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PRTICA SEGURA NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO

Ddson Alberto Lisboa Abreu


Fabiano de Jesus Santos Costa
Juliana Matos Leandro Diniz
Lcia Helena Vieira Leite4
Tnia Maria Pinheiro de Souza5
Vnia de Sousa Arajo6
RESUMO
Este estudo tem como principal objetivo identificar os principais fatores associados
prtica segura na administrao de medicamentos. Trata-se de um estudo de reviso
bibliogrfica, em que se percorreu em cinco etapas: seleo da questo temtica;
estabelecimento dos critrios para seleo da amostra; anlise dos dados; interpretao
dos resultados e apresentao da reviso, utilizando-se da base de dados BIREME
LILACS, MENDLINE, SciELO, onde foram encontrados 80 trabalhos, e desses, apenas
15 foram selecionados por atenderem os critrios de refinamento. Diante dos artigos
refinados e revisados, predominaram-se trs aspectos como impeditivos para a prtica
segura na administrao de medicamentos. So eles relacionados prescrio, a
dispensao, preparo e administrao. Quanto prescrio destacam-se grafia ilegvel,
redao inadequada e prescrio incompleta. Quanto dispensao podemos citar
violao das regras, melhorar a segurana de medicamentos de alta vigilncia, criao
de padres de identificao e armazenamentos para esses medicamentos. Em relao ao
preparo e administrao identificamos falhas na tcnica de administrao, nos registros
e na relao com o paciente, foram os maiores empecilhos.

Palavras chave: erros de administrao; enfermagem; gerenciamento de segurana.

RESUME
This study aims to identify the main factors associated with safe practice in medication
administration. This is a bibliographic review, which ran into five steps: the thematic
issue selection; establishment of criteria for sample selection; data analysis;
interpretation of results and presentation of the review, using the BIREME database
(LILACS, MENDLINE, SciELO) where they were found 30 papers, and of those, only
nine were selected because they meet the refinement criteria. Given the refined and
revised articles if predominated-three aspects as impediments to practice safe
medication administration. They are related to the prescribing, dispensing, preparation
and administration. The limitation period highlights are illegible handwriting,
incomplete and inadequate writing prescription. As for the dispensation can cite
violation of the rules, improve the security of high surveillance drugs, creation of
identifying patterns and stores for these drugs. Regarding the preparation and
administration identified flaws in the administration technique, the records and the
relationship with the patient, were the biggest obstacles.

Keywords: administration errors; nursing; Security Management.


1
Graduando do curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras de So Lus; 2 Graduando do curso de Enfermagem da
Faculdade Pitgoras de So Lus; 3 Graduanda do curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras de So Lus; 4
Graduanda do curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras de So Lus; 5Graduanda do curso de Enfermagem da
Faculdade Pitgoras de So Lus; 6Graduanda do curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras de So Lus;

INTRODUO

A prtica de medicao em uma organizao hospitalar pode ser definida como


um sistema complexo, com vrios processos interligados, interdependentes e constitudo
por profissionais de diferentes reas do conhecimento (mdicos, equipe da farmcia e de
enfermagem) que compartilham de um objetivo comum, que a prestao da assistncia
sade dos pacientes com qualidade, eficcia e segurana. 1.

A expresso segurana do paciente no decorrer dos ltimos anos vem


adquirindo contornos impensveis, o que tm gerado debate de mbito mundial. De
fato, a segurana deve ser tratada como a preveno de danos e riscos no mnimo
aceitvel possvel, enquanto o erro pode ser descrito como ao no intencional
ocasionada por falha no processo seguro, de forma que possa identificar os problemas
para propor melhorias e prevenir os erros.

O erro de medicao um evento evitvel que, de fato ou potencialmente, pode


levar ao uso inadequado de medicamento, que por sua vez, poderia lesar ou no o
paciente. O erro pode estar relacionado pratica profissional, ao produto usado, ao
procedimento, m comunicao na prescrio, aos rtulos, as embalagens,
preparao, dispensao, distribuio, ao monitoramento e ser cometido por
qualquer membro da equipe, em qualquer momento do processo de cuidado (ANVISA,
2003).

