Unidad I: El campo de la psicopatologa infanto-juvenil

En qu consiste el campo de la psicopatologa infanto-juvenil?

La modalidad de aparicin de los trastornos psquicos del nio, las condiciones de la evolucin
de estos, las circunstancias en que se manifiestan, no solo en el entorno (padres, escuela)
sino tambin en nosotros mismos, imponen modos de estudio y de interpretacin bastante
diferentes al del adulto:

1) Imposibilidad de superponer semiologa y nosografa del adulto respecto de la

psicopatologa infantil. La psicopatologa infantil y la del adulto no se pueden superponer,
ya que, la aparicin de cuadros en los nios que pueden parecer fenomenolgicamente
semejantes a los del adulto son en realidad estructuralmente diferentes. Por ejemplo, si
comparamos la psicosis del adulto con la del nio encontramos que estos ltimos a
diferencia del primero no alucinan ni deliran, porque carecen de los recursos simblicos
para tener un trastorno del pensamiento que implique una produccin delirante.

2) La psicopatologa infantil est construida fragmentariamente y no hay nosografa racional

unificada que explique suficientemente, es decir, de un modo orgnico, sistemtico la
totalidad de los modos de sufrimiento en la infancia y en la adolescencia. Cuando nos
referimos a la patologa del adulto, encontramos que tanto en el psicoanlisis como en la
psiquiatra dinmica hay acuerdo en la nosografa con respecto a que las estructuras
psicopatolgicas del adulto son tres: psicosis, neurosis y perversin. A su vez se
encuentra unificado el criterio de que estas patologas deben su aparicin a tres formas
dominantes de defensas: la represin en el caso de la neurosis, la desmentida y
renegacin en el campo de la perversin, y la forclusin o el rechazo en la psicosis. En el
caso de los nios no pasa esto, se debe armar racionalmente el conjunto de los
padecimientos en la infancia y la adolescencia, lo cual implica un esfuerzo mayor, es
decir, uno tiene que leer muchas cosas para hacerse un panorama de qu cantidad de
modos de presentacin tiene el sufrimiento en la infancia.

3) Las estructuras psicopatolgicas en la infancia estn en constitucin, a diferencia del

adulto en el que ya estn constituidas, eso hace que haya mayor grado de movilidad en
las formas de presentacin del sufrimiento en la infancia y en la adolescencia y que todo
factor endo o exgeno sea susceptible de traer como consecuencia modificaciones y
reorganizaciones con exteriorizacin sintomtica o del comportamiento, a menudo rpida,
pasajera o duradera, lo que hace que el pronstico sea frecuentemente aleatorio o a
veces demasiado tardo hasta tal punto que, como afirma Lebovici un diagnostico
estructural sera insuficiente porque, en ltimo extremo se observan sntomas neurticos
en nios que van a evolucionar favorablemente. Esta labilidad de los mecanismos,
posiciones y organizaciones es indudablemente ms grande cuanto ms pequeo sea el
nio, tanto mas aparatosa cuanto que este se encuentre en un periodo crtico (fase
edpica, edad del uso de razn, pubertad), pero tambin tanto ms engaosa en la
medida en que se presenta en periodo de estabilidad (estadio del nio adulto, entre los
5-7 y los 10-12 aos, periodo de latencia). Justamente porque en la infancia y
adolescencia el sujeto est en constitucin, es decir, que no se ha terminado de definir, de
estabilizar, de cristalizar, los cuadros no son tan fijos en sus modos de presentacin como
en la adultez, sino que encontramos transiciones, y hasta puede haber salto estructural,
ej: en un nio cuya constitucin subjetiva vena en direccin de una psicosis, si es tratado
adecuadamente puede no derivar en una psicosis posterior. A diferencia de las estructuras
del adulto que son excluyentes, es decir, una vez que la estructura psicopatolgica del
adulto se termina de definir en la adolescencia, ya no hay posibilidad de una modificacin
estructural posterior, esto no quiere decir que no pueda haber en el adulto posibilidad
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teraputica sino que en todo caso habr cambios en la estructura, no de la estructura,
como si ocurre en el nio. Un sujeto adulto que presenta un modo de funcionamiento
(modo de configuracin del sujeto) neurtico o psictico siempre va a presentar el mismo
modo de funcionamiento, por otra parte, que presente uno u otro no implica que
obligatoriamente se observen sntomas manifiestos, y sin embargo estructuralmente
sigue siendo neurtico o psictico. Entonces en caso de que un sujeto adulto sea
psictico, se tratar, no de que pase a otra estructura psicopatolgica sino de que sufra lo
menos posible por sus sntomas psicticos, o de eliminar los sntomas positivos, pero eso
no implica que deje de tener ese modo de funcionamiento psquico psicotico. Como
decamos en el caso de la psicopatologa infantil como el sujeto esta en constitucin y no
ya constituido los modos de presentacin de los cuadros son ms mviles pudiendo haber
cambio estructural, esto quiere decir que un nio muy perturbado tratado adecuadamente
puede evolucionar hacia la normalidad, mientras que la ausencia de tratamiento
adecuado no hace mas que reforzar las condiciones patognicas, aqu radica la
importancia de la psicopatologa, ya que, de no ser detectados precozmente ciertos
cuadros en la infancia, los mismos pueden acarrear patologas mas graves, sin embargo,
debemos tener cuidado de no caer en el furor curandis y creer que por ejemplo un nio
con autismo primario puede evolucionar hacia la normalidad, esto es imposible, lo mejor a
lo que puede aspirar un autista primario es a una psicosis, ya que si bien el aparato
psquico esta en constitucin, algo de este ya se ha constituido y estabilizado. En relacin
a esto debemos tener en cuanta que la formacin del aparato psquico no es ni un
desarrollo ni una maduracin sino un proceso de constitucin, es decir, lo psquico no
remite a un despliegue de algo ya preformado, determinado biolgicamente
(maduracin), sino que lo psquico se instaura en niveles de complejizacin crecientes, y
esto no esta determinado por la dotacin biolgica ni por ningn supuesto desarrollo
(desplegar algo que ya esta en potencia, ej: el nio ya tiene en potencia la capacidad de
hablar y el ambiente estimula para que eso mude en acto. En psicoanlisis la nocin de
constitucin apunta en una direccin totalmente distinta, ya que, decir que algo se
constituye es lo mismo que decir que algo de construye, que se produce sin que haya
ninguna potencia anterior ni ningn plan preformado antes, es decir, hay ciertos procesos
que van a permitir la instalacin del sujeto que podran darse o no y por tanto que podran
resultar en patologas o no. En este sentido Freud va a afirmar que un cachorro humano
no es un sujeto, no es equivalente ser humano a sujeto, porque en los primeros tiempos
de la vida no hay psiquismo sino solo un individuo humano, y tampoco el aparato anmico
esta en potencia en estos primeros tiempos, sino que solo van a existir una serie de
procesos que van a instaurar lo psquico. Sin embargo, desde el punto de vista del adulto
este individuo si es un sujeto, lo que determina que este otro proyecte sobre el nio lo
que desea que este sea, permitiendo de esa manera que se instauren los procesos que
permitirn a ese ser humano ser un sujeto en otro momento de la vida; por ej: se dice que
nos mira, que quiere tal o cual cosa, se le pone un nombre (primera inscripcin simblica
que tiene el cachorro humano como sujeto, del lado de la fantasmtica del adulto este
nombre significa algo, condensa una historia, es una sntesis de lo que el adulto aspira de
ese nio y es por eso que determina el destino del sujeto), etc; si esto no se produce de
parte del adulto no hay humanizacin del cachorro humano, esto puede determinar la
emergencia de patologas en el nio. En resumen no es forzoso que cada nio que nazca
valla a tener una constitucin lograda, es decir, que valla a producir los mejores procesos
de complejizacin de los cuales el ser humano es posible pero si es necesario. En el nio,
la constitucin de la tpica psquica (aparato anmico del sujeto), es decir, de su
subjetividad es inseparable de la tpica intersubjetiva (el lugar que los otros tienen en esa
constitucin), esto pone de manifiesto la dependencia del nio respecto del adulto, su
estado de desvalimiento por el cual afirmamos que la psicopatologa del nio depende

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 de las acciones que los otros han ejercido o no han ejercido sobre el, el nio no puede ser
pensado aisladamente de los otros, esto se ejemplifica con lo que afirma Winnicott, entre
la madre y el nio no hay una simbiosis porque no existen dos personas, sino solo una, el
nio subjetivamente ve a la madre como una parte de si y la madre ve al nio como
formando parte de si misma, la simbiosis es una ilusin del psiclogo que trata de definir
el fenmeno. A diferencia de la psicopatologa del adulto que no depende de las acciones
de los otros.

4) El nio en su estatus mismo, esta en plena evolucin dinmica en el plano estructural, a

la bsqueda de un equilibrio puesto siempre en tela de juicio, tanto por las leyes propias
del crecimiento como por el impacto de las condiciones del medio, como de los
acontecimientos y traumatismos con los que puede ser confrontado. El anlisis
psicopatolgico deber pues interpretarse con arreglo a las etapas del desarrollo
psicobiolgico, funcional y libidinal: nocin de estadios, fases, ritmo de desarrollo,
rupturas o periodos crticos.

5) El nio no viene espontneamente: incluso si parece ser l quien pide ayuda, son sus
padres quienes lo traen, su escuela quien se preocupa, su entorno quien no lo soporta
ms. Adems raramente es l quien sufre, a menudo al menos no lo dice: ms bien har
sufrir a los dems afectiva o materialmente. Por otra parte lo sntomas y las angustias que
pueden revelar su dolencia no son descriptos ni vividos por un nio como por un adulto, y
sin embargo los padres son los portavoces. Se crea entonces entre necesidad, pregunta,
llamada, deseo de uno y de otros una especie de distorsin que solo podr superarse
mediante la escucha directa del nio. Escuchar al nio en si mismo es una necesidad
fundamental del estudio psicopatolgico.

6) De acuerdo con el punto anterior, habr que desconfiar de atribuir al entorno una
importancia desmesurada en la gnesis de las conductas actuales del nio, ya sea dando
preferencia a los aspectos reaccionales de estas (nio hiperreactivo, nio-objeto del deseo
materno, nio-sntoma de la neurosis familiar), bien tratando de abrir un vaco artificial
entre una psiquiatra infantil que estara basada en la no resolucin de los conflictos
afectivos y el campo de la infancia inadaptada, en el que dominaran los procesos de
aprendizaje y las incapacidades de eleccin.

7) Se debe desechar en el nio el recurso al concepto de una enfermedad nosogrficamente

definible en el plano mental. En la psicopatologa infantil no se superponen semiologa
(ciencia medica que trata de los signos de las enfermedades, los sntomas) y nosografa
(parte de la medicina que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar las
enfermedades). Ahora bien Qu ocurre con la organizacin estructural subyacente a los
sntomas? Como ya hemos dicho la labilidad y plasticidad sintomtica y evolutiva se
encuentran en el plano de las estructuras, al igual que su permeabilidad a las influencias
endo y exgenas. Algunos hablaran entonces en el nio, de preestructuras, o incluso de
estructura-plasma, en oposicin a la estructura-cristal que representa el modelo freudiano
en el adulto. Los sndromes patolgicos solo se exteriorizarn mas tarde en la edad
adulta, es decir, las secuelas de las afecciones mentales de la infancia sufren
modificaciones masomenos profundas en el transcurso de la adolescencia que conllevan
no solo una ruptura temporal sino tambin una ruptura significante en la evolucin
estructural que precede o no a la aparicin mas tarda de nuevos cuadros clnicos.

8) Con respecto a lo normal y lo patolgico en el nio parece imposible mantener como

criterio previo la referencia a una desviacin con respecto al propio modelo de
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 funcionamiento del paciente y a la ruptura del bienestar que de ella resultara, es decir, a
la perdida del estado de salud por ruptura de equilibrio en el seno de una misma lnea
estructural o incluso por ausencia de estructura estable. Del mismo modo todo recurso
exclusivo a los procesos de adaptacin o inadaptacin solo puede traducir un cierto
equilibrio, y a veces muy perjudicial sobre todo en el nio cuyas organizaciones mentales
sucesivas se desarrollan por y a travs de las modalidades reaccionales, concientes e
inconscientes por ambas partes, que mantiene desde siempre con el entorno, con su
deseo y con la realidad. El aparato anmico se constituye, no se desarrolla, ya que no hay
nada previo en el ser humano, este no nace siendo sujeto; en la infancia el sujeto esta en
constitucin por lo que no es forzoso que todo nio sea normal, la constitucin podr ser
lograda o no mas adelante, en la adultez.

9) El anlisis estructural: Dentro de este anlisis estructural que se desarrolla en tres

perspectivas (esttica, gentica, dinmica), desarrollaremos la perspectiva dinmica.

La perspectiva dinmica se apoya sobre todo en la nocin de conflictos interpersonales e

intrapsquicos, que reconocen la existencia de energas y fuerzas en oposicin asi como la de
un cierto trabajo mental. Distinguiremos as:

a) Los conflictos sucesuales, que plantean sobre todo en el nio los problemas de la
naturaleza del trauma psquico y de la causalidad psquica, de la referencia al suceso.

b) Los conflictos circunstanciales, en el cual sern tomados los contornos de una

personalidad y sus desviaciones, en el plano de una dialctica sujeto-entorno,
equipamiento-posibilidades de respuesta.

c) Los conflictos del desarrollo vinculados o no a las dos categoras precedentes, pero solo
en la medida en que son estudiadas como elementos constitutivos de la organizacin
mental, como parte integrante e integradora de la estructura individual.

Los elementos del anlisis

Los mecanismos de defensa: entre los mecanismos mas arcaicos, masomenos

presentes en la mayor parte de las formaciones patolgicas y localizables
especialmente en el sueo encontramos el desplazamiento, la condensacin y la
transformacin del estado afectivo elemental, la cada en el contrario, la inhibicin
simple, la proyeccin, identificacin, etc.

Las posiciones libidinales y las relaciones objetales: la localizacin de las posiciones

libidinales se comprende a partir de las modalidades preferenciales de la relacin
objetal, de la preeminencia de catexis de una zona ergena. As podemos mencionar
las posiciones narcisistas, autoerticas, orales pasivas o activas, anales, flicas,
genitales, etc.

Los procesos de pensamiento: se aprehenden en planos diferentes estrechamente

intricados. Uno de ellos es el plano tpico, el del establecimiento de la barrera entre el
campo de lo inconsciente y el sistema preconsciente-conciente: censura, seleccin,
ruptura de la barrera, fractura, etc. Un segundo afecta a las modalidades de la
circulacin de la energa: nociones de energa libre y ligada, de intrincacin y
desintrincacin de las pulsiones. Los procesos primarios(condensacin, desplazamiento,
identidad de percepcin, etc) que caracterizan al sistema Incc estn regidos por una
libre circulacin de la energa, mientras que los procesos secundarios (identidad de
pensamiento, juicio, razonamiento, control, etc) que caracterizan tpicamente al
sistema preconsciente estn en correlacin con una energa primitivamente ligada.
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 La naturaleza de la angustia: el anlisis psicopatolgico se emplea finalmente para
determinar la naturaleza y el nivel de elaboracin de la angustia subyacente a los
sntomas. Segn el modelo freudiano hablaremos de angustia primaria o traumtica y
de angustia secundaria o seal. En este marco debemos diferenciar:

a) Una angustia arcaica, de aniquilamiento, destruccin, fragmentacin (psicosis

infantiles).

b) Angustia de suspensin, vaciado o explosin (distimias graves).

c) Angustia de separacin o abandono (estados depresivos o preneurticos).

d) Angustia de castracin (entrada en posiciones edipicas).

e) Angustia del Superyo, que exige la internalizacin de las instancias prohibitivas,

responde a la culpabilidad edpica y llega o no a la asuncin de la angustia
existencial.

Estos distintos elementos pueden dar lugar a:

- La formacin sustitutiva, en que la satisfaccin de sustitucin evoca, sin embargo, el

placer prohibido segn determinadas cadenas asociativas.
- La formacin de una solucin de compromiso: el polo calificado de sexual encuentra
una gratificacin suficiente entre pulsin y exigencias del medio.
- La formacin sintomtica, en el que el sntoma conlleva igualmente sustitucin,
solucin de compromiso y modalidades reaccionales.
- La formacin reaccional que puede concebirse como defensa contra la defensa:
realiza una contracatexis de un elemento conciente opuesto al bloqueo inconsciente, se
manifiesta en rasgos de comportamiento (organizaciones caracteriales).
- Los procesos de despersonalizacin, fragmentacin, escisin que estudiaremos con los
mecanismos psicticos y el pensamiento delirante.
- La suspensin de los afectos, la inhibicin y restriccin de las catexis (distimias,
depresiones, fobias).

Boumgart en su libro lecciones introductorias a la psicopatologa al referirse a la

Psicopatologa en nuestro tiempo afirma la existencia de una coleccin heterognea de
especialismos, algunas veces dogmticos. Constatamos que coexisten en cada servicio, en
cada unidad hospitalaria discursos heterogneos que tienen que ver con la conceptualizacin
y la praxis relativas a la patologa mental. Entonces Cul es el campo de la psicopatologa?
nos encontramos con campos heterogneos de discursos y/o practicas que coexisten:
psicolgicos, psiquitricos, cuerpos tericos psicoanalticos.

Por otro lado la autora realiza una consideracin de la nocin de enfermedad mental
afirmando que lo psquicamente anormal depende de la concepcin imperante en cada
sociedad y es relativo a un orden etnogrfico e histrico. Por ejemplo: un analfabeto delirante
puede quejarse de que un ojo maligno lo persigue, mientras que un seor mas refinado que
ya tiene su computadora puede quejarse de que el ordenador le controla su mente, o un
indgena africano puede quejarse de que es perseguido por un leopardo.

Los fenmenos patolgicos se presentan en general como modificaciones regulares de los

fenmenos normales. La normalidad deber entenderse como norma, regla, o parmetro
universal que define proximidad o distancia pero Cul es el criterio para determinar que

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algo es normal o no lo es? Existen una diversidad de criterios para determinar que es la
anormalidad psquica:

- Criterios ideolgicos: expresan juicios de valor, se considera anormal a aquello que no se

adecua a una norma que se define momentneamente como normal en una determinada
cultura. Ej: ser obediente puede ser ideal y saludable para una sociedad o cultura en un
momento histrico.

- Criterios estadsticos: se define lo normal a partir de la media, de acuerdo a una

determinada frecuencia de aparicin de los fenmenos a estudiar respecto de la poblacin
total, segn raza, edad, sexo, etc. ej: la ingesta compulsiva es normal en EEUU pero no
quiere decir que sea saludable.

- Criterios teleolgicos: lo normal y anormal se definen segn aquello que se aproxima a lo

ptimo descripto en trminos religiosos, filosficos y/o polticos. Se da por supuesto que
todo sujeto independientemente de las circunstancias debe alcanzar un fin determinado
para ser normal.

A partir de aqu cuando se habla de patologa psquica de normal-anormal se tiene que pensar
con qu criterio se est definiendo eso que se llama anormalidad.

Las Psicologas aparecen en el campo psicopatolgico de modos diversos: a) la Psicologa

clnica que est dedicada al diagnstico y estudio de la personalidad pero que no excluye a la
Psicologa general b) la Psicologa general aporta sus nociones con relacin a la subjetividad,
la intencionalidad, representacin, los actos voluntarios, etc., c) Fsica moderna y
neurociencia.

Por otro lado la Psiquiatra introduce los conceptos de nomenclatura, el cual introduce un
orden, ubica una afeccin respecto de la otra y permite su conocimiento y desarrollo
conceptual y la nocin de sntoma, el cual es un trmino que revela la existencia de una
enfermedad. El criterio clnico que esta privilegiado en la fundamentacin de la Psiquiatra
clsica se caracteriza por un estilo descriptivo. Se basa en observaciones del comportamiento
del paciente y en relato de sus dificultades para traducirlo en signos y sntomas.

Sin una psicopatologa rigurosa la clnica carece de toda posibilidad de transformacin del
sujeto, es decir, tenemos solamente una aplicacin de tcnicas pero que no tenemos ningn
conocimiento de porque esas tcnicas producen cambios. En este sentido la psicopatologa es
el campo donde se ordena el conocimiento que fundamenta a una operacin tcnica. El
diagnostico consiste en la posibilidad de localizacin de los caracteres y de la causa del
sufrimiento psquico de un sujeto, lo cual implica que al diagnostico le sigue la teraputica, no
hay teraputica que no est orientada a partir de un diagnostico; tambin encontramos aqu
lo que se denomina diagnostico diferencial, es decir, el discernimiento entre un cuadro y
otro para determinar el curso de accin, es decir, el diagnostico nos orienta en el abordaje del
caso no solo en cuestiones generales sino tambin en cuestiones prcticas, muy concretas.
Existen entonces dos grandes concepciones acerca del diagnostico psicopatolgico:

1) CONCEPCION CLASIFICATORIA (parte de que cada cuadro no es ms que el ejemplo de una

clase). Una concepcin parte de la idea de que el diagnostico consiste en el relevamiento de
fenmenos (manifestaciones observables fundamentalmente conductas), la suposicin que se
tiene entonces de estas conductas es de que son signos, es decir, que operan mostrando un
fenmeno que est provisto de significado y que da cuenta de la enfermedad, desde esta
perspectiva lo que se diagnostican son enfermedades que se revelan mediante signos.
Diagnosticar: encontrar una nomenclatura para definir la enfermedad. El sujeto no es ms
que un caso de eso que ya est establecido (sujeto equivalente a un caso). La teraputica en
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este caso no apunta al sujeto sino a la enfermedad con lo cual la teraputica responde a una
concepcin estandarizada porque se aplica de manera genrica a cualquier caso que
responda a ese tipo. Se trata de una perspectiva descriptiva porque lo que hace es describir
la enfermedad y ubicar al sujeto como un caso. (DSM IV, CIE 10). Ej: si tiene enuresis se
recomienda tratamiento cognitivo- conductual.

Efectos graves de esta perspectiva:

- Abolicin de la subjetividad, se anula al sujeto convirtindolo en un caso de una

enfermedad y negando la causalidad psquica, es decir, todo es de otro orden que no es el
psquico, todo es biolgico, gentico, neuroqumico.

- Etiquetamiento entre sujeto y trastorno. Como el diagnostico es colocar al sujeto en una

clase, el sujeto queda identificado con la etiqueta de esa clase. Ej: no tiene un
funcionamiento psictico sino que es un psictico, el resultado de esto es que no se
considera a la enfermedad como un avatar por el cual el sujeto pasa sino que el sujeto
pasa a ser la enfermedad que lo designa.

- Medicalizacin de la infancia, la trasposicin del modelo medico a todos los tratamientos

del padecimiento infantil. La medicacin no apunta a la resolucin de la causa sino a una
supresin transitoria de los sntomas, no cura, no produce transformacin verdadera, con
lo cual esta medicalizacin lo que hace es abolir el sufrimiento de la persona que padece
de una enfermedad mental, no lo considera.

