Guia de Cancer de SENO PDF

COLCIENCIAS
L ibertad y O rd e n L ibertad y O rd e n
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Gua de prctica clnica (GPC)

para la deteccin temprana,
tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitacin
del cncer de mama
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia
Versin para profesionales de la salud
2013 - Gua No. GPC-2013-19
Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ministerio de Salud y Proteccin Social-Colciencias
Gua de prctica clnica (GPC) Deteccin temprana, tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitacin del cncer de mama.
Versin para profesionales de la salud - 2013 Gua No. GPC-2013-19
ISBN: 978-958-8838-28-1
Bogot, Colombia
Abril de 2013
L ibertad y O rd e n
Ministerio de Salud y Proteccin Social

Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muoz
Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
Jos Luis Ortiz Hoyos
Jefe de la Oficina de Calidad
COLCIENCIAS
L ibertad y O rd e n
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Carlos Fonseca Zrate

Director General
Paula Marcela Arias Pulgarn
Subdirectora general
Arleys Cuesta Simanca
Secretaria General
Alicia Ros Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca
Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud

Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
FEDESALUD
Miembros del grupo desarrollador Csar Augusto Poveda Surez

de la GPC Mdico cirujano
Especialista en radiologa, e imagen
Entidades participantes oncolgica Instituto Nacional de
Instituto Nacional de Cancerologa (INC) Cancerologa ESE
Asociacin Colombiana de Mastologa Profesor asociado. Departamento
Asociacin Colombiana de Enfermera de Imgenes diagnsticas, Facultad de
Oncolgica medicina. Universidad Nacional
Centro Javeriano de Oncologa de Colombia
Representantes de la comunidad de
pacientes (asociacin AMESE) Magda Jeannette Alba
Mdica cirujana
Especialista en epidemiologa
INC-Asociacin Colombiana de Mastologa
Fernando Perry Perry Fabio Alexander Sierra Matamoros
Mdico cirujano de mama y tumores de Psiclogo
tejidos blandos Magster en epidemiologa clnica
Asociacin Colombiana de Mastologa Grupo de Investigacin Clnica
Lder del grupo desarrollador Instituto Nacional de Cancerologa ESE
scar Armando Garca Angulo Esperanza Pea Torres

Mdico cirujano de mama y tumores de Coordinadora del Grupo Desarrollador
tejidos blandos de la Gua
Asociacin Colombiana de Mastologa Magster en administracin de salud
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Magster en epidemiologa clnica
Grupo de Investigacin Clnica
Sandra Esperanza Daz Casas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mdica cirujana de mama y tumores de
tejidos blandos Andrs Gonzlez Rangel
Asociacin Colombiana de Mastologa Mdico cirujano
Grupo de Investigacin Clnica
Luis Hernn Guzmn Abi-Saab Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mdico cirujano de mama y tumores de
tejidos blandos Estela Medina Mrquez
Asociacin Colombiana de Mastologa Mdica cirujana
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Especialista en psiquiatra
Javier ngel Aristizbal Mara Liliana Rosas Fuentes

Mdico cirujano de mama y tumores de Mdica cirujana
tejidos blandos Especialista en psiquiatra
Asociacin Colombiana de Mastologa Residente especializacin psiquiatra
Instituto Nacional de Cancerologa ESE oncolgica
Carlos Lehmann Ricardo Snchez Pedraza

Mdico cirujano de mama y tumores de Mdico cirujano
tejidos blandos Especialista en psiquiatra
Profesor titular, Facultad de Medicina,
Jess Oswaldo Snchez Universidad Nacional de Colombia
Mdico cirujano Grupo de Investigacin Clnica Instituto
Especialista en oncologa clnica Nacional de Cancerologa ESE
Magster en epidemiologa clnica
Helena Martn Luis Felipe Torres Silva
Mdica cirujana Mdico cirujano
Especialista en psiquiatra Especialista en radioterapia oncolgica
Magster en educacin Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Centro Control de Cncer, Clnica del
Miguel Mauricio Moreno Capacho Country
Mdico cirujano
Especialista en medicina fsica y Clara Ins Serrano Falla
rehabilitacin Mdica cirujana
Coordinador del Grupo Medicina Fsica Especialista en radioterapia oncolgica
y Rehabilitacin Asociacin Colombiana de Radioterapia
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Oncolgica
Mara Cristina Lpez Assmus
Mdica cirujana Jorge Andrs Rugeles Mindiola
Cirujana plstica maxilofacial y de la Mdico cirujano
mano Magster en gentica epidemiolgica con
Cirujana plstica oncloga nfasis en medicina genmica
Magster en educacin Residente de radioterapia oncolgica
Secretaria de la junta directiva de la Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Asociacin Colombiana de Mastologa
Coordinadora del Grupo rea de Diego Efran Morn Ortiz
Formacin y Prctica Mdico internista
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Residente oncologa clnica Universidad
El Bosque-Instituto Nacional de
Ral Hernando Murillo Moreno Cancerologa ESE
Mdico cirujano
Magster en salud pblica Natalia Arango Acevedo
Director General Mdica internista
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Residente oncologa clnica Universidad
El Bosque-Instituto Nacional de
Francisco Augusto Rossi Buenaventura Cancerologa ESE
Mdico cirujano
Especialista en epidemiologa Javier Mauricio Cuello Lpez
Mdico cirujano
Bernarda Jinnetth Acosta Forero Especialista en medicina interna
Mdica cirujana Especialista en epidemiologa clnica
Especialista en patologa anatmica y Residente oncologa clnica Universidad
clnica y patologa oncolgica El Bosque-Instituto Nacional de
Profesora asociada, Facultad de Cancerologa ESE
Medicina, Universidad Nacional de
Colombia Ana Mara Meja Mnera
Mdica cirujana
Martha Eugenia Cabarcas Santoya Ginecobstetra
Mdica cirujana Residente de mastologaFundacin
Especialista en anatoma patolgica Universitaria de Ciencias de la Salud
Profesora asociada, Facultad de (FUCS)
Medicina, Universidad Nacional de Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Colombia.
Ana Mara Carvajal Barrera
Delma Luca Zea Llanos Mdica cirujana
Mdica cirujana Ginecobstetra
Especialista en radioterapia oncolgica Residente de mastologaFundacin
Centro Javeriano de Oncologa Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS)
Hospital Universitario San Ignacio Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Luz Esperanza Ayala de Calvo Erika Len Guzmn
Enfermera Odontloga
Especialista en oncologa Especialista en epidemiologa
Magster en investigacin y docencia Magster en epidemiologa clnica (cand.)
universitaria Universidad Nacional de Colombia
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Subdireccin de investigaciones
Dennys del Roco Garca Padilla
Psicloga, Magster en psicologa clnica Ana Milena Gil Quijano
Profesora Facultad de Psicologa, Fonoaudiloga
Pontificia Universidad Javeriana Candidata a Magster en salud y seguridad en
el trabajo
Mara del Pilar Garca Padilla Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Psicloga, Magster en psicologa Coordinadora operativa de investigacin
Especialista en psicologa mdica y de Grupo de Investigacin Clnica
la salud Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Profesora Facultad de Psicologa,
Pontificia Universidad Javeriana
Representantes de pacientes y cuidadores
Alejandra Toro Moreno

