CLASE 02 Ciruga: Abdomen Agudo y Apendicitis Aguda

16 de agosto de 2016 Dr. Hermosilla

ABDOMEN AGUDO
Dr. Juan Pablo Hermosilla

INTRODUCCIN Entonces, es importante recordar siempre la existencia de

patologas extra abdominales como:
El abdomen agudo corresponde a la primera causa de Neumona basal (sobre todo en el adulto mayor).
consulta en los servicios de urgencia. El concepto de Infarto agudo al miocardio
abdomen agudo puede hacer referencias a una gran cantidad Patologa urolgica
de patologas, desde benignas a causas muy severas. Pueden Dolor testicular
ser causa de un abdomen agudo patologas tan simples como
una crisis de colon irritable o urgencias como una peritonitis Y otras condiciones mdicas que pueden generar dolor
con peligro de muerte.
abdominal como:
Descompensacin diabtica
Es importante para estos cuadros que los mdicos sean
capaces de diferenciar las diferentes patologas que pueden Porfiria
causarlo, para lo que es indispensable un muy buen Cuadros virales (nios)
conocimiento semiolgico. Una buena caracterizacin del
dolor es clave cuando se trata de abdomen agudo, por lo que
es necesario identificar bien cada una de sus caractersticas.
Junto con la anamnesis, el examen fsico entrega mucha
informacin para realizar un buen diagnstico. Los semilogos
antiguos hablan de que con una buena anamnesis y examen
fsico se llega al 90% de los diagnsticos y en el abdomen
agudo esto es cierto. Muchas veces se cae en la tentacin de
pedir exmenes imagenolgicos extensos, controles cada 3
horas y analgsicos que no tienen relevancia y resultan
completamente innecesarios.

El sntoma cardinal del abdomen agudo es el dolor, que por

definicin tiene ms de 6 horas de evolucin1. Adems, se
debe diferenciar si este es un dolor de tipo visceral, parietal o
referido.
Figura 1: Cuadrantes abdominales. Es importante saber la
De los dolores viscerales en general, las vsceras slidas
localizacin de los elementos del abdomen para poder hacer
duelen poco (el hgado, por ejemplo) a diferencia de las
un buen diagnstico.
huecas, que duelen ms (apendicitis, diverticulitis, etc.). Lo
dolores parietales estn dado por lesiones en la pared como
Es comn en la prctica mdica que se tienda a hacer una
desgarros en la pared, hematomas, entre otros. En cuanto a
gran cantidad de exmenes, retrasando la intervencin
los dolores referidos, hay que recordar que existe el concepto
quirrgica, siendo que el abdomen agudo es una patologa
de abdomen agudo falso, como por ejemplo una neumona
bsicamente clnica. Los exmenes, en este caso, vendran a
basal o algn dolor urolgico (torsin testicular), donde al
ratificar la patologa sospechada. Un ejemplo es el caso de las
paciente le duele el abdomen.
mujeres, en las cuales es muy raro hacer una apendicetoma
sin tener una buena imagen, como un scanner, que corrobore
En general, los cuadros abdominales no tienen mucho misterio
la condicin y que la diferencie de una patologa ginecolgica.
semiolgico, es decir, lo que duele es donde estn las cosas:
Estudios de parmetros infamatorios como protena C reactiva
si duele el reborde costal derecho, el dolor se debe al hgado o
y recuento leucocitario tambin seran justificados en estos
la vescula biliar; si duele la fosa iliaca izquierda,
casos.
probablemente se trate del apndice, leon o el ciego u ovario.

