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LES

ANTIBIOTIQUES
Dr. BOUALLEG-REMEL F.Z.
PARTIE I

GENERALITES
I. Dfinition
Du grec
anti: contre
bios: la vie

Toute substance naturelle dorigine


biologique labore par un organisme vivant,
substance chimique produite par synthse ou
substance semi synthtique obtenue par
modification chimique dune molcule de base
naturelle.
II. Caractristiques
Les antibiotiques ont les proprits
suivantes :
- Activit antibactrienne
- Activit en milieu organique
- Bonne absorption et bonne diffusion dans
lorganisme
- Interfrence directe avec la prolifration
des micro-organismes des concentrations
tolres par lhte.
Antibiotique Antiseptique

Toxicit slective /
bactrie = Cible
spcifique Agent
Faible dose daction antibactrien
(mg/l) chimique
Usage interne ou Toxicit brutale
externe Peu slective
Arrt du Usage externe
dveloppement des
micro-organismes
III. Classification

Classification

Selon le
Selon le type Selon le type
Selon lorigine spectre
dactivit structural
dactivit
Selon lorigine

Synthtique ou semi
Naturelle synthtique

labor par un organisme Synthse totale

Champignons:
Les Penicellium, les Synthse partielle
Cephalosporium, les
Aspergillus

Bactries:
Bacillus(polymexines),
Pseudomonas (poycyacine)..
Selon le type dactivit

Bactricide Bactriostatique

Inhibe la croissance
Tue les bactries
sans tuer les bactries
Selon le spectre dactivit

Antibiotique large Antibiotique spectre


spectre troit

Nagit que sur des


Agit sur une gamme bactries qui
tendue de bactries appartiennent un
groupe bien dfini
Selon le type structural

Trs variable, elle est base souvent sur une


structure de base
La classification selon la nature chimique nous
permet de classer les antibiotiques en familles
Rpartition en 10 familles
Aminosides
Btalactamines

Polypeptides Sulfamides Imidazols

Quinolones Glycopeptides

Phnicols Macrolides Ttracyclines


IV. Choix de lantibiotique

Choix

En fonction

Micro-
Mdicaments Hte
organismes
1-Facteurs lis au micro-organisme
infectant

Le choix initial d'un


antibiotique dpend de la critre
bactrie reconnue microbiologique
responsable.

Le spectre de lantibiotique
choisi devrait idalement tre critre
cologique
le plus restreint possible en
raison du risque de
dveloppement de rsistance
de la flore normale
2. Facteurs lis au mdicament
Capacit de l'antibiotique critre
atteindre efficacement le pharmaco-
site de l'infection: cintique
absorption, diffusion et
limination.
Les sites les plus difficiles
d'accs pour les antibiotiques critre
sont le LCR, l'os, la prostate pharmaco-
et les milieux oculaires. dynamique
Activit bactricide versus
bactriostatique critre
Le cout du traitement conomique
3. Facteurs lis lhte
tat physiologique, pathologique et
terrain allergique du patient critre
individuel

La gravit de l'infection gouverne


souvent la posologie et le choix entre
antibiotique bactricide ou critre clinique
bactriostatique ou ladministration
dune combinaison de plusieurs agents

La toxicit ne doit pas retentir sur


ltat du malade. Ex: le critre
chloramphnicol (aplasie mdullaire) toxicologique
et la vancomycine (troubles cochlo-
vestibulaires)
V. Association dantibiotiques

Avantages Inconvnients

Elargir le spectre dans le cas


dinfection germes multiples Cout lev

Traiter en urgence une infection


Effets secondaires
non diagnostique.

Prvenir la slection de mutants


rsistants.
VI. Notion de Gram
La coloration de Gram (Violet de gentiane)
doit son nom au bactriologiste danois Hans
Christian Gram qui mit au point le protocole en
1884.
C'est une coloration qui permet de mettre en
vidence les proprits de la paroi bactrienne ,
et d'utiliser ces proprits pour les distinguer
et les classifier en Gram + et Gram -.
Son avantage est de donner une information
rapide sur les bactries prsentes dans un
produit ou un milieu tant sur le type que sur la
forme.
17
Des bactries Gram + : Des bactries Gram
Bacillus subtillis (Escherichia coli)

18
La paroi des bactries
GRAM + est forme
presque exclusivement
de peptidoglycane

19
Alors que celle des bactries
GRAM -, en contient une
quantit moindre, complte
par une membrane externe.

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PARTIE II

BETA-LACTAMINES
Les bta-lactamines constituent un ensemble
d'antibiotiques antibactriens d'origine
naturelle ou de semi-synthse.

