CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN

COLOMBIA

FORO NACIONAL
DE DROGAS

Marzo 19 de 2015
Bogot

DELIA C HERNNDEZ MD, MSC

UNIVERSIDAD DEL VALLE/UNIVERSIDAD LIBRE CALI
FUNDAR COLOMBIA

UNODC (2012). Informe mundial sobre drogas, resumen ejecutivo. Disponible en:
http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/executive summaryspanish.pdf. Consultado el 2 de julio de 2014

 ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ANADINO SOBRE CONSUMO DE DROGAS EN LA
POBLACIN UNIVERSITARIA (BOLIVIA, ECUADOR, PER, COLOMBIA 2012)

BOLIVIA COLOMBIA ECUADOR PERU

% % % %
Prevalencia durante el ltimo ao de
4,6 16,6 10,1 5,6
cualquier sustancia ilcita
Signos de dependencia de marihuana 40,5 27,10 26,0 29,2
Signos de dependencia de cocana 19,0 40,6 31,3 34,0
Consumo peligroso de alcohol 39,7 31,1 36,6 25,1
Signos de dependencia de alcohol 17,6 14,0 15,1 10,5
Prevalencia ltimo ao otros SPA 3,2
LSD, hongos alucingenos 1,0

II Estudio Epidemiolgico Andino sobre Consumo de Drogas en la Poblacin Universitaria Informe Regional, 2012. Primera Edicin:
Enero 2013

El ltimo estudio nacional de consumo de drogas en Colombia
2013 muestra que cerca de 2,6 millones de personas, un 11,1%
de la poblacin total (12-65 aos), presentan un consumo
problemtico de alcohol, de estas, 276.367 personas presentan
comportamientos indicativos de dependencia; el mayor
compromiso se encuentra en el grupo de edad entre los 18 y 24
aos, el consumo afecta especialmente jvenes y adultos en edad
productiva.

Ministerio de Salud y Proteccin Social Y Direccin Nacional de Estupefacientes. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoac<vas
en Colombia, 2013. Bogot DC
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN DOMINIO DEPARTAMENTAL
NMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON CONSUMO DE RIESGO O PERJUDICIAL
DE ALCOHOL SEGN DOMINIO DEPARTAMENTAL
 NMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE CUALQUIER SUSTANCIA
ILCITA(1) SEGN DOMINIO DEPARTAMENTAL

(1) Incluye las siguientes sustancias: marihuana, cocana y basuco

NMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE MARIHUANA
SEGN DOMINIO DEPARTAMENTAL
NMERO Y PORCENTAJE DE PERSONAS CON ABUSO O DEPENDENCIA DE COCAINA SEGN
DOMINIO DEPARTAMENTAL
 CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD

De acuerdo al ltimo Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas

2013, los jvenes de 12-17 aos presentaban una tasa de uso actual de alcohol de
19,3% y el consumo de marihuana en el ltimo ao era del 4.8%, un incremento del
2,1% frente al 2008.

De acuerdo al Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en

Escolares 2011, el consumo de alcohol durante el ltimo mes en
Estudiantes de sexto grado (11-12 aos) fue de 19.3%
Estudiantes de sptimo grado fue del 28.7%
Estudiantes de octavo grado fue del 39,22%
Estudiantes de 11 grado fue del 60,32%.

De estos jvenes el 5% declaro que consuma diariamente, el 11,7% lo hacia 3-6

veces a la semana y el 24,1% consuma 1 a 2 veces por semana.

Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educacin Nacional, Ministerio de Salud y Proteccin Social y Direccin Nacional de Estupefacientes.2012. Estudio Nacional de
C o n s u m o d e S u s t a n c i a s P s i c o a c t i v a s e n p o b l a c i n e s c o l a r 2 0 1 1 . D i s p o n i b l e e n :
https://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf.
 CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD

Prevalencia de consumo de marihuana durante el ltimo ao, del 1,82% en

estudiantes de sexto grado (12.497 nios), de 3,22% en sptimo grado y
esta se incrementa hasta llegar a 8,61% (32,688 adolescentes) en 11
grado.

Edad promedio del primer uso alcohol, solventes y tabaco es de 12 aos

13 aos para basuco y dick
14 aos para cocana y xtasis.
un 50% de los estudiantes empieza a consumir marihuana a los 14 aos o
menos y un 25% a los 13 aos o menos.

Ministerio de Jus<cia y del Derecho, Ministerio de Educacin Nacional, Ministerio de Salud y Proteccin Social y Direccin Nacional de Estupefacientes.
2 0 1 2 . E s t u d i o N a c i o n a l d e C o n s u m o d e S u s t a n c i a s P s i c o a c < v a s e n p o b l a c i n e s c o l a r 2 0 1 1 . D i s p o n i b l e e n :
hJps://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf.
 CONSUMO DE SPA EN MENORES DE EDAD
El estudio ltimo estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas
en adolescentes en conflicto con la ley, para establecer la magnitud y
caractersticas del consumo de spa y su relacin con actividades
criminales, encontr que el delito estaba relacionado con drogas en el
35.2% y haba sido cometido bajo efecto de drogas en el 49,1%.

