CAMARA CONT. ADMI.

2A NOM
Protocolo de Autos
N Resolucin: 177
Ao: 2017 Tomo: 2 Folio: 421-429

EXPEDIENTE: 3604115 - SUPERIOR GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CORDOBA C/ ASOCIACIN DE

ANESTESIOLOGA, ANALGESIA Y REANIMACIN DE CRDOBA (A.D.A.A.R.C.) - AMPARO (LEY 4915)

AUTO NMERO:CIENTO SETENTA Y SIETE

Crdoba, veintiocho de abril de dos mil diecisiete.

VISTOS:

Estos autos caratulados SUPERIOR GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CRDOBA

C/ ASOCIACIN DE ANESTESIOLOGA, ANALGESIA Y REANIMACIN DE

CRDOBA (A.D.A.A.R.C.) AMPARO (Ley 4915) (Expte. N 3604115, iniciado el

25/04/2017), en los que:

1.- La Provincia de Crdoba, a travs de sus representantes legales, promueve accin de

amparo en los trminos de la Ley 4915, art. 48 de la Constitucin Provincial; arts. 43 y 75 inc.

22 de la Constitucin Nacional, en contra de la Asociacin de Anestesiologa, Analgesia y

Reanimacin de Crdoba (A.D.A.A.R.C.), a los fines que se ordene a la demandada a cesar

las medidas ilegtimas, consistentes en la abstencin de prestar servicios de manera total y/o

parcial a los habitantes de esta Provincia, en diversos establecimientos de salud, pblicos o

privados. Asimismo, requiere que la accionada se abstenga de entorpecer por accin y/u

omisin el derecho a la salud de la poblacin (fs. 21/37).

Subsidiariamente, solicita que se intime a la demandada para que proporcione los nombres y

domicilios de los profesionales nucleados en dicha asociacin, para accionar en contra de

ellos ante el hipottico caso que la misma pretenda desligarse de su responsabilidad.

En cuanto a la legitimacin activa, explica que el Estado Provincial, por imperio del art. 59 de

la Constitucin Provincial, y a travs del Ministerio de Salud, tiene el deber de garantizar el

derecho a la salud, como derecho fundamental de la persona humana.

Enfatiza que la conducta asumida por la demandada, ha colocado a la poblacin de Crdoba

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en un gravsimo estado de indefensin, en especial a los actuales ciudadanos afectados con

diversas dolencias fsicas, que requieren de intervenciones quirrgicas, las cuales se

encuentran impedidas de realizar.

Con cita de jurisprudencia, afirma que slo el cese de la reprochable conducta de la contraria

permitir al Estado Provincial el cabal cumplimiento de su deber de garantizar la salud como

bien natural y social de los habitantes.

En cuanto a los hechos que motivan la presente accin, relata que la A.D.A.A.R.C. convoc a

sus asociados a realizar un paro general el da 24 de abril del corriente ao, consistente en la

no prestacin del servicio esencial de anestesia a toda la poblacin.

En este contexto, agrega que el Ministerio de Salud tom conocimiento de un supuesto audio

que fuera realizado por las autoridades de la demandada, en las cuales solicitan las renuncias

de todos los profesionales asociados a las clnicas y Sanatorios, pblicos y privados de la

Provincia.

Denuncia que lo expuesto evidencia un verdadero riesgo de derechos fundamentales de los

cordobeses, como el derecho a la vida misma, e impiden al Gobierno garantizar a la

comunidad las prestaciones de salud de esa especialidad.

Tras detallar los hechos que motivaron el conflicto suscitado entre las partes y la Apross,

entiende que las prestaciones mdicas de los servicios inherentes a los asociados de la

demandada revisten el carcter de esenciales, necesarios y urgentes.

Advierte que el extenso y abusivo reclamo efectuado por los profesionales anestesistas, la

imposibilidad de arribar a un acuerdo pese a las infructuosas gestiones realizadas por la

Apross, y las arbitrarias medidas tomadas como consecuencia de la orden judicial impartida

por este Tribunal, que han llegado al extremo de suspenderse ms de mil cirugas

programadas, demuestra la irrazonabilidad y arbitrariedad de la actuacin de la contraria.

En este contexto, requiere como medida cautelar innominada e innovativa urgente, se ordene

a la A.D.A.A.R.C. y a toda la nmina de profesionales de la especialidad asociados a la

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misma (a quienes la accionada deber notificar formalmente), retomar y brindar la prestacin

de modo normal y regular de todos los servicios mdicos de anestesia y/o asistenciales en las

mismas condiciones que lo venan haciendo, antes de las medidas de hecho adoptadas, sin

interrumpir, demorar ni distinguir entre urgencias e intervenciones programadas.

