CASOS CLINICOS III 2017

SIMULACRO 1
PRIMERA PARTE DEL EXAMEN

MEDICINA INTERNA

1. Un paciente prosttico, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral

permanente, presenta bacteriuria (>10 unidades formadoras de colonias) en
dos urocultivos. Cul es la actitud teraputica ms conveniente?:

Cambio de sonda urinaria y tratamiento atb

2. La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas de la

madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y olor etlico. En
el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es

Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis

3. Varn de 32 aos con historia de astenia y anorexia. Analtica sangunea:

Hemoglobina: 8 gr/dl. Urea: 230 mg/dl. Aclaramiento de creatinina: 7 ml/min.
Potasio 5 mEq/L. Orina: Proteinuria 1 gr/24 h. Sedimento normal; Rx simple de
abdomen: el dimetro longitudinal del rin derecho mide 7,5 cm y el izquierdo
8 cm. Seale el diagnstico sindrmico ms probable:

Insuficiencia renal crnica

4. Paciente de 20 aos acude al Hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le

observa T.A. de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea
140 mg/dl, creatinina 3.4 mg/dl, y proteinuria de 2 gramos en 24 horas. Tiene
muy probablemente:

Sndrome nefrtico agudo

5. Paciente varn de 10 aos acude por edemas maleolares. La exploracin fsica

es normal y no existe hipertensin arterial. Analticamente destaca: Creatinina
(sangre) 0.7 mg/dl, Albmina (sangre) 2 gr/L y proteinuria de 6 gr en orina
recogida durante 24 horas. El sedimento urinario es normal. Cmo clasificara
sincrnicamente este caso?:

Sndrome nefrotico

6. En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de evolucin y con una analtica

de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal,
 hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompaando a una creatinina plasmtica
de 0.6 mg/dL, el diagnstico ms probable ser:

Nefropata de cambios minimos

7. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analtica srica: pH 7.09,

HCO3 8 mmol/L, Na: 143 mmol/L, K+ 3.7 mmol/L y Cl 112 mmo1/L, cul de las
siguientes causas de acidosis metablica es ms probable?: Cetoacidosis
aloholica
8. Un paciente acude por presentar debilidad muscular. En la analtica sangunea
se objetiva: pH 7.19, bicarbonato 12 mEq/L, Na 141, Cloro 115, K 2.1 mEq/I. En
orina el pH es de 7.02. El paciente presenta:
Acidosis tubular renal

9. Un varn de 45 aos llega comatoso a Urgencias. Presenta PC02 basal 25

mmHg, pH 7.15, hipocalcemia moderada con Gap aninico y osmolar elevados,
leucocitosis y cristaluria. Con ms probabilidad este paciente tiene una
intoxicacin por:
Etilenglicol

10.Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado para diagnosticar,

en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?
Concentracin de Na urinario menor de 10 mEq/L

11.Cul de los siguientes criterios es el ms importante para el diagnstico de

sndrome nefrtico?:
Proteinuria superior a 3.5g/dia

12.Paciente de 15 aos de edad que presenta desde hace 2 das vmitos y

diarreas, deshidratacin severa, oliguria y acidosis metablica. Se presume
insuficiencia renal aguda. Cul de los siguientes exmenes es ms til para
confirmar el diagnstico y hacer seguimiento?
Fraccin excretada de Na filtrado

13.Mujer de 40 aos, con diarrea y vmitos persistentes hace 2 das,

posteriormente oligoanuria y elevacin de creatinina de 3 mg/dL. La excrecin
fraccionada de sodio es menor de 1% y la relacin BUN/creatinina srica es
mayor de 20. Cul es la causa de la lesin renal aguda?
Pre-renal