Existen dolores referidos como los renales, neumonas ENFRENTAMIENTO

basales de un lado, entre otros; sin embargo son situaciones
puntuales que mayora de los mdicos conoce y se pueden
identificar con la anamnesis del paciente. El dolor abdominal,
por lo general se relaciona anatmicamente con la zona
afectada, por lo tanto tener conocimiento anatmico y de las
patologas que pueden afectar a cada rgano ayuda a dirigir la
anamnesis y lograr un correcto diagnstico.
1
Sin embargo, el tiempo no es un indicador tan determinante, como
por ejemplo, el tiempo de isquemia en IAM. Si se presenta un paciente
con dolor muy intenso y signo del rebote, no se debera pensar que
por tener menos de 6 horas evolucin no es un abdomen agudo.
Con respecto al enfrentamiento del abdomen agudo, es
importante mencionar que si no est aclarada la causa, es
conveniente no dar analgsicos en exceso, pues estos
pueden enmascarar el dolor. En el caso de que el paciente
presente mucho dolor y se encuentre muy intranquilo, sera
conveniente administrarle una dosis de un analgsico como
viadil o ketoprofeno, con el fin de facilitar el examen fsico. Es
importante recordar que nunca hay de dejar de observar al
paciente.
1
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La evolucin del dolor es importante, en el caso del abdomen

agudo, el dolor no desaparece de forma espontnea. En
caso de pacientes que toman analgesia, puede desaparecer,
pero una vez que pase el efecto del frmaco el dolor volver lo
que es clsico en esta patologa.

Otro concepto importante respecto al abdomen agudo es que

no todos tienen resolucin quirrgica, por ejemplo una
diverticulitis aguda, una colitis, etc.

Con respecto al examen fsico, es importante realizar una

buena palpacin. En abdomen agudo es importante buscar
signos de irritacin peritoneal, como lo es el signo de
Blumberg o signo de rebote. Tambin es importante buscar
signos a la auscultacin. En muchas patologas quirrgicas,
como la obstruccin intestinal, se produce un silencio
abdominal que es importante identificar para orientar nuestro
diagnstico.
No se debe olvidar examinar el abdomen en su totalidad,
idealmente se recomienda realizar el examen fsico hasta la
mitad de los muslos, ya que muchas veces se olvida
examinar la zona inguinal, en la que se encuentran patologas
herniarias que pueden causar un abdomen agudo.
Figura 2: Causas de abdomen agudo por cuadrantes.
Los dolores centrales o periumbilicales generalmente no
corresponden a patologas quirrgicas, asocindose a otros
procesos como una gastroenteritis, clico intestinal, colon
irritable, etc. Los mismo ocurre con el cuadrante superior
izquierdo, el cual al tener pocas cosas, tiende a doler poco y
tambin tiende a no ser quirrgico. Por el contrario, los
dolores ms laterales son ms quirrgicos.

DOLOR EXTRA: RECORDATORIO ABDOMEN AGUDO

Dolor visceral: bsicamente lo que duelen son las Cuadro clnico:

vsceras huecas, las vsceras slidas duelen muy poco.
Cuando duelen las vsceras slidas es porque hay
distensin de sus cpsulas, pero no es un dolor
relevante o que causen abdomen agudo, sino ms bien
son un cuadro ms larvado, que llevan tiempo. Al
contrario, las vsceras huecas ocasionan un dolor
importante ya sea por su distensin o perforacin, siendo
la clsica consulta por abdomen agudo.
Dolor parietal: Se genera por irritacin del peritoneo
parietal, que es el que causa el dolor importante, ya que
ah se encuentran las terminaciones nerviosas. Por lo
tanto, ste es el que da los signos clsicos como el
Blumberg u otros. Como se dijo con anterioridad,
generalmente el dolor del peritoneo est asociado
directamente con el rea comprometida, por lo que no
hay que buscar diagnsticos rebuscados. Es mejor dejar
3 o 4 posibilidades diagnsticas en orden de frecuencia.
Hay diagnsticos por cuadrantes que son los ms
comunes, y son esos los que hay que buscar.
Dolor referido: Es un dolor cuyo origen est distante al
lugar de mximo estmulo. Para poder reconocer y
diagnosticar el origen del dolor, es importante conocer los
patrones de irradiacin, como tambin las causas
extra-abdominales.
Dolor abdominal: Sntoma cardinal. Se debe
investigar sus caractersticas.
Los sntomas acompaantes van a depender de la
etiologa y tiempo de evolucin.
Vmito: Frecuente y se da ms intenso en la
obstruccin intestinal, su magnitud se relaciona con la
altura de la obstruccin.
Fiebre y calofros: sugieren la existencia de infeccin
intraabdominal.
Diarrea
Tipos de dolor:
Repentino agudo insoportable: IAM, lcera
perforada, clico biliar, aneurisma roto y clico
ureteral.
Inicio rpido de dolor agudo y constante:
pancreatitis aguda, trombosis mesentrica y
embarazo ectpico.
Dolor gradual constante: colecistitis aguda,
colangitis aguda, hepatitis aguda, apendicitis,
salpingitis aguda y diverticulitis.
Dolor intermitente: obstruccin del intestino
delgado, salpingitis temprana y enfermedad
inflamatoria del intestino.
Examen fsico:
Inversin de la motilidad respiratoria normal
Rigidez abdominal ( abdomen en tabla)
Silencio abdominal
Signos de irritacin peritoneal
Inmovilidad del paciente

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Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Lbulo heptico derecho, Estmago, duodeno, Bazo, cola del pncreas,
vescula biliar, parte del rin pncreas, parte del ngulo del colon, polo superior
derecho, glndula suprarrenal y hgado, aorta, vena cava del rin izquierdo y glndula
ngulo heptico del colon. inferior suprarrenal.

Flanco derecho Regin umbilical Flanco izquierdo

Parte del rin derecho y del Porcin inferior del Parte del rin izquierdo y del
colon ascendente. duodeno, intestino colon descendente.
delgado, aorta y vena
cava inferior.

Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda

Ciego, apndice, extremo tero, vejiga y colon Colon sigmoides, ovario,
inferior del leon, ovario, sigmoides. desembocadura del urter y
desembocadura del urter y canal inguinal.
canal inguinal.

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APENDICITIS AGUDA
Dr. Juan Pablo Hermosilla

INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es el cuadro ms clsico del abdomen

agudo, de los ms comunes presentados en urgencias
quirrgicas y se refiere a la inflamacin del apndice cecal.

No se sabe muy bien por qu existe el apndice, se cree que

en el pasado cumpla una funcin relacionada con la dieta alta
en celulosa, pero ahora se est planteando que cumple
algunas funciones en la maduracin del sistema inmunitario.

El apndice se forma por la confluencia de las 3 tenias

colnicas, tiene su propio meso (meso apndice) que
contiene a la arteria apendicular, que surge del pedculo ileo-
ceco-apendiculo-clico, en la actualidad arteria ileocecal (rama
de la arteria mesentrica superior). Tambin contiene a la
vena apendicular, la cual desembocar en la vena
mesentrica superior, que finalmente formar parte de la vena
porta heptica.
Figura 2: Posibles ubicaciones del apndice. Recordar que es
mvil, por lo que puede dar diferentes ubicaciones del dolor.
La inflamacin del apndice es una situacin compleja, no solo
por su ubicacin, sino porque posee recesos anatmicos y
espacios en el abdomen donde se puede acumular material
purulento prcticamente de manera asintomtica, y con una
corta evolucin puede generar un cuadro mucho peor como lo
es la peritonitis localizada, donde hay material purulento en
estos recesos. La peritonitis conocida por la gente y tambin la
ms temida es la peritonitis generalizada que ocurre cuando
se perfora el apndice de forma importante. Conceptualmente
siempre una apendicitis produce algn grado de irritacin local
al peritoneo.