El 41% de los adolescentes encuestados aseguro haber estado bajo los

efectos de marihuana en el momento de cometer el delito por el que los
detuvieron; esta cifra es muy superior a la de alcohol (27%).

Los dos factores de riesgo generales (tanto para la comisin de delitos

como para el consumo de SPA) ms sobresalientes fueron tener amigos
delincuentes y consumidores. Los factores protectores ms importantes
fueron una buena relacin con la familia, el hacer deporte y el tener un auto
concepto positivo.

Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes en conflicto con la ley. Ministerio de La Proteccin Social, Instituto
de Bienestar Familiar, Ministerio del Interior y de Justicia, Direccin Nacional de Estupefacientes. Bogot DC, Junio de 2010. Disponible en
http://www.descentralizadrogas.gov.co/Portals/0/Estudio%20Consumo%20adolescentes.pdf.
Los opiceos y los opioides encabezan la lista de las sustancias que causan ms
enfermedades y muertes relacionadas con drogas en todo el mundo.

La problemtica subsecuente al consumo de herona, se asocia con el desarrollo de

una dependencia rpida y compulsiva, alto ndice de mortalidad por sobredosis y
asociacin con enfermedades de alto costo como el VIH/SIDA y la Hepatitis B y C.

En Colombia, el consumo de herona reflejado los estudios epidemiolgicos

Nacionales ha permanecido con cierta estabilidad, por debajo del 1%, pero por
tratarse de estudios de encuesta en hogares, pueden no reflejar adecuadamente la
magnitud del consumo marginal y aislado de la herona.

http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/WDR_2012_Spanish_web.pdf
https://www.unodc.org/documents/wdr2014/V1403603_spanish.pdf. Informe Mundial sobre drogas 2014. UNOD 2014.
Ministerio de la Proteccin Social, CES. Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas en
Colombia 1993. Santa Fe de Bogot 1994.
Rodrguez E. Consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, 1996. Bogot: Direccin Nacional de Estupefacientes;
1997
Ministerio de la Proteccin Social y Direccin Nacional de Estupefacientes. (2009). Estudio Nacional de Consumo de
Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2008. Bogot DC.: Editora Guadalupe.
Ministerio de Salud y Proteccin Social Y Direccin Nacional de Estupefacientes. Estudio Nacional de Consumo de
Sustancias Psicoactivas en Colombia, 2013. Bogot DC
 ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE Y ADULTA JOVEN

PREVALENCIA DE PREVALENCIA ULTIMO

AUTOR AO
VIDA AO

Programa Rumbos 2001 1,1% 1,6%

MPS, CICAD y OEA 2004 1,0% 1,3%

DNE, ICBF, UNODC y

2009 5,6% 4,0%
CICAD

Ministerio de Justicia,
2011 0,5% 0,36%
MPS, DNE

Presidencia de la Repblica de Colombia, Programa RUMBOS. Resultados de la encuesta nacional de 2001 en jvenes escolarizados de 10 a 24
aos, 2002.
Ministerio de la Proteccin Social (MPS) Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas CICAD y Organizacin de los Estados
Americanos OEA. Encuesta Nacional sobre Consumo SPA en Jvenes Escolares 12-17 aos, 2004.
Direccin Nacional de Estupefacientes(DNE), Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
(UNODC) y la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD). Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en
Adolescentes en Conflicto con la ley en Colombia. Bogot, 2009

Ministerio de Justicia y del Derecho, Ministerio de Educacin Nacional, Ministerio de Salud y Proteccin Social y Direccin Nacional de
Estupefacientes.2012. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en poblacin escolar 2011. Disponible en:
https://www.unodc.org/documents/colombia/Documentostecnicos/Estudio_Consumo_Escolares.pdf. Consultado el 2 de junio de 2014
El consumo de herona tambin ha sido explorado en algunos estudios de
corte cualitativo y de naturaleza etnogrfica y local, tras el aparente
incremento de demanda de servicios en: Risaralda, Quindo, Antioquia, Valle
del Cauca, Cauca, Norte de Santander y Bogot. Han reportado uso de
herona inyectada del 22-24%.

El CES, el Ministerio de La Proteccin Social y la UNOD han realizado

estudios para determinar la prevalencia de VIH y otras conductas de riesgo
en usuarios de drogas inyectadas y han encontrado patrones de uso de alto
riesgo y prevalencias de VIH que superan las tasas de prevalencia de la
poblacin general. El estudio realizado en Santiago de Cali, 2012 encontr
una incidencia de VIH/SIDA del 2%.