14.Varn de 26 aos, quien desde hace 6 meses presenta cefaleas, debilidad,

hiporexia, palidez, edema en miembros inferiores, nuseas y disminucin de
peso. Al examen: PA 170/110mmHg, FC 96x, Hb 8.2mg%, creatinina 4.5mg/dl,
urea 100. Ecografa renal: riones pequeos. Cul es el diagnstico MS
probable?:
Insuficiencia renal cronica
15.Varn de 17 aos, consulta por hematuria total a repeticin desde hace un ano,
a vecesse desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA 100/70.
Examen de orina: abundantes hemates, algunos dimrfico. Creatininemia
0,8mg%, antiestreptolisinas 200 UT, Hb 12%, urograma excretorio normal.
Complemento C3 95mg/Dl Cul es su posibilidad diagnostica?
Nefropata por IgA

16.Paciente con un deterioro de la funcin renal en 2 semanas, la biopsia renal

reporta proliferacin extracapilar extensa, estaremos ante:
GMN rpidamente progresiva
17.Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clinicamente
aparente. En la analtica se aprecia Hb de 8,5 gr/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25
pg. Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con
ms seguridad el origen ferropnico de la anemia?:
Ferritina

18.Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 IL, HCM
34pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm, plaquetas 320.00O/m3. En el
frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de
anemia:
Megaloblastica

19.Mujer de 28 aos, sin antecedentes de inters, ingresa por presentar

sintomatologa neurolgica cambiante, fiebre, anemia hemoltica
microangioptica, discreta alteracin de la funcin renal y trombopenia. El
cuadro es caracterstico de:
Purpura trombocitopenica trombotica

20.Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni

radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de
25.000/mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con
aspirado de mdula sea muy hipocelular. Seale cul es el diagnstico ms
probable:
Aplasia medular osea

21.Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia moderada despus de una

extraccin dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un
tiempo de sangra alargado. En cul de estos procesos pensara en primer
lugar?
Enfermedad de Von Willebrand

22.Un paciente tiene un tiempo de Protrombina alargado con normalidad del

tiempo parcial de Tromboplastina activado, del tiempo de Trombina y de la
concentracin de Fibringeno y PDF. El diagnstico ms probable es:
Dficit de todos los factores dependientes de vitamina K
23.Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analtica
hematolgica muestra: VCM 103, Hb 10 g/dL, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas
150.000/mm3. En el aspirado de mdula sea se observa hipercelularidad,
algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagnstico
sospechara en primer lugar?:
Sindrome mielodisplasico

24.Mujer de 25 aos con sindrome constitucional, adenopatia laterocervical izda.,

que se biopsia y masa mediastnica a Rx. La biopsia demuestra clulas
lacunares Ki-1 positivas, rodeadas de zonas de fibrosis. Qu diagnstico
sugiere?:

Enfermedad de Hodgkin

25.Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales

de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada
con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se
observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dL (normal
>12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora. la creatinina de 2,1 mg/dl
(normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de
3,2 g/dL. La siguiente prueba diagnstica debe ser:
Proteinograma serico

26.Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17.5 g/dl de Hb, Htcto. 59%, masa
eritrocitaria elevada, saturacin de oxgeno en sangre arterial > 92%,
plaquetas de 512 x 109/L, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6.25
mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnstico
ms probable es:
Policitemia vera

27.La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una
anemia de enfermedad crnica, es:
Ferritina serica

28.La existencia de anemia con formas variadas de hemates en el frotis y

reticulocitos altos, es sugerente de:
Anemia hemolitica

29.El test de Coombs directo positivo es indicativo de:

Anemia hemoltica autoinmune

30.Uno de los siguientes datos es definitivo para el diagnstico de mieloma

mltiple:
Infiltracin medular de clulas plasmticas del 40%

31.Mujer de 22 aos, presenta un Hto de 31% en la semana 28 de gestacin.

Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio, hemoglobina
 corpuscular media y la concentracin de hemoglobina corpuscular media est
por debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. Cul es el
diagnstico ms probable?
Anemia microcitica hipocromica

32.Alcohlico crnico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y

debilidad muscular. Hemograma: anemia con
megaloblastosis. Se inici tratamiento con cido flico va oral durante una
semana, con evolucin desfavorable. Mientras se contina el estudio. Cul es
la mejor conducta teraputica?
Agregar vitamina B12 IM

33.Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor

abdominal difuso a la palpacin, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto
con el fro. Exmenes de laboratorio: hemoglobina 7 mg/dl, reticulocitosis,
Coombs directo positivo. Frotis de sangre perifrica: esferocitosis y policroma.
El tratamiento inmediato ms adecuado es:
Transfusin de sangre

34.Un nio de 10 aos es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio

pertinentes demostraron: Recuento de plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de
protrombina 15 segundos (control 11.5);Tiempo de tromboplastina parcial
activada 51 segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7
segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14% (normal 38 a
178%). La causa ms probable del sangrado es:
Coagulacin intravascular diseminada

35.Un joven de 18 aos presenta un cuadro clnico de instauracin brusca

consistente en fiebre, dolores articulares, erupcin aguda de ppulas, pstulas
y ndulos que evolucionan a lceras y costras, localizada en el tronco
fundamentalmente, acompaado de leucococitosis. Qu diagnstico de los
siguientes debe sospechar en primer lugar?:

Acn fulminas

36.Mujer de 25 aos con tumoracin amarilla bilobulada de 2.5cm de dimetro,

mvil, lisa con consistencia de caucho. El diagnstico ms probable es:
Enfermedad fibroquistica

37.Mujer de 62 aos que acude a la consulta por presentar dolor en el borde

interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meique de la mano
derecha, tambin explica hormigueos, frialdad y prdida de sensibilidad.
Qu tipo de neuropata por compresin tiene el paciente?
Compresin proximal del nervio cubital
38.Un hombre asintomtico presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la actitud correcta?
Diabetes mellitus tipo 2 y cambio de dieta
39.Paciente adulto trado a la Emergencia por los Bomberos, quienes lo
encontraron inconsciente en la calle. Al examen: plido sudoroso, sin signos
de agresin. PA: 120/60 mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto,
saturacin de oxgeno 95%, pupilas centrales de 3,5 mm, fotorreactivas
lentas. Su diagnstico es coma:
Hipoglicemico

40.Mujer de 38 aos de edad, obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de

piel, cada del cabello, bradipsiquia e hipotensin arterial. Dosaje de T4
disminuida y TSH elevada. Cul es el tratamiento de eleccin?:
Corticoides y luego hormona tiroidea

41.Varn de 56 aos, presenta dolor retroesternal sbito e intenso de 6 horas

de evolucin. El EKG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII, AVF
Cul es el diagnstico y que frmaco usara?
IMA/ Trombolitico

42.Paciente de 13 aos, 15 das antes viaj a Piura. Presenta fiebre desde hace
5 das, artralgia, cefalea, dolor retro ocular y erupcin cutnea. Cmo se
clasifica el caso?
Probable dengue sin signos de alarma

43.Mujer de 24 aos con varios das de fiebre, de mayor intensidad por las
tardes. Recibe tratamiento sintomtico sin mejora; hace 3 das se agrega
dolor a nivel sacro iliaco, persistiendo el cuadro febril. Cul es el
diagnstico ms probable?

Brucelosis

44.Es una causa de acidosis con hiato aninico elevado:

Cetoacidosis

45.Una mujer de 85 aos tiene lesiones ampollosas extensas en el abdomen

que aparecen y desaparecen de manera espontnea, sin ningn
tratamiento, El signo de Nikolsky es negativo. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable
Penfigoide ampulloso

46.Cuando al explorar la presin venosa yugular, se encuentra que el

paciente tiene una onda v gigante, cul es el diagnstico ms probable?
Insuficiencia tricuspidea / estenosis

