Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ndice parte ii
Atencin a
Vctimas
Direccin General de
Proteccin Ciudadana
1
INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES:
Comunicacin y Relacin de ayuda
inmediata a las personas afectadas1
1
Adaptado y ampliado de Parada, E. (2004). Primeros Auxilios Psicolgicos: Habilidades de relacin de ayuda con vctimas y
afectados. Reg. Prop. Intelectual: M-006059/2004
-2-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
INDICE
-3-
Atencin a Vctimas
EN EMERGENCIAS
-4-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Bibliografa
Anexos
-5-
Atencin a Vctimas
Los avances tecnolgicos, la capacidad humana de hacer y construir, pero tambin de deshacer
y destruir, y la naturaleza, provocan, con ms o menos frecuencia, serias alteraciones en la vida
de las personas que se ven afectadas por una situacin de emergencia y/o desastre.
Algunos de los eventos golpean con tanta virulencia el estado de equilibrio de personas, familias
o entornos sociales enteros (p.ej. poblaciones), que dejan tras de s prdidas humanas, prdidas
materiales, y cambios situacionales sumamente traumticos.
-6-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Organizacin de la respuesta.
Intervencin Inmediata (Primeros Auxilios
PREVENCIN SECUNDARIA Psicolgicos, Intervencin en Crisis).
Los desastres son sucesos con un gran impacto emocional capaces de paralizar los recursos
habituales de personas o grupos que en circunstancias normales se comportan de manera eficaz.
Generalmente suceden de forma imprevista, causan gran impacto, algunas veces de carcter
extremo por la sensacin de amenaza objetiva o percibida, que se experimenta.
-7-
Atencin a Vctimas
Aun con los niveles de afectados expuestos en el punto anterior, no todas las personas
reaccionan de igual manera en situaciones de desastre. Algunas de las variables que ms
influyen en dichas diferencias son:
Al desarrollar labores de apoyo psicolgico inmediato en desastres, conviene tener presente que:
Casi toda persona que est envuelta en un desastre, sufre un accidente o cualquier otro tipo
de situacin crtica, experimentar algn tipo de alteracin emocional con diferente grado
de ajuste funcional a la situacin.
Las personas afectadas son, en principio, personas con un estado de salud mental
normalizada, no casos psicolgico-psiquitricos.
Las lesiones emocionales son tan reales y tan serias como las fsicas.
-8-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Las personas raramente se encuentran destrozadas por el desastre. Pese al estrs sufrido,
las personas habitualmente se van a desenvolver con los mnimos necesarios. Las reacciones
de estrs son esperables y en la mayora de los casos, temporales.
Las personas pueden rechazar la ayuda por razones de orgullo y dignidad. Ayudar a las
personas tras situaciones de desastre implica colocarse a su disposicin y no atornillar una
ayuda que no quieren o no estn an preparadas para recibir. Implica hacer con ms que
hacer por y tanto una como otra accin, slo si su actitud muestra que lo desean o lo
permiten.
Las personas afectadas pueden mostrar emociones y actitudes ambivalentes. Los equipos de
ayuda han de esperar que las personas muestren sentimientos opuestos (alegra por estar
vivos y tristeza por aquellos que no han corrido la misma suerte) as como actitudes
contrapuestas (no querer recibir ayuda, pero no saber como afrontar la situacin). La
comprensin, el respeto y la actitud de servicio pueden ayudar a ir colocando estos estados.
-9-
Atencin a Vctimas
Cada uno tiene derecho a sentirse como se siente. Este es el principio desde el cual
comenzar a trabajar con sistemas de valores distintos o frente a actitudes de la persona
afectada, objetivamente apartadas de la realidad (p.e. culpa por algo de lo que ni siquiera se
es responsable).
Con las consideraciones del punto anterior presentes, podemos afirmar que numerosas personas
afectadas por una situacin de desastre van a encontrarse en los momentos inmediatamente
posteriores, en un estado de estrs agudo en el que pueden emitir respuestas como las
siguientes:
A NIVEL FISIOLOGICO:
Aumento de tasa cardiaca.
Tensin muscular excesiva y generalizada (agarrotamiento).
Aumento de la respiracin (agitada y superficial).
Aumento de la presin arterial.
Aumento de la sudoracin. (Sudor fro).
Aumento del nivel de adrenalina.
Alteraciones gastrointestinales.
Vasoconstriccin perifrica.
Sequedad de boca.
Dilatacin de las pupilas.
Disminucin de la temperatura en las extremidades.
Lividez o Rubor facial.
A NIVEL COGNITIVO:
Valoraciones irracionales.
Pensamientos negativos.
Desorganizacin en la toma de decisiones.
Bloqueo en el anlisis de informacin.
Falta de autoconfianza.
Concentracin deteriorada.
Focalizacin inadecuada de la atencin.
Olvido de aspectos relevantes.
Sensacin de falta de control.
- 10 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
A NIVEL MOTOR:
A NIVEL EMOCIONAL:
Shock emocional
Estupor
Tristeza
Irritabilidad
Ira
Negacin
Embotamiento
Ansiedad
Culpabilidad
Aprensin
Indefensin
- 11 -
Atencin a Vctimas
Todas estas reacciones han de ser consideradas como manifestaciones lgicas (aunque algunas
de ellas son vividas como aversivas por quin las sufre), emitidas por personas normales
(Mientras no se demuestre que son fruto de un trastorno presente previo) ante una situacin
anormal (como es el acontecimiento del evento de desastre)
Cuando ponemos en marcha un plan de intervencin en crisis, procuramos que este sea:
- 12 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Si hubiera que diferenciar niveles de apoyo, estos se podan desglosar del siguiente modo:
- 13 -
Atencin a Vctimas
Acompaamiento.
I Poblacin General Cubrir necesidades bsicas.
Acompaamiento.
II Intervinientes (Socorristas, Cubrir necesidades bsicas.
bomberos, fuerzas de seguridad, Atencin a estrs agudo.
voluntarios institucionales, etc.). Canalizacin de reacciones.
- 14 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
- 15 -
Atencin a Vctimas
Facilitar la posibilidad de hablar sobre los hechos y los sentimientos y emociones asociados.
Aceptar dichos sentimientos (no significa estar de acuerdo con ellos) y ayudar a la persona a
que los reconozca, como punto de partida para el afrontamiento.
Favorecer el mximo grado de privacidad posible para enfrentar los sentimientos, teniendo
en cuenta en todo momento las diferencias culturales.
Facilitar el enlace con agentes de apoyo espiritual (sacerdotes, imanes, reverendos, etc.), si
as lo demanda la persona afectada
Escuchar con inters y empata. Evitar juzgar, criticar o minimizar las emociones y
sentimientos. Tener cuidado de comparar a las personas afectadas con la manera en que uno
mismo cree que reaccionara en la misma situacin.
Favorecer las actividades para mantenerse activo y ayudar a los otros, ya que permiten
mejorar el estado de nimo.
Implicar y hablar con personas cercanas para intercambiar informacin, y planificar los
cuidados posteriores.
Proporcionar informacin referente a las diferentes entidades o profesionales que pueden
ayudarle a gestionar otro tipo de preocupaciones alejadas de las competencias del equipo de
apoyo psicosocial (p.e. cuestiones legales, laborales, seguros, etc.)
Defender la posibilidad de que personas afectadas que lo deseen, puedan participar en tareas
de asistencia necesarias (pero de bajo impacto). P.e. proporcionar alimento, cobijo, mantas,
etc. pero no participar en la recogida de cadveres, lavado, etc.
Confrontar la realidad, asistiendo a los funerales o inspeccionando las prdidas, cuando la
persona se sienta preparada, puede ayudar a la gente a enfrentar lo ocurrido. Respetar el
ritmo de la persona o a quienes no quieran volver o conocer directamente la situacin
Priorizar los programas de apoyo y reunificacin familiar para favorecer el apoyo social y
disminuir el estrs asociado a la separacin
Contribuir a desarrollar la capacidad de decidir sobre su vida mediante la participacin en
reuniones, consejos comunitarios, etc.
Cuidar los efectos perniciosos que algunas formas de ayuda pueden tener al propiciar una
actitud de dependencia
- 16 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Disear espacios para expresar la identidad comunitaria y las formas de apoyo, para apoyar
al restablecimiento de una cierta normalidad. Estos espacios pueden ser ritos, celebraciones,
formas de organizacin y apoyo en su contexto cultural
Apoyar las actividades que se encaminen a ir restituyendo con el paso de los das un
sentimiento de normalidad y rutinas positivas, como la escolarizacin o actividades
comunitarias
Tras un atentado terrorista en Madrid en marzo de 2004, en el que murieron cerca de 200
personas, uno de los equipos de apoyo psicolgico resuma en el siguiente cuadro la labor
inmediata realizada con personas afectadas (Lillo, Muoz, Parada, Puerta, Ramos,
Pereira, del Val y Guijarro, 2004):
INTERVENCIN PSICOLGICA
Presentacin y establecimiento de rapport. La pareja (en algunos casos, era una sola
persona) de profesionales se presenta a la familia (nombre, y profesin). Explicar de forma
breve y concisa el motivo de tu presencia (que estas para ayudar en lo que sea necesario y para
informales...). En los primeros momentos, la observacin, el silencio, la comunicacin no verbal
y la escucha son fundamentales para ir recogiendo informacin sobre la familia (que miembros
de la familia estn presentes, que tipo de relacin hay entre ellos, que nivel de apoyo van a
necesitar, quienes son los que mas necesitan de nuestra intervencin...)
Recogida de datos. Se recogen los datos de la persona desaparecida, de los miembros de la
familia y de los profesionales que estn interviniendo. Se entrega en la sala de Filiacin de
Profesionales. En la medida de lo posible, estos datos los da la persona mas cercana al familiar
desaparecido, de esta manera se inicia nuestra intervencin.