CES (2012). Estudio de prevalencia de VIH y comportamientos de riesgo asociados en usuarios de drogas por va inyectada
(UDI) en la ciudad de Cali. Ministerio de Salud y Proteccin Social y UNODC .
 REDUCCIN DE LA DEMANDA: ATENDER DESDE LA DIVERSIDAD ES LA
VERDADERA INTEGRALIDAD
PREVENCIN
AREA DE PREVENCIN: Reducir la vulnerabilidad al UNIVERSAL Y
1.Quienes no consumen consumo SELECTIVA Y
PROMOCIN DE
LA SALUD

Reducir la vulnerabilidad,
AREA DE TRATAMIENTO: los riesgos y las PREVENCIN
2.Quienes consumen
riesgosamente, con o sin
consecuencias adversas INDICADA Y
del consumo de drogas,
motivacin al cambio Estrategia motivacional.
MITIGACIN DE
Suspender el consumo RIESGOS

Estrategia motivacional.
Suspender el consumo.
AREA DE TRATAMIENTO: Reducir la vulnerabilidad, TRATAMIENTO

3.Quienes consumen lograr alcanzar un estilo de
problemticamente, con vida que sea incompatible Y


o sin motivacin al con el uso de sustancias. REHABILITACI
cambio Prevenir la recada. Reducir N

consecuencias adversas
del consumo de drogas.
 NIVELES DE ATENCIN EN EL TRATAMIENTO DEL ABUSO DE
DROGAS
NIVEL DE ATENCIN: Es el marco institucional o programtico dentro del cual se realizan las
actividades de tratamiento, existiendo establecimientos cuya actividad se realiza dentro de un solo nivel
de atencin y otros cuyo funcionamiento integra programas correspondientes a varios niveles integrados
Tratamiento en Pacientes con un grado de severidad manejable con los
encuadre no recursos disponibles o que han venido recibiendo
residencial. tratamiento en un nivel ms intensivo y han mejorado al
Permanencia limitada punto de poderse beneficiar de este nivel de atencin o
Nivel I
(horas). Frecuencia que pudieran requerir mayor intensidad de atencin, pero
Ambulatorio
(semanal o interdiaria) que en la actualidad no estn listos para acometer un
Ejemplo: Consulta tratamiento de manera completa.
Ambulatoria Pacientes con diagnstico dual, trastornos mentales de
severidad leve o de severidad grave pero estables.
Tratamiento en Pacientes cuyos problemas tienen un grado de severidad
encuadre no que les permite ser manejados en un programa
Nivel II
residencial. ambulatorio, pero requieren de reforzamiento en cuando
Ambulatorio
Permanencia de varias a la intensidad de los cuidados, los cuales pueden ser
intensivo
horas, una maana, brindados en un marco de frecuencia diario y durante
Hospitalizacin
tarde o ambas perodos de permanencia de varias horas. En este nivel
parcial
Ejemplo: Hospital Da pueden incorporarse componentes que habitualmente se
brindan en una modalidad residencial y que proporcionan
mayor estructura.
 Tratamiento de internamiento.
Permanencia de 24 horas
nfasis de residencia y
estructura
Incluye cuidados de tipo
residencial, profesional mdico,
psiquitrico, psicosocial, control
de medicamentos, evaluacin
Nivel III tratamiento, rehabilitacin,
Residencial abordaje de la familia, entre
comunidad otras intervenciones.
teraputica Ejemplo: Comunidad
teraputica a mediano plazo
Necesitan tiempo y estructura para practicar e
integrar su recuperacin y herramientas de
afrontamiento.
Presentan efectos de trastornos por uso de
substancias muy significativas, con un nivel de dao
grande, en los que las estrategias de motivacin y de
prevencin de recadas en ambulatorio no son
posibles o carecen de efectividad.
Presentan trastornos cognitivos, temporales o
permanentes, que dificultan sus relaciones
interpersonales o sus habilidades emocionales para
el afrontamiento.
Presentan problemas mdicos, psicolgicos y
sociales graves, que requieren de tratamiento
integral, con mltiples aspectos y a largo plazo.
Tienen poca capacidad de contencin y relaciones
interpersonales caticas, con escaso soporte e
incluso abusivas, extensas historia de tratamiento.
Problemas con la justicia, deficiente desempeo
laboral y educacional.
 Tratamiento de internamiento.
Permanencia de 24 horas
nfasis en atencin mdica general y
especializada
Incluye cuidados de tipo residencial,
Nivel IV profesional mdico, psiquitrico,
Hospital psicosocial, control de medicamentos,
evaluacin tratamiento, rehabilitacin,
bajo el control de un equipo de
profesionales de la salud acreditados.
Ejemplo: Residencia mdica a corto-
mediano plazo
Servicios de atencin inmediata, que
deben estar disponibles para todos los
niveles, para el abordaje teraputico de
complicaciones agudas del consumo
de drogas, donde el factor fundamental
a atender es el riesgo inminente a la
Emergencia vida del sujeto y por ello, la tecnologa
Intervencin involucrada es esencialmente de tipo
en Crisis mdico general o especializado.
Ejemplo: Sala de Emergencia en
Hospital General
Necesidades derivadas de trastornos por
consumo de drogas con complicaciones
moderadas y graves de salud mental y de tipo
mdico.
Trastornos mdicos y mentales de tipo
subagudo, que requieren de todos los recursos
disponibles en un hospital general o
especializado.
Pacientes que presentan una
descompensacin de su condicin biolgica,
psicolgica o social, de una dimensin tan
severa que requiere atencin mdica y de
enfermera de inmediato.
Pacientes con cuadros de intoxicacin o de
abstinencia de grave intensidad, los cuales
presentan alto riesgo de complicaciones y
deben ser atendidos por un equipo de
profesionales de salud (mdicos y de
enfermera), con entrenamiento adecuado, que
brinda atencin permanente (24 horas), con
base en protocolos especficos de intervencin
que requieren de todos los recursos
hospitalarios y de atencin mdica intensiva
RESPUESTA SOCIO-SANITARIAS A LOS CONSUMOS PROBLEMTICOS
DE DROGAS ORGANIZADAS SEGN LOS OBJETIVOS QUE SE
PROPONEN
OBJETIVOS C/ABORDAJE COMUNITARIO
Umbral bajo Programas con estrategias
motivacionales, mitigacin
de riesgos y consecuencias
adversas del consumo de
drogas
Umbral alto Algunas comunidades
teraputicas
Tratamiento en programa
de monitorizacin mdica
Narcticos annimos y
Alcohlicos annimos
S/ABORDAJE COMUNITARIO
Entrevista motivacional
Intervenciones breves
Algunos abordajes
psicoteraputicos
La mayora de las
comunidades teraputicas
Algunos abordajes
psicoteraputicos
Hospital de da y de noche
Programas de desintoxicacin