Grupo de Evaluacin Econmica Profesional en Restauracin de arte
Relaciones Pblicas y Cuidado al Paciente
Mnica Ortegn Monroy AMESE
Mdica cirujana
Doctora en Epidemiologa clnica Ins Elvira Turriago
Universidad del Rosario Profesional en Diseo interior y dibujo
arquitectnico
scar Andrs Gamboa Garay Exdirectora Asociacin AMESE
Mdico cirujano
Especialista en estadstica Alcira Beltrn
Magster en economa (cand.) Profesional en Mercadologa
Subdireccin de investigaciones Coordinadora de Voluntariado
Coordinador de Modelamiento Asociacin AMESE
lvaro Muoz Escobar Personal de apoyo

Mdico cirujano
Doctor en economa y gestin de la salud Astrid Gonzlez Bonilla
(cand.) Auxiliar administrativa
Magster en direccin de empresas Grupo de Investigacin Clnica,
Especialista en gerencia de servicios de Instituto Nacional de Cancerologa ESE
salud
Milady Johanna Garca Prez
Tefilo Lozano Apache Psicloga
Ingeniero de sistemas Universidad Nacional de Colombia
Especialista en estadstica aplicada Apoyo en bsqueda de literatura,
Subdireccin de Investigaciones comunicaciones y eventos
Instituto Nacional de Cancerologa ESE Grupo de Investigacin Clnica
Carlos Adolfo Gamboa Garay
Economista
Profesional estimacin de costos
Subdireccin de Investigaciones
Contenido
11 Introduccin
12 Objetivo
12 Alcance
12 Algoritmos
12 Figura 1. Manejo general del cncer de mama
13 Figura 2. Cncer de mama temprano y localmente
avanzado: manejo general
14 Figura 3. Cncer de mama temprano y localmente

avanzado: quimioterapia y terapia anti-HER 2
15 Figura 4. Cncer de mama metastsico: manejo

general
16 Figura 5. Cncer de mama metastsico: evaluacin

patolgica
17 Figura 6. Cncer de mama metastsico: quimioterapia y

terapia anti-HER 2
18 Figura 7. Cncer de mama metastsico: terapia

hormonal
19 Figura 8. Cncer de mama familiar: manejo de atencin

primaria
21 Figura 9. Cncer de mama familiar: manejo de atencin

especializada
21 Recomendaciones
22 Tamizacin en la poblacin general

22 Mamografa
22 Examen clnico y autoexamen
23 Estrategias de deteccin temprana, seguimiento y manejo

en poblacin de alto riesgo
23 Carcinoma ductal in situ
23 Estadificacin
24 Mrgenes quirrgicos

24 Ganglio centinela
24 Radioterapia
25 Terapia hormonal
25 Seguimiento de pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS)
25 Cncer de mama temprano y localmente avanzado

25 Evaluacin axilar
25 Mrgenes quirrgicos
26 Indicaciones de vaciamiento axilar
26 Radioterapia en ciruga conservadora
26 Reconstruccin inmediata frente a diferida
28 Quimioterapia neoadyuvante y terapia hormonal neoadyuvante
27 Terapias anti-HER 2 en neoadyuvancia
28 Terapia sistmica adyuvante
28 Quimioterapia adyuvante
28 Terapia hormonal adyuvante en mujeres posmenopusicas
29 Terapia hormonal adyuvante en mujeres premenopusicas
29 Terapias anti-HER 2 en adyuvancia
30 Radioterapia sobre cadenas ganglionares regionales
31 Radioterapia hipofraccionada

31 Radioterapia de refuerzo
31 Cncer de mama metastsico o recurrente
31 Revaluacin de receptores hormonales y HER 2
32 Terapia sistmica
32 Terapia hormonal
33 Poliquimioterapia frente a monoquimioterapia
34 Enfermedad triple negativo

34 Terapias anti-HER 2
35 Manejo de la enfermedad metastsica sea
36 Metstasis cerebrales
36 Cuidado de soporte
38 Bibliografa
Gua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitacin del cncer de mama | Gua No. GPC-2013-19
Introduccin
E l cncer de mama es una enfermedad de impacto mundial,

tiene alta prevalencia en pases desarrollados y en desarro-
llo. En Colombia se diagnostican cerca de 7.000 casos nuevos
cada ao, y mueren alrededor de 2.500 mujeres por esta causa.
Estos datos convierten dicha enfermedad en el cncer femenino
de mayor impacto y sin duda es una entidad de inters priorita-
rio. La disponibilidad de recursos y eficiente manejo en pases de
altos ingresos han logrado disminuir su impacto.
Para el manejo de esta enfermedad, Colombia requiere su aten-
cin bajo preceptos de eficiencia, calidad y oportunidad, te-
niendo en cuenta lineamientos que involucren los diferentes
escenarios de atencin, con una buena utilizacin de los avances
tecnolgicos y cientficos en campos de diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin, acoplados de manera racional con los recursos
disponibles que posee el pas para tal efecto.
Las recomendaciones presentadas en este documento se dividen
en los estados clnicos de la enfermedad: deteccin temprana,
carcinoma ductal in situ (DCIS), cncer temprano y localmente
avanzado, cncer metastsico y cuidado de soporte; informacin
de utilidad para profesionales de la salud involucrados en el diag-
nstico y manejo de pacientes con cncer de mama.
El proceso de adaptacin de recomendaciones fue la decisin aco-
gida por el grupo desarrollador de esta gua. Las recomendaciones
surtieron un proceso de actualizacin y evaluacin de calidad de la
mejor evidencia disponible; sin embargo, se considera que la me-
jor decisin est en manos de un profesional calificado que consi-
dere las opciones y preferencias de sus pacientes.
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 11

Gua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, tratamiento integral
Objetivo
Generar recomendaciones para la deteccin temprana, la atencin integral, el se-
guimiento y la rehabilitacin de pacientes con diagnstico de cncer de mama en
Colombia, que ayuden a mejorar la eficiencia, la calidad y la oportunidad de la
atencin, as como a reducir la morbilidad y mortalidad de esta patologa.
Alcance
Las recomendaciones generadas en esta gua podrn contribuir a la toma de deci-
siones en salud y en la gestin sanitaria.
Algoritmos
Figura 1. Manejo general del cncer de mama
Presentacin clnica Tamizacin
Ciruga
Trabajo diagnstico
Biopsia de ganglio centinela

Cncer de mama no
(si tiene indicacin)
invasivo
Cncer de mama Radioterapia

invasivo (si tiene indicacin)
Estadificacin Terapia hormonal

clnica (si tiene indicacin)
Equipo
multidisciplinario Confirmacin
Cuidado de diagnstica
soporte
Planeacin de Terapia
tratamiento hormonal
Seguimiento
Quimioterapia
Tratamiento Enfermedad
neoadyuvante Cncer de mama tempra- Tratamiento
metastsica
no y localmente avanzado biolgico
Tratamiento de
Axila metstasis
Ciruga
Cuidado de
Mama soporte
Estadificacin Quimioterapia
patolgica final
Seguimiento
Radioterapia
Planeacin de
Terapia hormonal
adyuvancia
Trastuzumab
Fuente: Este algoritmo fue adaptado de la Gua de prctica clnica del cncer de mama del Colegio Oncolgico
de Bruselas.
12 | Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Figura 2. Cncer de mama temprano y

localmente avanzado: manejo general
Anormalidad
identificada por tamizacin
Paciente con Consulta y examen clnico,

sospecha de cncer mamografa, ecografa,
de mama biopsia
Resultados de pruebas
diagnsticas discutidos en un
equipo multidisciplinario
Investigaciones
adicionales si los Pruebas de
resultados no son estadificacin
concluyentes
Pacientes reciben
resultados y discuten
opciones de tratamiento
Cuidado de soporte
Terapia Ciruga con o sin

neoadyuvante reconstruccin de la mama
Patologa y resultados discutidos

en un equipo multidisciplinario
Pacientes asisten a consulta de ciruga

para recibir resultados y discutir Ciruga adicional
opciones de tratamiento
Seguimiento Terapia adyuvante
Reconstruccin diferida Manejo de complicaciones

de la mama de tratamientos locales y
sntomas menopusicos
Fuente: Este algoritmo fue adaptado de la Gua de prctica clnica de NICE para cncer de mama temprano y
localmente avanzado.