En este sentido, peticiona que los galenos brinden los servicios mdicos necesarios que

correspondan a su especialidad para continuar con el desenvolvimiento de todas las

intervenciones en las que resulte necesaria su participacin, sean urgentes o no, programadas

o no, a fin de evitar un dao al bien jurdico protegido, esto es la salud y la vida, en todos los

establecimientos pblicos y privados de la Provincia, incluso en aquellos en los que las

prestaciones mdicas deban ser brindadas por convenios con obras sociales y/o prepagas

pblicas y privadas, ajenas a la APROSS.

Estima por la gravedad de la coyuntura y siendo las vas de hecho adoptadas, de pblico y

notorio, la urgencia queda demostrada in re ipsa, siendo imperativo el dictado de la medida

cautelar solicitada.

Esgrime que los principios generales del ordenamiento jurdico consagrados en los arts. 10 y

11 del C.C.y C.N. proscriben las conductas contrarias a la buena fe y aquellas que trasunten

un abuso del derecho, extremos que considera que emergen en el presente caso, e imponen

paralelamente el deber funcional del Juez de ordenar lo necesario para evitar los efectos del

ejercicio abusivo o de la situacin jurdica abusiva.

Invocando jurisprudencia de la C.S.J.N. considera que la tutela cautelar es procedente, pues

resulta evidente no solo la urgencia sino tambin el riesgo a la salud y a la vida que ocasiona

la cancelacin o demora de cualquier intervencin mdica que implica la asistencia de un

mdico anestesista.

Destaca que la suspensin de los actos mdicos y su eventual reprogramacin implica no slo

la demora en la atencin de la salud, sino adems la sobre carga de dichos actos a los equipos

mdicos intervinientes.

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Finalmente destaca que el Estado Provincial se encuentra exento de brindar contracautela (art.

460 del CPCC).

2.- A fs. 63 obra el acta de la audiencia fijada por el Tribunal de conformidad a las facultades

previstas en el art. 58 del CPCC, oportunidad en la cual, las partes manifestaron que no han

arribado a acuerdo alguno, por lo cual pasaron los autos a resolver sobre la medida cautelar.

Y CONSIDERANDO:

I) Que mediante la presente accin de amparo, la Provincia de Crdoba mediante la

intervencin del Sr. Ministro de Salud y la representacin del Sr. Procurador del Tesoro,

pretende como objeto de la pretensin principal que se haga lugar a la demanda y se ordene

a la Asociacin de Anestesiologa, Analgesia y Reanimacin de Crdoba (en adelante

ADAARC) el cese de las medidas ilegtimas consistentes en la abstencin de prestar servicios

de manera total y/o parcial a los habitantes de la Provincia de Crdoba en diversos

establecimientos de salud, otorgando las prestaciones a cargo de sus asociados en beneficio de

los ciudadanos y se abstenga de entorpecer por accin y/u omisin el derecho a la salud, con

actos que viene realizando y que en definitiva obstan al cumplimiento de los objetivos de

carcter pblico del Ministerio de Salud de esta Provincia de Crdoba, contemplados en el art.

27 incs. 2, 4, 5, 8, 11 y 18 del Decreto N 1791/2015, ratificado por la Ley Provincial N

10.337; como as tambin por la Ley Provincial N 9133 y el art. 59 de la Constitucin

Provincial, poniendo en riesgo la vida y la salud de los habitantes de la Provincia.

II) Que como objeto de la medida cautelar se requiere el despacho de una medida

provisional innominada e innovativa urgente, por la cual se ordene a la ADAARC y a toda la

nmina de profesionales de la especialidad asociados a la misma a quienes deber notificar

formalmente, a retomar y brindar la prestacin de modo normal y regular de todos los

servicios mdicos de anestesia y/o asistenciales en las mismas condiciones que lo venan

haciendo, antes de las medidas de hecho adoptadas, sin interrumpir, demorar ni distinguir

entre urgencias e intervenciones programadas, debiendo los anestesistas brindar los servicios

Expediente Nro. 3604115 - 4 / 18

mdicos necesarios a tal efecto y que correspondan a su especialidad para continuar con el

desenvolvimiento de todas las intervenciones en las que resulte necesaria su participacin,

sean urgentes o no, programadas o no, a fin de evitar un dao mayor al bien jurdico

protegido, cual es la salud y la vida, ello en todos los establecimientos, sanatorios pblicos y

privados de la Provincia de Crdoba, incluso aquellos en los que las prestaciones de los

mdicos deban ser brindadas por convenios con obras sociales y/o prepagas pblica y

privadas ajenas a la APROSS.