PROGRAMAS DE ALTO UMBRAL

Los programas de umbral alto se refieren a aquellos que enfocan la
posibilidad de un desarrollo integral de la persona que consume, asociado
a la abstinencia del consumo de drogas. Se dirigen a personas con
situaciones de consumo problemtico y motivadas a un proceso de
cambio, en ellas la situacin de consumo est afectando notoriamente su
vida y su entorno.

Programas diseados para consumidores problemticos de drogas con

distinto grado de severidad y distinto compromiso bio-psico-social,
(hombres adultos, mujeres adultas, adolescentes con enfoque de gnero,
personas en situacin de calle, infractores de ley penal, etc). Estos
programas se implementan en distintos dispositivos teraputicos, privados
y pblicos, en modalidad ambulatoria y residencial, con monitorizacin por
equipo interdisciplinario.
 PATOLOGIA DUAL

La presencia de patologa dual se asocia con un mayor nmero de ingresos

hospitalarios, mayor utilizacin de los servicios de urgencias, mayor
comorbilidad mdica (principalmente mayor riesgo de infecciones por: VIH,
Hepatitis C (VHC), Hepatitis B (VHB) y tuberculosis (TB), ideacin y conducta
suicida. As mismo, estos usuarios suelen presentar ms conductas violentas,
ms inestabilidad familiar y marginacin social, as como menor adherencia con
el tratamiento farmacolgico. Tienen peor respuesta al tratamiento y mayores
dificultades de acceso a la red asistencial.

Volkow, N. D (2004). The reality of comorbidity: depression and drug abuse. Biological Psychiatry, 56, 714-7. doi:10.1016/j.
biopsych.2004.07.007.
Szerman, N., Arias, F., Vega, P., Babin, F., Mesias, B., Basurte, I. Poyo, F. (2011) Estudio piloto sobre la prevalencia de patologa
dual en pacientes en tratamiento en la Comunidad de Madrid. Adicciones, 23, 249-256.
Torrens, M., Gilchrist, G. y Domingo-Salvany, A. (2011) Psychiatric comorbidity in illicit drug users: Substance-induced versus
independent disorders. Drug and Alcohol doi: 10.1016/j. drugalcdep.2010.07.013. Dependence, 113, 147156. doi: 10.1016/j.
drugalcdep.2010.07.013.
Estudio Madrid sobre prevalencia y caractersticas de los pacientes con patologa dual en tratamiento en las redes de salud mental
y de atencin al drogodependiente comprehensive mental health system. Canadian Journal of Psychiatry, 53, 810-21
Francisco Arias f, Szerman N, Vega P, Mesias B, Basurte I, Morant C, Ochoa E et al. Estudio Madrid sobre prevalencia y
caractersticas de los pacientes con patologa dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atencin al drogodependiente.
Adicciones 2013; vol 25 N1. Pg.: 191-200.
 PROGRAMAS DE BAJO UMBRAL