Figura 3. Cncer de mama temprano y localmente

avanzado: quimioterapia y terapia anti-HER 2
Pacientes con cncer de mama

temprano o localmente avan-
zado con indicacin de terapia
adyuvante
Planeacin de la
terapia
adyuvante
Terapia hormonal Quimioterapia Terapia antiHER2 Radioterapia
Seguimiento
Fuente: Este algoritmo fue y adaptado de la Gua de prctica clnica de NICE para cncer de mama temprano y
localmente avanzado.

Figura 4. Cncer de mama metastsico: manejo general
Paciente con sospecha

de cncer de mama
metastsico
Evaluacin por imgenes Evaluacin patolgica
No
Pacientes sin
El diagnstico de diagnstico
cncer de mama confirmado de
est confirmado? cncer de mama
S
no estn cubiertas
por el algoritmo
Resultado y diagnstico
discutidos con el equipo
multidisciplinario y con
la paciente
Apoyo a las
decisiones
Reconstruccin
Terapia sistmica
diferida de la
secuencial
mama
Terapia hormonal Quimioterapia Terapia anti HER2
Manejo de complicaciones
Fuente: Este algoritmo fue adaptado de la Gua de prctica clnica de NICE para cncer de mama avanzado.

Figura 5. Cncer de mama metastsico: evaluacin patolgica
Paciente con sospecha de

cncer de mama
metastsico
Primera presentacin?
No
Tumores previos evaluados S

por el estado de receptores Biopsia
de estrgeno/HER2?
No
S
Muestras de tumores Evaluar estado de receptores
disponibles? de estrgenos/HER2
No
S Tomar biopsia de tejido y

evaluar estado de receptores
de estrgenos/HER2
Estado de receptores conocido
Tratamiento dirigido

Figura 6. Cncer de mama metastsico: terapia hormonal
Pacientes con cncer

de mama metastsico
receptor de estrgenos
positivo
S
Ofrecer quimioterapia
Se requiere respuesta
seguida de terapia
tumoral rpida?
hormonal
No
Estado de la menopausia
Posmenopausia Premenopausia
Tamoxifeno
La paciente recibi No
terapia hormonal
adyuvante?
Ofrecer
Previamente tratada con Previamente tratada
inhibidor de
inhibidor de aromatasa con tamoxifeno
aromatasa
Considerar
Acetato de Otro inhibidor
Fulvestrant ofrecer
megestrol de la aromatasa
quimioterapia

Figura 7. Cncer de mama metastsico: quimioterapia y terapia anti-HER 2
Quimioterapia para pacientes con

cncer de mama metastsico
S
Antraciclinas previas?
No
Contraindicaciones para
S
antraciclinas?
No
Estado del receptor HER2?
HER2+ HER2-
Antraciclinas y trastuzumab
Antraciclinas
secuencial
Progresin Progresin
Terapia sistmica
secuencial
Trastuzumab Otras terapias Combinacin
antiHER2 trastuzumab y
otras terapias
antiHER2
Gemcitabine en Monoterapia de
combinacin con primera lnea
paclitaxel con taxanos
Monoterapia de
segunda lnea con
capecitabine o
vinorelbine o
ixabepilone

Figura 8. Cncer de mama familiar: manejo de atencin primaria
La mujer tiene dudas sobre su

historia familiar o sus dudas surgen
en la consulta
S
Se ha identificado un gen defectuo-
so en la familia?
No
Hay un familiar
diagnosticado con cn-
No Es probable que la S
mujer se encuentre Ofrecer remisin a
cer de mama mayor
en categora de riesgo manejo especializado
de 40 aos?
mas all de elevado?*
S No
Se presenta cncer
de mama en la historia Es probable que la S
materna o paterna en mujer se encuentre
primer o segundo gra- S en riesgo elevado?
do de consanguinidad?
No
No
Existe antecedente de
No algn cncer inusual
en la familia? O hay
Atencin primaria
historia familiar de cn-
cer de mama? O hay
ascendencia juda?
Buscar asesora a
partir de la consulta en
manejo especializado
sobre el nivel de riesgo
y la pertinencia de la
remisin
Fuente: Este algoritmo fue adaptado de la Gua de prctica clnica de NICE para cncer de mama familiar.
*Riesgo ms all de elevado: cumple por lo menos uno de los siguientes criterios: un familiar en primer
grado y un familiar en segundo grado diagnosticados en promedio antes de los 50 aos, dos familiares en
primer grado diagnosticados antes de los 50 aos, tres o ms familiares en primer o segundo grado diagnos-
ticados a cualquier edad, un familiar hombre en primer grado diagnosticado en cualquier edad, un familiar
en primer grado con cncer de mama bilateral con el primer diagnstico antes de los 50 aos (cada mama
debe contarse como un familiar), un familiar en primer o segundo grado de cualquier edad con cncer de
ovario y un familiar en primer o segundo grado de cualquier edad con cncer de mama (uno debe ser un
familiar en primer grado).
Riesgo elevado: cumple uno de los siguientes criterios en la historia familiar: un familiar en primer grado diagnosti-
cado antes de los 40 aos, un familiar en primer grado y un familiar en segundo grado diagnosticados en promedio
despus de los 50 aos, dos familiares en primer grado diagnosticados en promedio despus de los 50 aos.

Figura 9. Cncer de mama familiar: manejo de atencin especializada
La mujer es remitida a
manejo especializado
S S
Es probable que la mujer est Ofrecer remisin al
Hay al menos un criterio pre-
en riesgo elevado o ms all del servicio especial de
sente en la historia familiar?
riesgo elevado? gentica
No No
S Buscar asistencia a
Se evalu si la mujer est en Hay cnceres inusuales en
la familia?O hay una fuerte
S partir del contacto
riesgo?
con atencin especiali-
historia familiar de cncer de
zada sobre los niveles
mama? O hay ascendencia
de riesgo y pertinencia
juda?
de la remisin
No
No
Remitir nuevamente a atencin Vigilancia con

primaria Se encontraron criterios de
S mamografa, RM y
ecografa despus
vigilancia?
de la discusin
apropiada de riesgos
y beneficios
No
Manejo especializado
Fuente: Este algoritmo fue adaptado de la Gua de prctica clnica de NICE para cncer de mama familiar.