La famille des -lactamines se compose de


quatre groupes de molcules :
Les pnames
Les pnmes
Les cphmes
Les monolactames
Les inhibiteurs de -lactamases font
galement partie des -lactamines dont
certaines structures sont incluses dans
les 4 groupes prcdents.
I. Les pnames ou Les pnicillines

3 groupes
Groupe I : les pnicillines G

Groupe II : les pnicillines M

Groupe III : les pnicillines A et les acyl-


urido-pnicillines
Groupe I : les pnicillines G
Benzylpnicilline : Pnicilline G

Forme orale : Pnicilline V :


Instable en milieu acide (OSPEN, ORACILLINE)
Administr par
et est dtruite dans
voie
lestomac parentrale

Formes retard
Benzylpnicilline procaine
BIPENICILLINE : demi-vie =
Demi-vie : 30 minutes Administration 12heures
rpte Benzathine benzylpnicilline
EXTENCILLINE: demi-vie=
15 jours
Actives sur cocci et bacilles Gram +
Trs sensibles aux penicillinases

Angines streptocoques
Penicelline G
Mningites mningocoques ou
0,5 et 1 MUI
pneumocoques.

Benzathine Prophylaxie des rechutes du RAI


benzylpnicilline
EXTENCILLINE
Traitement de la syphilis et du
0,6 et 1,2 MUI pian
Groupe II : les pnicillines M

Mticilline : Chef de file, 1959

Retire du march (toxicit rnale)

Isoxazolyl-pnicillines : oxacilline et
drivs
Oxacilline : BRISTOPEN 1g IV
Pnicillines anti-staphylococciques.

voie
Infections graves
en association
SAMS (endocardites,
en dbut de
bactrimies, arthrites,

IV
traitement avec
staphylococcies
la gentamicine
malignes de la face)

voie Infections cutanes non


compliques SAMS
orale (imptigo, furoncle)
Groupe III : les pnicillines spectre large

Amino- Acyl-urido- Amidino-


pnicillines pnicillines pnicillines

Carbnicilline Pivamdinocilline (ou


PYOPEN Pivmcillinam)
Ticarcilline SELEXID
TICARPEN
Pipracilline
PIPERILLINE
Les amino-pnicillines: pnicillines A

Spectre largi vers les gram (-)


Administres per os et par voie parentrale
a. Ampicilline : TOTAPEN 500mg et 1g IM/IV
b. Amoxicilline : CLAMOXYL 500mg et 1g IM/IV

3. Indications :
Infections respiratoires, ORL, rnales,
urognitales, digestives, cutanes, osto-
articulaires germes sensibles, lexclusion
des mningites.
Les inhibiteurs des bta-lactamines

Faible activit
Utiliss en association
antibactrienne intrinsque

Restauration de lactivit Actifs sur les pnicillinases


de la pnicilline associe : Inactifs sur les cphalosporinases

Les diffrentes molcules :


a. Acide clavulanique

Otites moyennes aigus


+ Amoxicilline Infections des voies respiratoires infrieures
(Augmentin) Infections urinaires
Autres infections par des germes rsistants
l'amoxicilline seule.
Pharmacocintique des pnicillines
La rsorption des pnicillines va conditionner leur voie
d'administration
Absorption
Bonne absorption intestinale des pnicillines administres par
voie orale (Pni V, Pni M, amino- et amidinopnicillines)

Les pnicillines diffusent facilement dans les espaces


extracellulaires mais ne se concentrent pas dans les tissus
Elles pntrent en faible quantit dans la moelle osseuse, le
Diffusion placenta et le LCR.
tissulaire Elles passent toutefois mieux la barrire hmatoencphalique
en cas d'inflammation des mninges.

Elimination Demi-vie d'limination courte


limination est majoritairement rnale
Effets indsirables des pnicillines
Plus frquent avec les pnicillines : dans 3 10% des cas, avec
une plus forte incidence en cas de voie parentrale ou
Hyper- associe la procane.
sensibilit Du simple rash l'oedme de Quincke et au choc
anaphylactique.
Immdiate ou retarde.