Al momento de interponer la demanda, la parte actora adjunt, entre otros elementos de

juicio, la siguiente documental:

a.- Nota suscripta por el Dr. Ignacio Flix Escuti apoderado de Clnica Romagosa, de fecha

24/04/2017 mediante la cual se informa la suspensin de seis (6) intervenciones

programadas de pacientes de APROSS; PAMI; MEDIFE por motivo de pblico

conocimiento (cfr. fs. 6)

b.- Carta suscripta por el Dr. Esteban Mauricio Ruffin, Director Mdico de Clnica Chutro

S.R.L. de fecha 24/04/2014 quien informa de la suspensin de seis (6) cirugas

programadas para esa fecha, sin afectar urgencias y emergencia, en virtud del paro de

prestaciones realizadas por los anestesistas de esa Institucin nucleados en la ADAARC, que

afecta los intereses no slo de la Institucin sino tambin los convenios con las distintas obras

sociales y ms que nada la salud de los pacientes a los cuales les presta el servicio. Dichas

cirugas correspondan a las siguientes Obras Sociales: Grficos; Ariston Reyles; PAMI,

OSPACA, UNIMED (cfr. fs. 7/8).

c.- Nota de fecha 24/04/2017 suscripta por el Dr. Ricardo Chroles Director Mdico de la

Clnica Sanagec de Crdoba Capital, que informa que en el da de la fecha dicha institucin,

por decisin del Servicio de Anestesiologa, suspendi las cirugas programadas que

podan reprogramarse. No se suspendieron las urgencias, cesreas y cirugas oncolgicas

(cfr. fs. 9).

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d.- Nota de fecha 24/04/2017 suscripta por la Dra. Susana Caminos, Directora Mdica del

Hospital Italiano, en virtud de la cual informa que en el da de la fecha y a raz del conflicto

Anestesistas-Apross, se han suspendido diecisiete (17) cirugas programadas y seis (6)

procedimientos con anestesia general, de pacientes que pertenecen a obras sociales varias,

incluyendo Apross (cfr. fs. 10).

e.- Nota de fecha 24/04/2014 suscripta por el Dr. Javier Canavesio del Sanatorio Mayo

Privado S.A. en virtud de la cual se indica que en el da de la fecha no se llevaron a cabo las

cirugas programadas en esta Institucin, debido a que no se presentaron los Anestesilogos

que estaban previstos para dichas intervenciones, correspondientes a las siguientes obras

sociales: Apross; Pami; Sancor (cfr. fs. 11).

f.- Nota de fecha 24/04/2017 suscripta por el Dr. Ricardo Ferrero, Subdirector Mdico del

Instituto Oulton, que informa que motivado por el conflicto con anestesilogos que es de

pblico conocimiento, se suspendieron las cirugas programadas y se realizaron las

urgencias (fs. 13).

g.- Nota de fecha 24/04/2017 suscripta por Pablo Lbaque, apoderado de Clnica Sucre CCC

S.R.L., que informa que las cirugas programadas no se estn realizando por el problema

que es de pblico conocimiento (cfr. fs. 14).

h.- Escritura Pblica de fecha 24/04/2014 referida a la Clnica Vlez Sarsfield-Servicios

Mdicos S.R.L. que releva la ausencia de los mdicos anestesilogos, a pesar de estar

programadas veintisis (26) cirugas de diferentes obras sociales: Gea 3.0; Red V; Osecac;

Apross; Pami; Parque; OSPLYF Cba; Met; Oscep; Asecor ART (cfr. fs. 16/18).

i.- Nota de fecha 24/04/2017 suscripta por Diego Martn Conci Magris, Socio Gerente de

Conci-Carpinella S.R.L. que informa que los profesionales anestesilogos que brindan

servicio en el Instituto, presentaron una nota de fecha 23/04/2017 mediante la cual

comunicaron que no brindarn sus servicios profesionales. Adjunta copia de dicha nota

(cfr. fs. 19/20).

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III) Que en forma preliminar es necesario recordar que el art. 484 de la Ley 8465 establece:

Medidas cautelares no enumeradas. Fuera de los casos previstos en los artculos

precedentes, quien tuviere fundado motivo para temer que durante el tiempo anterior al

reconocimiento judicial de su derecho, ste pudiere sufrir un perjuicio inminente o

irreparable, podr solicitar las medidas que, segn las circunstancias, fueren ms aptas para

asegurar provisionalmente el cumplimiento de la sentencia.

