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1
Av. Canad No. 16801 3ra Etapa Rio Tijuana
Servicio TOCOCIRUGIA Extensin
Mdico MIP BASURTO
Cedula Testigo
TOCOCIRUGIA
Cama: 5
Edad: 20
DIAGNSTICOS DE INGRESO:
EMBARAZO DE 40 SDG + TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
Alternativas:
ALTA VOLUNTARIA
Complicaciones:
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, REACCIONES MEDICAMENTOSAS Y ALERGICAS, HEMORRAGIAS, CAIDAS, ESTADO DE
CHOQUE Y MUERTE.
Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona
Nombre completo y firma del testigo
legalmente responsable
0
Nombre completo, matricula y firma del medico tratante Nombre completo y firma del testigo.
0 0 BASURTO
Alternativas:
ALTA VOLUNTARIA
Complicaciones:
REACCION ALERGICA, FEBRIL, HEMOLITICA, LESION PULMONAR, ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED, ESTADO DE
CHOQUE Y MUERTE.
Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona
Nombre completo y firma del testigo
legalmente responsable
BASURTO
Nombre completo, matricula y firma del medico tratante Nombre completo y firma del testigo.
0 0 0
Beneficios:
DISMINUIR RIESGO DE CAIDAS, FRACTURAS, HEMATOMAS, DAO AUTO INFRINGIDO Y A TERCEROS.
Alternativas:
ALTA VOLUNTARIA
Complicaciones:
ABRASIONES, EQUIMOSIS, ULCERAS POR PRESION, TROMBOSIS.
BASURTO
Nombre completo, matricula y firma del medico tratante Nombre completo y firma del testigo.
0 0 0
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION BAJA CALIFORNIA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No 1
0
Medico Interno de Pregrado
correspondiente.
arazada ( NINGUNO)
e DM descontrolada
________________
esqueltica
te de 02 domiciliario
disartria o afasia ( )
u otras drogas ( )
( ) Combinacion
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1
HISTORIA CLNICA
1.- FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: CHAVEZ ALVAREZ JOSELYN ARLETE FUENTE DE INFORMACIN: DIRECTA NSS: 3514969264 1F1996OR EDAD 20 aos
GNERO: FEMENINO FECHA DE NACIMIENTO: 3 7 96 LUGAR DE NACIMIENTO: EDO MEXICO GRUPO ETNICO: -
DOMICILIO: AZUCENA 4751 COL. GAS Y ANEXAS TELEFONO: 6642653802 EDO. CIVIL SOLTERA ESCOLARIDAD: PREPARATORIA
OCUPACIN: EMPLEADA RELIGION: CATOLICA RESPONSABLE: JUAN CARLOS OREGON PARENT: PAREJA
INGRESA A TOCOCIRUGIA POR PRESENTAR DOLOR TIPO OBSTETRICO DE UN DIA DE EVOLUCION, ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR Y SANGRADO TRASVAGINAL RUTILANTE
DESDE HOR POR LA MAANA, REFIERE MOVILIDAD FETAL ADECUADA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO.
8. HBITO EXTERIOR
PACIENTE DE EDAD APARENTEMENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA, VESTIMENTA HOSPITALARIA, SIN FASCIES CARACTERISTICAS, BUENA COLORACION E HIDRATACION DE
TEGUMENTOS
Peso (Kg) 89 Talla (m) 1.58 IMC 120/70 T.A. Media F.C (lpm) 90
Auxiliares Diagnsticos
EN ESPERA DE LABORATORIALES
LA PACIENTE SE MANTENDRA EN VIGILANCIA DEL FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA,EN ESPERA A QUE EL PARTO PROGRESE, EN CASO DE NO
PROGRESAR SE INDUCIRA EL TRABAJO DE PARTO.PRONOSTICO BUENO
Elaborado el dia
4/28/2017
BASURTO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1
TIJUANA BAJA CALIFORNIA
NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA
ANTECEDENTES GINECO-OBSTERICOS
G: 2 P: 0 C: 1 A: 0 FUP 2006
PADECIMIENTO ACTUAL:
INGRESA A TOCOCIRUGIA POR PRESENTAR DOLOR TIPO OBSTETRICO DE UN DIA DE EVOLUCION, ACTIVIDAD UTERINA
IRREGULAR Y SANGRADO TRASVAGINAL RUTILANTE DESDE HOR POR LA MAANA, REFIERE MOVILIDAD FETAL
ADECUADA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO.
