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PRODUITS SANGUINS STABLES

=
MEDICAMENTS DERIVES DU
SANG
Prpar par:
Dr. BOUALLEG-REMEL F.Z.
PLAN
Introduction
Classification des mdicaments drivs du sang
A. Albumine
B. Immunoglobulines
C. Facteurs de coagulation
D. Antiprotases
E. Colles biologiques
INTRODUCTION
Les produits sanguins sont des prparations
obtenues partir du traitement des dons de
sang bnvoles.
La transfusion sanguine consiste apporter
slectivement aux patients le constituant de
sang qui leur manque.
On distingue 2 catgories de produits sanguins:
Produits Sanguins
Produits Sanguins Stables P.S.L. =
Labiles = P.S.L. Mdicaments Drivs
du Sang = M.D.S.
Produits Sanguins Labiles Mdicaments Drivs du
Sang

Collects, prpars, Obtenu par un


distribus par le fractionnement
centre de transfusion industriel
sanguine Dispenss par la
Dure de vie limite
Conditions de pharmacie
conservation Stabilit longue
Respect ncessaire Pas de rgles de
des rgles de compatibilits
compatibilit Risque infectieux
Persistance dun inexistant
risque rsiduel,
minime, de
transmission de virus
Intrt des M.D.S.

Proposer pour un dficit donn le


produit le plus adapt en puret et en
concentration.
Classification des M.D.S.
Cinq catgories:

Albumine

Immunoglobulines

Facteurs de coagulation

Antiprotases

Colle biologique
A. ALBUMINE
Albumine
Protine plasmatique la plus abondante
Concentration plasmatique : 40 45 g/l
60 % des protines circulantes
Rles:
Maintien de la Pression Oncotique
Transporteur physiologique (a.a, a.g)
Albumine VIALEBEX
Albumine 4 % Albumine 20 %

Pouvoir Solution isotonique = pouvoir Solution hypertonique de


oncotique proche de celui dun pouvoir oncotique 4 fois
mme volume de plasma suprieur celui dun mme
volume de plasma.

Prsentations Flacons de verre doss 4 g/100 ml Flacons de verre doss 20


- 500 ml (20 g dalbumine) g/100 ml
- 250 ml (10 g dalbumine) - 100 ml (20 g dalbumine)
- 100 ml (4 g dalbumine) - 50 ml (10 g dalbumine)
- 10 ml (2 g dalbumine)

Mode Perfusion intraveineuse lente en une Perfusion intraveineuse lente


dadministration seule fois la vitesse maximale de en une seule fois 1 2
50 ml/min ml/min.
Albumine 4% Albumine 20%
Indications - Traitement des - Traitement des
hypovolmies chez la hypoprotidmies graves.
femme enceinte, lenfant
- Prvention de l'ictre
- Chez les brls graves nuclaire du nouveau-n.
dans la phase prcoce
des brlures. - Traitement des
hypovolmies chez la
femme enceinte,
l'enfant.

Effets RARES :
indsirables - Frissons Hyperthermie
- Ractions anaphylactodes
- Ractions vasomotrices
La posologie est en fonction:
de la taille et du poids,
la svrit de laffection et
des pertes liquidiennes et protiques.

La dose ncessaire est dtermine en fonction de


la volmie restaurer.
La posologie est habituellement de 1g/kg
dalbumine: 1g dalbumine accroit le volume
circulatoire de 15 20 ml.

Biodisponibilit immdiate
Effet dure 6 8 H
Conserver + 25 C
Protger de la lumire
Utiliser immdiate aprs ouverture
B. IMMUNOGLOBULINES
Immunoglobulines
Elabores par les lymphocytes B et les
Plasmocytes
20 % des protines plasmatiques (12
15 g/l)
5 classes : IgG, IgA, IgM, IgE, Ig D
Ig G les plus importantes (75% des Ig
totales)
Classification
Les immunoglobulines thrapeutiques contiennent
essentiellement des IgG et se classent en deux
catgories principales :

Immunoglobulines Immunoglobulines
polyvalentes spcifiques

Teneur moyenne en anticorps dont la


titre particulirement lev en
composition reflte celle de la
anticorps de spcificit dtermine
population gnrale

Mlange de plasma de plusieurs Mlange de plasma de donneurs de


milliers de donneurs de sang sains, sang immuniss contre un antigne
donn, ayant un titre particulirement
lev
Immunoglobulines
thrapeutiques

Polyvalentes Spcifiques

Intraveineuses: Intramusculaires:
anti-ttanique,
Intraveineuses Anti-D, Anti- anti-hpatite B,
hpatite B antirabique.
Immunoglobulines polyvalentes
intraveineuses
Prsentations ENDOBULINE (BAXTER)
GAMMAGARD (BAXTER)
OCTAGAM (OCTAPHARMA)
SANDOBULINE (OLT PHARMA)
TEGELINE (LFB)

Indications Traitement substitutif: des dficits


immunitaires primitifs et secondaires.