A partir del precepto transcripto, el legislador ha reconocido a los Jueces un poder cautelar

general, ya que no solo podr dictar las medidas taxativas consagradas en el cdigo procesal,

sino que le permite que, segn su criterio, determine la aptitud, utilidad, congruencia,

proporcionalidad y razonabilidad de las medidas que considere necesarias para asegurar los

resultados del proceso, evitar la consumacin de daos y hacer efectivas las sentencias.

La posibilidad de ordenar dichas medidas, est condicionada a una resolucin que sea

motivada, fundamentada, bajo los referidos principios de proporcionalidad, razonabilidad y

provisionalidad.

IV) Que, en otras palabras, desde la perspectiva del derecho a la tutela judicial efectiva (art.

18 y 75 inc. 22 de la C.N.; 19.9 de la C. Pcial.; 8.1. y 25 de la C.A.D.H., entre otros), la

finalidad constitucionalmente protegida con las medidas cautelares no es otra que la de

asegurar la efectividad del pronunciamiento futuro del rgano judicial relacionado,

precisamente, a los derechos e intereses legtimos llevados ante los jueces y tribunales en el

proceso principal en el que se resuelve la cuestin de fondo.

Para que la tutela judicial sea efectiva, debe evitarse que un posible fallo favorable a la

pretensin deducida quede desprovisto de eficacia por la conservacin o consolidacin

irreversible de situaciones contrarias al derecho o inters reconocido por el rgano judicial en

su momento. Se trata, de este modo, de establecer un equilibrio entre el inters general y los

derechos de las partes en conflicto.

V) Que la Constitucin de Crdoba, bajo el ttulo DERECHOS ENUMERADOS, en el art.

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19 consagra que todas las personas en la Provincia gozan de los siguientes derechos conforme

a las leyes que reglamentan su ejercicio:

1. A la vida desde la concepcin, a la salud, a la integridad psicofsica y moral y a la

seguridad personal.

Bajo el ttulo DEBERES dispone en el art. 38 que los deberes de toda persona son: 9.

Cuidar su salud como bien social.

El art. 59 ib. Referido a SALUD, consagra que:

La salud es un bien natural y social que genera en los habitantes de la Provincia el derecho

al ms completo bienestar psicofsico, espiritual, ambiental y social.

El Gobierno de la Provincia garantiza este derecho mediante acciones y prestaciones

promoviendo la participacin del individuo y de la comunidad. Establece, regula y fiscaliza

el sistema de salud, integra todos los recursos y concerta la poltica sanitaria con el

Gobierno Federal, Gobiernos Provinciales, Municipios e instituciones sociales pblicas y

privadas.

La Provincia, en funcin de lo establecido en la Constitucin Nacional, conserva y reafirma

para s, la potestad del poder de polica en materia de legislacin y administracin sobre

salud.

El sistema de salud se basa en la universalidad de la cobertura, con acciones integrales de

promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, e incluye el control de los

riesgos biolgicos sociales y ambientales de todas las personas, desde su concepcin.

Promueve la participacin de los sectores interesados en la solucin de la problemtica

sanitaria. Asegura el acceso en todo el territorio Provincial, al uso adecuado, igualitario y

oportuno de las tecnologas de salud y recursos teraputicos.

VI) Que en el contexto de los hechos que son el fundamento de la demanda, corroborados por

la prueba documental incorporada a este proceso, precedentemente relacionada, se advierte

que diversos profesionales anestesistas, que prestan sus servicios en diferentes instituciones

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sanatoriales del sector privado, interrumpieron sus servicios de anestesiologa, por lo cual

cada una de las instituciones debieron suspender la totalidad de las cirugas programadas,

prestndose slo las urgencias, las cesreas y las cirugas oncolgicas.

El alcance de esta interrupcin comprende a la generalidad de las instituciones mdico

asistenciales del sector privado de Crdoba y a todas las obras sociales en general, incluida la

APROSS.

VII) Que esta circunstancia de riesgo social e incertidumbre para los habitantes de la

Provincia de Crdoba acerca de sus posibilidades reales de acceder a los actos quirrgicos

necesarios para la salvaguarda de su salud, como derecho humano fundamental, es la que

determin a la Provincia de Crdoba, mediante la intervencin del Ministro de Salud, a

ejercer la presente accin de amparo con un categrico sentido preventivo, y con el explcito

propsito de arbitrar las acciones necesarias para cumplir su deber constitucional de

garante de la salud de todos los habitantes de la Provincia, como expresamente lo consagra

el citado art. 59 de la Constitucin de Crdoba.