Recomendaciones
Las recomendaciones fueron graduadas de acuerdo con el sistema GRADE, en las
siguientes categoras:
Sistema GRADE (The Grading of Recommendations

Assessment, Development and Evaluation)
Niveles de Definicin
evidencia
Con investigaciones adicionales, es muy poco probable que
Alto
cambie la confianza de la estimacin del efecto.
Con investigaciones adicionales, es probable que tenga un
Moderado impacto importante en la confianza de la estimacin del
efecto y puede cambiar la estimacin.
Con investigaciones adicionales, es muy probable que tenga
Bajo un impacto importante en la confianza de la estimacin del
efecto y es probable que cambie la estimacin.
Muy bajo Cualquier estimacin del efecto es incierta.
Grados de Definicin
recomendacin
Existe informacin relevante que soporta un balance claro

hacia cualquiera de los efectos deseables de una intervencin
(recomendacin fuerte a favor de la intervencin) o
efectos indeseables (recomendacin fuerte en contra de la
Fuerte intervencin).
Una recomendacin fuerte implica que la mayora de
los individuos tendrn mejor atencin si se sigue la
recomendacin.
No existe informacin relevante que soporte un balance claro
hacia cualquiera de los efectos deseables de una intervencin
(recomendacin dbil a favor de la intervencin) o efectos
indeseables (recomendacin dbil en contra de la intervencin).
Dbil
Una recomendacin dbil implica que no todos los individuos
tendrn mejor atencin si se sigue la recomendacin. En
estos casos, se deben considerar con ms cuidado las
circunstancias del paciente, sus preferencias y valores.

Tamizacin en la poblacin general

Mamografa
Se recomienda realizar tamizacin de base poblacional organizada
mediante mamografa de dos proyecciones, cada dos aos, en
mujeres de 50 a 69 aos de edad, siempre incluido dentro de un
1 programa de deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno del
cncer de mama.
Recomendacin fuerte
No se recomienda realizar tamizacin de rutina con mamografa en
mujeres de 40-49 aos de edad. La decisin de iniciar tamizacin
regular con mamografa cada dos aos antes de los 50 aos debe ser
2 individual y tener en cuenta el contexto de la paciente, incluyendo sus
valores en relacin con beneficios y daos.
Recomendacin fuerte
Se recomienda realizar deteccin temprana en mujeres sintomticas,
independientemente de su edad, utilizando las estrategias diagnsticas
3 adecuadas, que pueden incluir la mamografa o la ecografa.
Punto de buena prctica clnica
(Vanse tablas de evidencia 3.1 a 3.10 [anexo 3] en la versin completa de la GPC).
Examen clnico y autoexamen

Se recomienda la realizacin del examen clnico de la mama a partir de
los 40 aos, como parte del examen clnico general de la mujer, por lo
menos una vez al ao, con un mtodo estandarizado y por parte de
4 mdicos debidamente entrenados, asegurando la referencia inmediata
y oportuna a un sistema de diagnstico adecuado en el evento de
haber detectado lesiones sospechosas.
Recomendacin fuerte
Se recomienda la implementacin de escenarios para la enseanza del
examen clnico de la mama, con el fin de generalizar y estandarizar la
5 tcnica.
No se recomienda la realizacin del autoexamen de la mama como
estrategia de tamizacin. Se recomienda la enseanza del autoexamen
6 como estrategia de concientizacin y autoconocimiento.

Estrategias de deteccin temprana, seguimiento

y manejo en poblacin de alto riesgo
Se recomienda alguna de estas medidas para disminuir la probabilidad
de cncer de mama en mujeres del grupo de alto riesgo:
Mastectoma bilateral profilctica.
7 Ooforectoma bilateral.
Uso de tamoxifeno o raloxifeno.
Recomendacin fuerte
Se recomienda considerar cada caso de manera individual (edad,
paridad, tipo de mama) y discutir ampliamente con la mujer hasta
8 encontrar la estrategia ms adecuada.
Se recomienda realizar anualmente resonancia magntica con
9 contraste en mujeres con alto riesgo de desarrollar cncer de mama.
Recomendacin fuerte
Se recomienda reemplazar el uso de la resonancia magntica en mujeres con
alto riesgo de desarrollar cncer de mama con las pruebas de mamografa
10 ms ecografa cuando la resonancia no est disponible o cuando haya
contraindicacin para realizarla (falla renal crnica severa o claustrofobia).
Recomendacin fuerte.
En el grupo de mujeres de riesgo medio, se recomienda realizar tamizacin
con imgenes anual desde los 30 aos con mamografa, y sustituir
11 la RM por ecografa anual, adems del examen clnico de la mama
Recomendacin fuerte.
Carcinoma ductal in situ

Estadificacin
No se recomienda el uso rutinario de resonancia magntica en la
evaluacin preoperatoria de pacientes con diagnstico de carcinoma
12 ductal in situ confirmado por biopsia.
Recomendacin fuerte
Se sugiere realizar resonancia magntica en pacientes con carcinoma
ductal in situ (CDIS) cuando:
Exista discrepancia en la extensin de la enfermedad por examen
clnico, evaluacin de mamografa y ultrasonografa para planear
13 el tratamiento.
Exista aumento de la densidad mamaria que, con los hallazgos de
la mamografa, no permita descartar enfermedad multicntrica y
enfermedad bilateral.
Recomendacin dbil

Mrgenes quirrgicos
En las pacientes con carcinoma ductal in situ tratadas con ciruga
conservadora de la mama se recomiendan mrgenes de reseccin
14 quirrgica mnimo de 2 mm.
Recomendacin fuerte
Se debe considerar la reintervencin (ampliacin de mrgenes) si los
mrgenes son menores de 2 mm, discutiendo los riesgos y beneficios
15 con la paciente.
Recomendacin fuerte
Ganglio centinela
No se recomienda la realizacin de biopsia de ganglio centinela de
rutina en pacientes con diagnstico preoperatorio de carcinoma ductal
16 in situ a quienes se les realiza ciruga conservadora de la mama.
Recomendacin fuerte
Se recomienda realizar biopsia de ganglio centinela a pacientes con
carcinoma ductal in situ con alto riesgo de enfermedad invasiva (masa
17 palpable, alto grado nuclear o componente de comedonecrosis).
Recomendacin fuerte
Se recomienda biopsia de ganglio centinela a todas las pacientes con
18 carcinoma ductal in situ llevadas a mastectoma.
Recomendacin fuerte
Radioterapia
Se recomienda radioterapia adyuvante a pacientes con CDIS posterior
a la ciruga conservadora de mama (con verificacin de bordes libres de
19 tumor), y discutir con las pacientes los potenciales beneficios y riesgos.
Recomendacin fuerte
Se sugiere discutir los potenciales beneficios y riesgos de la radioterapia
en el subgrupo de pacientes con carcinoma ductal in situ con bajo
riesgo de recurrencia en quienes la adicin de radioterapia tendra
20 poco beneficio (pacientes mayores de 70 aos con CDIS menores a 1
cm, de bajo grado nuclear, con mrgenes amplios libres de tumor, con
receptores hormonales positivos).
Recomendacin dbil

Terapia hormonal
Se recomienda terapia hormonal adyuvante con tamoxifeno por cinco
aos para pacientes con CDIS receptor hormonal positivo. Las pacientes
21 deben conocer los posibles beneficios y riesgos asociados con la terapia.
Recomendacin fuerte
Actualmente no existe evidencia para recomendar el uso de inhibidores
22 de aromatasa en pacientes con CDIS.
En algunas pacientes (CDIS bajo grado y ancianas) se deben tener en
cuenta los eventos adversos asociados con tamoxifeno, probablemente
23 con un mnimo beneficio clnico.
Seguimiento de pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS)