2) DIAGNOSTICO PSICOPATOLOGICO ESTRUCTURAL (aspira a dar cuenta no de los fenmenos

observables sino de la estructura que los produce). La perspectiva anterior no es la que el
psicoanlisis adopta para entender al diagnostico, ya que, para la corriente psicoanaltica lo
que un clnico advierte no son fenmenos observables sino procesos psquicos, lo que importa
es ver a qu modo de funcionamiento mental responde lo que veo, las manifestaciones
conductuales. Lo que un analista desea saber es que le pasa al nio, que le sucede no que
hace, como se muestra ej: no me interesa saber si habla mucho sino si por ejemplo habla
mucho porque esta angustiado, porque tiene mucho para decir, porque demanda la
presencia del otro, porque es un nio muy omnipotente, porque es ecollico, porque tiene un
fracaso en la constitucin del yo, etc. Esto quiere decir que lo que veo no son signos con un
significado fijo sino que son significantes (no poseen un significado fijo), de manera que si un
nio habla mucho, esto me est indicando algo, vale decir, tiene un sentido (porque y para
que) pero todava no lo conozco. Para el psicoanlisis el sntoma tiene un sentido, un motivo y
un propsito y es sustituto de un conflicto infantil que parte de un conflicto presente que se
torn patolgico Esta concepcin no da cuenta de una enfermedad sino de un modo de
funcionamiento psquico que me muestra cual es la estructura psquica del sujeto (tiene yo,
no tiene yo, tiene instaurada la represin, no funciona, etc), con lo cual diagnosticar desde
esta perspectiva no es nomenclar una enfermedad es dar cuenta de cmo funciona
psquicamente la estructura de ese nio. En la teraputica el sujeto ya no es un caso de la
enfermedad sino que el sujeto es el caso porque no hay sujetos que sean idnticos aun
cuando tengan los mismos sntomas. A su vez no hay posibilidad de estandarizar la tcnica,
sino que la tcnica es una teraputica del caso por caso, para cada nio se debe elegir la
tcnica adecuada para su funcionamiento.

A partir de esta concepcin podemos definir a la psicopatologa como: El estudio de las

organizaciones mentales subyacentes a los sntomas, conductas y opiniones, o al
padecimiento directo o, con mayor frecuencia en el nio, indirectamente expresado por un
individuo considerado acertada o equivocadamente, como enfermo perturbado o desviado en
su funcionamiento psquico y a la bsqueda, a travs de este estudio, de la coherencia y el
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sentido de este tipo de organizaciones, tanto en sus elementos constitutivos como en su
contenido, en un intento de movilizacin de los factores y elementos mismos de esa
organizacin, en el seno de una relacin dada. Su mtodo de estudio es inseparable del fin y
del objeto:

- La psicopatologa se dedica nicamente al estudio de los fenmenos psquicos, incluso en

sus relaciones con el cuerpo (enfermo o no), pero independientemente de los rganos e
instrumentos que subtienden sus actividades.

- El estudio psicopatolgico se dirige al ser humano como individuo e intenta, entre otras
cosas, dar cuenta de su modo de ser, actuar y reaccionar en el mundo, segn su unidad y
su identidad propia, de sus conductas en cuanto estn individualizadas, de sus opiniones
como sujeto de su discurso.

- La psicopatologa estudia la organizacin de conjunto del psiquismo individual, su modo

global de funcionamiento. En esto de distingue de la psicologa patolgica que estudia las
desviaciones, alteraciones y perturbaciones de determinada funcin o conducta.

- La psicopatologa tiene por objeto las organizaciones mentales globales de un individuo

considerado en un momento de su desarrollo, dentro de un contexto mesolgico dado
(ciencia de los medios o ciencia que tiene por objeto el conocimiento de las relaciones que
unen los seres vivos a los medios en los cuales se desenvuelven). Estudia primeramente
los elementos mismos de esa organizacin, es decir, su estructura: mecanismos
psicopatolgicos, energas en presencia, posiciones y conflictos subyacentes a los
sntomas, procesos de pensamiento, etc. Trata de precisar, el lugar y el significado del
discurso del paciente (sus sntomas, conductas y opiniones), con el fin de alcanzar la
liberacin del sentido que denuncia el deseo, es decir, el mensaje.

Etiologas de la enfermedad mental: psicognesis, organognesis, sociognesis

Psicognesis: estos autores proponen un anlisis de la causalidad psquica a partir del

estudio de las perturbaciones mentales que no tienen fundamento orgnico, se busca
determinar la causalidad psquica de estas perturbaciones. Los estados patolgicos se
refieren a las perturbaciones de la memoria, la inteligencia, la atencin, campo de
conciencia etc.

Organognesis: concepciones que se apoyan en la bsqueda de la etiologa orgnica

de la enfermedad mental o bien en la deteccin de lesin o desequilibrio orgnico.
Psiquiatra biolgica, teora bioqumica.

Sociognesis: la salud reside en la posibilidad de ajustarse o superar ciertas normas

que definen momentneamente lo normal, y la patologa mental, por lo tanto, es el
resultado de acciones eficaces que la sociedad ejerce sobre los individuos a travs de
sus instituciones, de sus normas, sus valores, haciendo que ocurran fracasos
adaptativos.

Los fenmenos patolgicos entonces para todas las orientaciones se presentan en general
como modificaciones regulares de los fenmenos normales.

Otra singularidad de la concepcin de enfermedad psquica implica sealar cul es la posicin

del enfermo, cual es su sentimiento de enfermedad y su conciencia o no de tal padecimiento.

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Para el enfermo el punto de partida es siempre el sufrimiento psquico y este debe ser
tambin nuestro punto de partida.

Concepcin de lo sano y lo patolgico para el Psicoanlisis

Ms sufrimiento le produce al sujeto tener que ser idntico a lo que los otros desean de l que
el punto de fracaso en el cual se instala una cierta resistencia a ser todo lo que de l se
espera. En psicoanlisis no vamos a definir lo patolgico en funcin de cuanto se ajuste el
sujeto a todos los ideales que de l se esperan, esto forma parte ms bien de los discursos de
la salud mental que plantean que uno tiene que pensar lo que todo el mundo piensa y estar
bien adaptado. Esta constituye para el psicoanlisis la mxima alienacin y ah donde el
sujeto esta alienado no se puede instalar saludablemente, muchas veces lo que se propone
como parmetro de la normalidad es alienacin, es decir, se propone tener que ser otro. El
movimiento de alienacin quiere decir que el sujeto debe dejar de ser quien es, sin resistirse
a los modos de subordinarse al otro. (otros con minscula: otros concretos que nos rodean;
otro con mayscula: conjunto de la cultura, de los ideales que se esperan del sujeto). Cuando
un sujeto queda alienado en el campo del otro, para el psicoanlisis no hay nada de
saludable en eso, porque la singularidad del sujeto ha quedado totalmente abolida por un
discurso que le indica como debe ser, como debe gozar. El ejemplo en el que esta mas
alienada la singularidad es en la psicosis porque implica la realizacin de un ideal, el ser otro.
Este ideal de alienacin no incide de igual manera en todo sujeto:

- Para algunos este ideal alienante opera en el plano de los ideales, en el plano del
Supery, del ideal del yo, en este caso el sujeto mas sufre cuanto menos se aproxima a
esos ideales que supuestamente son lo que l DEBE SER. Para poder adecuarse, ajustarse
a ese ideal tiene que dejar de ser quien es, dejar de lado deseos que son muy propios, lo
cual produce la patologa. Esta alienacin entonces garantiza la normalidad pero no la
salud, ya que da lugar a la patologa. Si el Yo tiene que ser si o si todo lo que manda el
Supery, esto tiene por consecuencia la neurosis.

- Ahora si esa alienacin no opera sobre el campo de los ideales sino que opera sobre el
campo del narcisismo, de la identidad, es decir, no en el campo de lo que el sujeto debe
ser sino en el campo de lo que el sujeto ES, el sujeto es el otro, ha encarnado en su propio
Yo ese ideal alienante de todo lo que l no es pero porque el otro demanda que sea tiene
que ser, en este caso estamos en el campo de la psicosis. La psicosis es el mejor ejemplo
de un sujeto normal, es decir, totalmente alienado en el otro, es el punto de mayor
alienacin de s mismo. Entonces en este punto se presenta la contradiccin en que ser
totalmente normal implicara el punto de mayor enloquecimiento. El neurtico en cambio
por momentos se resiste a responder a todo lo que de l se espera porque la alienacin
est inscripta en el campo de los ideales. Por otra parte, el perverso goza alienando a
otros no alienndose a s mismo, se aprovecha de los ideales del neurtico para alienarlo.
Cuanto ms singular, personal y genuino es el sujeto, cuanto ms un sujeto refleje sus
propios deseos en sus decisiones ms sano se encuentra. La singularidad psquica en
psicoanlisis tiene que ver con el deseo, un sujeto ms singular es cuanto ms en
concordancia obra con su deseo y mayor satisfaccin le genera esto, hacindose cargo de
esos deseos, aun cuando sus elecciones puedan no coincidir con lo que sus ideales le
propongan. Esto es un buen parmetro de cmo la salud est ms ligada a la singularidad
del sujeto que al punto donde se ubica la alienacin al discurso del otro. A este deseo
Winnicott lo llama encontrar una posibilidad personal de ser. Freud plantea en relacin a
esta singularidad en el texto el malestar en la cultura que el sujeto est continuamente
en tensin con la cultura, en la medida en que esta ltima no fue hecha para satisfacer los
deseos del hombre, es decir, forzosamente en el ser humano por estar sujeto a los
mandatos de la civilizacin algo del deseo queda imposibilitado generando un malestar

9
 inevitable justamente porque uno no puede consumar todos sus deseos. La civilizacin
obliga a una cierta renuncia de ciertos deseos, por ejemplo, el deseo a la endogamia a fin
de poder alcanzar otras satisfacciones, en este caso, la exogamia. Con lo cual salud no es
equivalente a ausencia de malestar psquico, el ideal de la salud como un perfecto estado
de armona no existe porque muchos deseos del hombre no encuentran satisfaccin en la
cultura. La tesis fundamental de Freud en este texto es entonces que hay insatisfaccin
forzosamente en el campo humano y afirma adems que el principio del placer no est
contemplado en el plan de la creacin, es decir, que la idea de que voy a poder satisfacer
todos mis deseos, que todos mis anhelos pulsionales van a poder encontrar descarga no
est contemplado. Por otro lado, salud tampoco es equivalente a ausencia de conflicto
porque justamente en la medida en que hay divisin subjetiva, hay conflicto, en trminos
psicoanalticos el sujeto est provisto de inconsciente y esto genera que el conflicto en el
aparato psquico sea inevitable. En todo caso la patologa depender del modo en que el
sujeto resuelve ese conflicto o de cmo se explaya o se posiciona en relacin a ese
malestar. Ej: el problema de Elizabeth no es el deseo hacia el cuado sino que no soporta
desearlo y eso le genera conflicto, lo que la enferma a ella no es el deseo sino el hecho de
que el mismo sea inaceptable en el discurso del otro; ante esta situacin ella rechaza la
dimensin del deseo y como este deseo no se anula retorna como el sntoma de la astasia
abasia. En conclusin ella enferma por no haber podido tomar una posicin saludable
frente a ese deseo, por haber elegido al otro en lugar de a s misma. Sin embargo elegirse
a s misma no implica consumar el deseo sino elaborarlo aun cuando eso implique
reconocer que le atraa su cuado pero que este no le iba a dar todo lo que esperaba que
un hombre le d (juicio de condenacin- denegacin), pudiendo entonces dirigirse a una
modalidad ms saludable. El malestar persiste y el conflicto tambin pero ha podido
satisfacer un deseo que es mas propio con su ideal liberndose as del sntoma.

Mc Dougall en su libro Alegato por cierta anormalidad, afirma tambin que la normalidad
enferma y nombra el caso de los llamados psicosomticos, una de las particularidades de
estos sujetos es que han llevado a un lmite extremo la adaptacin, es por esto que se dice
que se encuentran sobreadaptados, es decir, tienen una alta capacidad de rendimiento,
responden a todo lo que se espera de ellos socialmente, tienen una alta capacidad de trabajo,
que responden a todas las expectativas, pero simultneamente eso que parecera ser lo ms
normal es lo ms loco porque precisamente eso lo pueden hacer porque estn disociados de
sus sensaciones corporales con lo cual no registran los indicadores somticos de su
enfermedad que cualquier otro ser humano registrara (disociacin psique-soma). El lmite al
sujeto se lo pone su propio cuerpo, en algn momento su cuerpo deja de funcionar. Mac
Dougall va a afirmar que el psicosomtico padece de normalidad, en la medida en que esta
sobreadaptado.

El concepto de individuo sano- Winnicott

Desde el punto de vista del desarrollo puede decirse que salud significa una madurez
acorde con la que corresponde a la edad del individuo, tambin puede entenderse
como la posibilidad de un sujeto de encontrar un modo personal de ser, de adecuarse al
ambiente sin deformarse (sin alienarse). Esta ltima definicin destaca la singularidad
psquica de cada sujeto y la importancia de obrar en concordancia con el deseo que cada uno
posee. El sujeto sano adems es aquel que est personalizado, es decir, que tiene la
sensacin de estar integrado en su psique y en su soma, el cuerpo es de l, no es algo ajeno a
l y que su psiquis esta encarnada en su cuerpo.

10
El desarrollo, especialmente al comienzo, depende de una provisin ambiental
suficientemente buena (el otro humano da el objeto apropiado en el momento oportuno-
ambiente facilitador), es decir, aquel que favorece las diversas tendencias individuales
heredadas de modo tal que el desarrollo se produce conforme a esas tendencias. Winnicott
no niega la dotacin bsica que el nio trae de manera innata (reflejos), pero afirma que con
esto no basta para la constitucin del psiquismo, se requiere la presencia del ambiente
facilitador que para el bebe es la madre. El ambiente suficientemente bueno comienza con
un alto grado de adaptacin a las necesidades individuales del beb; ya en el embarazo, la
madre tiene que haber comenzado a establecer un vnculo cercano con su beb, una
identificacin con el nio. Por lo general, la madre puede proveer esa adaptacin a causa de
que se encuentra en un estado especial, que yo he denominado de preocupacin maternal
primaria. En este punto tiende a pensar en trminos de sostn (holding), como sostn
fsico de la vida intrauterina, que gradualmente va ampliando su campo de aplicacin para
designar la totalidad del cuidado adaptativo del beb, incluida su manipulacin. Finalmente, el
concepto puede extenderse hasta abarcar la funcin de la familia, y lleva a la idea de la
asistencia individualizada que es la base de la asistencia social. El sostn por parte de la
madre implica tres funciones:

Funcin de contencin emocional: la madre brinda experiencias al bebe lo

suficientemente satisfactorias, aliviantes y emocionalmente empticas que evitan que
el nio este desbordado de malestar, de dolor, de sufrimiento, etc. Esto permite al bebe
integrar en si mismo sus propios sentimientos, emociones, en la medida en que las
siente dosificadas, la madre no permite que tales sentimientos y sensaciones sean
traumticos. De esta manera el nio puede pasar de una no-integracin (sus
representaciones y sensaciones estn no integradas) a un estado de integracin. El
resultado de esto es que, paulatinamente el nio ira teniendo mayor registro de sus
propios sentimientos, complejos psquicos, porque lo va a ir tramitando por dosis, va
reconociendo lo que le pasa gracias a que la madre lo va haciendo soportable.

Funcin de manipulacin: los cuidados corporales (la mama lo higieniza, lo

amamanta, lo acaricia, lo mece en la cuna etc.), es decir, el contacto corporal de la
madre sobre el nio le permite a este ultimo tener registro de que ese cuerpo es suyo,
dando lugar a la integracin entre psique y soma, a lo que el autor llama
personalizacin. As el nio parte de una realidad no personalizada, cuerpo y psique
van por dos caminos distintos, y a partir del contacto materno ambos se irn
sintetizando y el nio va teniendo cada vez ms dominio de su cuerpo.

Funcin de mostracin de objetos (de realizacin, porque la madre hace real

el mundo): la madre se convierte en mediadora entre el nio y el mundo, a travs del
ofrecimiento de objetos (le da el osito, la mantita, etc.) permitiendo paulatinamente
hacer real el mundo para el nio. De esta manera el nio se va diferenciando (yo-no
yo), y hace el pasaje de la simbiosis (el nio formaba una sola clula narcisista con la
madre), a la individuacin. En esta separacin progresiva entre la madre y el nio
interviene un tercer objeto, que no es absolutamente psquico ni absolutamente
objetivo, se trata de los objetos transicionales (permiten la transicin de la unidad
didica inicial a la individuacin), estos objetos son en parte el nio y en parte el
mundo (osito, mantita, almohadita) y constituyen la primera forma de simbolizacin del
nio porque este toma algo del mundo para convertirlo en otra cosa, para Winnicott
aqu se da origen a la llamada funcin simblica (en las patologas graves de la
infancia se produce una falla en esta funcin, estos nios no juegan, no fantasean, o no
distinguen lo que es fantasa de realidad, este ltimo es el caso de los nios psicticos
que creen que sus fantasas son reales). Cuando el nio ha logrado diferenciar la
11
 realidad objetiva de la subjetiva se consigue la constancia objetal, es decir, el bebe
ya tiene una representacin permanente del objeto en trmino psquicos y por tanto si
el objeto se va el nio ya no se angustia. Aqu el objeto y el fenmeno transicional
empiezan a decaer, pero el espacio transicional se conserva, es decir, el espacio
mental intermedio entre lo subjetivo y lo objetivo de mantiene (tercera realidad) dando
lugar a otras funciones:

Juego (un objeto puede ser una cosa determinada para el nio- subjetivo- y
al mismo tiempo no serlo en el mundo- objetivo- es por eso que en las
patologas graves de la infancia los nios no juegan, porque no han
desarrollado ese espacio transicional),
Fantasa o sueo diurno (es subjetiva y objetiva porque el nio puede por
ejemplo fantasear con un dibujito animado que existe en la realidad),
Arte (recreacin del mundo desde la perspectiva subjetiva del artista),
Religin,
Actividades creativas

El sostn lo puede proporcionar satisfactoriamente una persona que no tenga el

conocimiento intelectual de lo que est sucediendo en el individuo; lo que se necesita es la
capacidad de identificarse, de saber qu es lo que siente el beb.

Esta adaptacin disminuye en consonancia con la creciente necesidad del beb de

experimentar reacciones a la frustracin. Una madre sana es capaz de diferir su funcin de
fracasar en adaptarse hasta que el beb ha adquirido la capacidad de reaccionar con rabia a
sus fracasos en lugar de ser traumatizado por ellos. Slo en una continuidad de existir puede
el sentido del self, de la propia realidad, el sentido de ser, llegar a establecerse como rasgo
de la personalidad individual.

En el comienzo, cuando el beb est viviendo en un mundo subjetivo, la salud no puede

describirse en relacin con el individuo solamente. Ms tarde podremos pensar en un nio
sano que se encuentra en un ambiente malsano, pero estas palabras no tienen sentido en el
comienzo; lo tienen cuando el beb se ha vuelto capaz de evaluar objetivamente la realidad,
de distinguir claramente el yo del no-yo y lo real compartido de los fenmenos de la realidad
psquica personal, y posee en alguna medida un ambiente interno. A lo que me refiero es al
proceso que opera en ambas direcciones y se caracteriza porque el beb vive en un mundo
subjetivo y la madre se adapta para proporcionar a cada beb una racin bsica de la
experiencia de omnipotencia.

El individuo y la sociedad

Si damos por supuesto un xito razonable en materia de capacidad instintual, vemos que la
persona relativamente sana tiene que enfrentar nuevas tareas. Por ejemplo, su relacin con la
sociedad, que es una extensin de la familia. Digamos que el hombre o la mujer sanos son
capaces de alcanzar una identificacin con la sociedad sin perder demasiado de su impulso
individual o personal. Por supuesto que habr prdida, en el sentido de que habr control del
impulso personal, pero el caso extremo de una identificacin con la sociedad que implique la
prdida total del sentido del self y de la propia importancia no es normal en absoluto.

Si ha quedado en claro que no estamos de acuerdo con la idea de que la salud sea
simplemente la ausencia de trastornos psiconeurticos -es decir, de perturbaciones
relacionadas tanto con el avance de las posiciones del ello hacia la genitalidad plena como
con la organizacin de la defensa respecto de la ansiedad en las relaciones interpersonales-

12
podemos afirmar, en este contexto, que salud no es comodidad ms si se tiene en cuenta
que el sujeto est dividido, provisto de Incc y que por tanto el conflicto no puede evitarse. Los
temores, los sentimientos conflictivos, las dudas y las frustraciones son tan caractersticos en
la vida de una persona sana como los rasgos positivos. Lo que determina la salud es como se
elabora el conflicto (juicio de condensacin sobre el deseo), la persona debe sentir que est
viviendo su propia vida y asumiendo la responsabilidad de sus actos y omisiones y es capaz
de atribuirse el mrito cuando triunfa y la culpa cuando fracasa. Una manera de expresarlo es
decir que el individuo ha pasado de la dependencia a la independencia o a la
autonoma.

El desarrollo en las etapas tempranas

Me referir ahora a lo que sucede en las etapas tempranas del desarrollo de la personalidad.
Aqu la palabra clave es integracin. La integracin conduce al beb al estado de unidad, al
pronombre personal "yo", al nmero uno; esto hace posible el yo soy, que confiere sentido al
yo hago.

- En el caso del beb, la integracin es un proceso de complejidad creciente que se

desarrolla con su propio ritmo.

- En el trastorno esquizoide, el fenmeno de la desintegracin es un rasgo distintivo, en

especial el temor a la desintegracin y la organizacin patolgica de defensas con una
funcin de alarma contra la desintegracin. (La demencia por lo general no es una
regresin, ya que carece del elemento de confianza que es propio de sta, sino un
complejo plan de defensas destinado a impedir que se repita la desintegracin.) La
integracin como proceso similar al que se da en el beb reaparece en el anlisis del
paciente fronterizo.

- En el adulto, la integracin ampla su significado hasta incluir la integridad. Una persona

sana puede admitir la desintegracin en los perodos de descanso, distensin y
ensoacin, as como aceptar el malestar que la acompaa, sobre todo porque la
distensin est vinculada con la creatividad, y por lo tanto el impulso creativo surge y
resurge a partir del estado de no integracin.

La asociacin psicosomtica

Una tarea subsidiaria en el desarrollo del beb es la coexistencia psicosomtica (dejando de

lado el intelecto por el momento). Gran parte del cuidado fsico que se prodiga al beb
-sostn, manipulacin, bao, alimentacin y dems- apunta a facilitarle la obtencin de un
psiquesoma que viva y funcione en armona consigo mismo.

Volviendo a la psiquiatra, una caracterstica de la esquizofrenia es la tenue conexin que

existe entre la psique (o como quiera que se la llame) y el cuerpo y sus funciones. La psique
puede ausentarse del cuerpo durante largos perodos, y tambin proyectarse.

En el estado de salud, el empleo del cuerpo y todas las funciones corporales son fuente de
placer, especialmente en el caso de los nios y los adolescentes.

Relaciones objetales

13
En la enfermedad esquizoide, la formacin de relaciones objetales fracasa; el paciente se
relaciona con un mundo subjetivo o es incapaz de relacionarse con objetos ajenos al self.
Ideas delirantes confirman la omnipotencia. El paciente se muestra retrado, desconectado,
confundido, aislado, irreal, sordo, inaccesible, invulnerable y dems.

En la salud, gran parte de la vida tiene que ver con diversas clases de relaciones objetales y
con una alternancia entre la formacin de relaciones con objetos externos y con objetos
internos.

Cuando ha alcanzado la plenitud, este proceso concierne a las relaciones interpersonales,

pero el residuo de la formacin creativa de relaciones no se pierde, y en consecuencia cada
aspecto del relacionarse con objetos resulta estimulante.