SIGNOS VITALES:
T.A. (mmhg) 120/70 F.C (lpm) 90 F.R (rpm) 18
Temperatura (C) 36.5 Peso 89 Talla 1.58
EXPLORACIN FSICA:
AUXILIARES DIAGNSTICOS
EN ESPERA DE LABORATORIALES
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
EMBARAZO DE 40 SDG + TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
LA PACIENTE SE MANTENDRA EN VIGILANCIA DEL FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA,EN ESPERA A
QUE EL PARTO PROGRESE, EN CASO DE NO PROGRESAR SE INDUCIRA EL TRABAJO DE PARTO.PRONOSTICO BUENO
FECHA 28/04/17
DR. 0 0
MIP BASURTO
UNIDAD DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN BAJA CALIFORNIA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO.1
Calle Caada No.16801, 3era Etapa de Zona Rio, Tijuana, C.P 22226, Tijuana, Baja California, Tel. 664 6270963
Nombre paciente: NO APLICA COMO FORMATO DE PRESCRIPCIN MDICA
CHAVEZ ALVAREZ JOSELYN ARLETE N.S.S 3514969264 1F1996OR Edad: 20 Servicio Ingreso: TOCOCIRUGIA Cama: 5
MOTIVO DE INGRESO: EMBARAZO DE 40 SDG + TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA Alergias medicamentosas: Interrogados y negados Suplementos: Interrogados y negados
Intolerancia medicamentos: Negados Medicamentos sin receta-automedicacin: Interrogados y negados Fecha/Hora: 4/28/2017 0:00
Hierbas medicinales: Interrogados y negados Vitaminas: Interrogados y negados Realiz historial: 12/30/1899
CONCILIACIN CONCILIACIN CAMBIO SERVICIO O
HISTORIAL FARMACOTERAPUTICO DELPACIENTE CONCILIACIN EGRESO
INGRESO MDICO TRATANTE
Suspende
Suspende
Suspende
Servicio o
No. cama
Continua
Continua
Continua
Tipo DC
Tipo DC
Tipo DC
mdico
Fecha
Fecha
Fecha
Nombre del medicamento Dosis Va administracin Frecuencia Cantidad Ultima dosis
Tipo DC: 1.No discrepancia, 2.Discrepancias justificadas: inicio de medicacin justificada por la situacin clnica y/o decisin de no prescribir o cambiar dosificacin justificada por la
situacin clnica, 3.Omisin: interrupcin de un medicamento necesario que no se prescribe, sin justificacin explcita o clnica. 4.Comisin: administracin de un medicamento que el
paciente no tomaba anteriormente y que no es necesario, 5. Dosis, va intervalo teraputico diferente, 6.Duplicidad teraputica, 7.Interaccin, 8.Mantenimiento de medicacin
contraindicada en la situacin clnica del paciente. 9.Prescripcin incompleta: falta de informacin de la dosis, la frecuencia o la va de administracin. - Formato Elaborado por: Dra. C. S.
situacin clnica, 3.Omisin: interrupcin de un medicamento necesario que no se prescribe, sin justificacin explcita o clnica. 4.Comisin: administracin de un medicamento que el
paciente no tomaba anteriormente y que no es necesario, 5. Dosis, va intervalo teraputico diferente, 6.Duplicidad teraputica, 7.Interaccin, 8.Mantenimiento de medicacin
contraindicada en la situacin clnica del paciente. 9.Prescripcin incompleta: falta de informacin de la dosis, la frecuencia o la va de administracin. - Formato Elaborado por: Dra. C. S.
Silvia Salas Rojas
Suspende
Suspende
Servicio o
No. cama
Continua
Continua
Tipo DC
Tipo DC
mdico
Fecha
Fecha
Tipo DC: 1.No discrepancia, 2.Discrepancias justificadas: inicio de medicacin justificada por la situacin clnica y/o decisin de no prescribir o cambiar dosificacin justificada por la
situacin clnica, 3.Omisin: interrupcin de un medicamento necesario que no se prescribe, sin justificacin explcita o clnica. 4.Comisin: administracin de un medicamento que el
paciente no tomaba anteriormente y que no es necesario, 5. Dosis, va intervalo teraputico diferente, 6.Duplicidad teraputica, 7.Interaccin, 8.Mantenimiento de medicacin
contraindicada en la situacin clnica del paciente. 9.Prescripcin incompleta: falta de informacin de la dosis, la frecuencia o la va de administracin. - Formato Elaborado por: Dra. C. S.
Silvia Salas Rojas
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
DIAGNOSTICOS
FIRMA
Segmento anatomico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SUBDIRECCION GENERAL MEDICA
SOLICITUD AL SERVICIO DE TRANSFUSION