En pacientes con CDIS, la primera mamografa de seguimiento debe
realizarse a los seis meses de finalizada la radioterapia adyuvante; se
24 sugiere seguimiento clnico cada seis meses los primeros tres aos, y
despus, seguimiento anual. Se debe hacer mamografa bilateral anual.
Cncer de mama temprano y localmente avanzado

Evaluacin axilar
Se recomienda evaluacin ecogrfica axilar previa al tratamiento a
todas las pacientes con cncer de mama temprano y, si hay evidencia de
25 ganglios linfticos morfolgicamente anormales, se recomienda practicar
biopsia de aspiracin con aguja fina (BACAF) guiada por ecografa.
Recomendacin fuerte
(Vase tabla de evidencia 6.1 [anexo 6] en la versin completa de la GPC).
Mrgenes quirrgicos
Se sugiere realizar reseccin completa del tumor con mrgenes
mayores o iguales a 2 mm en ciruga conservadora de la mama. Si
el margen es menor de 2 mm, se sugiere considerar los siguientes
factores si se requiere una nueva escisin:
Edad.
Histologa del tumor (invasin linfovascular, grado histolgico,
26 componente intraductal extenso y tipo histolgico del tumor, tal
como carcinoma lobular).
Cul es el margen ms cercano al tumor (mrgenes estrechas
pueden ser aceptables para mrgenes superficiales y profundos).
Extensin del cncer que se aproxima al margen.
Recomendacin dbil

Indicaciones de vaciamiento axilar

En las pacientes con ganglio centinela negativo no se sugiere
27 vaciamiento axilar complementario.
Recomendacin dbil
Se sugiere no ofrecer vaciamiento axilar a pacientes con clulas
tumorales aisladas en la biopsia de ganglio linftico centinela. Estas
28 pacientes deben ser catalogadas como con ganglios negativos.
Recomendacin dbil
Se sugiere ofrecer vaciamiento axilar a pacientes con cncer de mama
invasivo temprano, quienes tienen macrometstasis en el reporte
29 de patologa del ganglio centinela o aquellas con BACAF guiada por
ecografa de ganglios axilares positiva para metstasis.
Recomendacin dbil
En pacientes con reporte patolgico de micrometstasis en el
ganglio centinela, la decisin de realizar un vaciamiento axilar
complementario depender del juicio del grupo tratante luego de
30 la evaluacin de otros factores pronsticos asociados y en decisin
conjunta con la paciente informada de los riesgos y beneficios de la
conducta tomada.
Radioterapia en ciruga conservadora

Se recomienda realizar radioterapia adyuvante a todas las pacientes
con cncer de mama temprano tratadas con ciruga conservadora de la
31 mama y de las cuales se obtuvieron mrgenes negativos.
Recomendacin fuerte
Reconstruccin inmediata frente a diferida

En pacientes candidatas a reconstruccin mamaria utilizando
colgajos libres y que adems requieran radioterapia
32 posmastectoma, se recomienda diferir la reconstruccin hasta
completar la radioterapia.
Recomendacin fuerte
En pacientes que vayan a recibir radioterapia posmastectoma se
recomienda la reconstruccin mamaria con tejido autlogo. No se
33 recomienda la reconstruccin mamaria con prtesis.
Recomendacin fuerte

Quimioterapia neoadyuvante y terapia hormonal neoadyuvante

En pacientes con tumores operables unifocales muy extensos no
aptos para una ciruga conservadora de la mama, se recomienda la
34 terapia sistmica neoadyuvante.
Recomendacin fuerte
En pacientes con cncer de mama temprano y localmente avanzado
con indicacin de neoadyuvancia, se recomienda administrar
35 tratamientos con antraciclinas y taxanos secuenciales o concurrentes.
Recomendacin fuerte
En pacientes con cncer de mama localmente avanzado que han
recibido quimioterapia neoadyuvante se debe indicar tratamiento local
36 con ciruga (mastectoma y en algunos casos ciruga conservadora de la
mama) seguida de radioterapia.
Recomendacin fuerte
En pacientes posmenopusicas con cncer de mama temprano y
localmente avanzado, receptor hormonal positivo con contraindicacin
37 para recibir quimioterapia citotxica, se recomienda ofrecer terapia
neoadyuvante con inhibidores de aromatasa.
Recomendacin fuerte
No existe suficiente evidencia para recomendar neoadyuvancia
hormonal en pacientes premenopusicas con cncer de mama
38 temprano receptor hormonal positivo.
La evidencia es insuficiente para soportar el uso de anlogos LHRH en
39 neoadyuvancia hormonal en mujeres premenopusicas.
Terapias anti-HER 2 en neoadyuvancia

En pacientes con cncer de mama HER 2 positivo con enfermedad
temprana y localmente avanzada, se recomienda la administracin de
40 trastuzumab en neoadyuvancia.
Recomendacin fuerte
Se recomienda evaluar la funcin cardiaca antes de iniciar tratamiento
41 con trastuzumab.
Recomendacin fuerte
No administrar trastuzumab en caso de:
La fraccin de eyeccin es del 50% o menos.
Historia documentada de falla cardiaca congestiva.
Arritmias no controladas.
42 Enfermedad coronaria sintomtica.
Hipertensin arterial no controlada.
Enfermedad valvular clnicamente significativa.
Recomendacin fuerte Contina

Continuacin
Se debe realizar seguimiento de la fraccin de eyeccin (FEVI) cada tres

meses. Se debe suspender trastuzumab si la FEVI se reduce un 10% o
43 ms de la basal o cae por debajo del 50%, aun si la paciente se encuentra
asintomtica. Se puede reiniciar trastuzumab si se recupera la FEVI.
Terapia sistmica adyuvante

La eleccin de la terapia sistmica adyuvante en pacientes con cncer de
mama invasivo debe basarse en la sensibilidad hormonal del tumor, la edad
44 de la paciente, el estado de menopausia y las comorbilidades presentes.
Recomendacin fuerte
Quimioterapia adyuvante
En pacientes con cncer de mama estados I a III se recomiendan
regmenes de quimioterapia basados en antraciclinas asociados o no
45 con taxanos.
Recomendacin fuerte
Se recomienda ofrecer terapia adyuvante con antraciclinas y taxanos
a las pacientes con cncer de mama temprano y localmente avanzado
46 con ganglios positivos.
Recomendacin fuerte
En pacientes con cncer de mama temprano y localmente avanzado, se
47 recomienda administracin de paclitaxel semanal o docetaxel cada 21 das.
Recomendacin fuerte
En pacientes con cncer de mama y embarazo se puede administrar
48 quimioterapia despus del primer trimestre de gestacin.
Recomendacin dbil
Terapia hormonal adyuvante en mujeres posmenopusicas

En pacientes posmenopusicas con cncer de mama temprano y
localmente avanzado receptor hormonal positivo se recomienda el uso de
inhibidor de aromatasa en algn momento del tratamiento adyuvante:
Tamoxifeno dos a tres aos, seguido de inhibidor de aromatasa
49 hasta completar tiempo total de terapia hormonal por cinco aos,
o inhibidor de aromatasa por dos aos, seguido de tamoxifeno
hasta completar cinco aos de terapia hormonal.
Recomendacin fuerte
Contina