Tienen entre sus objetivos principales realizar una efectiva estrategia y

entrevista motivacional, mitigar las consecuencias negativas que el
consumo de drogas problemtico puede acarrear tanto para el individuo
como para los grupos sociales, y en lo posible dejarlos en condiciones de
comenzar un tratamiento estructurado.
No centran su meta necesariamente en que los sujetos dejen de consumir
drogas sino en alentar mejoras en su calidad de vida.
Se dirigen a personas que no estn muy motivadas a cambiar y a dejar de
consumir drogas, que tal vez han transitado por otro tipo de tratamientos
que no les resultaron eficaces.
Puede tratarse de personas con importante deterioro fsico y/o psquico,
problemas de marginalidad, falta de apoyo social, dificultades para cumplir
normas.
A veces pueden constituir la puerta de entrada a otras respuestas socio-
sanitarias, de umbral ms alto que no les resultan accesibles en primera
instancia.
 MODELOS DE ABORDAJE DE PROBLEMTICAS SOCIALES
DIMENSIONES MODELO MORALISTA-
NORMATIVO
Concepcin de salud Categora cerrada: modelo
mdico hegemnico (Menndez,
2005) orientado hacia la
enfermedad
Como problema individual
Objetivos de las Promover cambios en las
acciones con la personas mediante la
comunidad intervencin en sus entornos
inmediatos, busca modificar
pautas de comportamiento.
Intentar prevenir riesgos y/o
daos.
Concepcin de los Beneficiarios/destinatarios
sujetos pasivos de las intervenciones
sociales
MODELO INTEGRAL-COMUNITARIO
Categora abierta: crtica al modelo
mdico hegemnico
Condiciones y experiencias
personales y comunitarias
Bien comn derechos de salud
Acentuar la influencia mutua entre los
sujetos y sus ambientes y alentar la
problematizacin de los factores
macroestructurales y de la exclusin,
evitando la naturalizacin de los
problemas.
Sujetos de derecho participando
activamente en todas las instancias
de las acciones comunitarias.

El enfoque comunitario comprende programas que toman en cuenta el contexto

social, cultural y econmico en el que se desarrolla la vida cotidiana de las
personas consumidoras, implicando a las redes que componen su entramado
social. Un modelo integral de abordaje comunitario debe partir de los recursos
existentes en la comunidad (personas, ideas, vnculos, relaciones, estructuras,
instituciones, presupuesto) para ponerlos en vinculacin y dilogo.

 PROGRAMAS DE SUSTITUCION OPIOIDE

Los programas de sustitucin opioide estn diseados para cambiar el opioide objeto
de abuso por una sustancia a cuyo consumo se asocie un riesgo menor. Los ms
utilizados son la metadona y la buprenorfina, otros son el LAAM, la morfina de efecto
prolongado y en algunos pases la herona y el suboxone (mezcla de naloxona y
buprenorfina).

Mltiples estudios demuestran que la metadona, cuando se administra en condiciones

apropiadas, es un medicamento de sustitucin seguro contra la dependencia de
opioides, aumenta la adherencia a los programas de tratamiento, reduce el deseo de
otros opioides, disminuye riesgo de infeccin por VIH y mejora la salud fsica y mental,
as como la calidad de vida de los pacientes y sus familias facilitando la inclusin
social. Tambin ha servido para disminuir la actividad delictiva.

Giraldo L, Veles J. Gua de atencin integral para los problemas relacionados con herona y otros opioides. Medelln, 2013
Gonzales G, Romero M. Alternativas farmacolgicas para el tratamiento de la dependencia a la herona: un nuevo reto en
Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 39, 2010
WHO/UNODC/UNAIDS position paper Substitution maintenance therapy in the management of opioid dependence and HIV/
AIDS prevention. France. 2012.
PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO EFECTIVO NIDA

La adiccin es una enfermedad compleja pero tratable que afecta el

funcionamiento del cerebro y el comportamiento.
No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento.
El tratamiento eficaz abarca las necesidades diversas de la persona, no
solamente su problema de abuso de drogas.
Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo
contine durante un periodo adecuado de tiempo.
La terapia individual y de grupo, adems de otros tipos de terapia de la
conducta, son las formas de tratamiento ms comunes para el abuso de
drogas.
Para muchos pacientes, los medicamentos constituyen un elemento
importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con la
orientacin psicolgica y otros tipos de terapia de la conducta.
El tratamiento de cada paciente debe ser evaluado continuamente y, de
ser necesario, modificado para asegurar que se mantenga a la par con
cualquier cambio en su condicin.
 La desintoxicacin mdica es slo la primera etapa del tratamiento para la
adiccin y por s misma hace poco para cambiar el abuso de drogas a
largo plazo.
El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser eficaz.
El uso de drogas durante el tratamiento debe ser supervisado
constantemente, ya que pueden ocurrir recadas durante el tratamiento.
Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA,
la hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas,
adems de brindar una terapia especialmente dirigida a ayudar a los
pacientes a modificar o cambiar aquellas conductas que los ponen en
riesgo de contraer o transmitir enfermedades infecciosas.
Muchas personas con problemas de drogadiccin tambin tienen otros
trastornos mentales
 TRATAMIENTO INTEGRAL PARA LA DEPENDENCIA DE
HERONA