VIII) Que la interrupcin total de muchas prestaciones anestesiolgicas, a la vez que han

frustrado la realizacin de los actos quirrgicos oportunamente prescriptos y programados por

los mdicos tratantes, a personas pertenecientes a diferentes obras sociales privadas, y

tambin respecto de la APROSS, resienten las condiciones y presupuestos mnimos de

prestacin de un servicio mdico esencial, como es el que prestan los mdicos anestesistas,

de manera incompatible con el deber constitucional impuesto por el citado art. 59 y con el

derecho humano fundamental consagrado por el art. 19.1. de la Constitucin Provincial.

La adecuada ponderacin de este hecho no puede soslayar que es la Asociacin de

Anestesiologa, Analgesia y Reanimacin de Crdoba la que concentra la casi totalidad de

especialistas en anestesiologa de la Provincia de Crdoba mediante su voluntaria

afiliacin.

Del mismo modo, no puede sesgarse en este anlisis, que pese al esfuerzo profesional

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empeado por el asesoramiento letrado brindado a la ADAARC sobre el deber constitucional

y la obligacin legal que pesa tanto sobre esta Institucin, cuanto con relacin a los

profesionales anestesistas de forma individual, de dar cumplimiento a las tres medidas

cautelares dictadas por este Tribunal en los autos caratulados ADMINISTRACIN

PROVINCIAL DE SEGUROS DE SALUD (A.P.R.O.S.S.) C/ ASOCIACIN DE

ANESTESIOLOGA, ANALAGESIA Y REANIMACIN DE CRDOBA (A.D.A.A.R.C.) -

AMPARO (LEY 4915) (Expediente N 3337534, iniciado el da 04/11/2016, vid. Auto N

175/2016; Auto N 33/2017 y Auto N /2017), una de las cuales ya ha sido confirmada por

el Tribunal Superior de Justicia (Auto N 6/2017), dicho acatamiento ha sido -sin margen de

dudas- cumplido de manera parcial por los comportamientos individuales asumidos por

algunos profesionales de esa Asociacin que, por su propia y deliberada autonoma de su

libertad, decidieron no prestar el servicio.

En otras palabras, pese a la representacin Institucional que inviste la ADAARC respecto de

la totalidad de los mdicos anestesistas que, ejerciendo su libre albedro han optado por

asociarse a dicha entidad, sin embargo, los hechos relevados hasta el momento en este

proceso, que han asumido el carcter de pblico y notorio, evidencian comportamientos

individuales de los profesionales claramente contrarios y de no acatamiento tanto a las

directivas impartidas desde el asesoramiento letrado de la ADAARC acerca de su deber de

cumplir las resoluciones dictadas por el Poder Judicial, cuanto de desobediencia a las medidas

cautelares despachadas, los que se han concretado en comportamientos individuales de

quienes ampliaron sus medidas de suspensin de las prestaciones mdico anestesiolgicas a

pacientes y a obras sociales que no tienen relacin ni vinculacin alguna con el conflicto de

intereses que la ADAARC mantiene con la APROSS.

IX) Que las circunstancias precedentemente descriptas, justifican objetivamente la

procedencia de una medida cautelar, que tiene fundamento normativo directo y preferente, en

preceptos de la Constitucin Provincial, que han puesto en manos de la Provincia de Crdoba

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el deber de garantizar el derecho a la salud, a la vez que ha reservado a favor del poder

pblico el poder de polica, como facultad reglamentaria del ejercicio individual de los

derechos sin perder de vista su funcin social.

La medida cautelar solicitada advierte sobre una situacin actual y futura de riesgo social a la

integridad del goce efectivo del derecho a la salud, toda vez que la propia entidad que

concentra a los profesionales de la anestesiologa, no ha logrado obtener el acatamiento de

decisiones judiciales, e incluso, mediante comportamientos individuales de los que dan cuenta

las notas incorporadas a este proceso por diversas instituciones sanatoriales del sector

privado, la suspensin del servicio se ha hecho extensiva a pacientes que son totalmente

ajenos a la causa del conflicto con la APROSS.

X) Que en el contexto de las pruebas documentales obrantes en autos, es posible determinar

con toda evidencia que, aun cuando el conflicto de intereses entre la APROSS y la ADAARC

ha quedado reducido a una cuestin de estricta naturaleza patrimonial; sin embargo, los

derechos y bienes jurdicos tutelados, que subyacen a ese conflicto y a este nuevo proceso de

amparo, que son de preferente tutela constitucional, trascienden el inters de las partes para

afectar el derecho a la salud y a la vida, no ya exclusivamente del amplio universo de los

afiliados a la APROSS, sino tambin a otras obras sociales privadas que son absolutamente

ajenas a ese conflicto.

