LA DEMENCIA

Carmen Mara Lpez Parra

Ana Beln Snchez Gimnez
Agueda Beln Parra Carrillo

1
 ISBN: 978-84-695-8918-2

2
 Se lo dedico a mi marido y a mi hijo

3
4
 NDICE

Introduccin

Signos y sntomas generales

Etiologa de la demencia. Tipos de demencia

Demencias primarias o irreversibles:

- Enfermedad de Alzheimer
- Demencia vascular
- Demencia multiinfarto
Demencias secundarias:
- Tumores
- Demencia mixta
Demencias reversibles:
- Hidrocefalia normotensiva
- Pseudodemencia depresiva
- Drogadiccin y alcoholismo

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 - Demencia por dficit de sustancias
esenciales
Dficit de Vitamina B12
Hipotiroidismo
Pelagra
Demencias infecciosas:
- Complejo sida-demencia
- Neurosfilis
- Encefalitis herptica
- Neurocisticercosis
- Sndrome de Wernicke-Korsakoff

Diagnstico de las demencias

Objetivos de enfermera

BIBLIOGRAFA

6
 INTRODUCCIN

Demencia: Deterioro progresivo e

irreversible de las facultades mentales que suele

Definicin de Demencia de la OMS:

sndrome debido a una enfermedad cerebral,
generalmente de naturaleza crnica o progresiva,
en la que hay dficit de mltiples funciones
corticales superiores y entre ellas: la memoria, el
pensamiento, la orientacin, la comprensin, el
clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje
y el juicio. El dficit cognoscitivo se acompaa
generalmente, y a veces es precedido de un
deterioro del control emocional, del
comportamiento social o de la motivacin.

Un porcentaje elevado de las enfermedades

neurolgicas se encuentran en la vejez, o bien, se
manifiestan en este perodo. Este fenmeno se
explica por varias razones. Por una parte, el
envejecimiento determina alteraciones
morfolgicas, biolgicas, qumicas y funcionales
en el sistema nervioso central (SNC) y

7
predispone (o al menos facilita) la aparicin o
agravamiento de diversos procesos patolgicos.
Por otra parte, la mayor supervivencia de la
poblacin en los pases desarrollados y el control
de las enfermedades infecciosas (frecuentemente
causa de muerte en enfermos neurolgicos),
permiten que enfermedades del sistema nervioso
iniciadas en la edad adulta te adquieran su
mxima expresividad clnica en la edad senil.
Estos factores contribuyen a elevar la
prevalencia de estas enfermedades en los
ancianos. A mayor esperanza de vida, se produce
un incremento en la prevalencia de las
enfermedades neurolgicas, y este hecho supone
una importante carga econmica y social y un
elevado consumo de recursos sanitarios.
Otro punto a tener en cuenta es que las
demencias se han convertido en el tercer
problema de salud en los pases desarrollados,
tras las enfermedades cardiovasculares y el
cncer. La principal causa de demencias es la
Enfermedad del Alzheimer y representa entre el
40 y el 60 % de todos los casos.
Los profesionales de enfermera
(diplomados y auxiliares) son los ms
directamente implicados, ya que estos enfermos

8
neurolgicos precisan muchos cuidados por las
secuelas e incapacidades que padecen. Por
desgracia, se carece an de tratamientos
curativos en muchas de estas enfermedades. Se
disponen slo de tratamientos paliativos.

9
 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

Los sntomas de demencia dificultan en

muchas reas de la funcin mental, incluyendo:
El lenguaje.
La memoria.
La percepcin.
El comportamiento emocional o la
personalidad.
Las habilidades cognitivas (como el clculo,
pensamiento abstracto o la capacidad de
discernimiento).

La demencia aparece primero generalmente

como olvido.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase
entre el olvido normal debido al envejeciendo y el
desarrollo de demencia. Las personas con
deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas
con el pensamiento y la memoria que no
interfieren con las actividades cotidianas y, con
frecuencia, son conscientes del olvido. No todas
las personas con deterioro cognitivo leve
desarrollan demencia.

10
 Los sntomas del deterioro cognitivo leve
abarcan:
Olvidar eventos o conversaciones recientes.
Dificultad para realizar ms de una tarea a
la vez.
Dificultad para resolver problemas.
Tardar ms tiempo en llevar a cabo
actividades mentales ms difciles.
Los sntomas tempranos de demencia
pueden abarcar:
Problemas del lenguaje, como tener
dificultad para encontrar el nombre de
objetos familiares.
Extraviar artculos.
Perderse en rutas familiares.
Cambios de personalidad y prdida de
habilidades sociales.
Perder inters en cosas que previamente
disfrutaba, estado anmico indiferente.
Dificultad para realizar tareas que exigen
pensar un poco, pero que solan ser fciles,
tales como llevar el saldo bancario,
participar en juegos (como bridge) y
aprender nueva informacin o rutinas.