La Asociacin Americana de Medicina Adictiva (ASAM, 2001) propone la

evaluacin en 6 ejes para la identificacin de las necesidades de atencin de
los pacientes, con la intencin de cubrir de forma general todos los aspectos
que deben ser abordados.
Participacin de un equipo transdisciplinario.

! Eje 1: Potencial de Intoxicacin Aguda y/o Sndrome de Abstinencia.

! Eje 2: Trastornos y Complicaciones Mdicas (Biomdicas).
! Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales
! Eje 4: Disposicin al Tratamiento.
! Eje 5: Potencial de Recada de uso continuado de drogas u otros
problemas.
! Eje 6: Ambiente de Recuperacin / Ambiente de Vida.
ESTUDIO FUNDAR COLOMBIA

Objetivos

! Determinar las caractersticas socio demogrficas de los usuarios

que ingresaron a tratamiento integral de sustitucin con metadona
entre noviembre de 2011 abril de 2014.
! Determinar la presencia de patologa dual en los usuarios
! Determinar la adherencia de los usuarios en programa
! Determinar el impacto del consumo de basuco en la adherencia y
tratamiento de estos usuarios
! Definir indicadores de riesgo y de proteccin de los usuarios frente
a la adherencia al programa de sustitucin.
! Evaluar la efectividad del tratamiento.
 Se observaron las caractersticas sociodemogrficas y la
prevalencia de patologa dual en 86 pacientes atendidos por
dependencia de herona y que realizaron programa de sustitucin
con metadona en el centro de tratamiento de adicciones Fundar
Colombia- Cali, entre noviembre de 2011 y abril de 2014. Se us la
entrevista MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview), el
MAP para evaluar conductas de riesgo y la entrevista psiquitrica
(regla de oro).

La metadona fue suministrada de acuerdo a protocolo establecido

en la institucin. La abstinencia fue medida por la escala ECAO.
 GRUPOS DE EDAD NUMERO %
12 A 17 11 13%
18 A 25 43 50%
25 A 32 26 30%
MAYORES DE 32 6 7%
TOTAL 86 100%
 GENERO NUMERO %
VARONES 76 88%
MUJERES 10 12%
TOTAL 86 100%
 TIPO DE VINCULACION NUMERO %

REGIMEN SUBSIDIADO 55 64%

REGIMEN CONTRIBUTIVO 30 35%

PARTICULAR 1 1%

TOTAL 86 100%
 CIUDAD DE ORIGEN NUMERO %
CALI 71 83%
JAMUNDI 4 5%
SANTANDER QUILICHAO 5 6%
OTROS MPIOS VALLE DEL CAUCA 4 5%
OTROS FUERA VALLE Y CAUCA 2 2%
TOTAL 86 100%
 ESCOLARIDAD NUMERO %
PRIMARIA COMPLETA 2 2%
PRIMARIA INCOMPLETA 1 1%
SECUNDARIA COMPLETA 37 43%
SECUNDARIA INCOMPLETA 31 36%
TECNICO 7 8%
UNIVERSIDAD COMPLETA 3 3%
UNIVERSIDAD INCOMPLETA 5 6%
TOTAL 86 100%
 OCUPACION NUMERO %
ESTUDIABA 15 17%
TRABAJABA APOYANDO FLIA 16 19%
TRABAJO INFORMAL 8 9%
NO BUSCABA TRABAJO 47 55%
TOTAL 86 100%
 ESTADO CIVIL NUMERO %
SOLTERO 74 86%
CASADO 2 2%
UNION LIBRE 10 12%
TOTAL 86 100%
 TIPO DE FAMILIA NUMERO %
NUCLEAR 80 93%
SOLO 1 1%
FLIA NO NUCLEAR O AMIGOS 5 6%
TOTAL 86 100%
 ANTECEDENTES CONSUMO FLIA NUMERO %