Chez les patients recevant de fortes doses en prsence


Effets
dinsuffisance rnale
neurologiques
Irritabilit, de la confusion et des convulsions.

Effets
Leucopnies, neutropnies et thrombocytopnies en cas de
hmatologiques
traitement prolong (suprieur 2 semaines).
Effets gastro-
intestinaux Elvation des transaminases, nauses, vomissements, diarrhe
et colite pseudomembraneuse

Nphrite Due la mticilline


interstitielle elvation brutale de la cratinine due l'infiltration cellulaire
des tubules rnaux.

Effets
lctrolytiques
Apport de sodium (pnicilline G IV).
Contre-indications des pnicillines

Les pnicillines sont contre-indiques en cas d'allergies


Allergie immdiates (IgE-mdie) connue.
connue aux Les ractions tardives (non Ige-mdies) constituent
pnicillines 80-90% des ractions d'allergie aux pnicillines.
Dans ce cas, il n'y a pas de contre-indication absolue
l'administration postrieure de pnicillines.

L'administration de Pnicillines A est contre-indique


en cas de mononuclose infectieuse, d'infection au
Autres CMV, de leucmie lymphode chronique et de
traitement par l'allopurinol.
contre- Cette contre-indication est due l'augmentation de la
indications frquence de ractions cutanes (ruptions
morbilliformes).
L'administration de la Pnicilline M par voie
intrarachidienne est contre indique.
Prcautions d'emploi des pnicillines
Il faut tenir compte des risques de raction
allergique croise entre les pnicillines et les autres
bta-lactamines.

En cas d'insuffisance rnale, une adaptation de


posologie s'avre ncessaire.

En raison du risque allergique chez le nouveau-n et


puisque les pnicillines passent dans le lait maternel,
ces molcules sont utiliser avec prcaution, et pour
certaines contre-indiques, lors de l'allaitement.
II. Les pnmes
Imipenme
Imipnme + cilastatine= TIENAM 500mg/500mg
hydrolys par une enzyme rnale do lassociation la
cilastatine
Il possde un spectre trs large (sauf SAMR)
Indication :
Infections nosocomiales et communautaires graves (intra-
abdominales, pneumonie, intra et post-partum, urinaires, de
la peau et des tissus mous) aprs antibiogramme

Posologie
Adl: 500/500 mg /6H (ou 1g/6-8h)
Enf > 1an: 15/15 ou 25/25 mg/6h selon la svrit
5.Pharmacocintique :
Voie dadministration IV et IM

Liaison protique Faible

Demi-vie Courte 1h

Diffusion tissulaire Bonne

Elimination Rnale : adaptation de la posologie

6. Toxicit :
Imipenme: convulsion si surdosage
III. Les cphmes ou cphalosporines
Les cphalosporines sont rparties en 4 gnrations avec augmentation
de lactivit contre les BG- avec les gnrations :
1re gnration 2me 3me 4me
1960 gnration gnration gnration
1970 1980
Voie orale Cfalexine Cfuroxime cefixime
(Cefrin, (Zinnat) (Oroken)
Keforal)

Cfaclor
(Alfatil)
Voie Cfazoline cfotaxime Cfpime
parentrale (Cfazol) (Claforan) (Axpim )

ceftriaxone Cefpirome
(Rocphine) (Cfrom )

ceftazidime
(Fortum)
Indications Posologie

Cfazoline - Traitement curatif et prventif IM profonde ou IVD o u


(Cfazol) 1g des infections aux germes PIV
sensibles: Adl: 0,5 1g /8-12h
bronchopulmonaires,ORL, Enf et nrs(>1mois IV et
septicmiques, endocarditiques, >30mois IM): 25 50
gnitales et urinaires, cutanes, mg/Kg/24h
osseuses et articulaires
Non indiqu en cas de mningites
Cfotaxime Infections svres: septicmies, Adl: 3g/j (jusqu 12g)
(Claforan) 1g endocardites et mningites Enf et nrs: 50mg/Kg/j en
3 fois
Ceftriaxone 1 2g/J en 1 fois IV
(Rocphine) 1g

Ceftazidime Adl: 1g/8h


(Fortum) 1g Enf et nrs: 50mg/kg/j
Pharmacocintiques des cphmes

Rsorption digestive Variable, faible pour les C3G

Demi-vie Coutre, >8h pour la ceftriaxone

Bonne
Diffusion tissulaire C1G te les C2G ne pntrent pas le LCR
(C1reG<<C2meG<<C3meG)