47.Un hombre de 72 aos, oxigenodependiente, con antecedente de

tabaquismo intenso desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace 4
 das con disnea, tos en accesos, expectoracin purulenta, fiebre y dolor
torcico. La radiografa de trax muestra infiltrado basal y broncograma
areo. El agente etiolgico ms probable en este caso es: Haemophillus
48.Paciente varn de 59 aos, fumador, con diagnstico de carcinoma
broncognico. Se le realizan los estudios correspondientes encontrndose
un ndulo ganglionar en la regin paratraqueal baja derecha .Si aplicamos
la clasificacin TNM Cul sera el resultado?
N3

49.Ante la sospecha de quilotrax en un paciente que tiene un dosaje de

triglicridos en el lquido pleural de 100mg/dl Cul es el estudio que se de
realizar en el lquido pleural?
Quilomicrones en liquido pleural

50.Mujer de 42 aos acude por consulta por prurito generalizado. Ella niega
otros sntomas. En los exmenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa
alcalina aumentada en 10 VNS. Para confirmar una etiologa hepatobiliar se
solicita gammaglutamiltransferasa la cual esta aumentada 5 VNS cul es el
marcador serolgico que se debera solicitar?
Ac. Antimusculo liso

51.Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolor abdominal severo,

nuseas y vmitos alimentarios. Exmenes auxiliares: Leucocitos: 18 000/
mm3 y amilasa srica marcadamente elevada. Qu otra anormalidad en
los exmenes de laboratorio podra encontrarse?
hiperglicemia

52.Varn de 70 aos presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas

que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en
los antebrazos y en los miembros inferiores, adems lesiones orales
moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay
compromiso de los ojos. El diagnstico ms probable es:

53.Paciente varn de 40 aos presenta desde hace 3 meses lesiones papulosas

poligonales, localizadas en la cara anterior de las muecas y tobillos,
acompaadas de prurito .El estudio histopatolgico de una de las lesiones
muestra una dermatitis de interfase con degeneracin vacuolar de las
clulas basales. Cul es diagnstico?
Liquen plano

54.Paciente de 75 aos que consulta por una mcula pigmentada

heterocroma , de contorno irregular, de 2 x 3 cm de dimetro, localizada en
la mejilla derecha, que ha tenido un crecimiento muy lento en los ltimos
aos Cul sera el diagnstico ms probable?

Lentigo maligno
 55.Mujer de 35 aos, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas
manos. Examen fsico: Dolor con aumento de volumen en articulaciones
metacarpofalngicas proximales y desviacin cubital. Cul es el
diagnstico ms probable?
Artritis reumatoide
56.Paciente mujer de 20 aos que presenta debilidad muscular en miembros
inferiores; hiporeflexia, disminucin del tono muscular y se queja de
parestesias, disestesias y allodinea. Cul es el diagnstico ms probable:
Polineuropatia

57.Mujer diabtica de 42 aos es llevada a emergencia por presentar un

cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350mg/dl. Cul de los siguientes
hallazgos confirma el diagnstico de cetoacidosis?
Dolor abdominal, respiracin de kussmauhl , cetonuria

58.Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. VCM 101fl y HCM
25pg. Considerando estos valores Cmo clasifica a la anemia?
Macrocitica hipocromica

59.Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas presento cuadro de

influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad
progresiva que imposibilita deambular. Hoy prdida de fuerza en miembros
superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotnica e
hiporreflexia. El diagnostico probable es:
Sindrome de guillian barre

60.Mujer de 35 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva

previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo de
nuseas y vmitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnstico MS
probable es:
Sindrome de mallory weiss
CIRUGIA

61.Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al

Servicio de Urgencias. Radiolgicamente se aprecia una fractura lineal de la
bveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma
progresiva el nivel de conciencia, observndose asimetra pupilar. Qu
diagnstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?:
Hematoma epidural

62.Cul de las siguientes fracturas es ms probable en un paciente que, tras

sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y
salida de lquido claro a travs de la fosa nasal derecha?:
Base corneal nivel frontobasal