Traitement immuno-modulateur: purpura


thrombopnique immunologique , maladie de
Kawasaki , allogreffe de cellules souches
hmatopotiques.
Effets -Accidents dintolrance: ralentissement du dbit
indsirables et administration daspirine, antihistaminique et
corticoide

-Accidents anaphylactiques

-Altration de la fonction rnale

Contre- - Dficit svre en IgA


indications
- Hypersensibilit l un des constituants

Prcautions - Grossesse
- Diabte
Ig spcifique IV
ANTI D = RHOPHYLAC
200 g et 300 g
Indications Prvention de lallo immunisation foeto-maternelle
Grossesse, accouchement enfant RH1, fausse
couche, grossesse ectopique, mle, amniocentse,
200 g (1000UI) dans les 72 h suivant la manoeuvre
obsttricale

Transfusions incompatibles RH1 (Plaquettes)


200 g (1000UI) dans les suites de la transfusion
Ig spcifique IV
Immunoglobuline humaine de lhpatite B
IVHEBEX 500OUI
Indications Prvention de l'hpatite B en cas de transplantation
hpatique
Posologie 10 000 UI le jour de la transplantation, en per-
opratoire,
Puis
10 000 UI tous les jours pendant les 6 jours
suivant la greffe.

Mode Elle doit tre perfuse par voie IV en une seule fois,
dadministration immdiatement aprs reconstitution
Ig spcifique IM
Immunoglobulines spcifiques de lhpatite B
intramusculaires (anti-HBs) 100UI/ML
Indications Immunoprophylaxie de l'hpatite B chez les hmodialyss.
Prvention de l'hpatite B chez le nouveau-n dont la mre
est porteuse du virus de l'hpatite B
Prvention de l'hpatite B en cas de contamination
accidentelle de personnel mdical ou de conjoint de sujet
porteur de l'hpatite B
Posologie Le dlai entre le contage et l'injection d'immunoglobulines
anti-HBs doit tre le plus bref possible et ne devrait pas
dpasser 8 jours.
La vaccination contre le virus de l'hpatite B doit tre
associe : la premire dose de vaccin est injecte le mme
jour que l'immunoglobuline de lhpatite B, en des points
diffrents.
Les autres doses de vaccins sont injectes 1 mois, 2 mois et
12 mois aprs la premire.
Ig spcifique IM
GAMMATETANOS
250 UI /2ml
Indication Prophylaxie du ttanos
et 250 UI en IM renouveler 24 h aprs si plaie
posologie
souille
Associer la vaccination anti ttanique
Traitement du ttanos dclar
3 000 6000 UI
Associer la vaccination anti ttanique
Contre Absence de contre-indication
indication
Ig spcifique IM
Immunoglobuline humaine rabique intra-musculaire
IMOGAM RAGE 1500 UI/10 ml
IMOGAM RAGE 300 UI/2 ml
Indication Prophylaxie de la rage en cas de suspicion
d'exposition au virus de la rage chez les sujets
non immuniss

Utilisation L'utilisation des immunoglobulines antirabiques


(IHR) doit tre exclusivement associe la
vaccination rabique.
Elle est effectue dans un centre anti-rabique.
La dose injecte est de 20 UI/kg en
administration unique, simultanment avec la
premire dose de vaccin.
C. Facteurs de
coagulation
Facteur VII
Facteur VII LFB 500UI
Indication Dficit en facteur VII: Traitement et prvention des
accidents hmorragiques lis un dficit isol en facteur VII.
Posologie L'injection d'une UI/kg de facteur VII permet la rcupration
d'environ 2 %.
Accidents hmorragiques
- 15 20 UI/kg dans les accidents modrs.
- 30 40 UI/kg dans les accidents graves, dose rpter
toutes les 6 8 heures, selon l'volution.
* Intervention chirurgicale
1 heure avant le geste opratoire, une dose de charge de
facteur VII de 30 50 UI/kg est injecte afin d'obtenir un
taux circulant de 30 50 % au moment de l'intervention.

Injection intraveineuse lente en une seule fois, immdiatement


aprs la reconstitution.
Ne pas dpasser la vitesse de 4 ml/min
Facteur VII activ
Eptacog alfa (activ)
NOVOSEVEN 1, 2, 5 et 8 mg
Indication Saignements importants et intervention
chirurgicale chez des patients qui ont
dvelopp des inhibiteurs ou anticorps
anticoagulants
Posologie 60 120 g (3 6 KU) par kg de poids
corporel par injection intraveineuse en 2
5 min H 0, H2-3 puis H4-12.

Prcaution Risque potentiel thrombognique ou


demploi d'induction de CIVD
P.P.S.B.
P.P.S.B.
KASKADIL
Indication Traitement et prvention des accidents hmorragiques en
cas de dficit global et svre en facteurs vitamines K
dpendants, en cas de surdosage en antivitamine K.

Posologie DEFECIT EN II ET EN X
20 40 UI / Kg / J puis surveillance clinique

SURDOSAGE EN AVK
INR (2 / 3.5) 10 20 UI / Kg si intervention urgente
INR (> 3.5) 20 30 UI / Kg

Prcautions Risque de CIVD et accidents thromboemboliques.


FACTEURS ANTI-HEMOPHILLIQUES
L'hmophilie est une affection constitutionnelle,
caractrise par un dficit en facteur anti-
hmophilique A (facteur VIII) ou anti-hmophilique B
(facteur IX).

Maladie rcessive, lie au sexe, la maladie ne


s'exprime pratiquement que chez les garons,
85 % HEMOPHILE A ; 15% HEMOPHILE B

Clinique en fonction de la gravit du dficit


Forme svre < 1 % Facteur
Forme modre 2 5 % Facteur
Forme mineure > 5 % Facteur
LES FACTEURS ANTI -
HEMOPHILIQUES A
F VIII : 1/2 vie de 10 16 h
1 UI / Kg 2 % le taux srique
Coagulation correcte si 40 % de facteur
LES DOSES PRESCRITES DEPENDENT :
de la gravit du dficit
de limportance du saignement
de lefficacit clinique observe
15 30 UI/kg tous les 2 3 jours
SPECIALITE LABORATOIRE DOSAGE

FACTANE LFB 250, 500, 1000UI

HEMOFILM BAXTER 250, 500,1000UI

MONCLATE P AVENTIS 250, 500, 1000UI

RECOMBINATE BAXTER 250, 500, 1000UI

KOGENATE BAYER 250, 500, 1000, 2000,


3000UI

HELIXATE AVENTIS 250, 500, 1000, 2000,


3000UI

REFACTO WYETH 250, 500, 1000, 2000,


3000UI
LES FACTEURS ANTI -
HEMOPHILIQUES B

F IX : 1/2 vie de 18 40 h
1 UI / Kg 1 % le taux srique
Coagulation correcte si 40 % de
facteur
LES DOSES PRESCRITES
DEPENDENT :
de la gravit du dficit
de la clinique
PRODUITS BETAFACT MONONINE BENEFIX

LABORATOIRE LFB AVENTIS BAXTER

DOSAGE 50, 100UI 500, 1000UI 250, 500,


1000, 2000UI
FIBRINOGENE
CLOTTAGEN
CLOTTAGEN 1,5g/100ml

Indication Traitement prventif et curatif des


dysfibrinognmies constitutionnelle
ou acquise

Contre- Thromboses manifestes, IDM rcent


indication ATCD maladies thromboemboliques
D. ANTIPROTEASES
Alpha1antitrypsine Traitement substitutif des formes graves de dficit
ALFALASTIN primitif en alpha-1 antitrypsine avec emphysme pulmonaire.
33,33 mg/ml
60 mg/kg injecte une fois par semaine en IV permet
dobtenir un taux plasmatique dalpha-1 antitrypsine
comparable celui des sujets non dficitaires.

Antithrombine III Dficits constitutionnels en antithrombine: Prvention et


ACLOTINE traitement des thromboses veineuses; CIVD graves
100UI/ml

Inhibiteur de la C1 Angiooedme hrditaire


esterase
CINRYZE
500UI/ML IV

Protine C Dficits constitutionnels svres en protine C: traitement


PROTEXEL et prvention des thromboses chez le nouveau-n et ladulte.
50 UI/mL
E. Colles
biologiques
Les colles de fibrine reproduisent la
dernire phase de la coagulation : la
fibrinoformation.

Elles sont composes d'un mlange de


protases coagulables par la
thrombine en prsence de calcium,
ralisant, au contact des tissus, un
caillot de fibrine concentre.
COLLES BIOLOGIQUES
TISSUCOL KIT
BERIPLAST
Indication Traitement adjuvant pour favoriser lhmostase
local en per-opratoire

Rsorption Rsorption du rseau de fibrine : 15 jours

Effet Choc anaphylactique, hypersensibilit


indsirable laprotinine