11
 A medida que la demencia empeora, los
sntomas son ms obvios e interfieren con la
capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden
abarcar:
Olvidar detalles acerca de eventos
corrientes.
Olvidar eventos en la historia de su propia
vida, perder la nocin de quin es.
Cambio en los patrones de sueo,
despertarse con frecuencia por la noche.
Mayor dificultad para leer o escribir.
Deficiente capacidad de discernimiento y
prdida de la capacidad para reconocer el
peligro.
Uso de palabras errneas, no pronunciar
las palabras correctamente, hablar con
frases confusas.
Retraerse del contacto social.
Tener alucinaciones, discusiones,
comportamiento violento y dar golpes.
Tener delirios, depresin, agitacin.
Dificultad para realizar tareas bsicas, como
preparar las comidas, escoger la ropa
apropiada o conducir.

12
 Las personas con demencia severa ya no
pueden:
Entender el lenguaje.
Reconocer a los miembros de la familia.
Llevar a cabo actividades bsicas de la vida
diaria, como comer, vestirse y baarse.

Otros sntomas que pueden ocurrir con la

demencia:
Incontinencia.
Problemas para deglutir (disfagia).

13
 ETIOLOGA DE LA DEMENCIA. TIPOS DE
DEMENCIA

La siguiente clasificacin es orientativa y

respeta en la medida de lo posible la clasificacin
en demencias primarias y secundarias:

DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer (EA) es una
enfermedad neuro-degenerativa de las clulas
cerebrales, las neuronas especialmente sobre el
transmisor llamado acetilcolina. Es la forma ms
frecuente de demencia, representando
aproximadamente entre el 60 y el 80% de todos
los casos de demencia.
A medida que mueren las neuronas, las
funciones cerebrales que las necesitan para
expresarse desaparecen paulatinamente.
Al disminuir las facultades intelectuales, el
enfermo pierde poco a poco sus capacidades
para mantener las actividades instrumentales
(usar el telfono, un talonario, los transportes

14
pblicos, conducir su coche...), las actividades
sociales (ir de compras o de visita, ver a sus
amigos o establecer nuevas relaciones, participar
en fiestas familiares...) y las actividades de la vida
diaria (asearse, vestirse, comer, ir al retrete...).
La desaparicin progresiva de la
autonoma, es decir la posibilidad de actuar por si
solo sin ninguna ayuda, conduce a una
dependencia cada da ms estrecha del enfermo
hacia su cuidador.
Las lesiones empiezan siempre en el
hipocampo y en las amgdalas.
Estas reas son las que gestionan nuestra
memoria (lo que explica los olvidos) y nuestra
vida afectiva, es decir lo que nos relaciona con el
mundo exterior y los dems (lo que explica el
cambio de carcter y de personalidad y gran
parte de las conductas incoherentes e ilgicas).
Ms tarde se extienden a otras zonas de la
cortica cerebral, en particular los lbulos frontales
que intervienen en la vida social y relacional.
El Alzheimer es:
De carcter progresivo e irreversible.
De origen todava desconocido.

15
 No existe, hoy en da, ningn tratamiento
capaz de curarla o prevenirla.

Tenemos datos impresionantes que reflejan

la magnitud del problema.
Se calcula que el 10% de las personas de
ms de 65 aos y el 50% de las mayores de 85
aos sufren la enfermedad. Cerca de 650.000
personas estn afectadas en Espaa y se
manifiestan ms de 100.000 nuevos enfermos al
ao. Si se estima el nmero medio de miembros
de una familia a 4, son ms de dos millones las
personas que ven su vida trastornada por la
enfermedad.
Es la causa de invalidez, dependencia y
mortalidad ms frecuente en los mayores.

16
 ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
No se conoce la causa precisa de la EA. Tal
como ocurre en otras formas de demencia, la
edad es el factor de riesgo ms importante.
Enfermedad de Alzheimer familiar (EAF):
Cuando se establece un claro patrn familiar.
Est asociada con un inicio ms precoz.

EA espordica: cuando no se encuentran

antecedentes familiares.

EA de inicio precoz (familiar) (< 60 aos de

edad en el momento del inicio)
Trastorno autosmico dominante.
Diferentes mutaciones en algunos genes.
Incidencia:
Forma rara de EA que representa menos
del 10% de los casos.
Los hijos de padres afectados tienen un
riesgo del 50% de desarrollar la
enfermedad.
Pruebas genticas

17
 Deteccin de las mutaciones en los
cromosomas 1, 14 y 21.

EA de inicio tardo (> 60 aos de edad en el

momento del inicio)
Ms compleja desde el punto de vista
gentico que la EA de inicio precoz.
La presencia de apolipoprotena E (ApoE)-4
gen en el cromosoma 19 aumenta la
probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Si se heredan dos alelos de la ApoE-4, hay
un riesgo ms elevado de desarrollar la
enfermedad.
La presencia de un alelo de la ApoE-2 est
asociada con menor riesgo.
Incidencia:
Muchas personas que dan resultados
positivos para la ApoE-4 no desarrollan la
enfermedad, y muchas personas que dan
resultados negativos s la desarrollan.
Pruebas genticas:
Prueba para detectar el gen de la ApoE-4.
No existe consenso sobre si es o no
clnicamente conveniente realizar la prueba

18
 de la ApoE.