63.Paciente alcohlico de 60 aos con contusin frontal izquierda por accidente de

trnsito. Al examen: alteracin de la conciencia, escala de Glasgow 13. TAC
 cerebral: coagulo brillante con densidad mixta en forma de media luna. Cul
es su diagnstico probable? (2011 - A)
Hematoma subdural agudo (rpido)

64. Paciente varn que sufre una cada desde un segundo piso. Est lucido, a
las 10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se
aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
descompresin quirrgica inmediata
65.Varn de 25 aos, sufre accidente de trnsito luego de haber ingerido alcohol.
Presenta conclusiones frontal izquierda, con perdida fugaz de conciencia; al
despertar fuga a su casa y duerme en las prximas horas. Al reingreso al
hospital se encuentra Glasgow 8, anisocoria por midriasis izquierda, hemiplejia
derecha con extensin y rotacin interna. PA 180/90mmHg. FC 48 x minuto
.Cual es el diagnstico ms probable?
Hematoma epidural izquierdo

66.Paciente con traumatismo craneoencefalico que abre los ojos al llamarlo, emite
quejidos no entendibles y se defiende al estmulo doloroso. Cul es su puntaje
segn la escala de Glasgow?
9

67.Paciente de 55 aos que sufre cada de 3 metros de altura. Se diagnostica TEC

con hipertensin intracraneana. Glasgow 7. Cul es la conducta inmediata a
seguir?
Intubacin y ventilacin asistida

68.Varn de 26 aos atropellado, con trauma craneoencefalico. Examen: recobra

la conciencia por unos minutos volviendo a quedar inconsciente nuevamente.
Anisocoria, dficit motor dl miembro inferior izquierdo: Babisnky izquierdo +.
Rx crneo: fractura parietal. Cul es el diagnostico
Hematoma epidural

69.El hematoma epidural se debe usualmente a ruptura o desgarro de:

Arteria menngea media

70.Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e

hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de dolor
centrotorcico, irradiado a espalda y regin centrolumbar, acompaado de
intensa sudoracin. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploracin
fsica: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de
trax, ensanchamiento mediastnico. El dagnstico ms probable es:
Aneurisma disecante de aorta

71.Paciente que sufre trauma torcico severo y presenta hipotensin; elevacin de

la presin venosa central con pulso filiforme. Cul es el diagnstico ms
probable?
Taponamiento cardiaco

72.Paciente de 30 aos, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de trnsito.

Al examen: hipotenso, taquicardico, disneico, con ingurgitacin de las venas
 del cuello, y disminucin de ruidos cardiacos, hiperresoncia y ausencia del
murmullo vesicular en el hemitorax derecho. Cul es el diagnostico?
Neumotrax a tension

73.Mujer de 40 aos con traumatismo toracoabdominal, presenta ingurgitacin

yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y pulso paradojal. Cul es el
diagnostico?
Hemopericardio

74.Lactante de 6 semanas, cursa con episodios de vmitos no biliosos, en

proyectil. Al examen se observa peristaltismo gstrico y se palpa tumoracin
en epigastrio. Cul es el diagnostico?
Estenosis pilorica

75.Mujer de 13 aos con dolor en epigastrio que se irradia, hacia fosa iliaca
derecha, se acompaa de nuseas, y vmitos. Al examen: temperatura de
38,4 C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio:
Sedimento urinario: 6-8 hemates x campo. Hemograma: leucocitosis de 14
000/mm3, FUR hace 30 das Cul de las siguientes patologas se debe
considerar en el diagnstico diferencial? Diverticulitis de Meckel

76.Paciente varn de 56 aos. Inicia enfermedad hace 20 das, caracterizada

por presentar dolor abdominal clico en epigastrio de moderada intensidad
que alivia con la ingesta de pargeverina clorhidrato 10 mg y se exacerba al
comer alimentos grasos y copiosos. El paciente refiere que el dolor ha ido
aumentando progresivamente desde hace 10 das y no alivia con
sintomticos. Fue hospitalizado hace una semana por presentar el mismo
cuadro y fue dado de alta por mejora. Cul es el diagnstico?
Colecistitis aguda

