.

5.Exponenciales o progresivas. El establecimiento de la corriente se hace de forma

exponencial o variable.

6.Bifsicos. Cuando en ambos polos negativo y positivo la corriente presenta una onda
alterna. Puede ser de onda bifsica no prevalente (simtrica, o sea el mismo valor para
ambas fases) o prevalerte (asimtrica, o sea una de las dos fases tiene un valor mayor).

b) Variables Repetitivas o rtmicas sucesivas.

1-Polaridad constante. Sucesin de impulsos rectangulares, sucesin de impulsos

fardicos u homofardicos, o formas hemisinusoidales (corriente alterna sinusoidal, con
eliminacin de una fase o con rectificacin de la fase).
2- Polaridad alternante. Las ms utilizadas son las alternas sinusoidales, pero las de baja
frecuencia tienen el riesgo de producir fibrilacin cardaca, de modo que las que
utilizamos en la prctica son las de media frecuencia, por ser inocuas, por tener una gran
penetracin, poca resistencia por la piel. Ej. corrientes interferenciales.

c) Variable de Impulsos modulados.

Una de las causas ms frecuentes de fracaso en el uso teraputico de la corriente
elctrica es el fenmeno de habituacin o acomodacin, por lo que se impone lograr
regmenes de estimulacin que sean lo ms dinmicos posibles, que tengan variacin de
los parmetros para que no se produzca la habituacin. Esto se ha logrado mediante la
modulacin de los parmetros elctricos, modulacin de frecuencia, modulacin de
amplitud o modulacin de la duracin.
Ej. Diadinmica, con todas sus posibilidades DF,MF, LP, CP,RS.

Clasificacin y caracterizacin de la corriente alterna de acuerdo a la frecuencia:

Frecuencia Tcnica electrdica

Rango Efectos
Exitomotor
Baja 1Hz- 1Khz Directo sobre la piel
Sensitivo
Sensitivo
Media 1 kh-10 KHz Directo sobre la piel
Exitomotor
Trmico
Alta 10 KHz- 2450 MHz A cierta distancia
Antinflamatorio

Factores a tener en cuenta durante la prctica de la electroterapia:

Los efectos buscados.
El equipo generador.
El paciente.
El mtodo de aplicacin.

Efectos buscados al aplicar corrientes elctricas con fines teraputicos:

Cambios qumicos: Actuando sobre disoluciones orgnicas influyendo en el

metabolismo (sobre todo corriente Galvnica).
Influencia sensitiva: En receptores nerviosos-sensitivos, buscando concienciacin y
analgesia, ms con baja frecuencia (menos 1000Hz).
Influencia Motora: En fibras musculares o nerviosas, con baja frecuencia (menos
250Hz).
Influencia en la Regeneracin Tisular: Adems del estmulo circulatorio con llegada de
nutrientes y oxgeno para la reparacin del tejido, se produce una influencia biofsica
que estimula el metabolismo celular hacia la multiplicacin y coadyuva en el
reordenamiento y reestructuracin de la matriz del tejido. (122,123)
Efectos trmicos: Generando calor al circular energa electromagntica en los tejidos
(Ley de Joule), ms con altas frecuencias (ms de 500000Hz).
La reproduccin de diversas energas (no elctricas): Generadas por el influjo y
transformacin de la energa elctrica con activa influencia en muchos procesos
biolgicos (Infrarrojo, Ultravioleta, Ultrasonido, Lser, etc).
Las corrientes de baja y media frecuencia producen fundamentalmente los efectos del 1
al 3.

Elementos a tener en cuenta con respecto al aparato o equipo:

Opciones de presentacin (posibilidades teraputicas que brinda).
Cumplir normas de proteccin y seguridad establecidas.
Cajas protegidas de derivaciones y aislada del paciente.
Interruptor de encendido apagado.
Bornes de salida al paciente sealizados (+) roja, (-) negro u otro.
Selector del tipo de corriente.
Regulador de intensidad.
Inversor de polaridad de corrientes interrumpidas.
Mando de aplicacin intencionada.

Elementos a tener en cuenta en relacin con el paciente:

Es frecuente encontrar miedo o fobia a la electricidad, en cuyo caso hay que explicar
exhaustivamente.
Puede haber alteraciones psicolgicas que dificulten la interpretacin y la cooperacin
del paciente.
Puede haber alteraciones morfolgicas, relacionadas con caractersticas topogrficas y
zonas apropiadas.
Tiene valor la experiencia anterior: A la primera aplicacin y a las subsecuentes.
Influye el tipo de piel: Piel grasa, hmeda, seca, rugosa, degenerada, lesionada, sucia.
Presencia de trastornos sensitivos.
Presencia de trastornos circulatorios.
Evaluar en cada paciente las precauciones y contraindicaciones.
Posicin para la aplicacin. Un nmero significativo de pacientes acude con dolor por
contractura y espasmo muscular, si en nuestro objetivo est la relajacin de esos
msculos, tenemos que tener en cuenta una postura de relajacin previa al tratamiento.
Imaginemos un paciente con cuadro de cervicalgia que presenta contracturas de la
musculatura posterior del cuello. Se propone un tratamiento analgsico y miorrelajante
con electroterapia, entonces encontramos a nuestro paciente con una correcta ubicacin
de los electrodos, pero sentado con la cabeza en hiperflexin sin apoyo, la cual no se
puede elevar mucho debido a que se pierde el contacto con los electrodos. En este caso
tenemos al paciente durante 10 min. con un tratamiento miorrelajante sobre unos
msculos que no pueden relajarse debido a la demanda gravitatoria de la cabeza hacia
delante. Se produce una contradiccin entre lo que queremos y lo que hacemos, en el
mejor de los casos el paciente termina igual. Lo correcto es tener en cuenta una postura
inicial que implique un apoyo de los brazos y de la frente sobre estos ltimos, de modo
que la cabeza est apoyada, se elevan los hombros, los extremos seos se acercan y se
favorece una relajacin muscular que se potencia con el efecto de la corriente.
Precauciones en la aplicacin.
Las corrientes no deben ser molestas.
Puede llegarse a la mxima intensidad soportable en el lmite de lo agradable.
Luego de cierto tiempo, en que existe acomodacin, se debe aumentar intensidad hasta
el lmite sealado anteriormente.
En las primeras sesiones, en pacientes inexpertos, es conveniente comenzar por debajo
de lo sealado en el punto 2.
Considerar impedancia o resistencia de la piel (alta para Galvnica, menor en variables
y alternas, disminuye a mayor frecuencia).

II-Mtodo de aplicacin.
Electrodos.
Aplicacin de la tcnica.
Tratamiento.
Acciones previas.
Evolucin.

Aplicacin de la tcnica.
La electroterapia se puede aplicar directamente sobre puntos dolorosos.
En el recorrido de troncos nerviosos.
Puede existir una ubicacin a nivel paravertebral.
En algunos casos puede haber una ubicacin vasotrpica, o gangliotrpica.
Aplicacin en articulaciones (transregional).
Aplicaciones especiales (endocavitarias, rastreo del dolor,etc).
Segn la tcnica electrnica:
Coplanar. Ambos electrodos a nivel cutneo en el mismo plano.
Transregional. Un electrodo frente al otro, abarcando transversalmente una zona
determinada.
Longitudinal. Un electrodo frente al otro abarcando longitudinalmente una zona.
Bipolar. Dos electrodos relacionados con la misma estructura anatmica.
Monopolar. Solo un electrodo activo en relacin con una estructura en cuestin.

Aspectos Relacionados con el Tratamiento:

Colocar al paciente en posicin cmoda y relajada.
Descubrir la zona evitando pliegues y estrangulamientos con prendas replegadas.
Colocar y fijar los electrodos.
Los electrodos no deben quedar nunca en contacto con la piel. Se envuelven en gasa,
algodn, exponted o esponja. Esta envoltura debe sobresalir 1 cm por cada lado del
electrodo. La cara de la funda que queda en contacto con la piel debe ser doble.
Las fundas deben mojarse y luego escurrirse en agua templada no destilada para vencer
la resistencia cutnea al paso de la corriente. En la maniobra de fijacin de los
electrodos pueden quedar muy apretados en cuyo caso es recomendable adicionar agua
una vez ubicados.
Subir la intensidad o potencia lentamente hasta obtener la respuesta deseada.
Observar, preguntar, palpar y comprobar el efecto buscado.
Estar al tanto de molestias y prevenir riesgos de quemaduras en toda la sesin.
Siempre que sea necesario, buscar mejor respuesta variando los parmetros de la
corriente.
Bajar la intensidad o potencia lentamente y desconectar el circuito al paciente al
terminar.
Indagar acerca del resultado de la sesin.

Acciones Previas:
Tener claros los objetivos de prescripcin.
Definir la mejor tcnica para cumplirlos y la zona a tratar.
Disponer y preparar los electrodos adecuados y adaptarlos perfectamente al contorno
corporal para evitar picos de corriente.
Programar el equipo de acuerdo a lo propuesto.
Definir y fijar el tiempo de la sesin.
Preveer las probables derivaciones elctricas paciente -tierra u otros equipos elctricos
prximos.
Nunca aplicar electrodos en reas cicatriciales.
Aumentar la intensidad y disminuirla muy lentamente.
Nunca retirar los electrodos sin apagar el equipo o confirmar que ya no pasa corriente.
Explicar al paciente lo proyectado, advertir sensaciones, darle confianza.

Evolucin del Paciente.

Comprobar resultados por interrogatorio diario, observacin y examen.
Luego de 3-5 sesiones sin resultados considerar la situacin y cambio de tratamiento( o
una mayor precisin diagnstica).
Llevar registro evolutivo del paciente y parmetros de corriente.
Culminar el tratamiento (ciclo) al alcanzar los objetivos sin prolongacin innecesaria.