La enfermedad afecta ms a mujeres que a

hombres, fundamentalmente porque la
esperanza de vida es mayor en el sexo
femenino. Las personas con sndrome de
Down tienen un riesgo elevado de sufrir EA,
y los primeros sntomas de la enfermedad
en esta poblacin pueden aparecer en torno
a los 20 aos.

19
 FASES DEL ALZHEIMER

FASE LEVE:

El paciente reside en casa, sin necesidad

de estar hospitalizado. Por lo normal suele durar
3 o 4 aos a partir del comienzo de los primeros
sntomas, aunque cada persona tiene su
degradamiento.
Los pacientes con fase leve de Alzheimer
tienen alterados los factores de memoria y
concentracin:
La memoria a corto plazo disminuye,
mientras que la memoria a largo plazo
permanece intacta.
La concentracin disminuye.
Ejemplo: cambian las cosas de nombre, no
pueden encontrar la palabra que quieren
mencionar, repiten siempre el mismo camino para
acordarse.

20
 FASE MODERADA:

Por norma suele durar de 2 a 3 aos.

Aunque cada uno tenga su degradacin. A
diferencia de la anterior fase en la cual el que
ms sufre es el paciente, en esta fase el paciente
sigue sufriendo y al sufrimiento se une la familia,
pues es en la que recae casi todo el trabajo.
Los pacientes en esta fase suelen estar
hospitalizados la mayor parte del tiempo.

Caractersticas:
No reconocen la gente casi nunca.
Desorientacin temporo- espacial.
Se visten y desvisten continuamente.
Incontinencia.
Agnosia.
Confunde a las personas.
No saben lo que les gusta.
Perdida de la dentadura.
Lenguaje lento.
Nombran mucho a gente con mucha carga
afectiva sobre ellos (madre).
Ecolalia: repeticin de palabras.
No saben escribir.

21
 Conversaciones ilgicas.
No termina las frases.
Tienen tiempos en blanco.
Andares inestables.
Palilalia: repeticin de sus propias palabras.

FASE SEVERA:

Por norma dura de 2 a 3 aos. En esta fase

los que ms sufren es la familia, pues el paciente
casi no se entera de la enfermedad que le afecta.
No conocen a nada ni nadie
No referencia ninguna temporo - espacial
No andan
Bajo peso
Patologas debido al encamamiento
Acolalia
No lenguaje coherente

22
 EDUCACIN SANITARIA AL PACIENTE Y
FAMILIA: Sntomas iniciales de la enfermedad
de Alzheimer:

1. Prdida de memoria que afecta a la

capacidad laboral. Olvidos frecuentes o
confusin inexplicable en el domicilio o en el
puesto de trabajo.
2. Dificultad para realizar las tareas
domsticas. Es normal una distraccin y el
olvido de hacer algunas cosas.
3. Problemas con el lenguaje. De vez en
cuando, la mayora de las personas no
encuentran la palabra exacta que quieren
decir.
4. Desorientacin tempo espacial. La mayora
de las personas se olvidan de vez en
cuando de qu da es o de qu es lo que
tienen que comprar cuando estn en el
supermercado.
5. Disminucin de la capacidad de juicio. De
vez en cuando, muchas personas salen a la
calle vestidas de forma inadecuada para la
temperatura que hace (p. ej., salir sin abrigo
o en mangas de camisa cuando hace fro).

23
6. Problemas con el pensamiento abstracto.
Las personas con EA pueden tener
dificultad para reconocer los nmeros o
hacer operaciones aritmticas muy
sencillas.
7. Dejar las cosas en el lugar equivocado.
Pueden dejar las cosas en un lugar
inadecuado (p. ej., los cubiertos en el cajn
de la ropa) y luego no se acuerdan de cmo
pudieron llegar hasta all.
8. Cambios de comportamiento o del estado
de nimo. Suelen tener cambios ms
exagerados, aparentemente sin ninguna
razn.
9. Cambios de personalidad. Pueden tener
cambios de personalidad muy drsticos, de
repente o a lo largo de un cierto perodo de
tiempo.
10. Prdida de iniciativa. Las personas
con EA pueden perder el inters por las
cosas y no participar en actividades o
tareas que antes les gustaban