Ofrecer la informacin que furamos conociendo; informar de la labor de la polica
cientfica, consultar las lista de heridos, que en cuanto tuviramos informacin se la daramos,
que se estaba haciendo un esfuerzo muy grande para saber que haba pasado con su familiar,
que el tiempo que se estaba tardando era necesario para que la polica, los forenses, los jueces...
hicieran de forma eficaz su trabajo... La labor de contencin fue muy difcil debido al largo
tiempo que pasaban las familias sin apenas informacin, a la incertidumbre; el cansancio y la
desesperanza segn pasaban las horas se iban adueando de las familias.
Invitar a la persona a relatar lo que ha pasado, permitir la expresin de vivencias y
emociones experimentadas durante el evento. Mientras la persona habla, es importante atender a
posibles signos de peligro (ideas de suicidio, antecedentes mdicos y/o psiquitricos
importantes...)
Disminuir el estrs proveniente de amenazas psicolgicas, expectativas, exigencias,
predicciones, distorsiones cognitivas.
Activar recursos internos (capacidad de afrontamiento) y externos a la persona (identificar
que miembros de la familia podan ayudar y ofrecer algunas pautas).
Normalizar los sntomas que presentaba y darles legitimidad
- 17 -
Atencin a Vctimas
El esquema bsico alrededor del cual va a girar nuestra intervencin de apoyo psicolgico va a
ser aquel que nos permita maximizar
Algunas actitudes que van a facilitar la prestacin eficaz de ayuda por parte de los miembros del
equipo de apoyo psicosocial son:
- 18 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Comunicacin Verbal
Comunicacin no verbal y paralingstica
Empata
Escucha Activa
Observacin de reacciones ante el suceso
Facilitar el relato de acontecimientos
Facilitar la Expresin Emocional
Acompaamiento y Apoyo Emocional
- 19 -
Atencin a Vctimas
Tan importante como el mensaje hablado, son toda una serie de componentes no
verbales que resaltan el significado que queremos dar a la comunicacin (o
incluso decantan la interpretacin hacia este componente, cuando lo hablado y
lo expresado son disonantes entre s):
El contacto ocular.
La expresin facial.
Los gestos corporales.
La postura.
La proximidad espacial.
El tono
El volumen
La velocidad del habla
8.3. Empata
La empata como habilidad (tambin ha de ser considerada una actitud) consiste en:
- Ser capaz de comprender las actitudes y reacciones de la otra persona desde su
realidad (y transmitirla esta comprensin).
- Ser capaz de pensar con ms que para o sobre la otra persona.
- 20 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Escuchar activamente consiste en prestar atencin a lo que una persona nos cuenta y
adems, hacrselo ver a nivel verbal y no verbal.
A nivel no verbal. Hay una serie de elementos que usados congruentemente, indican que
estamos escuchando:
El contacto ocular. Mirar a la persona, asentir con las pestaas, sonrer con
los ojos, etc.
Gestos faciales. Acordes con el mensaje que recibimos.
Postura. Denotadora de inters.
Parfrasis: Repeticin del contenido del mensaje que describe una situacin,
acontecimiento, persona o idea.
Objetivo
Habilidad
- 21 -
Atencin a Vctimas
YA NO TE QUIERO ESCUCHAR
- 22 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Objetivo:
Realizar una valoracin inicial de las reacciones generales de las personas implicadas en el
incidente.
Principios De Actuacin:
Observacin de las personas presentes en el lugar del incidente (heridos, familiares, testigos y
otros relevantes), y atencin a manifestaciones de tipo:
FISIOLGICO
COGNITIVO
- 23 -
Atencin a Vctimas
AFECTIVO
MOTOR
- 24 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Objetivo:
Pautas Generales:
Identificacin del agente de ayuda
Ofrecimiento de ayuda u otras acciones relevantes
Informacin de las acciones inmediatas
Pnico:
Signos: Agitacin, gritos, llanto, mareo, hiperventilacin, taquicardia, nauseas, temblores., tics y
descoordinacin motora, desorientacin, sensacin de prdida de control.
-- 25 --
Atencin a Vctimas
Si las habilidades de comunicacin no son suficiente para gestionar la ansiedad elevada y sta
constituye un riesgo para la integridad de la persona afectada o terceros, se valorar la
administracin de un psicofrmaco por parte del personal facultativo adecuado, o incluso la
contencin fsica.
- 26 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Objetivo:
Procedimiento general:
Objetivo:
Disminuir preocupacin
Reducir ansiedad
Procedimiento General:
Presentarse
Proporcionar informacin especfica, clara y oportuna, atendiendo a:
Habilidades de comunicacin
Honestidad. No mentir
Evitar detalles excesivos
Evitar comentarios desdramatizadores
-- 27 --
Atencin a Vctimas
Objetivo:
Procedimiento General:
Hacer preguntas
Escucha activa
Facilitar orden de pensamientos y exposicin del relato
Objetivo:
Favorecer la aceptacin de la situacin y su integracin psicolgica
Canalizar las reacciones
Evitar la desorganizacin conductual prolongada
Procedimiento General:
Facilitar la expresin de emociones
Reconocerlas y legitimarlas
Normalizar las reacciones
Cuidar al afectado y a terceras personas de reacciones agresivas o descontrol excesivo
EMERGENCIA PSICOLGICA
Las emergencias psicolgicas no son tan palpables como las sanitarias. Los cuidados ofrecidos,
del mismo modo, pueden no tener unos efectos obvios e inmediatos.
- 28 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
NO hay que excluir la existencia de desrdenes fsicos que puedan estar dando origen a este tipo
de comportamientos, especialmente si no hay ninguna circunstancia del entorno que pueda
explicarlo.
Algunas alteraciones en las que se muestran algunas de las manifestaciones apuntadas son:
-- 29 --
Atencin a Vctimas
Intoxicacin media.
- 30 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
La persona intoxicada por cantidades moderadas de alcohol manifiesta una variedad de efectos.
Pueden sentirse excitados y entusiastas. Otros, pueden experimentar cansancio, relajacin y
sensaciones de hipoactivacin. Se produce una disminucin de la coordinacin fina y aumenta
el tiempo de reaccin. Pueden darse tambin, alteraciones gastrointestinales. Los efectos pasan
en unas horas.
Intoxicacin aguda.
La descoordinacin se acenta, as como los estados de nimo que se vuelven ms extremos
(euforia, agresividad, profundo desnimo, etc.). Pueden no recordar situaciones ocurridas,
incluso pasados unos minutos. Requieren de ayuda que asegure su bienestar y el de 3 personas,
pero los efectos pasan tambin en cuestin de horas.
Coma etlico.
La persona est inconsciente. No responde siquiera a estmulos dolorosos. El cuidado inmediato
requerido es de tipo sanitario.
La vulnerabilidad individual.
-- 31 --
Atencin a Vctimas
La persona puede experimentar uno o ms de los signos y sntomas siguientes: Leves temblores
musculares, dolor de cabeza, nauseas, lividez y agitacin. Este estado puede, en algunos casos,
durar varios das y puede progresar hacia sntomas ms serios. Una dieta equilibrada, puede ser
Alucinacin aguda.
Delirium tremens.
quien es) y espacio-temporal. La persona habitualmente puede tener fiebre, delira y suda y se
Hablar y comunicarse con la persona con respeto (sin tono acusador, ridiculizador o
cmico).
- 32 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
despus de beber?
Procurar hablar con l en un lugar sin luces muy brillantes o donde se generen sombras.
Si se desea, ofrecerle algo como un cigarrillo, un chicle o una bebida (no alcohlica!)
No mentirle.
tampoco desacreditar que l los perciba o tenga. Asegurar a la vctima que sus visiones
exposicin repetida a la sustancia. Esto significa que se han producido cambios en la qumica
del organismo que hacen que la ausencia de la sustancia provoque sntomas aversivos.
-- 33 --
Atencin a Vctimas
INDICADORES de
REACCIONES
SUSTANCIA SOSPECHA
Una vez valorada la necesidad de traslado a un centro sanitario y mientras tiene lugar el mismo,
respuesta.
- 34 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Evitar mostrar acuerdo o con las posibles distorsiones de la realidad del abusador.
Promover el mantenimiento del contacto con la realidad. Transmitir a la persona que las
cosas extraas que est experimentando es consecuencia de las drogas (asegurarnos de que
ha habido consumo y no es una alteracin fruto de enfermedad mental!). Decirle que pronto
Si tiene imgenes aversivas, le podemos incitar a buscar otras que le resulten placenteras y
MITOS REALIDADES
La gente que dice que va a suicidarse, no De cada diez personas que se suicidan,
lo hace. ocho han dado algn tipo de aviso.
El suicida tiene una clara intencin de Muchos de ellos estn indecisos entre
morir. vivir o morir. El intento suicidia es una
forma de pedir ayuda para salir de esta
situacin.
En el momento en que una persona Generalmente, las personas que desean
intenta suicidarse, es una suicida para terminar con su vida (y no lo hacen), son
siempre. suicidas durante un periodo limitado de
tiempo.
El suicidio ocurre ms entre ricos que No existen diferencias significativas
entre pobres. entre niveles sociales.
Todos los suicidas estn enfermos o son Las personas suicidas no tienen por qu
-- 35 --
Atencin a Vctimas
soledad, aislamiento, retraimiento, exclusin, etc. Que pueden ser agravadas por crisis
Suicidio impulsivo. Este patrn tiene lugar ante reveses intensos ante los cuales la persona
no ve otra salida, ni tampoco puede soportar el estado en que se encuentra.
Suicidio por depresin. Este estado lleva a hacer creer a la persona que se encontrar as
siempre. La desesperanza y un mnimo de fuerzas, les llevan a cometer este acto.
El acto suicida histrinico. En este patrn, la persona no desea acabar con su vida, o al
menos no est desesperanzada hacia que exista una va alternativa de afrontamiento de su
estado. El intento de suicidio es una forma de transmitir la peticin de ayuda.