Elimination Urinaire, faiblement biliaire pour certaines C3G


Effets indsirables des cphmes
1. Hypersensibilit :
Croise avec pnicillines 10- 20%.
2. Nphrotoxicit : surtout C1G
3. Effets indsirables spcifiques:
Cftriaxone: lithiase biliaire
Bronchopulmonaire,
Peni G
mningites

Pnicillines Oxacilline Anti-staph

Ampi, amox,
amox+A.clav Spectre large

Beta-
Infections graves
lactamines Pnmes Imipneme
nosocomiales

Infections svres
Cefazoline
sauf mningites

Cphalosporines
Infections svres
Cfotaxime,
ceftriaxone,
y compris
ceftazidime mningites
PARTIE III

AMINOSIDES
Les aminosides sont des antibactriens
spectre large, activit bactricide,
naturelle ou hmisynthtique ayant une
structure htrosidique amine.
Les molcules les plus importantes sont:
Voie parentrale Autres voies
- Gentamycine - Nomycine
- Amikacine - Framyctine
- Kanamycine
- Streptomycine
- Tobramycine
- Netilmicine
I. Caractristiques pharmacocintiques

Voie Molcules trs hydrosolubles: voie parentrale uniquement


dadministration IV et IM
Pas de voie SC: risque de ncrose tissulaire

Absorption Absorption rapide et complte

Distribution Distribution extracellulaire


Incapables de franchir les membranes
Bonne diffusion dans cortex rnal, synoviale, sang ftal, liquide
amniotique
Mauvaise diffusion dans le LCR, scrtions bronchiques
Non indiqus dans les infections localises
Forte affinit:
- Tissu rnal
- Cellules cilies de loreille interne

limination Exclusivement rnale


II. Effets indsirables et toxicit

Toxicit aigue Toxicit chronique

Observe en cas dutilisation de doses


Accidents lis leurs fortes ou au cours dun traitement
proprits curarisantes prolong (10 15 jours)
Potentialises par Se manifeste par:
ladministration simultanes - Nephrotoxicit: ncrose tubulaire
dagents anesthsiques ou au (trs leve pour la nomycine et la
cours dun surdosage. framyctine)
Ladministration de Ca en IV, - Ototoxicit: vertige, nauses,
lhmodialyse peuvent tre vomissements prcdents la surdit.
mises en place pour une Interrompre le traitement si
puration rapide apparition des troubles
(leve pour la nomycine, modre
pour la kanamycine)
III. Indications thrapeutiques
Curatives Prventives

Choc septique non document Prophylaxie des


infections post-
Infections risque (nosocomiales, sur corps opratoires
tranger)

Sujets risque (ID en sepsis svre, nouveau-


ns, mucoviscidose)

Infections bactries sensibles (Pseudomonas,


Serratia, Acenito, enteroccoque)

Endocardite CGP

Llisteriose
Utiliss
En dbut de traitement, quand linoculum
est potentiellement lev et quil existe
des incertitudes sur lefficacit du
traitement
Pour une dure 5 jours, en raison de
leur rapport bnfice /scurit demploi:
Arrt 48-72h dans la majorit des cas
Utilis

Monothrapie En association

le plus souvent:
- Synergie bactricide
rare, certaines
- Prvention de
infections urinaires en
lmergence des
cas dallergie aux -
lactamines ou de rsistances
rsistance aux C3G - largissement du
spectre dactivit
VI. Molcules utilises
Molcules Posologie
Gentamycine 10, 40 et 80 mg ADL: 3 mg/Kg/24h en 2 3 inj
IM en premier lieu ENF et NRS: 1 mg/Kg/8h
IV si IM inaccessible

Amikacine 250 et 500 mg 15 mg/kg/j


PIVL

Netilmicine 100 et 150 mg 6 mg/Kg/j EN 2 3 inj


IM ou PIV

Tobramycine 25 et 75 mg 3 mg/Kg/J rpartis en 3 inj


IV/IM

Kanamycine 1g
Streptomycine 1g Tuberculose, brucellose, peste
PARTIE IV

POLYPEPTIDES
Antibiotiques bactricides de spectre
large dous dune forte toxicit lors de
leur administration par voie gnrale.
Colistine 1 MUI
Indications Infections rnales, urognitales,
septicmiques et mninges graves germes
sensibles