No Brasil, a administrao de medicamentos atividade cotidiana e de


responsabilidade legal da equipe de enfermagem, em todas as instituies de sade e,
por tanto, reveste-se de grande importncia tanto para essa categoria profissional quanto
para os clientes. Toda equipe de sade corresponsvel e comprometida com a
segurana do paciente, no entanto, os erros ainda tendem a ocorrer tanto por
negligncia, imprudncia ou impercia desses profissionais. Esses erros elementares
representam uma triste realidade da assistncia sade e com srias consequncias para
pacientes, profissionais e organizao hospitalar.

Erros de prescrio so definidos como erro clinicamente significativo de deciso


ou de redao, no intencional, o que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser
efetivo ou aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as praticas
clinicas estabelecidas e aceitas (DEAN, et al, 2000). Segundo Aguiar, Silva Jnior, &
Ferreira, a prescrio medicamentosa uma ordem escrita por profissionais habilitados
dirigida ao farmacutico, definindo como o frmaco deve ser dispensado ao paciente, e
a este, determinando as condies em que o medicamento deve ser utilizado.
Caracteriza-se, portanto, um procedimento multiprofissional estando todos sujeitos a
legislao de controle e vigilncia sanitria.

As prescries hospitalares devem ser legveis, no apresentar nenhum equvoco


datadas e assinadas com clareza para comunicao entre o prescritor, o farmacutico e o
enfermeiro. Estima-se que a prescrio incorreta pode acarretar gastos de 50 a 70 % por
cento a mais nos recursos governamentais destinados a medicamentos.

O erro de dispensao tem como caracterstica o desvio de prescrio escrita ou


oral, incluindo modificaes escritas pelo farmacutico aps contato com o prescritor ou
cumprindo normas com protocolos preestabelecidos. O erro de dispensao pode ser
classificado em erros de contedo, de rotulagem e documentao.

Os erros de dispensao esto relacionados aos medicamentos que esto prescritos


e sero dispensados, os erros de rotulagem esto relacionados aos rtulos dos
medicamentos dispensados que podem gerar dvidas no momento de dispensao e/ou
administrao, como por exemplo, erros de grafia nos rtulos, tamanhos de letras que
impedem a leitura, a identificao ou podem levar ao uso incorreto do medicamento, j
os erros de documentao esto relacionados a documentao de registro do processo de
dispensao, como por exemplo, a ausncia ou registro incorreto da dispensao de
medicamentos controlados, falta de dados na prescrio, falta de assinatura do prescritor
ou do dispensador, dentre outros.

Os erros relacionados no preparo e administrao de medicamentos esto


diretamente relacionados com fatores individuais como falta de ateno, deficincias na
formao acadmica, inexperincia entre outros, mas tambm, com falhas sistmicas
como: ambiente inadequado, falta ou falha de treinamentos e aperfeioamentos,
demanda baixo de profissionais, comunicao ineficaz, problemas nas politicas e
procedimentos ou mesmo produtos inadequados utilizados na medicao do paciente.
Dados relatados por Miasso et al., 2006, em relao a frequncia dos erros em cada um
dos processos o estudo apontou que 39% dos erros ocorreram no processo de prescrio
de medicamentos, 12% na transcrio, 11% no processo de dispensao e 38% no de
preparo e administrao de medicamentos.

Os profissionais envolvidos em cada um dos processos descritos devem ter


compreenso de que, ao fazer parte de um sistema como os de medicao devem
possuir viso holstica, pois suas aes podem interferir no comportamento como um
todo. O fato de a enfermagem atuar no ltimo de processo que o de preparo e
administrao dos medicamentos, ou seja, na posta final do sistema de medicao faz
com que muitos erros cometidos no inicio ou no meio do sistema lhe sejam atribudos,
atribuindo-lhes maior responsabilidade pois ela a ultima oportunidade de interromper
e evitar um ocorrido nos processos iniciais sendo assim uma das ultimas barreiras de
preveno.