24
 DIAGNSTICO

El diagnstico de EA es fundamentalmente
un diagnstico por exclusin. No existe ninguna
prueba diagnstica especfica. Cuando el
paciente se presenta con un deterioro cognitivo
moderado, es importante someterle a una
evaluacin cognitiva con tcnicas psicomtricas.
Una vez que se han descartado todas las
causas posibles de deterioro cognitivo, se puede
realizar el diagnstico de EA. La evaluacin
incluye:
Anamnesis y exploracin fsica detalladas
Exploracin neurolgica y pruebas de
laboratorio
TC y la RM: pueden mostrar atrofia cerebral
y agrandamiento de los ventrculos en las
fases ms avanzadas de la enfermedad; sin
embargo, estos hallazgos no son
especficos de la EA
Nuevas tcnicas diagnsticas como:
SPECT (tomografa computarizada por
emisin de un nico fotn)
ERM (espectroscopia con resonancia
magntica nuclear)

25
 Se puede determinar el valor en sangre de
la ApoE-4
Siempre un diagnstico de probabilidad
No existe un examen biolgico que nos
permita afirmar el diagnstico de esta
enfermedad estando el enfermo vivo.
El diagnstico slo puede establecerse con
certeza gracias a las lesiones cerebrales, es
decir despus de la muerte del enfermo.

26
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Llamamos su atencin sobre los 3 puntos

siguientes:
Sus acciones estn limitadas y no se
conciben sin acercamientos teraputicos no
farmacolgicos.
Los medicamentos no resuelven la mayora
de los trastornos del comportamiento.
Los medicamentos nunca reemplazan las
estrategias de actuacin que puede utilizar
el cuidador.

27
 DEMENCIA VASCULAR

Se denomina demencia vascular al

sndrome que cursa con demencia secundaria a
lesiones cerebrales causadas por enfermedad
cerebrovascular (ECV).
Los siguientes factores estn en menor o
mayor medida relacionados con su desarrollo:
Edad.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Hipertensin arterial.
ECV previa, diabetes.
Cardiopata.
Historia familiar de demencia.
Para definir demencia vascular se precisa
de tres requisitos: el paciente debe cumplir
criterios de demencia, debe haber evidencia de
enfermedad cerebrovascular por historia,
exploracin y tcnicas de neuroimagen, y ambos
requisitos deben estar razonablemente
relacionados.

28
 Son hechos sugerentes de demencia
vascular:
Deterioro intelectual agudo en los tres
meses siguientes a un accidente vascular
cerebral con posterior evolucin fluctuante o
escalonada.
Historia de alteracin de la marcha y cadas
frecuentes.
Signos positivos en la exploracin
neurolgica (motores, sensitivos,
campimtricos, seudobulbares o extra
piramidales).
Predominio de dficit cognitivos
subcorticales sobre los corticales y
presencia de factores de riesgo
cardiovascular.

29
 DEMENCIA MULTIINFARTO
La demencia por multinfartos es causada
por una serie de pequeos accidentes
cerebrovasculares.
Un accidente cerebrovascular es una
interrupcin o bloqueo del riego sanguneo
a cualquier parte del cerebro y, algunas
veces, se le denomina infarto. "Multiinfarto"
significa que muchas reas en el cerebro
han resultado lesionadas debido a una falta
de sangre.
Si el flujo de sangre se detiene por ms de
unos pocos segundos, el cerebro no puede
obtener oxgeno. Las clulas cerebrales
pueden morir, causando dao permanente.
Cuando estos accidentes cerebrovasculares
afectan un rea pequea, puede no haber
ningn sntoma de ellos y con frecuencia se
denominan accidentes cerebrovasculares
silenciosos. Con el tiempo, a medida que
ms reas del cerebro resultan daadas,
empiezan a aparecer los sntomas de la
DMI.
No todos los accidentes cerebrovasculares
son necesariamente "silenciosos". Los
accidentes cerebrovasculares ms grandes
que tienen claros efectos sobre la fuerza, la
30
 sensibilidad u otra funcin del cerebro y el
sistema nervioso (neurolgica) tambin
pueden llevar a que se presente DMI.

Factores de riesgo e incidencia

La demencia por multinfartos (DMI) es la
segunda causa ms frecuente de demencia
(despus del mal de Alzheimer) en personas de
ms de 65 aos y afecta con mayor frecuencia a
los hombres que a las mujeres. El trastorno
generalmente afecta a personas entre los 55 y 75
aos.
Los factores de riesgos para la demencia
por multinfartos abarcan antecedentes de:
Diabetes.
Endurecimiento de las arterias
(ateroesclerosis).
Presin arterial alta (hipertensin).
Tabaquismo.
Accidente cerebrovascular.

31
 DEMENCIA SECUNDARIAS

TUMORES

Los meningiomas son tumores

habitualmente son benignos, pero pueden
reaparecer despus de ser extirpados. Estos
tumores son ms frecuentes en las mujeres y
habitualmente aparecen entre los 40 y los 60
aos, pero pueden empezar a desarrollarse en la
infancia o incluso ms adelante en la vida. Los
sntomas y los peligros inherentes a estos
tumores dependen de su tamao y de la rapidez
de su crecimiento, as como de su localizacin en
el cerebro. Si crecen demasiado, pueden causar
un deterioro mental semejante a la demencia.