77.A un hombre de 42 aos, con antecedentes cardiacos previos, se le traslada

a un centro hospitalario de urgencia porque presento sbitamente dolor
intenso en abdomen, con presencia de evacuaciones sanguinolentas. En la
exploracin fsica se detecta presin arterial de 95/60, pulso de 110/min,
palidez en tegumentos y distensin abdominal con disminucin de los
movimientos intestinales. Su cuenta leucocitaria se encuentra dentro de
lmites normales, y en los rayos X el intestino delgado se muestra dilatado
con ligero edema de sus paredes. El diagnostico probable es:
Obstruccin vascular mesenterica

78. Mujer de 78 aos de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior

izquierdo, alteracin del hbito defecatorio, fiebre, escalofros y miccin
 frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior
izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. Cul es el diagnstico
ms probable? diverticulitis

79.Paciente que sufre un accidente de trnsito por impacto o choque de

vehculo con otro, por detrs. El conductor del vehculo impactado resulto
muerto asido al timn, se pregunta: Qu articulacin(es) vertebral
resultaron comprometidos?
Articulacin odontoatloidea

80.Ante un nio de 5 aos con un cuadro de hipertensin endocraneal,

alteraciones visuales e hipotalmicas, que presenta una radiografa lateral
del crneo con calcificaciones en forma de parntesis a nivel supraselar.
Cul ser su diagnstico presuntivo? craneofaringioma
81.Al ser atropellado, un hombre de 52 aos recibe una contusin directa en la
pelvis. En la exploracin fsica se encuentra sangre en la uretra; al efectuar
el tacto rectal se percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico
clnico ms probable es:
Laceracin de la uretra

82.Una mujer de 20 aos recibi un golpe contuso en la regin lumbar

izquierda. Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor
en el hombro izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca
de 90 por minuto y presin arterial de 90/60 mmHg. El procedimiento
quirrgico ms adecuado en este momento es:
Esplenectoma

83.Paciente mujer de 52 aos que acude a la emergencia por presentar dolor

abdominal y tumoracin en regin umbilical de 12 horas de evolucin, se
trata de reducir y con mucho esfuerzo se consigue pero protruye
nuevamente de inmediato, se trata de una hernia:
Hernia umbilical incohercible

84.Paciente mujer de 64 aos con cuatro das de enfermedad, caracterizado

por dolor abdominal tipo clico, nuseas, vmitos fecaloideos, dificultad
para defecar y no eliminacin de flatos; al examen: distensin abdominal,
ausencia de ruidos hidroareos, poco depresible. Ecografa: Vescula
pequea, de paredes engrosadas, con clculos, coldoco 6 mm; Radiografa
de abdomen: niveles hidroareos, edema de pared intestinal, neumobilia.
Cul es la causa ms probable de obstruccin intestinal?
Ileo biliar

85.Paciente de 23 aos presenta una herida por arma blanca penetrante en

abdomen, con evisceracin de varias asas de intestino delgado, cul es la
decisin ms apropiada?:
Laparotoma exploratoria
86.Mujer de 13 aos con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia fosa iliaca
derecha, se acompaa de nuseas, y vmitos. Al examen: temperatura de
38,4 C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio:
Sedimento urinario: 6-8 hemates x campo. Hemograma: leucocitosis de 14
000 x mm3, FUR hace 30 das. Tiene como presuncin diagnstica
apendicitis aguda. Cul de las siguientes patologas se considera en el
diagnstico diferencial?
Divertculo de Meckel

87.Paciente de 50 aos de edad que consulta por dolor en la fosa renal,

poliaquiuria, disuria y hematuria. En el anlisis de orina se observa piuria y
pH cido con cultivos repetidamente negativos Cul sera la primera
posibilidad diagnstica, de entre las siguientes?
TBC urogenital