Figura 1: Ubicacin del apndice: nace del ciego y tiene un
mesoapndice que contiene a la arteria y vena apendicular. La
arteria apendicular es rama de la A. ileocecal, rama de la A.
mesentrica suoerior.
Debido a que el apndice es una estructura mvil, su
ubicacin dentro del abdomen puede variar, lo que podra
llegar a dificultar el diagnstico. Sin embargo, en el 70% de los
pacientes su ubicacin es en la fosa iliaca derecha, lo que
genera el dolor clsico de apendicitis. Dentro del mismo
cuadrante puede tomar distintas ubicaciones, pudiendo
encontrarse bajo el leon terminal o tomar otras posiciones; por
ejemplo: puede ser largo y proyectarse al hipogastrio
(generando un dolor en esta zona), se puede ir por atrs del
ciego (posicin retro cecal) y referir un dolor lumbar, etc. Esto
puede retardar el diagnstico de abdomen agudo. Incluso,
existen implantes del ciego mucho ms altos, (simulando
colecistitis aguda) y pacientes con situs inversus (esto ltimo
extremadamente raro). Tambin, y por la misma variabilidad,
puede haber pacientes que tengan dolores ms agudos que
otros, dificultando el diagnstico de apendicitis aguda,
provocando que varios pacientes sean enviados a sus casas
con un diagnstico errado, sobretodo en salud pblica.
Conceptos
Meso: Hoja doble de peritoneo, que contiene
elementos nobles (vasos sanguneos, nervios) y que
une a un rgano con una pared, Ej.: meso colon
transverso, meso apndice, mesenterio
Omento o epipln: Hoja doble de peritoneo, que
contiene elementos nobles y que une a rganos entre
s, Ej: Omento mayor, omento menor.
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGIA
Es la inflamacin aguda del apndice cecal. Se ha acuado
tambin el trmino de apendicitis crnica, donde hay
inflamaciones espordicas del apndice, pero no son cuadros
tan comunes.
La apendicitis es una enfermedad de paciente joven, tiene
dos rangos etarios de prevalencia: los nios hasta los 15 aos
y adultos entre 25 y 40 aos, esto es importante para el
diagnstico. Es menos frecuente en paciente adulto mayor, por
lo que ante el mismo dolor habra que sospechar otros
posibles diagnsticos como un cncer complicado o una
diverticulitis. Es un diagnstico con una frecuencia importante
en la poblacin, 1,3 casos por cada 100 habitantes.
Por ley, el paciente con apendicitis debe ser operado en el
mismo turno en el que se le realiz el diagnstico,
rpidamente, por el peligro de las complicaciones. A diferencia
de otros cuadros quirrgicos, la resolucin de la apendicitis no
puede esperar.