Continuacin
En pacientes posmenopusicas sin compromiso ganglionar se

recomienda la terapia hormonal adyuvante durante cinco aos con
50 tamoxifeno, aunque tambin se puede considerar el uso de inhibidores
de aromatasa.
Recomendacin fuerte
En mujeres posmenopusicas receptor hormonal positivo con ganglios
positivos, que han completado cinco aos de terapia adyuvante con
51 tamoxifeno, se recomienda considerar terapia extendida por otros
cinco aos con un inhibidor de aromatasa.
Recomendacin fuerte
Terapia hormonal adyuvante en mujeres premenopusicas

En pacientes premenopusicas con cncer de mama temprano y
localmente avanzado receptor hormonal positivo se recomienda
52 adyuvancia hormonal con tamoxifeno por cinco aos.
Recomendacin fuerte
En mujeres menores de 40 aos que continan premenopusicas
despus de haber recibido quimioterapia adyuvante se recomienda
la ablacin/supresin ovrica. Se deben discutir con la paciente los
53 beneficios, efectos secundarios y tipos de ablacin, para la seleccin o
no de la terapia.
Recomendacin fuerte
No est indicado el uso de inhibidores de aromatasa en adyuvancia
54 hormonal en mujeres premenopusicas.
Terapias anti-HER 2 en adyuvancia

Se recomienda administracin de trastuzumab secuencial a la
administracin de antraciclinas (doxorubicina) en pacientes con cncer
55 de mama temprano y localmente avanzado HER 2 positivo.
Recomendacin fuerte
Se recomienda administar trastuzumab durante un ao o hasta la
56 recurrencia de la enfermedad (lo que ocurra primero).
Recomendacin fuerte
No existe contraindicacin para la administracin de trastuzumab con
57 taxanos, radioterapia u hormonoterapia.
Contina

Continuacin
Se recomienda evaluar la funcin cardiaca antes de iniciar tratamiento

con trastuzumab. No administar trastuzumab en caso de:
Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 50% o menos.
Historia documentada de falla cardiaca congestiva.
58 Arritmias no controladas.
Enfermedad coronaria sintomtica.
Hipertensin arterial no controlada.
Enfermedad valvular clnicamente significativa.
Recomendacin fuerte
Se debe realizar seguimiento de la fraccin de eyeccin cada tres
meses. Se debe suspender trastuzumab si la FEVI se reduce 10% o ms
59 de la basal, o cae por debajo del 50%, incluso si la paciente se encuentra
asintomtica. Se puede reiniciar trastuzumab si se recupera la FEVI.
Radioterapia sobre cadenas ganglionares regionales

No se recomienda radioterapia adyuvante en la axila o fosa supraclavicular
a pacientes con cncer de mama temprano que hayan mostrado ser
60 histolgicamente negativos para compromiso de ganglios linfticos.
Recomendacin fuerte
61. No se recomienda radioterapia adyuvante en la axila despus de
61 vaciamiento linftico axilar para pacientes con cncer de mama temprano.
Recomendacin fuerte
Si no es posible realizar un vaciamiento linftico axilar despus de una
biopsia de ganglio linftico centinela axilar positiva o cuatro muestras de
62 ganglios linfticos, se recomienda ofrecer radioterapia adyuvante en la axila.
Recomendacin fuerte
Se recomienda radioterapia adyuvante en la fosa supraclavicular en
pacientes con cncer de mama temprano y cuatro o ms ganglios
63 linfticos axilares involucrados.
Recomendacin fuerte
Se recomienda radioterapia adyuvante en la fosa supraclavicular en
pacientes con cncer de mama temprano y con uno a tres ganglios linfticos
64 axilares positivos si ellas tienen otros factores de pobre pronstico (por
ejemplo, T3 o tumores en grado histolgico 3) y buen estado funcional.
Recomendacin fuerte
No se recomienda radioterapia adyuvante en la cadena mamaria
interna en pacientes con cncer de mama temprano a quienes hayan
65 tenido un manejo quirrgico adecuado.
Recomendacin fuerte

Radioterapia hipofraccionada
Se recomienda usar radioterapia de haz externo con 40 Gy en 15
fracciones como prctica estndar para pacientes con cncer de mama
66 invasivo temprano despus de la ciruga conservadora de mama o
mastectoma.
Recomendacin fuerte
Radioterapia de refuerzo
Se recomienda una sobreimpresin de haz externo (boost) al sitio de
reseccin local a pacientes con cncer de mama invasivo temprano que
se encuentren en alto riesgo de recurrencia local despus de ciruga
67 conservadora de mama con mrgenes negativas y radioterapia a la
mama completa.
Recomendacin fuerte
Se debe informar a la paciente sobre los efectos colaterales asociados
con esta estrategia, incluyendo un pobre resultado esttico,
68 principalmente en mujeres con mamas grandes.
Cncer de mama metastsico o recurrente

Revaluacin de receptores hormonales y HER 2
Se recomienda evaluar la expresin de receptor de estrgenos y HER 2 al
momento de la recurrencia si no fue evaluado al momento del diagnstico
69 inicial.
Recomendacin fuerte
En pacientes con sospecha de recurrencia local o regional, se
recomienda la toma de la biopsia de la lesin para confirmacin de la
70 recada y la reevaluacin de los marcadores.
Recomendacin fuerte
Se recomienda realizar biopsia a las lesiones metastsicas siempre que
su comportamiento clnico sea inusual respecto a su tipo biolgico, y
71 sean de fcil acceso.
Recomendacin fuerte
La decisin de realizar biopsia a la lesin metastsica debe estar
basada en las condiciones de la paciente y factores relacionados con
72 el tumor. Los clnicos deben considerar cuidadosamente el mtodo, la
accesibilidad para la toma de la muestra y el riesgo del procedimiento.

Terapia sistmica
Se recomienda ofrecer terapia hormonal como primera lnea de tratamiento
para pacientes con cncer de mama metastsico receptor de estrgenos
73 positivo, a menos que exista resistencia a la terapia hormonal o enfermedad
que requiera respuesta rpida.
Recomendacin fuerte
Se recomienda ofrecer quimioterapia como primera lnea de
tratamiento en pacientes con cncer de mama metastsico receptor
de estrgenos positivo en quienes la enfermedad es una amenaza
74 inminente para la vida o requieran alivio rpido de los sntomas por
compromiso visceral, asegurando que las pacientes entienden y estn
preparadas para aceptar la toxicidad.
Recomendacin fuerte
Para pacientes con cncer de mama metastsico receptor de
estrgenos positivo que han sido tratadas con quimioterapia
como terapia de primera lnea, se recomienda administrar terapia
75 hormonal como terapia de mantenimiento despus de completar la
quimioterapia.
Recomendacin fuerte
Terapia hormonal
En pacientes posmenopusicas con cncer de mama metastsico
receptor hormonal positivo se recomienda como terapia hormonal de
76 primera lnea inhibidores de aromatasa. El tamoxifeno sigue siendo una
opcin viable en un grupo selecto de pacientes.
Recomendacin fuerte
No existe evidencia directa para recomendar un inhibidor de aromatasa
77 de tercera generacin sobre otro.
Luego de falla a inhibidores de aromatasa se recomienda escoger las
opciones disponibles que incluyen otro inhibidor de aromatasa con
78 mecanismo de accin diferente, fulvestrant y acetato de megestrol.
Recomendacin fuerte
En mujeres premenopusicas y perimenopusicas con cncer de mama
metastsico receptor hormonal positivo o receptor desconocido se
recomienda la supresin/ablacin de la funcin ovrica en combinacin
79 con tamoxifeno como terapia de primera lnea cuando no han recibido
tratamiento previo con tamoxifeno.
Recomendacin fuerte