Dos clases de personas

Considero til dividir el universo de personas en dos clases:

Estn aquellas que nunca fueron "abandonadas" cuando eran bebs y que, en este
sentido, tienen buenas probabilidades de disfrutar de la vida y del vivir.

Tambin estn aquellas que tuvieron una experiencia traumtica del tipo que resulta
del abandono ambiental y que deben cargar durante toda su vida con el recuerdo (o el
material para el recuerdo) del estado en que se encontraban en los momentos del
desastre. Probablemente se enfrentarn con tensiones y ansiedad, y quiz tambin con
la enfermedad. Reconocemos que existen otras que no mantienen la tendencia hacia el
desarrollo saludable y cuyas defensas estn rgidamente organizadas; esa rigidez
garantiza por s sola que no progresarn. Hay, sin embargo un grupo intermedio,
aquellos que han tenido experiencias de angustia impensable o arcaica y cuyas
defensas los protegen ms o menos exitosamente contra el recuerdo de esa angustia,
pero que no obstante aprovechan cualquier oportunidad que se presente para enfermar
y sufrir un colapso a fin de aproximarse a aquello que era impensablemente terrorfico.
No es frecuente que el colapso produzca un efecto teraputico, pero debemos
reconocer que hay en l un elemento positivo. A veces lleva a una especie de cura, y
entonces la palabra "salud" vuelve a ser pertinente.

De modo que debemos preguntarnos: a quines de entre todas estas personas que se
desempean satisfactoriamente a pesar de lo que llevan consigo (genes, fallas ambientales
tempranas y experiencias desdichadas) incluiremos entre los sanos? Debemos tener en
cuenta que de este grupo forman parte muchas personas desagradables que, impulsadas por
la angustia, alcanzan logros excepcionales. Tal vez sea difcil convivir con ellas, pero lo cierto
es que hacen avanzar al mundo en diversas reas de la ciencia, el arte, la filosofa, la religin
o la poltica.

Verdadero y falso

Existen ciertas personas que, para enfrentar al mundo, inconscientemente han sentido la
necesidad de organizar una fachada, un falso self, cuya finalidad es la de proteger al self
verdadero. (El self verdadero ha sido traumatizado y nunca debe ser hallado y herido
nuevamente.)

Desde nuestro punto de vista el falso self, aunque eficaz como defensa, no es un aspecto de
la salud. Responde al concepto kleiniano de defensa manaca: hay depresin pero sta se

14
niega a travs de un proceso inconsciente, de modo que los sntomas de la depresin son
reemplazados por lo opuesto (lo bajo por lo elevado, lo pesado por lo ligero, lo oscuro por lo
blanco o lo luminoso, lo muerto por lo vivo, la indiferencia por el entusiasmo y as
sucesivamente).

Debo mencionar asimismo el tema de la depresin, un precio que pagamos por la integracin.
No me es posible repetir aqu lo que he escrito sobre el valor de la depresin, o ms bien
sobre la salud que es inherente a la capacidad de deprimirse, dado que el humor depresivo
est muy prximo a la capacidad de sentirse responsable, culpable, afligido, y de alegrarse
plenamente cuando las cosas marchan bien. La depresin, por terrible que sea, debe
respetarse como prueba de integracin personal.

En la mala salud hay fuerzas destructoras que, cuando actan dentro del individuo, fomentan
el suicidio, y cuando actan fuera, provocan ideas delirantes de persecucin. No estoy
sugiriendo que esos elementos sean parte de la salud. No obstante, en un estudio de la salud
es preciso incluir la seriedad o gravedad -afn con la depresin- propia de los individuos que
han madurado, en el sentido de que han logrado la integracin. Esos son los individuos en los
que podemos encontrar una personalidad rica y llena de posibilidades.

UNIDAD II: PSICOPATOLOGA DE LA INFANCIA

Procesos de estructuracin psquica y modos de sufrimiento

Tiempos de la constitucin psquica

Aqu nos referimos a los tiempos lgicos, es decir, los tiempos de la constitucin de la tpica,
no a los tiempos cronolgicos, ya que, estos ltimos son relativamente arbitrarios. Silvia
Bleichmar plantea en el texto clnica psicoanaltica y neognesis la posibilidad de un primer
tiempo de la vida que no coincide con el primer tiempo de la sexualidad, es decir un primer
tiempo de la vida caracterizado por montantes frgilmente adaptativos, es decir, un primer
tiempo definido por lo biolgico. Es en este tiempo en el que la cra humana est atravesada
por el mundo de la necesidad, de la supervivencia de la naturaleza cuando se producir el
fenmeno en el cual yendo el nio a la bsqueda de satisfaccin de ciertas necesidades se
encuentra con el otro humano y con el deseo de este que lo parasitar, es este el tiempo en
el que se produce un malentendido entre la madre y el hijo: el nio quiere leche y la madre le
ofrece junto con la leche el pecho. Esta parasitacin libidinal abre el camino a un primer
tiempo de la sexualidad que consideramos segundo respecto del primer tiempo de la vida.
Permitir la contingencia de la sexualidad pulsional, la cual tiene carcter de universal
necesario para que se constituya el aparato psquico. La pulsin que dar lugar al primer
tiempo de la sexualidad se instala a partir de las acciones ejercidas por el otro humano, es
decir, en el momento de la satisfaccin de la necesidad alimentaria se introduce algo del
orden de lo no evacuable, algo de carcter traumtico en el plano representacional o
sexual sin que el adulto se encuentre enterado de esto, ya que, la fuente que lo activa es Incc
(es por esto que se habla de pulsacin materna y no de seduccin, ya que este ultimo implica
un acto voluntario, consciente que adems queda muy anudada a la genitalidad, a la
sexualidad en sentido restringido). Estos montos de excitacin tienen que encontrar un
destino ya que, no pueden reducirse a cero bajo el modo de satisfaccin de las tensiones
autoconservativas, es as como se obligar a un procesamiento psquico a fin de concentrar
vas de descarga o ligazn para las cantidades sobrantes. Este es el verdadero motor de la
vida psquica
15
 1) Primer tiempo de la vida psquica: INSTAURACION DE LA PULSION O DE LAS
INSCRIPCIONES PSIQUICAS, a partir de las primeras vivencias de satisfaccin se
produce la apertura de las zonas ergenas (zonas de piel, zonas de mucosa), las
cuales en conjuncin con la accin del otro, de la madre suficientemente buena que
hace las veces del Yo auxiliar del nio, morigerando las excitaciones sexuales
permite las primeras ligazones de la excitacin sexual, las primeras inscripciones
psquicas. Esto da lugar a un primer tiempo, el del autoerotismo 1, el mismo marca
el comienzo de la existencia de la vida sexual y por tanto representacional. Cuando
tenemos que hacer el diagnostico de un nio es muy importante que este haya
tenido el placer autoertico y no haya quedado reducido al funcionamiento de los
montantes biolgicos adaptativos que tienen que ver con lo somtico.

FALLAS: se presentan cuadros en los que se ve afectada la inscripcin psquica:

- Autismos primarios
- Trastornos funcionales de expresin somtica

2) Segundo tiempo de la vida psquica: CLIVAJE DE LA TOPICA se caracteriza por la

constitucin de la represin originaria2 y la instauracin del Yo-representacin
narcisista (narcisismo primario) que sepulta los representantes del autoerotismo en
el Incc. Es el tiempo de la fundacin del Incc en sentido estricto y la instauracin de
los diques anmicos (asco, vergenza) que regulan el autoerotismo anterior. En este
tiempo en el que se forma la base de las identificaciones primarias 3 el sujeto
comienza a acceder a la cuestin acerca de quin es incluida la atribucin del
gnero. El gnero esta determinado en una representacin o conjunto de
representaciones que se anudan histricamente pero no se sueldan con la
diferencia anatmica, la atribucin y asuncin del gnero es siempre anterior al
1 Cualidad de un comportamiento sexual infantil precoz mediante el cual una pulsin parcial, ligada al
funcionamiento de un rgano o a la excitacin de una zona ergena, encuentra su satisfaccin en el mismo lugar,
esdecir:

1. sin recurrir a un objeto exterior;

2. sin referencia a una imagen unificada del cuerpo, a un primer esbozo del yo, como el que caracteriza el
narcisismo.

2 Proceso hipottico descrito por Freud como primer tiempo de la operacin de la represin. Tiene por efecto la
formacin de cierto nmero de representaciones inconscientes o reprimido originario. Los ncleos inconscientes
as constituidos contribuyen seguidamente a la represin propiamente dicha, por la atraccin que ejercen sobre los
contenidos a reprimir, junto con la repulsin proveniente de las instancias superiores. Aunque la represin
originaria se encuentra en el origen de las primeras formaciones inconscientes, su mecanismo no puede explicarse
por una catexis por parte del inconsciente; no procede tampoco de un retiro de la catexis del sistema
preconsciente-consciente, sino nicamente de una contracatexis. Esta contracatexis representa el gasto
permanente en una represin originaria, pero al mismo tiempo garantiza su permanencia. La contracatexis es el
nico mecanismo de la represin originaria; en la represin propiamente dicha (represin con posterioridad) se
aade el retiro de la catexis preconsciente.

3 Modo primitivo de constitucin del sujeto sobre el modelo del otro. La identificacin primaria es directa e
inmediata y se contrapone a las identificaciones secundarias, que se superpondrn a aqulla, no solamente por ser
la primera cronolgicamente, sino porque no se establece consecutivamente a una relacin de objeto propiamente
dicha, sino que es la forma ms primitiva de lazo afectivo con un objeto, de manera que en la fase oral primitiva
del individuo la catexis de objeto y la identificacin no pueden distinguirse entre si.

16
 reconocimiento de la diferencia sexual anatmica. Los atributos exteriores de la
sexuacin en nuestra cultura, se van planteando como menos estrictos a medida
que la identidad se afianza, en los primeros tiempos de la vida se encuentran con
mayor fijeza determinados ms formalmente por nuestra cultura. Resulta de suma
importancia en este tiempo la funcin de la identificacin narcisista para la
constitucin del Yo, pero este Yo tiene que sostenerse en algo que estructure su
basamento: un conjunto de representaciones ligadas, de articulaciones que
precipitan ya una estagnacin de la libido y le aseguran su estabilidad.

FALLAS: Psicosis infantiles (la represin fracasa, hay remanentes autoerticos que no se
sepultaron, falla la instauracin de los diques, o la organizacin del yo):

- Esquizofrenia infantil
- Psicosis simbitica
- Psicosis autistizadas (autismo secundario).
- Psicosis tarda de la niez

3) Tercer tiempo de la vida psquica: INSTALACION DE LAS INSTANCIAS IDEALES, los

tiempos anteriores deben desembocar en un tiempo de constitucin de las
instancias ideales o 4supery- en el sentido doble de conciencia moral y de ideal del
yo, lo cual implica el pasaje por el Complejo de Edipo, la instalacin de las
identificaciones secundarias y la instauracin del dique de la moral. El ideal del yo
se haya claramente diferenciado de los atributos del 5yo ideal en tanto yo ideal
narcisista, para arribar a la neurosis. Los ideales del yo 6 tienen un carcter mvil y
de propuesta, por supuesto se articulan como mandatos, pero no someten al sujeto
a la angustia de aniquilamiento sino a la angustia de castracin. En cambio cuando
se instauran en el yo ideal ciertos modos de ser, someten al sujeto a una angustia
de aniquilamiento (sers lo que debas ser o sino no sers nada). El ideal del yo y
la conciencia moral se ordenan sobre la base de componentes universales an
cuando recojan su materialidad diferencial del seno de la cultura en la cual el nio
se desarrolla. Al estar constituidos por valores permitirn al Yo emplazarse en un
lugar ms definido, brindndole fuerza de proteccin. De este modo el Superyo en
sus dos funciones de conciencia moral e ideal del yo permite un reequilibramiento
intrapsquico, fobizando alrededor de la castracin las angustias de aniquilamiento
que tendra el Yo si no pudiera complacer el objeto ideal.

4 Una de las instancias de la personalidad, descrita por Freud en su segunda teora del aparato psquico: su
funcin es comparable a la de un juez o censor con respecto al yo. Freud considera la conciencia moral, la
autoobservacin, la formacin de ideales, como funciones del supery. Clsicamente el supery se define como el
heredero del complejo de Edipo; se forma por interiorizacin de las exigencias y prohibiciones parentales.

5 La tirana ejercida por el Yo ideal remite a esas primeras representaciones acerca del ser que aparecen en el nio
en el momento de las renuncias pulsionales: para ser bueno, para ser querido y para ser un varn, el nio renuncia
a ciertas cosas. Es una propuesta que le hace el otro.

6 Trmino utilizado por Freud en su segunda teora del aparato psquico: instancia de la personalidad que resulta
de la convergencia del narcisismo (idealizacin del yo) y de las Identificaciones con los padres, con sus substitutos
y con los ideales colectivos. Como instancia diferenciada, el ideal del yo constituye un modelo al que el sujeto
intenta adecuarse, este sirve de referencia al Yo para apreciar sus realizaciones efectivas. Lo que el hombre
proyecta ante s como su ideal es el substitutivo del narcisismo perdido de su infancia; en aquel entonces l mismo
era su propio ideal.

17
El narcisismo de la madre es la condicin del narcisismo del nio pero no de la pulsin en el
nio. La condicin de la pulsin en el nio est en el inconsciente materno, en su propia
sexualidad parcial, desde la cual ella ejerce sobre el cuerpo del nio ciertas operaciones que
implantan una sexualidad que surge como traumticamente inligable y destinada a una
religazn o reelaboracin. El nio tiene que atravesar, en el proceso de abandono y represin
de los deseos que ligan su sexualidad a las pulsiones parciales, por un sometimiento
temporario al deseo omnipotente de la madre; en este caso, como una especie de ley
arbitraria que plantea la renuncia a la pulsin. La madre est proponiendo desde el Prcc,
desde el Yo, algo que es del orden de la cultura, de modo que est ejerciendo una funcin
atravesada por el Supery parental. El nio renuncia por amor a la madre a la analidad o al
placer de las heces en un tiempo en el cual an no reprime estos deseos, subordinndose a
un poder omnmodo (que lo abarca y lo puede todo) del otro. Lo curioso resulta ser que eso a
lo cual el nio renuncia provino en un tiempo anterior de ese mismo otro, pero de una parte
del otro acerca de la cual ambos desconocen su existencia de modo que el infantil sujeto la
vive como propia. La funcin de contrainvestimiento que la madre ejerce con respecto al goce
del nio esta atravesada por un movimiento de corte edpico de su lado, pero del lado del
nio queda inscripta todava como atropamiento en una relacin primaria que va a constituir
los modos feroces del Superyo si bien de un Superyo precoz que esta mas relacionado con la
madre.

FALLAS (imposibilidad de resolver el Complejo de Edipo lo cual perturba la instauracin de las

instancias ideales):
- Neurosis en la infancia

IMPORTANTE:

Los trastornos definidos en cada fase se hayan ordenados de mayor gravedad a menor
gravedad.

Para el psicoanlisis sntoma no es equivalente a toda forma de sufrimiento psquico, a

diferencia de la concepcin clasificatoria. Sino que sntoma es un tipo de sufrimiento
psquico que en trminos metapsicolgicos una formacin sustitutiva de carcter
simblico que se puede interpretar y que es siempre el retorno disfrazado de un deseo
reprimido. Entonces, tomando este criterio, no todas las formas de sufrimiento psquico
que mencionamos hasta ahora son sntomas en sentido metapsicolgico, la nica
patologa que presenta sntomas es la neurosis, porque solo en este caso tenemos
retorno de lo reprimido, todos los cuadros anteriores a la fase correspondiente a la
neurosis no presentan sntomas en sentido psicoanaltico (el clico del tercer mes, la
ecolalia no son sntomas). Es por eso que existen otras categoras para denominar el
sufrimiento psquico que no es la categora sntoma y son: trastorno (psicotxico,
depresivo, funcionales de expresin somtica, etc), compulsiones, e inhibiciones.

Existen adems otros trastornos que atraviesan transversalmente la constitucin del

aparato psquico, adems de los mencionados en cada fase: los trastornos
generalizados del desarrollo, trastornos del aprendizaje, la discapacidad, maltrato y
abuso. Todos estos no dan por resultado cuadros psicopatolgicos definidos.

Si no se inscribe la pulsin, no se producen los elementos bsicos de la humanizacin,

el aparato no es obligado a un trabajo psquico: es la pulsin el primer motor, la que
obliga o somete a un trabajo de dominio y ligazn impulsando a travs de ello el
crecimiento intelectual, el crecimiento psquico. Ejemplo de no inscripcin de la
pulsin: nios ferales o salvajes.

18
 En un segundo tiempo si la pulsin no es reprimida, el sujeto queda adherido a un
goce que, por supuesto, no posibilita el desplazamiento de los objetos originarios y el
circuito de repeticin es siempre empobrecimiento. Adems si no se reprimen los
representantes pulsionales, si no se funda el Incc como diferenciado, si no hay
enunciados lgicos de parte del Prcc, el nio queda librado a una no estructuracin que
no posibilita la instauracin de la lgica y no permite el reordenamiento del desorden
pulsional ejercido.

El desorden que la madre impone en la cra es un desorden que viene a desarticular

las leyes de la naturaleza, la vida psquica se funda sobre un trastorno del orden
natural, a travs del otro humano, que inscribe algo que es, podramos decir, un modo
de perversin de lo natural que altera los caminos prefijados. A partir de aqu la
represin primaria u originaria recompone un cierto ordenamiento. En este sentido
hablamos de un psiquismo humano que se organiza de los complejo a lo
complejo: de la complejidad del psiquismo adulto viene a instaurarse un nivel de
complejidad que tiene que reordenarse mediante enunciados de cultura que capturan
una parte de lo inscripto. En este reordenamiento el Yo se sostiene en un conjunto de
enunciados que posibilitan una cierta estabilidad en el sujeto y que estn regidos por
modalidades lgicas: se instaura la contradiccin, el principio del tercero excluido,
temporalidad, negacin, todo aquello que despus permite el paso del nio a la
escolaridad.

Recordemos siempre que el psiquismo parental es complejo, se encuentra articulado

metablicamente en sus propias y diferentes determinaciones histricas. Padre y
madre entran en la estructuracin edpica con representaciones determinadas
histricamente que a su vez son contradictorias y complejas, y a su vez esta estructura
de cada uno que es metablica de sus estructuras edpicas de origen es a su vez
metabolizada por el nio en una combinatoria, de modo que si bien llegamos a
conocer ciertas determinaciones de partida, ellas son insuficientes para dar cuenta de
todo el funcionamiento psquico del nio.

Diferencia entre deseo Incc y compulsin

La compulsin implica que alguien es compulsado mas all de si mismo al ejercicio de algo
que no puede parar aun cuando intuya o sepa que lo destruye. En el ejemplo dado por
Bleichmar la nia no le est diciendo al analista que desea acostarse con su novio a pesar de
que es muy pequea de edad, sino que no puede evitarlo. Ella se ve compulsada por algo que
la arrastra mas all de si misma dejndola inerme. En este nia lo que se observa es una falla
de ligazn en su funcionamiento estructural que ha dejado a las excitaciones libradas a la
bsqueda de una salida directa, que atraviesa la membrana de la represin. As si el anlisis
ha sido concebido para el levantamiento de represin y el pasaje al juicio de condenacin, el
problema es que pasa con aquellos sujetos en donde la movilizacin del proceso no lleva a un
levantamiento de la represin con apropiacin por parte del Prcc de las mociones deseantes,
sino al atravesamiento liso y llano de la membrana de la represin, lo cual los deja inermes
para la realizacin de cualquier mediacin que posibilite la eleccin.

Uso de la interpretacin

La interpretacin no puede ser empleada ms que como un modo de develamiento de lo Incc;

todo empleo de la interpretacin con vistas a producir un acto es del orden de la
manipulacin de la accin. El analista en su funcin analtica, no est para orientar los actos
19
de otro ser humano sino solo para ayudarlo a descubrir los modos mediante los cuales su Incc
imposibilita o compulsa sus acciones, en esto se basa la abstinencia de opinin sobre el otro.

FREUD - Conferencia 22. Algunas perspectivas sobre el desarrollo y la regresin

etiolgica y Conferencia 23. Los caminos de la formacin de sntomas.

Por el efecto conjugado de sus disposiciones innatas (constitucin sexual- en la niez las
primeras orientaciones pulsionales innatas se manifiestan) y de los influjos de la infancia
(vivencias infantiles- se activan por primera vez otras pulsiones en virtud de las influencias
externas, de las vivencias accidentales), una persona adquiere una especificidad determinada
para el ejercicio de su vida amorosa, es decir, para las condiciones de amor que establecer y
las pulsiones que satisfacer as como para las metas que habr de fijarse ( PREDISPOSICION
POR FIJACION LIBIDINAL7).

Esto dar como resultado un clis que se repite, que es reimpreso de manera regular, en la
trayectoria de la vida en la medida en que lo permitan las condiciones exteriores y la
naturaleza de los objetos de amor posibles. Ahora bien en el caso de las psiconeurosis, el
sntoma neurtico es el resultado de un conflicto, en que las dos fuerzas en combate se
reconcilian, vuelven a coincidir en el sntoma. Una de esas dos partes es la libido insatisfecha,
rechazada por la realidad, que ahora debe buscar otros caminos para la satisfaccin.
(VIVENCIA ACCIDENTAL DEL ADULTO8). Esta insatisfaccin es la que genera la frustracin en la
libido a partir de la cual puede desarrollarse una neurosis, los sntomas son justamente el
sustituto de la satisfaccin frustrada. 9A partir de aqu se inicia el camino de la regresin en el
que la libido aspira a satisfacerse:
- Dentro de una de las organizaciones ya superadas o
- Por medio de un retroceso a los primeros objetos investidos por la libido.

En este camino la libido ser capturada por las fijaciones en los lugares del desarrollo, y de
esa manera logra sustraerse del Yo y de sus leyes hallando un drenaje para su investidura
energtica insatisfecha. Esta regresin ha sido denominada por Jung como introversin y
consiste en el extraamiento de la libido respecto de las posibilidades de satisfaccin real y la
sobreinvestidura de las fantasas que hasta ese momento se toleraron por inofensivas. El
7 Factor interno, predisponente.

8 Factor externo, accidental. Tambin denominado apremio de la vida. Las pulsiones sexuales y las pulsiones de
autoconservacin no se comportan de la misma manera frente al apremio real. Las segundas son ms fciles de
educar aprenden temprano a plegarse al apremio pues no pueden procurarse de ninguna otra manera los objetos
que necesitan. Las pulsiones sexuales son ms difciles de educar, pues no conocen al principio ningn apremio de
objeto sino que se apuntalan parasitariamente en las otras funciones corporales y se satisfacen de manera
autoertica en el cuerpo propio es por eso que al comienzo de sustraen del influjo pedaggico y adoptan el
carcter de irrazonabilidad, de porfa.