- 36 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Sienten que no hay salida para su situacin presente y no ven atisbos de cambio en el futuro,
muchas veces, por una percepcin de incapacidad propia.
Dificultades para percibir que la situacin de crisis puede ser afrontada e incluso resuelta o
para hacer la peticin de ayuda.
El estilo de pensamiento de las personas suicidas: Se caracteriza a veces por una elevada rigidez
y extremismo. Esto, les provoca una visin de tnel que les dificulta contemplar alternativas
de afrontamiento para su problema.
-- 37 --
Atencin a Vctimas
Erigir una nica persona como interviniente para el manejo de la situacin, adoptando el
resto de intervinientes una actitud tranquila y discreta.
Transmitir a la persona que tomamos su accin con la seriedad e importancia que merece.
Evitar discutir o cuestionar sobre sus pensamientos o estado emocional sin haberlos
validado antes (aceptar aunque no se comparta, que la persona piense o se sienta como lo
hace).
El acercamiento fsico a la persona (si este fuera necesario), ha de ser progresivo, sin
tiempo predeterminado. En algunas circunstancias, movimientos precipitados pueden ser el
detonante para la comisin del acto suicida (venganza).
Emplear preguntas abiertas y cerradas, con altas dosis de empata y escucha activa.
(Mostrar comprensin no implica mostrarse de acuerdo).
Valorar el problema que ha llevado al individuo a ese estado, desde su punto de vista.
Desde ah, ponerlo en relacin con vas de afrontamiento.
- 38 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Evitar comentarios optimistas demasiado genricos (todo va a salir bien) y centrarse en las
motivaciones y objetivos satisfactorios, tanto a corto como a largo plazo que puede tener la
persona, para desistir en su accin.
Aceptar dudas y suspicacias por parte de la persona, hacia nuestros deseos de ayudarla.
Reafirmarse en la idea, tranquila y racionalmente.
Evitar el empleo de engaos, mentiras o promesas que no se vayan a cumplir (ya que en
posibles recadas e intentos posteriores, la comunicacin habra perdido fuerza, como
herramienta de manejo).
1. Ventajas de morir
2. Desventajas de vivir
4. Sondeo de alternativas
5. Ventajas de vivir aadidas (razones que fueron importantes en el pasado y tienen sentido en
el presente)
6. Desventajas de morir
-- 39 --
Atencin a Vctimas
Una crisis con resultado de violencia o agresin no ocurre en el vaco. Es resultado de una
diversidad de variables que entran en interaccin. Una de los estmulos incluso, puede ser la
presencia y/o comportamiento de los propios agentes de ayuda.
Gran parte de los incidentes violentos envuelven a personas normales que experimentan una
prdida temporal del control de su comportamiento.
El potencial de comportamiento violento existe en todas las personas. Esto, tiene lugar adems
bajo tres premisas:
La violencia es una reaccin defensiva.
La violencia produce ms violencia.
Los episodios violentos son limitados.
Manipulacin e intimidacin. Con la intencin de forzar a otros a darle algo que quieren.
Los signos ms significativos que nos pueden dar pistas de una posible accin violenta:
- 40 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
- El estado de agitacin y amenazas verbalizadas y/o gestuales son los indicadores primarios.
- Tensin en la cara, manos y labios.
- Tensin en la mandbula y/o rechinar de dientes.
- Golpes o puetazos sobre cosas.
- Aceleracin y aumento de volumen al hablar.
Las acciones violentas pasan por un ciclo en el que podemos encontrar varias fases:
2. Escalada. Esta percepcin sigue de una preparacin fsica y mental para su afrontamiento.
5. Depresin post-crisis. Bajo este trmino se encuadra la respuesta de la persona una vez
finalizado el episodio. Pueden aparecer estados de fatiga, desnimo, culpabilidad, etc.
-- 41 --
Atencin a Vctimas
- A la razn. El trabajo en este punto es sobre todo cognitivo. Es preciso pues, que la persona
no est en un estado emocional excesivamente intenso o tenga poco contacto con la
realidad.
- A la tica. Son mensajes dirigidos hacia los derechos de las personas, los valores sociales,
etc.
- 42 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Separar en la medida de lo posible al individuo foco de atencin (si slo fuera uno), de los
espectadores.
Contar con presencia de apoyo, pero emplear slo una figura para dialogar con la persona
violenta.
Evitar ser crtico o punitivo. Procurar no tomar parte, especialmente sin informacin.
-- 43 --
Atencin a Vctimas
Si se hace necesario sentar lmites, estos han de ser mostrados de forma calmada y racional,
evitando razonamientos de autoridad y procurar dar un enfoque de que esto es lo funcional y
positivo para l.
El entorno social puede influir reforzando positivamente a la persona agresiva. Esto hace
ms difcil la modificacin
Creencias irracionales:
- Exigencias desproporcionadas hacia los dems
- Creencia en el valor de la venganza
- Falacia de justicia
- 44 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Errores cognitivos:
- Etiquetacin la otra persona es una mala persona
- Razonamiento emocional me exaspera, luego es una persona inaguantable
- Adivinacin del pensamiento lo hace para fastidiarme
- Debera debo defenderme siempre de las crticas y de los ataques
- Maximizacin toda crtica es verdadera toda crtica es mala
- Personalizacin a m no me puede hacer esto hace esto porque soy yo
Pasos a seguir:
Frente a una llamada de ayuda a una vctima de agresin sexual, el primer paso a dar es
ponerlo en conocimiento de la polica. La vctima podr despus firmar o no la denuncia.
El traslado hospitalario es otro de los pasos a dar. En este sentido, conviene cuidar a la
persona desde el punto de vista fsico.
Procurar en la medida de lo posible, preservar todo aquello que pueda ser empleado como
prueba de la agresin y pueda ser constatado por el equipo de atencin sanitaria (ropas rotas
o manchadas, restos de secreciones, etc.).
Poner especial cuidado ante un posible contacto fsico. Evitar cualquier atisbo de
manipulacin.
-- 45 --
Atencin a Vctimas
Mantener una interaccin calmada con ella. Evitar mantener tensin en el ambiente,
opinando sobre el agresor, mostrando ira, etc. Lo importante es tranquilizar a la vctima y
transmitir apoyo y seguridad.
9.7. Nios
Los nios, como el resto de personas, estn expuestos a situaciones crticas y a reaccionar ante
ellas con un estado de crisis. Dicho estado se manifiesta a travs de diversas reacciones
similares a las de los adultos, pero tambin cuenta con caractersticas especficas. Estas y el
estado de desarrollo evolutivo del nio, condiciona el manejo de la crisis y hace que
"manejarse" con nios en tareas de apoyo, requiera de la aplicacin de unas actitudes,
conocimientos y habilidades concretas.
- 46 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
9.8. Ancianos
Al prestar ayuda a personas mayores, conviene prestar atencin a una serie de aspectos que
pueden condicionar nuestra intervencin. As:
-- 47 --
Atencin a Vctimas
9.10. Ciegos
Tanto con este colectivo como con el de sordos, la relacin de ayuda ha de prestarse en general,
del mismo modo que se facilitara a personas sin discapacidad sensorial.
Orientaciones bsicas:
- 48 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
9.11. Sordos
La ayuda a estas personas, va a estar condicionada por el grado de discapacidad, que vamos a
percibir al comunicarnos con la persona.
Una mala noticia es siempre una mala noticia, pero la comunicacin establecida con las
vctimas y/o familiares es una importante variable para disminuir el impacto psicolgico al
recibir la informacin. Es, por ello, importante que las personas que lleven a cabo la tarea de
comunicar una mala noticia, conozcan y dominen una serie de estrategias y habilidades que
posibiliten un proceso de adaptacin , a la nueva situacin, lo ms normalizado posible .
Hoy en da estamos preparados para mltiples situaciones que se nos presentan en la vida. Nos
preparan para ritos como el matrimonio, nos ensean a comportarnos en la mesa, a no hacer
preguntas indiscretas. Sin embargo, nadie nos informa, prepara o asesora para un hecho tan
-- 49 --
Atencin a Vctimas
impactante como es comunicar la muerte de un ser querido, hecho que probablemente tengamos
que realizar alguna vez si participamos en una Catstrofe desde los primeros momentos.
Casi siempre resulta difcil aventurar la reaccin de las personas que reciben una mala noticia,
pero conocer el valor de las palabras en los entornos culturales en los que nos movemos nos
otorga una gran ventaja. Las palabras no son inocentes. En s mismas llaman a recuerdos y
experiencias diferentes para cada persona. Todas ellas pueden llevar una enorme carga
emocional, pudiendo actuar como un ltigo lacerante sobre nuestros pensamientos y
consecuentemente sobre nuestras emociones. Debemos tener especial cuidado en la eleccin de
palabras y frases.
Uno de los aspectos claves para explicarnos la reaccin de los pacientes ante una mala noticia es
el grado de previsin y preparacin que tiene ante la peor hiptesis posible.
Algunos de los factores que nos pueden ayudar a pronosticar el impacto emocional de una
noticia, pueden ser (Figley, 1999):
- 50 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
El sentimiento ms comn es la PENA. Las reacciones pueden ser muy diversas, y estas mismas
variarn en cada caso concreto, pero si la noticia no era esperable, pueden darse las siguientes
reacciones:
Negacin mediante preguntas o comentarios tales como: no es posible. Usted se debe estar
confundiendo, mi hijo me ha llamado hace unas horas y me ha dicho que le tenga la cena
preparada.
Sorpresa, estupor, aturdimiento, bloqueo, pnico, shock emocional, pudiendo entrar en una
crisis de ansiedad o quedar sumido en silencio y aturdimiento Por qu Dios ha permitido
esto? Por qu me ocurre a m esto? Por qu ahora que ramos tan felices?
Incredulidad, sentimientos de irrealidad como si formara parte de un sueo, como si se
viera desde fuera, como si fuera una nebulosa No me lo puedo creer, no me entra en la
cabeza, est tan lleno de energa y vitalidad, pero si se iba a casar el mes que viene, tiene ya
todo preparado. Est usted seguro? No se habr confundido?, pero si es un chico
muy prudente, no bebe, no se mete con nadie.
Sentimientos de honda soledad, impotencia, dolor y abandono Qu desgracia!, no me lo
puedo creer qu voy a hacer ahora?.
Sentimientos de culpa si no le hubiera permitido ir, si no le hubiera comprado el coche, si
no.... Si le hubiera sujetado ms fuerte, el agua no le habra arrastrado.
-- 51 --
Atencin a Vctimas
Ser necesario obtener la mayor informacin posible para poder dar la informacin de forma
veraz (Muoz, Fernndez de Liger, Parada, Martnez de Aramayona y Garca, 2001) .
Tendremos que saber responder a las preguntas Qu ha pasado, Cundo, Dnde, Cmo...
A) Dnde?
El sitio o espacio fsico elegido para dar una mala noticia es una variable muy determinante
en la creacin de un clima favorecedor de la emocionabilidad.
Es conveniente dar estas noticias de forma conjunta al mayor nmero de miembros del
sistema familiar. El apoyo emocional que entre ellos se puedan proporcionar en este
contexto , ser de mxima importancia para la elaboracin de la informacin. Es la red
familiar la que juega un papel esencial en la contencin de las emociones que cada uno de
ellos pueda manifestar
B) Cmo?
Siempre que sea posible intentaremos contactar personalmente con los familiares, solamente
en casos muy excepcionales se realizar por telfono. El contacto visual-facial directo,
sereno y a la vez serio, de esta manera infundiremos seguridad y confianza, adems
podremos captar las emociones de nuestro interlocutor.
- 52 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Hay veces donde va a ser necesario contactar telefnicamente con familiares de la vctima
para comunicarles una mala noticia. Veamos un ejemplo de llamada desde el hospital, que
es real y de la que podemos extraer algunas conclusiones:.
-- 53 --
Atencin a Vctimas
A MODO DE CONCLUSIN:
- 54 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
-- 55 --
Atencin a Vctimas
Ya se han visto algunas de las habilidades que con ms frecuencia van a emplear los grupos de
apoyo psicolgico, y su modo de empleo dentro de actuaciones especficas que suelen ser
necesarias realizar. No obstante, las actuaciones tienen lugar en un contexto amplio, en el que la
organizacin de la respuesta cobra una importancia clave.
Si por algo se caracteriza una situacin de desastre, adems de por el dao originado, es por el
ambiente de caos que puede reinar en los momentos iniciales (y en ocasiones, posteriores).
Algunas de las intervenciones psicolgicas tras desastres pueden ser calificadas tambin de
desastrosas por no contemplar una serie de factores elementales que confieran eficacia y
efectividad a esta respuesta.
Direccin
Los coordinadores de los grupos de apoyo psicolgico deben tambin cuidar de mantener un
perfil bajo de intervencin y proveer apoyo psicolgico al nivel necesario (facilitar, no imponer;
prestar apoyo al nivel que la persona lo necesite y no confundir reacciones de estrs con
trastornos). Hacer lo contrario podra tener un efecto contraproducente (p. e. avanzar demasiado
rpido en el proceso de intervencin o trabajar desde la psicoterapia).
Resulta tambin necesario, asegurarse de que los miembros del grupo no sobrepasan sus lmites
psicolgicos. Es necesario dirigirles para que se procuren autocuidado y prevenir que alcancen
niveles excesivos de estrs, desgaste y fatiga por compasin. Esto mismo es aplicable para los
- 56 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Comunicacin
Todas las acciones significativas relacionadas con el desastre han de verterse en los canales de
comunicacin adecuados. Lo contrario, intensifica y prolonga la sensacin (lgica en los
primeros momentos) de caos.
Cooperacin
La competitividad entre diferentes organizaciones con un mismo objetivo, perjudica
notablemente a las vctimas del desastre. Estas pueden sentirse utilizadas como objetos para el
reconocimiento y la buena imagen de la organizacin participante, ms que como personas
ayudadas.
Es necesario sentar las bases de la cooperacin y la coordinacin de tareas, antes de que tenga
lugar la situacin crtica. En caso contrario, los acuerdos entre los lderes, sentados en la mesa
de crisis y el cumplimiento efectivo de estos, es fundamental para prevenir efectos perniciosos.
Priorizacin
Las prioridades en un desastre son alcanzar la escena, acceder a los supervivientes, rescatar los
atrapados, atender a los heridos y prevenir riesgos adicionales. El entorno es a veces catico y la
presencia inmediata y desorganizada de equipos de apoyo psicolgico puede aumentar an ms
el caos. No es recomendable que en dicho escenario haya un grupo de apoyo psicolgico. A lo
sumo unos pocos psiclogos especializados, en carcter preventivo, para posibles atenciones
puntuales, no estratgicas.
Autonoma
Aadido a lo anterior, hay que gestionar la aportacin de recursos. En este sentido, la ayuda
voluntaria puede no ser bienvenida si no se aporta de forma organizada, ya que en caso
contrario puede incluso hacer ms dao que beneficio. En este sentido, conviene establecer un
contacto previo y una confirmacin de necesidad, antes de caer en el escenario de la situacin
crtica como un paracaidista, sin avisar y sin haber sido requerido.
-- 57 --
Atencin a Vctimas
A veces, la no aceptacin de ayuda, es considerado por los voluntarios como un desaire, un acto
de soberbia o un afn de colocarse medallas, por parte de las autoridades locales. Es probable
que esto sea cierto en ocasiones, pero si las necesidades estn siendo cubiertas, sera mejor
hablar de una respuesta eficaz.
Las caractersticas complejas de un desastre, hacen necesario plantearse unas claves tcticas que
orienten la organizacin de la intervencin psicolgica y sirven como base para las actuaciones
especficas.
Conviene recordar que todas las tareas de apoyo psicolgico se van a llevar a cabo dentro de un
dispositivo global en el que la atencin debe ir encaminada a dar una respuesta a las diferentes
necesidades de los afectados; es decir, una atencin biolgica o sanitaria, psicolgica y social;
- 58 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
mbitos de Actuacin
-- 59 --
Atencin a Vctimas
mbitos de Actuacin
- 60 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
mbitos de Actuacin
Hoteles,
albergues
En base a los trabajos realizados por especialistas en atencin sanitaria en catstrofes (lvarez
Leiva, 2002) y adaptndolo a las tareas de apoyo psicolgico, cabe establecer el siguiente
1. Alerta
Existencia de un dispositivo con recursos humanos y materiales que permitan dar respuesta a
una demanda de intervencin psicolgica tras la ocurrencia de una situacin crtica.
-- 61 --
Atencin a Vctimas
Adems, el GRIC debe poder contar con referentes de apoyo en el rea afectada: Personal de
Bienestar Social y personal sanitario (Mdico de familia, pediatra, enfermeras y socorristas),
que pueden trabajar dentro o junto al GRIC o ser localizables.
Un ejemplo de organigrama para una situacin de desastre podra ser (Parada, 2001):
COORDINADOR
DEL
GRIC
Gestionar los recursos humanos del GRIC (organizacin de subgrupos, turnos, etc.).
- 62 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Los psiclogos, psiquiatras y trabajadores sociales van a realizar tareas de apoyo a los
subgrupos de respuesta. En funcin de la magnitud del evento, van a poder integrarse en un
subgrupo de respuesta o ubicarse fuera de estos de manera que puedan atender a las demandas
de ms de un subgrupo. Lo ideal es que cada subgrupo cuente con al menos un psiclogo y un
trabajador social. Estos van a realizar las tareas puntuales que por sus caractersticas, exceden la
capacidad de respuesta de los agentes de Apoyo Psicolgico (Muoz, 1998a,b; 1999), o a
reforzar la labor de estos.
Los miembros del GRIC pueden o no, ser profesionales de Salud Mental aunque es condicin
indispensable que estn capacitados para prestar Primeros Auxilios Psicolgicos (p.e. personal
voluntario y de emergencia reciben formacin especfica en habilidades de actuacin con
vctimas). Estos agentes de ayuda van a desarrollar las tareas directas de apoyo a los afectados,
coordinados por un responsable que va a servir de enlace con el coordinador y contando con el
apoyo y orientacin de psiclogos y trabajadores sociales.
Respecto a los recursos materiales que ha de procurarse que existan de manera genrica (en
cualquier operacin de acogida tras desastres) estos son:
Medio de transporte.
Medios de comunicacin entre equipos
Distintivos de identificacin como agentes de ayuda
Sistemas de recogida de informacin
Habitculos en los escenarios significativos (Sala , habitacin o tienda de campaa) con
intimidad. Sillas, y camilla.
Pauelos de papel, agua, vasos de plstico, etc. para la facilitacin de procesos de apoyo
emocional
Habitculo de planificacin y descanso.
2. Alarma
Presencia de un servicio que reciba la notificacin de la necesidad, la gestione y la canalice
para que los recursos existentes den la respuesta oportuna.
-- 63 --
Atencin a Vctimas
Hay alguna circunstancia destacable? Esto se refiere a si el incidente cuenta con alguna
peculiaridad que pueda condicionar el trabajo del grupo de apoyo. (P. Ej. Afectados con
diversidad multicultural, operaciones de rescate sin finalizar, personas desaparecidas, grupos
de afectados homogneos, como nios, ancianos, extranjeros, etc).
Una vez obtenida la 1 informacin se puede decidir sobre las tasas de movilizacin de recursos
y el nivel al que se van a activar (local, provincial, autonmico o nacional).
3. Aproximacin
Desplazamiento y acceso al lugar en el que van a desarrollarse las intervenciones psicolgicas
iniciales.
4. Control
- 64 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Acotamiento del lugar de trabajo y acceso de personas a los servicios de emergencia que se van
a prestar.
establecen, abarcan equipos asistenciales con tareas especficas en cada uno de ellos (Parada,
que tambin van a contar con unos cometidos especficos para cada sector.
Los tres sectores que se crean en la intervencin en el escenario del desastre son:
rea de Salvamento
rea de Socorro
rea de base
REA DE SALVAMENTO
Principios Tareas
Actuacin excepcional Contacto y comunicacin con atrapados sin
No ingerencia con tareas de rescate posibilidad de asistencia inmediata
Accin reactiva y de consultora a demanda de Orientacin al personal de rescate para el
equipos de rescate, ms que proactiva acompaamiento de personas en estado de
Existencia de condiciones bsicas de seguridad shock hasta nido de heridos o PMA
REA DE SOCORRO
Principios Tareas
Triage psicolgico bsico, posterior al sanitario Triage psicolgico bsico (observacin de
No ingerencia con tareas de asistencia sanitaria signos y sntomas, factores de vulnerabilidad)
Atencin a clasificados en el triage sanitario Atencin en PMA a clasificados verdes y
como verdes y amarillos (stos ltimos por amarillos por el personal sanitario, hasta su
indicacin o con el VB de facultativos traslado
-- 65 --
Atencin a Vctimas
REA DE BASE
Principios Tareas
Proactividad en la asistencia Valoracin inicial bsica (si no hay traslado
Inmediatez inmediato)
Expectativa de continuidad en la atencin Atencin inmediata bsica a familiares y
gestin del reagrupamiento
Atencin de emergencias psicolgicas
Enlace con recursos posteriores de ayuda
En todos los sectores, la labor del psiclogo emergencista se va a ver notablemente facilitada
por el conocimiento y formacin del personal sanitario, en Primeros Auxilios Psicolgicos.
Adems del escenario del desastre, hay otros donde la presencia de los equipos de apoyo
psicolgico van a ser tanto o ms efectivos (hospitales, centros de acogida de supervivientes,
recepcin de familiares, etc.).
Como afirma Cesar San Juan (2001), uno de los puntos clave en la planificacin de la
intervencin en catstrofes es el establecimiento de un centro de informacin y logstico donde
se instalen parte de los servicios de asistencia. Pp.21. En este sentido, las funciones de este
centro seran entre otras:
- 66 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
5. Clasificacin
Actuaciones que faciliten el traslado o transferencia de las personas afectadas a los lugares
significativos de gestin del desastre y la provisin del apoyo psicosocial oportuno.
A nivel psicolgico, conviene prestar la ayuda necesaria en el momento necesario. Puede haber
personas que necesiten un tiempo para prepararse psicolgicamente o situacionalmente para
recibir ayuda, p.e. porque estn participando en tareas de recuperacin de personas o bienes y
hayan anestesiado sus emociones. Este fenmeno es muy frecuente entre los miembros de los
servicios de emergencia, aunque se puede dar tambin entre las personas directamente
afectadas.
Por otra parte, una respuesta demasiado demorada puede provocar sentimientos de desconfianza
o enojo (Por qu ahora y no antes?).
-- 67 --
Atencin a Vctimas
Las tareas de apoyo que se van a desarrollar en una situacin de emergencia o desastre,
van a depender de las caractersticas concretas de esta. Si hubiera que destacar las ms
frecuentes y/o generales, estas seran:
Acompaamiento. Bajo este trmino encuadramos diversas tareas en las que el agente
de ayuda esta ah, apoyando con su presencia, con sus palabras, con su silencio o con
sus acciones.
- Atender las necesidades bsicas que heridos, afectados o familiares puedan tener en
diferentes momentos (al llegar, durante la estancia, al preparar su marcha o
desplazamiento).
- Acompaarles en el proceso de Identificacin de cadveres.
- Facilitarles ayuda en los desplazamientos (hospitales, alojamientos, etc).
- Prestar apoyo emocional en todo momento.
Enlace con otros recursos. Facilitar el contacto con otros recursos que puedan ser
necesarios para el afectado y que estn ms all de las posibilidades y/o competencias
del GRIC.
7. Traslado
8. Transferencia
- 68 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Esta fase se refiere a la necesidad de enlace de las personas afectadas, con los recursos
psicolgico inmediato.
El fin de la intervencin inmediata pretende dar paso a otro tipo de procesos dentro del paraguas
de la asistencia a las personas afectadas. En numerosas ocasiones, los hechos que van a poner
punto final a la asistencia inmediata son:
- Se ha facilitado a los afectados, el enlace con los recursos de atencin a medio plazo
(Servicios de Salud, Servicios Sociales, compaas aseguradoras, etc.).
Las funciones realizadas por uno de los equipos de apoyo psicolgico tras el atentado terrorista
acaecido en Madrid, en marzo de 2004, fueron (Lillo, Muoz, Parada, Puerta, Ramos, Pereira,
del Val y Guijarro, 2004):
FUNCIONES REALIZADAS
-- 69 --
Atencin a Vctimas
9. Informe
- 70 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
10. Reactivacin
Regreso del dispositivo al estado de alerta
Lugares como contextos laborales, escolares o comunitarios son escenarios propicios para
llevarla a cabo. El CMB puede ser promovido por los medios de comunicacin, de los que
hablaremos en el siguiente punto o incluso ser emitidos a mayor cantidad de poblacin a travs
de medios radiofnicos y televisivos.
Teniendo en cuenta que el CMB debera ser uno de los varios frentes de abordaje del impacto
que la situacin crtica ha tenido sobre la poblacin afectada, a continuacin se presentan los
pasos de esta intervencin:
Fase I:
La primera fase implica la agrupacin de las personas que han experimentado el evento crtico.
El agrupamiento y pasos posteriores van a facilitar la transmisin de un espritu colectivo y
constructivo de afrontamiento tan importante en el proceso de recuperacin de comunidades
afectadas (Ayalon, 1993).
Fase II:
Una vez que existe un grupo formado, as como un lugar en el que concentrarse adecuadamente,
el siguiente paso es poner frente a ellos un agente o figura de autoridad creible que explique los
hechos ocurridos.
-- 71 --
Atencin a Vctimas
Fase III:
El paso siguiente es contar con profesionales de la salud crebles que comenten y aclaren a la
poblacin los signos, sntomas y tpicos relacionados y relevantes con el impacto psicolgico
tras la situacin crtica (p.e. reacciones de estrs agudo, duelo, sndromes asociados a la
supervivencia, etc.).
Fase IV:
La fase final del CMB busca promover el afrontamiento proactivo del estrs y la movilizacin
de estrategias de autocuidado que pueden ayudar a los afectados a mitigar las reacciones de
estrs agudo consecuentes a la situacin crtica.
Si no se han atendido previamente, este puede ser el momento de atender las dudas que los
asistentes puedan tener.
EN EMERGENCIAS
- 72 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Que es absolutamente normal que puedas tener respuestas anmalas similares a las de las
personas a las que has prestado asistencia
Antes:
Durante:
Ten presente dos ideas fundamentales:
No me ha pasado a m
"No soy responsable de lo que ha ocurrido
Apyate en el resto del personal interviniente cuando lo consideres necesario
Acepta momentos de tensin y estrs como una parte del proceso de apoyo
Despus:
-- 73 --
Atencin a Vctimas
Sentirnos mal ante una situacin comprometida puede hacer que no reaccionemos
adecuadamente o que nuestra actuacin se deteriore.
Son muchas las tcnicas de este tipo que desde diferentes reas de la Psicologa (clnica,
deportiva, de la salud, etc) se utilizan en la intervencin.
En este punto se describen los pasos para llevar a cabo una tcnica de respiracin y una de
relajacin. Ambas han demostrado suficientemente su utilidad en incontables casos en los que la
sobreactivacin fisiolgica poda restar eficacia en el logro de objetivos.
En condiciones normales, los niveles de oxigenacin con que abastecemos a nuestros pulmones
suelen ser suficientes como para "cumplir". La respiracin que habitualmente se hace, es
- 74 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
realizada de tal manera que nicamente se suele utilizar la parte superior de los pulmones, la
zona torcica. Buena parte de los pulmones queda sin llenarse de aire: la zona abdominal o
diafragmtica. Cuando el organismo se somete a una sobreactivacin repentina, la respiracin se
hace ms agitada, pero no mejor.
La respiracin completa busca una mayor utilizacin de la zona abdominal de manera que la
oxigenacin sea completa y sea posible reducir la alteracin cardiorrespiratoria que una
situacin de emergencia puede provocar.
Procedimiento:
La Tcnica cuenta con varias fases de entrenamiento. Se pasa a la siguiente fase, en la medida
en que aquella en que nos encontramos se controla con naturalidad.
1.- Dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones. Una forma de comprobar el xito en el
ejercicio consiste en colocar un objeto ligero o la propia mano sobre la regin diafragmtica y
comprobar como esta, por efecto de la inspiracin, asciende.
2.- Unos das despus, combinar la fase anterior con: Dirigir el aire a la parte inferior y media
de los pulmones.
3.- Unos das despus, combinar las fases anteriores con: Dirigir el aire a la parte inferior,
media y superior de los pulmones, diferenciando los tres tiempos de manera no forzada.
4.- Unos das despus, combinar la fase anterior con la focalizacin en una expiracin
completa.
SESIONES.
Las caractersticas ms significativas son:
-- 75 --
Atencin a Vctimas
3.- Relajacin diferencial. Esta es la fase de mayor inters para una situacin de tensin,
en la que el Tcnico tiene que responder con intensidad a nivel motor.
En esta fase se practica la capacidad para tener con diferente grado de tensin distintos
msculos en funcin de las necesidades.
- GRUPOS MUSCULARES -
- 76 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
LUNES
MARTES
MIERCOLES
-- 77 --
Atencin a Vctimas
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
Cmo nos sentimos puede influir en cmo, por ejemplo, pensamos. Pero tambin cmo
pensamos, puede influir en lo qu pensamos y hacemos
Cuando el profesional ha demostrado su capacidad, terica y prctica para considerarse como tal
y las mantiene actualizadas, caer en un estado de ansiedad puede dar al traste con las
capacidades mencionadas.