Poliquimioterapia frente a monoquimioterapia

En pacientes con enfermedad metastsica en quienes est indicada la
80 quimioterapia, se recomienda el tratamiento secuencial con monoagente.
Recomendacin fuerte
Considere el uso de quimioterapia combinada para pacientes con
progresin rpida de la enfermedad, presencia de metstasis viscerales
que amenazan la vida, la necesidad de lograr rpido alivio de sntomas
81 y/o control rpido de la enfermedad. Se deben tener en cuenta
los factores pronsticos, las preferencias de la paciente, su escala
funcional y la capacidad fsica para tolerar la toxicidad adicional.
En cncer de mama metastsico se recomiendan los regmenes de
monoagente con antraciclinas o taxanos en pacientes que no los
recibieron como parte de su tratamiento inicial o progresan luego de
82 un ao de haberlos finalizado, siempre y cuando la dosis acumulada y el
nivel de toxicidad permitan su reintroduccin.
Recomendacin fuerte
En pacientes que presentan falla o resistencia a antraciclinas y que no han
recibido taxanos, se recomienda considerar quimioterapia con taxanos en
83 monoterapia.
Recomendacin fuerte
Si la condicin clnica justifica la terapia combinada y si el beneficio supera
las consideraciones de toxicidad, se recomienda asociar taxano con
84 gemcitabine o capecitabine.
Recomendacin fuerte
Para pacientes con cncer de mama avanzado que no son candidatas
para recibir antraciclinas (por contraindicacin o porque recibieron
esquemas previos como terapia adyuvante o en el escenario
metastsico), se recomienda administrar quimioterapia sistmica en la
siguiente secuencia:
Primera lnea: monoterapia-docetaxel cada 21 das o paclitaxel
semanal.
85 Segunda lnea: monoterapia capecitabine o vinorelbine siempre
y cuando se considere la sensibilidad a agente que acte sobre
microtbulos y se quiera menor perfil de toxicidad.
Tercera lnea: monoterapia-capecitabine, vinorelbine o ixabepilone
(cualquiera que no se haya utilizado en la segunda lnea de
tratamiento).
Recomendacin fuerte
No existe evidencia fuerte sobre la mayor efectividad de una alternativa
86 en tercera lnea de tratamiento sobre otras.

Enfermedad triple negativo

En las pacientes con cncer de mama metastsico triple negativo se
87 recomienda quimioterapia citotxica.
Recomendacin fuerte
Se recomienda el uso de rgimen basado en taxanos como primera
lnea de terapia en pacientes que progresan despus de quimioterapia
88 basada en antraciclinas.
Recomendacin fuerte
La seleccin del mejor agente debe ser individualizada.
89 Punto de buena prctica clnica
Se sugiere la administracin de poliquimioterapia en la enfermedad
triple negativo debido al mayor compromiso visceral, el curso agresivo
90 y el riesgo de un rpido deterioro de la paciente.
Recomendacin dbil
En enfermedad triple negativo, para algunos casos sin enfermedad
extensa o sin enfermedad que amenaza la vida, se recomienda
91 tratamiento con un nico agente de quimioterapia.
Recomendacin fuerte
En enfermedad triple negativo por falta de informacin que demuestre
la superioridad de un tratamiento, se sugiere que la terapia de segunda
92 lnea sea definida segn las condiciones particulares de cada paciente.
Recomendacin dbil
En enfermedad triple negativo, la duracin de cada rgimen y el
93 nmero de regmenes debe ser evaluado en cada paciente.
Una tercera lnea de tratamiento se sugiere en pacientes con buen
94 desempeo funcional y respuesta previa a la quimioterapia.
En enfermedad triple negativo, no est indicado el uso de dosis altas de
95 quimioterapia.
Punto de buena prctica
Terapias anti-HER 2
En pacientes con cncer de mama metastsico HER 2 positivo sin
terapia dirigida anti-HER 2 previa se recomienda el uso de trastuzumab
96 asociado o no con quimioterapia o terapia hormonal, y siempre que no
exista contraindicacin para su uso.
Recomendacin fuerte
Contina

Continuacin
En pacientes que ya recibieron trastuzumab en neoadyuvancia o adyuvancia,

y que presentan progresin de la enfermedad, se recomienda reiniciar
97 trastuzumab.
Recomendacin fuerte
En pacientes que estn recibiendo trastuzumab y presentan progresin
de la enfermedad se desconoce cul es la secuencia ptima de agentes
98 anti-HER 2. Se recomienda cambiar a otro agente anti-HER 2, continuar
trastuzumab o combinar agentes anti-HER 2.
Recomendacin fuerte
Manejo de la enfermedad metastsica sea

Se recomienda administrar bifosfonatos de manera rutinaria asociado
con otras terapias sistmicas en pacientes con cncer de mama
99 metastsico y compromiso seo.
Recomendacin fuerte
Todas las pacientes deben tener valoracin odontolgica previa al inicio
100 de tratamiento con bifosfonatos.
Se recomienda denosumab en pacientes que presentan
101 hipersensibilidad a bifosfonatos.
Recomendacin fuerte
Hasta el momento, el esquema ptimo y la duracin del tratamiento
102 con bifosfonatos son desconocidos.
En pacientes con metstasis seas que presentan dolor o metstasis
seas que ponen en peligro a la paciente se recomienda la radioterapia
103 como tratamiento de eleccin.
Recomendacin fuerte
En pacientes con metstasis seas se recomienda radioterapia externa
en una fraccin nica de 8 Gy. Otras modalidades igualmente efectivas
104 para administracin de radioterapia externa son 5 4 Gy o 10 3 Gy.
Recomendacin fuerte
Todas las pacientes con riesgo de fractura de huesos largos deben ser
105 evaluadas por un ortopedista para considerar ciruga profilctica.
Se recomienda administrar suplencia de calcio y vitamina D a todas las
106 pacientes con metstasis seas.
Recomendacin fuerte
Contina