88.Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y

compromiso del estado general. De las heridas se aisl Pseudomona
aeuriginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?:
Ceftazidima o cefepime
89.Varn de 48 aos, sometido a una intervencin quirrgica electiva bajo
anestesia espinal, PA: 70/40 mmHg. No hay evidencia de hemorragia ni
sepsis. El tratamiento inicial consiste en la administracin de:
Adrenalina

90.Qu tipo de hernia protruye por el tringulo de la pared abdominal que

est delimitado lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente por el
borde lateral del msculo recto anterior del abdomen y por el ligamento
inguinal inferiormente?
Hernia inguinal directa

GINECOLOGA- OBSTETRICIA

91.Una paciente postparto presenta datos clnicos de toxicidad con sulfato

de magnesio. Marcar la respuesta correcta.

Transfusin de gluconato de magnesio al 10%

92.Una Primigesta de 32 aos con 36 semanas de gestacin y control

prenatal inadecuado. Presenta desde hace 48 h cefalea, visin borrosa y
dolor epigstrico. PA:180/120mmHg, FC:110/min, Ictericia leve.
Leucocitos: 12.000/mm3, Hb: 9.8g%, Plaquetas: 90.000, TGO:250
TGP:300, Bilirrubina total:3; Bilirrubina indirecta:2,5; Creatinina:1,2.
Examen de orina: Protenas (+++), hematuria. La medida ms adecuada
ser:

Estabilizacin hemodinmica y terminar la gestacin de

inmediato
 93.Una paciente de 27 aos, G4P3003, cesreada anterior. EG: 35 semanas.
Refiere que hace 2 horas rompi bolsas. Al examen: AU: 33 cm LFC:
140 x min. DU: ausente.se evidencia prdida de LA a travs del canal
cervical. Cual es la conducta ms adecuada?.

94.La prueba para diagnosticar RPM es ?. Consiste en usar un papel o

torunda (amarillo o naranja) preparado para tal fin, que se tornar de
color Azul o prpura, ante la presencia de lquido amnitico.

Prueba de nitrazina

95.Una primigrvida de 19 aos de edad a trmino se presenta a la sala de

trabajo de parto e informa contracciones irregulares y rotura de
membranas, con 21 h de evolucin. No ha recibido atencin prenatal,
pero seala que su embarazo no ha tenido complicaciones. Est afebril y
el monitoreo electrnico fetal es reactivo con desaceleraciones variables
leves ocasionales. El mtodo ms seguro para realizar el diagnstico de
ruptura de membranas es:

Amnisure

96.Gestante de 32 semanas, acude por prdida de lquido por la vagina,

habindose confirmado la presencia de LA, ausencia de trabajo de parto
y ausencia de signos de infeccin.y . Qu antibitico profilctico
indicara?

Eritromicina

97. Cul es la etiopatogenia ms aceptada en hiperemesis gravdica?

hormonal

98.La hipermesis gravdica compromete hasta el 2% de las gestantes.

Marcar lo que no corresponde a las complicaciones de esta entidad.

Sindrome de mallory weiss ( desgarro esofgico)

99.Una paciente sometida a cesrea por induccin fallida tras amniorrexis
prematura, presenta en su tercer da de puerperio malestar general,
fiebre de 38,5C, loquios ftidos, tero subinvolucionado y doloroso a la
palpacin. Cul es el diagnstico ms probable?:
Endometritis puerperal

100. Una mujer de 23 aos, primigrvida, en su sptima semana de

gestacin acude a consulta por prdida hemtica vaginal escasa y dolor
abdominal, de intensidad moderada. A la exploracin se aprecia
sangrado a travs de orificio cervical externo, tero aumentado de
tamao, engrosamiento anexial izquierdo y muy discreta irritacin
peritoneal. Cul sera el primer paso en la actuacin diagnstica y
teraputica?: