KEPUTUSAN DIREKTUR RS.

BAPTIS BATU
No. 65/21/VIII/SK_DIR_Keb/2013

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN ANESTESI

DIREKTUR RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

MENIMBANG : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Baptis Batu, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan anestesi
yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan anestesi di Rumah SakitBaptis Batu dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah
SakitBaptis Batu sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan anestesi di Rumah Sakit Baptis Batu;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a
dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Baptis Batu.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 519 /Menkes/Per/III/2010
tentang pelayanan anestesiologi.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien.

MEMPERHATIKAN : Bahwa perlu Kebijakan Pelayanan Anestesi.

MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN :

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN ANESTESI
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

KEDUA : Kebijakan pelayanan anestesi Rumah Sakit Baptis Batu

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan anestesi
Rumah Sakit Baptis Batu dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan
Rumah Sakit Baptis Batu.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Batu
Pada tanggal : 21 Agustus 2013

Direktur
Rumah Sakit Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju A, Sp.KFR,MARS.

Lampiran Keputusan Direktur RS Baptis Batu
Nomor : 65/21/VIII/SK_DIR_Keb/2013

KEBIJAKAN PELAYANAN ANESTESI

RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

Kebijakan Umum :

1. Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) memenuhi standar di rumah
sakit, nasional dan peraturan perundang undangan yang berlaku.
2. Pelayanan anestesi yang adekuat, reguler dan nyaman harus selalu berorientasi kepada
mutu dan keselamatan pasien dan tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien.
3. Pelayanan anestesi dilakukan 24 jam, untuk keadaan darurat diluar jam kerja yang
ditentukan,disesuaikan dengan jadwal oncall yang telah dibuat.
4. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien.
5. Koordinator pelayanan anestesi di rumah sakit dibawah tanggung jawab dokter
spesialis anestesi.
6. Tugas dan tanggung jawab koordinator pelayanan anestesi diatur dalam SK direktur
rumah sakit.
7. Semua petugas di anestesi wajib memiliki ijin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
8. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
9. Informed consent atau persetujuan pembiusan dari pasien yang akan dilakukan
tindakan pembiusan harus ada secara tertulis karena menyangkut legalitas yang
dilakukan dokter anestesi.
10. Setiap tindakan anestesi yang dilakukan ditulis dalam rekam medis pasien.
11. Asesmen pra sedasi/pra anestesi untuk pasien elektif dilakukan oleh dr. Sp.An di ruang
rawat inap 1 hari sebelum operasi dilakukan.
12. Asesmen pra sedasi/pra anestesi untuk pasien emergensi/cito dilakukan sesaat oleh dr.
Sp.An di IGD atau di ruang premedikasi kamar operasi sebelum operasi dilakukan.
13. Asesmen pra sedasi untuk pasien yang akan menjalani pemeriksaan diagnostik ( CT-
Scan, dll ) dilakukan sesaat oleh dr. Sp.An di IGD sebelum pemeriksaan diagnostik
dilakukan.
14. Asesmen pra induksi untuk pasien dilakukan oleh dr. Sp.An sesaat sebelum obat
anestesi diberikan.
15. Persiapan pra anestesi dilakukan di IRNA, setelah dilakukan asesmen pra sedasi/pra
anestesi yang dilakukan oleh dr. Sp.An maka dr. Sp.An akan memberikan instruksi
untuk persiapan anestesi.
16. Pelayanan pra anestesi setiap pasien dilakukan di ruang premedikasi sebelum pasien
masuk ke ruang kamar operasi.
17. Pelayanan anestesi sedasi ringan untuk tindakan CT Scan di radiologi dan pemasangan
