KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan
hidayahNya, sehingga penyusunan buku Standar Puskesmas dapat diselesaikan dengan baik.
Buku ini merupakan penyempurnaan buku Standar Puskesmas rawat inap yang telah ada
sebelumnya.
Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang
bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja,
mempunyai posisi yang strategis dalam rangka mewujudkan masyarakat yang mandiri untuk
hidup sehat, sehingga masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang optimal.
Buku Standar Puskesmas ini merupakan acuan minimal yang diperlukan untuk
meningkatkan kesiapan Puskesmas dalam melaksanakan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat sehingga lebih bermutu, komprehensif dan berkesinambungan. Diharapkan dengan
adanya standar ini upaya kesehatan yang dilakukan dapat meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat di Jawa Timur setinggi-tingginya.
Dengan tersusunnya buku Standar Puskesmas, kami mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan
buku ini.
Kami sadari buku ini masih belum sempurna, oleh karenanya masukan dan saran
perbaikan sangat kami harapkan guna penyempurnaannya.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua

Surabaya, Oktober 2013

KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. HARSONO
Pembina Utama Muda
NIP. 19560703 198312 1 001

1
 TIM PENYUSUN

1 dr. Harsono Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

2 dr. Herlin Ferliana, M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
3 drg. Rochendah S., M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
4 dr. Roestina Soehardi, M.M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
5 dr. Any Juliharti Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
6 dr.Suheny Dwi Nastiti Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
7 Gito Hartono, S.KM, MPPM Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
8 dr. Azizah Azis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
9 drg.Tri Andayani Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
10 Edi Suroso, S.KM Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
11 Siti Fatimah, Amd.Keb Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
12 dra. Susilo Ari Wardani, Apt, M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
13 Lely Umiana, S.Sos Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
14 Sri Suhartatik, S.Kep. NS Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
15 Lestari Rahajoe, S.KM Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
16 dr. Faridha Cahyani Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
17 Evie Effendi Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
18 Endang Nuraini, ST., MM. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
19 Saiku Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
20 drg. Tri Andayani Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
21 drg. Lili Aprilianti Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
22 Purwo Atmodjo,S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
23 Eko Wahono, S.Si Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
24 dr. Yunihan Gustam,M.M.Kes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
25 drg. Ina Damayanti Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
26 Purwo Atmodjo,S.KM,MKes Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

2
 KONTRIBUTOR

1 dr. Rabindra Loka Nugraha Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan

2 Baskoro Catur Raharjo, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan
3 Sufarchan, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
4 Anik Setyarini,S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
5 Mimik Christaini, S.ST Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek
6 Joko Nugroho, AMK, SPd Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek
7 Lis Wulandari, S.Sos Dinas Kesehatan Kabupaten Tulung Agung
8 Bangun Setyono, S.Kep. Dinas Kesehatan Kabupaten Tulung Agung
9 dr. Bayu Setjahwibawa Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
10 Mahdianto Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
11 Putut Heri Siswaya, S.Sos,Msi Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
12 Retno Nur Azizah, S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
13 drg. Nuryani Mubayin Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
14 Sofi Fitrandini, S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
15 dr. Niken Dumilah Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
16 drg. Tutut Prihantini Puskesmas Klakah Kabupaten Lumajang
17 Turwantoko, S.Kep,Ns Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
18 Ratih Kumala Ayu, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
19 Hadi Sutoyo, S.Kep.Ns, MPH Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
20 M. Izzudin, BSc, SPd Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
21 Siti Ayunda Rahmawati , S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
22 Wahyoe Herlina D, Amd.Keb Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
23 Adhing Supriyadi, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
24 M.Zainal Arifin, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
25 Endang Trisno Oetami, ST,MMKes Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
26 Tunik, SE, MMKes Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
27 Mira Kurniawati, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan
28 Gandhi Kusyoko Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan
29 ST.Anis Susalwati, S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
30 dr. Barbara Irawaty Ratna Puskesmas Trosobo Kabupaten Sidoarjo
31 Jaka Harmunanta, SE.MM.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto
32 Moch. Yusron, S.Kom Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto
33 I'ah Novi Maslahah, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
34 Ida Nikmatul Ulfah, SPd, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
35 Syaifulloh, SIP, M.Si Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk
36 dr. Arief Subyanto Puskesmas Kertosono Kabupaten Nganjuk
37 Sri Susanti, S.KM, M.Mkes Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
38 Erwan Sinar Djati K, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
39 Nurul Farida, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Magetan
40 Dwi Hunun Pratiwi, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Magetan
41 Sri Mulyani, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
41 Hadi Murbiyanto, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
43 M. Isnaini, S.KM, M.Si Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
44 Nur Tjahjono, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
45 dr. Atiek Supartiningsih Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
46 Abdul Barry, ST Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
47 Niken Wulandari, Amd. Farm Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
48 Watik Aprijanti, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
Pariati, Amd. Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
50 Rusmawinda, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik

3
51 dr. Daniar Sukmawati Puskesmas Arosbaya Kabupaten Bangkalan
52 Itafiqoh Sjukur, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan
53 Kustono, S.KM, M.Kes Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
54 Agus Mulyadi, S.KM, M.Kes Puskesmas Tambelangan Kabupaten Sampang
55 Zulfan Dinas Kesehatan Kabupaten amekasan
56 Achmad Syamlan, S.KM, Msi Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
57 H. Winarno, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
58 Imam Mudhari, S.KM Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
59 Erwanto Dinas Kesehatan Kota Kediri
60 Gaguk Hariyanto Puskesmas Campurejo Kota Kediri
61 Suwari, S.KM Dinas Kesehatan Kota n Blitar
62 Dyah Kusumawati, S.KM Dinas Kesehatan Kota Blitar
63 Wiwik Koesoemaningdijah, S.KM Dinas Kesehatan Kota Malang
64 Budi Ari Bowo, Amd Puskesmas Dinoyo Kota Malang
65 Dian Imbiwari, S.Sos. Dinas Kesehatan Kota Probolinggo
66 Sena Setyoaji, S.Sos, MM Dinas Kesehatan Kota Probolinggo
67 Nuzulyati, S.Kep, Ns Dinas Kesehatan Kota Pasuruan
68 drg. Andrijani Rifka Puskesmas Gadingrejo Kota Pasuruan
69 Siti Nur Komarijati, ST Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
70 Eka Fitriyah, Amd Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
71 drg. Fitaria Andriani Dinas Kesehatan Kota Madiun
72 Neva Chandra Suroto, S.KM,MMKes Dinas Kesehatan Kota Madiun
73 Dewi Triana Dinas Kesehatan Kota Surabaya
74 Nurul Habibah Umar, Amd. Keb Dinas Kesehatan Kota Surabaya
75 Andriyan Eka Setiadi, Amd. Kep Dinas Kesehatan Kota Batu
76 Rina Wulandari TA, ST Dinas Kesehatan Kota Batu
77 Evie Efendi Tri Cahyono, S.KM Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
78 Suwari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

EDITOR

dr. Herlin Ferliana, M.Kes

dr. Roestina Soehardi, M.M.Kes

4
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar..................................................................................................................... i
Tim Penyusun...................................................................................................................... ii
Kontributor dan Editor ........................................................................................................ iii
Daftar Isi ........................................................................................................................... v
Daftar Tabel......................................................................................................................... vii
Daftar Gambar..................................................................................................................... ix
Daftar Lampiran................................................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2. Dasar Hukum............................................................................................. 2
1.3. Pengertian................................................................................................... 4
1.4. Tujuan........................................................................................................ 6
1.5. Manfaat...................................................................................................... 6
1.6. Ruang Lingkup........................................................................................... 6
BAB 2 STANDAR PUSKESMAS RAWAT JALAN..................................................... 7
2.1. Standar Manajemen dan Administrasi........................................................ 8
2.1.1. Manajemen Operasional................................................................ 8
2.1.1.1 Input.......................................................................................... 9
2.1.1.1.1. Ijin Operasional................................................................. 9
2.1.1.1.2. Visi, Misi, Motto, Janji Layanan, Tujuan dan Fungsi........ 9
2.1.1.1.3. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas............................... 11
2.1.1.1.4. Jam Kerja ......................................................................... 23
2.1.1.1.5. Jenis Pelayanan................................................................. 23
2.1.1.1.6. Persyaratan Pelayanan....................................................... 25
2.1.1.1.7. Biaya (Tarif)...................................................................... 25
2.1.1.1.8. Alur Pelayanan.................................................................. 26
2.1.1.1.9. Peta Wilayah Kerja............................................................ 26
2.1.1.1.10. Denah Bangunan dan Papan Nama Ruangan..................... 26
2.1.1.1.11. Kawasan Bebas Rokok....... 26
2.1.1.1.12. Hak dan Kewajiban Pasien................................................. 27
2.1.1.1.13. Hak dan Kewajiban Penyedia Layanan.............................. 27
2.1.1.1.14. Standar Operasional Prosedur ........................................... 28
2.1.1.1.15. Rekam Medik.................................................................... 35
2.1.1.1.16. Informed Consent.............................................................. 36
2.1.1.1.17. Pendelegasian Pengobatan Dasar ..................................... 37
2.1.1.1.18. Indikator Kinerja Program..... 37
2.1.1.1.19. Data Dasar...... 38
2.1.1.2 Proses......................................................................................... 38
2.1.1.2.1. Rujukan......................................................................... 38
2.1.1.2.2. Pencatatan, Pelaporan dan Visualisasi Data ...... 40
2.1.1.2.3. Perencanaan.................................................................. 52
2.1.1.2.4. Monitoring dan Evaluasi Pencapaian Program.............. 54
2.1.1.2.5. Lokakarya Mini............................................................. 55
2.1.2. Manajemen Mutu............................................................................ 57
2.1.2.1. Pembentukan Tim Manajemen Mutu................................. 58
2.1.2.2. Survei Kepuasan Masyarakat dan Indeks Kepuasan
Masyarakat....................................................................... 58
2.1.2.3. Prosedur Pengelolaan Pengaduan Pengguna Layanan....... 60
2.1.2.4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi............................... 60
2.1.2.5. Penilaian Standar Puskesmas............................................. 64
2.1.2.6. Penilaian Kinerja Puskesmas............................................. 65