PADRE 26 30%
MADRE 4 5%
HERMANOS 12 14%
TIOS 29 33%
ABUELOS 16 18%
TOTAL 87 100%
 TRATAMIENTOS PREVIOS NUMERO %

COMUNIDAD TERAPEUTICA 27 31,4%

UNIDAD SALUD MENTAL PARA DESINTOXICACION 27 31,4%

NO TUVO TRATAMIENTOS PREVIOS 32 37,2%

TOTAL 86 100%
 GRUPOS DE EDAD NUMERO %
12 A 17 36 42%
18 A 25 44 51%
MAYORES DE 25 6 7%
TOTAL 86 100%
 OTRAS SUSTANCIAS NUMERO %
SI 85 99%
NO 1 1%
TOTAL 86 100%
 MODO DE USO HERONA NUMERO %

INHALADA 81 94%

INYECTADA 28 33%

FUMADA 29 34%
 COMPARTIR AGUJA NUMERO %

SI 13 46%

NO 15 54%

TOTAL 28 100%
 OCUPACION NUMERO %
MARIHUANA 80 93%
COCAINA 47 55%
BASUCO 24 28%
TABACO 20 23%
BENZODIACEPINAS 17 20%
INHALANTES 11 13%
ALCOHOL 9 10%
 OTRAS SPA NUMERO %
PERSONALIDAD ANTISOCIAL 50 58%
PERSONALIDAD DEPENDIENTE 8 9%
TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE 5 6%
DEPRESION MAYOR 12 14%
TRASTORNO BIPOLAR 4 5%
TDH 1 1%
TRASTORNO DE STRESS POSTRAUM 2 2%
TRASTORNO DE ANSIEDAD 1 1%
PSICOSIS 22 26%
PROYECTO PILOTO PARA LA CREACION DE UN CENTRO DE
TRATAMIENTO DE BAJO UMBRAL- REDUCCION DE DAOS
PARA PACIENTES DEPENDIENTES DE HERONA Y OTRAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DE LA CIUDAD DE CALI Y

MUNICIPIOS ALEDAOS
 TRATAMIENTO CONSUMIDOR DE HERONA MODALIDAD
AMBULATORIA/BAJO UMBRAL

Objetivo General:
Brindar un modelo de atencin integral, de fcil acceso y sustitucin con metadona
para pacientes dependientes de herona y otras sustancias psicoactivas.

Objetivos Especficos:
Ofrecer atencin a grupos en alta situacin de vulnerabilidad y renuentes a participar
en tratamientos convencionales.
Suspender el consumo de herona.
Disminuir la prevalencia de enfermedades de alto costo (VIH/SIDA y Hepatitis C)
asociadas al uso de drogas inyectadas.
Disminuir episodios de intoxicacin por consumo de herona y tratamiento hospitalario
asociado.
Disminuir el consumo de otras sustancias psicoactivas
Disminuir delincuencia asociada al consumo de herona.
Disminuir morbimortalidad asociada al consumo de herona.
Identificar y tratar la enfermedad mental asociada (patologa dual).
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 PACIENTES ORGANIZANDO SALN DE TERAPIAS GRUPALES

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 EVALUACIN MDICA

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 PROCESO TERAPEUTICO

Programa de fcil acceso para poblacin en situacin de alta

vulnerabilidad. La abstinencia total no es requisito para permanecer
en el programa.
Enfoque biopsicosocial. Terapia cognitivo conductual, logoterapia,
Entrevista Motivacional y el EMDR (til en manejo de stress
postraumtico).
Identificacin y manejo de patologa dual, y enfermedades de alto
costo para gestionar su tratamiento.
Articulacin con dispositivos comunitarios, entidades
gubernamentales, hogares de paso y centros de atencin en salud.
Programa de sustitucin con metadona
65
 Paciente intoxicado
Manejo en centro de Paciente motivado
mediana Evaluacin integral
Transdisciplinaria
complejidad o red Paciente con sndrome Paciente poco motivado
de urgencias de abstinencia

PLAN DE TRATAMIENTO

Aspectos psicolgicos Aspectos mentales Trastornos fsicos Aspectos familiares Aspectos sociales

Redes
T. conductual Terapia individual Identificacin y Valoracin medica Orientacin Acadmico
TCC Terapia grupal manejo VIH, Hepatitis B y C, Bk Terapia familiar Laboral
EM Grupos de apoyo patologa dual. seriado grupos autoayuda Recreativo
Gestal Grupos autoayuda Manejo Redes -mayor complejidad Barrio
Manejo de Terapia ocupacional farmacolgico. para atencin especializada Legal
contingencias Centros de base
comunitario
45 -60 DIAS Etapa intensiva Cuidado de los nios

Centros de atencin Baja Centros de atencin Centros de atencin Alta

Complejidad mediana complejidad Complejidad

Evoluciones peridicas durante la

fase inicial intensiva
Seguimiento 6-12 meses
Control toxicolgico
Apoyo en redes
Prevencin de recadas
DELIA C HERNANDEZ
 PACIENTES EN LA SEDE FUNDAR DURANTE EL ALMUERZO