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ETIOPATOGENIA
En el 90% de los casos la apendicitis se produce por una
obstruccin del lumen apendicular, que en el 90% de los
casos se da porque se impacta un fecalito (pedazo de
deposicin ms duro) justo en el ostium apendicular. Tambin
se puede producir por cuerpo extrao, parsitos, cuadros
virales que inflaman mucho el apndice (en especial en nios)
y por tumores de apndice, donde el carcinoide es el ms
comn.
Todo lo anterior genera una hipertensin endoluminal,
aumento de la secrecin por parte de mucosa del apndice y
una proliferacin exagerada de bacterias que viven en esa
zona (anaerbicas), aumentando an ms la presin en la
pared del rgano, lo que finalmente va a producir un dficit
del retorno venoso. Esto genera edema y un apndice
inflamado. Si esto contina, llega a un dficit de irrigacin
arterial, llevando a isquemia, necrosis y perforacin,
terminando en una peritonitis.
El tiempo de evolucin es muy variable segn el paciente,
puede ser que en 2 das el paciente solo tenga un apndice
inflamado o que en 8 horas ya est perforado.
Figura 3: Secuencia de la apendicitis segn evento
fisiopatolgico. Primero se bloquea el linftico, luego el
sistema venoso, el sistema arterial y finalmente se perfora la
pared.
DIAGNSTICO
En la gran mayora de los casos, es posible determinar un 70-
80% del diagnstico de forma clnica, es decir, slo con
anamnesis y examen fsico.
SNTOMAS
Dolor abdominal migratorio de inicio insidioso, que inicia
muchas veces en epigastrio y se mueve, despus de unas
horas, a fosa iliaca derecha. Es constante, no cede con
analgsicos, va en aumento, incrementa con movimientos y se
asocia a anorexia.
El dolor caracterstico es el sello de la apendicitis. Puede
haber fiebre, pero no hay que esperarla porque no es
caracterstica. Los vmitos y la diarrea desvan del diagnstico
de apendicitis a una iletis, una gastroenteritis regional, etc.
EXAMEN FSICO
Dolor a la palpacin en fosa iliaca derecha.
Resistencia muscular abdominal.
Signos: Rovsing (dolor en fosa iliaca izquierda luego
de presionar la fosa iliaca derecha, producido por
desplazamiento del gas del colon), Blumberg, psoas,
etc. Se han descrito muchos signos y se basan en el
dolor al movilizar el peritoneo.
Diferencia axilo-rectal de T > a 1C es indicador de
apendicitis.
Se debe tener precaucin al momento de realizar
diagnstico de apendicitis en mujeres. Requiere un
diagnstico ms fino debido a las mltiples causas
ginecolgicas, lo que implica un mayor esfuerzo
semiolgico. Lo importante es que muchas de estas
causas que simulan un cuadro de apendicitis no
requieren ciruga. Por ejemplo: un embarazo
ectpico, una ovulacin dolorosa, un folculo de Graaf
roto, una torsin ovrica, una patologa infecciosa,
etc. Importante preguntar por FUR ante sospecha
de apendicitis.
*Si hay dolor a la palpacin en fosa iliaca derecha y
blumberg (+) se debe descartar una apendicitis.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Es importante tener en claro que los exmenes NUNCA
reemplazan a la clnica, sin embargo se pueden utilizar como
gua para el diagnostico los siguientes:
Recuento de leucocitos elevado: La alteracin de este
examen no determina la presencia de una apendicitis,
como tampoco la descarta el hecho de que sea normal, ya
que la apendicitis puede llevar pocas horas de evolucin.
No siempre se altera, pero los pacientes jvenes por lo
general tienen una respuesta inflamatoria ms grande.
PCR elevada: Se eleva tardamente, por lo que un
resultado normal no descarta el diagnstico.
Sedimento urinario: Se utiliza para descartar infeccin
urinaria con dolor diferido. Este examen marca
nuevamente diferencias de gnero, ya que las mujeres
tienen ms ITUs que los hombres.
Si el diagnstico est claramente hecho, estos exmenes
pueden estar de ms.
IMGENES
Ecografa abdominal NO SOLICITAR
TAC de abdomen y pelvis (Gold Standard).
En sospecha de apendicitis se debe realizar scanner,
sobretodo en mujeres jvenes. Sin embargo, en casos de
hombres jvenes con clnica muy clara de apendicitis no es
necesario, aunque algunos seguros mdicos exigen la
realizacin de este examen, por lo que depender del centro
en el que se trabaje.
Una discusin comn en ciruga es si el diagnstico es clnico
o se necesita de exmenes para realizarlo. Supuestamente, es
fundamentalmente clnico, en un 70-80% se puede llegar a un
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diagnstico clnico, pero en un 20% no son muy claros para los
que se necesitan estudios.
Actualmente en la prctica clnica, se debe realizar escner si
se tiene uno disponible; se ha visto que ese porcentaje de
rendimiento en los pacientes mejora y logra disminuir la
apendicitis en blanco. El escner es el gold standard de esta
patologa. Solo est permitido hacer ecografa cuando el
paciente tiene prohibicin de radiacin (ej: mujer embarzada) o
un paciente que va a generar una mala imagen (ej: con
prtesis de cadera) o cuando no hay escner. Lo que nunca se
debe hacer es pedir ambos exmenes, menos el scanner
despus de la ecografa.
Es importante operar a estos pacientes, ya que no se ha
demostrado ninguna intervencin mdica (no quirrgica) que
resuelva el cuadro. De no ser operado a tiempo el paciente
puede sufrir graves complicaciones, es por esto mismo que si
se sospecha de una peritonitis apendicular no se debe pasar
por imgenes, si la clnica cuadra (fiebre, taquicardia, historia
clnica, etc.) se debe pasar de inmediato a pabelln.
COMPLICACIONES
estructuras adheridas al apndice (colon, asas
intestinales, etc.). El paciente debe ser hospitalizado
durante 48-72 hrs, con tratamiento antibitico y rgimen
cero al menos durante las primeras 24 hrs. Luego de 3-6
meses el paciente puede ser operado (apendicectoma).
Carcinoide apendicular: Es una posible complicacin
del plastrn apendicular que se produce cuando ste no
es operado cuando corresponde. Es un tumor y en
general se da en pacientes ms aosos (50 aos). Su
resolucin depende del tumor encontrado, de su tamao,
ubicacin y profundidad que abarque. En caso de un
tumor pequeo y bien delimitado, que no sea profundo y
se ubique en los bordes, se realiza apendicectoma; por
otro lado, en el caso de que el tumor sea ms complejo
(mayor tamao, profundidad y se ubique ms cercano al
meso apndice) se realiza una ciruga mayor en la que
se extrae el colon derecho.
Peritonitis apendicular: Puede ser de tipo purulenta
(90%) o fecalodea (10%, ms grave). El paciente debe
ser operado. Luego de realizar la apendicectoma se
debe realizar un aseo quirrgico de la cavidad abdominal.

La mayora de las complicaciones ocurren por un diagnstico DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

tardo de la apendicitis, entre las que se encuentran:
Diverticulitis derecha
Piletromboflebitis: Cuadro sptico causado por Clico renal o ureteral
diagnstico retrasado en el cual, producto del contacto de ATO (absceso tubo ovrico)
arterias y venas apendiculares con la inflamacin del Embarazo ectpico
apndice, se generan mbolos spticos que viajan por la Ovulacin dolorosa
vena mesentrica superior llegando al sistema porta y Folculo ovrico roto
posteriormente al hgado, donde forman abscesos Cncer de colon
hepticos. Es una complicacin rara, poco comn pero Tiflitis (inflamacin del ciego)
con una alta mortalidad. En los casos en que se produce Gastroenteritis aguda
el paciente debuta con ictericia y presenta un cuadro muy Salpingitis
similar a una hepatitis (importante saber diferenciar, ste Cetoacidosis diabtica
cuadro es altamente mortal). Se debe realizar un fuerte Epididimitis aguda
tratamiento antibitico por un largo tiempo a estos Neumona basal derecha
pacientes. Apendalgitis
Adenitis mesentrica
Abscesos apendiculares: Ocurre por la evolucin del
cuadro. Se produce por una perforacin del apndice que *En mujeres, se debe descartar toda patologa
libera su contenido hacia estructuras vecinas, ginecoobsttrica.
producindose una coleccin de pus en el interior del
organismo. La resolucin es quirrgica, pudiendo TRATAMIENTO
realizarse una ciruga laparoscpica o percutnea para
sacar el apndice y lavar; o de lo contrario, tambin Ciruga (Apendicectoma): Tiene bajo riesgo de morbilidad
mediante tcnica laparoscpica, drenar el absceso y dar (<3%) y mortalidad (<1%), por lo que en la apendicitis aguda
antibiticos al paciente. es mejor operar al paciente aunque finalmente no tenga
apendicitis.
Plastrn apendicular: Se produce en apendicitis que *Todo apndice debe ser enviado a anatoma patolgica para
tienen ms de 4 das de evolucin del cuadro de dolor. descartar carcinoide apendicular.
Ocurre un encapsulamiento y aislamiento del apndice
(adems de colon, asas intestinales, etc.) por parte del Esta ciruga puede ser:
omento mayor. Al realizar examen fsico a estos Abierta: Corresponde a la ciruga clsica, en la cual se
pacientes se palpa una masa en la fosa iliaca derecha. realiza la incisin de Mc Burney. Se indica en pacientes
El paciente puede presentar fiebre. Se debe solicitar con IMC aceptable y que presenta un cuadro clsico que
siempre una imagen en estos casos y no deben ser no se benefician mayormente de la ciruga laparoscpica,
operados o intervenidos de inmediato, ya que hay alto ya que para esta ltima se requieren 3 incisiones (1 para
riesgo de perforacin o de pasar a llevar algunas de las la cmara y 2 para instrumental).
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Figura 4: Apendicectoma abierta. En la imagen de la izquierda
se observa la incisin de Mc Burney. En la imagen de la
derecha se observa el procedimiento.
Laparoscpica: Se utiliza en cuadros ms complejos, en
pacientes obesos (requieren incisiones ms grandes), en
pacientes con cuadros de ms horas de evolucin o que
requieren de aseo quirrgico. Puede demorar menos
tiempo que la ciruga abierta si el cirujano tiene
experiencia en laparoscopa. Tiene beneficios tales como
ser menos dolorosa, poder encontrar y aislar con mayor
facilidad el apndice, tener una visin ms amplia del
abdomen, tener mejor recuperacin del postoperatorio y
menos riesgo de infeccin de heridas, aunque es ms
cara.
Figura 5: Apendicectoma laparoscpica. Se realizan 3
incisiones, por una se introduce la cmara y por las otras dos
el instrumental.
*Laparoscopa exploratoria: se utiliza para poder explorar la
cavidad abdominal en los casos en que existe duda sobre el
diagnstico. Se debe informar al paciente que la ciruga solo
ser exploratoria y slo se realizar apendicectoma en caso
de que exista apendicitis. No ocurre lo mismo en las
apendicitis en blanco, donde el paciente entra para operarse
de apendicitis y debe realizarse la apendicectoma
independiente de que exista o no apendicitis.
*Apendicectoma profilctica: Corresponde a la
apendicectoma que se realiza sabiendo que el paciente no
presenta apendicitis. Es una ciruga de eleccin y se realiza en
pacientes que van a viajar a lugares alejados (Antrtida) o
personas que se van a lugares donde no tendrn acceso
oportuno a atencin de urgencias (personas que van a
voluntariados en poblaciones de frica como Mdicos Sin
Fronteras).
En el caso de mujeres embarazadas, la apendicectoma se
debe hacer igual, y ser laparoscpica o abierta dependiendo
de las semanas de embarazo. Sin embargo, siempre se debe
que considerar que durante el embarazo el ciego asciende, por
lo que la incisin debe ser distinta.
COMPLICACIONES
Hemoperitoneo: Ocurre por ligadura deficiente de la
arteria apendicular.
Peritonitis post-operatoria: Ocurre cuando se
perfora el ciego o el leon terminal por algn motivo o
cuando la inflamacin compromete la base del
apndice. Esto no es observable al momento de la
ciruga, sino que horas ms tarde se produce
necrosis de la base, que deriva en perforacin de
sta produciendo la peritonitis.
Abscesos residuales: Sitios o bolsillos de
contaminacin mal lavados. Corresponde la
complicacin ms frecuente.
Abscesos herida operatoria: Infeccin en el sitio
operatorio sin llegar a la fascetis.
Fasceitis necrotizante: Es la complicacin ms
grave de la apendicectoma pero ocurre rara vez. Se
produce por colonizacin de bacterias anaerobias en
el plano de la fascia muscular que comienzan a
comer el msculo abdominal. Las bacterias que ms
producen estos cuadros son las Clostridium. La
evolucin es generalmente rpida y de muy mal
pronstico (el paciente vive unas horas). Para evitarla
se debe lavar muy bien la zona luego de la ciruga y
para tratarla se debe sacar la porcin muscular
comprometida.
*El uso de antibiticos postoperatorios depende de cada
paciente.
APENDICECTOMA EN BLANCO
Se llama apendicectoma en blanco a toda aquella
apendicectoma en la que se descubre durante la ciruga que
el apndice se encuentra sano, ya que el diagnstico se bas
slo en la clnica y no en imgenes. En estos casos se debe
realizar la apendicectoma de todas maneras.
Adems, se debe investigar la verdadera causa del dolor del
paciente.
Actualmente es aceptado un 7-10% de apendicectomas en
blanco por servicio, ya que quiere decir que se est operando
un porcentaje de sospechas de apendicitis esperable. Si este
porcentaje fuese menor podra significar que hay pacientes
con apendicitis que se estn yendo a sus casas sin ser
operados y por otro lado, si el porcentaje fuese muy elevado
significara que no se est diagnosticando adecuadamente. El
porcentaje de apendicectomas en blanco ha ido disminuyendo
gracias al uso del Scanner.
*Tener en cuenta que siempre es mejor operar de ms que de
menos
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