9 Sin embargo existen personas capaces de aceptar esta privacin sin deterioro, es verdad que no son dichosas,
padecen de aoranza pero no enferman. Esto es posible por la plasticidad de las pulsiones parciales de la
sexualidad, pueden reemplazarse unas a otras, una puede tomar sobre si la intensidad de las otras, tienen una
gran capacidad para mudar su objeto y esta proclividad al desplazamiento y predisposicin a adoptar sustitutos
ms apropiados no pueden sino contrarrestar el efecto patgeno de la frustracin. Uno de los procesos ms
conocidos es el de la sublimacin, que consiste en que la aspiracin sexual abandona su meta dirigida al placer
parcial y adopta otra que se relaciona genticamente con la resignada, denominada social. Sin embargo,
tengamos en cuenta que la sublimacin solo puede tramitar una parte de la libido mientras que a muchas
personas no se les ha concedido una gran capacidad para sublimar

20
papel que cumple la fantasa en la formacin de los sntomas neurticos reviste gran
importancia, a travs de esta la libido encuentra los caminos hacia los lugares de la fijacin.
En la fantasa el hombre sigue gozando de cierta libertad respecto de la compulsin exterior,
en esta actividad del alma se concede a todas las fuentes de placer resignadas y a las vas
abandonadas de la ganancia de placer una supervivencia. Las fantasas gozan de cierta
tolerancia y no entran en conflicto con el Yo en virtud de una condicin de naturaleza
cuantitativa. Esta condicin es infringida cuando la libido vuelve a la fantasa, entonces la
investidura energtica de la fantasa se eleva tanto que se vuelve exigente, desarrolla un
esfuerzo y se orienta a la realizacin. Como consecuencia se produce el conflicto entre la
fantasa y el Yo, el Yo reprime a la fantasa y esta es liberada a la atraccin de los complejos
inconscientes o ms precisamente a los elementos inconscientes de estos complejos
(conflicto infantil y fijacin). Desde las fantasas, ahora inconscientes, la libido vuelve a migrar
hacia los objetos y orientaciones resignados que se encuentran sometidos bajo el proceso
primario (condensacin, desplazamiento). Por otro lado la contradiccin que la libido haba
generado en el interior del Yo la persigue como contrainvestidura y la fuerza a escoger una
expresin que tambin sea la suya propia (formacin de compromiso). Finalmente las
aspiraciones libidinosas logran imponerse dando ciertos rodeos, no sin verse obligadas a
sortear el veto a travs de ciertas desfiguraciones y atemperamientos. Esto da lugar al
sntoma entendido como un retoo del cumplimiento de deseo libidinoso inconsciente
desfigurado de manera mltiple.

El resultado de esto es que disminuye el sector de la libido susceptible de conciencia, vuelta

hacia la realidad objetiva, consciente y en la misma medida aumenta el sector de la libido
extraada de la realidad, inconsciente. Es por esto que la persona se queja de que ejecuta los
sntomas en contra de su voluntad. Los sntomas implican un gran gasto anmico
(contrainvestidura) y adems tambin resulta grande el gasto que se necesita para
combatirlos. Si la formacin de sntomas es extensa pueden traer como consecuencia un
extraordinario empobrecimiento de la persona en cuanto a la energa anmica disponible y por
lo tanto una parlisis para todas las tareas importantes de su vida. El neurtico es incapaz de
gozar y de producir (rendir). De lo primero porque su libido no est dirigida a ningn objeto
real (fantasa) y de lo segundo porque tiene que gastar una gran proporcin de energa
restante para mantener a la libido en el estado de la represin.

Esquema:
Constitucin sexual
(Vivenciar prehistrico) + Vivenciar infantil

Predisposicin por fijacin + Vivenciar accidental del adulto (traumtico)

libidinal

Neurosis

Conclusiones:

El desarrollo de la funcin libidinal acarrea dos peligros:

1) La inhibicin: dada la tendencia general de los procesos biolgicos a la variacin, por

fuerza suceder que no todas las fases preparatorias transcurran con igual felicidad y se
21
superen completamente, partes de la funcin quedarn retrasadas de manera permanente en
esos estadios tempranos y un cierto grado de inhibicin de mezclar en el cuadro total del
desarrollo. Puede adems que ciertas partes de cada aspiracin sexual separada queden
retrasadas en estadios anteriores del desarrollo dando lugar a una fijacin de la pulsin
mientras que otras puedan haber alcanzado la meta ltima:

a) Solo una parte de estas aspiraciones sexuales ha recorrido el pleno desarrollo

psquico, este sector esta vuelto hacia la realidad objetiva, disponible y formando
parte de la personalidad consciente. Sirven al Yo para comprender la circunstancia
presente con los modelos del pasado y dentro del principio de realidad.

b) Otra parte de esas mociones libidinosas ha sido demorada en el desarrollo, apartada

de la personalidad consciente y de la realidad objetiva solo tuvo permitido
desplegarse en la fantasa, o bien permaneci totalmente inconsciente, siendo no
conocida para la conciencia. Estn sometidas al principio del placer y toman al
presente por pasado en busca de satisfaccin o descarga. Se manifiestan en la
transferencia, los sueos, actos fallidos, sntomas.

Freud en Inhibicin, sntoma y angustia hace una diferenciacin entre inhibicin y sntoma
afirmando que en la inhibicin est presente una simple disminucin de la funcin y no
necesariamente designa o significa algo patolgico, mientras que hablamos de sntoma,
cuando se trata de una desacostumbrada variacin de la funcin o de una nueva operacin.
Ahora bien en qu forma se manifiesta la perturbacin de las distintas funciones del yo en
las diversas afecciones neurticas? Para responder a esto elegiremos las siguientes funciones:

La funcin sexual se halla sometida a muy diversas perturbaciones, que en su

mayora presentan el carcter de simples inhibiciones. Estas se renen bajo el
concepto de impotencia psquica. Los sntomas principales de la inhibicin del
hombre son: 1. La desviacin de la libido al principio del proceso (displacer
psquico); 2. La falta de la preparacin fsica indispensable (falta de ereccin); 3.
La abreviacin del acto sexual (la ejaculatio praecox), que puede tambin ser
considerada como un sntoma positivo; 4. La interrupcin del mismo antes de su
desenlace natural (falta de eyaculacin); 5. La falta del efecto psquico, falta de la
sensacin de placer del orgasmo. Algunas inhibiciones son evidentemente renuncias
a la funcin a causa de que durante su realizacin surgira angustia. En la mujer es
frecuente el miedo angustioso directo a la funcin sexual, angustia que
subordinamos a la histeria, del mismo modo que el sntoma defensivo de la
repugnancia, el cual se inicia originariamente como reaccin ulterior al acto sexual
pasivamente soportado y surge despus concomitante a la idea del mismo.

La perturbacin ms frecuente de la nutricin es la repugnancia a comer por

retirada de la libido. Tampoco es raro un incremento del apetito. Como defensa
histrica contra la ingestin de alimentos, conocemos el sntoma del vmito. La
negativa a comer por angustia es propia de estados psicticos (delirio de
envenenamiento).

La locomocin aparece inhibida en algunos estados neurticos por repugnancia a

andar o por debilidad de las extremidades abdominales. El impedimento histrico se
sirve de la parlisis motora del aparato locomotor o crea una interrupcin especial
de esta funcin del mismo (abasia). Particularmente caractersticas son las
alteraciones de la locomocin por interpolacin de ciertas condiciones cuyo
incumplimiento hace surgir angustia (fobia).

22
 La inhibicin de la capacidad de trabajo, que tantas veces es objeto de tratamiento
como sntoma aislado, se presenta como disminucin del deseo de trabajar, como
defectuosa realizacin del trabajo, o en forma de fenmenos de reaccin, tales
como fatiga, vrtigos o vmitos al forzarse el sujeto a continuar su tarea. La histeria
impone el abandono del trabajo por medio de la produccin de parlisis orgnicas o
funcionales cuya existencia es incompatible con la ejecucin de la labor. La neurosis
obsesiva perturba el trabajo por una continua distraccin y por la prdida de tiempo
consiguiente a incesantes interrupciones y repeticiones.

La inhibicin es la expresin de una restriccin del yo, restriccin que puede obedecer a
muy diversas causas. Cuando el tocar el piano, el escribir e incluso el andar sucumben a
inhibiciones neurticas, el anlisis nos revela la causa en una intenssima erotizacin de los
rganos que en tales funciones intervienen, o sea, de los dedos o de los pies. En general,
hemos llegado al conocimiento de que la funcin yoica de un rgano queda alterada cuando
su significacin sexual, su erogeneidad, recibe un incremento. Por poner un ejemplo,
cuando el acto de escribir -consistente en dejar fluir de un tubo un lquido sobre un trozo de
papel blanco- llega a tomar la significacin simblica del coito, o el de andar la de un
sustitutivo simblico de pisar el cuerpo de la madre Tierra, se deja de escribir o de andar,
porque el hacerlo es como si se realizase un acto sexual prohibido. El yo renuncia a estas
funciones para no tener que llevar a cabo una nueva represin para evitar un nuevo conflicto
con el ello.

Otras inhibiciones se producen manifiestamente al servicio de la autopunicin; no es raro que

as suceda en las actividades profesionales. El yo no tiene permitido hacer esas cosas porque
le proporcionaran provecho y xito, que el severo supery le ha denegado. Entonces el yo
renuncia a esas operaciones a fin de no entrar en conflicto con el supery. Las inhibiciones
ms generales del yo obedecen a otro mecanismo, simple. Si el yo es requerido por una tarea
psquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una enorme sofocacin de afectos o
la necesidad de sofrenar fantasas sexuales que afloran de continuo, se empobrece tanto en
su energa disponible que se ve obligado a limitar su gasto de manera simultnea en muchos
sitios

Acerca de las inhibiciones, podemos decir entonces, a modo de conclusin, que son
limitaciones de las funciones yoicas, sea por precaucin o a consecuencia de un
empobrecimiento de energa. Ahora es fcil discernir la diferencia entre la inhibicin y el
sntoma. Este ltimo ya no puede describirse como un proceso que suceda dentro del yo o
que le suceda al yo.

2) La regresin: el segundo peligro reside en que fcilmente las partes que ya han avanzado
pueden revertir en un movimiento de retroceso hasta una de las etapas anteriores. Esta
aspiracin se ver impulsada a la regresin cuando el ejercicio de su funcin y por tanto el
logro de su meta de satisfaccin tropiece con fuertes obstculos externos en un nivel
evolutivo superior. Mientras ms fuertes sean las fijaciones en la va evolutiva, tanto ms
tender la funcin a esquivar las dificultades externas mediante una regresin a las mismas.
Por ltimo no debemos confundir regresin con represin. La represin es proceso puramente
psicolgico, tpico que no posee ningn vnculo con la sexualidad, como sabemos es aquel
proceso por el cual un acto admisible en la conciencia, es decir, que pertenece al sistema
Prcc, se vuelve Incc y por tanto es relegado a ese sistema. La regresin en cambio es un
concepto puramente descriptivo que consiste en el retroceso de la libido a estaciones
anteriores de su desarrollo, es decir, algo totalmente diverso de la represin e independiente
de ella. Por otro lado algo es seguro y es que una regresin de la libido sin represin nunca
dara por resultado una neurosis sino que desembocara en una perversin.

23
UNIDAD II: PUNTO 2
TRASTORNOS TEMPRANOS DE LA INFANCIA

No todas las formas de sufrimiento psquicos son en sentido estricto sntomas, cuando
hablamos de la categora sntoma en psicoanlisis estamos hablando de una formacin del
icc. Los sntomas constituyen formaciones del icc, (sueos, actos fallidos, lapsus, etc.)
corresponden al retorno de lo reprimido. Los sntomas tiene carcter simblico, un sentido icc,
remite a un deseo o a una fantasa sobre el cual ha recado al defesa. El sntoma es el
sustituto de un deseo o una fantasa que ha sido reprimida, es en ese sentido una formacin
sustitutiva de compromiso, porque en el confluyen tanto el deseo como la defensa. Es una
formacin transaccional, es el resultado del comercio entre los deseos psquicos.
A su vez si el sntoma tiene carcter simblico, es interpretable. Se constituye por un conjunto
de factores, que son las series complementarias, incluyen factores pretritos y actuales que
desencadenan la formacin del sntoma. Todo sntoma operas obre una serie de movimientos
que implican regresiones y fijaciones. Todo sntoma es una satisfaccin pulsional, si bien no es
directa. Y en la medida que hay satisfaccin pulsional, hay un beneficio primario (la
satisfaccin en trminos sexual) y se le sobreagrega un beneficio secundario (todo aquel
conjunto de ventajas que se extraen de la situacin de enfermedad pero que no
corresponden al icc, sino al Yo). No se puede confundir el sentido del sntoma con el beneficio
secundario. Que un sntoma llame la atencin del otro, de los familiares, no quiere decir que
sea la causa del sntoma, sino la consecuencia. El propsito es producir la descarga de la
satisfaccin pulsional que est deprimida. Por eso el sntoma es difcil de renunciar, porque es
un doble beneficio.
Si esto es lo que define psicoanalticamente un sntoma, entonces sabemos que no todas las
formas de sufrimiento son un sntoma. Por qu? Porque hasta tanto no se hayan permitido el
clivaje, no puede haber sntoma.
Un bebe de un mes no podra hacer nunca un sntoma en sentido estricto, lo que no quiere
decir que no tenga fallas, pero no corresponde metapsicolgicamente llamarlas como
sntomas, el bebe no tiene clivaje tpico, no hay Yo, no hay represin ni primaria ni secundaria.
Ni retorno de lo reprimido.
Con lo cual (como dice Bleichmar) se llama trastornos a todas aquellas perturbaciones
psquicas que son producto de fallas ya sean parciales o totales en algunos de los procesos de
estructuracin psquica. Son el efecto de fallas en la instalacin de los procesos psquicos, ya
sea porque esas fallas son el efecto de que aun no se han producido esos procesos o lo han
hecho deficitariamente.
Estos trastornos no tienen sentido icc, no remiten a un deseo y una defensa, no son
interpretables. (No son sntomas).
En gran medida el trastorno est determinado por una falla que viene principalmente de la
madre pero que afecta somticamente al nio. Antes de que se clivaje la tpica no puede
haber sntoma, pero si puede haber fallas. Puede pasar que habindose constituido lo hicieron
deficitariamente, por ejemplo un nio que aun no ha abandonado el placer anal puede tener
una encopresis primaria (falla parcial) o puede pasar que no se haya instalado la represin
primordial, lo cual desencadenara en una psicosis, donde esta comprometidos el Yo, la
identificacin primaria (falla total).
En el trastorno no hay que hacer cc lo icc, hay que hacer intervenciones que produzcan lo
que no se constituyo, estrategias clnicas, que se denominan intervenciones analticas en
psicoanlisis, para diferenciarlo de la interpretacin. Son cercanas a lo que Freud llamo
construcciones. Con lo cual sntoma entonces no es igual a trastorno es lo que le pasa a
un nio en el primer ao de vida.

24
Sntoma Trastorno Compulsin Inhibicin.
Por otro lado, es necesario diferenciar al sntoma y al trastorno de lo que es la compulsin y la
inhibicin.

Compulsin:
Quiere decir algo que obliga, que fuerza ms all de la voluntad del sujeto, es exigente,
forzoso y forzado a la vez. Es todo ejercicio pulsional directo que el Yo no logra ni regular ni
medir ni reprimir, ni ligar por otra va que no sea la descarga de manera inmediata y sin
ningn tipo de mediacin. Es un modo de manifestacin de la pulsin, pero que no est
desfigurada como en el sntoma sino ejercida de manera directa, manifestada sin
entorpecimiento, que la derive bajo otra forma. Implica que sea forzoso, se le impone al Yo.
Porque el yo o liga las excitaciones o se defiende, y en este caso el Yo no lo logra, el Yo queda
avasallado, gana el impulso por sobre la capacidad ligadora o defensiva del yo.
Toda compulsin es el efecto de un trastorno. El trastorno da cuenta de la falla y se puede
manifestar como compulsin, porque esa funcin que debera estar reprimida no lo est. Pero
no todos los trastornos se expresan como compulsin ej, la ingesta compulsiva de la
bulimia, no es que come voluntariamente, sino que no puede dejar de comer. (Atracn) el Yo
no puede controlar el impulso.

Inhibicin:
Restriccin funcional del Yo, en algunas de sus funciones. Disminucin, debilitamiento de
algn tipo de funcin del Yo, son secundarias a un sntoma. Afectan al Yo, no remiten al icc
salvo por su conexin con un sntoma que las produce. Afecta principalmente a la instancia
del Yo, no tiene determinacin icc directa, sino que lo icc deviene de su conexin con el
sntoma.
Las inhibiciones ms frecuente, son:
- Sexual (no puede consumar el acto sexual, efecto de un sntoma)
- Intelectuales (no puede aprender)
- Sociales (son secundarias a las fobias) ejemplo que da Freud, es el caso de Hans, es
un nio que tiene fobia a los caballo. Primero est la angustia, luego esa angustia se
liga al sntoma y produjo una restriccin en algunas funciones del Yo. Hans tiene una
angustia de castracin, al pasar por complejo de Edipo, ligada a la funcin del padre,
no logra resolverlo y aparece simbolizada en un sntoma, que es una fobia hacia un
caballo, representacin de la angustia hacia el padre, o sea angustia de castracin. La
fobia como consecuencia hace que el Yo se inhibe en funciones, por ejemplo Hans no
sale a la calle por miedo a encontrarse con un caballo. Inhibicin: no salir a la calle.
Si no se resuelve el sntoma, la inhibicin no se resuelve.
Las diferentes modalidades que adopta el sufrimiento psquico pueden tener estas cuatro
grandes modalidades en trminos metapsicolgicos (sntoma, trastorno, inhibicin,
compulsin) y el qu de la modalidad define el tipo de operacin que se tiene que hacer.
Trastornos tempranos no pueden ser nunca un sntomas, ni inhibiciones, un bebe no pude
hacer un sntomas, tampoco inhibicin, la anorexia no es una inhibicin del comer, es un
trastorno de que algo en el proceso de construccin psquica se est viendo perturbado y es
correlativo a diferentes modalidades de operar del adulto. El psiquismo del nio se va
construyendo apuntalado al psiquismo parental. Spitz localiza la gnesis del trastorno del nio
en una pauta perturbada o perturbadora del adulto que altera el proceso de construccin
psquica.

Ren Spitz
Embriologo.

25
En su libro Primero ao de vida del nio, Spitz propone elaborar una teora psicogentica del
Yo con respecto a las relaciones de objeto, como se va produciendo la constitucin
psicogentica del Yo, el modo paulatino como se va construyendo el Yo hasta llegar a la
organizacin Yoica del narcisismo. El yo tiene en su constitucin una serie de precursores,
hasta que termina de consolidarse. Es correlativa a la relacin objeto, no se constituye de
manera endgena, sino en la relacin de objeto.
Spitz, propone que en los estadios de formacin del yo hay una serie de factores que inciden
en esta construccin, pueden ser:
- Congnitos (bagaje hereditario)
- Factores ambientales (son los vnculos tempranos contexto vincular, factores
emocionales, modos de sexualizacion, que modelan las formas iniciales de enlace con
otros)
Hay articulacin entre factores congnitos y ambientales. En esta articulacin va a ir
formndose el Yo.

Spitz dice que el yo tiene su propia embriologa, as como el SNC tiene su embriologa, el yo
tambin lo tiene que tener. A esos estadios donde se advierten los precursores, los llama
organizadores de la psique, se est organizando el Yo y esos organizadores se advierten a
travs de ciertos logros que nos permiten pensar que es esta armando el yo. Se constituyen
en correlacin con las relaciones de objeto, Spitz va a plantear tres grandes estadios del yo y
de la relacin de objeto
- Estadio An objetal: Todava no hay yo pero tampoco hay objeto para el yo. Es un
periodo pre objetal. En sentido psicoanaltico, an objetal quiere decir no objeto, son
los primeros tiempos de la vida del infante donde lo que hay es una dominancia de la
percepcin, una alternancia entre vivencias de tranquilidad, reposo y otras de
agitacin, y esto va a ir dando ligar un primer esbozo del yo y un primer esbozo de la
representacin de objeto.
- Objeto Precursor: Estadio en el cual todava no hay un yo constituido pero hay una
unificacin de los procesos perceptivos correlativos a la unificacin de la representacin
de objeto.
- Estadio de objeto propiamente dicho, es ya cundo existe constancia objetal, el nio
reconoce una representacin de si diferente del objeto

En el pasaje de cada uno de estos estadios, si esto constituye una suerte de embriologa del
yo, o una ontogenia del yo, tienen que aparecer organizadores, es decir, manifestaciones que
me demuestre que se est pasando de un estadio al otro, estos indicadores son 3. De una
primera etapa sin objeto se pasa a una donde empieza a organizarse un objeto, el
organizador que lo manifiesta es 1)- la sonrisa social del tercer mes, cuando percibe una cara
o un estimulo que tiene forma de un cara, ante lo cual el nio sonre, esto nos indica que ya
hay algo de la percepcin, hay una gestal, quiere decir que algo ya se ha organizado, es un
primer esbozo del Yo. Si esto sigue organizndose, de ese objeto precursor va a pasar a un
objeto ms recortado, no cualquier clase de objeto, si uno privilegiado, la manifestacin es
2)- es la angustia del octavo mes, el nio ya tiene lo que se denomina precursor de objeto,
es la angustia del nio cuando ante la expectativa del rostro materno aparece un rostro
diferente, es angustia por la ausencia del rostro materno. Esto quiere decir que ya tenemos
un yo mas organizado que se une a un objeto, no a cualquiera y que responde de manera
jubilosa ante el objeto conocido y se asusta frente a la aparicin de un objeto que no es el
objeto reconocido, ya el nio a esta edad no va de brazo en brazo. Si est presente la madre
va sino no. Si esto sigue, se pasa ya a la constitucin de un objeto propio, 3) aparicin del
no a los 15 y 18 meses aproximadamente. Es correlativo a la aparicin del lenguaje entre

26
las dos y tres aos, el yo es mucho ms conflictivo. Es una oposicin contra el otro, registra
que el otro no es el. Es un primer smbolo cultural.