67
 1.PACIENTE QUE SOLICITA AYUDA DE
PROTOCOLO DE ATENCION
MANERA ESPONTANEA, CONTACTADO
EN CALLE, REMITIDO POR EL HOGAR DE
PASO, POR ENTIDADES
GUBERNAMENTALES , ESEs, EPS

2. SE LLENA EL REGISTRO 6. TERAPIA DE SUSTITUCION CON

CON DATOS PERSONALES, SE METADONA)
INICIA PROCESO DE 6.1 APLICACIN DE MULTITEST -
SENSIBILIZACIN ECAO- SIGNOS VITALES/ DIARIO.
(EXPLICACIN DEL Maana y tarde
TRATAMIENTO)-psicloga 4. VALORACIN
Fundar PSICOLOGICA,
VALORACIN MEDICA,
VALORACIN
3. SE ENTREGA MATERIAL DIDACTICO), PSIQUIATRICA,
CONTINUA 7. CONTROLES POR
APOYO PARA CEDULACION Y VINCULACION A PSIQUIATRA, MEDICINA 11. ESPACIOS
EPS- SENSIBILIZACIN, LUDICOS(PISCIN
TERAPIAGRUPAL GENERAL. En la maana y en
3.1 SE CITA A LA FAMILIA DEL BENEFICIARO,1 A, FOOTBOL)UN
DIARIA . MAANA la tarde.
CITA SEMANAL -TARDE
DIA A LA
3.2 TRABAJO SOCIAL: TERAPIA GRUPAL SEMANA .
FAMILIAR- EN LA MAANA
8. TERAPIA
INDIVIDUAL,GRUPAL EN
SEDE SAMARITANOS DE LA
CALLE. EN LA MAANA

5. SE APLICA
MULTITEST, 10.TERAPIA GRUPAL DIARIA:
ECAO- - REVISIN DE
TARDE TRABAJOS(INVENTARIOS.).EN
LA TARDE

REUNION EQUIPO CLINICO

69
 CONSUMO DE HERONA EN SANTIAGO DE CALI

El consumo de herona en Cali se presenta principalmente en los

estratos 1 y 2, se destaca la alta frecuencia de consumidores en
habitantes de la calle (1 de cada 3), de acuerdo al reciente trabajo de
Nichos Ecolgicos y consumo de herona en El Calvario, Barrio Sucre
y San Juan Bosco- Comuna 3 de Cali.

El 90% de los consumidores son hombres, solteros y sin ocupacin.

Los rangos de edad predominante estn entre los 18-25 aos, pero se
encuentra consumo en menores de edad; predomina el uso de herona
inhalada pero cerca del 30% se inyectan.
 ALGUNOS HALLAZGOS

Todos han tenido periodos de vida en calle.

Uno es habitante de calle (hogar de paso).
100% antecedentes de conductas delictivas.
De los pacientes actualmente en tratamiento (14), las dosis de
metadona varan entre 40-80mg/da.
12 usuarios restablecieron vnculos con sus familias.
Todos son policonsumidores de 3-6 sustancias, el 87% consumen
basuco.
100% iniciaron consumo de spa ilegales alrededor de los 13 aos.
 EVALUACIN DE LOS TRATAMIENTOS PARA
DEPENDENCIA DE SPA

Cuales son los objetivos del tratamiento?

Cuales son los criterios de inclusin
Cual es el modelo de tratamiento y resultados esperados, como
puede medirlos?
Funciona el tratamiento?
En que sentido funciona?
Para que tipo de pacientes funciona?
Hasta que punto hay una mejora con el tratamiento?
En que condiciones funciona el tratamiento?
Cuanto tiempo requiere el tratamiento?
Cuales son los costos del tratamiento.
 Paciente intoxicado
Manejo en centro de Paciente motivado
mediana Evaluacin integral
Transdisciplinaria
complejidad o red Paciente con sndrome Paciente poco motivado
de urgencias de abstinencia

PLAN DE TRATAMIENTO

Aspectos psicolgicos Aspectos mentales Trastornos fsicos Aspectos familiares Aspectos sociales

Redes
T. conductual Terapia individual Identificacin y Valoracin medica Orientacin Acadmico
TCC Terapia grupal manejo VIH, Hepatitis B y C, Bk Terapia familiar Laboral
EM Grupos de apoyo patologa dual. seriado grupos autoayuda Recreativo
Gestal Grupos autoayuda Manejo Redes -mayor complejidad Barrio
Manejo de Terapia ocupacional farmacolgico. para atencin especializada Legal
contingencias Centros de base
comunitario
45 -60 DIAS Etapa intensiva Cuidado de los nios

Centros de atencin Baja Centros de atencin Centros de atencin Alta

Complejidad mediana complejidad Complejidad

Evoluciones peridicas durante la

fase inicial intensiva
Seguimiento 6-12 meses
Control toxicolgico
Apoyo en redes
Prevencin de recadas
DELIA C HERNANDEZ