Posologie 50 000 UI/kg/j en 2 3 inj IM ou PIVL

Effets indsirables Nephrotoxicit


Blocage neuromusculaire
Ractions allergiques

Prcautions demplois Insuffisance rnale: adaptation de la


posologie
Association avec les curares: potentialisation

Interactions Aminosides: dconseille


mdicamenteuses
PARTIE V

SULFAMIDES
Antibactriens et antiparasitaires de
synthse pour lesquels se posent de
nombreux problmes de rsistances acquises.
Sulfapyridine
Sulfafurazole
Sulfamthoxydiazine
Sulfamthoxypyridazine
Sulfamthoxazole
Sulfamthizole
Sulfaguanidine
Sulfamthoxazole, trimthoprime (Cotrimoxazole)
BACTRIM 400 mg/80 mg
Indications Infections urognitales
Prostatites
Infections digestives
Infections neuromninges
Infections respiratoires (otites, sinusites)
Posologie Adl et enf >12 ans: 2 amp en perfusion
toutes les 12 heures (3 amp en cas
dinefctions svres)
Enf <12 ans: 0,2 ml/Kg deux fois par jour
(1ml par 5Kg matin et soir)
Effets indsirables Ractions allergiques
Troubles digestifs, hpatiques,
hmatologiques, urinaires, neurologiques,
musculosquelettiques
Interactions Contre-indication: mthotraxate (toxicit
mdicamenteuses hmatologique)
PARTIE VI

IMIDAZOLES
Antibiotiques bactricides spectre
troit (G+ et anarobies).
Ils possdent galement une activit
antiparasitaire.

- Mtronidazole FLAGYL
- Fluconazole FLUCAN
- Tinidazole FASIGYNE
Metronidazole 500mg/100ml
FLAGYL
Indications Traitement curatif et prophylactique des
infections post-opratoires germes
anarobies sensibles lors dintervention
chirurgicale digestive ou proctologique.

Posologie Adl: 1 1,5 g/j en 2 3 PIV


Enf: 20 30 mg/kg/j en 2 3 PIV
100 ml en 30 60 min

Effets indsirables Nombreux mais bnins (troubles gastro-


intestinaux, cutans, nerveux)
Fluconazole 2mg/ml

Indications Candidoses systmiques: dissmines et


profondes, sophagiennes, urinaires, et chez
limmunodprim.
Cryptococcose neuro-mninge (patient
atteint de SIDA)

Posologie Formes localises: 100 200 mg/ jour


Formes systmiques: 800 mg le premier jour,
puis 400 mg /J

Effets indsirables Mme chose


PARTIE VII

QUINOLONES
Rservs aux infections urinaires, les
quinolones ont subis des modifications
structurales pour largir leur spectre.

Les molcules utilises:


- Ciprofoloxacine CIFLOX
- Ofloxacine OFLOCET
- Levofloxacine TAVANIC
Paramtres pharmacocintiques
Absorption Voie orale et parentrale: bonne
Biodisponibilit: bonne (>90% pour la lvo)
vie: 3-5 h cipro
5-7 h oflo
6-8 h levo

Diffusion Exceptionnelle: os, poumon, tissus mous, oeil(


Poumon/prostate: 100% , Os: 30-60% (10-15%
beta-lactamines!) )

limination Rnale et hpatique


Rnale+++: 3 molcules => adaptation de la
posologie
Paramtres pharmacodynamiques

Mode daction Bactricide: rapide et intense


Diminution en cas dassociation avec aminosides
ou macrolides
Spectre Arobie GN (Entrobactries, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas..), G+ (SAMS),
Rsistants: Strepto, antroccoque anarobie
(Bacillus)
Indications Large:
- Infections urinaires,
- Infections osseuses,
- Infections abdominales (ATTENTION
anarobies),
- Infections broncho-pulmonaires et ORL
Les quinolones ne sont des ATB de 1re intention
en raison de leur impact cologique (mutants
rsistants)
Posologie
Ciprofloxacine Adl: 400 mg 2 3 fois/J pendant 7 14
CIFLOX CIPROLON jours
200 et 400 mg Enfant: 10 mg/KG 3fois /J pendant 10 jours
PIVL (60min)

Ofloxacine OFLOCET Rserv chez ladulte: 400 mg/J rpartis en


200 mg/40ml 2 fois (chaque 12h)
PIV 30 min 600 mg chez les sujets immunodprims,
malades de poids lev ou en cas dinfection
svre.