DEMENCIA MIXTA (ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER- DEMENCIA VASCULAR)

Complejo patolgico donde

simultneamente existe una Enfermedad de
Alzheimer clnicamente evidente y una demencia
vascular aadida. La OMS considera que deben
ser clasificadas como Enfermedad de Alzheimer.
32
 Los sntomas que experimenta el paciente
como consecuencia de la demencia mixta
dependen de el rea del cerebro daado. Si se
daa la zona responsable del movimiento de un
miembro producir una parlisis del mismo. Si es
la zona del lenguaje, la persona tendr problemas
de comunicacin. Igualmente, si se daan las
reas cognitivas aparecern los sntomas de
demencia.
Se dice que las enfermedades vasculares
cerebrales pueden ser responsables de cuadros
de demencia. No hay consenso sobre los
mecanismos fisiopatolgicos que causan la
enfermedad. Los pacientes con Demencia
vascular se caracterizan por presentar un
sndrome de tipo crtico-subcortical, con
sntomas primarios de dficit de las funciones
ejecutivas o focales mltiples.
La presentacin clnica de la demencia
vascular depende de la causa y localizacin del
infarto cerebral. La enfermedad de los grandes
vasos causa mltiples infartos corticales; la
enfermedad de pequeos vasos, con frecuencia
resulta en hipertensin arterial sistmica y
diabetes mellitus, produce isquemia de la
sustancia blanca peri ventricular e infartos
zonales.
33
 La presentacin ms frecuente de
demencia mixta se corresponde con sntomas y
caractersticas clnicas atpicas de la Enfermedad
de Alzheimer, con empeoramiento abrupto y
signos clnicos de accidente cerebrovascular.
Esta forma de demencia recibe el nombre de Pre-
Accidente/cerebrovascular, y la entrevista con
parientes o cuidadores puede contribuir a su
deteccin.

34
 DEMENCIAS REVERSIBLES

Se cree que la frecuencia de las causas

ciento y debido a que algunos tipos de demencia

son tratables o parcialmente tratables, es
importante no asumir que una persona que
muestra sntomas de demencia sufra de la
enfermedad de Alzheimer o cualquier otra de las
enfermedades incurables.

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una
enfermedad que se produce por una alteracin en
la circulacin del lquido cefalorraqudeo, que
provoca una dilatacin ventricular sin un aumento
de la presin intracraneal. La clnica tpica es
neurolgica y es la causa ms frecuente de
demencia reversible, pero adems de los
sntomas cognitivos, que son casi constantes, se
asocia con cierta frecuencia a enfermedad
psiquitrica, principalmente de carcter afectivo y
psictico.

35
 PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
La pseudodemencia depresiva es, en
realidad, un trastorno del estado de nimo que
llega un grado de depresin. Los pacientes con
depresiones de este tipo abandonan sus
quehaceres habituales, tienden a permanecer
quietos, buscan estar acostados en su cama, no
hablan, no muestran inters por nada de su
entorno, etc. Este cuadro comparte con la
demencia el hallazgo de sntomas cognoscitivos
tales como la desorientacin espacio-temporal y
ms comnmente la hipoprosexia o disminucin
de la atencin, esta ltima entendida como una
disminucin del campo de la conciencia.

DROGADICCIN Y ALCOHOLISMO
El abuso de drogas, alcohol o ambos, no
slo provoca graves daos fsicos sino que
tambin enormes consecuencias a nivel mental
como dificultad en la comunicacin humana,
aislamiento, estallidos de euforia, depresin y
alucinaciones.
Algunas complicaciones producidas por el
alcoholismo y las drogas pueden causar
demencia. Estas incluyen el hematoma subdural
crnico por traumatismo craniano, degeneracin
36
hepatocelular por cirrosis heptica y deficiencias
nutricionales.

DEMENCIA POR DEFICIT DE SUSTANCIAS

ESENCIALES

DFICIT DE VITAMINA B12

La deficiencia de vitamina B12es una causa

rara de demencia reversible y psicosis orgnica
que afecta principalmente a los adultos entre los
50 y 60 aos de edad. La principal causa es la
ausencia del factor intrnseco.
Se caracteriza por disfuncin cognitiva
global, lentificacin mental, prdida de memoria y
dificultad de concentracin. Las manifestaciones
psiquitricas dominan el espectro clnico con
depresin, mana y cuadros psicticos con
alucinaciones visuales y auditivas.