Essa reviso acadmica visa analisar a prtica segura na administrao de


medicamento identificando os problemas existentes a partir dos dados investigados e
propor medidas de melhoria.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo descritivo-exploratrio, cujo


proposito possui carter qualitativo desenvolvido em material j publicado sobre a
prtica segura na administrao de medicamento e os aspectos que envolvem a biotica
profissional.

O levantamento bibliogrfico foi realizado atravs da base de dados BIREME,


LILACS, MEDLINE e SciELO por ser consideradas bases de dados confiveis, com
acervo significativos nas principais reas da sade.

Os critrios de incluso dos artigos cientficos foram: pertencer a lngua nacional


e inglesa, publicados nos ltimos 10 anos (2005-2015) e estarem disponveis na ntegra.
Tambm foram utilizados documentos institucionais (Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA) contendo a temtica dos potenciais de administrao de
medicamentos. Para a seleo doa artigos acessamos a base de dados MEDLINE,
LILACS, BIREME e SciELO e na pesquisa por artigo foram digitadas as palavras
chave: administrao de medicamentos, administrao segura, processo e preparo
de medicamentos, segurana do paciente. Foram encontradas 80 publicaes e,
atravs da leitura de seus ttulos, selecionamos os que mais se aproximaram com o tema
prtica segura na administrao de medicamento para fazermos a leitura dos resumos.
Selecionamos 25 artigos e aps a leitura na ntegra elegemos 15 artigos.

RESULTADOS E DISCUSSES

A administrao de medicamentos uma das atividades mais srias e de maior


responsabilidade da enfermagem e, para sua execuo, necessria a aplicao de
vrios princpios associados existncia de um sistema de medicao segura, com
processos desenvolvidos para dificultar as oportunidades de erros, auxiliando o
profissional a no errar.

imprescindvel que a enfermagem com sua viso ampliada do sistema de


medicao e de cada um dos processos e, principalmente, que tem garantias de
segurana e qualidade ao processo que esta sobre sua responsabilidade, buscando
informao sobre o fluxo de suas atividades, sobre os problemas existentes com o
ambiente e com os recursos humanos, assim como o conhecimento sobre os frmacos,
interaes medicamentosas, entre outros, contribuindo para a teraputica
medicamentosa seja cumprida de maneira eficiente, responsvel e segura.

Em vrios estudos foram relatados a precariedade nos investimentos em


tecnologias de informao acarretando assim um fator desencadeador do erro de
prescrio, pois o fato da prescrio ser manual aumenta esse ndice, pois a grafia da
equipe medica costuma ser na maioria das vezes de impossvel leitura, causando, alm
de erros de interpretao, trabalho extra para as equipes de enfermagem e da farmcia
que devem decifr-las 2.