XI) Que es menester tener presente que la interrupcin total o parcial de las prestaciones

anestesiolgicas por los mdicos anestesistas en forma personal o colectiva, afecta la

continuidad de la cobertura mdica hospitalaria y sanatorial, comprometiendo derechos

humanos, toda vez que la suspensin de las prestaciones vulnera en forma directa derechos

constitucionales bsicos no solo de los pacientes a quienes se les ha prescripto una ciruga o

un acto mdico que requiere de anestesia, sino que genera angustia y honda preocupacin en

todo su ncleo familiar.

El derecho a la salud reviste la mayor jerarqua porque tiene que ver con preservar lo ms

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fundamental del ser humano: su vida.

Este Tribunal as lo puso enfticamente de relieve desde el despacho de la primera medida

cautelar que dict en la accin interpuesta por la APROSS, y lo volvi a reiterar en ocasin de

resolver la segunda medida provisional, cuando seal que en el conflicto de intereses, corre

riesgo el derecho a la vida de los pacientes, siendo este el primer derecho de la persona

humana que resulta reconocido y garantizado por la Constitucin Nacional; el hombre es el

eje y centro de todo el sistema jurdico y, en tanto fin en s mismo -ms all de su naturaleza

trascendente- su persona es inviolable y constituye un valor fundamental, con respecto al cual

los restantes valores tienen siempre carcter instrumental (Fallos: 329:4918). La tutela de este

derecho es una manda consagrada por la Constitucin Nacional, y contemplada en las

Constituciones provinciales (arts. 5 y 121), y por los tratados internacionales que tienen tal

jerarqua (art. 75, inc. 22, de la Ley Suprema; arto 12, inc. c del Pacto Internacional de

Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; inc. 1 de los arts. 4 y 5 de la Convencin

Americana sobre Derechos Humanos -Pacto de San Jos de Costa Rica-; inc. 1, del art. 6

del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos; como as tambin el art. XI de la

Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre y el art. 25 de la Declaracin

Universal de Derechos Humanos; Fallos: 330:4647, y causa CSJN 670/2006 (42-S)/CS1

"Snchez, Elvira Norma c/ Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y

Pensionados y otro", sentencia del 15 de mayo de 2007, entre muchsimos otros).

Si en aquel proceso est en juego la tutela constitucional del derecho a la salud de un universo

de afiliados como son los regidos por la Ley 9277, que regula el sistema prestacional

obligatorio de la APROSS, en el estado actual de este proceso, se advierte que el universo de

pacientes a quienes se han interrumpido o resentido el servicio de anestesia, hoy se extiende a

un colectivo de obras sociales y de pacientes ms extenso y difuso, que en nada se relacionan

con el origen o la causa del conflicto con la APROSS.

XII) Que la Constitucin Nacional y la de la Provincia de Crdoba han puesto en cabeza del

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Poder Judicial el control de la razonabilidad de los actos y omisiones tanto de las

autoridades pblicas como as tambin de los particulares, especialmente cuando ellos

tienen sobrada potencialidad para afectar derechos humanos cuya efectividad depende de un

servicio esencial.

La razonabilidad desde la perspectiva constitucional (art. 28, Constitucin Nacional), se

traduce en una necesaria adecuacin entre los medios empleados y los fines que los justifican,

de manera que no aparezcan infundados o arbitrarios, sino proporcionados a las circunstancias

que los originan y a los fines que se procuran alcanzar con ellos.

No es constitucionalmente razonable que los profesionales asociados a la ADAARC decidan

mediante comportamientos omisivos individuales, probablemente impulsados por

manifestaciones efectuadas por algn profesional anestesista a travs de los medios de prensa,

interrumpir en forma absoluta la prestacin del servicio de anestesiologa para las cirugas

programadas.

XIII) Que la falta de razonabilidad de la medida de extender la interrupcin del servicio de

anestesia a pacientes e instituciones sanatoriales del sector privado y de obras sociales de

gestin privada, que ningn conflicto presentan con la ADAARC, tiene la alta potencialidad

de crear un riesgo social actual, de proyecciones directamente relacionadas con el valor de la

vida humana, creando falta de certeza a quienes requieren una anestesia.

Elementales imperativos de seguridad jurdica, vinculados sustancialmente con inexcusables

razones de certeza en la prestacin mdica, exigen la previsibilidad por parte de los pacientes

en orden a que las prcticas anestsicas le sern brindadas.

XIII) Que, tal como ya lo ha explicitado esta Cmara en las decisiones anteriores, la

interrupcin o suspensin de prestaciones mdicas insustituibles como la de los servicios

mdicos de anestesiologa, determinan, automticamente, una desaprobacin generalizada del

nimo comunitario de la sociedad en su conjunto: el solo anuncio de que los servicios

hospitalarios no sern atendidos en plenitud, rebajan el sentido de seguridad psicolgica, la

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comunidad vive el trance como abandono e incertidumbre (LPEZ, E., tica Mdica.

tica del Sindicalismo. Huelga mdica, Captulo XVII, pgs. 157-161).