HIPOTIROIDISMO
Se trata de una enfermedad que resulta por
bajos niveles de secrecin del tiroides. Las
alteraciones en la funcin tiroidea son muy
37
frecuentes en el anciano: en el caso del
hipotiroidismo se estima una prevalencia de un 1
a un 6 %.
Se trata de patologas que a menudo
quedan sin diagnosticar debido,
fundamentalmente, a su presentacin clnica
atpica. En ocasiones la primera manifestacin de
un hipotiroidismo puede ser un sndrome
demencial.
En este caso, es frecuente que la primera
consulta haga referencia a la presencia de
trastorno cognitivo, que generalmente se
manifiesta por lentitud psicomotora, latencias
prolongadas y somnolencia. Aproximadamente
una tercera parte de los pacientes presentan
trastornos psiquitricos, de memoria y
emocionales de caractersticas psicticas. Las
caractersticas ms relevantes son la paranoia y
la depresin, pero tambin se han descrito
hipomana, agitacin, irritabilidad y psicosis
esquizofreniforme. Algunos pacientes pueden
presentar hipersomnolencia hasta el punto del
estupor y coma. Generalmente se revierte con
hormonas.

38
 PELAGRA
La causa de esta enfermedad es la
deficiencia de cido nicotnico (niacina), lo que
afecta a las neuronas de la corteza cerebral,
cerebelo y cuerno anterior de la mdula espinal.
Se manifiesta con diarrea, glositis, anemia y
lesiones cutneas eritematosas. Puede producir
demencia, psicosis, signos de compromiso
cerebelosos y extrapiramidal, polineuritis y
neuritis ptica.

39
 DEMENCIAS INFECCIOSAS

COMPLEJO SIDA-DEMENCIA

Se denomina complejo Sida-demencia a la

asociacin de los trastornos cognitivos con
desrdenes motores y conductuales,
reconociendo el papel etiopatognico del virus. A
partir de all, distintas denominaciones fueron
utilizadas para referirse a este complejo.
Se sabe que la prevalencia de la demencia
asociada al VIH aumenta a medida que la
-
Demencia, afecta aproximadamente entre un 7 y
un 11 % de los pacientes adultos
norteamericanos con SIDA.
En esta demencia predomina el
enlentecimiento psicomotor, se objetivan dficits
en la memoria verbal y visual (dificultad en
retener nueva informacin), la fluidez verbal est
disminuida y con relacin a la esfera conductual,
usualmente son caractersticas la apata y la
prdida del inters.

40
 NEUROSFILIS

La sfilis es una infeccin bacteriana

producida por el Treponema Pallidum cuando
ste infecta el cerebro o la mdula espinal
(sistema nervioso central). Era causa frecuente
de demencia antes del surgimiento y la difusin
del uso de la penicilina en el tratamiento de las
etapas iniciales de la enfermedad. Si bien
actualmente es inusual, la demencia por
neurosfilis forma parte del diagnstico diferencial
a considerar frente a demencias atpicas o con
manifestaciones frontales, particularmente en
poblaciones de menores ingresos econmicos.

ENCEFALITIS HERPTICA

Aunque poco frecuente, sigue siendo la

principal causa de encefalitis espordica en
Amrica del Norte. El pronstico es desfavorable
cuando no se trata en las etapas iniciales. Cerca
de la mitad de los pacientes muere en das o
pocas semanas. Los que sobreviven tienen
secuelas significativas, como hemiparesia y
afasia, tics vocales y motores y demencia.

41
 NEUROCISTICERCOSIS

La Neurocisticercosis es considerada una

enfermedad endmica y se presenta asintomtica
cuando el nmero de parsitos es escaso, pero
suele ser perjudicial cuando independientemente
del nmero, stos se alojan en el sistema
ventricular del encfalo y bloquean la circulacin
de LCR o cuando se desarrollan en la regin
subaracnoidea basal y generan una reaccin
inflamatoria que secuestra vasos linfticos y
nervios pudiendo producir sntomas de demencia.

SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF

Este sndrome de demencia, el cual ocurre

por deficiencia de tiamina asociada con el
consumo crnico de alcohol, es un trastorno
neurolgico agudo que se caracteriza por ataxia,
disfuncin vestibular, delirio y por la variante de
alteraciones de la motricidad ocular (nistagmo,
parlisis de los rectos laterales y parlisis de
fijacin). Puede evolucionar hacia un sndrome
amnsico crnico conocido como sndrome de
Korsakoff, en el cual se observa dao grave de la

42
memoria reciente y de la capacidad de
aprendizaje y confabulaciones, con escasa
respuesta al tratamiento.

43
 DIAGNSTICO DE LAS DEMENCIAS

El diagnstico de demencia debe reunir

unos criterios para poder establecerse. Los ms
utilizados son los de la cuarta edicin del manual
diagnstico y estadstico de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (DSM-IV), que se
detallan a continuacin.

Criterios de demencia de DSM-IV

Deterioro de la memoria a corto y largo
plazo: hechos, fechas, datos...
Al menos una de las siguientes alteraciones
cognitivas:
Afasia, con alteraciones del lenguaje como
comprender, denominar...
Apraxia, con deterioro de la capacidad para llevar
a cabo actividades motoras pese a que la funcin
motora en s misma est conservada.
Agnosia, con fallos en el reconocimiento o la
identificacin de objetos pese a que la funcin
sensorial est intacta.
Alteracin de la funcin ejecutiva, con fallos en la
planificacin, abstraccin, organizacin...
44
 Repercusin significativa de estos
trastornos en la vida social y/o laboral del
paciente.
Ha de suponer una merma o declive con
respecto a la funcionalidad previa del
paciente.
Los dficits no aparecen exclusivamente
durante un estado de delirium, aunque ste
puede superponerse a la demencia.
Existe una relacin etiolgica con una
causa orgnica, con los efectos persistentes
de una sustancia txica, o con ambas
cosas.