4- ELECTROTERAPIA ANALGSICA:

Para entender las posibilidades de la electroterapia con objetivos analgsicos es

imprescindible, primero, el conocimiento de la fisiologa bsica del dolor y todos los
procesos relacionados, las caractersticas morfofuncionales de los receptores, las
caractersticas de las fibras sensitivas, las caractersticas de las vas sensitivas, as como
los aspectos relacionados con la percepcin del dolor. Para no rebasar los objetivos del
captulo, solo reflejaremos aqu los elementos integradores, difciles de encontrar de
forma resumida en la bibliografa. En este sentido mencionaremos las causas de fracaso
de un programa de electroanalgesia, los factores a tener en cuenta para lograr los
objetivos del programa, as como las teoras propuestas para explicar los efectos
analgsicos de la corriente elctrica.

Factores a tener en cuenta para lograr los objetivos de un programa de electroanalgesia.

(124-128)

1.Tener un adecuado diagnstico.

2.Considerar adecuadamente el momento evolutivo de la afeccin.
3.Se estimulan terminaciones nerviosas de la piel en la zona afectada o cercana.
4.La intensidad del estmulo debe ser lo suficientemente fuerte como para sentirlo con
nitidez, pero no ser desagradable. Habitualmente esta intensidad hay que subirla
progresivamente para evitar la acomodacin y mantener el umbral inicial del
tratamiento.
5.Solo en determinadas aplicaciones se utilizan corrientes con alto componente
galvnico y se lleva la intensidad muy prxima al umbral doloroso. Se trata
fundamentalmente de pacientes con dolor crnico y para estimular descargas eferentes
inhibitorias.
6.Trabajar con un objetivo preciso y con exploracin previa. Conocer la fisiologa del
Sistema Nervioso. Si no se busca analgesia con efectos motores, no se debe superar el
umbral motor.
7.Tener siempre claro el origen y el tipo de dolor. Si se busca analgesia con efectos
motores, debe modularse la corriente en trenes, con perodos de trabajo y reposo que
prevengan la aparicin de fatiga.
8.No dudar de la tcnica a emplear. En corrientes constantes, no debe mantenerse la
contraccin del msculo sin reposo. Respetar los perodos de reposo.
9.Aplicar parmetros correctos de corriente que se correspondan con los objetivos.
Generalmente no son largos los perodos de aplicacin, con una media segn nuestra
experiencia clnica entre 10-30 min de tratamiento por sesin, 10 a 15 sesiones, y
pudindose aplicar segn el caso, una o dos sesiones por da.
10.El profesional que aplica el tratamiento debe tener un amplio dominio de la tcnica a
emplear.
11.En corrientes polares, aplicar bien los polos.
12.Proveer confort y confianza al paciente durante el tratamiento.

Teoras o mecanismos que explican los efectos analgsicos de las corrientes de Baja y
Media frecuencia. (129-133)

Iontoforesis.
Interferencia del dolor por aplicacin local o a lo largo del trayecto nervioso.
A travs de la puerta de entrada.
Aplicacin sobre zonas reflejas o acupunturales.
Sistema autoanalgsico cerebral.
Aplicacin por corriente de alto voltaje.
Aplicacin por contracciones musculares alternativas.

Iontoforesis.

Consiste en la introduccin de medicamentos a travs de una corriente aplicada sobre la

piel, en este caso se utilizan analgsicos, anestsicos, etc, que son incorporados en el
espesor de las capas celulares que conforman la piel y luego distribuidos a travs de la
microcirculacin local alcanzando las zonas de lesin. Se obtiene una combinacin de
efectos sensitivos, polares, circulatorios potenciados con la introduccin del
medicamento.

Interferencia del dolor.

- Ctodo en o cerca de la zona dolorosa.
- nodo junto a las espinosas, hacia la metmera afecta.
Efecto electroqumico de los electrodos sobre las zonas, contribuyendo a la
regularizacin del metabolismo zonal (ms efectivo en corrientes polares).
Efecto sensitivo, conducido por fibras A delta, que desencadenar inhibicin a nivel de
la formacin reticular de la mdula.
Cuando se aplica una estimulacin elctrica en el trayecto de un nervio (tejido muy
excitable), el impulso elctrico aplicado viaja en ambas direcciones. La parte de este
impulso que viaja hacia la mdula (flujo ortodrmico), va a actuar a travs del
mecanismo de la puerta de entrada. La otra parte del impulso que se desplaza en sentido
contrario, hacia la periferia (flujo antidrmico), va a producir una interferencia con la
frecuencia del impulso doloroso, obtenindose una nueva frecuencia de barrido,
siendo la resultante de menor frecuencia que las originales, con el consiguiente efecto
de reduccin del estmulo doloroso.

Tratamiento utilizando la Puerta de entrada.

Es el mecanismo ms citado para explicar la electroanalgesia. Basado en la teora del
gate control desarrollada por Melzack y Wall.
Las clulas T (dentro de la sustancia gelatinosa de Rolando, en la mdula) son
estimuladas por fibras aferentes nociceptivas, de pequeo dimetro y amielnicas (tipo
C) o por fibras de gran dimetro, poco mielinizadas (tipo Ad). Su funcin especfica es
transmitir esta informacin nociceptiva hacia los centros superiores.
Cuando las clulas T, adems reciben un estmulo sensorial no doloroso (conducido por
fibra A) son capaces de inhibir la transmisin de la informacin nociceptiva a los
centros superiores, sirviendo como puerta de entrada. De este modo, el reclutamiento
predominante de fibras A, responsables de la transmisin epicrtica y cinestsica,
bloquea, en el asta posterior de la mdula, la transmisin del impulso nociceptivo
conducido por fibras Ad y C. Esta teora de la puerta de entrada ayuda en la
comprensin del efecto de alivio parcial o total que surge al frotarnos con firmeza,
durante unos minutos, la parte del cuerpo que ha sufrido un golpe, o el efecto al aplicar
masaje o vibradores transcutneos con fines teraputicos.

Objetivos
Desencadenar mecanismos de sedacin nerviosa general.
Estimular descargas hormonales inhibidoras del simptico y activadoras del
parasimptico.
Aumentar el umbral psquico del dolor.
Inhibir la transmisin entre ncleos talmicos y corteza.
Disminuir el tono muscular y relajar contracturas.

Aplicacin sobre zonas reflejas o acupunturales.

Se desencadenan respuestas neurohumorales, neurotransmisores especficos, y secrecin
de opiceos endgenos, lo cual est destinado a:
Inhibir sensaciones dolorosas.
Inhibir unas respuestas de contractura y activar otras de defensa.
Inhibir unas respuestas vegetativas y activar otras de defensa.
Regularizar la inervacin y control del sistema nervioso en la zona afectada.
Influir en respuestas psicosomticas.

Sistema Autoanalgsico Cerebral.

Existe un mecanismo en que una vez que el dolor llega por vas espinotalmicas a la
formacin reticular del tronco cerebral, a travs de interneuronas activadoras de ncleos
de la base, estas envan impulsos eferentes de retroceso a la mdula.
Cuando estos impulsos llegan a la formacin reticular medular, producen efecto
inhibidor en las sinapsis entre la fibra C y la neurona espinotalmica de ascenso. Este
mecanismo tiene como resultado una disminucin del volumen de estmulo doloroso
que llega a corteza. El efecto se realiza a travs de neurotransmisores especficos como
las encefalinas y la serotonina.

Para la estimulacin del sistema autoanalgsico cerebral por electroterapia.

Estmulos intensos y levemente dolorosos.
No debe ser un estmulo mantenido.
Colocar los electrodos de forma que provoquen fcilmente el dolor, o en zonas reflejas.
No necesariamente colocados en el punto doloroso.
Aplicacin segmentaria correspondiente.
Aplicacin durante largos perodos.

Aplicacin de corrientes de alto voltaje.

Se utilizan impulsos rectangulares de corta duracin y de gran amplitud.
Est basada en la respuesta excitatoria en que cuando menor sea el tiempo de estmulo,
mayor amplitud o intensidad se necesita en dicho estmulo para obtener la misma
respuesta.
Se buscan estmulos selectivos sobre fibras sensitivas y evitar riesgos de quemadura
elctrica.

Contracciones musculares alternativas.

Vlida ante contracciones crnicas , con dolor, en proceso de fibrosis, con signos de
edema y prdida de la elasticidad.
Efecto descontracturante por regulacin del servocontrol del tono muscular.
Estmulo de mecanoreceptores inhibidores del dolor.
Reactivacin de la circulacin sangunea y linftica, con llegada de oxgeno, nutrientes
y recogida de desechos titulares.
Mejora del metabolismo muscular.
Eliminacin de sustancias irritantes para los nociceptores, que se retienen en el proceso
de contractura muscular.

Resumen de los mecanismos que intervienen en la electroanalgesia.

Estimulacin sensitiva a lo largo del trayecto nervioso, (adormecimiento de la zona).
Estmulo sensitivo de la zona dolorosa sin componente galvnico, (subida del umbral
sensitivo local y efecto puerta en la formacin reticular medular).
Analgesia local por estmulos sensitivos con componente galvnico, (foresis de
catabolitos que irritan qumicamente).
Reduccin de las tensiones musculares tendinosas debidas a contracturas, (vibraciones
musculares que conducen a relajacin).
Trabajo muscular que limpiar al msculo y sus alrededores, de toxinas y lquidos
retenidos, (contracciones alternas que generarn bombeo circulatorio).

En la prctica clnica suelen realizarse combinaciones que aceleran, potencian, o

complementan los efectos de los mecanismos aislados(134), no solo en el momento de
la sesin sino a lo largo del curso evolutivo del proceso. Son ejemplos la combinacin
de iontoforesis con la interferencia del dolor, o la asociacin de un efecto local con la
contraccin-relajacin del msculo relacionado. Cuando el proceso es agudo se utilizan
los mecanismos ms gentiles como es el estmulo local sin componente galvnico, luego
es necesario mecanismos ms enrgicos para mejorar la fisiologa muscular,
utilizndose frecuencias bajas que logran una reeducacin muscular o un drenaje
circulatorio en una zona de stasis.
Son frecuentes los pacientes que acuden con la asociacin de dolor y contractura
muscular. Si la contractura es reciente, aguda y defensora de la lesin anatmica o dolor
neurlgico, la aplicacin de corrientes con efecto excitomotor provocar mayor dolor,
ms dao y ms defensa. De modo que el tratamiento por contracciones repetitivas se
reserva para casos subagudos y crnicos.
Finalmente debemos siempre considerar que el dolor es una seal del organismo, un
aviso de que existe dao tisular. En este sentido la aplicacin de electroanalgesia debe
dirigirse a pacientes con un diagnstico definido, por la posibilidad de enmascarar el
cuadro clnico, esto es esencial en el caso de dolor agudo, ya que se puede pasar por alto
una afeccin grave con peligro para la vida.

5- ELECTROTERAPIA Y REGENERACIN TISULAR:

Con la aplicacin de la electroterapia se produce un estmulo circulatorio con llegada de
nutrientes y oxgeno para la reparacin del tejido. Junto a esto se estimula tambin la
circulacin venosa de retorno, facilitando el drenaje de sustancias de desecho
acumuladas en el intersticio. Ambos elementos son imprescindibles en el control del
proceso inflamatorio patolgico y el control del edema.(135)
Asociado al fenmeno circulatorio se produce una influencia biofsica que estimula el
metabolismo celular hacia la multiplicacin y coadyuva en el reordenamiento y
reestructuracin de la matriz del tejido. (122,123)
La estimulacin elctrica para el manejo de lceras incluye el paso de la corriente (dosis
en miliamperes) a travs de electrodos de superficie en el permetro de la lesin. La
corriente estimula los procesos bioelctricos endgenos causando una reaccin
inflamatoria con migracin de clulas fagocticas y reparadoras(136) hacia el sitio de
lesin (Galvanotaxis).
En este sentido es importante recordar que la superficie de la piel es electronegativa (-
23 milivoltios) mientras que las capas profundas de la piel son electropositivas de modo
que el fondo de una lcera posee predominio de cargas positivas, mientras se acumulan
cargas negativas en los bordes. A travs de la electroterapia se logra atraer cargas y por
ende clulas hacia la lcera. En resumen, con parmetros adecuados de electroterapia se
va a estimular el debridamiento, la autlisis, la granulacin y la reepitelizacin.
Se utiliza para las lceras por presin en estado III y IV, siendo tiles tambin para
casos grado II refractarias a tratamiento convencional.(137,138)
En general los beneficios de la electroterapia en el manejo de lceras crnicas van a
estar dados por un, efecto antimicrobiano, una estimulacin de la circulacin, un
incremento del ritmo de regeneracin tisular, un incremento de la absorcin tisular, y va
a contar con la ventaja de ser un mtodo no invasivo y sin efectos adversos.

6- CORRIENTE CONTINUA O GALVNICA:

Concepto: Se trata de una corriente elctrica continua, ininterrumpida, de baja tensin

(60-80 voltios) y de una intensidad no mayor de 200 mAmp. (139-141)

Efectos biofsicos.(139)
1.Electrotrmicos. El movimiento de partculas cargadas en un medio conductor
produce microvibracin y fuerzas de friccin que generan calor.
2.Electroqumicos. Dado por la disociacin electroltica y la acumulacin de iones bajo
cada electrodo.
3.Electrofsicos. Excitacin de nervios perifricos e influencia en el aparato
neuromuscular.

Efectos fisiolgicos de la Corriente Galvnica.

Efectos polares bsicos.

NODO CTODO
Reaccin cida Reaccin alcalina
Reaccin interna: Quemadura Reaccin interna: Quemadura
cida, coagulacin. Alcalina, liquefaccin.
Rechazo iones (+) Rechazo iones (-)
Accin anafortica Accin catafortica
Accin sedante Accin excitante
Efectos interpolares.
1-Vasomotor Trfico.
2-Accin sobre el sistema nervioso.
Central: Vrtigo voltaico, Galvano narcosis, Galvanizacin medular.
Perifrico: Hipoexcitabilidad en ctodo, analgesia.
3-Efecto trmico.
La dosificacin est condicionada por el tamao de los electrodos, la intensidad de la
corriente, el tiempo de aplicacin y la tolerancia individual del paciente. Nunca se
sobrepasa los 12 mA de intensidad. Generalmente se aplican entre 1 y 5 mA en
electrodos pequeos, o entre 1 y 12 mA en electrodos grandes. El tiempo de aplicacin
es de 10-15 min. pero si es bien tolerada se puede llevar hasta 30-40 min.

Indicaciones: (139,140)
Activacin de la cicatrizacin de lceras poco irrigadas.
Consolidacin sea en el retardo de consolidacin.
Terapia previa a otras tcnicas de electroterapia (eleva la excitabilidad neuromuscular).
Efecto analgsico en neuralgias y mialgias.
Efecto sedante general a travs de bao galvnico.(139,142)

Precauciones.
Es el tipo de corriente con ms riesgo de posible quemadura (accidente ms frecuente
con este tipo de corriente) cuyas causas son:
Mal contacto de los electrodos (concentracin de la corriente).
Galvanizacin sobre piel lesionada no protegida.
Galvanizacin sobre zonas anestsicas o isqumicas.
En los equipos modernos de electroterapia aparece una variante de corriente galvnica
interrumpida, que no es ms que la corriente directa a la cual se aplican intervalos
muy pequeos de reposo, con lo cual se obtiene una corriente galvnica mucho menos
agresiva, con menor riesgo de quemaduras y a la cual se ofrece menor resistencia por
parte de la piel.

7- IONTOFORESIS:

Concepto: Introduccin de molculas o tomos con una carga elctrica (iones) en los
tejidos empleando un campo elctrico. Su aplicacin se basa en el fenmeno fsico de
repulsin y atraccin de cargas elctricas, de este modo introduce en el organismo iones
colocados en el electrodo de su misma polaridad. Utilizamos las reacciones polares que
estudiamos anteriormente para descomponer medicamentos e introducir principios
activos ubicndolos bajo el electrodo que posee su propia carga. (139,140,143)

Consideraciones sobre la tcnica.

El nmero de iones transferidos es directamente proporcional a la concentracin Inica

de la solucin, a la densidad de la corriente empleada y al tiempo de flujo de la
corriente.
Tener en cuenta que la piel normal no tolera densidades de corriente superiores a 1
mA/cm2 para evitar quemaduras bajo el electrodo.
Se puede disminuir la densidad de corriente ubicando electrodos ms grandes o
reduciendo la intensidad.
Es un mtodo seguro utilizar un electrodo negativo (ctodo), mayor que el positivo.
La dosis en general no supera los 0.2 a 0.5 mA x cm2 del electrodo.
Duracin del tratamiento entre 10 y 30 min.
Nmero de sesiones entre 10 y 20 sesiones.
Frecuencia de las sesiones entre 5 y 3 veces por semana.
Tener en cuenta la ubicacin del medicamento segn su polaridad.
No se debe utilizar dos sustancias bajo el mismo electrodo aunque tengan la misma
polaridad.
No utilizar iones en pacientes con alergia a ellos.

Indicaciones (se derivan del principio activo a utilizar).

Analgesia local, Antialrgico, Antinflamatorio (local), Vasodilatador-revascularizante,
Vasoconstrictor, Descontracturante-fibrinoltico (colgeno), Relajante muscular,
Cicatrizal, Neurotrfico local, Antisptico, Antifngico, Tromboltico, Reabsorcin de
edemas-hematomas, Anestesia local superficial.

Ventajas.
No tiene efecto adverso digestivo.
El medicamento tiene efecto fundamentalmente local.
La aplicacin no es molesta.
Facilita que compuestos de alto peso molecular puedan introducirse siendo difcil
pasivamente.
El tiempo de absorcin es ms corto que la introduccin pasiva del medicamento.
Capaz de lograr concentraciones plasmticas mximas y mnimas manteniendo nivel
teraputico.

Desventajas.
En lo fundamental medicamentos ionizables.
Difcil precisar dosis exacta.
No factibles altas concentraciones.
Precaucin con medicamentos de efecto potente con baja concentracin.
Procesos superficiales y locales.
Necesidad significativa del principio activo para obtener buenos resultados.

Contraindicaciones.
Presencia de implantes metlicos.
Embarazo.
Lesiones cutneas.

Algunas Soluciones Medicamentosas para Iontoforesis.

8- MODALIDADES TERAPEUTICAS DE CORRIENTES DE BAJA

FRECUENCIA:

8.1- CORRIENTE DE TRBERT:

(Ultraexcitantes o Fardicas Ultraexcitantes)

Concepto: Es una forma especializada(118) de estimulacin elctrica que est diseada

para reducir el dolor en contraste con otras formas de estimulacin elctrica que se
utilizan para producir contracciones musculares o para introducir productos qumicos en
el interior del organismo.
Corriente descubierta por Trbert, basndose en una Galvnica, interrumpindola cada 5
mseg con un estmulo rectangular de 2 mseg y una frecuencia resultante de 142 Hz
adecuada para estimular fibras de contraccin rpida.(130)

Efectos (144-147).
Contracciones musculares fugaces.
Estimulacin de circulacin sangunea. Se produce estimulacin directa y efecto Joule
sobre la piel, mejora la circulacin por como consecuencia de la relajacin muscular, y
por ltimo, a nivel segmentario se produce una influencia ortosimptica. Este proceso es
ms evidente en Polo ( - ).
Reduccin del dolor. Se plantea que es capaz de aumentar el umbral doloroso entre 2 y
4 veces.
Por los primeros efectos tambin les llaman Dinamognicas o Ultraexcitantes.

Metodologa de tratamiento.
Electrodos: de 6 x 8 u 8 x 12 cm.
Colocacin tradicional inicial segn Trbert: Utilizacin de Puntos Gatillo de dolor.
Electrodos ubicados, el negativo (-) en el punto gatillo y el positivo (+) en el trayecto
nervioso correspondiente.
Intensidad: Subumbral progresiva hasta tolerancia y luego considerar acomodacin.
Polaridad: Segn Trabert , (+) craneal en C. Verteb. Puede invertirse polaridad en zonas
dolorosas extensas, en otras o nivel Paravertebral.
Duracin: 15 -20 min. Si se va a utilizar inversin de polaridad hacerlo en la mitad de
la sesin.

8.2- CORRIENTE T.E.N.S. Transcutaneos Electrical Nerve Stimulation:

Concepto.
Forma especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o tratar el dolor, de
una amplia gama de aplicaciones clnicas.
Por las caractersticas de su tecnologa (se han logrado llevar a equipos muy pequeos y
porttiles) son las ms distribuidas, las ms cmodas y de amplia aplicacin en el
domicilio. (148)
Las corrientes TENS pueden presentarse dentro del arsenal teraputico de equipos
profesionales o presentarse en equipos de pequeo tamao. Estos ltimos son
accionados por bateras y de este modo el tratamiento puede ser realizado en el hogar.
Para aplicar el tratamiento poseen 1, 2 ms canales. (150-152)
Los pulsos elctricos de la corriente TENS pueden ser de forma cuadrada, rectangular o
especulada, bipolares simtricos o asimtricos, con las fases balanceadas, de forma que
no exista un componente galvnico y evitar los efectos polares (cambios
electroqumicos).
La finalidad del TENS es por todos bien conocida y el mecanismo por el cual sta se
consigue es la hiperestimulacin, de esta manera se activarn las fibras sensitivas
gruesas que excitarn a las neuronas de la sustancia gelatinosa, dando como resultado la
inhibicin presinptica a nivel espinal o ms alta. Esta estimulacin provoca la
liberacin de neurotransmisores en tronco cerebral. Tiene ms utilidad en el tratamiento
del dolor agudo y sobretodo cuando est bien focalizado. (153)
Para su aplicacin se emplean electrodos de superficie colocados sobre la piel,
aplicando estmulos de alta frecuencia y baja intensidad, que deben ser suficientes para
producir parestesias, pero no sensacin dolorosa o contracciones musculares.
Es muy efectivo en el tratamiento en el dolor postraumtico, postoperatorio y postparto,
con una respuesta positiva en el 80-90% de los casos. Es menos efectivo en el dolor
especialmente si tienen una localizacin difusa y profunda.
Est indicado en el dolor neuroptico o neurognico crnico (dolor de mun,
compresiones nerviosas perifricas, lesiones por avulsin, etc).
En este caso los xitos iniciales llegan al 60-65%, aunque despus de uno o dos meses
slo el 20-30% de los pacientes continan con los efectos analgsicos. (154)

Tipos de corriente TENS

1- CONVENCIONAL O HIGH RATE.

Estimulacin continua bifsica (rectangular, asimtrica, con pequeo componente
espicular negativo. Predomina componente polar).
Objetivos:
Estimulacin de mecanoreceptores cutneos, zona lgica (fibras gruesas).
Frecuencia: 50 - 150 Hz.
Durac. Imp.: 0.04 -0.02 mseg.
Intensidad: Agradable, no contraccin muscular.
Electrodos: Anodo -Ctodo por arriba del nivel de la lesin o ctodo nico proximal.

2- ACUPUNTURAL O LOW RATE.

Dos modalidades: Ambas favorables a procesos crnicos.
Frecuencia: 1 -4 Hz.
Durac. Imp.: 0.15 -0.25 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos de 5 -7).
Intensidad: Alta contracc. muscular rtmica con fondo parestsico.

3- BURTS (SALVAS O RAFAGAS).

Frecuencia: 1 -2 Hz.
Durac. Imp.: 0.1 -0.2 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos de 5 -7).
Intensidad: Contracc. Muscular rtmica con fondo parestsico.
Programas de estimulacin.

4- BREVE O INTENSA.
Objetivos : Interrumpir dolores agudos o tratar puntos lgicos. Bloqueo octodrmico
por va nociceptiva de estmulos aferentes dolorosos y antidrmico por despolarizacin
de zona de estimulacin.
Frecuencia: 50 -150 Hz.
Durac. Imp.: 0.15 -0.5 mseg.
Intensidad: Alta, lmite umbral dolor.
Electrodos: sobre Zona dolorosa o proximal.

La acomodacin que se puede producir hace que el tratamiento sea menos eficaz, de
modo que se modulan todos los parmetros para evitar este fenmeno.
Las variedades de TENS ms aplicadas en la nuestra prctica de fisioterapia son
diferentes trenes de impulso reunidos en dos tipos de corriente. Una de ellas llamada
TENS bifsica simtrica (la ms frecuentemente encontrada) y la llamada TENS
bifsica asimtrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del dolor.
Teniendo en cuenta la diversidad de mtodos que existen para el manejo de condiciones
complejas y crnicas, preferimos la aplicacin de TENS para el manejo del dolor agudo
y subagudo, en este sentido la TENS bifsica simtrica tiene un efecto discretamente
menos agresivo por su carcter apolar. Son seguras en su aplicacin con poca
posibilidad de producir quemaduras, si se toman las medidas adecuadas, por su baja
frecuencia no tienen riesgo de producir efectos adversos en la profundidad por lo que
son una de las opciones en el manejo del dolor en pacientes con cncer, en dolor
precordial, herpes zster, algias vertebrales, ideales en el dolor postoperatorio
inmediato, se ha descrito(155,156) la utilizacin de TENS, aplicada a los miembros
superiores para lograr la disrupcin de la estereotipia en pacientes afectados del
Sndrome de Rett, entre otras novedosas indicaciones.(157-174)

8.3-CORRIENTE DIADINMICA:

Concepto: Corrientes sinusoidales de baja frecuencia rectificada, interrumpida,

modulada y combinadas pues habitualmente tienen una base galvnica (frecuencia 100
y 50Hz) (129,144,175,176)

Metodologa de tratamiento.
Intensidad: Se precisa por sensacin subjetiva del paciente y observacin del terapeuta.
En condiciones normales deben percibirse progresivamente.
- Sensacin normal: Percepcin del paso de corriente (cosquilleo). (Umbral Sensitivo).
- Percepcin de la caracterstica de la corriente y discreta contraccin (MF), Relajacin
(DF) El signo de sobredosificacin, es la aparicin de una contraccin dolorosa
urente (Umbral Dolor).

La variante DF, se propone en el comienzo de cualquier tratamiento con diadinmicas,

sirve para preparar la zona de estimulacin.
La variante LP, se propone como la forma ms analgsica de corriente diadinmica, la
utilizamos ampliamente, destacndose la aplicacin efectiva en pacientes con Herpes
Zster desde el primer da de evolucin. Otra de las aplicaciones donde hemos obtenido
muy buenos resultados es en pacientes con cervicobraquialgia y lumbociatalgia, para el
alivio del sndrome radicular.
La variante CP, tiene un efecto circulatorio muy interesante, que se aplica con
efectividad en afecciones reumticas, o para aliviar el dolor de articulaciones
inflamadas. Experiencia que nos transmiti nuestro desaparecido Profesor Martnez
Navarro.
La variante MF, tiene una accin menos analgsica y ms apropiada para desarrollar
acciones de potenciacin a nivel del msculo segn necesidades.

En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min., seguida por LP 5 a 8 min.
En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min., seguida de LP 5 min. y
finalmente CP por 5 min.
Para disminuir la inflamacin y el edema o para mejorar la circulacin local se aplica
DF por 30 seg. a 2 min, seguida de CP 5 min., y luego LP 2 a 5 min.
Para influir en la regeneracin tisular se aplica DF por ms de 20 min. con cambio
frecuente de polaridad y una intensidad sub-umbral. Para obtener esto ltimo se requiere
alcanzar el umbral sensitivo y luego se disminuye la intensidad hasta que deja de
percibirse.(177,178)

Duracin de la sesin.
Corta: Evitar habituacin.
DF no sobrepasar 2-3min y resto 6min, an invirtiendo polaridad y aplicando varias
corrientes.
No sobrepasar tiempo total de 12-15min.
No ms de 10min en igual punto.
Si aplicacin en trayecto nervioso, variar los puntos de aplicacin en correspondencia
con la evolucin del dolor, ubicar el polo negativo distalmente.

Frecuencia de aplicacin.
Diario o dos veces al da.
Lapso entre uno y otro y no superior a 48h.
Se aconseja luego de desaparecer sntomas realizar 2-3 sesiones ms.
Algunos autores luego de 6-7 sesiones de mejora, recomiendan interrumpir y
continuar prxima semana.

9- ELECTROTERAPIA DE MEDIA FRECUENCIA:

9.1- CORRIENTES INTERFERENCIALES:

Concepto: Son corrientes alternas sinusoidales de media frecuencia (entre 1000 y 500
000Hz). Los equipos convencionales ofrecen corriente de alrededor de 4000Hz, en 2
circuitos elctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre s, con la caracterstica
bsica de que entre ambos circuitos tiene que haber una diferencia de frecuencias de
100Hz.

Propiedades de la corriente de media frecuencia(189-191).

Tiene mayor efecto en profundidad sin provocar molestias cutneas.
Es una corriente apolar, producindose la misma reaccin debajo de cada electrodo.
Pueden utilizarse en zonas con implantes metlicos.
En aplicacin tetrapolar, la corriente que atraviesa la piel no est modulada y su
amplitud es inferior a la corriente modulada que se produce en el punto de interseccin.
Son muy bien toleradas por el paciente.
Brindan una gran espectro de posibilidades para el profesional, modulando los
parmetros de estimulacin; esta es la nica corriente que permite el seguimiento de un
paciente desde el primer da de evolucin hasta el ltimo.
Se puede manejar desde el dolor agudo, hasta el dolor crnico, la inflamacin, los
trastornos de la circulacin, la regeneracin de los tejidos y la potenciacin muscular.
Puede tener influencia sobre tejidos tan diferentes como el msculo estriado y liso, el
tejido conjuntivo, el tejido nervioso, etc.

Efectos fisiolgicos de las corrientes interferenciales.

Disminucin del dolor. (192-194)
Normalizacin del balance neurovegetativo.
Regulacin funcional sobre rganos internos.(195)
Accin antinflamatoria en derrames y edema.(196,197)
Mejora del metabolismo y regeneracin tisular. (198)
La estimulacin interferencial puede producir una contraccin muscular, la cual es ms
fuerte y significativamente ms tolerable que el estmulo de las bajas frecuencias. (199)
Acomodacin(200,201). Efecto que se produce con facilidad en este tipo de corriente,
pero que hay que evitar modulando los parmetros de corriente.
Tcnica de aplicacin.
1-Mtodo bipolar: Dos polos. Las corrientes se interfieren dentro del aparato. La
profundidad de modulacin es igual en todas direcciones. Amplitud vara entre 0 y
100% siendo mayor en la lnea que une a los electrodos.
2-Mtodo tetrapolar: Cuatro polos. Dos corrientes alternas moduladas mediante
circuitos separados . Las corrientes se interfieren dentro del tejido tratado. La
profundidad de modulacin depende de la direccin de la corriente, si la superposicin
es perpendicular, la modulacin es de 100% en las diagonales. Muy importante la
ubicacin de los electrodos.
3-Mtodo tetrapolar con rastreo de vector automtico: Se ide para poder aumentar la
regin de estimulacin efectiva. Mediante este mecanismo el rea de estimulacin
mxima rota hacia delante y hacia atrs en la regin de interseccin, aumentndose de
este modo el rea de estimulacin efectiva. Se puede conseguir un campo interferencial
homogneo de 360.(202-203)
4-Amplitud de Modulacin de Frecuencia (AMF): Parmetro que define la frecuencia
base que va a ser utilizada durante la sesin. La AMF se escoge teniendo en cuenta el
objetivo teraputico, y se relaciona estrechamente con la frecuencia biolgica de cada
tejido corporal. Por ejemplo si queremos obtener analgesia, tenemos que influir
necesariamente en el tejido nervioso. Para estimular fibras gruesas e influir a travs del
mecanismo de la puerta de entrada, hace falta un estmulo con frecuencia mayor de 100
Hz. Si dejamos esa frecuencia fija, entonces en pocos minutos se produce acomodacin
y deja de constituir un estmulo. Es por esto que necesitamos otro parmetro que haga
variar constantemente la AMF.
5-Espectro de frecuencia: Parmetro que define el rango en que va a transformarse la
AMF durante la sesin. En el ejemplo anterior, un espectro de 50 Hz, nos plantea que
durante toda la sesin nuestra corriente de estimulacin va a tener una frecuencia que
oscilar entre 100 y 150 Hz. Esto va a permitir una estimulacin en frecuencias propias
del sistema nervioso y evitar la posibilidad de acomodacin, el resultado final es el
cumplimiento de nuestro objetivo inicial, analgesia.
6-Recorrido del espectro: Parmetro no constante en el equipamiento moderno pero que
define la velocidad o el tiempo en se recorre, en nuestro ejemplo, todo el rango de
frecuencias.

Tipos de electrodos:
-Electrodos de ventosas.
-Electrodos planos.
-Electrodos de almohadillas de 4 polos.
-Electrodo de lpiz.
-Electrodos de manopla o de guante.

Frecuencias de tratamiento:
Bajas frecuencias para procesos subagudos y crnicos.
Altas frecuencias para procesos agudos asociados a dolores intensos e hipersensibilidad.

Espectro de frecuencias(190):
Espectro amplio y superpuesto a AMF baja causa sensaciones marcadas y/o
contracciones en procesos subagudos y crnicos.
Espectro estrecho y superpuesto a AMF alta produce cambio de la sensacin
inapreciable y la acomodacin aparece con facilidad.
Espectro en barridos de 0 a 10 Hz, si superamos el umbral motor se producen
contracciones y relajaciones rtmicas y vibratorias, lo cual es til en contracturas
crnicas. A nivel de los vasos sanguneos, se logra contraccin mantenida de los
sanguneos no as de los linfticos.
Espectro en barridos de 1 a 50 Hz, se produce un bombeo activo de msculos estriados.
Espectro en barridos de 0 a 100 Hz, si superamos el umbral motor se producen
contracciones sostenidas lo cual regula el tono, se logra un efecto esponja sobre
lquidos contenidos en el msculo. A nivel de los vasos sanguneos tiene un gran efecto
antiedema.
Espectro en barridos de 80 a 100Hz: no debe superarse el umbral motor para no
provocar fatiga, es excelente para la potenciacin de la fibra rpida. (vase
electroestimulacin).
Espectro en barridos de ms de 100 Hz: son especficos para lograr analgesia en
pacientes con dolor agudo.

Duracin de la sesin y del tratamiento:

La duracin de la sesin en nuestra prctica diaria es de 10 a 15 min. esto responde
fundamentalmente a la demanda de pacientes y a la posibilidad de incluir la corriente
interferencial dentro de un tratamiento integral de rehabilitacin. Algunos autores hacen
tratamientos solo con corriente interferencial y llevan el tiempo de la sesin hasta 30-45
min. El tiempo del tratamiento tambin es variable y depende del proceso. Puede ser 1
2 sesiones diarias, 3-5 veces por semana.

9. 2- CORRIENTE RUSA. CORRIENTE DE KOTH:

Modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente interferencial, cuya

frecuencia portadora ms utilizada es de 2500 Hz. Diseada especficamente para la
potenciacin muscular en individuos sanos e incluso con aplicaciones en el deporte de
alto rendimiento por obtener contracciones mayores al 100 % de capacidad contrctil
del msculo y provocar hipertrofia muscular. Se utilizan, adems, para los tratamientos
de adelgazamiento, remodelacin corporal y particularmente para adiposidades
localizadas, flaccidez y celulitis.(186,190,191,205-208)
La razn de su eficacia reside en que acta simultneamente a nivel del tejido muscular,
del panculo adiposo y del sistema circulatorio perifrico venoso y linftico.
Sobre el msculo induce una forma especial de trabajo isomtrico que refuerza la
accin reafirmante e incrementa el metabolismo, provocando un consumo energtico
del organismo quemando caloras y corrigiendo la flaccidez, y aumentando la tonicidad
muscular.
Sobre el panculo adiposo favorece la movilizacin de los depsitos grasos y
degradacin de las grasas almacenadas, produciendo reduccin del contorno corporal.
Sobre el sistema circulatorio favorece la reabsorcin y movilizacin de lquidos
retenidos aumentando considerablemente el drenaje linftico, resultando en una accin
directa sobre la celulitis y los edemas, que sumados a los otros efectos mejoran el tpico
poceado de la celulitis.
Este mtodo de tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables, ni efecto rebote
posterior, alcanza profundidades significativas, permite el uso de grandes electrodos e
invadir amplias masas musculares. Es recomendable realizar un mnimo de 2 sesiones
de 30 minutos cada una por semana, y no menos de 12 a 16 sesiones segn cada caso en
particular, ademas es recomendable combinarla con otros.
10- INDICACIONES GENERALES DE LAS CORRIENTES DE BAJA Y MEDIA
FRECUENCIA:

Cuadros dolorosos agudos y crnicos (somticos, viscerales funcionales y

neurognicos). (36,37,71,73,86, 209-214)
Potenciacin muscular.
Relajacin muscular.
Elongacin muscular.
Bombeo circulatorio activo y pasivo.
Desbridamientos titulares.
Contracturas musculares.
Ayudar en la regeneracin tisular.

11- Sugerencias en el Tratamiento con Tcnicas Electranalgsicas de Baja y Media

Frecuencia (segn Jos Angel Garca Delgado)

Dolor agudo.
-Aplicaciones transcutneas de corrientes Interferenciales, TENS, corriente de Trabert,
Diadinmicas, e Iontoforesis con Lidocana. Frecuencias de estimulacin con rangos
superiores a 100 Hz.
Dolor subagudo.
-Aplicaciones transcutneas de corrientes con frecuencias de estimulacin menores de
60-100Hz.
-Interferenciales.
-Iontoforesis con Lidocana, Hidrocortisona, Magnesio,Salicilato ( uno de ellos).
Dolor crnico.
-Corriente alterna menos de 100Hz longitudinal o transregional.
-TENS de muy baja frecuencia (1-10Hz).
-Corriente Interferencial si es dolor profundo.
-Iontoforesis con Hidrocortisona o Salicilato.

12- CONTRAINDICAIONES DE LAS CORRIENTES DE BAJA Y MEDIA

FRECUENCIA:

Aparatos controlados por telemetras (marcapasos, etc).

Hipersensibilidad cutnea (quemaduras, etc).
Tromboflebitis aguda.
Hematomas o heridas recientes.
Regin craneal en epilpticos.
Procesos oncolgicos.
Endoprtesis-osteosntesis: En corrientes polarizadas peligro de quemadura qumica y
resorcin sea.
Enfermedades crnicas descompensadas.
Procesos febriles agudos.
Patologas en estado terminal.
Embarazadas.
Zonas anestsicas cutneas.
Enfermedades mentales.(215)

http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=823
La Fisioterapia est definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1958
como: El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor,
fro, luz, agua, masaje y electricidad.

La Fisioterapia se ocupa de la recuperacin fsica y de la prevencin, para ello se

practican pruebas elctricas y manuales para determinar el alcance de la lesin y fuerza
muscular, pruebas que determinan las capacidades funcionales, la amplitud del
movimiento articular, as como ayudas diagnsticas para el control de la evolucin.

Procesos en los que interviene la Fisioterapia

La Fisioterapia se practica para los casos patolgicos de todas las Especialidades de

Medicina fsica y Rehabilitacin siempre que est indicada bajo prescripcin mdica la
aplicacin de cualquiera de las modalidades de Teraputica Fsica, siendo el mdico
Rehabilitador el responsable de la valoracin y planificacin de objetivos y medidas
teraputicas propias de su disciplina:

Obstetricia y ginecologa: Reeducacin pre y post parto, incontinencia urinaria,

etc.

Pediatra: Parlisis Cerebral Infantil, Parlisis Braquial Obsttrica, Bronquiolitis,

Artrogriposis, Atencin Temprana, etc.

Vascular:Fisioterapia en Amputados, drenajes linfticos y venosos, etc.

Neurologa: Citica, Hernias de disco, Hemiplejas, Esclerosis mltiple,

Parkinson, Parlisis Nerviosas, TCE, Lesin medular, etc.

Gerontologa: prdida de movilidad y funcionalidad del paciente anciano.

Neumologa: EPOC, Fibrosis qustica, Lobectoma, etc.

Traumatologa y Ortopedia: Esguinces, fracturas, luxaciones, roturas

musculares, lesiones deportivas, desviaciones de la columna, recuperacin
postoperatoria.

Reumatologa: Artrosis, Artritis, Fibromialgia, calcificaciones, Osteoporosis,

Espondiloartritis, etc.

Cardiologa: Reeducacin al Esfuerzo de pacientes cardipatas.

Coloproctologa: Incontinencia Fecal.

Oncologa: Linfedemas post-mastectomas.

Hematologa: Hemofilia.
 Rehabilitacin.

Fisioterapia del Paciente Quemado.

Otras: Alteraciones psicosomticas, Estrs, etc.

En funcin de la patologa o tipo de lesin, la fisioterapia en algunos casos es escogida

como terapia de primera eleccin y en otros es un gran apoyo al tratamiento mdico o
farmacolgico.

Heridas. Mtodos de tratamiento

Dr. Jaime Humberto Gonzlez Tuero, 1 y Dr. Rafael Rodrguez Ramrez, 2 Dra. Milagros
Machado Pineda, 3 MsC Jaime Gonzlez Quiala 4 y Dr. Jess Cabrera Salazar 1

RESUMEN

Se realiz una revisin bibliogrfica sobre los mtodos ms comnmente utilizados

hoy da para el tratamiento de heridas dehiscentes agudas y crnicas. Se
mencionan el mecanismo de accin de cada uno de estos, la forma de aplicacin y
sus ventajas.

Descriptores: ENFERMEDADES MITOCONDRIALES; MITOCONDRIA;

FOSFORILACIN OXIDATIVA
Lmite: HUMANO

-------------------------

El conocimiento del proceso biolgico de la curacin de las heridas es esencial, pues su

tratamiento ser eficaz si no interfiere en su desarrollo natural, que tiende a la
recuperacin a medida que lo ayude en sus sucesivas etapas. 1, 2 El gran problema ha
sido cmo tratarlas correctamente para acelerar su cicatrizacin, ya que mientras ms
rpido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente, 1-4 sobre
todo en los ltimos aos, cuando se ha producido una explosin de nuevos
medicamentos y procederes que favorecen esa mejora.

Opciones actuales de tratamiento

A. Si la herida es aguda: 1

- Sutura : Costura de los bordes de una herida con hilo, cuando es leve.

- Adhesivos tpicos : Se ha popularizado cerrar los tejidos con estos productos, entre
ellos el 2 octil-cianoacrilato; lquido que al juntar los bordes de la herida, los conserva
unidos mientras cicatrizan.

- Vendoletes : Cintas especiales, parecidas a las adhesivas, pero ms delgadas y con

igual resistencia, que no irritan la piel.
- Pelculas de poliuretano : Cintas transparentes con adhesivo, que ayudan a mantener
los bordes de las heridas juntos y posibilitan verlas ms estrechamente; son
hipoalergnicas (que no producen alergias) e impermeables al agua y las bacterias;
permiten que salga el dixido de carbono y favorecen la penetracin del oxgeno.

B. Si la herida es crnica: 1

- Apsitos o gasas : Impregnados de medicamentos, pueden permanecer en la herida por

ms de 24 horas e incluso contener carbn activado y plata, en caso de heridas
infectadas; otros son de arginato de calcio, cuyas fibras se hinchan al contacto con la
sangre o la secrecin de la herida y originan un material gelatinoso que atrapa bacterias
y restos celulares.

- Parches : Su funcin es favorecer la cicatrizacin desde el fondo hasta la superficie y

de los bordes de la herida hacia el centro, con ayuda de hidrogeles, hidrocoloides e
hidropolmeros, conocidos agentes medicinales que permiten mantener la zona bien
hidratada, sin necesidad de limpieza diaria ni molestias.

- Colgena y polivinilpirrolidona : Sustancias que se convierten en gelatina, pueden

destruir el tejido fibroso e inadecuado y evitar su formacin, as como prevenir el
sangrado e inducir la cicatrizacin.

- Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana : Se utiliza en diferentes

padecimientos, tales como quemaduras y lceras venosas y diabticas; sin embargo,
todava se encuentran en fase de investigacin clnica, por sus posibles efectos
secundarios a largo plazo.

- Luz polarizada : Procedimiento utilizado desde hace aos como fototerapia

(tratamientos con luz) para aliviar o curar diversas afecciones, pues al aplicarse luz
sobre los tejidos daados, se estimulan las clulas afectadas de la zona y se modifica la
electricidad propia de la membrana celular, lo cual normaliza el funcionamiento de las
enzimas celulares cutneas.

C. Si la herida compromete tejidos: 1

- Injertos : Se usan para cerrar cualquier defecto en reas no muy profundas de la piel,
tomando de esta ltima una parte y colocndola en otra.

- Colgajo : Se emplea cuando hay tejidos de importancia que pueden estar expuestos,
como el hueso, los tendones o los cartlagos (tejido elstico menos duro que el hueso);
en este tratamiento se desplazar piel, generalmente acompaada de tejido subcutneo,
pero sin perder su propia circulacin sangunea e irrigacin.

Opciones de tratamiento segn las condiciones de las heridas

Heridas que comprometen tejidos:

Injertos

Colgajos
Heridas crnicas:

Persisten por meses o aos. Entre ellas figura la que a veces se impone que permanezca
abierta por prescripcin mdica o porque el paciente no acudi al facultativo.

1. Apsitos o gasas

2. Parches

3. Colgena y polivinilpirrolidona

4. Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana

5. Luz polarizada

Heridas agudas: Cicatrizan generalmente en 1 2 semanas

Sutura

Adhesivos tpicos

Vendoletes

Pelculas de poliuretano

Factor de crecimiento epidrmico

El factor de crecimiento epidrmico induce la actividad mittica de las clulas de la

epidermis, glndulas sebceas y fibroblastos de la dermis. Puede sintetizarse en clulas
involucradas en la curacin de heridas, incluidas plaquetas, queratinocitos y macrfagos
activados. En los fibroblastos y clulas endoteliales se incrementa la produccin de las
protenas de la superficie celular o fibronectina, que proporciona la sustancia de sustrato
requerida para el crecimiento y diferenciacin de la epidermis.

Las acciones de las clulas de la zona herida pueden estar reguladas por produccin
local de factores de crecimiento peptdicos, los cuales influyen sobre ellas mediante un
mecanismo autocrino y paracrino.2, 5, 6 Se utilizan en quemaduras drmicas superficiales
y profundas, pero en las hipodrmicas acortan el tiempo de evolucin y garantizan un
rea de granulacin de mayor calidad para recibir el injerto. Tambin se aplican como
profilaxis en lceras corneales, por extravasacin de citostticos y por insuficiencia
circulatoria, as como en lesiones provocadas por radiaciones y radioterapia superficial.5,
6

Otros factores de crecimiento utilizados

El factor de crecimiento derivado de plaquetas (FCDP) estimula la proliferacin de

fibroblastos y la reproduccin de clulas epiteliales, de modo tal que su uso en heridas y
lceras de decbito en pacientes con diabetes mellitus ha tenido resultados favorables.
En heridas por incisin, realizadas en animales de laboratorio, aumenta la capacidad de
cicatrizacin, tanto en tejido sano como irradiado, as como incrementa el tejido de
granulacin; incentiva la angiognesis y la epitelizacin y revierte el defecto existente
en los tejidos isqumicos. Tambin acelera la curacin de lceras de decbito,
particularmente en diabticos y ancianos. Se ha determinado la presencia de este factor
en las heridas que cierran espontneamente; y su ausencia, en las lceras que no sanan.2,
7

El factor de crecimiento de fibroblastos (FCF) promueve la proliferacin de lneas

endodrmicas y mesodrmicas; es mitognico y angiognico. Estudios en animales han
demostrado la eficacia del FCF exgeno, al favorecer la curacin de heridas, lo que ha
llevado a su utilizacin clnica en heridas quirrgicas, regeneracin sea, tratamiento de
lceras de la piel y digestivas, as como en quemaduras en pacientes diabticos. A pesar
de su gran potencia angiognica y mitognica, se degrada rpidamente cuando se
inyecta o es ingerido, pues se llega a perder hasta 99 % de su actividad mitognica en
poco tiempo. Los ensayos clnicos actuales no han llegado muy lejos por carecerse de
las cantidades requeridas para ello. 2, 8.

Otros factores de crecimiento han sido estudiados y empleados experimentalmente con

buenos resultados en la cicatrizacin rpida, pero su disponibilidad es tan escasa, que
an demorar su aplicacin clnica. El factor de crecimiento del endotelio vascular no
solo estimula el crecimiento de esa membrana, sino el de las fibras musculares lisas
vasculares, en tanto los factores de crecimiento semejantes a la Insulina (FCI 1 y 2 )
incentivan la actividad mitognica. 2, 9

Interleuquinas

Las interleuquinas son mitognicas para los linfocitos y queratinocitos y quimiotcticas

para los queratinocitos y clulas inflamatorias.

En la cicatrizacin de heridas y lceras se han estudiado varios tipos de ellas. 10 La

Interleuquina 1 promueve la adhesin de los leucocitos al endotelio mediante la
exposicin de receptores especficos en l, adems de estimular los monolitos;
constituye un factor de crecimiento por s mismo en la reparacin de la epidermis e
indirectamente genera que los fibroblastos produzcan FCDP o estimulan la elaboracin
de otros por los macrfagos. Tambin regula la produccin de fibronectina y cido
hialurnico. Existen dos formas importantes: la denominada alfa , que es quimiotctica
para los neutrfilos; y la identificada como beta, que resulta quimiotctica para los
macrfagos y neutrfilos. Se ha utilizado para tratar heridas y lceras de decbito con
resultados positivos.

La Interleuquina 2 incentiva a los linfocitos T, y aunque se desconoce la funcin de

estos ltimos en las heridas, se cree que son biolgicamente activos.