BEKEI: TRASTORNOS PSICOSOMATICOS EN LA NIEZ Y EN LA ADOLESCENCIA

Capitulo 5: Psicopatologa de las enfermedades psicosomticas
Dichas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre las enfermedades orgnicas puras y
las enfermedades neurticas, pero el lmite entre ellas no es neto, sino que hay una transicin
imperceptible. Deberamos sino considerar como psicosomticas a todas enfermedades
humanas, ms aun si consideramos que el estado anmico del individuo cumple un papel
decisivo en el momento de contraer cualquier tipo de enfermedad orgnica, con lo cual el
sentido del trmino psicosomtico rpidamente se diluira.
Desde el punto psicoanaltico se las ve como un trastorno orgnico con una disfuncin
fisiolgica manifiesta, que parece estar ligada con la estructura de personalidad del paciente,
con su historia vital, con sus circunstancias.
Entre las serie de perturbaciones narcisistas que surgen en diferentes momentos preedipicos
de la evolucin y debido a distintos defectos en la relacin madre hijo primitiva se ubican las
enfermedades psicosomticas. Las principales teoras psicoanalticas del desarrollo estn de
acuerdo en sealar ciertos momentos lbiles del proceso de diferenciacin. Son momentos de
cambio en los que el infante reacciona con trastornos graves a fallas del medio que en los
periodos siguientes se toleraran mejor.
Hacia el final del periodo simbitico y durante el periodo de separacin individuacin el nio
ya est en vas de diferenciarse, estructurando un Yo que le proporciona cierta capacidad
defensiva. El impacto de la falla materna, por lo tanto, ya no provoca una desorganizacin
total, sino una enfermedad mas delimitada, a menudo una enfermedad psicosomtica.
Este captulo divide el esbozo de la dinmica de produccin de enfermedades psicosomticas
en dos partes. Se llama macroscpica a la primera y microscpica a la segunda,
denominacin que traducidas a trminos analticos, corresponderan a los acontecimiento
visibles, observables que ocurren en la relacin madre hijo desde el nacimiento, y a los
procesos intrapsiquicos que desencadena esta relacin.
Todas las teoras del desarrollo temprano consideran un periodo inicial de indiscriminacin, de
simbiosis, de no integracin y reconocen la funcin indispensable de una madre sostenedora
que provee al infante de un Yo auxiliar, dado que el Yo del bebe solo se empieza a formar
gracias a los cuidados y estmulos que la madre le proporciona, las provisiones maternales
inadecuadas provocan angustia vital, de aniquilacin. Si se produce una falla seria en la
relacin madre hijo durante este periodo simbitico, se provocara una trastorno muy grave,
una desorganizacin psictica, las fallas en la relacin madre hijo que ocurren ms adelante,
desde el comienzo de la disolucin de la simbiosis, originan enfermedades psicosomticas.
Los trastornos puros de la fase anal misma son menos auto agresivos por que el nio en parte
ya se discrimino, dispone de un Yo rudimentario que funciona con algunas defensas
primitivas, las esquizo paranoides de M. Klein, la disociacin, la negacin y la identificacin
proyectiva. El nio no se somete ya pasivamente como en la fase anterior, sino que puede
canalizar parte de su agresin y no tiene que volverla contra s mismo.
Al terminar el proceso de individuacin, en la fase edipica, las dos lneas de desarrollo se
encuentran y la relacin objetal se termina de establecer, la relacin triangular sustituye a la
dual y ya no se condicionan enfermedades psicosomticas sino trastornos neurticos
edipicos.
27
Al principio madre hijo forman una unidad indivisible, se trata de una fusin muy intensa
entre la madre y su infante, donde la funcin sostenedora de la madre con su bebe, exige
mucha empata para poder captar y responder a las necesidades que la criatura comunica
mediante su cuerpo y sus movimientos. Una madre narcisista que no observa ni escucha las
seales de su bebe no comprende lo que comunica y administra los cuidados segn sus
propias necesidades, viola el self de su hijo.
Le impone lo que no necesita o lo priva de lo que reclama. Esto puede acarrear consecuencias
corporales directas:
- Si al bebe se le da de comer cuando no tiene hambre, se la crea una resistencia que
puede ser pasiva (inapetencia, no tragar) o activa (vmitos).
- No darle cuando necesita puede provocar: hiperexcitacion, insomnio, autosatisfaccin
en forma de mericisimo, reacciones de protesta que estn dirigidas hacia la madre pero
que atacan debilitan al propio infante en forma directa produciendo sntomas e
indirectamente obstaculizando su desarrollo.
- Al darse cuenta de que sus seales pasan inadvertidas, el lactante renuncia a emitirlas
y al mismo tiempo que se somete se bloquea las actitudes que funcionan como seal.

En el periodo de separacin individuacin, la madre puede fallar de dos maneras opuestas:

- Apurando la separacin y estimulando los intentos de independencia pero con
brusquedad, sin reconocer que la necesidad de apoyo del nio siguen persistiendo
juntamente con sus progresos en la autoafirmacin.
- No permite, bloquea los intentos de autoafirmacin del bebe por necesidades
narcisistas patolgicas propias. No puede renunciar a una parte muy valorada de s
misma, prueba de su capacidad creativa. Lo rechaza cuando se aleja y solo le muestra
afecto si da muestras de su dependencia. No quiere que su hijo entre en ese periodo de
individuacin.
El nio teme perder el amor de una madre y sin embargo quiere seguir independizndose,
por lo tanto se enferma. Esta relacin de madre hijo se denomina: PSICOSOMATICA.

Ambas conductas no empticas refuerzan los sentimientos ambivalentes del nio, crean
resentimiento y rabia y al mismo tiempo una sensacin de desamparo, de falta de amor. Amor
y odio entran en conflicto, lo que se niega y se suprime es el odio, la agresin dirigida hacia el
objeto querido y necesitado, la madre. Esta agresin se vuelve contra el nio y lo enferma.
Las primeras escenas de la vida del lactante que registra en una especie de pictograma estn
relacionadas con el amamantamiento, encuentro inicial entre infante madre mundo que
colma una necesidad y se acompaa de placer. Pero si de alguna manera este encuentro se
obstaculiza, si algo falla en la funcin materna, si el pecho no tiene leche, su pezn esta
invertido, lo brazos de la madre sostienen blandamente al bebe, surge tensin y displacer. El
pictograma resultante de tal experiencia dolorosa ser agresivo y autoagresvio a la vez, al
estar indisolublemente ligadas en l la zona corporal del bebe y la zona corporal de la madre.
La catexia del objeto querido necesitado y a la vez odiado se transforma en autodestructiva
porque al intentar el self desintegrar la imagen del objeto, dirigiendo la agresin en su contra,
ataca la propia imagen ligada con el objeto. La ausencia de un objeto que debe satisfacer una
necesidad se presenta con el afecto de displacer, ya que priva de la fuente de placer al
rgano correspondiente y con ello a la totalidad del self. Esto explica el fuerte impacto
autoagresivo de toda vivencia de privacin temprana. El deseo de destruir al objeto se
acompaa de la necesidad de tener que destruir una zona sensorial ergena propia y su
actividad.
28
Y son estos pictogramas (registros fieles, fotogrficos de escenas displacenteras vividas que
carecen de elaboracin psquica) los que se activan o reactivan en un trastorno
psicosomtico. Son respuestas corporales a privaciones traumticas.
Una madre falta de empata impide de varias maneras el desarrollo normal del proceso de
simbolizacin de su hijo:
- Si sobresatura al bebe, no le da ocasin de frustrarse o deprimirse
- No le deja lugar para presentar su ausencia
- Si es muy severa o restrictiva, inhibe las actividades autoeroticas del nio
- Si es tan narcisista que solo registra sus propias necesidades y no las seales que
indican los deseos del bebe, ahoga todo intento de comunicacin simblica de sus
necesidades, tanto afectivas como corporales.
El tipo de autoagresin que se reactiva depende del carcter de la escena primitiva que
registr el proceso originario. Segn la naturaleza de las privaciones repetidas y persistentes,
oral o anal o superposicin de ambas, se producir ms adelante un cuadro que lleva la
estampa libidinal del pictograma originario reactivado.
La obesidad, la anorexia nerviosa, la ulcera pptica se condicionan en: la fase oral
La encopresis, la colitis ulcerosa: en la fase anal
El asma adiciona ambos orgenes.

Capitulo 8: Inapetencia
La inapetencia es uno de los sntomas ms tempranos y ms frecuentes de la patologa oral,
puede presentarse como trastorno especifico de la fase oral o como sntoma regresivo en las
fases subsiguientes del desarrollo. No es una enfermedad, sino solo la manifestacin
dominante de un trastorno ms profundo, adquiere importancia por sus consecuencias
directas sobre la nutricin, sobre el proceso de desarrollo mismo y sus consecuencias tardas.
Contenido emocional es una protesta pasiva contra el rechazo materno, la expresin de
esta protesta vara segn el estado de maduracin la etapa evolutiva y la fuerza del nio.
Inapetencia incapacidad para comer Uno y otro son sensaciones que
regulan la gestin de la comida,
Apetito hambre pero en distintos niveles
evolutivos.

El hambre es la percepcin de un impulso congnito que mueve a comer, est regulado por
un sistema neurolgico y humoral complicado con el cual el bebe nace. Concierne al campo
de la necesidad.
El apetito es en cambio un deseo adquirido de ingerir alimentos, depende de una serie de
circunstancias que preceden o acompaan el acto de comer. Remite al campo del deseo en
trminos psicoanalticos. Pertenece en trminos amplios al campo de la sexualidad. La
anorexia remite a un trastorno en este mbito, no en el hambre, por eso es que es
equivocado llamarlo trastornos alimenticios porque no es un trastorno del hambre, la
alimentacin no est perturbada, es el apetito lo que en la anorexia se ve distinguido, ese
deseo que acompaa el acto de alimentarse (esto se ve ms claramente en la adolescencia).
El lactante siente hambre, no apetito. Percibe una tensin molesta que para l no difiere en
nada de cualquier otro dolor abdominal. El dolo lo hace llorar y as alerta a la madre para que
le d de comer. Una vez satisfecha el hambre, se tranquiliza. Solo mas tarde con la
acumulacin de experiencias visuales, olfativas y gustativas que acompaan el acto de
comer, el apetito se vincula con el hambre y termina por desplazarlo completamente.
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Las influencias que provocan inapetencia son diversas. Los trastornos se dividen en dos
grupos:
1. Orgnicos
2. Funcionales
1) - Hay una serie de factores orgnicos que de manera directa o indirecta influyen sobre el
apetito, el mal manejo de esas inapetencias orgnicas puede llegar a ocasionar inapetencias
psquicas. Todas las enfermedades infecciones agudas producen anorexia, esta anorexia
puede prolongase mas all de la defervescencia. Tambin puede ser causada por la ingestin
de ciertos medicamentos, en estos casos es preciso respetarla y no forzar al nio par que
coma durante ese periodo. Tambin las enfermedades crnicas (fiebre reumtica, sinusitis)
causan anorexia. Estas enfermedad pueden ser atpicas y pasar inadvertidas, el sntoma
dominante en todos estos casos es la inapetencia. El cansancio es otro factor que puede
quitar el aptito, ocurre a menudo cuando los nios empiezan a caminar, en estos casos es
necesario procurar un descanso adecuado. La falta de ejercicio puede disminuir el apetito, por
ejemplo permanecer sentada muchas horas mirando la televisin.
2) Los trastornos funcionales su subdividen en psicosomticos y neurticos. En los
trastornos neurticos del comer, alimentarse adquiere un sentido simblico, es la expresin
de un conflicto edipico en el marco de una relacin triangular. En los trastornos
psicosomticos se altera la calidad placentera del comer, un impacto emocional incide en la
relacin didica interfiriendo directamente la funcin instintiva de la ingestin y su
mecanismo regulador: el hambre. La satisfaccin del hambre es una necesidad instintiva y al
mismo tiempo el primer lazo que une al nio con la madre. Mientras la madre procede
intuitivamente y calma el hambre de su bebe, el amamantamiento ser placentero para
ambos. Se producen distintos trastornos del comer, entre ellos la anorexia.
El prototipo ms temprano de la inapetencia es la anorexia del destete, llamada tambin:
anorexia del segundo semestre. El fenmeno puede presentarse en forma leve o grave, como:
Se diferencian por la intensidad y duracin del
sntoma as como por su respuesta al tratamiento.
La anorexia simple es un mero trastorno de
- Anorexia simple conducta, en la medida que responde
rpidamente al cambio de la actitud materna, y
Anorexia compleja.
solo la anorexia compleja es psicosomtica. En
ella ya no alcanza la modificacin de la actitud
matera como una medida y se requiere de una
tratamiento combinado medico psicolgico. Se
trata de dos grados del mismo trastorno, cuya
intensidad depende del tono afectivo
condicionante de la relacin madre hijo.
En la anorexia simple, la inapetencia es un sntoma nico, el bebe conserva su buen humor y
si bien se detiene el aumento de peso no hay una disminucin drstica. El proceso suele
iniciarse a partir de un destete brusco o de la introduccin torpe del primer alimento slido. El
rechazo resultante de la nueva comida es una reaccin contra la inhabilidad materna, el nio
cierra su boca, la madre trata de abrrsela y se da una lucha entre la voluntad materna y el
deseo del nio. Sin embargo, el proceder de la madre no es hostil y se debe a su falta de
experiencia y a su inseguridad. Si el pediatra detecta la situacin a tiempo y ayuda a la madre
a cambiar su actitud, el sntoma cede con rapidez. La causa es simplemente un mal manejo
del destete, porque la necesidad y el deseo confluyen en un mismo objeto, que es el pecho de
la madre, si se anula ese objeto demasiado rpido y ofrezco un objeto nuevo sin haber hecho
un estado en conexin con ese primer objeto, a travs de un desplazamiento, no resulta
deseable ese nuevo objeto aun cuando haya hambre por parte del nio. En un buen manejo el

30
adulto va superponiendo el pecho con la comida solida, y el nene acepta mejor ese nuevo
objeto sustituto.
Pero si la falta de destreza es producto de sentimientos hostiles de la madre, como en la
anorexia compleja, un cambio de actitud maternal impuesto desde afuera no resuelve la
situacin, el rechazo infantil persiste, y con el correr del tiempo adquiere otro matriz. El nio
embarcado en la lucha contra el alimento extrao, que ya equivale para l a una madre
mala, llega a perder todo inters en la comida. Se torna inquieto, duerme mal y disminuye
rpidamente de peso poniendo en peligro su vida. Se anula la percepcin de hambre que
regula la ingesta y se desorganiza el proceso fisiolgico del comer. La gravedad del trastorno
atestigua una falla profunda en la relacin madre hijo, de la cual la comida resulta ser en
este periodo el vehculo privilegiado.
Los autores admiten la naturaleza psicosomtica de la anorexia compleja. Llaman al proceso
que la desencadena afectivo somtico. Al acoplar en un mismo concepto lo afectivo con lo
somtico quieren indicar el impacto directo del afecto sobre el soma, sin la intervencin de
mecanismos psquicos, y al probar la ausencia de defensas yoicas cumplen con las exigencias
de la definicin de enfermedad psicosomtica a la que se atienen. Corresponde a un trastorno
grave, no es por un mal destete sino por la persistencia de un comportamiento materno
rgido, madres que no pueden amoldar su comportamiento a las condiciones reales del nio y
no acompaa la prctica del amamantamiento con suplementos placenteros, o sea cumple el
rol pero no acompaa libidinalmente, despiertan del lado del nio un desinters hacia la
alimentacin, el amamantamiento porque directamente rechaza la comida, es un rechazo
pasivo porque el nio pierde el apetito no come, o como muy poco, o lo que ingiere lo ingiere
sin deseo. El nio no experimenta el placer y ah se produce el rechazo pasivo. Cuando no es
placentero ni para la madre ni para el nio, se produce el rechazo al comer. Para el bebe es un
placer ergeno, para la madre es un placer narcisistico, goza darle de comer a su hijo, que el
coma de ella, interpreta la demanda de amor, siente que el bebe la ama por ser su madre,
aunque tambin como la madre tiene icc cuando da el pecho siente placer ergeno, aunque
no se da cuenta. Este trastorno tiende a desaparecer al segundo ao de vida, lo que no quiere
decir que luego no avance a un trastorno mayor.

La agresividad se manifiesta normalmente durante el periodo oral - sdico, cuando la

erupcin de la dientes completa la capacidad de morder. Es preciso favorecer su descarga
motora general, dndole amplias posibilidades de gatear, patalear y morder. Si la agresin se
canaliza y se descarga en esta forma, la madre recibir solo las manifestaciones de cario,
fortificando la confianza bsica. Pero si la conducta de la madre es hostil, si fomenta la
agresin pero inhibe la descarga, la inhibicin del sadismo oral acumulara agresin dirigida
contra ella y se extender a todas las manifestaciones agresivas. El nio evitara morder en
general y como medida de defensa contra su propia agresin evitara tambin masticar
comida solida, el resultado de todo esto es la inapetencia.
Ms adelante en el periodo anal la maduracin progresiva y el logro de la inervacin
voluntaria ya permiten al nio manifestar su protesta de manera ms variada. Pero si en esta
fase se inculcan en el nio hbitos de higiene en forma rgida, podr ocurrir que llegue a
experimentar asco por todo lo sucio o lo que tenga algn aspecto parecido con la materia
fecal. Es posible que el nio termine por identificar con la materia fecal algunas comidas
semejantes en la forma o en el color, el asco podr extenderse a la comida en general y el
nio dejar de comer a causa de la repugnancia.

Capitulo 9: Vmitos

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El vomito (la eyeccin del contenido gstrico por va bucal) no es un enfermedad sino el
sntoma de una enfermedad, pero es un sntoma tan importante que por su intensidad y
frecuencia puede llegar dominar el cuadro morboso.
Al igual que la anorexia es una expresin corporal de rechazo, pero as como sta es un
rechazo pasivo, el vomito es una de las primeras y ms simples manifestaciones de repulsa
activa, es una defensa fisiolgica, precursora de la proyeccin, defensa psicolgica que junto
con la introyeccin constituyen los primeros mecanismos psquicos del bebe a partir de una
organizacin corporal primitiva.

Vmitos Funcionales 1) Vmitos Ocasionales

. Vmitos de las primeras

2) Vmitos Habitualessemanas
. Vmitos de los meses
siguientes
. Vmitos del periodo de
3) Vmitos Cclicos o acetonmicos.

1)- Vmitos Ocasionales: en cualquiera de sus formas el vomito se realiza segn el mismo
principio: un mecanismo neuromuscular complicado y automtico que est coordinado por el
sistema nervioso central. Muchas de las funciones del estomago estn inmaduras en el
lactante, puesto que la regulacin es imperfecta, las respuestas a estmulos pueden ser
exageradas, lo que explica la facilidad con que una mala tcnica alimentaria puede provocar
la atona gstrica y la aerofagia, estas circunstancias unidas a la fisiologa del lactante
determinan su facilidad para vomitar. Por lo tanto, pequeos vmitos ocasionales en el curso
del primer mes son casi fisiolgicos. La sobrecarga alimentaria tambin puede provocar
vmitos. Es inofensiva si resulta ocasional y se debe solo a la falta de experiencia de la
madre, pero es peligrosa si se presenta en forma de solicitud exagerada, como compensacin
de la hostilidad materna icc. Otra falta tcnica que puede provocar vmitos es la
administracin prematura de slidos. El lactante se atraganta con el alimentos solido, que
todava no es capaz de manejar, y el vomito se produce mecnicamente. Todas estas formas
de vomito son ocasionales y estn provocas por la inmadurez funcional del lactante y por el
trato inexperto de la madre, o por un mala experiencia casual. Sin embargo, forman una base
propicia para la perpetuacin del sntoma.

2)- Vmitos Habituales: si la mala tcnica contina por sobrecompensacin de

sentimientos maternos hostiles, los vmitos se instalaran en forma permanente. El factor
desencadenante no es ya la inexperiencia de la madre, sino su conducta anmala. El trato
que da al nio transmite del algn modo su repulsa inconsciente. El percibe este rechazo y
responder a tales sensaciones somticas con manifestaciones corporales, que dadas las
condiciones propicias, sern vmitos. El vomito es la expresin de repudio activo de un nio
fuerte: movido por la fuerza del instinto vital el nio traga la comida mala pero la devuelve.
Centrndose en las vicisitudes de la relacin madre hijo, Gutton diferencia tres grupos de
vmitos dentro del primer ao, (de las primeras semanas, de los meses siguientes y segunda
infancia).

- Los vmitos de las primeras semanas: ocurren cuando la relacin didica todava es
cerrado y llena una necesidad tanto para la madre como para el bebe. Para el lactante
la madre como Yo auxiliar, tiene que ejecutar tareas vitales, para ella el lactante tiene
que participar en la reconstruccin de su narcisismo despus de la herida narcisista
sufrida por el corto brusco del parto, la intensidad del narcisismo materno difiere de
32
 mujer a mujer y es la que marca la relacin. Si la madre percibe al nio solo como
reparatorio de su narcisismo sin tomar en cuenta las necesidades de aquel se produce
un desfasaje por falta de interaccin. El bebe esa sometido al deseo inmanejable de la
madre, que no interpreta ni capta sus seales. Al no tomarse en cuenta sus ritmos
biolgicos y libidinales, el bebe recibe excitacin que continua sin ser satisfecha, y
responde a estar hiperexcitacion y sobrecarga con vmitos, como protesta a activa y
descarga al mismo tiempo. Los nios vomitadores as caracterizados muestran adems
seales de una excitacin global; son inquietos, llores y muchas veces sufren insomnio.
- Los vmitos de los meses siguientes: se manifiestan ya en un marco relacional
diferentes. La diada cerrada madre hijo empieza a abrirse. El debilitamiento de la
catexia materna es el estimulo inicial de la erotizacin de la zona oral y de las cargas
afectivas de las primitivas defensas somticas que despuntaron en la etapa ms
temprana. Si la descatectizacion del bebe previamente muy catectizado es
pronunciada, el vomito como respuesta de rechazo originada por la conducta materna
no solo se erotiza, sino que se carga tambin de agresin. Esta funcin oral expulsiva
es al mismo tiempo, una satisfaccin autoerotica, un ataque a la madre que abandona
y un ndice de separacin incipiente. Para que el sntoma se pueda resolver la madre
tiene que responder al vomito ofreciendo al nio una nueva catexia que compense la
descatectizacion traumtica, al abrir la diada no se excluye al nio, sino que lo incluir
en una triangulacin primaria preedipica madre padre hijo, en sustitucin de la
triangulacin anterior patolgica madre bebe vomito. Si esto no ocurre el sntoma se
cronifica. El movimiento muscular que produce la eyeccin de comida se inscribe en el
cuerpo de nio, aun antes de que se organice la imagen corporal. Periodo de angustia
ante el extrao: (tercer periodo de primer ao d vida). El miedo de perder la madre
querida y necesitada, por la agresin dirigida a la mala, escindida, puede provocar
confusin en momentos de gran angustia. El nio no reconoce a su madre, la vivencia
como al extrao temido cargado con toda la agresin prohibida, la comida deseada que
recibe de ella se transforma en venenosa y es devuelta, el vomito ya no solo sirve
defensa, sino tambin de autoagresin. Personas que han sido vomitadores en la
temprana infancia reaccionaran con vmitos en situaciones de prdida de objeto, de
prdida de amor. En el manejo de los vmitos la conducta parental dctil y emptica es
el elemento ms importantes para prevenir la transformacin del vomito fisiolgico,
ocasional, en habitual.
- Vmitos habituales en la segunda infancia: devolver la comida no es ya
necesariamente una reaccin somtica a una relacin dual deficiente. Se pueden dar
sntomas mentalizados, soluciones de compromiso de conflicto que se originan en el
marco de una relacin tradica y constituyen cuadros neurticos. El conflicto tpico de
esta fase anal es entregar o no la materia fecal, someterse a la voluntad materna o
revelarse. Esta relacin conflictiva se puede resolver mediante un compromiso
amistoso o mediante manifestaciones de protestas tpicamente anales (constipacin).
Si estas formas de exteriorizacin de la rebelda infantil tambin son reprimidas, podr
aparecen el vomito como expresin desplazada de protesta y al mismo tiempo como
consecuencia de una regresin libidinosa concomitante a un punto de fijacin oral por
frustracin. Es seal de que la perturbacin del vinculo madre hijo ya haba existido y
que ha recobrado mayor intensidad. Esta autoagresin es sin embargo menos
destructiva que en la primera infancia, ya que las fuerzas del Yo incipiente pueden ir
neutralizando cierta cantidad de impulso agresivo, esto explica que los vmitos
habituales del nio mayor sean mucho ms graves que los del infante y raras veces
exijan hospitalizacin.