45
 OBJETIVOS DE ENFERMERA

Al trabajar con pacientes con demencia el

personal de enfermera debera conseguir los
siguientes objetivos:

Patrn nutricin

La dieta del paciente debe adaptarse a la

medicacin y a sus necesidades nutricionales,
teniendo en cuenta las caractersticas de cada
medicamento.
Fijaremos un horario de comidas para que
el paciente llegue a habituarse, ambiente
relajado, superficies antideslizantes y vajillas
irrompibles, asegurarnos en caso de que lleve
prtesis dental que este bien ajustada.
A la hora de comer el cuidador se sentara
siempre de frente al paciente.
Colocar siempre las cosas en el mismo
sitio.
Comer a la misma hora.
No mezclar lquidos y slidos porque el
paciente no se acordara si el alimento que

46
 se ha llevado a la boca tiene que masticarlo
o tragarlo.
No dejarles desnutrirse con complementos
alimenticios.
Nutricin a temperatura ambiente.
En caso de no poseer sonda deberemos
darle todo con espesante.
Despus de la comida siempre tendremos
que darle agua.

Conocimientos de la medicacin la cual

toman : se tiene que ayudar, tanto a pacientes
como cuidadores lo que necesitan conocer sobre
los nombres de frmacos, las dosis, los horarios,
cuales son los efectos secundarios y que hacer
en caso de que surjan estos.

Patrn de eliminacin

Conseguir un buen patrn de eliminacin

(Hbitos de eliminacin): puede darse que el
paciente tenga incontinencia urinaria, fecal o
incluso los dos que es lo ms probable.
URINARIO: la incontinencia urinaria
(incapacidad de controlar el paso de la orina de la

47
vejiga al exterior, se vaca sin esfuerzo) y la
retencin urinaria (parlisis de la vejiga) son los
dos casos ms frecuentes.
FECAL: el estreimiento se da con mucha
frecuencia en este tipo de pacientes, a
consecuencia de los frmacos, escasa actividad

cual tendremos que fomentar a que beba mucha

agua, proporcionar alimentos ricos en

Con lo cual habr que acompaar al

paciente al bao cada cierto tiempo 2 o 3 horas, u
ofrecer cua y botella en caso de que el paciente
este en cama, buscar hbitos fijos, en caso de
llevar paal, cambiarlo con frecuencia debido al
alto riesgo de aparicin de UPP.

Patrn de ejercicios:

Mejorar el estado musculo-esqueltico

(movilidad): se debe de ayudar a fomentar una
serie de ejercicios diarios que mejoren la fuerza
muscular, coordinacin y destreza, disminuya la
rigidez muscular y evite contracturas por desuso

48
de los msculos. Ejercicios de estiramiento
activos y pasivos. Hay que dar a entender a
pacientes y familiares que el estiramiento diario a
menudo es tan importante como la medicacin.
Adems de estos ejercicios los baos con
temperatura corporal y los masajes relaja los
msculos y alivia los espasmos que acompaan a
la rigidez.
La vestimenta ser flexible y fcil de
abrochar y desabrochar, sustituir botones y
corchetes por velcro y los zapatos mejor sin
cordones. Intentar que el paciente sea l el que
se vista para no invadir su intimidad ni vulnerar su
autoestima.

Patrn de higiene:

Una buena Higiene en fases iniciales el

anciano es capaz de cuidar este aspecto por s
mismo, pero a medida que evoluciona la
enfermedad, este deja de hacerlo
autnomamente. Abordaremos el momento con
calma, evitando forzar la situacin y sabiendo
elegir el momento ms adecuado, procurando
seguir una rutina diaria. No dejar nunca solo al

49
enfermo, y mantener la mxima privacidad
posible. Comprobar bien la temperatura tanto del
bao como del agua para no quemarle. Se le
secara haciendo hincapi en pliegues y se le
hidratara. La Higiene bucal tambin es muy
importante facilitndole el cepillo con la pasta y
en caso de dentadura postiza se le retirara al irse
a la cama con una buena limpieza.

Patrn descanso-sueo:

Dormir/descanso: es preciso tener en

cuenta que cuando el paciente se acuesta se
encuentra bien, si es necesario se le dar un
calmante, limitar las siestas todo lo posible,
rutinas antes de acostarse (beber leche, ir al

luz para que no se desoriente si se despierta.

No dejar el sueo diurno.
Ropa limpia para que el paciente se
encuentre ms a gusto en su cama.
Si se despierta por la noche querindose ir
a algn sitio llevarle a la ventana para que
se d cuenta que es de noche y hay que
dormir.

