ESPIROMETRIA:

QU CAPACIDADES Y VOLMENES SE OBTIENEN EN UNA ESPIROMETRA?

La espirometria logra registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale delos pulmones,
estos han podido ser divididos en cuatro volmenes y cuatrocapacidades.
Volumenes:

a.- volumen corriente: volumen de aire que se inspira o espira en cada respiracinnormal,
cuatificada en 500 ml. en el varon adulto.

b.- volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirardesde un

volumen corriente normal, cuando la persona inspira con una fuerza plena.Se calcula en 3000ml.

c.- Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional que se puede espirarmediante una
espiracin forzada despus de una espiracin normal a un volumencorriente normal . se cuantifica
en 1100 ml.

d.- Volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de la espiracin mas
forzada. Se cuantifica en promedio de 1200 ml.

Capacidades: son las combinaciones de dos o mas volmenes :

a.- Capacidad inspiratoria: la suma de volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria.
Es la cantidad total de aire que una persona puede inspirar. Es de 3500ml.

B.- capacidad residual funcional: es la suma del volumen de reserva espiratoria mas el volumen
residual. Es la cantidad de aire que queda en el pulmn al final de la espiracin normal. Se calcula
en 2300 ml.

c.- capacidad vital: es la cantidad mxima de aire que puede expulsar una persona luego de llenar
los pulmones de aire (inspirar) hasta su mxima dimensin y luego espirar la mxima cantidad de
aire. Se cuantifica en 4600. Es la suma de los volumen corriente y el volumen de reserva
inspiratoria y volumen de reserva espiratoria.

COMO SE DETERMINA EL VOLUMEN RESIDUAL:

Espirometra forzada. Lectura rpida
Mide el volumen de una espiracin efectuada con un mximo esfuerzo a partir de una
inspiracin mxima, en funcin del tiempo.
Indicaciones
Diagnstico de EPOC.
Evaluar sntomas y signos: paciente con disnea, tos y pitos.
Para medir el impacto y la repercusin de una enfermedad sobre la funcin pulmonar.
Valoracin de la gravedad de una agudizacin.
Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.
Valoracin del riesgo preoperatorio.
Valoracin de intervenciones teraputicas: broncodilatadores, corticoides...
Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas.
Evaluacin de discapacidades.
Revisiones mdicas laborales.

11)Resistencia de las vas areas. Caractersticas de la espiracin forzada.

La mayor cantidad de resistencia (cm H2O/lt/seg) al flujo de aire no se produce en las

diminutas vas respiratorias de los bronquiolos, sino en algunos de los grandes bronquios
prximos ala trquea. En la nariz, boca, y trquea (bifurcacin) se produce un flujo turbulento.
La razn de esta gran resistencia es que hay relativamente pocos de estos bronquios ms
grandes, en comparacin con unos 65.000 bronquiolos terminales en paralelo, a travs de
cada uno de los cuales slo pasa una nfima cantidad de aire. En casos patolgicos son los
bronquiolos pequeos los que presentan mayor resistencia al flujo, debido a que su tamao
implica una oclusin ms fcil y que tiene una mayor proporcin de msculo liso. La
resistencia disminuyea medida que se avanza por el rbol bronquial.

Aumento tono simpticobroncodilatacinaumenta el rea transversaldisminuye

resisenciaaumenta ventilacin

Aumento del tono parasimpticobroncoconstriccindisminuye el rea de seccin

transversalaumenta la resistenciadisminuye la ventilacin
La mayor resistencia se observa en las vas mayores hasta ms o menos la 5 generacin
(bronquios segmentarios) y esta disminuye rpidamente hacia los bronquiolos terminales.

En la espiracin forzada se contraen los msculos de la pared abdominal e intercostales

internos. Durante la expulsin del aire se contraen las vas areas. En la espiracin forzada se
comprime activamente la caja torcica, lo que determina un aumento de la presin intrapleural
y, por ende, una disminucin de la Ptransmural=Palv-Ppleu, que es la que mantiene las vas
areas abiertas. Esta disminucin determina la compresin de las vas areas. Para
volumenes medianos y pequeos no tiene importancia el esfuerzo que se haga para espirar el
aire, ya que el flujo no puede ser controlado. Se rea una presin positiva en el intrapleural y
an ms positiva en el alveolar, se crea una gradiente en tre el pulmn y el exterior que va
hacer que las vas se colaspsen. La resistencia de las vas superiores delimita el punto donde
las vas se colapsan, si el punto de igual presin se da en algn lugar de la va area que
posea cartlago, esta se mantendr abierta.

Espacio Muerto
El espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio
gaseoso.

Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatmico y fisiolgico. El

espacio muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la
nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los
humanos. El espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada
inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. As, si asumimos un volumen
tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de
que no participa en el intercambio gaseoso.