5
 2.2. Standar Sumber Daya................................................................................. 65
2.2.1. Bangunan dan Ruang..................................................................... 66
2.2.2. Sumber Daya Manusia................................................................... 81
2.2.3. Peralatan........................................................................................ 87
2.2.3.1. Peralatan Kefarmasian......................................................... 92
2.2.3.2. Sarana Penyuluhan Kesehatan............................................. 93
2.2.3.3. Peralatan Klinik Sanitasi...................................................... 93
2.2.3.4. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak..................................... 94
2.2.3.5. Peralatan Keluarga Berencana (KB).................................... 98
2.2.3.6. Peralatan Imunisasi.............................................................. 99
2.2.3.7. Peralatan Gizi dan Laktasi................................ 101
2.2.3.8. Peralatan Poli Umum.......................................................... 102
2.2.3.9. Peralatan UGD..................................................................... 104
2.2.3.10. Peralatan Pengobatan Gigi dan Mulut............................. 109
2.2.3.11. Peralatan Laboratorium................................................... 112
2.2.3.12. Peralatan Dapur.............................................................. 114
2.2.3.13. Peralatan Rawat Inap...................................................... 115
2.2.3.14. Peralatan Rawat Inap PONED........................................ 116
2.2.4. Pelayanan Kefarmasian dan Obat.................................................. 122
2.2.5. Pembiayaan dan manajemen keuangan.......................................... 127
2.3. Standar Upaya Kesehatan........................................................................... 127
2.3.1. Upaya Kesehatan Wajib................................................................. 128
2.3.1.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat......... 128
2.3.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan..................................................... 131
2.3.1.3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana......... 132
2.3.1.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.............................................. 134
2.3.1.5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit........................ 135
2.3.1.6. Upaya Pengobatan dan Penanganan Gawat Darurat.................... 137
2.3.1.6.1. Upaya Pengobatan..................................................... 137
2.3.1.6.2. Upaya Penanganan Kegawatdaruratan ..................... 138
2.3.1.6.3. Upaya Pengobatan Gigi dan Mulut........................... 140
2.3.1.6.4. Upaya Laboratorium ................................................ 141
2.3.2. Upaya Kesehatan Pengembangan.................................................. 142
2.3.2.1. Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat ............................... 142
2.3.2.2. Upaya Kesehatan Sekolah............................................................ 143
2.3.2.3. Upaya Kesehatan Usia Lanjut..................................................... 144
2.3.2.4. Upaya Kesehatan Kerja............................................................... 144
2.3.2.5. Upaya Kesehatan Olahraga......................................................... 145
2.3.2.6. Upaya Kesehatan Tradisional ..................................................... 145
2.3.2.7. Upaya Kesehatan Indera.............................................................. 146
2.3.2.7.1. Upaya Kesehatan Mata.............................................. 146
2.3.2.7.2. Upaya Kesehatan Telinga.......................................... 147
2.3.2.7.3. Upaya Kesehatan Jiwa.............................................. 147
BAB 3 STANDAR PUSKESMAS RAWAT INAP ........................................................ 149
3.1. STANDAR PUSKESMAS RAWAT INAP.....................................................
149
3.1.1. Standar Manajemen dan Administrasi...........................................
.......................................................................................................149
3.1.2. Standar Sumber Daya....................................................................
.......................................................................................................151
3.1.3. Standar Upaya Kesehatan..............................................................
.......................................................................................................152
3.2. STANDAR PUSKESMAS RAWAT INAP DENGAN PONED....................
154
3.2.1. Standar Manajemen dan Administrasi............................................ 155