endotracheal tube di IGD atau di ICU dilayani oleh dokter spesialis anestesi dibantu
oleh perawat anestesi atau perawat ruangan.
18. Pelayanan anestesi termasuk didalamnya sedasi sedang, berat/dalam di setiap
pembedahan dilayani oleh dokter spesialis anestesi dibantu oleh perawat anestesi.
19. Pelaksanaan tindakan anestesi lokal dapat dilakukan oleh dr. operator bedah atau dr.
Sp.An sesuai dengan standar prosedur operasional.
20. Pelaksanaan pelayanan anestesi umum/general, anestesi regional/spinal untuk pasien
operasi elektif maupun darurat dilakukan oleh dokter Sp.An dengan dibantu oleh
perawat anestesi dilakukan sesuai dengan standar prosedur operasional.
21. Monitoring selama pasien dilakukan tindakan anestesi dilakukan oleh dokter spesialis
anestesi dan perawat anestesi.
22. Monitoring pasien selama tindakan anestesi dan pasca anestesi sesuai dengan
kebijakan yang berlaku.
23. Pelayanan anestesi lokal, monitoring pasien selama 15 30 menit oleh perawat kamar
operasi utnuk mengawasi tanda tanda vital dan keadaan umum pasien.
24. Pelayanan anestesi general untuk pasien ODC/rawat jalan dilakukan monitoring di
ruang pulih sadar selama 1 2 jam atau kondisi pasien sesuai dengan kriteria transfer
ke ruang ODC di IGD.
25. Transfer pasien untuk perawatan selanjutnya dari kamar operasi ke IRNA, ODC dan
ke ICU menggunakan kriteria yang telah ditentukan :
- Untuk pasien dari kamar operasi ke IRNA atau ODC dengan anestesi umum :
pasien anak/bayi dengan menggunakan steward skor dengan kriteria : penilaian
pergerakan, pernafasan dan kesadaran dengan nilai total > 5, pasien dapat
dipindahkan ke IRNA. Pasien dewasa dengan menggunakan aldrete skor dengan
kriteria : penilaian pergerakan, pernafasan, kesadaran tekanan darah dan warna
kulit dengan nilai total 8, pasien dapat dipindahkan ke IRNA.
 - Untuk pasien dari kamar operasi ke IRNA dengan anestesi regional :
menggunakan bromage skor dengan kriteria : gerakan penuh dari tungkai, tak
mampu ekstensi tungkai, tak mampu fleksi lutut, tak mampu fleksi pergelangan
kaki dengan nilai skor 2 dapat dipindahkan ke IRNA.
- Untuk pasien dari kamar operasi ke ICU : pasien dengan terpasang endotracheal
tube transfer dengan menggunakan ambubag atau jackson rees dan O2 transport
dengan terlebih dulu membersihkan jalan napas.
26. Penggantian gas medis anestesi baik O2 maupun N2O dilakukan oleh perawat anestesi
dengan di bantu oleh perawat kamar operasi, bila terjadi kebocoran atau kerusakan
pada tabung maupun regulator akan mennghubungi BPS dan petugas pengadaan
tabung O2 dan N2O.
27. Penggunaan alat medis anestesi berupa mesin anestesi ( Anmedic Falcon SE dan Soft
Lander ), monitor jantung ( Mindray P 7000 dan GE Dash 2500), oksimeter ( oxymax
dan nellcor ), suction ( gima supertobi dan Atmos LC 16 ) dilakukan test sebelum
digunakan dan dilakukan pemeriksaan teratur oleh BPS atau tehnisi dari luar RS.
28. Setiap pasien yang akan diberikan tindakan anestesi diberikan informasi / penyuluhan
serta edukasi mengenai prosedur yang akan dijalani oleh dokter spesialis anestesi.
29. Pada setiap pasien yang akan diberikan tindakan anestesi,prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi selalu dijalankan.
30. Bila dokter spesialis anestesi rumah sakit berhalangan/ sedang keluar kota, akan
direkomendasikan dokter dari luar rumah sakit sesuai dengan rekomendasi direktur
dan dokter penanggung jawab pelayanan anestesi.
31. Tenaga dokter spesialis anestesi dari luar yang direkomendasikan oleh dokter spesialis
anestesi rumah sakit dan direktur rumah sakit yaitu : dr, Anton Sp.An, dr. Wawan
Sp.An, dr. Bisma Sp.An, dr. Fadjar Sp.An, dr. Abi Sp.An.
32. Pelaksanaan Pungsi lumbal yang dilakukan untuk test diagnostic invasive dilakukan
oleh dokter Sp.An dengan dibantu oleh perawat anestesi
Ditetapkan di : Batu
Pada tanggal : 21 Agustus 2013

Direktur
Rumah Sakit Baptis Batu

dr. Arhwinda Pusparahaju A, Sp.KFR,MARS.