Examen Fsico General!

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El examen fsico general incluye diversos mbitos, que pueden condensarse en 10 puntos
principalmente:!
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1. Posicin y decbito!
2. Marcha o ambulacin.!
3. Facies y expresin.!
4. Conciencia.!
5. Estado nutritivo.!
6. Piel, fenreos y ganglios.!
7. Pulso arterial y pulso venoso.!
8. Presin arterial.!
9. Respiracin.!
10. Temperatura.!
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1. Posicin y Decbito!
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Posicin de Pie!
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Una persona normal se mantiene en pie bien derecha, firme y sin oscilaciones. Pero esta postura
puede verse alterada por alguna condicin que posea el paciente. Dentro de las posturas mas
relevantes para el examen fsico general encontramos los siguientes.!
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Postura de Parkinson (https://www.youtube.com/watch?v=qGxhDIUDSEU)!
Hemipleja (https://www.youtube.com/watch?v=FZvR4ocMpl8)!
Corea de Sydenham (https://www.youtube.com/watch?v=RB8kiEcP6Xc)!
Ataxia avanzada (https://www.youtube.com/watch?v=Dox3_ox8C2U)!
Clico Renal (https://www.youtube.com/watch?v=ML89d9kgO8w)!
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Decbito!
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Normalmente, una persona normal adopta una posicin indiferente al estar acostada, pero a su
vez esta posicin es activa (no pasiva como es en el caso del coma). !
Pero podemos encontrar que las diversas enfermedades pueden variar el decbito que el paciente
va a adoptar, siendo semiolgicamente importantes los decbitos de significacin patolgica como
los decbitos pasivos (coma, adinamia profunda) o los forzados, dentro de los cuales encontramos
los siguientes.!
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Ortopnea: Que corresponde a la disnea de decbito que obliga al paciente a adoptar la posicin
sentada para respirar mejor. !
Decbito Lateral forzado: Se observa en pleuritis exudativas recientes y en supuraciones
pulmonares.!
Decbito Supino obligado: Se observa en peritonitis aguda. !
Decbito Prono electivo: Para aliviar dolores de lceras, entre otros. !
Posicin en Gatillo: Posicin de decbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y
cabeza hiperextendida, se observa en meningitis agudas. !
Opisttonos: El paciente se apoya solamente en la regin occipital y en los talones,
describiendo el resto un arco de concavidad inferior por la contractura de msculos dorsales.
Podemos encontrar tambin un Emprosttonos (arco de concavidad ventral) y un Pleurosttonos
(concavidad lateral). Posiciones caractersticas de ttanos. !
Posicin Genupectoral (o de plegaria mahometana): El paciente acerca el pecho a las rodillas.
Se observa en pericarditis exudativas. !
Posicin de Trendelenburg!
2. Marcha!
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El mdico debe observar, siempre que se pueda, la marcha del paciente, reparando
especialmente en su regularidad y estabilidad, como tambin en el largo de los pasos y el braceo.
Entre las marchas mas caractersticas que pueden encontrarse en distintas enfermedades,
encontramos:!
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Marcha de Parkinson: Pasos cortos, sin braceo y con el cuerpo inclinado hacia adelante
("como si se precipitara tras su centro de gravedad").!
Marcha atxica: Incoordinacin e irregularidad de los pasos, adems de inestabilidad al
caminar. Propia del sndrome cerebeloso y de la tabes.!
Marcha del hemipljico orgnico: Paciente camina describiendo un semicrculo externo con el
pie afectado, logrando levantarlo aveces, y otras veces solamente arrastrarlo (marcha de
segador).!
Marcha del hemipljico histrico: El paciente en vez de tratar de levantar el pie lo arrastra
linealmente (marcha en draga).!
Marcha del parapljico espstico: El paciente se mueve dando pasos pequeos, levantando
solamente la punta de los pies y contronendose para poder avanzar.!
Marcha del polineurtico: El paciente levanta ms la rodilla al caminar para no arrastrar el pie,
el cual luego apoya en la punta antes que el taln, lo que se denomina "paso de parada".!