6
 3.2.2. Standar Sumber Daya.................................................................... 156
3.2.3. Standar Upaya Pelayanan Kesehatan............................................. 157
3.2.4. Pencatatan dan Pelaporan dan visualisasi data .............................. 158
BAB 4 PENUTUP.......................................................................................................... 159
Daftar Pustaka...................................................................................................................... 160
DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 : Jenis Pelayanan yang Dilakukan Puskesmas.................................................... 25

Tabel 2.2 : Jumlah dan Jenis SOP di Puskesmas Berdasarkan Jenis Program/Tempat...... 28
Tabel 2.3 : Rincian jenis SOP di Puskesmas...................................................................... 29
Tabel 2.4 : Jumlah Pencatatan, Pelaporan dan Visualisasi Data Program.......................... 41
Tabel 2.5 : Jenis Pencatatan dan Visualisasi Data Pelaporan Puskesmas Berdasarkan
Jenis Layanannya.............................................................................................. 42
Tabel 2.6 : Lokakarya Mini................................................................................................ 55
Tabel 2.7 : Lokakarya Mini Tri Bulanan............................................................................ 56
Tabel 2.8 : Daftar Kewaspadaan Standar............................................................................ 61
Tabel 2.9 : Luas Ruangan di Puskesmas.......................................................................... 70
Tabel 2.10 : Jenis Ruangan Puskesmas, Fungsi dan Persyaratannya................................... 70
Tabel 2.11 : Ketenagaan dan Kompetensinya Berdasarkan Jenis Puskesmas...................... 82
Tabel 2.12 : Rincian Ketenagaan dan Kompetensi Berdasarkan Jenis Puskesmas.............. 82
Tabel 2.13 : Jenis dan Perbedaan Ambulan Puskesmas........................................................ 89
Tabel 2.14 : Peralatan Kefarmasian...................................................................................... 92
Tabel 2.15 : Rincian Peralatan Kefarmasian........................................................................ 92
Tabel 2.16 : Peralatan Penyuluhan....................................................................................... 92
Tabel 2.17 : Peralatan Klinik Sanitasi.................................................................................. 93
Tabel 2.18 : Peralatan Poli Kesehatan Ibu dan Anak............................................................ 94
Tabel 2.19 : Rincian Peralatan Poli KIA.............................................................................. 95
Tabel 2.20 : Peralatan Pelayanan Keluarga Berencana......................................................... 98
Tabel 2.21 : Rincian Peralatan Pelayanan Keluarga Berencana............................................ 98
Tabel 2.22 : Peralatan Pelayanan Imunisasi......................................................................... 100
Tabel 2.23 : Rincian Peralatan Imunisasi............................................................................. 100
Tabel 2.24 : Peralatan Gizi dan Klinik Laktasi..................................................................... 101
Tabel 2.25 : Rincian Peralatan Gizi dan Klinik Laktasi........................................................ 101
Tabel 2.26 : Peralatan Poli Umum........................................................................................ 102
Tabel 2.27 : Rincian Peralatan Poli Umum.......................................................................... 102
Tabel 2.28 : Peralatan UGD................................................................................................. 104
Tabel 2.29 : Rincian Peralatan di UGD Puskesmas.............................................................. 104
Tabel 2.30 : Peralatan untuk Pengobatan Gigi dan Mulut.................................................... 110
Tabel 2.31 : Peralatan Laboratorium.................................................................................... 112
Tabel 2.32 : Rincian Peralatan Laboratorium Puskesmas..................................................... 113
Tabel 2.33 : Peralatan Dapur................................................................................................ 114
DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.34 : Rincian Peralatan Dapur................................................................................... 114
Tabel 2.35 : Peralatan Rawat Inap........................................................................................ 115
Tabel 2.36 : Rincian Peralatan Rawat Inap........................................................................... 115
Tabel 2.37 : Peralatan Rawat Inap PONED/ PONED Kit..................................................... 116