El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial
incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes
factores estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en
el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es
prcticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de
los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo
comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se
puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene
CO2, o espacio muerto fisiolgico.

donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, PaCO2 la presin parcial arterial de CO2, y PECO2 la presin parcial de CO2
espirado.

En individuos sanos, los espacios muertos anatmico y fisiolgico son prcticamente

equivalentes, dado que todas las reas del pulmn estn bien perfundidas. Sin embargo, en
estados patolgicos donde partes del pulmn estn mal perfundidas, el espacio muerto
fisiolgico podr ser considerablemente mayor que el anatmico. Por esto, el espacio

muerto fisiolgico es un concepto clnicamente ms til que el de espacio muerto

anatmico.

Espacio muerto respiratorio:

1. Espacio muerto respiratorio anatmico. Segmento de las vas areas comprendido

desde la nariz y la boca hasta los alvolos pulmonares excluidos, y a nivel del cual no existe
ningn intercambio entre el aire y la sangre. Su volumen (smbolo vd) es normalmente de
100 a 200 ml.

2. Espacio muerto respiratorio fisiolgico. Su volumen comprende el espacio muerto

anatmico, al cual se aade en los casos patolgicos el volumen gaseoso a) que ventila los
alvolos no irrigados o b) inspirado en exceso del necesario para la oxigenacin del flujo
capilar alrededor del alvolo. Este volumen gaseoso aadido lleva el nombre de espacio
muerto respiratorio paralelo o alveolar; se mide por la diferencia entre el espacio muerto
respiratorio fisiolgico y el espacio muerto respiratorio anatmico.

PRUEBA BRONCODILATADORA.
Constituye una exploracin habitual en
cualquier laboratorio de funcin pulmonar,
pues el concepto de reversibilidad est incluido
en la propia definicin de asma20-
24. Consiste en efectuar una espirometra
forzada basal, y tras administrar un broncodilatador
repetir la espirometra transcurridos
15-20 minutos. Hemos de tener en
cuenta la necesidad de la supresin de medicamentos
que pueden interferir en la respuesta
bronquial.
Se utiliza un 2-agonista inhalado de corta
duracin (salbutamol o terbutalina), puesto
que su accin es independiente del estimulo
broncoconstrictor. No se aconseja usar anticolinrgicos,
salvo en la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, pues la broncocons triccin colinrgica es preferentemente de
va area central y estos frmacos ni actan
perifricamente ni afectan a la broncocontriccin
inducida por la histamina. Suelen
administrarse entre 200 o 400 mcg de salbutamol
en cmara espaciadora peditrica,
aunque 500 mcg de terbutalina en aerosol o

en polvo seco tienen un efecto similar.

AMBIENTE:

A medida que se incrementa la altura desciende la

presin atmosfrica, y este fenmeno lleva a una menor
presin parcial de oxgeno en el ambiente, que se mantiene
en todas las estaciones de la cascada de oxgeno
hasta la mitocondria. Algunas poblaciones que han residido
a gran altura durante siglos (quechuas, sherpas) se
han adaptado mediante una seleccin de tipo natural
que ha implicado modificaciones genticas2. Sin embargo,
las personas que residen prximas al nivel del mar
precisan poner en marcha una serie de respuestas fisiolgicas
complejas que se conocen globalmente como
proceso de aclimatacin. La ms temprana es el incremento
de la frecuencia respiratoria y de la ventilacin.
Posteriormente aparecen otras respuestas como el incremento
de la frecuencia cardaca, las modificaciones en
la curva de disociacin de la hemoglobina, el incremento
de la eritropoyesis y la redistribucin del flujo arterial,
que tienen como finalidad favorecer el aporte de
oxgeno a los tejidos3. Cuando estos mecanismos compensatorios
son insuficientes aparece el mal agudo de
montaa (MAM), inicialmente en su forma benigna,
con un sndrome caracterizado por la aparicin de diversos
sntomas como nuseas, vmitos, astenia, anorexia,
cefalea, vrtigos, alteraciones en el sueo o disnea.
Si no se instauran las medidas y tratamientos adecuados
puede progresar a las formas ms graves o malignas
de edema pulmonar y/o cerebral4-6. El edema pulmonar
se originara por un aumento del flujo y de la permeabilidad
capilares producidos por la vasoconstriccin no
homognea del territorio vascular pulmonar como respuesta
a la hipoxia6,7.
Desde hace varias dcadas ha habido inters en investigar
las modificaciones que la altitud ejerce sobre
los diversos parmetros respiratorios. El motivo ha sido
doble: en primer lugar, estudiar la modificacin que
ejerce la hipobaria, sus causas y sus mecanismos; en segundo
trmino, buscar un parmetro de medicin fcil y
reproducible que permita diagnosticar a los pacientes
con MAM y monitorizar la respuesta al tratamiento.
Las escasas publicaciones se han centrado fundamentalmente
en analizar los diversos parmetros espiromtricos
y sus posibles modificaciones durante la aclimatacin.
Algunos de estos estudios se realizaron hace
varias dcadas y poseen limitaciones metodolgicas
muy importantes (en el mtodo estadstico, en la falta
de calibracin de los aparatos de medicin y/o en la inclusin
de un escaso nmero de sujetos)8.
Por debajo de 2.500 m la mayora de los sujetos sanos
no suelen experimentar alteraciones de la funcin
pulmonar significativas a pesar de disminuir la saturacin
de oxgeno (SaO2) por efecto de la hipobaria9. Sin
embargo, a medida que se asciende, la incidencia de
sntomas de MAM aumenta y, a partir de los 5.000-
6.000 m, algunos autores han descrito en la espirometra
de un porcentaje variable de sujetos una alteracin
restrictiva pulmonar que se ha relacionado con la formacin
de edema intersticial y/o alveolar8,10-13. Compte
et al10 publican en este nmero de ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGA
los resultados de un estudio que analiz
las variaciones de los parmetros espiromtricos en
8 montaeros que ascendieron al Aneto (3.404 m) por la
ruta clsica. Los autores objetivaron un descenso de la
capacidad vital forzada (FVC) y del volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) sin variaciones
en la relacin FEV1/FVC%. Aunque no pudieron objetivar
de forma definitiva la aparicin de edema mediante
radiologa por motivos obvios, los autores relacionan
estas modificaciones en la espirometra con el desarrollo
de edema pulmonar subclnico. Previamente los mismos
autores11 haban observado, en otra expedicin, un
comportamiento similar a una altitud de 5.200 m. En
ambos estudios esta alteracin mejora con la aclimatacin