La adopcin de una actitud adecuada es importante para afrontar una situacin difcil.
Adoptar una actitud derrotista puede llevar a lo que se ha llamado Profeca Autocumplida.
Pensar "no lo voy a poder conseguir" "esta situacin me supera", aumenta las probabilidades de
que esta afirmacin se convierta en realidad.
Que un voluntario muestre una actitud positiva o por el contrario, derrotista o inadaptada, en
una determinada situacin, depende principalmente de:
- Sus experiencias sobre esa situacin, a lo largo de su historia personal.
- Su estilo conductual (asertivo, inhibido, dependiente, dubitativo...).
- Su forma de percibir la situacin.
- 78 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
El voluntario va a poder sentirse seguro de s mismo en la medida en que sea capaz de percibir
la realidad tal y como es; no tal y como cree que es y actuar en consecuencia. Hacer esta labor
es especialmente importante cuando las valoraciones realizadas tienen matices negativos.
Es preciso tener cuidado tambin con pensamientos excesivamente optimistas, que nos colocan
por encima de nuestras posibilidades. La verdadera seal de autoconfianza es ser capaz de
reconocer y aceptar nuestras capacidades y limitaciones (descubiertas a travs de experiencias
similares o relacionables) y actuar en consecuencia.
Este procedimiento (Goldfried,1988), tiene como objetivo ser capaz de enfrentarse y manejar
situaciones problemticas adoptando una perspectiva racional sobre el acontecimiento
perturbador.
Se hace hincapi en los pensamientos (muchas veces difciles de reconocer) que tiene el
individuo en la situacin problema y en el papel funcional que estn teniendo con respecto a la
situacin (pueden ayudar o entorpecer su resolucin). As, se hace todo un trabajo de
-- 79 --
Atencin a Vctimas
objetivacin de manera que pueda describir una situacin "aspticamente", sin interpretaciones
subjetivas. Esto va a hacer que en una situacin problema sea capaz de reconocer:
1.- Los elementos relevantes que estn interviniendo, dejando en un segundo plano cmo nos
sentimos al respecto.
2.- El papel funcional que el profesional ocupa en esa situacin. Es decir, cual es su objetivo y
qu le ayuda o dificulta su logro.
3.- Las respuestas que debe dar para aproximarse al logro (motoras, fisiolgicas o cognitivas).
Esto se puede resumir en que cuando ante una situacin problemtica, el voluntario comienza a
dar respuestas cognitivas de falta de autoconfianza, debera ser capaz de poner en marcha, con
presteza y brevedad, el siguiente protocolo:
* Qu est pasando?
Para plantearse cual es el hecho real que le est provocando los pensamientos, sentimientos o
emociones negativas.
* Qu quiero?
Para tener claro cual es el objetivo verdadero e inmediato que pretende alcanzar en ese
momento.
* Qu puedo hacer?
Para atender a qu sabe y qu puede hacer para conseguirlo (desde cualquier nivel de respuesta).
* Ejecucin.
Cualquier resquicio de falta de autoconfianza durante la ejecucin, ser seal de que alguno de
los pasos anteriores no se ha dado adecuadamente.
Este procedimiento, tiene un gran poder de eficacia si se maneja bien. No obstante, es difcil de
entrenar e "introducirlo" en nuestro estilo conductual. Una buena forma de entrenamiento sera
la de ir utilizndolo en situaciones poco estresantes en las que el voluntario tiene tiempo para
analizar cada paso, pulir fallos, etc.
Otra estrategia que puede ayudar a que nuestra respuesta cognitiva sea adecuada ante
situaciones difciles es la del Entrenamiento en Autoinstrucciones.
- 80 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Si tenemos en cuenta que la respuesta cognitiva influye sobre la fisiolgica y motora, los
pensamientos negativos o inadecuados van a influir en lo que hacemos a nivel motor y en como
nos sentimos a nivel fisiolgico.
Muchas veces estos pensamientos estn tan automatizados y son tan rpidos que resulta incluso
difcil, ser consciente de que se estn teniendo.
Las condiciones que hay que tener en cuenta al emplear Autoinstrucciones son:
1) Atender a las habilidades (fsicas o psicolgicas) que requiere la realizacin de la
accin.
2) Atender si estn en el repertorio del individuo.
3) Seleccionar las autoinstrucciones ms tiles para el individuo, relacionadas con la
accin.
Las caractersticas que deben cumplir las autoinstrucciones son:
Ser realistas.
Ser breves.
Ser positivas (dentro de la perspectiva realista).El fundamento que da sentido a la
Tcnica es el de que si centramos la atencin en darnos autoinstrucciones que nos
ayudan a conseguir el objetivo, no podemos, a la vez, centrarnos en pensamientos
que interfieren con este objetivo.
Lo ideal sera que los pensamientos adecuados surgieran instantnea y automticamente en cada
situacin. Este patrn se da con acciones muy bien aprendidas. Por ejemplo, si centramos
nuestra atencin en cada paso que damos cuando corremos, seguramente lo haremos peor que si
-- 81 --
Atencin a Vctimas
"nos dejamos llevar". En situaciones ansigenas esto no ocurre. Hay que hacer un esfuerzo para
pensar con calma y claridad. A veces incluso, hay que darse las autoinstrucciones en voz alta.
En la medida en que controlamos lo que nos decimos a nosotros mismos, las autoinstrucciones
podrn interiorizarse (simplemente pensarlas).
Los intervinientes, tambin sufren el impacto psicolgico del desastre. El entorno donde se
produjo el evento, el contacto con heridos, el acompaamiento a familiares en procesos de
identificacin, las expresiones de sufrimiento extremo y un largo etctera de desencadenantes de
afectacin, golpean los recursos de afrontamiento de los intervinientes. Algo muy humano.
En los momentos de ayuda (sean miembros de rescate, socorristas, policas o agentes de apoyo
psicolgico), se suele tender a la anestesia emocional, de manera que el dramatismo de la
situacin, no afecte al interviniente hasta el punto de no dejarle realizar su labor. En la mayora
de los casos se consigue. Los intervinientes ejecutan su labor con eficacia. Sin embargo, muchos
de ellos han dejado de manifestar emociones que realmente tenan a flor de piel. Han echo un
esfuerzo de contencin, de embotellamiento. Esto a corto plazo les ha resultado til, pero a
medio plazo puede resultar nocivo para su salud mental, pudiendo incluso derivar en sndromes
o trastornos de carcter psicolgico (p. ej. estrs postraumtico. DSM IV,1994).
Una forma de afrontar esta situacin, consiste en facilitar un espacio de encuentro en el que
puedan vaciar sus emociones sobre lo acontecido, sin que sientan amenazada a la vez su vala y
- 82 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
14.5.1. El debriefing.
El debriefing es una intervencin grupal altamente estructurada. Este protocolo, creado por J.T.
Mitchell, (psiclogo de bomberos y tcnicos en emergencias de Maryland, USA. Mitchell,
1983; Mitchell y Everly, 1996), es adoptado actualmente por ms de trescientos equipos de
apoyo psicolgico a intervinientes en USA y varios pases europeos.
Un debriefing tendr lugar a las 48-72 horas de la estabilizacin del incidente y ser un
encuentro preparado. Hay que procurar motivar hacia el establecimiento del encuentro, ms, si
hay sospecha de que el equipo ha quedado realmente afectado por el incidente y existe riesgo de
secuelas psicolgicas.
Si se ha llevado a cabo adecuadamente este trabajo intensivo pero cuidado, habr mitigado el
impacto que el incidente haya dejado sobre los miembros; les habr desmitificado la sensacin
de bicho raro y blandengue; habrn obtenido otro enfoque de lo ocurrido y ms deprisa o ms
despacio irn volviendo a sus niveles de funcionamiento personal y laboral previo al incidente.
En general, tanto si uno mismo como un compaero se siente tocado a nivel emocional por un
incidente crtico, es conveniente (Parada, 1996, 1997):
-- 83 --
Atencin a Vctimas
- 84 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Una de las relaciones amor / odio que suelen surgir tras situaciones de desastre, es la que
establecen los equipos asistenciales con los medios de comunicacin, ya que su labor puede
facilitar enormemente, pero tambin entorpecer, la gestin, en este caso psicosocial, de las
ayudas a la poblacin afectada.
Stewart y Hodgkinson (1998), destacan los siguientes aspectos positivos y negativos de los
medios de comunicacin:
Aspectos positivos:
Aspectos negativos:
-- 85 --
Atencin a Vctimas
Respecto al tema del rumor, como afirman Pez, Fernndez y Martn (2001) El riesgo de
difusin de rumores es proporcional al nivel de tensin emocional o ansiedad previa, la cantidad
de personas que han propagado el rumor, la incertidumbre general y la credibilidad del rumor.
Todas estas condiciones se dan frecuentemente en las situaciones de catstrofe. Los rumores,
aaden estos autores, no se pueden evitar, pero si mejorar su gestin y controlar los que puedan
tener efectos ms negativos en el comportamiento frente al peligro o la cohesin comunitaria.
Por ltimo, proponen unas pautas que ayudan a esta gestin y control:
1. Facilitar una informacin veraz y sencilla transmitida de forma coherente por los diferentes
interlocutores
2. Tratar de que la informacin sea oficial o con alguien que tenga credibilidad. Tener en
cuenta el papel de los lderes locales. Unificar criterios entre los diferentes actores y medios
de comunicacin
4. Educacin sobre el rumor, analizar las creencias que existen y por qu se dan y cmo
proporcionamos informacin continua teniendo en cuenta las necesidades de dar sentido a
los hechos y de anticipacin a situaciones problemticas. Recordar que la informacin
positiva circula ms lentamente que la negativa
5. Atender a los diferentes tipos de rumores, y el impacto que pueden tener en las formas de
apoyo (por ejemplo su impacto en la divisin comunitaria), especialmente los relativos al
manejo de las ayudas o la convivencia con el peligro
Recapitulando sobre lo estudiado en las pginas anteriores, podemos concluir que pese a que las
personas gozan de una gran capacidad de resistencia, esta se ve mermada en ocasiones ante
situaciones de alto impacto, como son los desastres.
