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i DATos og- vgucuLo ASEGURADo

IDENTIFICACIN

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TdAPFRE
escgured*ra g!b d ronfianE
fL,CA:

T88855
/CLAsE:

CAMIONE-TA PICK UP DOBLE TF

FASRICAC ION: MARCA;

Direccin: Av.28 de Julo 873 - Miraflores 2Arc TOYOTA

Servco lntegral 24 Horas
AstNfos l,tOD|0:
Lima 23-3333 y provincias 0801-1-1 1-33
HILUX
Red de oficinas: www.mapfre.com.pe
13-15261459 VIN/N'DE SERIE:

CARGA MROHA8CD3G1051625
@*\"e

CgntrcAgo El presente certi6cado acredita que el vehculo identificado est asegurado

PoUA -
compala que lo expide, segn las condiciones establecidas en el formato ni(
VIGENCIDE LA vtctftctADttcEETrfic Iy poliia SoA, aprobaio por R.M. N" 306 - 2002 - MTc, y sus modificatorias, du
cot{T3ot PoLlcaAL
DESD: 19/0412016' *rdo el plazo de vgencia aqu sealado.
DE OE; ]otM/24rc
HASTAT 8lwtzAfi H^s* tsircqttntl
Evleffie5
rc afttlndse
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el deEho a r^dmni fftfililrffilffillllllillil ffi ffi
PATEFNq

FIRMA DEL CONTRATANTE

HURTJ\DO GERVACIO JOSE RONAL
tocui,rsNto o,lDEfloAD / F!c: Fg.HA

DNr 4&27320
n5tmrc
o*tlT".rto s/. 230.01

c;?. chuqibamba Nio slN ob'rgadot a pfeStr

Les establ{ner$ de slud pbl(o5 y prvados e5t obirgadot
L9s prestr tencon mdco qulru
tencn medlco quirl
eme.oencia s caso de a ocu.recia de un actidente de trnsito, conforme a lo di5puesto en los arti
y 39 de l Ley No. 26842, Ley Geeral de Salud y su Reglameto.
Cachchi Cajabamba Cajamarca
I
La Positiua
\ Squ*as@nerales

POLIZA DE SEGURO DE VEHICULOS

Cdigo de Registro de Plizas SBS: RG0412A002
Adecuado a la Ley N" 29946 y sus normas reglamentarias
- SUMARIO

Ihtos de la Pliza
PrizaN0: 60014564 llfilliltlllillllllflil]lllllllf,illl[l Ramo: VEHICULOS
Vigencia-lnicio: 18/04/2016 12:00 hrs Trmino: $nq2\fi 12:00 hrs
Oficina: Trujillo Mdulo: Livianos Lider

Datos del Contratante

Nombre o Razn Social: HURTADo GERVAcIo, JoSE RoNAL
Direccin: CASERIO C.P. CHUQUIBAMBA N' SIN - CACHACHI-CAJABAMBA-CAJAMARCA

Detalle de la Prima
Fecha Efecto: 18/04/2016 12:00 hrs
Prima Comercial US$ 2,020.86
Prima Comercial+lGV US$ 2,384,61
La Prima Comercial incluye:
Cargo de agenciarniento por la intermediacin de corredor de Seguros MONTENEGRO POEMAPE, CARLOS VICTOR
Registoo: N3588 Monto US$ 353.16
Lugar y Forma de Pago Segn Convenio De Pago de Prima de Seguros
Pagador HURTADo GERVActo, JoSE RoNAL

B Asegurado declara que, antes de suscribir esta pliza, ha tomado conocimiento directo de todas y cada de las Condiciones
Genades, Particulares y Especiales de la misma, a cuyas espulaciones queda somedo el presente contrato. El Asegurado
debe firmar y devolver una copia de esta pliza en seal de conformidad, segn lo dispone el Articulo 341 de acuerdo a la Ley
26702.

Trujillo, '18 de Abrilde 2016

LA POSITIVA CONTMTANTE

tilHtitililtiltililtilililtililtililtililtililil
48424735

Pliza N" 60014564 Av. Los Angeles N" 407 U. Califomia Truiillo, La Libertadferu Pgina 1 de 10
Telf.:(44)592000