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1.0 DEFINIO
Crise epiltica corresponde a um evento paroxstico, devido a uma atividade neuronal anormal,
excessiva ou sincrnica no crebro que, de acordo com a distribuio das descargas pode ter
vrias manifestaes que variam desde uma atividade motora dramtica at fenmenos sensoriais
dificilmente discernveis por um observador. Devemos diferenciar crises epilticas de epilepsia.
Epilepsia = crises epilticas recorrentes desencadeadas por um processo subjacente crnico.
Uma pessoa com um crise nica ou com crises recorrentes secundrias a circunstncias
corrigveis no necessariamente possuem epilepsia.
A fisiopatologia corresponde a um excesso de excitao ou fala de inibio neuronal que pode ser
desencadeado por mltiplos fatores de base (Hipxia neonatal, traumatismos, uso de drogas
ilcitas e etc.).
A caracterstica que se procura em um EEG so descargas interictais (descarga benigna) descritas
como ponta onda.
2.0 CLASSIFICAO
A classificao das crises epilpticas leva em conta as manifestaes clnicas das crises e nos
achados eletroencefalogrfico associados, tendo com princpio fundamental que a crise pode ser
focal ou generalizada.
Uma crise focal caracteriza-se por descargas eltricas aleatrias dentro de redes limitadas a um
hemisfrio cerebral ou reas corticais isoladas. Por sua vez as crises generalizadas surgem
rapidamente e envolvem redes distribudas por ambos os hemisfrios cerebrais. As crises
epilticas focais geralmente esto associadas a anormalidades estruturais do crebro, as crises
generalizadas, ao contrrio, podem decorrer de anormalidades celulares, bioqumicas ou
estruturais que tm distribuio mais disseminada.
CLASSIFICAO DAS CRISES EPILTICAS
No h comprometimento da conscincia (a pessoa reconhece que est
Simples
tendo algo.
Crises
Complexas** Paciente perde capacidade de contato com o meio
Focais* Com generalizao Envolvimento de ambos os hemisfrios, que se inicia em um local e
secundria generaliza.
Tpica Lapsos de conscincia breves sem perda da postura
Ausncia (geralmente Tem incio mais abrupto, com perda de conscincia
ocorre na juventude) Atpica prolongada e retorno mais lento com alguns sinais
motores
Mais comum nos pacientes, costuma iniciar abruptamente e paciente no
Crises Tnico clnica
tem a conscincia que teve a crise. Geralmente confuso ps ictal.
Generalizadas Clnica Pode ser puramente clnica (mais rara)
Perda sbita do tnus por 1 ou 2 segundos, breve perda de consci6encia sem
Atnica
confuso ps ictal
Contrao muscular sbita e breve que pode comprometer uma parte ou
Mioclnica
todo o corpo. Podem ocorrer com outras formas de crises epilticas.
* No Harrison falava que usamos o termo Focal para falarmos de crises parciais.
** Nas crises focais No Harisson tambm falava que no usamos mais o termo complexa ou simples, mas sim com ou sem
manifestaes discognitivas. Vou manter assim pois o professores explicou desse jeito, mas j ficam avisados.
3.0 SINTOMAS
A sintomatologia depende da rea cerebral envolvida em que existe atividade excessiva. Quando
as descargas afetarem o sistema ativador reticular ascendente (SARA) o paciente provavelmente
apresentar perda de conscincia. Os sintomas podem ser desde crises de ausncia, movimentos
clnicos, atonia, aumento de frequncia cardaca, dispneia, midrase, incontinncia urinria e
fecal e, aps a crise, cefaleia, confuso mental, mialgia e fadiga.
5.0 CARACTERSTICAS
5.1 Crises Focais
5.1.1 Crise focal simples
As crises epilticas focais podem causar sintomas motores, sensoriais, autnomos ou
psquicos sem comprometimento da cognio. Os sintomas motores so geralmente
movimentos clnicos com um frequncia de 2 a 3 Hz, em que pode observar-se postura tnica
pura, com movimentos anormais da face sincrnicos ao movimento das mos. Um EEG ictal
demonstra descargas anormais em uma regio muito limitada na rea do crtex cerebral.
Algumas caractersticas so importantes como por exemplo o grau de ascenso. O paciente pode
apresentar os movimentos anormais em uma rea muito restrita que vai evoluindo para incluir
uma parcela maior do membro, esse fenmeno descrito como marcha Jacksoniana e
corresponde a extenso da atividade epiltica para uma regio progressivamente maior do crtex
motor. Outra caracterstica que os pacientes podem apresentar paresia localizada (paralisia de
Todd) durante alguns minutos ou horas na regio acometida aps a crise epiltica. Em terceiro, a
crise epiltica pode persistir por horas e dias (mais raro) sendo refratria ao tratamento clnico.
Outros sintomas podem ser parestesias, flahs visuais, alucinaes visuais (se atingir crtex
visual), vertigem, sudorese, mal estar epigstrico, sensao de odores estranhos, crises adutivas,
medo, personificao e dj vu.
Conceitos
Crise epilptica: a expresso clnica que temos de uma descarga anormal e excessiva do tecido
cerebral. Pode ser uma crise aguda sintomtica que decorrente de uma causa imediatamente
identificvel. Pode ser um surto neurolgico agudo, hemorragia subaracnoideia, AVE
isqumico/hemorrgico, meningite, trauma, distrbio metablico, intoxicao ou abstinncia
(lcool faz crise Tonico clonica generalizada, geralmente 2-4 crises nas primeiras 24-48h de
abstinncia).
-Epilepsia: doena neurolgica, 2 ou mais crises espontneas (no-provocadas) recorrentes.
- Crise Isolada: 1 ou mais crises em 24 h.
-Estado de mal epiltico: crises repetidas, sem recobrar a conscincia entre elas por mais de 30
minutos ou uma crise que no cessa. (no frequente)crises prolongadas ou repetidasdano
cerebral.
6.0 ABORDAGEM
Os pacientes geralmente procuraro atendimento ps crise, e o manejo inicial deve ser o de
manter sinais vitais estveis e estabilizao clnica. A primeira abordagem investigativa deve ser
em descobrir se essa foi a primeira crise ou se trata de uma recorrncia. Se for a primeira crise
deve-se enfatizar o seguinte (1) definir se o episodio descrito uma crise epiltica ou foi outro
evento (2) determinar a causa da crise epiltica pela determinao dos fatores de risco (3) decidir
se necessrio instituir terapia anticonvulsivante.
No caso de crises recorrentes devemos (1) identificar causas subjacentes e os fatores
desencadeantes e (2) determinar adequao do tratamento atual do paciente.
Indcios de predisposio Fatores epileptognicos
Exames Laboratoriais: epilpticos perguntar a medicao e doses. Fazer glicemia capilar para
excluir hipoglicemia, exame neurolgico, rigidez de nuca, hemograma, Na, K, ureia, creatinina.
Em paciente sem episdios prvio, sempre solicitar exame de
Fatores desencadeantes de
crise imagem (TC de crnio). Lquor em suspeita de Meningite,
Privao de sono Encefalite (febre, rigidez de nuca). O paciente dever ser mantido
Doenas sistmicas
em observao at se afastar uma causa secundria. O seguimento
Infeo aguda corresponder com EEG para se avaliar o padro de ondas das
Perturbaes eletrolticas
crises.
ou metablicas
Frmacos ou drogas ilcitas