Ocuparse de prestar una atencin psicosocial, junto a otro tipo de atenciones (sanitaria, material,
etc.) cierra el crculo de la atencin integral.
- 86 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Los equipos de apoyo psicosocial pueden desarrollar una amplia cantidad de tareas para las
cuales requieren contar con una serie de actitudes y habilidades que faciliten su ejecucin.
Las tareas mencionadas se han de incluir dentro de un procedimiento tctico y organizado que
preserve la adaptacin funcional de las personas afectadas y no las causen estados de estrs y / o
trauma adicional.
-- 87 --
Atencin a Vctimas
BIBLIOGRAFA
lvarez Leiva, C (2002). Manual de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes. Ed. Arn.
Madrid.
Arranz, P.; Barbero, J.J.; Barreto, P. y Bays, R. (2003): Intervencin emocional en cuidados
paliativos. Ed. Ariel. Barcelona.
Benedicto, J.M.; Paos, J. y Parada, E. (1998): El paciente con trauma y sus familiares. Pautas
de comunicacin y apoyo psicolgico. I Congreso Iberoamericano de atencin de enfermera al
trauma grave. Fundacin Hospital de Alcorcn.
Bermejo, J.C. (1998). Apuntes de relacin de ayuda. Ed. Sal trrae. Santander.
Blanco, A.; del guila, R. y Sabudedo, J.M. (Eds.) (2005): 11-M: Un anlisis del mal y sus
consecuencias. Ed. Trotta. Madrid
Emergency Services Division Canada. (1990): Personal Services. Minister of Supply and
Services Canada.
Everly, G.S. (2000): Crisis management briefings (CMB): Large group crisis intervention in
response to terrorism, disasters and violence. International Journal of Emergency Mental
Health. V. 2. n 1. pp. 53-58
Figley, C.; Bride, B. y Mazza, N. (1997). The traumatology of grieving. London. Taylor and
Francis.
Hafen, B. Y Frandsen, K. (1985): Psychological emergencies & crisis intervention. Ed. Brady
Prentice Hall. New Jersey.
Lillo, A.; Parada, E.; Puerta, A. y Muoz, F.A. (2005) Asistencia psicolgica urgente:
organizacin y desarrollo durante el 11-M. En: Blanco, A.; del guila , R. y Sabudedo, J.M.
(Eds.): 11-M: Un anlisis del mal y sus consecuencias. Ed. Trotta. Madrid
Lillo, A.; Muoz, F.A.; Parada; E. Puerta, A. Ramos, M.; Ramos, M.; Pereira, M.; del Val, M. y
Guijarro, A. (2004): Intervencin psicolgica tras los atentados del 11 de marzo en Madrid.
Clnica y Salud. Vol. 15. Monografa profesional.
- 88 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Martn, C. (1999): Reconstruir el tejido social. Un enfoque crtico de la ayuda humanitaria. Ed.
Icaria
Martn, J.; Parada, E. y Muoz, F. En prensa: Triage psicolgico en situaciones crticas con
mltiples afectados. En: Ramos, R. y Garca, A. Psicologa aplicada a crisis, desastres y
catstrofes. Ed. UNED. Madrid
Mitchell, J.T. (1999): Essential factors for effective psychological response to disaster and other
crises. International Journal of Emergency Mental Health. 1 (1): 51-58.
Myers, D. (1994): Disaster response and recovery: A handbook for mental health professionals.
Center for mental health services. U.S. Department of health and human services.
Muoz, F.A. (1998a): Manejo psicolgico urgente del paciente fsicamente violento. I Congreso
Iberoamericano de Psicologa. Madrid.
Muoz, F.A.; Fernndez de Liger, S.; Parada, E.; Martnez de Aramayona, M.J. y Garca, A.
(2001): Comunicacin de malas noticias. Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de
Barcelona. Vol. 28. N 6. pp.350-357
Paos, J. y Parada, E. (1999): Curso de Monitor de Apoyo Psicolgico. Cruz Roja Espaola.
Documento interno.
Palacios, J.; Iglesias, O.; Zanfao, J.; Angueira, G. y Parada, E. (1998): Salvamento acutico,
salvamento deportivo y psicologa. Ed. Xanio. A Corua.
-- 89 --
Atencin a Vctimas
Parada, E. (2001): Organizacin del apoyo psicolgico en accidentes acuticos con multiples
vctimas y desaparecidos. II Congreso Internacional de Salvamento y Socorrismo. Ed. Xanio.
A Corua. 2001
Parada, E. (1998): Psicologa aplicada al Salvamento y Socorrismo. En: Palacios, J.; Iglesias,
O.; Zanfao, J.; Angueira, G. y Parada, E. Salvamento acutico, salvamento deportivo y
psicologa. Ed. Xanio. A Corua.
Parkinson, F. (1995). Listening and helping in the workplace. Ed. Souvenirs Press. London.
Prez Sales, P. (2003): Psicoterapia de respuestas traumticas. Vol. 1. Ed. You & Us. Madrid
- 90 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
ANEXO I
Qu ha pasado?
Qu impacto inicial tiene?
Qu se est haciendo?
Qu evolucin de la situacin se prev?
1. Qu ha pasado?
El proceso que media entre la peticin de ayuda y el inicio de la respuesta, pasa por afinar
determinados detalles de informacin que pueden ser significativos para la planificacin de la
accin.
Las siguientes preguntas van encaminadas a valorar la severidad del impacto de la situacin
crtica:
Intervinientes
-- 91 --
Atencin a Vctimas
Personas afectadas
Hay personas fallecidas? Qu nmero se estima?
Prdidas materiales
Qu daos materiales se han producido?
En este punto, la informacin obtenida permite conocer las dinmicas puestas en marcha, qu
otros intervinientes de otras reas estn trabajando, que necesidades de coordinacin interreas
pueden ser necesarias para evitar interferencias y facilitar la labor de todos los equipos de
ayuda.
- 92 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Puede la situacin crtica aumentar en los mismos u otros trminos en los que se ha
manifestado (Ms prdidas humanas, heridos, daos materiales, etc.)?
Qu se est haciendo a este respecto?
Pueden aumentar las necesidades de atencin psicosocial? En qu trminos?
o Nuevos escenarios de actuacin
o Nuevas personas necesitadas de asistencia
o Nuevas necesidades asistenciales __________
Las respuestas a las cuestiones anteriores permiten contar con una fotografa inicial de calidad
suficiente como para planificar el inicio de la respuesta de apoyo psicosocial. Esta se va a
iniciar, teniendo presente la necesidad de contar con informacin peridica y actualizada que
permita realizar los ajustes oportunos de dicha respuesta, en funcin de la evolucin de la
situacin crtica y su impacto.
-- 93 --
Atencin a Vctimas
ANEXO II
Introduccin
En los ltimos aos, nuestro pas ha vivido situaciones cruentas (accidentes con mltiples
vctimas, desastres y actos terroristas) en los que la salud mental de la poblacin afectada, se ha
visto resentida y as se ha manifestado en los primeros momentos posteriores al acontecimiento.
La elevada tasa de vctimas primarias y secundarias que las situaciones crticas con mltiples
vctimas y desastres provocan, dificultan la atencin de los equipos asistenciales, quienes
habitualmente son significativamente menores en nmero que las personas que demandan
ayuda.
2
El presente artculo forma parte de uno de los captulos del Manual Psicologa aplicada a crisis,
desastres y catstrofes. Ramos, R. Ed. UNED. Prxima publicacin.
- 94 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Igual que la asistencia a mltiples heridos precisa del triage en aquellas ocasiones en que las
demandas superan los recursos asistenciales, surge la necesidad de establecer un procedimiento
de triage psicolgico a los damnificados por una situacin de gran impacto psicolgico
(accidentes, desastres, atentados, actos violentos), cuando su nmero supera al de psiclogos
disponibles para prestar asistencia de urgencia.
La categorizacin que a partir del triage se otorga a una vctima, se apoya en una informacin
poco profunda, a partir de procedimientos rpidos de aplicar y en contextos ambientales con
clima de estrs y carga emocional. El rigor en las decisiones a tenor de lo anterior, no es todo el
que sera deseable, si bien compensa con creces, al dirigir el orden de asistencia hacia aquellas
personas que a tenor del triage, ms lo necesitan y no hacia aquellas que una persona no
entrenada estimara que ms parecen necesitarlo.
El modelo de triage psicolgico que presentamos aqu, se encuadra en la primera valoracin que
se realiza de la persona afectada para priorizar la asistencia. Esto significa que posteriormente y
en cuanto las caractersticas ambientales lo permitan, dicha valoracin inicial ha de continuar y
refinarse con otras formas de evaluacin.
-- 95 --
Atencin a Vctimas
La Fase I o de triage. nicamente tiene sentido en aquellas ocasiones en las que las necesidades
de atencin psicolgica exceden los recursos humanos existentes. Generalmente, el triage se
realiza cuando los psiclogos establecen el primer contacto fsico con la poblacin afectada,
Este procedimiento no tiene por qu ser el nico que permite realizar esta labor (p.e. en
situaciones sin acceso fsico inmediato a las vctimas, la orientacin a equipos
multiprofesionales a travs de medios como el telefnico).
La Fase II es una fase que pretende establecer sobre la base de algunos indicadores conocidos,
el riesgo de un desarrollo posterior de trastornos y conductas psicopostraumticas
caractersticas. En este sentido, resulta interesante el protocolo desarrollado por Lorente (2003).