Se ha tratado de aadir Interleuquina 1 (alfa y beta) e Interleuquina 2 a productos

farmacuticos de uso tpico en lceras de decbito y heridas, con resultados
alentadores; pero su sntesis bioqumica es costosa. Ambas activan tempranamente la
respuesta inmune y tienden a atraer gran variedad de leucocitos. 10

La Interleuquina 3 provoca la migracin de los monolitos, pero la Interleuquina 8

induce la de los neutrfilos. 2, 10
Colgeno

Es un elemento muy importante en el proceso de cicatrizacin; caracterstica que no

pas inadvertida en los aos 50 del siglo pasado, cuando se experiment con la
utilizacin de colgeno heterlogo. Prudden, citado por Ballest y Blanco, 11 investig
el efecto del uso tpico del extracto de cartlago traqueal bovino en pacientes
voluntarios y observ que la fuerza tensil de las cicatrices se incrementaba en 40 %; sin
embargo, en estudios realizados posteriormente se comprob que aceleraba la
reparacin tisular, disminua la respuesta inflamatoria local, estimulaba el proceso de
granulacin y ejerca un buen efecto desbridante, que es la capacidad para reducir la
carga bacteriana, incentivar la formacin de tejido conectivo, as como activar clulas
inflamatorias, la fagocitosis y la neovascularizacin en el tejido reparado.

Actualmente se comercializa un apsito con colgeno heterlogo en polvo, denominado

Catrix; que es un compuesto de polvo micronizado estril de cartlago traqueal
bovino, formado adems por otros componentes como el factor de crecimiento derivado
del cartlago (FCDC), que incide en la cicatrizacin. Como consecuencia de su
naturaleza hidrfila, un gramo del producto es capaz de absorber entre 3 y 4 mL del
exudado de la herida; sin embargo, cabe puntualizar que por sus caractersticas y
principal funcin (estimular el tejido de granulacin), el colgeno micronizado se indica
principalmente para tratar aquellas heridas que cicatrizan por segunda intencin. 11, 12

Terapia de presin negativa

La terapia de presin negativa acelera la cicatrizacin de heridas complejas agudas,

fracturas abiertas, lceras de decbito, defectos en pacientes con escaso potencial de
reparacin y en todas aquellas lesiones que no responden a teraputicas convencionales.
13
Se trata de un mtodo no invasivo, que utiliza la aplicacin de vaco sobre la lesin
para favorecer su curacin.

Aqu la herida o lcera se rellena con una esponja estril especial, adaptable a la
situacin de cada paciente, que se hermetiza con un apsito impermeable y se conecta a
una bomba de vaco por medio de un ordenador, que gobierna la mquina segn la pauta
de tratamiento descrita por el mdico. El vaco ejercido dentro de una herida mejora
notablemente sus caractersticas generales y potencia el crecimiento de los tejidos de la
cicatrizacin, lo cual garantiza una curacin completa o mejora considerablemente las
condiciones locales, hasta el punto de posibilitar la ejecucin de intervenciones
quirrgicas inviables en situaciones previas al inicio de este tratamiento. 13

Quitina en polvo

La quitina es una sustancia extrada del esqueleto de diferentes insectos, las conchas de
los crustceos y el cartlago bovino. En 1978, Balassa y Prudden investigaron su accin
por primera vez en la cicatrizacin humana y qued demostrado que la quitina obtenida
de la langosta era la de mejores resultados. Al aplicarla sobre una herida es
despolimerizada por la accin de enzimas lisosomales abundantes en el sitio de la
lesin, lo cual permite la formacin de fibroblastos y, por consiguiente, de fibra
colgena.
El empleo efectivo de la quitina en la cicatrizacin de heridas, lceras crnicas de la piel
y quemaduras est relacionado con la propia composicin del tejido conectivo, que
contiene cantidades variables de glicosamina-glicano, asociadas a protenas. Estudios
histoqumicos registran que la produccin de mucopolisacridos prepara y dirige a los
fibroblastos para producir colgeno, de cuya orientacin y entrecruzamiento dependen
las propiedades mecnicas del tejido cicatrizado. Se utiliza en forma de ungentos y
polvos. 14, 15

Ozonoterapia

El descubrimiento de las propiedades bactericidas y cicatrizantes de ozono permiti

profundizar en el conocimiento de sus efectos beneficiosos, as como tambin en su
empleo como terapia curativa en los distintos campos de la medicina. La primera
constancia bibliogrfica de su uso mdico data de 1915-1918, cuando el Dr. R. Wolf
empez a hacer curas con ozonoterapia en Alemania para limpiar y desinfectar llagas
supurantes y observ un efecto bactericida y una rpida cicatrizacin de heridas spticas
de guerra. En 1935, el cientfico E. Payr aport sus estudios sobre los efectos
cicatrizantes del ozono en el Congreso de Ciruga de Berln.16

La ozonoterapia eleva el potencial oxidativo de la sangre y aumenta la capacidad de la

hemoglobina para transportar oxgeno, debido a que el ozono es un potente oxidante
(cede electrones en forma de oxgeno a otras molculas ms reducidas); al mismo
tiempo, la concentracin de oxgeno en el plasma se incrementa. La sangre estar ms
oxigenada, de forma que producir una superoxia y ceder ms oxgeno a los tejidos. 16

Apsitos interactivos

Ha habido una explosin en los apsitos diseados para promover la cicatrizacin en un

ambiente hmedo, los cuales pueden ser clasificados en pasivos e interactivos: los
primeros protegen la herida y mantienen un ambiente hmedo, facilitando el proceso de
reparacin; los segundos representan un avance en estos materiales e interactan con las
sustancias de la herida para aumentar la cicatrizacin.

Las actuales investigaciones estn centradas en los productos interactivos y la

posibilidad de poder manipular el proceso de reparacin como, por ejemplo, el
desarrollo de tejidos con componentes epidermales o dermales inmunolgicamente
inertes, que se aproximan a las caractersticas estructurales y protectoras del tejido
cutneo. Este es el caso del Apligraf , primer sustituto de la piel aprobado por la
Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos, que ha sido hecho con
una mezcla de clulas humanas vivas (sin contener melanocitos, macrfagos, linfocitos
u otras estructuras como vasos sanguneos, folculos pilosos o glndulas sudorparas) y
colgeno derivado de las vacas, por cuya accin se ha aplicado en lceras crnicas
vasculares de las piernas y en las del pie diabtico, as como en la epidermlisis
ampollosa. Con este novedoso injerto se espera que clulas nuevas tomen el control y
colonicen la piel del paciente hasta garantizar una mayor cohesin y mejor calidad de
vida. 17,19

Vendas inteligentes
Existe una nueva venda de algodn, diseada para identificar selectivamente las
enzimas destructoras en las heridas que no cicatrizan, a fin de absorberlas y eliminarlas,
mediante un mecanismo que acelera la cicatrizacin de las lceras (tanto las de decbito
como las podlicas en los diabticos) y dems heridas que no curan con tratamientos
convencionales. Su respuesta se debe a la capacidad para reconocer una enzima
denominada elastasa, que destruye las bacterias presentes en una herida infectada y
ayuda a limpiar el tejido desvitalizado, por cuanto el problema estriba en que las
lesiones no sanan por una abundancia de dicha enzima, que daa el tejido sano al no
poder diferenciarlo del enfermo y retarda la curacin. 20

Esta venda elimina el exceso enzimtico, pero conserva las propiedades del algodn
(absorbencia y permeabilidad al aire). Al respecto se logr modificar su celulosa para
que pudiera ligarse a la enzima y se le dio entonces una carga negativa; sin embargo,
como la elastasa tiene carga positiva, el algodn acta igual que un imn, absorbindola.
Ahora bien, al no bastar por s sola para tratar las lesiones, debe combinarse con otros
mtodos como la limpieza de la herida y el control de la infeccin para obtener
resultados favorables. 20

Cremas ricas en vitaminas y clorofila

Todas las plantas con clorofila contienen pigmentos carotenoides y vitamina C; pero los
carotenos, una vez ingeridos, se convierten en vitamina A, la cual se considera
imprescindible para el normal crecimiento de las clulas corporales y particularmente de
los epitelios, de manera tal que su dficit conduce a la estratificacin y queratinizacin
de los epitelios, facilitando la accin de hongos y bacterias.

En la dcada de 1930, debido al alto contenido de vitamina A en el aceite de hgado de

bacalao, este comenz a aplicarse sobre heridas abiertas, con el fin de estimular el
crecimiento hstico. Los betacarotenos y dicha vitamina ejercen una actividad
antiulcerognica en pacientes que ingieren grandes dosis de cido acetilsaliclico, de
modo que presumiblemente la accin regeneradora epitelial de esos productos previene
las lesiones de la mucosa gastroduodenal. En la sangre de personas con lceras crnicas
en las piernas, de difcil curacin, los niveles de carotenos, vitaminas A y E, adems de
algunos microelementos, estaban por debajo de los valores normales, ya fuese por
escaso consumo o por nutricin deficiente.

Existen muchas patentes de medicament os y cosmticos que contienen betacarotenos y

clorofila, combinados o no. Uno de los medicamentos producidos industrialmente en
Cuba es el Ungento epidermizante , compuesto por aceite de hgado de bacalao,
blsamo del Per, as como vitaminas A y D2. Tiene accin antisptica, epitelizante y
estimulante tisular, pero se utiliza fundamentalmente en quemaduras no extensas ni
profundas y en heridas superficiales. 21

Entre las propiedades de la vitamina C figura su participacin en la sntesis de

hidroxiprolina, necesaria en la formacin de colgeno; sin embargo, su dficit retarda la
cicatrizacin de quemaduras y heridas, as como la formacin del callo seo de las
fracturas. Tambin posee propiedad antioxidante, interviene en la absorcin del hierro y
la maduracin de los eritrocitos, as como aumenta el ttulo del complemento sanguneo.
La vitamina E participa en la formacin de la sustancia intercelular del tejido conectivo,
en la constitucin y actividad del epitelio y en el metabolismo de las protenas,
carbohidratos y grasas, adems de actuar como antioxidante. Por su actividad anablica
en las plantas, la clorofila es capaz de ejercer alguna accin estimulante sobre la
regeneracin celular, particularmente sobre la epitelial, que sumada a las reconocidas
acciones restauradoras de los carotenos y vitaminas C y E, pudieran sinrgicamente
garantizar una cicatrizacin ms rpida. 2, 21

Blsamo de Schostakowsky

Es un preparado biolgicamente activo, formado por el ter polivinilbutlico, que

estimula la cicatrizacin de tejidos, tanto en piel como mucosas; acta como un
analgsico local y sobre los microorganismos, impidiendo su multiplicacin. Se utiliza
para curar heridas y quemaduras cutneas; lceras crnicas de la piel, gstrica y
duodenal; gastritis, aftas y estomatitis, imptigo, furunculosis de la piel y colitis crnica.
6

Centella asitica

Se trata de un producto natural que contiene sustancias triterpnicas, cido asitico y

cido madecssico. Estabiliza la produccin de fibras de colgeno cuando estn
alteradas, en exceso, faltantes o desorganizadas y promueve la curacin por
estimulacin del sistema reticulohistioctico y el tejido de vascularizacin. Puede
modular el tejido conectivo en queloides y cicatrices hipertrficas por reduccin o
eliminacin de la reaccin y, en algunos casos, convirtiendo la cicatriz en madura.