y se normaliza con el descenso.

PESO:
Para interpretar una espirometra o cualquier prueba de exploracin
funcional
hay que tener unos valores de referencia adecuados que se obtienen de
estudios amplios
en poblacin sana, teniendo en cuenta una serie de parmetros
antropomtricos (edad,
sexo, raza, talla, peso...). Los valores espiromtricos se sabe que dependen
mucho ms
de la talla que de la edad y el peso, por lo que la mayora de las ecuaciones
utilizan solo

la talla como variable en el clculo de la regresin.

TRAQUEOTOMIA:
Aunque la traqueostoma tiene la desventaja de mayor riesgo de infeccin, se elige con
frecuencia como va area a largo plazo porque es mucho ms cmoda que el tubo
endotraqueal y permite a la persona comer. Adems sirve para: Eliminar la resistencia al
paso del aire. Reducir el espacio muerto, es decir, el aire que no participa en el
intercambio gaseoso alveolar. Como consecuencia de estos dos puntos disminuye el
trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminacin del CO2. Reemplazar la tos
improductiva en el lesionado medular alto, al facilitar la succin de las secreciones
traqueobronquiales. Las personas con traqueostomia generalmente presentan sonda
nasogstrica para alimentacin la cual previene del riesgo de broncoaspiracin con los
alimentos. Signos de alarma por presencia de zona invasiva: traqueostoma Cianosis,
diaforesis, inquietud, disnea, apnea, taquipnea, bradipnea, taquicardia, bradicardia,
disminucin de la saturacin de oxigeno, fiebre, hipotermia, hipertermia, hipertensin,
hipotensin,.

IMPORTANCIA DEL SURFACTANTE:

FACILITA EL INTERCAMBIO GASEOSO

Defensa antimicrobiana

Es ensamblado y almacenado en cuerpos laminares

Estos son transportados por exositosis a la capa liquida del alveoloy forma una
estructura llamada mielina tubular.
*Causas de un hematocrito aumentado (disminucin de la porcin lquida):
- Desnutricin y deshidratacin
- Quemaduras
- Diarreras
- Muestras de O2 bajo en sangre
- Policitemia vera

d. Velocidad de sedimentacin globular

La velocidad de sedimentacin globular (VSG) es un parmetro inespecfico pero que,
por su
simplicidad, puede ser de gran utilidad en el diagnstico de ciertas anemias y en
especial de
todas aquellas relacionadas con procesos inflamatorios crnicos y reumticos
(polimialga
reumtica o enfermedad de Horton), paraneoplsicos en las gammapatas
monoclonales
(mieloma, macroglobulinemia de Waldestron y crioglobulinemia). En todos estos
procesos y
algn otro (enfermedad de Hodgkin), la VSG se halla muy aumentada, por lo que no
slo
constituye un dato de utilidad diagnstico, sino tambin un criterio para seguir la
evolucin del
proceso o su respuesta al tratamiento.