La fase II se lleva a cabo al establecer el primer contacto con los afectados, siempre y cuando no
haya sido necesario llevar a cabo el triage psicolgico. En caso en que as hubiera sido, la fase
de evaluacin inicial de afectados se llevar a cabo en el momento en el que se dispone, una vez
priorizada la atencin y gestionadas las situaciones de emergencia psicolgica (no de urgencia),
de un tiempo y un contexto en el que esta evaluacin resulta funcional (tiene sentido).
La fase III o psicodiagnstica, con el mismo criterio que la anterior, se realiza atendiendo a su
funcionalidad. Esta fase se caracteriza por el aumento de su duracin. Segn el modelo de
trabajo del psiclogo que la realiza, puede incluir una entrevista diagnstica estructurada o
semiestructurada, as como la cumplimentacin de tests o escalas.
En esta fase, es importante recordar la normalidad de las reacciones de estrs agudo que las
personas afectadas pueden presentar en las horas y das siguientes a la situacin crtica. Emplear
demasiado pronto, herramientas de evaluacin psicopatolgica pueden hacernos diagnosticar
errneamente psicopatologas, en personas que manifiestan reacciones que pueden ir
- 96 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Para llevar a cabo una adecuada clasificacin de vctimas, sta debe contar con una serie de
caractersticas (lvarez Leiva, 2002):
- Personalizada: individuo a individuo, todos los individuos afectados.
- Socialmente aceptable: siempre que las circunstancias lo permitan mantener los ncleos
familiares y sociales dentro de reas prximas a su lugar de residencia
- En sentido antergrado: sin volver hacia atrs hasta haber examinado a todos
Una vez percibida la descompensacin entre el nmero de afectados por la situacin crtica o
desastre y el de psiclogos intervinientes, se procede, al establecer contacto, a la ejecucin del
triage.
Las personas son clasificadas en tres categoras segn los signos y sntomas, los cuales nos
darn el nivel de prioridad de atencin que se otorga a la persona.
Los criterios utilizados para priorizar unos signos y sntomas sobre otros son bsicamente:
El criterio de Urgencia: Inmediatez en la necesidad de respuesta de atencin psicolgica.
Para determinar el nivel de atencin psicolgica que se va a dar a la persona, nos ayudamos de
un cdigo de colores especficos tradicionalmente utilizados en el triage sanitario, que definen
tras categoras:
-- 97 --
Atencin a Vctimas
1.- Alta prioridad: ROJO. Necesidad emergente de atencin segn signos y/o sntomas
psicopatolgicos o psicodisfuncionales, traslado e intervencin psicolgica.
3.- Baja prioridad: VERDE. La persona, pese a estar afectada, puede a priori ver demorada su
atencin frente a otros afectados a tenor de su comportamiento funcional en esa situacin.
Queda pendiente de valorar la forma en que las personas afectadas reciben explcitamente la
clasificacin que se les ha otorgado, con el fin de que los recursos asistenciales lo identifiquen
clara y fcilmente.
Por su sencillez, inmediatez y bajo coste, se nos ocurre proponer, con cautela y sin descartar
formas mejores, el empleo de etiquetas adhesivas de fcil desprendimiento y alta adherencia
(p.e. similar al tejido de esparadrapo), que se puedan colocar en el pecho de la persona afectada.
Prevemos que en los afectados catalogados como rojos seran los que ms dificultades
presentaran para ser fsicamente etiquetados, aunque por otra parte, son aquellos que en el
momento de ser clasificados, necesitan contencin y/o acompaamiento inmediato, de manera
que la etiqueta roja la constituira el propio agente de ayuda que se asigne para dicha tarea.
- 98 -
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
TRIAGE BSICO
ROJO AMARILLO VERDE
Alta prioridad de atencin Media prioridad de atencin Baja prioridad de atencin
Prdida del control de impulsos Inmovilidad o inquietud neuromuscular Sntomas confusionales que no intervienen en
(comportamiento autoagresivo o (inmovilidad fsica psicgena o voluntaria). conductas normales adaptativas.
heteroagresivo) Alteracin de la memoria sobre aspectos de la Alteraciones emocionales leves en intensidad
Presencia de sintomatologa de tipo psictico situacin traumtica. Crisis de ansiedad leves
activa, objetivable o referida por/en el paciente. Alteraciones cognitivo-emocionales agudas e Ausencia de prdidas personales / materiales
No ser capaz de seguir instrucciones de los intensas
profesionales (por gravedad de signos y Distorsin en la percepcin temporal.
sntomas disociativos: aturdimiento, Ideas de autodestruccin.
embotamiento, amnesia disociativa). Estados de disociacin que permiten seguir
Conocimiento de la existencia en el momento instrucciones de los profesionales.
de la situacin crtica, de un estado psicolgico Prdidas personales objetivadas o no.
o psiquitrico que dificultan o ponen en grave
riesgo la autonoma e integridad de la persona
afectada o de terceros.
-99-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Clasificacin Roja.
Clasificacin amarilla.
Se van a incluir en esta categora los que presenten signos y sntomas a encuadrar en:
1) Inmovilidad neuromuscular:
-100-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
3) Alteraciones cognitivo-emocionales:
1. Verbalizacin de sentimientos de abandono, desesperanza, indefensin, sndrome del
superviviente, miedo a morirse, etc.
2. Alteracin de la afectividad: Estado de nimo mantenido y persistente caracterizado por afecto
(respuesta emocional) inapropiado al contexto (paratimia), cambios bruscos ante estmulos
banales (labilidad emocional) y embotamiento afectivo.
4) Desorientacin temporal:
1. Desorientacin autopsquica: Prdida de la referencia personal caracterizada por no saber
quin es y cmo se llama.
5) Autoagresividad:
1. Personas agresivas: Prdida de control caracterizada por agresividad verbal.
6) Estados de disociacin:
1. Alteracin del pensamiento: Alteraciones del curso del pensamiento caracterizados por la
aceleracin (taquipsiquia, fuga de ideas), interrupcin (bloqueo de pensamiento) y falta de
sentido global del discurso (disgregacin).
2. Alteraciones sensoriales: Visuales, sensaciones corporales extraas.
7) Prdidas personales:
1. Sujetos que han perdido algn ser querido en esa situacin crtica
- 101-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
La intervencin inicial en los clasificados naranjas va a implicar la aplicacin de los Primeros auxilios
psicolgicos que permitan cubrir los objetivos clsicos que estos pretenden, en un contexto de
urgencia psicolgica.
Clasificacin verde:
1) Sntomas confusionales:
3. Alteracin del pensamiento: Alteraciones del curso del pensamiento caracterizados por la
lentificacin (bradipsiquia) y la ausencia del sentido parcial de las frases que componen el
discurso (incoherencia).
2) Alteraciones emocionales:
3) Crisis de ansiedad:
4) Ausencia de prdidas:
1. Personales
2. Materiales
Las personas clasificadas como verdes, van a recibir una atencin psicolgica demorada y no urgente,
pero similar en trminos generales, a la que recibirn los clasificados naranjas.
-102-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Recapitulacin
El triaje planteado en estas pginas supone un primer intento de hacer efectivo un momento estresante
este sentido, llamamos la atencin a los criterios de base y al factor tiempo o duracin del triage
para aquellos profesionales de la salud mental que puedan enriquecer el modelo de triage psicolgico
propuesto.
Cabe aadir por ltimo, la necesidad de aprehender y trabajar con soltura en las labores de triage. En
- 103-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Referencias bibliogrficas
lvarez Leiva, C. (2002): Manual de atencin a mltiples vctimas y catstrofes. Ed. Arn. Madrid
Everly, G.S. Jr. (1999): Toward a model of psychological triage: Who will most need assistance?
International Journal of Emergency Mental Health. 3, 151-154.
-104-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
- ANEXO III -
Primeros Auxilios
Psicolgicos
Primeros
Auxilios
Psicolgicos
PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLGICOS
Primeros
Auxilios
Psicolgicos
TU GUA DE APOYO
Durante las prximas horas vas a trabajar en un entorno en el que puedes encontrar personas
en estado de crisis.
- 105-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
El impacto de una situacin crtica puede llegar a expandirse entre diversos crculos o niveles de
afectados:
Nivel 1: Personas que
experimentan directamente el
incidente.
Es probable que cuando trabajes con las personas afectadas, estas manifiesten reacciones del siguiente
tipo:
FISIOLGICAS COGNITIVAS
-106-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
AFECTIVAS
MOTORAS
- Shock emocional
- Aumento del tiempo de reaccin - Tristeza
- Alteraciones en la coordinacin - Irritabilidad
- Imprecisiones en el - Ira
comportamiento - Negacin
- Precipitacin en las acciones - Embotamiento
- Bloqueo (paralizacin) - Ansiedad
- Gestos motores inadecuados o - Culpabilidad
innecesarios (tics, estereotipias, - Aprehensin
etc) - Indefensin
- Recurrencia a antiguos hbitos
automticos e inadecuados
- Tartamudeo, imprecisin verbal
TUS
HABILIDADES TU EMPATIA Y TU
BSICAS CAPACIDAD DE
VAN A SER ESCUCHA ACTIVA
- 107-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Anmala a contar lo ocurrido, con las palabras, expresiones y manifestaciones que desee.
Haz y motvala a hacer cosas que ayuden a relajarse (p.e. tomar una bebida caliente).
Facilta a la persona informacin en la medida en que esto sea una va de orientacin y/o
alivio de su estrs
-108-
Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid
Que es absolutamente normal que puedas tener respuestas anmalas similares a las de las
personas a las que has prestado 1os Auxilios Psicolgicos
S consciente de tus
capacidades ANTES
Provete de toda la
informacin relevante
posible
Recuprate Ten presente dos ideas fundamentales:
fsicamente No me ha pasado a m
(descanso, "Yo no he tenido responsabilidad en el
rehidratacin,
acontecimiento de esta situacin
etc)
Evita luchar
DESPUS contra
pensamientos,
Evita apoyarte imgenes o
Participa en los en hbitos pesadillas
procesos de
nocivos
facilitacin (alcohol,
grupal
drogas)
(debriefing)
- 109-