Se utiliza en la prctica mdica con diferentes presentaciones: la Blastoestimulina es

una pomada regenerante de la piel y cicatrizante, constituida por centella asitica y
neomicina; la blastoestimulina en spray se usa en forma de aerosol sobre las lesiones y
contiene centella asitica con tetracana; el Madecassol es el extracto de la centella
asitica en forma de tabletas, empleado para eliminar queloides y cicatrices hipertrficas
en estado activo; el Cothilyne o Haemacure (spray) incluye extracto estandarizado
de centella asitica con aceites esenciales y promueve la curacin de heridas menores. 22

Santyl o Collagenase

Es un agente desbridante, constituido por la enzima colagenasa, que digiere el colgeno

insoluble, desnaturalizado o escasamente desnaturalizado, pero no as el del tejido sano
o de granulacin. Remueve el detritus de lesiones termales y contribuye a la rpida
formacin de tejido de granulacin, as como a la epitelizacin de lceras cutneas y
reas gravemente quemadas. En caso de infeccin debe utilizarse con un agente
antibacteriano. 22

Travase o Debrisan o Dextranomer

Usado en forma de apsito absorbente y de pasta, est formado por grnulos porosos y
esfricos (de 0,1 a 0,3 mm). Tiene actividad proteoltica y absorbe el exudado de la
superficie de la herida, as como las bacterias y los esfcelos, de modo que la deja
limpia y con condiciones para una buena curacin; un gramo puede absorber hasta 4
veces su peso en lquidos.
Se indica para limpiar los exudados, lceras en las piernas y de decbito, quemaduras y
heridas gangrenosas. 22

Dermagran II

Es un medicamento compuesto por cloruro de cinc e hidrxido de magnesio, que se usa

en forma de nebulizaciones. Su mecanismo de accin se desconoce, pero sus
componentes pudieran explicarlo, dado que el cinc participa en la actividad de unas 25
enzimas, entre ellas la anhidrasa carbnica, la deshidrogenasa alcohlica y algunas otras
del metabolismo de las protenas y los cidos nucleicos e interviene tambin en la
absorcin de vitaminas, principalmente del complejo B. La deficiencia de este elemento
retrasa la cicatrizacin de heridas.

El magnesio contribuye a la sntesis de protenas por activacin de aminocidos y

estabilizacin ribosomal, a la produccin y transformacin de energa en ATP, as como
a la sntesis y funcin metablica del ADN. El Dermagran acelera la curacin de
heridas por desbridamiento, limpieza y control de la infeccin, vasodilatacin,
granulacin del tejido y reepitelizacin. Se emplea en lceras de decbito sin necesidad
de combinarse con otros medicamentos. 22

Homeopata

Entre los frmacos que se emplean para curar heridas con buenos resultados, figuran:

- Antracinum : Obtenido del hgado de conejo afectado de carbunco, se utiliza en

inflamaciones con tendencia a la gangrena, ntrax, furnculos y heridas.

- Ledum Palustre : Se prescribe para tratar equmosis, traumatismos del ojo, heridas
con instrumentos punzantes, picaduras de insectos, gota y acn roscea de los
alcohlicos.

- Staphysagria : Se usa en las heridas quirrgicas, manifestaciones psquicas o

psicosomticas por clera o indignacin reprimidas, ideas sexuales obsesivas, cistitis de
las recin casadas, trastornos prostticos, eccemas del cuero cabelludo o de la cara,
blefaritis, chalazin, orzuelos, condilomas y verrugas. 23

Fitoterapia

Se han aplicado mltiples plantas y sus derivados para la cicatrizacin de heridas, entre
ellas: Agrimonia eupatoria (agrimonia), Actium lappa (bardana), Capsella bursa-
pastoris (bolsa de pastor), Cupressus sempervivens (ciprs), Equisetum arvense (cola de
caballo), Symphytum officinale (consuelda), Echinacea angustifolia (echincea),
Rammus frangula (frangula), Fucus vesiculosus (fucus), Arbustus uva-ursi (gayuba ),
Genciana lutea (genciana), Hidera helix (hiedra), Citrus limonum (limn), Plantago
major (llantn), Zea mays (maz), Malva sylvestris (malva), Matricaria chamomilla
(manzanilla), Origanum majorana (mejorana), Melilotus officinalis (meliloto), Melissa
officinalis (melisa), Juglans regia (nogal), Carica papaya (papaya), Glycyrrhiza glabra
(regaliz), Rosa gallica (rosa), Salvia officinalis (salvia) y Salbucus migra (saco).23 Las
ms utilizadas son: Aloe vera y Aloe barbadensis (sbila), Calndula officinalis (
calndula), Uncaria guianensis (ua de gato) e Hidrocotile asiatica (centella asitica).
23, 24

La sbila se orienta para el tratamiento de numerosas enfermedades, sobre todo

psoriasis, dermatitis diversas, excoriaciones, afecciones anorrectales, heridas de
diferente gravedad, quemaduras, hiperlipidemias y diabetes mellitus. En la cicatrizacin
de heridas, 90 % de aquellas en las cuales se utiliz un gel de loe, curaron 72 horas
antes que las tratadas sin l. En lesiones spticas, la curacin fue mucho ms lenta que
con el tratamiento habitual. 23, 24

En Cuba est registrado el Cikrn , medicamento preparado con la corteza del mangle
rojo, cuyas propiedades cicatrizantes y desinfectantes son de uso veterinario. En 1997,
la patente del producto fue premiada en Ginebra con Medalla de Plata. 25

Oligoterapia

El cinc se emplea en quemaduras y heridas; y las sales de Schuessler (sulfato clcico) en

lesiones que tardan en curar por la supuracin. 23

Magnetoterapia

Se utilizan imanes teraputicos (con el polo sur). 23

Azcar y miel

El azcar granulada (sacarosa) y la miel han sido usadas desde antes de la era cristiana
para la cicatrizacin de heridas en seres humanos; sin embargo, a pesar de los
excelentes resultados obtenidos desde entonces, el mecanismo de accin de ambas
sustancias fue dilucidado en el pasado siglo.

La actividad del agua (Aw) es la concentracin mnima de agua requerida en el

ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca. El azcar crea un medio
con bajo contenido de agua (alta osmolaridad), dado que el plasma y la linfa migran
fuera del tejido hacia la solucin e inhiben el crecimiento bacteriano por disminucin en
la Aw del sustrato. La linfa, por su parte, proporciona nutrientes al tejido. El azcar atrae
macrfagos, que participan en la limpieza de la herida ; acelera el desprendimiento de
tejido desvitalizado, necrtico o gangrenoso; provee una fuente de energa local y forma
una capa proteica protectora en la herida. Tiene tambin propiedades desodorizantes, ya
que las bacterias usan glucosa en lugar de aminocidos para su metabolismo y producen
cido lctico en vez de sustancias malolientes (amonio, aminas y compuestos
azufrados).26, 27

La miel de abejas favorece la cicatrizacin por la accin que ejerce sobre la divisin
celular, la sntesis y maduracin del colgeno, la contraccin y epitelizacin de la herida
y el mejoramiento del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto
contenido en perxido de hidrgeno, as como altos niveles de antioxidantes que
protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que
disminuyen el edema, el exudado y el dolor local (Mattescu C, Domerego R, Bravo G,
Hernndez L, Del Toro C, Damiri A, et al. Proyecto de Apimondia en Cuba. Una
solucin integral de salud. Congreso de Apimondia. La Habana, 14-18 Oct 2002) .
Asimismo, su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la accin antibacteriana de los
macrfagos, ya que un pH cido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana, a
la vez que se reduce la formacin de amonio txico: es as que la acidificacin
coadyuva a la cicatrizacin.26, 28

Fases de la cicatrizacin donde son efectivos los tratamientos

Primera fase o infiltrativa:

-Interleuquinas

-Colgeno

-Presin negativa

-Ozonoterapia

-Vendas inteligentes

-Colagenasa

-Travase o Drebrisan

-Homeopata

-Sbila (no si existe infeccin)

-Magnetoterapia

-Azcar

-Miel

Segunda fase o fibroplasia

-Colgeno

-Interleuquinas

-Factores de crecimiento

-Presin negativa

-Quitina

-Ozonoterapia

-Apsitos interactivos

-Cremas ricas en vitaminas

-Blsamo de Schostakowsky

-Centella asitica

-Medicamentos ricos en cinc y magnesio

-Homeopata

-Sbila o loe

-Oligoterapia

-Magnetoterapia

-Azcar

-Miel

-Terapia gnica

Terapia gnica

La terapia gnica no se utiliza an para curar heridas, pero en el futuro podra ayudar.
En 1999 se plante en la revista Nature Cell Biology que la inhibicin del gen Smad 3
pudiera servir para desarrollar terapias que aceleren la cicatrizacin. De lograrse este
propsito, se revolucionaran los mtodos de tratamiento actuales. 29

CONCLUSIONES

El tratamiento de las heridas es mucho ms eficaz cuando se conoce cmo actuar

correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues mientras ms rpido lo hacen,
disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente, sobre todo en nuestros das,
cuando se dispone de tan variados medicamentos y procederes que favorecen esa
mejora.

ABSTRACT

Wounds. Methods of Treatment

A bibliographical review on the most commonly used methods nowadays to treat

acute and chronic deshiscent wounds was carried out, including their action
mechanisms, the ways they are applied and advantages.

Subject headings: MITOCHONDRIAL DISEASES; MITOCHONDRIA; OXIDATIVE

PHOSPHORYLATION
Limit: HUMAN