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3)- Vmitos cclicos o acetonemicos: entre los vmitos repetitivos habituales que muchas
veces se dan por conductas maternas inadecuadas pero no hostiles, se destaca un sndrome:
el vomito cclico o acetonemico. Los vmitos cclicos descriptos por Gee se diferencien de los
habituales por manifestarse en accesos separados entre s por periodos libres de ellos. Se
caracterizan por ataques emticos peridicamente recurrentes que duran desde algunas
horas hasta varios das. Los factores provocadores precedentes pueden ser: una enfermedad
infecciosa, un susto, una rabieta, una intervencin quirrgica mal hecha, estmulos que van
acompaados de un contenido emocional comn, el miedo a una prdida o protesta contra
ella. Comienza en la temprana infancia alrededor de los dos aos y cesa al llegar a la
pubertad, se inicia generalmente con un vomito repentino, sin sntomas premonitorios. El nio
devuelve primero la comida ingerida, luego hace una secrecin gstrica mucoide seguida de
vmitos biliosos, a veces con estras de sangre. Estos vmitos son violentos, con fuertes
arcadas. Un nio que sufre de vomito cclicos puede tener apendicitis o cualquier otra
afeccin. Por esta razn es precioso el diagnostico diferencial cada vez que el vomito
aparezca. Los factores comunes en los nios con estos vmitos son:

- Miedo a la perdida de la madre

- Angustia por abandono
- Sentimiento de culpa
- Un Yo constitucionalmente fuerte
- Una relacin simbitica
- Una situacin oral incorporativa bsicamente buena, que lleva a una fijacin por
gratificacin y es perturbada luego por la falta de cuidados adecuados.
Esta perturbacin pasajera provoca la protesta activa del nio mimado hasta entonces:
devuelve la comida que la madre le da. La madre responde al sntoma con cuidados
renovados y el episodio pasa, pero dejando la marca de la frustracin, un recuerdo grabado
en el cuerpo, reforzando el punto de fijacin primitivo. Ms adelante, en el periodo de
separacin individuacin, este nio sensibilizado en cuanto a la prdida va a tener
dificultades para separarse gradualmente de la madre. Formara con ella una relacin
psicosomtica de dependencia patolgica.

PREVENCION:
Al abocarse a la correccin de fallas en el manejo de la alimentacin infantil hay que tomar en
cuenta el papel importante del comer en el logro de la relacin objetal. Sus etapas estn
marcadas por cambios en el amor objetal pasando del amor narcisista en la etapa simbitica,
donde lo que el bebe ama es el acto de comer, al amor a la comida misma, consecuencia de
la discriminacin incipiente, hasta el amor a quien le da de comer (la madre). Como resultado
de este proceso, comida y madre, aunque separada ms adelante en la consciencia,
quedaran unidas en el icc. Un buen contacto alimentario permite el loro de la imagen firme de
una madre. Al establecimiento de esta imagen es a lo que propondremos en la tarea
preventiva.
Una prolongada entrevista con la madre, centrada en torno a los hbitos alimentarios, y la
observacin directa del trato que da al nio bastan para tomar un buen conocimiento de la
situacin y dar a la madre las instrucciones adecuadas.
En cuanto a los consejos es importante tener en cuenta las costumbres dominantes, hay que
tratar de no forzar. Si la alimentacin a pecho es insuficiente, conviene ms bien procurar que
la alimentacin artificial, bien calculada y preparada, la sea suministrada al nio en forma
adecuada: en brazos y por la madre.
Hay que insistir desde el principio en que la sobrealimentacin no es la mejor manera de
conseguir una buena nutricin, hacerles entender a los padres que el nio ms gordo, no es el
ms sano. Forzar la ingestin no es la mejor manera de conseguir una buena nutricin.

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Otra tcnica muy importante es el horario de alimentacin. Si se administran mamaderas
exactamente calculadas en su composicin, valor calrico y vitamnico, pero se descuidan
necesidades psicolgicas y gustos individuales del lactante, el resultado no ser bueno. Este
proceder quita el carcter placentero a la comida al no tomar en cuenta cuando, como y
cuanto desea comer el nio.
Con respecto al ritmo alimentario, despertarlo obsesivamente a una hora preestablecida es
tan daino como darle de comer precipitadamente. Un horario flexible y un descanso
nocturno de seis a ocho horas con la posibilidad de una comida durante la noche en las
primeras semanas es lo ms aconsejable. De esta forma se dan las condiciones para que
nio desarrollo un apetito sano y establezca entre l y su madre una relacin buena.
Entre el cuarto y el sexto mes de vida, la maduracin y la denticin capacitan al nio para que
comience recibir alimento slido. Por eso no conviene empezar la alimentacin solida ni
antes ni despus. Alrededor de los nueve meses la capacidad de morder esa en auge. Este es
el momento en que debe ofrecerle al nio la comida menos desmenuzada, para que el mismo
aprenda.
Algunos nios aceptan con facilidad cualquier nuevo plato, otros solo muy lentamente se
acostumbran a las nuevas comidas, necesitan que se les ofrezca paulatinamente y con cario
y cuidado.
En el segundo ao de vida, no hay que impedir que el nio use sus manos para comer. La
educacin para la limpieza y la prolijidad vendrn despus. Si los buenos modales se tratan
de inculcar desde muy temprano, solo se conseguir que el nio pierda las ganas de comer.
En esta etapa, que corresponde al periodo anal, existen las ganas d revolver, de desordenar.
Se ensucian comiendo por no por falta de habilidad sino intencionalmente y por placer. Si se
les prohbe estos placeres, se perturbara el apetito y se resentir la relacin con su madre.
Ms all de la relacin didica, el clima emocional del medio decide la suerte de las
costumbres alimentarias del nio, de su apetito y de sus rechazos. Todo influye: la relacin
madre hijo, el ambiente del comedor o del sitio en que se come, el humor de los padres, las
discusiones en presencia d los nios. Cualquier circunstancia que crea miedo, rabia,
excitacin, o pesar afectara el apetito del nio.

Capitulo 13: Encopresis y constipacin

Se denomina encopresis a la defecacin involuntaria en nios mayores de cuatro aos que
ocurre peridicamente tras intervalos prolongados de no evacuacin. Los nios e hacen
encima o defecan en sitios inusuales, exticos.
Se organizan en torno al conflicto de separacin caracterstico de esta etapa, en que la
tendencia a independizarse es mutua. En el nio esa tendencia est impulsada por la
maduracin neurolgica, y en la madre por la necesidad de salir definitivamente del estado
regresivo del embarazo y de reconocerse con su pareja y con el medio.
En condiciones favorables los dos miembros de la diada enfrentan el problema
sincrnicamente, y lo resuelven sin que los conflictos que surgen en el proceso paralicen su
evolucin. Una madre bastante buena acompaa empticamente al hijo en su movimiento
pendular de alejarse y regresar, autoafirmarse y buscar proteccin. Si la madre no recibe al
nio con cario que requiere su apoyo y lo rechaza, o bien lo retiene cuando el est
empeado en descubrir el mundo, despierta una protesta del pequeo, sentimientos
agresivos que al ser prohibidos y no poder manifestarse abiertamente, se expresan de alguna
manera encubierta.
En el periodo anal el Yo del nio ya dispone de armas para defenderse de la hostilidad
materna. Puede usar sus esfnteres para crear una sintomatologa mediante la cual descarga
en forma encubierta contra la madre parte de su agresin prohibida, volviendo contra s

35
mismos solo un resto, que es lo que lo enferma. La autoagresin caracterstica de las
enfermedades psicosomticas, persiste pero en forma mitigada.
La encopresis no es un cuadro monosintomatico: es un sndrome en el que ensuciarse
constituye el ncleo central alrededor del cual se acoplan un nmero de sntomas que
dependen de l y con l se relacionan.
Dos tipos de encopresis:

- Encopresis continua o primaria (el control de esfnter anal no se ha logrado nunca)

- Encopresis discontinua o secundaria (se haba logrado el control pero luego se perdi)
- Anthony diferencia una tercera: encopresis retentiva
- Y un cuarto grupo: asociacin eventual de enuresis a la no retencin

Encopresis Continua
El nio que nunca logro el control de esfnteres es una familia cargada de problemas sociales
y econmicos, viven en medio de la pobreza y la suciedad. Los padres son tolerantes respecto
del sntoma y no buscan ayuda espontneamente. Pero la falla principal est en la madre, en
su escaso inters y dedicacin al entrenamiento, y la falta de cario hacia su hijo. Condiciones
culturales y patolgicas persona materna se alan.
La madre no se preocupa y el nio no siente vergenza ni culpa por ensuciarse. En esta forma
de encopresis no hay retencin ni peligro de megacolon. Los peligros son caracterolgicos, el
nio es impulsivo y se mantiene infantil.
La principal tare debe ser el intento de recuperar a la familia, apuntalar a la madre y ayudarle
en la reeducacin de su hijo.

Encopresis Discontinua
Suele ser un nio obsesivo, hijo mayor de una familia en el que los problemas de los padres
giran compulsivamente en torno a la limpieza y la suciedad. Del orden y el caos. Es muy
inhibido en su vida emocional y logr el dominio de sus esfnteres sometindose a una
educacin exigente con insistencia materna y gran severidad.
Pierde el control en un momento crtico, cuando la relacin con su madre peligra,
frecuentemente al sentirse desplazado por el nacimiento de un hermano. Reclama la atencin
de antes con una actitud infantil, regresando a una etapa anterior de su vida en la que
hacerse encima era natural. Pero ahora es a su vez una agresin contra la madre. Esta
conducta es fomentada tambin por la actitud materna. La madre tiene una relacin sado
masoquista con el hijo y con el marido. Es una mujer que divide al mundo en bueno y malo,
en sucio y limpio. El chico es su vctima, tratado como una parte suya mala y sucia en quien
canaliza su ambivalencia respecto de la suciedad. El nio se avergenza de su falta de
control. Es un secreto que lo angustia y que trata de esconder. Suelen producirse retenciones
peridicas.

Encopresis retentiva
Es un subgrupo de la encopresis retentiva: una forma diferente y ms grave de protesta
contra el abandono materno por parte de un nio sumiso y entrenado son severidad. No se
rebela ensucindose, sino con una constipacin obstinada que luego se transforma en
constipacin paradjica, es decir, en la perdida contina de heces lquidas.
Empieza una lucha entre madre e hijo, cada vez que la madre lo insta a evacuar el nio sr
resiste y se niega, y mientras ms insisten peor es. El nio pone toda su fuerza en esta
resistencia, en el fondo para atraer a la madre que teme perder, al mismo tiempo que para
atacarla en un intento agresivo de independencia.
El dominio cc de los esfnteres se logra solo en el periodo comprendido entre los 12 y 18
mese. Esta poca es una poca lbil, de transicin. La funcin refleja da lugar a la voluntaria,

36
pero en el transcurso de este cambio reina cierta inseguridad tanto muscular como
emocional. Esta etapa coincide cronolgicamente con la fase anal del desarrollo psicosexual
y con la separacin individuacin del establecimiento de la relacin objetal. Este periodo es
crtico por los procesos madurativos coinciden con etapas de transicin y configura as un
terreno propicio para que cualquier interferencia determine un trastorno.
Generalmente a los nueves meses, cuando las madres advierten que sus nios son capaces
de desarrollar un reflejo, comienzan con el entrenamiento. Conviene relajar el rigor d la
educacin e intentar sin presin y con cario que la voluntad del nio, por amor a su madre,
se asocie a la de ella. Pero una madre muy rgida intentara aplicar castigos para doblegar la
voluntad de su hijo, si iniciara entonces una lucha de voluntades con tono francamente hostil
que solo conseguir reforzar el negativismo del nio. Comenzara a retener la materia fecal,
nica manera de afirmar su personalidad.

PREVENCION
La prevencin de este sndrome es tarea del pediatra, respaldado por el psiclogo. Se trata de
propiciar una buena relacin madre hijo, factor bsico para un desarrollo sano.
La primera tarea preventiva es advertir a las madres con anticipacin suficiente los peligros
que trae consigo el intento de una educacin esfintereana prematura.
Tambin ser necesario despojar a la madre de unos conceptos errneos respecto de las
haces. La materia fecal (residuos de nuestros alimentos) no es toxica ni daina. Para el
lactante el contacto con sus heces es una sensacin ms bien agradable. El lactante toca sus
heces y las admira como a un producto propio valioso. Sobre la base de estas advertencias y
aclaraciones previas el pediatra aconsejara a la madre que no empiece el entrenamiento para
el control antes de los 18 meses. Solo en este momento el nio est maduro para comprender
a la madre y para asimilar sus deseos.
La tcnica apropiada es:
- A los 18 meses se comprara una pelela
- Al principio se lo sentara al nio vestido en la pelela, para que se acostumbre
- Al cabo de una semana se lo sentara sin paales, pero sin pedirle nada aun
- Cuando se haya ensuciado, se lo cambia arriba de la pelela y se tiran dentro los
paales sucios, explicndole que la caca tiene que ir all
- Luego cuando se nota que el nio hace fuerza con su vientre y tiene ganas, lo llevamos
a la pelela
- Y si defeca en la pelela, se lo elogia.
La madre debe ser paciente y no retar al nio si falla.

TRATAMIENTO
Depende de la naturaleza de la causa desencadenante, de la duracin del trastorno y de sus
eventuales complicaciones.
Los casos graves exigen siempre psicoterapia, preferentemente vincular o de terapia de
pareja, ya que el origen del problema en los casos graves es siempre el trato inadecuado del
nio por la falla de la relacin.
Tambin puede pasar que a causa de la educacin recibida, la madre tenga repugnancia
extrema por los excrementos y un terror incontenible por todo lo que es o parece sucio, pero
sin albergar sentimientos hostiles a su hijo.

Capitulo 15: Asma Bronquial

El asma es una dolencia broncopulmonar que se caracteriza por paroxismos recurrentes de

disnea de tipo expiratorio.
Con respecto a la sintomatologa, distinguimos en la actualidad dos formas:
- Cuadros leves, que responden bien a terapias corrientes con broncodilatadores
37
 - Cuadros graves, que solo responden a corticoides y ulteriormente tampoco responden
a ellos.

Minuchin reconoce como psicosomticos solo estos ltimos cuadros, considerando puramente
orgnica la forma leve alergnica. Entre todos los trastornos psicosomticos, es quizs el
asma que ha presentado ms dudas.
En general se supone un fondo alrgico (una predisposicin constitucional heredada) y se
afirma que solo en este terreno, puede desarrollarse el asma bajo condiciones psquicas
especiales, segn esto, el asma seria una enfermedad plurideterminada. Las condiciones
psquicas tienen sin duda una influencia en la produccin o inhibicin de las manifestaciones
alrgicas.
Esta determinado que la angustia es un factor determinante en las alergias en general y el
asma en particular.
Sobre la base de distintos estudios se llega a la conclusin de que las tres manifestaciones
ms corrientes de alergia (la eczema, la urticaria y el asma) son equivalentes del llanto, el
eccematoso llora a travs de su piel, el urticarioso en su piel y el asmtico a travs de sus
bronquios.
Segn esto, el acceso asmtico seria un equivalente del llanto del nio por su madre, una
expresin de dolor, desesperacin y desaliento.
La fisiologa del llanto apoya la teora que relaciona el asma con el llanto reprimido. El llanto
es un estimulo fisiolgico regulador de la respiracin del recin nacido. En la primera tapa de
vida las expresiones patolgicas del llanto (el clico y el espasmo de sollozo) son respuesta
somticas a tensiones psquicas.

El clico de los tres meses se manifiesta en un terreno constitucional especfico como

reaccin a la hostilidad materna sobrecompensada.
El espasmo de sollozo, es una intensa respuesta corporal contra una educacin esfinteriana
forzada y prematura. Se manifiesta en nios de carcter enrgico, pero demasiado jvenes
para expresar su disconformidad por medio de palabras. Se caracteriza por un llanto
espasmdico que provoca una respiracin jadeante y entrecortada y conduce a veces a una
apnea. En nios que intentan tragar sus lgrimas o en los que despus de un largo periodo de
llanto tratan de dejar de llorar se observa un fenmeno similar al espasmo.
Mucho de los factores condicionantes del espasmo y del clico son comunes al sndrome
asmtico. Una madre dominante, sobreprotectora y con hostilidad reprimida figuran entre los
antecedentes de los nios que sufren alguno de estos tres trastornos.

El espasmo es un llanto furioso y triste, mezcla de protesta y suplica, y es el que se asoma

pero se reprime en el asma. Este llanto reprimido seria la causa provocadora del acceso.
La situacin conflictual que lleva a la produccin del asma es un tipo especfico de carencia
afectiva: una fuerte necesidad de proteccin, de contacto y de caricias tropieza con una
tendencia a independizarse y con un rechazo materno de esta tendencia. Junto con la
necesidad de cario se bloquea tambin el fuerte resentimiento por no recibir lo deseado. La
agresin dirigida hacia la madre frustrante se reprime y est involucrada en l precipitacin de
ataques asmticos.

La respuesta del nio asmtico podra deberse a la inhibicin de la descarga agresiva,

emocional y fisiolgica condicionada por una relacin ambivalente con personas claves de su
medio.
Todos los estudios ponen el acento en la relacin del nio asmtico con sus padres y con su
medio familiar. Sin dejar de subrayar que en el bebes esta relacin est centrada en la madre.

38
Es mediante la ligazn dual estrecha con ella como en el primer perodo de la vida los
estmulos ansiogenos se transmiten al nio.
Minuchin describe el contexto propiciador del sndrome. La atmosfera familiar est
impregnada de dependencia, condicin detonadora y raso patognomnico del nio asmtico.
En los padres la necesidad de depender se refleja en la relacin con el pediatra. Por cuidar al
nio, el resentimiento familiar no se expresa y solo se manifiesta en conductas mal
adaptadas, autoagresivas. Tambin se interfieren las relaciones interpersonales del nio
identificado, quien compensa sus limitaciones usando el poder que le otorga su enfermedad
para manejar al grupo familiar mantenindolo pendiente de l. Los integrantes del grupo
responden con hostilidad frustracin y angustia, lo cual se reprime y se manifiesta en
actuaciones disruptivas.
La familia est entrampada, los limites generacionales dbiles, as como los interpersonales,
lo que da por resultado la confusin de roles. La enfermedad del nio es aprovechada como
mediadora de esta situacin.
Sperling ubica el comienzo del trastorno (a diferencia de Winnicott que lo ubica a los 7 meses)
entre los dos y cuatro aos. Estas fechas corresponden al principio y al final del periodo de
separacin individuacin, periodo crtico para la produccin de enfermedades
psicosomticas.
El trastorno se origina en l temprana infancia a raz de la incapacidad materna de separase
bien de su hijo y crea en l un problema idntico. Este, ya adulto, elige una pareja fin y repite
y perpetua en la descendencia la problemtica primitiva. La personalidad del nio asmtico
est dominada por el miedo de ser separado de la madre. Crece en una atmosfera de
inseguridad. Se pone en una situacin de dependencia absoluta y regresiva, la regresin se
hace a los puntos de fijacin ms importantes: a la fase anal que ha sido mal superada y
incluso ms all, hasta la fase oral. El contenido emocional del sntoma asmtico est
constituido por elementos anales: lucha de las tendencias a independizarse con las de
sometimiento. A estos se le agrega componentes orales incorporativos y sdicos.
Esa ambivalencia en el asmtico provoca angustia, caracterstica bsica de estos nios.
Segn la forma externa en que se manifiesta la angustia los nios asmticos pueden
presentarse como demasiado buenos o como muy rebeldes. Son hipersensibles y tienen
sentimiento de inferioridad. Sin embargo, raras veces lloran, reprimen sus lgrimas junto con
la angustia y la hostilidad, esta hostilidad bloqueada se expresa solo con restricciones y sin el
tono emocional adecuado.

Capitulo 16: Enuresis

Es la descarga repetida e involuntaria de orina, que es normal en nios menores de cuatro

aos, pero constituye en los de ms edad un trastorno.
Actualmente se diferencian dos tipos de prdida involuntaria de orina:

- La incontinencia: resultado de una lesin orgnica local o general

- La enuresis: trastorno nocturno provocado por causa psquica

Dentro de la enuresis encontramos:

- Enuresis continua: en la que nunca se estableci el control vesical
- Enuresis intermitente y tarda: en la que se quiebra el control vesical despus de
haberse conseguido
En el primer caso (enuresis continua) el factor psquico interviene tempranamente e interfiere
en la maduracin neurolgica de modo que impide que el control se establezca. En el
segundo caso la maduracin se ha completado y la interferencia tarda viene a romper un

39
patrn ya establecido. La maduracin neurolgica juega un papel decisivo en el
establecimiento de la enuresis, continua o intermitente.

Dentro de condiciones de desarrollo normales, ciertos estadios de maduracin neurolgica se

corresponden con otros estadios del desarrollo psicosexual y de la relacin objetal. La fase
psicosexual en la que se inicia generalmente el control vesical es la uretral, periodo muy
breve de transicin entre la fase anal y la flica. Intercalado entre una y otra, est
ntimamente relacionado con ellas. El paso de este periodo al siguiente es rpido y la
transicin imperceptible.
Diversas condiciones ambientales patolgicas, principalmente fallas en la relacin madre
hijo, pueden interferir en el progreso de la maduracin y el logro del control.
Es indudable que para el logro del control vesical la maduracin es una base indispensable,
pero solo se alcanza por medio de la aceptacin e internalizacin de los deseos y
prohibiciones parentales, transmitidos por la madre. Fracasa si la relacin, madre hijo es
inadecuada. Una madre bastante buena obtiene sin dificultades que su hijo aprenda a
dominar los esfnteres y acepte separarse de sus excrementos. La importancia del cario en
este logro est demostrada en diversos estudios.
La mayora de los autores estn de acuerdo en que la enuresis es una de las consecuencias
patolgicas de una falla en la relacin madre hijo, en un momento del desarrollo temprano
en que el Yo infantil en formacin ya dispone de cierta capacidad defensiva.
Winnicott, localiza la falla provocadora de la enuresis en el periodo quede denomina de
dependencia relativa, en la que toda prevalece la dependencia sobre la independencia.
Considera el trastorno como de tipo destructivo, manifestacin de una tendencia antisocial
que constituye un alerta, un reclamo de ayuda a una madre poco dedicada. La cama que el
nio moja representara a la madre, a quien exige el derecho de mojarla como lo haca de
bebe, al mismo tiempo que la agrede por no cuidarlo.

Enuresis continua Enuresis intermitente

Se debe a una falla grave y
persistente del desarrollo temprano
hasta y durante el perodo de
adquisicin del control, que puede
tener carcter de privacin o de
sobreestimulacion y lleva a una
configuracin de un trastorno
psicosomtico de la funcin del
esfnter uretral
La problemtica se desenvuelve en el
marco de una lreacion dual y gira en
torno a la angustia de castracin. La
madre es indispensable para el bebe
y se falla en su funcin de sostn
provoca angustia de desintegracin.
Mojarse tiene una triple funcin: es la
prueba de integridad, es un pedido de
ayuda, descarga de odio prohibido
generado por la falta de cario.
Es la reaccin de una falla no tan
grave de la relacin didica temprana,
que se supera, aunque dejando un
punto de fijacin. Una nueva
interferencia en el vnculo en el
periodo edipico hace regresar a ese
punto.
Se plantea un conflicto en el seno de
una relacin triangular en torno a la
angustia de castracin flica
generada por la culpa por la
masturbacin. Lo prohibido es el amor
hacia ella. La descarga de orina es un
equivalente masturbatorio.