Continuacin
En las pacientes con enfermedad metastsica sea de debe considerar

la evaluacin por el equipo de rehabilitacin para entrenamiento en
107 cuidados seos y prevencin de eventos esquelticos.
Metstasis cerebrales
En pacientes con metstasis cerebral nica o con pocas lesiones
108 potencialmente resecables se sugiere ciruga o radiociruga.
Recomendacin dbil
Se sugiere radioterapia holoenceflica cuando no existe opcin para la
109 ciruga o la radiociruga.
Recomendacin dbil
Cuidado de soporte
Antes de dar inicio a los tratamientos, todas las pacientes con cncer
de mama deben ser valoradas por el equipo de rehabilitacin para el
110 conocimiento del estado basal funcional, y definir las caractersticas de
intervencin segn los potenciales riesgos funcionales o de discapacidad.
Se deben definir los objetivos en rehabilitacin en conjunto con el
grupo de profesionales tratantes, teniendo en cuenta los lmites que
impone la enfermedad, adems de las necesidades particulares de la
111 persona con diagnstico de cncer de mama, segn los tratamientos
que haya recibido o estn pendientes.
Para el diagnstico del sndrome de linfedema asociado con el cncer de
mama con tratamiento de mastectoma unilateral, cuadrantectoma ms
vaciamiento ganglionar axilar o ganglio centinela, se deben tomar medidas
en diferentes niveles del segmento corporal comprometido, obteniendo
112 puntos de referencia anatmicos; se deber tener como parmetro de
comparacin el lado contralateral o no afectado. Una diferencia mayor o
igual a 2 cm en una o ms mediciones hace el diagnstico.
Para el diagnstico del sndrome de linfedema asociado con el cncer de
mama con tratamiento de mastectoma bilateral se deben tomar medidas en
diferentes niveles del segmento corporal comprometido, obteniendo puntos
113 de referencia anatmicos; se deber tener como parmetro de comparacin
el lado del cual no se hizo vaciamiento ganglionar. Una diferencia mayor o
igual a 2 cm en una o ms mediciones hace el diagnstico.
Punto de buena prctica clnica Contina

Continuacin
Para el diagnstico del sndrome de linfedema asociado con el cncer

de mama con tratamiento de mastectoma bilateral ms vaciamiento
ganglionar bilateral se deben tomar medidas en diferentes niveles del
segmento corporal comprometido, obteniendo puntos de referencia
114 anatmicos. El parmetro de comparacin es la medida previa a la
intervencin quirrgica. De no tenerla, es importante la valoracin
de caractersticas clnicas, cambios en consistencia de los tejidos y
sintomatologa referida.

Bibliografa
En este listado se encuentran las principales fuentes usadas en la elaboracin de las recomendaciones. Para acceder al
total de documentos que fueron revisados por el grupo desarrollador, es necesario consultar la gua en versin completa.
Cardoso F, Stordeur S, Vlayen J, et al. Soutien scientifique au Collge dOncologie: mise jour
des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge du cancer du sein. Bru-
selas: Centre Fdral Dexpertise des Soins de Sant (KCE); 2010.
German Instrument for Methodological Guideline Appraisal. Deutsches Instrument zur
methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI). Version 2005/2006 [internet]. 2013 [cita-
do: 15 de enero de 2013]. Disponible en: www.english.delbi.de
National Institute for Clinical Excellence (NICE). Early and locally advanced breast cancer:
diagnosis and treatment. Full Guideline. National Collaborating Centre for Cancer. Lon-
dres: NICE; 2009.
National Institute for Clinical Excellence (NICE). Advanced breast cancer: diagnosis and
treatment. National Collaborating Centre for Cancer. Londres: NICE; 2009.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Familial breast cancer. The clas-
sification and care of women at risk of familial breast cancer in primary, secondary and
tertiary care: National Collaborating Centre for Primary Care. Londres: NICE; 2006.
Malaysia Ministry of Health Malaysia (MOH). Clinical Practice Guideline. Management of
breast cancer [internet]. 2010 [citado: 15 de enero de 2013]. Disponible en: http://www.
acadmed.org.my/index.cfm?&menuid=67
Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med. 2009;151:727-37, W237-42.
Repblica de Colombia, Instituto Nacional de Cancerologa ESE. Recomendaciones para el
manejo con hormonoterapia adyuvante en pacientes con cncer de mama receptor hor-
monal positivo para Colombia. Bogot: INC; 2010.
Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Colciencias, et al. Gua Metodol-
gica para la elaboracin de Guas Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud Colombiano. Bogot: Minproteccin; 2010.
Repblica de Colombia; Instituto Nacional de Cancerologa ESE. Recomendaciones para la ta-
mizacin y la deteccin temprana del cncer de mama en Colombia. Bogot: INC; 2006.
Schnemann H, Broek J, Oxman A, editors. GRADE handbook for grading quality of eviden-
ce and strength of recommendation. Version 3.2 The GRADE Working Group [internet].
2009 [citado: 15 de enero de 2013]. Disponible en: http://www.cc-ims.net/gradepro.
The ADAPTE Collaboration [internet]. 2007 [citado: 15 de enero de 2013]. Disponible en
URL: http://www.adapte.org/2007.
U. S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services
Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;151:716-26, W-236.
Warner E, Messersmith H, Causer P, et al. Magnetic resonance imaging screening of women at
high risk for breast cancer: a clinical practice guideline. Ontario: Cancer Care Ontario; 2007.

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Gua de prctica clnica (GPC)

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Miembros del grupo desarrollador Csar Augusto Poveda Surez

scar Armando Garca Angulo Esperanza Pea Torres

Javier ngel Aristizbal Mara Liliana Rosas Fuentes

Carlos Lehmann Ricardo Snchez Pedraza

Alejandra Toro Moreno

lvaro Muoz Escobar Personal de apoyo

14 Figura 3. Cncer de mama temprano y localmente

15 Figura 4. Cncer de mama metastsico: manejo

16 Figura 5. Cncer de mama metastsico: evaluacin

17 Figura 6. Cncer de mama metastsico: quimioterapia y

18 Figura 7. Cncer de mama metastsico: terapia

19 Figura 8. Cncer de mama familiar: manejo de atencin

21 Figura 9. Cncer de mama familiar: manejo de atencin

22 Tamizacin en la poblacin general

22 Examen clnico y autoexamen

23 Estrategias de deteccin temprana, seguimiento y manejo

25 Seguimiento de pacientes con carcinoma ductal in situ (CDIS)

25 Cncer de mama temprano y localmente avanzado

26 Indicaciones de vaciamiento axilar

26 Radioterapia en ciruga conservadora

26 Reconstruccin inmediata frente a diferida

28 Quimioterapia neoadyuvante y terapia hormonal neoadyuvante

27 Terapias anti-HER 2 en neoadyuvancia

28 Terapia sistmica adyuvante

28 Terapia hormonal adyuvante en mujeres posmenopusicas

29 Terapia hormonal adyuvante en mujeres premenopusicas

29 Terapias anti-HER 2 en adyuvancia

30 Radioterapia sobre cadenas ganglionares regionales

33 Poliquimioterapia frente a monoquimioterapia

34 Enfermedad triple negativo

35 Manejo de la enfermedad metastsica sea

E l cncer de mama es una enfermedad de impacto mundial,

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 11

Presentacin clnica Tamizacin

Biopsia de ganglio centinela

Cncer de mama Radioterapia

Estadificacin Terapia hormonal

12 | Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Figura 2. Cncer de mama temprano y

Paciente con Consulta y examen clnico,

Terapia Ciruga con o sin

Patologa y resultados discutidos

Pacientes asisten a consulta de ciruga

Seguimiento Terapia adyuvante

Reconstruccin diferida Manejo de complicaciones

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 13

Figura 3. Cncer de mama temprano y localmente

Pacientes con cncer de mama

Terapia hormonal Quimioterapia Terapia antiHER2 Radioterapia

14 | Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Figura 4. Cncer de mama metastsico: manejo general

Paciente con sospecha

Evaluacin por imgenes Evaluacin patolgica

Terapia hormonal Quimioterapia Terapia anti HER2