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3. Facies!
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Corresponde a la expresin facial del paciente, y en ciertas enfermedades, esta expresin puede
ser determinante para realizar el diagnstico. En la evaluacin de las facies el mdico debe fijarse
en la simetra, los movimientos, los pliegues y las alteraciones como el color, la presencia de
edemas y manchas. Dentro de las facies mas caractersticas encontramos.!
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Facie Anmica: Palidez, presente en anemia con Hb <9!
Facie Ciantica: Coloracin azul en labios, mejillas y nariz, presente en insuficiencia
respiratoria global, con Hb< 5!
Facie Ictrica: Puede tener 3 aspectos. Amarilla plida (producto de hemlisis), Rub
(hepatocelular) o Verdnica (producto de obstruccin).!
Facie Urmica: Sndrome Urmico en insuficiencia Renal Crnica.!
Facie Edematosa: Presente en Sndrome Nefrtico.!
Facie Mitral: Rubicundez ciantica con predominio en mejillas.!
Facie Monglica: Cara redonda, epicanto, nariz en silla de montar y macroglosia relativa.
Sugiere Sndrome de Down.!
Facie Hipotiroidea: Tumefacta, parpados hinchados por mixedema.!
Facie Hipertiroidea: Adelgazada, exoftalmia bilateral, hendidura palpebral separada, mirada fija
y brillante. Puede ser indicador de Enfermedad de Basedow Graves.!
Facie de Cushing: "cara de luna", rubicundez en pmulos, acn e hirsutismo.!
Facie de Acromegalia: Crecimiento seo y tejdos blandos.!
Facie Parkinsoniana: Hipominia y cara de pomada.!
Facie Lpica: Erupcin erimato-papuloescamosa en alas de mariposa presente en pmulos y
nariz . Seala Lupus eritematoso sistmico.!
Facie Miastnica: Ptosis palpebral bilateral flactuante, somnolencia e hipomnica. Seala
Miastenia Gravis.!
Facie Caqutica: Desnutricin extrema.!
Facie de Addison: Melanodermia, mayor en pliegues. Seala Insuficiente Suprarrenal.!
Facie de Esclerodermia: Piel estirada, boca redondeada de pliegues radiados.!
Facie de Lesin del Simptico Cervical: Ptosis, enoftalmo, miosis unilateral. Seala Sndrome
de Claude-Bernard-Horner.!
 Facie de Parlisis Facial: Por lesin en el VII par (perifrica), o por Accidente Vascular
Enceflico (central).!
Facie Adenoidea: Obstruccin de Coanas con boca entreabierta y mentn retrado.!
Facie Febril: Rubicundez y ojos brillantes.!
Facie Hipocrtica: Perfil enjuto, con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor fro.!
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4. Conciencia!
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Un mdico debe poder apreciar durante la entrevista mdica.!
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Grado de Conciencia: !
Un individuo normal, durante la entrevista mdica se mantiene alerta, lcido y cooperador.
Podemos de hablar de un estado de conciencia crepuscular cuando el paciente presenta la
conciencia disminuida en ciertos aspectos, pero no completamente y de un estado de conciencia
confusional cuando la prdida de conciencia es total, y se puede presentar de manera persistente
(en el coma) o de manera momentnea (en el sncope).!
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Orientacin: !
Espacial (Dnde est ahora?)!
Temporal (En que da/mes/ao estamos?)!
Personal (Cual es su nombre?) (reconocer a las personas y sus roles).!
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Percepcin:!
Puede ser normal o errnea. La percepcin puede ser errnea si percibe bien pero interpreta mal
(ilusin) o percibe algo inexistente (alucinacin visual, auditiva o tctil).!
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Memoria:!
Puede ser deficitaria (amnesia). Esta amnesia puede ser para hechos recientes (de fijacin o
antergrada) o para hechos lejanos (de conservaci o retrgrada).!
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Otros: !
Se debe apreciar tambin, la voluntad, la afectividad y las alteraciones conductuales.