A partir de Spitz empieza una lnea de pensamiento, que marca diferencias entre los
trastornos surgidos en la primera infancia causado por fallas en los cuidados maternales en el

40
seno de una relacin didica, y los trastornos ms tardos, que se configuran en el marco de
una relacin triangular condicionada por un conflicto edipico. Es indudable, que el control
urinario solo se adquiere alrededor de los tres aos, cuando el proceso de simbolizacin ya se
logro y se inician los conflictos edipicos.

BENITO GUILLERMO: TEORIA DEL APEGO Y PSICOLOGIA DEL SELF

Las ideas de Bowlby: tipos y fuentes del apego
No existe an consenso claro en definir el apego. Para el propio Bowlby, el apego es una
forma de conceptualizar la tendencia de los seres humanos a crear fuertes lazos afectivos con
determinadas personas en particular y un intento de explicar la amplia variedad de formas de
dolor emocional y trastornos de la personalidad que se producen como consecuencia de la
separacin indeseada y de la prdida afectiva.

Ainsworth realizo un experimento, y lleg a formular la primera clasificacin de los diversos

tipos de apego. En funcin de la conducta observable del nio en un procedimiento
estandarizado que ellos denominaron la situacin extraa. Dicho experimento permite
comprobar si existen patrones fijos de respuesta del nio ante la separacin y el reencuentro.
Fue el reencuentro entre hijo y madre lo que llam la atencin de los investigadores. Y sirvi
para desarrollar la siguiente clasificacin:

Apego Seguro: el nio se disgusta en ausencia de la madre (haba estado jugando

hasta ese momento), busca el reencuentro. Cuando este se produce, se consuela
fcilmente y sigue jugando. Muestran la mayor facilidad para jugar y explorar el
ambiente, para disgustarse y calmarse.
Apego Evitativo: tratan de no interactuar con la madre, y no muestran desagrado
cuando sta se va. Parecen mostrar ms inters por lo inanimado que por las personas.
Apego Ambivalente-Preocupado: tienen una fuerte reaccin ante la separacin. Buscan
el reencuentro pero lo hacen con hostilidad.
Apego Desorganizado: Se presenta en aquellos nios que no tienen un patrn fijo de
conducta ante el reencuentro. Por ejemplo: cuando vuelve la madre, van a su
encuentro, pero en un momento dado se detienen, se dejan caer o se distraen con otra
cosa.

El tipo de conducta de la madre ante las demandas del nio es la variable principal que
determina el tipo de reaccin del hijo (su patrn de apego).
Ya se intua en aquel momento que el patrn de crianza poda iniciar un esquema sobre las
relaciones con los dems. Hoy se acepta abiertamente la idea de que el entorno familiar es el
proveedor de experiencias que irn definiendo el patrn de apego. Los siguientes son factores
importantes en la determinacin del vnculo seguro:
Actitud positiva hacia el beb: sin referirse a acciones concretas, los padres manifiestan
emociones positivas al hablar o pensar en el nio.
Sensibilidad a sus necesidades: en un principio se trata de sus necesidades ms
fisiolgicas, aunque luego irn incorporando la atencin a las psicolgicas.
Interaccin sincronizada con l: principalmente el juego.
Apoyo emocional.

Bowlby y Ainsworth, destacaron en sus libros la importancia de lo que denominaron

respuesta sensible. Para ellos se corresponde con percibir las necesidades del beb a partir
de las seales corporales, interpretarlas y responder adecuadamente. Si el nio percibe que
41
sus cuidadores son capaces de responder adecuadamente a sus necesidades internas, y que
le permiten suficiente independencia, su patrn de apego tender a ser seguro.

Los factores principales que contribuyen a la seguridad en el vnculo son:

Ofrecer empata y respuesta sensible (responder al nio de un modo acorde con las
necesidades que tenga de cualquier tipo y su estado emocional actual).
Entablar conversaciones significativas con los hijos en las que se aborden temas
interpersonales.

El componente emptico parece ser la base de la transmisin del patrn de apego seguro; no
obstante, someter a contraste emprico una variable de este tipo es un reto para la psicologa
experimental que an no se ha abordado con la suficiente ambicin. Por otro lado, Marrone
sostiene que una de las variables que ms frena el uso de la empata es la presencia de
mecanismos de defensa en los padres.

Un tema de inters que no fue tratado en profundidad por Bowlby es el de la representacin

mental que se forma en el psiquismo del nio. Los modelos operativos que forma el infante
dependen, segn Bowlby, del tipo de experiencias reales de interaccin entre nio-padres y
de la imagen que los padres tienen del hijo. El resultado de estos modelos operativos es
determinante del modo en que se siente el hijo respecto a cada progenitor y respecto a si
mismo; en otro plano, tambin determina los miedos y deseos sobre el exterior. La angustia y
las dems emociones negativas son la respuesta a la posible prdida del objeto de apego, o
tambin a la inseguridad del vnculo.

Neuropsicoanlisis y apego
Para el autor Schore, la teora del apego es esencialmente una teora de la regulacin
emocional, llegando a definirlo como regulacin didica de los afectos. En los vnculos de
apego existe una regulacin de la activacin afectiva del nio por parte de las funciones
reguladoras del cuidador. La exposicin del nio a las capacidades reguladoras del adulto (es
decir, su interaccin emptica y la respuesta sensible) permiten en un primer momento que
se calmen las emociones displacenteras, pero tambin van construyendo en el nio la
capacidad de responder ms adelante l mismo a los estmulos aversivos y de calmarse
emocionalmente.

Los datos obtenidos los del comportamiento manifiesto de la dada madre-hijo, llaman la
atencin sobre la importancia de las interacciones cara a cara entre los tres y los seis
primeros meses de vida. Coincidiendo con la inauguracin de las capacidades sensoriales y
cognitivas que permiten que el nio perciba rostros, las interacciones madre-hijo se centran
en protoconversaciones consistentes principalmente en la combinacin de expresiones
faciales y sonidos. Estas conversaciones (la primera interaccin social del nio) cumplen una
doble funcin, por un lado son el medio que tiene el beb de expresar estados internos. La
expresin de estos estados requiere siempre de la conversacin con un progenitor; por lo
general el beb da seales de algn estado emocional, pero es la interaccin con un adulto
que responde con expresiones similares o complementarias a las del nio lo que permite que
ste incorpore la protoconversacin como un mtodo de interaccin social.

Por otro lado, la protoconversacin es responsable de la regulacin afectiva del beb. Los
afectos displacenteros vividos por el nio son desbordantes. El nio, una vez expuesto a
cualquier tipo de estmulo aversivo, reacciona con respuestas de mayor o menor disestrs,
estando estas respuestas ms orientadas a llamar la atencin del cuidador adulto (que ha de
42
aliviarle) que a calmar por si solas el estado emocional negativo. La protoconversacin es un
modo de regulacin emocional didica de los afectos displacenteros del beb. El primer
recurso de control emocional del beb es la interaccin emptica con un adulto capaz de
regular en s mismo los afectos que el nio no puede regular an.
Las interacciones con el adulto en las que se da esta regulacin afectiva son los precursores
del patrn de apego en los siguientes aos de vida. Se piensa que al estar expuesto el beb a
emociones negativas que son calmadas por un adulto, se est fraguando un esquema interno
de regulacin afectiva que supone la base de la autorregulacin emocional.

Apego y las funciones de mentalizacin

Mary Main, demostr cmo un nio que no tuviera desarrolladas las funciones de
mentalizacin era vulnerable a los posibles fallos en los cuidados por parte de sus padres, lo
que haca ms probable que se diera el patrn de apego inseguro. Por mentalizacin hemos
de entender lo que tradicionalmente se ha denominado teora de la mente; la posibilidad de
reconocer en otros estados mentales que le son propios y no tienen por qu coincidir con el
de uno mismo. La capacidad de mentalizar del nio (que pueda reconocer en el cuidador un
estado mental distinto del suyo) es lo que le protege de un posible dao cuando los padres no
le dan respuestas adecuadas.

Se acepta que en el desarrollo normal del beb, las funciones de regulacin corporal y
afectiva han de ser provistas primero por otros, antes de que se incorporen como propias.
Para Fonagy, esto es as en los primeros meses de vida, pero a partir del sexto mes el nio ha
de ir desarrollando tambin una habilidad primitiva de mentalizacin que le permite saberse
distinto (individualizado) de los cuidadores, proceso que llevar varios aos. Es esta
capacidad la que le permite al nio atribuir los fallos del cuidador a estados emocionales de
ste, no a los suyos propios (por supuesto, no hay que pensar en que el beb haga una
atribucin lgica, un razonamiento sobre los motivos del cuidador, ms bien consiste en que
experimenta seguridad una vez que ha percibido un estado emocional en el cuidador, aunque
el nio est experimentando estimulacin aversiva en ese momento). De ste modo, la
capacidad de mentalizacin del nio es una especie de vacuna contra los daos narcisistas
que pudiera recibir; ante la negligencia de los cuidadores el nio pude atribuir su malestar a
otros, antes de que pase a percibirse como malo, incapaz o negativo.

Por parte de los cuidadores, la capacidad de mentalizacin es igualmente importante.

Requieren de cierto conocimiento por parte del adulto de las emociones, deseos y miedos del
nio.

Si la mentalizacin es necesaria para el desarrollo normal, se vuelve decisiva en las

situaciones traumticas en la primera infancia. Segn cree Fonagy, en los casos en los que la
respuesta de los padres va ms all de no ser emptica, sino que resulta traumtica, los nios
capaces de mentalizar encuentran cierta proteccin en la creencia de que el maltrato no se
debe a l mismo, sino a creencias falsas que pudieran tener los maltratadores.

La psicologa del self

Las ideas de Heinz Kohut
Kohut aportael concepto de Self, que tiene dos acepciones; por un lado se le considera una
organizacin psquica (anloga al aparato psquico freudiano, pero que se colocara en
paralelo a las instancias de la segunda tpica). Esta organizacin se encargara de algunas
funciones pertenecientes al yo freudiano, concretamente a aquellas que tienden a entablar
relaciones significativas con otras personas y con la evaluacin de s mismo. Tambin

43
abarcara funciones del Ello, en cuanto relacionado con los deseos. Por otro lado, el self es
tambin un conjunto de impresiones sobre s mismo, es algn tipo de autoconcepto; en otros
trminos ms clsicos, podra decirse que el self se refiere al balance o equilibrio narcisista,
requiere una cohesin entre las representaciones que lo integran y cierto grado de adaptacin
a la realidad para no desencadenar patologas.

El self segn Kohut se gesta en la infancia y requiere siempre de una interaccin con adultos
que puedan proveer al nio de las funciones que ste no puede controlar por s mismo. Segn
esta idea, los nios van adquiriendo progresivamente control de sus capacidades en la
medida en que les es posible independizarse del sostn que les proporciona un adulto. Las
capacidades ms importantes para esta teora son las que regulan la autoestima (equilibran
el narcisismo). Este proceso implica la existencia de ese adulto que provea de las
experiencias adecuadas para mantener el narcisismo infantil; si el nio no tiene esa figura
que mantenga su autoestima no le es posible constituir un self que le asegure un balance
narcisista adecuado y autnomo en la vida adulta. En los casos normales, los padres sirven de
sostn al hijo durante los primeros aos de vida, a partir de ah ste va percibiendo
progresivamente sus fallos y olvidos (frustracin ptima), lo que le permite ir integrando un
self propio que le independizar en un futuro de esas figuras (lo que llama internalizacin
transmutadora). Cuando la frustracin se produce de un modo brusco y masivo (trauma) o
cuando los padres no son capaces de dar ese sostn, el hijo no es capaz de desarrollar un self
propio suficientemente cohesionado y experimenta de adulto trastornos narcisistas de diversa
ndole

El giro que Kohut imprime al psicoanlisis ortodoxo empieza por aceptar que el narcisismo no
es slo una etapa del desarrollo de la libido (que ha de tender a buscar el amor objetal), es
una va paralela al desarrollo pulsional que describi Freud. De hecho, la pulsin narcisista
misma tiene que ser distinta a la pulsin objetal, y ambas coexisten en el adulto. Kohut
resalta que los dos tipos de libido pueden revestir cualquier tipo de objeto; ni la libido objetal
debe volcarse al exterior totalmente, ni la narcisista al interior en exclusiva.

Usando trminos ms cognitivos, las relaciones de la primera infancia contribuyen

decisivamente a fraguar un tipo concreto de esquemas, de representaciones de estar con
otros que persisten en la vida adulta. De estos esquemas (por vago y ambiguo que resulte el
trmino) surge todo un abanico de motivaciones miedos y deseos que dirigen en parte el
mundo representacional del adulto. La conducta observable, especialmente en lo que
respecta a lo interpersonal, se explica en parte aceptando que estos esquemas internos
determinan cmo se percibe a los otros, a uno mismo, y al hecho mismo de estar con otros.

Gnesis del narcisismo y el apego

Es clara la preponderancia del hemisferio derecho en los tres primeros aos de vida sobre el
resto del cerebro. Esto implica que las primeras percepciones que el nio tiene (experiencias
visuales, auditivas, tctiles simples) sean procesadas emocionalmente; de ste modo, la
interaccin con cualquier adulto en este periodo contribuye a formar una representacin o
proto-representacin emocional del entorno, y por ende, de uno mismo respecto a los otros.
En lo que concierne al apego, es tambin durante los tres primeros aos cuando se instaura
principalmente el patrn que ha de perdurar el resto de la infancia con los cuidadores. Hay
que tener presente de nuevo, que el apego puede ser entendido en su totalidad como una
relacin que transmite un modelo de regulacin emocional del adulto al nio.

Integrando los dos puntos de vista, el desarrollo cerebral y el psicolgico durante los tres
primeros aos de vida sigue una lnea paralela, cabra decir complementaria. Mientras se est

44
fraguando (tanto a nivel neurolgico como psicolgico) el sistema regulador de las
emociones, tambin se est sentando la base para un esquema relacional como es el apego.
Es un mismo proceso con dos vertientes.

No se puede olvidar papel de la empata, considerada como una fuente de informacin

interpersonal. En este punto convergen Fonagy y Kohut al afirmar que es una capacidad que
requiere de la interaccin con otros para desarrollarse. Este entrenamiento, especialmente
importante en el primer ao de vida, sienta las bases de la capacidad de mentalizacin, que a
su vez puede ser considerada precursora de cierta defensa narcisista. El desarrollo de la
mentalizacin es el responsable de poder integrar los fallos de los cuidadores durante la
infancia y asumirlos como responsabilidad de ellos, esta atribucin permite que el narcisismo
del nio quede a salvo de las fallas de los padres. Este proceso fue descrito en el plano
terico por Kohut; segn l, la decepcin gradual del nio se produce al acumular
experiencias en que los padres no le atienden suficientemente bien y es la responsable de la
formacin de estructuras psquicas que permiten la autonoma psquica en el adulto. Este
proceso se denomin Internalizacin Transmutadota y, segn Kohut, slo es posible una vez
que el nio ha estado expuesto a la respuesta emptica de los cuidadores.

Implicaciones para la terapia

Continuando con el papel de la empata, Kohut aclara cmo en el anlisis de los trastornos
narcisistas es difcil empatizar, debido a que la gnesis del problema remite a un periodo de la
vida del paciente en que rega el proceso primario (bien se est hablando de un problema
narcisista o de apego, el origen hay que buscarlo en los primeros aos de vida). Esto
determina que el ncleo de los contenidos a tratar en la terapia sea principalmente de tipo
emocional, pues el pensamiento del adulto no abarca el tipo de pensamiento que se us en la
infancia (proceso primario). El terapeuta debe entonces primar el contenido emocional en sus
sesiones, para obtener la informacin ms pura que quede en el adulto, aunque tambin se
encuentran contenidos enmascarados.

Centrndonos en los dficits de mentalizacin, la terapia que pretenda remediarlos debe

ceirse siempre a un marco no pragmtico, elaborativo que ha de permitir que el paciente
desarrolle las capacidades carentes en lo que respecta al procesamiento de sus relaciones
con otros significativos. Segn este autor es necesario que el terapeuta se muestre como
alguien benevolente a quien el paciente pueda tratar de forma ntima. A partir de ah, las
interpretaciones sobre los estados mentales de ambos y sobre el transcurso de la relacin
permitirn al paciente integrar una representacin de sus propios estados internos y de su
vnculo con el terapeuta. A medida que la capacidad de mentalizar crece en el paciente,
algunas estructuras del sujeto (principalmente las derivadas del patrn de apego y las
necesidades narcisistas en las relaciones significativas) se vuelven ms adaptativas, lo que
permite que se den dentro y fuera de la terapia vnculos ms sanos que permitan un
desarrollo de las funciones que habran sufrido dficits. El proceso teraputico tiene as su
base en el tipo de relacin que el terapeuta crea e invita a crear con otras personas (la
interpretacin es entonces una parte ms de la relacin significativa, pero lo que genera el
cambio es el hecho de que se d en un clima de aceptacin y cercana).

Marrone, describe la terapia centrada en el apego como una oportunidad de restaurar al

sujeto en sus aspectos relacionales, lo cual se desarrolla principalmente por el tipo de vnculo
teraputico. La interpretacin (de hecho, cualquier aspecto que el terapeuta muestre al sujeto
sin incluirse a l mismo) slo puede tener efecto una vez que el paciente haya entablado un
vnculo seguro con el terapeuta. La respuesta sensible es para Marrone un componente
previo a cualquier intervencin teraputica, sin ella, no es posible obtener suficiente

45
cooperacin del paciente. Segn este autor, que se basa en Bowlby, el anlisis debe cumplir
al menos estas cuatro tareas:

Crear una base segura durante un periodo prolongado.

Ayudar a que el paciente explore sus circunstancias presentes y el papel que l juega
en ellas.
Examinar cmo el paciente interpreta la conducta de los dems y qu espera de ellos.
Explorar y mostrar las posibles conexiones entre pasado y presente.

Shane y Shane enumeran tres situaciones que han de ser evitadas durante la terapia basada
en la teora del apego. En primer lugar, las situaciones traumticas (ya sea la revivificacin de
experiencias o de vnculos negativos) pueden tener efecto iatrognico siempre que no exista
la citada base segura (y an as no siempre es posible abordarlos con seguridad en la
terapia). Por otro lado, hay que huir que la terapia tenga como un supuesto bsico la
concepcin de que toda conducta tiene que ser explicada al paciente en trminos de
motivacin. Segn los Shane, no es aconsejable en general, y es muy perjudicial en pacientes
en los que sus sntomas se muestren de un modo sbito e intenso (estrs post traumtico,
compulsiones, disociacin). Para los Shane, la memoria procedimental es un elemento que no
ha de perderse de vista por parte del terapeuta, pues muestra cmo es posible no tener
consciencia de las motivaciones que pueden subyacer a dichos aprendizajes. En estos casos,
ms til que buscar la motivacin es familiarizar al paciente con las situaciones que
desencadenan ciertas respuestas casi automticas.

Un nuevo enfoque teraputico

Los avances citados arriba son congruentes con un tipo de concepcin que considera la
enfermedad como la obstruccin del desarrollo personal en momentos determinados de la
vida; los llamados en psicoanlisis trastornos por dficit. La curacin pasa entonces por
reproducir en la terapia una relacin que permita retomar el desarrollo de las facetas que se
inhibieron por la relacin con determinado entorno. Es pues el vnculo el principal
determinante de los cambios en la terapia, ya que no se trata slo de resolver un conflicto o
aportar informacin que antes era inconsciente, sino tambin de desarrollar en el paciente
algo que nunca estuvo constituido en ninguno de los niveles del psiquismo (Bleichmar). Cierto
tipo de terapia puede considerarse de ste modo como una situacin a medida del paciente
en la que le ser posible actualizar, potenciar las capacidades que hubiera podido desarrollar
en un entorno ms adecuado.

La relacin teraputica
Si aceptamos que un espectro importante de los elementos curativos est en la relacin
teraputica, habremos de plantear sta como una experiencia en la que dos participantes
estn generando conocimiento sobre el otro, sobre s mismo y sobre la propia relacin. Los
avances tericos y las indicaciones para la terapia abordados en ste trabajo parten siempre
de una ptica objetivista. Ningn investigador o terapeuta arriba citado piensa que sus
percepciones pueden no ser fieles a la realidad; ms bien, creen que su experiencia sobre los
mismos hechos son suficientemente amplias y estables como para asumir que las
conclusiones a las que llegan son correctas (lgica inductiva).

El mbito de la terapia es bien distinto, recordemos que segn las evidencias obtenidos en
varios campos, el tipo de relacin que mejor se adapta a los trastornos por dficit es la que
tiene la empata como base y deja en un segundo plano la interpretacin y el anlisis ms

46
objetivo del paciente. El terapeuta genera as una situacin en la que se espera que el
sujeto reactualice su estructura psquica. No obstante, no todo en la terapia consiste en
constituir algo que falta, en muchos casos se trata tambin de adaptar el modo en que se
percibe a uno mismo y a lo exterior. El terapeuta del dficit est partiendo de que l tiene
una idea clara sobre lo que le pasa al paciente y sobre cmo ste responder a la terapia, no
se plantea que el conocimiento que cada participante tiene del otro y de la relacin pueda ser
una construccin en la que intervienen sus propias caractersticas personales y su marco
terico. Dicho de otra forma, no se plantean que la relacin teraputica es una construccin
nica en la que intervienen por igual ambos participantes. Este es el inters que subyace al
psicoanlisis denominado intersubjetivo, el aceptar la importancia de lo relacional en la propia
terapia.

Algunas ideas a modo de conclusin

El psicoanlisis como escuela teraputica ha mostrado la importancia de multitud de aspectos
de la relacin entre paciente y analista, pero el tomar partido por cualquiera de sus sub-
escuelas supone quedar restringido a sus limitaciones. Cada corriente (as como cada
terapeuta) ha de aceptar que su visin de la realidad es limitada por necesidad; si bien tomar
partido por alguna de ellas puede ser una base para la actividad clnica, la adhesin
incondicional a cualquiera puede convertirse en un estorbo para la efectividad del tratamiento
en muchos casos. No es conveniente tomar partido en exclusiva por ningn marco terico, a
excepcin de aquel que se cuestione constantemente a s mismo (como teora y como
prctica). Lo contrario supone negar la atencin a alguna realidad.

La base segura es sin duda un elemento importante en la terapia y es curativa por si mismo
para cierto tipo de pacientes; la tcnica tradicional vea los componentes relacionales como
una variable a controlar en el anlisis, sacrificando as una valiosa va de intervencin. Eso no
significa que el trabajo interpretativo pueda ser eliminado, ms bien, se debera hablar de dos
lneas paralelas de trabajo teraputico: la relacional (que abarca el vnculo sujeto-paciente y
las implicaciones para las relaciones exteriores y el mundo interno del paciente) y la
interpretativa (que se cie a mostrar ciertos procesos mentales del sujeto). En un plano del
tratamiento, el anlisis de los patrones relacionales -de las representaciones internas de los
otros- debe encontrar un espacio bipersonal en la terapia, se deben abordar por medio del
vnculo que existe entre el paciente y el terapeuta.
Apego y narcisismo son quiz dos de los puntos que ms se relacionan en psicoanlisis con
esta necesidad de interactuar para alcanzar un desarrollo; no obstante, no es el nico campo
en el que el ser humano se constituye a partir de lo que otros le dan.
La psicoterapia basada en el apego debe incluir estas caractersticas:

1. Respuesta Contingente: adaptarse a las necesidades del paciente sin abandonar otros
objetivos.
2. Mentalizacin: identificar y entender los estados emocionales del sujeto.
3. Empata: articulacin de la mentalizacin con la experiencia subjetiva.
4. Simpata: articulacin de la empata y la mentalizacin, acompaada de esfuerzos en los
que el terapeuta se muestra disponible y volcado a ayudar al paciente.
5. Enfatizar la importancia de experiencias positivas, como forma de contrarrestar las
negativas.
6. Envolver al paciente en un clima de respeto, aceptacin y esperanza.