Levofloxacine TAVANIC 500 mg 1 2/j selon la severit de


5mg/ml 50ml ou 100 ml linfection
Contre-indiqu chez lenfant (phase de
croissance: toxicit articulaire)
Effets indsirables
Troubles neuro- Confusion chez personne g ++
psychiques Convulsions : risque augment si association aux AINS.

Phototoxicit

Risque de rupture tendon dAchille,


Tendinopathies :
Sujets gs, corticothrapie, traitements prolongs.

Insuffisance hpato-cellulaire : RARE ++++


Hpatotoxicit : surveillance bio si ttt prolong.

Troubles du rythme, viter association avec ttt bradycardisants


torsade de pointe Attention hypokalimie!!

Cristallurie
PARTIE VIII

GLYCOPEPTIDES
Les glycopeptides sont des antibiotiques
naturels dcouverts dans les annes 50.
Ils ont un spectre anti--Gram+ arobies
et anarobies et sont utiliss
essentiellement contre les Staphylocoques.

Utiliss principalement lhpital et


exclusivement par voie parentrale:
- Vancomycine
- Teicoplanine
Vancomycine
500mg
Indications Traitement curatif:
- Infections svres staph (SAMR)
- Allergie au beta-lactamines
Traitement prophylactique des infections post-
opratoires:
- Cardiaque et vasculaire
- Orthopdique
- Neurochirurgie
Posologie Adl: 2g/j (500mg/6h ou 1g/12h)
Enf et Nrs: 40mg/kg/j (10mg/KG/6H)
IV

Effets Ractions allergiques (+- graves)


indsirables Troubles digestifs (nausss, vomissements)
Nphrotoxicit, ototoxicit: insuffisance rnale, doses
leves
Effets hmatologiques
PARTIE IX

PHNICOLS
Antibiotiques bactriostatiques,
bactricides trs forte dose,
caractriss par :
- trs large spectre,
- Biodisponibilit satisfaisante,
- Excellente diffusion tissulaire
Ils ont peu peu t clipss par leur
toxicit hmatologique, en particulier la
gravissime anmie aplasique irrversible,
et dans une moindre mesure, lapparition
de rsistances.
Deux molcules:
Chloramphnicol: retir
Thiamphnicol 750 mg/5ml IV, IM et SC

Indiqus dans les infections graves des


voies respiratoires, digestives (thyfoide),
hpatobiliaires, dans les urtrites, les
mningites, et autres infections germes
rsistants aux autres antibiotiques
PARTIE X

TTRACYCLINES
Antibiotiques bactriostatiques large
spectre, et faible toxicit.
les molcules sont:
- Ttracycline
- Oxytetracycline
- Doxycycline VIBRAMYCINE
PARTIE XI

MACROLIDES
Antibiotiques spectre troit, bien tolr, y
compris au cours de la grossesse.
Ils ont une bonne biodisponibilit et une
utilisation large en pratique de ville.
Laugmentation des rsistances bactriennes de
nombreux pathognes impose la rvaluation
rgulire des indications de ces molcules.
Les molcules sont:
- Erythromycine ERY
- Clarithromycine ZECLAR
- Azithromycine ZITHROMAX
- Spiramycine ROVAMYCINE
- Josamycine JOSACINE
PARTIE XII
ANTIBIOPROPHYLAXIE EN
CHIRURGIE
Lantibioprophylaxie en milieu chirurgical
est prconise en raison de:
- Rupture de la barrire physique cutane
- Intervention sur des sites non striles
- Mise en place de matriel tranger

Elle est gnralement dbute 1h 1h30


avant lincision, pour une dure brve
(priode opratoire, 24 48h maximum)
Chirurgie 1re intention 2me intention (allergie)

Neurochirurgie Oxacilline Vancomycine


cefazoline

Ophtalmologie Pas ATB ou Levophloxacine


per os
Cardiaque Cefazoline Vancomycine

Vasculaire Cefazoline Vancomycine

Orthopdique cefazoline Vanco + genta

ORL Cefazoline Genta


Amox+a. clav

Digestive Cefazoline Genta+ metronidazole

Proctologie Metronidazole

Urologie Cezazoline Genta

Prostate Ofloxacine Ceftriaxone

Gyncologie Cefazoline Genta + metronidazole