7
Tabel 2.38 : Rincian Peralatan Rawat Inap/ PONED........................................................... 117
Tabel 2.39 : Kegiatan Promosi Kesehatan di dalam Gedung Puskesmas............................. 129
Tabel 2.40 : Kegiatan upaya Kesehatan Lingkungan di dalam dan di luar Gedung
Puskesmas ..................................................................................................... 131
Tabel 2.41 : Kegiatan KIA-KB di dalam dan di luar Gedung Puskesmas Rawat Jalan....... 133
Tabel 2.42 : Kegiatan Perbaikan Gizi Masyarakat di dalam dan di luar Gedung
Puskesmas...................................................................................................... 134
Tabel 2.43 : Kegiatan Upaya Pencegahan Penyakit di dalam dan di luar Gedung
Puskesmas...................................................................................................... 135
Tabel 2.44 : Kegiatan Pemberantasan Penyakit di dalam dan di luar Gedung
Puskesmas...................................................................................................... 137
Tabel 2.45 : Kegiatan Upaya Pengobatan di dalam dan diluar Puskesmas........................... 138
Tabel 2.46.: Kegiatan Upaya Penanganan Kegawatdaruratan di dalam dan di luar
Puskesmas...................................................................................................... 139
Tabel 2.47 : Kegiatan Upaya Pengobatan Gigi Dan Mulut di dalam dan di luar
Puskesmas...................................................................................................... 140
Tabel 2.48 : Kegiatan Upaya Pelayanan Laboratorium di dalam dan di luar
Puskesmas....................................................................................................... 141
Tabel 2.49 : Kegiatan Perkesmas di dalam dan di luar Puskesmas....................................... 142
Tabel 2.50 : Kegiatan UKS di dalam dan di luar Puskesmas................................................ 143
Tabel 2.51 : Kegiatan Upaya Kesehatan Usia Lanjut di dalam dan di luar Puskesmas....... 144
Tabel 2.52 : Kegiatan UKK di dalam dan di luar Puskesmas............................................... 144
Tabel 2.53 : Kegiatan Kesehatan Olahraga di dalam dan di luar Puskesmas....................... 145
Tabel 2.54 : Kegiatan Kesehatan Tradisional di dalam dan di luar Puskesmas..................... 145
Tabel 2.55 : Kegiatan Kesehatan Mata di dalam dan di luar Puskesma................................ 146
Tabel 2.56 : Kegiatan Kesehatan Telinga di dalam dan di luar Puskesmas........................... 147
Tabel 2.57 : Kegiatan Kesehatan Jiwa di dalam dan di luar Puskesmas............................... 148
Tabel 3.1 : Pembagian tugas Petugas Kesehatan/Tim PONED.......................................... 155
Tabel 3.2 : Kegiatan Upaya Penanganan Kegawatdaruratan di dalam dan di luar

8
 Puskesmas.............................................................................................................
157DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 : Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Jalan............................................... 13
Gambar 2.2 : SPAL Puskesmas menurut Badan Pengkajian dan Penerapan
Teknologi (BPPT)...................................................................................... 80
Gambar 3.1 : Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap................................................. 149

9
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman

Lampiran 1: Kartu Rawat Jalan............................................................................................ 166

Lampiran 2: Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Bidan di Puskesmas................................. 167
Lampiran 3: Alur Pelayanan................................................................................................ 169
Lampiran 4: SOP Non Medis............................................................................................... 170
Lampiran 5: SOP Medis Penanganan Syok Anafilaktik....................................................... 172
Lampiran 6: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi............................................................. 175
Lampiran 7: Pendelegasian Pengobatan Dasar di UPT........................................................ 177
Lampiran 8: Persetujuan Tindakan Medis............................................................................ 179
Lampiran 9: Penolakan Tindakan Medis.............................................................................. 180
Lampiran 10: Kuesioner Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat................................... 181
Lampiran 11: Klasifikasi Statistik Internasional Mengenai Penyakit Revisi
Kesepuluh (ICD-X)...................................................................................... 184
Lampiran 12: Penilaian Stndar Puskesmas Rawat Jalan..................................................... 192
Lampiran 13: Penilaian Standar Puskesmas Rawat Inap...................................................... 213
Lampiran 14: Penilaian Standar Puskesmas Rawat Inap PONED........................................ 237

10