La circunstancia descripta no es indiferente para el sistema jurdico con carcter universal.

As, desde una perspectiva analgica de anlisis jurdico, los convenios y recomendaciones

emitidos por la Organizacin Internacional del Trabajo, a travs del Comit de Libertad

Sindical y el Comit de Expertos, han ido perfilando la importancia que asumen los servicios

esenciales.

En 1983, la Comisin de Expertos de la OIT defini los servicios esenciales como aquellos

cuya interrupcin podra poner en peligro la vida, la seguridad o la salud de la persona en

toda o parte de la poblacin (OIT, 1983b, prrafo 214). Tal criterio fue adoptado luego por

el Comit de Libertad Sindical, para el cual lo determinante es la existencia de una amenaza

evidente e inminente para la vida, la seguridad o la salud de toda o parte de la poblacin

(Vanse Recopilacin de 1996, prrafo 540; 320 informe, caso nm. 1989, prrafo 324; 324

informe, caso nm. 2060, prrafo 517; 329 informe, caso nm. 2195, prrafo 737; 332

informe, caso nm. 2252, prrafo 883; 336 informe, caso nm. 2383, prrafo 766; 338

informe, caso nm. 2326, prrafo 446 y caso nm. 2329, prrafo 1275.).

Por su parte, el Comit de Libertad Sindical del Consejo de Administracin de la OIT

considera como servicio esencial, entre otros, el sector hospitalario (vanse Recopilacin de

1996, prrafo 544; 300 informe, caso nm. 1818, prrafo 366; 306 informe, caso nm. 1882,

prrafo 427; 308 informe, caso nm. 1897, prrafo 477; 324 informe, caso nm. 2060, prrafo

517, caso nm. 2077, prrafo 551; 329 informe, caso nm. 2174, prrafo 795; 330 informe,

caso nm. 2166, prrafo 292 y 338 informe, caso nm. 2399, prrafo 1171).

Dentro de los servicios sanatoriales y hospitalarios, en lo que refiere a la salud, se encuentran

comprendidos los servicios anestsicos quirrgicos, cuya interrupcin es susceptible de poner

en riesgo la salud y vida de la poblacin.

Lo que el ordenamiento jurdico asegura es la continuidad de los servicios de salud y esta

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finalidad est expresamente justificada en la Constitucin y en las leyes dictadas en su

consecuencia.

Es que un mdico, se debe a los principios de tica mdica, como son la autonoma, la

beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Pero a la vez un sistema de salud debe incluir

principios como equidad, universalidad, solidaridad, igualdad, respeto, responsabilidad,

honestidad, sensibilidad, compromiso social, integridad, etc.

Todos estos principios estn receptados en la Legislacin que regula los deberes

deontolgicos de los mdicos (Ley 4853 T.O. decreto Ley 6396), como as tambin los

derechos de los pacientes (Ley Pcial. 9133 y Ley Nac. 26.529). Es que el paciente es el eje y

centro del sistema de salud, pblico y privado.

Por tanto, un factor importante a tener en cuenta es la necesidad de priorizar que tiene el

sistema de salud, ya que siempre los recursos sern insuficientes para atender a la totalidad

de las necesidades, por lo que el sistema de valores y los aspectos ticos se muestran como

cuestiones de insoslayable consideracin para el ejercicio profesional.

La interrupcin de servicios mdicos genera gran ansiedad en la poblacin, la cual lo asimila

como un acto u omisin que equivale a desamparo; falta de tica profesional, cuando no, un

motivo para hacer efectiva la responsabilidad del profesional en diversos planos. La primera

preocupacin siempre debe ser entonces no daar a los pacientes.

Desde una perspectiva tica, es un principio generalizado el que seala que los profesionales

mdicos, an como trabajadores por cuenta propia o en relacin de dependencia pblica o

privada, no deben suspender o interrumpir sus servicios pues ello contradice razones

deontolgicas. La interrupcin o suspensin de las prestaciones sanitarias no parece ser el

recurso ideal ni eficaz para resolver un conflicto.

La interrupcin en su forma ms extrema de suspensin total e indefinida, es universalmente

considerada como una violencia incompatible con la conciencia recta de los mdicos. No se

justifica agravar los sufrimientos del paciente, sucumbiendo a la falacia de hacer el mal para

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conseguir el bien (vid. HERRANZ, Gonzalo, tica de la huelga sanitaria, Departamento de

Humanidades Biomdicas de la Universidad de Navarra).