A esse respeito National Coordinating Council For Medication Error Reporting


and Prevention (NCCMERP) enfatiza que a ilegibilidade das prescries de
medicamentos pode levar o profissional a interpretar de maneira errada a teraputica
desejada e causar danos aos pacientes. Assim, compromisso tico do profissional de
medicina fazer uma prescrio completa, com caligrafia legvel e informaes e
compreensveis por toda a equipe.
O potencial de risco para erros de medicao existe em diferentes setores, porm,
a farmcia central ou setor de dispensao responsvel pelo quantitativo de
medicamentos que so dispensados a diversas unidades de internao e faz com que
esse risco se estenda para as demais fases do sistema de medicao e se agrava diante o
quantitativo de pacientes sobre os cuidados da esquipe multidisciplinar. No processo de
dispensao de medicamentos o uso de cdigos de barras uma maneira eficaz, que
auxilia na divulgao de informao fidedigna e atualizada sobre os medicamentos
disponveis no hospital. Desta forma, a farmcia tem controle de estoque e dispensao,
emitindo relatrios, alm do controle de medicamentos.
Melhorar a segurana do medicamento de alta vigilncia, ou seja, medicamentos
associados a potencial de riscos para danos graves criando padres de identificao e
armazenamento para esses medicamentos (eletrlitos concentrados, insulina, varfarina,
quimioterpicos e nutrio parenteral) para reduzir os riscos o processo diferenciado
para os medicamentos de alta vigilncia utilizando etiquetas que possam identific-los.
Outra medida seria o controle de devoluo para a farmcia, dos medicamentos no
utilizados, ficando sobre responsabilidade para a enfermagem evitando assim a
formao de estoques nas unidades.
O preparo e administrao de medicamentos tornou-se uma tarefa extremamente
complexa, requerendo dos profissionais de sade cada vez mais responsabilidades,
conhecimentos farmacolgicos, de anatomia e fisiologia e habilidades tcnicas. A falta
de preparo terico para subsidiar a implementao segura da terapia medicamentosa
constituiu-se de situaes de risco para o paciente desencadeando falhas no processo
seguro associados ao preparo antecipado de medicamentos, inadequao do ambiente
relacionada rea fsica, interrupes das tarefas, interferncia de outros profissionais
da equipe ou de colegas dificultando a necessria concentrao dos profissionais que o
processo exige.
Para administrar o medicamento com segurana e eficincia e responsabilidade o
enfermeiro deve compreender o efeito das drogas, administra-las corretamente e
monitorar as respostas do cliente. O conhecimento do cliente obtido atravs da
entrevista e exame fsico, tambm requisito para a administrao segura. Embora
pretende-se que a administrao de medicamentos resulte em benefcios potenciais
para os clientes, os medicamentos administrados erroneamente podem ter efeitos
deletrios, se no letais. Os erros podem acontecer ao se administrar medicamento para
uma pessoa para a qual esse no havia sido prescrito, em via de administrao no
indicada ou utilizando de um procedimento tcnico incorreto. 5.
De acordo com Ferreira, Alves, & Jacobina, 2014, a conduta medicamentos um
processo que exige dos profissionais responsveis pela administrao sua
responsabilidade tica e legal e conhecimentos cientficos suficientes para segurar maior
eficincia na tcnica de preparo e administrao dos frmacos. A responsabilidade
jurdica da enfermagem sntese de leis ou regulamentos que expem os direitos,
deveres, responsabilidades e proibies inerentes conduta destes profissionais.

De acordo com os artigos lidos chegou-se a concluso que em relao frequncia dos
erros em cada um dos processos o estudo apontou que 39% dos erros ocorreram no
processo de prescrio de medicamentos, 12% na transcrio, 11% no processo de
dispensao e 38% no de preparo e administrao de medicamentos.

Erros na administrao de medicamentos


45
40
35
30
25
Erros na administrao de
20 medicamentos
15
10
5
0

Tabela 1: Erros na administrao de medicamentos relatados nos artigos.

Os erros afetam de maneira negativa os profissionais de enfermagem, que so


formados dentro de princpios ticos e morais para fazer o bem e nunca causar dano ao
cliente. Esses episdios podem causar abalos emocionais e traumas psicolgicos que
podem ser opressivos e prejudiciais. Os profissionais de sade no so preparados para
lhe dar com erros e com sentimentos desagradveis advindos destes como a vergonha, a
incapacidade, a culpa, a duvida sobre seu conhecimento, possvel dizer que a presena
da preocupao, insegurana e impotncia nas situaes de erro de medicao acarreta
nos profissionais sofrimento psquico indesejvel, capaz de gerar desgaste fsico,
mental, comprometendo, inclusive a sade do profissional.

CONCLUSO
O estudo retratado revelou que dos 15 artigos apresentados, esto relacionados a
incidncia de erros de medicao, baseado nisso, foram apresentados mtodos eficazes
para a reduo desses erros, tais como: educao em sade, maior uso de ferramentas
tecnolgicas, ateno redobrada dos profissionais incumbidos das funes
medicamentosas, polticas de preveno no mbito hospitalar, conhecimentos cientfico
por parte dos profissionais e capacitao necessria, para a obteno de uma prtica
segura na administrao de medicamentos.
Para que essas instituies possam dispor de uma prtica segura na administrao
de medicamentos necessrio investir na formao de uma comisso multidisciplinar
para avaliar o sistema, grupos de discusso entre a Enfermagem, melhorias no ambiente,
cursos e treinamentos contnuos e presena efetiva da Enfermagem no processo so
algumas sugestes para maior qualidade e segurana na assistncia aos pacientes.

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