50
 Masajes, ejercicios de relajacin.
Frmacos.

Patrn conductual

- Ejercicios de memoria.
- lbum de fotos de familiares y amigos.
- Cantar canciones e intentar que las
memoricen.
- Tarjetas con instrumentos y utensilios que
utilizamos.
- No gritarle cuando le hablamos.
- Mantener la tranquilidad.

Patrn autopercepcin y auto concepto

- Aportarles tanto a nivel enfermero, como a

nivel familiar cario y afecto.
- Recordarle quines son sus familiares
cuando llegan a visitarle, pues no se
acuerdan de sus familiares y amigos en
algunas ocasiones.
- Recordarle que llame a su familia para que
no se olvide de su existencia.

51
- Hacer terapias con gente en su misma
situacin, para que sepa que no est solo.
- El paciente no te dir si le duele alguna
parte de su cuerpo, sino que nosotros
tendremos que percibirlo por sus gestos y
actuaciones.

Patrn tolerancia estrs

- Hacerle una rutina, para que tengan un

motivo por el que levantarse y preocuparse
cada maana, y no se dejen llevar por la
apata.
- Recordarle que da es y donde est.
- Aportarles optimismo y cario.

Patrn lenguaje:

- No interrumpir al hablar, darle tiempo.

- No acabarle las frases.
- No alterarnos.

52
 Patrn cognitivo

Mejorar la comunicacin: debemos

expresar las ideas de forma escueta, emplear
frases concisas, mirar al paciente y hacerle
entender dentro de lo posible. Presentarnos
cuando hablemos. Por ejemplo: soy tu enfermera,
soy tu mujer., soy tu

Patron cognitivo rol- relaciones

- Animarle cuando haga las cosas bien

- No acorralarle, no tocar.
- No discutir aunque nos ofenda.
- Hablar con ellos aunque la conversacin
sea nula o incoherente.
- Intentar juntarlos con ms gente para que si
pueden se puedan relacionar y no se
sientan solos.
- No tocarlos, evitan el contacto fsico. Se
suelen poner agresivos.

53
 Patrn adaptacin- estrs

- Ser carioso con el paciente.

- Suele recaer sobre la familia ya que el
paciente no percibe su enfermedad ni el
entorno que le rodea.
- Proponer a la familia grupos de ayuda.

Patrn seguridad

- Fijar alfombras.
- Seguros en ventanas y puertas.
- Calzado, andadores o bastones estables.
- Cinturn plvico.
- Muequeras (excepcional).
- Barandillas en la cama.
- Guantes o manoplas, en caso de que se
puedan quitar medidas teraputicas, como
por ejemplo una va.

54
 Patrn creencias

- Paliativos: evitar el sufrimiento en la mayor

medida que podamos.
- Aceptar y respetar las creencias
personales.

Rol comunicacin: mejorar el rol familia-

paciente

Los familiares estn sometidos a gran

tensin por convivir con un miembro enfermo,
informarles sobre tratamiento y cuidados evita
muchos problemas innecesarios. A la persona
encargada se le orienta sobre el control del
estrs.
Hacer que la familia no:
- Infantilicen al paciente.
- Sobre proteccin.
- No negar.
- Aislamiento social.

55
 Adaptacin del hogar y eliminacin de
barreras arquitectnicas

Ante estos pacientes:

- Se eliminara todo lo que suponga un
obstculo, como sillas en pasillo, alfombras
con las que pueda tropezar, buenas
condiciones de luz para que pueda ver
correctamente.
- Los interruptores de luz que sean fcilmente
usables (grandes)y localizables(piloto
lo
- Mejor rampas que escaleras e instalacin
de pasamanos
- Dormitorio: colocar la cama de tal manera
que le sea fcil al paciente de subirse y
bajarse, lmparas en mesilla que le sean
fcil de encender y apagar sin que las tire,
luz nocturna para evitar cadas por si se
despierta durante la noche.
- En caso del Alzheimer quitar espejos ya
que pueden asustarse al ver su imagen y no
reconocerse.

56
 BIBLIOGRAFA

- http://www.fundacionalzheimeresp.org/index
.php?option=com_content&task=section&id
=9&Itemid=121

- Captulo 58. Intervencin enfermera.

Enfermedad de Alzheimer y demencia
(Enfermera Mdico-Quirrgica, 2 Volume
Set, 6th Edition Micha

- De la Vega, R. y Zambrano, A. Las

demencias [en lnea]. La Circunvalacin del
hipocampo, septiembre 2007 [Consulta: 28
noviembre 2010]. Disponible en:
http://www.hipocampo.org/menudemencias.
asp.

- http://demedicina.com/enfermedades/V.%20
Trastornos%20mentales%20y%20del%20c
omportamiento/Demencia%20vascular%20
mixta%2C%20cortical%20y%20subcortica

57
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