Expresa Rawls que afirmar que los derechos humanos son absolutos, significa tanto como que

no son susceptibles de negociacin o regateo, o sea, no son susceptibles de ser puestos en una

balanza para ser, eventualmente, desplazados por consideraciones extraas a los propios

derechos (RAWLS, John, Teora de la Justicia, Oxford, Oxford University Press, 1971).

La Constitucin "est dotada de fuerza normativa para operar sin intermediacin alguna, y

obligacin (para todos los operadores gubernamentales y para los particulares en sus

relaciones 'inter privatos') de aplicarla, cumplirla, conferirle eficacia, no violarla -ni por

accin ni por omisin" (BIDART CAMPOS, Germn, El Derecho de la Constitucin y su

Fuerza Normativa, Buenos Aires, Ediar, 1995).

En definitiva, la salud de la poblacin tanto sea de los afiliados de la APROSS cuanto de

cualquier otra obra social, no puede esperar ni ser dilatada en su goce efectivo ni

siquiera por los tiempos acotados del proceso de amparo.

XIV) Que el derecho de ocurrir ante un rgano judicial en procura de justicia, consagrado en

el artculo18 de la Constitucin Nacional requiere que la tutela judicial de los derechos en

cuestin resulte efectiva; esto es, que sea oportuna y posea la virtualidad de resolver

definitivamente la cuestin sometida a su conocimiento. As lo reconocen los tratados

internacionales con jerarqua constitucional a partir de 1994 (art. 75, inciso 22) entre los

cuales cabe citar a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos (arts. 8 y 25.2.a) y al

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (art. 14.1).

El artculo 25.1 de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos contempla la

obligacin de los Estados Partes de garantizar, a todas las personas bajo su jurisdiccin, un

recurso judicial efectivo contra actos violatorios de sus derechos fundamentales consagrados

tanto en la Convencin, como en la Constitucin y las leyes. El derecho de ocurrir ante un

rgano judicial en procura de la tutela de las garantas que se consideran vulneradas no

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culmina con el dictado de una resolucin judicial -como son las cautelares despachadas por

este Tribunal con relacin a la ADAARC y sus asociados-, sino que adems se exige por parte

de los operadores la implementacin de mecanismos que garanticen la efectiva ejecucin de

esas decisiones. As pues, la falta de previsin de un modo de ejecucin idneo para superar

los problemas que se puedan presentar en esa instancia de ejecucin tambin vulnera, en

definitiva, el derecho a la tutela judicial efectiva.

XIV) Que con la proyeccin de esos conceptos, la interrupcin del servicio de anestesiologa

a pacientes y obras sociales que no guardan relacin alguna con el conflicto de la APROSS,

sumado al incumplimiento por parte de algunos profesionales de esa especialidad a las

decisiones judiciales impartidas en el mismo y extendidas a pacientes que nada tienen que ver

con la APROSS, torna procedente la medida cautelar peticionada por el Sr. Ministro de Salud,

a pesar de la oposicin formulada por la demandada en sus expresiones vertidas en la

audiencia llevada a cabo en estos autos.

Ello es as en virtud del ejercicio de la potestad jurisdiccional que a este Tribunal confiere el

art. 484 del C.P.C., por lo cual, merced a los fundamentos dados, se estima como medida

provisional ms adecuada para asegurar la eficacia de la sentencia definitiva que ponga fin a

este conflicto, arbitrar lo conducente para salvaguardar la inmediata continuidad de las

prestaciones anestesiolgicas, en las condiciones que se detallan en esta resolucin.

Por ello, normas legales citadas y facultades del Tribunal otorgadas por el art. 4 bis de la Ley

4915 modificada por Ley 10.249,

SE RESUELVE:

I.- Ordenar a la AADARC y a cada uno de sus afiliados, la inmediata continuidad y

efectividad del servicio de prestaciones mdico anestsicas respecto de los pacientes y

afiliados a las obras sociales que operan en las instituciones sanatoriales privadas y pblicas

de toda la Provincia de Crdoba. Todo bajo apercibimiento de ley.

II.- Ordenar que la ADAARC notifique fehacientemente a cada uno de sus asociados la

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presente medida cautelar. Todo bajo apercibimiento de ley.

III.- Establecer que la medida provisional ordenada tenga vigencia desde la fecha del

presente decisorio y hasta el dictado de la sentencia definitiva.

IV.- Librar oficio a la A.D.A.A.R.C. a fin de que proceda al cumplimiento inmediato de lo

decidido.

Protocolizar, hacer saber y dar copia.-

SANCHEZ GAVIER, Humberto Rodolfo

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ORTIZ de GALLARDO, Maria Ines del Carmen

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