KREISLER: EL NIO Y SU CUERPO

47
Insomnio del primer semestre
El dormir no podra ser concebido fuera de su relacin con la vigilia. Por su frecuencia, el
insomnio se sita en el primer plano de la clnica psicosomtica.
Sea que prevalezca en la escena o este oculto en un contexto del que debemos extraerlo,
exige que se realice antes un triple estudio etiolgico, centrndonos en estos puntos: la
perturbacin orgnica, la falla existente en el condicionamiento del dormir o el factor que
interfiere en l y el trastorno psicoafectivo.
Cualquiera que sea la causa el insomnio tiene siempre amplias e importantes consecuencias
en la vida familiar, e implica directamente a los padres, ms a menudo que en otros
trastornos. La agitacin as como el llanto nocturno, determinan descompensaciones y
reacciones a veces violentas.

El insomnio precoz es muy comn en el primer semestre. En esta fase, el dormir sufre
modificaciones evolutivas rpidas y profundas en cuanto a duracin, calidad y ritmo. Al
principio, el dormir es fragmentado segn el periodo nictemeral 10, y evoluciona poco a poco
hasta su predominio nocturno.
En el curso de los primeros tres meses de vida, el ciclo sueo vigilia est relacionada con
otras necesidades, en particular la alimentacin. El nio despierta cuando tiene hambre y se
duerme cuando esta saciado. A los dos estados que caracterizan la fase inicial, tensin y
relajacin, corresponde la vigilia y el sueo, respectivamente.
Ese estado de quietud es la expresin semiolgica del narcisismo primario, que se expresa
por medio de la serenidad, el retorno al tono muscular de reposo y la cada en el sueo. El
estado de tensin interrumpe peridicamente la quietud narcisista. La tensin se
experimenta en forma de malestar, tal como lo expresan la mmica, la agitacin, el llanto. Es
provocada principalmente por el hambre y secundariamente por otras causas de displacer:
dolor, frio, sed. La tensin es aminorada por la saciedad y succin y tambin por el
acunamiento, los sonidos suaves y rtmicos. Un nio hambriento y dolorido se calma
transitoriamente cuando se lo toma en brazos y se lo manipula con dulzura. La madre utiliza
el acunamiento y el canto. Las caractersticas sensoriales y mentales del recin nacido le
aseguran cierta proteccin contra estmulos exteriores, pero se trata de una barrea frgil, que
no tardara en romperse si la madre no interviene a cada rato para proteger el nio.
La mayor parte de los insomnios de lactante pequeo no se instalan en un plazo de das,
como en los clicos, sino de algunas semanas, en particular durante la fase de alerta del
segundo o tercer mes. En este periodo, el pacer y displacer estn todava profundamente
anclados en las necesidades fisiolgicas, pero empiezan a dirigirse a un ser humano, lo cual
se nota cuando se da el apaciguamiento transitorio de la tensin a la simple vista del adulto.
As mismo, el sueo puede estar perturbado por defectos en las condiciones de vida del nio,
las ms frecuentes residen en los errores dietticos: supresin prematura del comida,
desconocimiento de las necesidades individuales respecto de la cantidad o calidad de
alimentos, ritmo y horarios de las comidas, duracin insuficiente del tiempo de succin. La
agitacin, los cuidados incoherentes, los ruidos, la promiscuidad son otras causas cuya
eliminacin pueden solucionar un problema de insomnio, siempre que este no depende de
actitudes puramente patgenas.
Pero a menudo, el insomnio del nio revela un conflicto. Por razones fortuitas o debidas su
personalidad, la madre o su sustituto no pueden cumplir su rol protector o lo desempean de
manera inapropiada. Como resultado surge un insomnio de ndole y severidad muy diversas,
puede adoptar formas comunes y banales, pero es importante abordarlas convenientemente
porque pueden instalarse o condicionar un dormir anormal.

10 Nictemeral: Ritmo ligado a la alternancia de los das y la noche

48
En otros casos el insomnio adopta formas ms serias, incluso severas. Por insomnio grave se
debe entenderse aquel que se caracteriza por su duracin, su intensidad y lo signos que lo
acompaan, sobre todo de orden motor: gritos, agitacin o por el contrario, apata.

Bloque del proceso alucinatorio primario

Como sealo Freud cuando el individuo se duerme, una parte de la libido se niega a regresar
al estadio de narcisismo primario, provocando un proceso alucinatorio que colma al deseo
frustrado, cuya tensin tendera a impedir el acto de dormir. Pero los sueos no se organizan
sin vivencias previas que hayan dejado huellas mnmicas. La tensin desbordante no ha
podido encontrar medios de apaciguamiento, lo cual implica la imposibilidad total de realizar
una regresin al narcisismo primario. Parece organizarse entonces, en vez de una actividad
alucinatoria que el nio es incapaz de elaborar por inmadurez y por falta de huellas mnmicas
apropiadas, una actividad motora de tipo autodestructivo. El sonambulismo, por ejemplo, el
dormir no est preservado por una actividad mental sino por un comportamiento
caracterizado a menudo por un sello particular, al actividad motora parece adquirir all
posibilidades inaccesible al ser humano corriente, como si hubiera evolucionado por su
propia cuenta. El sonmbulo, aun estando completamente dormido, ve y acta con rapidez y
precisin. Podemos pensar, que el estado de sueo del sonmbulo se asemeja al estado de
vigila de lactante insomne, ya que este no ha adquirido la parte mental cuya entrada en
actividad caracteriza la vigilia del sonmbulo.
Se debe recordar que el insomnio precoz, as como el clico del primer trimestre suelen ceder
cuando el bebe es acunado, por lo menos durante un tiempo. El acunamiento constituye una
estimulacin satisfactoria capaz de calmar una tensin interna, lo cual permite la regresin al
narcisismo primario propia del dormir. Es anormal que una estimulacin debe ser mantenida
durante todo el dormir para prolongarlo o impedir que se produzca el despertar. En este caso,
el acunamiento desempea el papel de guardan del sueo que luego ser desempeado
por la funcin onrica.
Para Spitz, el dormir del nio peque tiene significaciones diversas:
- Primero, su significacin general seria que el nio se aleja de un percepto
displacentero, encerrndose y regresando en la fantasa hasta el dormir arcaico propio
de la saciedad consecutiva al amamantamiento. Por lo tanto este dormir seria la
defensa ideal y las ms precoz
- Adems, es anaclitico, porque en cuanto defensa se apoya en la funcin fisiolgica del
dormir. El proceso dinmico que en el dormir retira las catexias puestas en lo sensorio
servir de prototipo a la retraccin catectica operada por la regresin.

El vocablo dormir es demasiado general, y quizs hay formas de dormir diferentes en cada
una de las etapas por las que atraviesa sucesivamente el nio. El dormir del recin nacido es
muy particular- no hay niveles psicolgicos que constituyan el punto de partida de una
regresin. Solo gradualmente y a consecuencia de la maduracin, el sueo y la vigilia llegan
a individualizarse y organizarse en lapsos coordinados, en alternancia con el da y la noche,
as como tambin con el ritmo alimentario. De todos modos, este sueo fisiolgico esta
desprovisto de contenido psicolgico.
Solo mas tarde el dormir adquiere significacin y contenido psicolgico, desde ese momento,
la regresin, mecanismo de defensa psicolgico, y el dormir real desarrollado a partir de un
prototipo fisiolgico, evolucionaran al mismo tiempo y se influirn recprocamente.
Podes decir que ciertos insomnios precoces siguen este proceso despus del tercer mes: el
lactante saciado se sustrae de los estmulos y recurre a dos procesos, fisiolgico uno (el
dormir) y psicolgico el otro (la regresin); pero este ultimo lo enfrenta con las huellas
mnmicas de la vivencias de las relaciones preobjetales que caracterizaron ese periodo vital

49
anterior, si hubo una frustracin particular, determinado enganche no le permite efectuar la
regresin.
Si estas relaciones fueron perturbadas y no dieron lugar a un estado de relajacin sino que,
por el contrario, han sido vivida bajo el signo de una estimulacin exageradamente intensa o
descontrolada, el lactante no puede realizar esa regresin temporal, la abandona de
inmediato y se despierta llorando. Esto puede ser un prototipo de la pesadilla.
Spitz remarca que cuando las necesidades orgnicas y libidinales se vuelven apremiantes, el
nio se despierta y espera ser satisfecho, podemos hace una separacin ficticia de estas
satisfacciones: a) las que colman las necesidades orgnicas y permiten que se instale el
sueo fisiolgico b) las que, satisfaciendo las necesidades libidinales dan al dormir y al sueo
la cualidad inherente al narcisismo primario.

En el insomnio precoz, la funcin de guardin del sueo (el acunamiento) debe ser asegurada
constantemente, la satisfaccin narcisista general tienen preferencia. Esto confirma que la
catectizacion autoerotica requiere cierta catectizacion previa del a diada madre hijo, a la vez
que cierto grado de frustracin didica para desarrollarse con compensacin.
Esto hace que el insomnio precoz sea de un gado ms grave que por ejemplo el clico del
tercer mes. Porque en el insomnio al menso en sus formas graves, constituye un ncleo
bsico que quedara como un punto dbil en la estructura de la personalidad. El sueo solo
queda libidinizado cuando el beb es acunado, pero la actitud autodestructiva aparece
cuando se interrumpe el movimiento de cuna.
El dormir es la funcin ms frgil, y las perturbaciones relacionales y conflictivas que refleja
son sumamente diversas, desde las ms comunes a las ms severas. En ciertos periodos del
desarrollo, son tan frecuentes que podramos clasificarlas como variantes de la normalidad.
Esta frecuencia no nos autoriza, a considerar que el insomnio es algo trivial, porque eso
implicara privarse de uno de los indicadores ms valiosos de una situacin conflictiva precoz
cuyos matices de gravedad conviene evaluar: puede tratarse de una crisis transitoria
producida por circunstancias familiares fortuitas, o un trastorno ms o menos profundo de la
catectizacion materna primaria, con sus consecuencias sobre la clase de estimulacin
ofrecida, que puede ser excesiva o insuficiente.

Patologa del sueo en el primer ao de vida

1. Insomnio comn: no es propiamente patolgico, salvo que persista

Precoz severo: es patolgico, el nio puede estar
sometido a un exceso de actividad fsica que le impide el reposo, los padres fracasan en su
funcin de protectores, tambin puede haber ausencia de empata materna. Hay dos formas:
el insomnio precoz severo agitado (propio de las psicosis o autismo) y el insomnio precoz
severo tranquilo.

2. Dificultades de conciliacin: estados de angustia del nio a la hora de irse a dormir

3. Parasomnias (alteraciones cualitativas del dormir)
a) Terror nocturno
b) Sueos de angustia
c) Despertar ansioso
d) Sonambulismo
e) Automatismo motores

- Terrores nocturnos: cosiste en una conducta alucinatoria que se presenta por las
noches en general entre los 3 y 4 aos, no es equivalente a un sueo de angustia
porque en sentido estricto no es un sueo el terror nocturno, es ms grave que el
50
 sueo de angustia, porque es un estado de vigilia disociada, el nio impresiona como
dormido pero en sentido estricto no lo est. Presencia de un semblante de terror, pero
el nio no se calma con la presencia de un adulto porque esta alucinando. El nio grita
no reconoce el entorno no apela al razonamiento, alucinacin por lo cual no es
abordable a travs de la palabra, presenta palidez, sudoracin, taquicardia dura como
una crisis y luego se vuelve a dormir. Marca la presencia de una angustia extrema no
elaborable. Suelen regularse recin cundo se est produciendo el clivaje de la tpica,
se torna patolgica a partir de los 3, 4 aos donde ya debera haber represin
primordial. A partir de los 3, 4 aos hablamos de una patologa ms grave, porque
aparece en alucinacin lo que tendra que aparecer en un sueo. Es tal la angustia y el
aterrorizamiento que perturba el dormir. Aterrorizado sin que nadie lo calme. Puede ser
relativamente normal cuando la tpica esta todava armndose, pero cuando hay
clivaje es indicador de algo ms grave.

- Sueos de angustia: ya hay represin, sepultamiento. Ya es un sueo con lo cual

implica que no hay alucinacin en sentido estricto (a del terror nocturno). La angustia
emerge cuando el nio despierta. Empieza a llorar, pero puede notar la presencia del
adulto. En general el nio demanda la presencia del adulto o se dirige hacia el adulto
reclamando alivio, consuelo, solicita socorro. Puede aparecer a partir de los dos aos
(cuando la represin se instala), implica el paulatino logro de la desfiguracin onrica.
Estos sueos son regulares sobre todo cuanto ms crece el nio, los sueos infantiles
son mayormente de angustia y van dejando de serlos a medida que se consolida los
sistemas psquicos y por lo tanto la desfiguracin onrica es exitosa, y aun siendo
exitosa nada impide que los sueos de angustia se presenten en el adulto, pero lo
hacen de forma ms episdica. Todos los primeros sueos infantiles son de angustia.
Ahora la presencia habitual de estos sueos a partir de los dos aos son indicadores de
algo ms grave. Cuando son persistentes, es decir, un nio de 4 y 5 aos se despierta
todas las noches con una pesadilla o cuando hay una repeticin del contenido, estos
son indicadores patolgicos en la infancia, que pueden deberse a conflictos neurticos
o angustia psictica.

- Despertar ansioso: presencia de angustia nocturna. El nio despierta con inquietud

pero sin manifestaciones alucinatorias. Se traslada a la cama de los padres sin estar
llorando ni agitado, solo ansioso reclamando alguna presencia del adulto. Es producto
de que el nio despierta por un factor ajeno a l mismo, ambiental, y lo angustia
encontrarse solo en la noche.

- Sonambulismo: trastorno del dormir que implica el pasaje a la motilidad del acto
onrico. El polo motor se ve afectado y el nio habla, se mueve o se desplaza bajo un
forma en la que el sueo no quedo del todo abolido. No es un trastorno del soar,
porque el sueo se cumple. Es apertura del polo motor, deambulacion sobre todo
durante la primera mitad de la noche y el nio luego de unos minutos vuelve a
acostarse o dejarse conducir, por los padres, al da siguiente no reserva ningn
recuerdo porque el sonambulismo est en estado onrico. No hay presencia de
angustia, a los 7 y 12 aos es ms frecuente la aparicin. Falla parcial en los procesos
de elaboracin psquica, es decir, la energa pulsional se desplace a la motilidad. Es
episdico, no crnico, no tiene esto todos los noches, sino bajo determinadas formas,
eso permite advertir en que contextos ocurre, un activamiento de la intensidad.
Momentos de intensificacin pulsional, ej momentos cercanos a la pubertad.

- Automatismo motores: movimientos corporales durante el estado de dormir,

movimientos torcidos de la cabeza. Movimiento de piernas y rodillas, balanceo (mas

51
 grave) se puede poner en suposicin supina (como un caballo) estando dormido y
haciendo el balanceo, incluso desplazando la cama, es infrecuente ver esto, pero es un
indicador muy grave. No van acompaado de correlatos somticos, por ejemplo no es
equivalente a un ataque epilptico. Somniloquia: hablar mientras est dormido.
Bruxismo: una presin sobre la mandbula que puede ir acompaada del
desplazamiento de la dentura, que va degastando los dietes y produce mucho dolor
cuando se levanta.

Todos estos son trastornos de causa psquica que les interesa a la patologa, y se debe
distinguir de dos trastornos de causa orgnica que tambin afectan el dormir, pero en estos
casos se debe hacer una consulta mdica:

- Apnea del sueo: consiste en una disfuncin de los centros respiratorio que impiden
la respiracin, es frecuentemente causa de muerte sbita. Interrupcin temporaria del
ritmo respiratorio que va acompaado de un despertar brusco. No se advierte
fcilmente, suele ser ms registrable en pacientes adultos, porque su pareja advierte
que se interrumpe la respiracin. En el caso de los nios se explica como factor de
muerte sbita, como que no hay ninguna otra perturbacin.

- Hipersomnia: incremento del estado del dormir, pasa un tiempo excesivamente

prologando durmiendo. Superando los parmetros habituales de aparicin de
necesidades, ej alimentarse, ir al bao. Incluso puede impresionar como adormecido
estando en vigilia.

Por otro lado el autor menciona otro trastorno del primero ao de vida que pertenecen a los
trastornos Oro Alimentarios, denominados as por su relacin con la funcional alimentaria
u oral. Dentro de estos trastornos encontramos: la anorexia y los vmitos (definidos
anteriormente) y el mericismo.
Mericismo:
En general, el mericismo sobreviene al comienzo del segundo semestre o en su transcurso, es
ms frecuente en nios varones y tiene una forma de presentacin especfica. Se trata de un
vomito provocado pero de ndole muy particular. La regurgitacin no es producida por la
aplicacin de mtodos artificiales, sino por un esfuerzo que hace intervenir una serie de
actividades complejas correspondientes a la faringe, la musculatura abdominal. Este esfuerzo
puede ser manifiesto e intenso o bien leve. Ese vomito provocado culmina en una rumiacion.
El nio regurgita el alimento y una vez que se produce el retorno del bolo alimenticio a la
boca, lo retiene y mastica durante largo rato, terminando por tragarla de nuevo. En ocasiones
el efecto supera el fin y el desperdicio de alimento es importante, lo cual acarrea desnutricin
y a veces deshidratacin. Pero a menudo el nio consigue volver a traer el alimento a su
boca para satisfacer su rumiacion y no vomita. El nio parece enteramente absorbido por esa
actividad, tiene la mirada vaca, aparenta ser ajeno al mudo exterior. Permanece inmvil y
abandona cualquier otra actividad. Adems, el mericismo sobrevine cuando el nio esta solo o
cree que nadie lo acompaa. A esto se debe que no puede ser observado, a veces por largo
tiempo e incluso en el contexto de un hospital. El nio interrumpe su actividad cuando se
aproxima un medico.
El mericismo puede manifestarse aisladamente, pero tambin seguir a otras actividades
repetitivas o al ternar con ellas la succin del pulgar o los dedos. Debeos destacar que el nio
conserva su apetito y muchas veces es voraz. El humor de estos nios es aromal y destacan
su avidez para establecer contacto con los adultos, esta avidez se expresa en la agudeza y la
movilidad de su mirada.

52
Se pone nfasis en la personalidad e la madre encubiertas por fantasas de muerte centradas
en el nio o por cuidados de naturaleza obsesiva, e incluso falta de afectividad. La madre no
ha podido vivir, integrar y resolver la situacin edipica en su relacin con el propio padre. Por
lo tanto, la privacin no es masiva sino particular y especifica.
El mericismo no es solo un vomito provocado sin la utilizacin de instrumentos, sino tambin
es un vomito controlado, puesto que el nio puede provocar el retorno a la boca de una
fraccin de alimento. Tambin se debe indicar que se trata de una organizacin praxica
doblemente anormal: es patolgico por constituye un comportamiento sin duda aberrante, y
porque es muy singular que a un edad tan temprana se elabore una actividad sumamente
organizada.
Por lo general, surge en condiciones de privacin materna de naturaleza cualitativa,
provocadas por la personalidad de la propia madre, se trata de madres cuya personalidad se
encuentra tan perturbada que no pueden brinda los cuidados apropiados. Estas madres son
definida como manifiestamente obsesivas, ya que han hecho un ritual de la crianza de sus
bebes y los dejan solos en su cuna fuera de la horas consagradas a la alimentacin.
El mericismo aparece en el momento en que el lactante establece sus primeras relaciones
objetales. Podra definirse este trastorno como una protorregresion narcisista autoertica en
que el lactante, por efecto de la ausencia da estimulacin o a consecuencia de estimulaciones
contradictorias encuentra en su cuerpo un objeto de autoerotismo (el bolo alimenticio) y
erotiza igualmente un disfuncionamiento muscular que le proporciona cierto dominio y o
sustrae de la pasividad.

RENE SPITZ: EL PRIMER AO DE VIDA DEL NIO

Capitulo 12: Relaciones de objeto desviadas y perturbadas

Relaciones de objeto normales: empecemos diciendo que el nio normal es de apariencia

sana, activo, dando la impresin de ser feliz, y da sus padres pocos motivos de preocupacin.
Come bien, duerme bien, crece como corresponder, etc.
Las relaciones entre madre e hijo implicaban dos individuos diferentes por completo y que
aquello que satisface a la madre es totalmente diferente de lo que satisface al infante. Sin
embargo es bsico para el concepto de relaciones de objeto normales, que esas han de ser
satisfechas tanto para la madre como para el hijo.

En la madre: su satisfaccin dimana del papel que representa para su personalidad especfica
el hecho de gestar, tener y criar una criatura. Este tipo de relaciones (madre hijo) difiere de
cualquier otra relacin en el mundo, por el hecho de que ese mismo bebe que est ahora en
sus brazos, fue una parte de ella, de su cuerpo. Por eso el apego a su bebe es imposible
distinguirlo del apego a su cuerpo. Cuando a travs del parto, el recin nacido se convierte en
algo separado de ella, la madre ha de sufrir un proceso de escisin, de renuncia al
sentimiento de que el nio era aun algo idntico a ella. Este es un proceso gradual. Durante
mucho tiempo, los logros del nio sern sus propios logros y los fracasos, tambin sern
suyos. No debemos olvidar que para la madre, su nio es el principal objeto amoroso, y como
todo objeto amoroso es para ella una fuente de satisfaccin. Estas satisfacciones son tanto
narcisistas como libidinales. La madre obtiene de su hijo satisfacciones tanto para el Ello, el Yo
y el Superyo. La satisfaccin que la madre puede obtener de su hijo est determinada por
numerosos elementos:

- A travs de la naturaleza de los elementos constitutivos de su personalidad

53
 - A travs de la transformacin que esos elementos constitutivos han sufrido hasta el
momento en que ha parido el hijo
- De la manera en que ese hijo en virtud de su equiparamiento congenital, tiene la
capacidad de efectuar la sntesis de esos elementos diversos de la personalidad de la
madre.

En el infante: el organismo del nio est en proceso de rpido despliegue y desarrollo. La

misma naturaleza de lo que satisface al infante, sufrir por esos mismos cambios, por eso
sucede que la naturaleza y la forma de sus satisfaccin cambiaran progresivamente en cada
nivel sucesivo del desarrollo. En el nivel primitivo donde aun no funciona un Yo, las relaciones
satisfactorias necesitaran de satisfacciones ms cercanas a lo fisiolgico que a lo psicolgico.
Brindan al infante la seguridad, proveen de lo preciso para la descarga de la tensin de la
necesidad, tras el surgimiento del Yo, las necesidades requeridas por el infante puede
satisfacerse solo con relaciones que progresivamente se hacen ms variadas y complejas.
Para mantenerse a la altura de los progresos del infante, las respuestas de madre a las
iniciativas del infante han de ser posibles, las satisfacciones de los impulsos libidinales y
agresivos en la forma de interacciones en circuito. Las respuestas maternales a los actos de
nio hacen posible la integracin del proceso de maduracin del infante. Provocan una
complejidad creciente en la estructura del Yo del nio y llevan a la formacin de mltiples
sistemas. A su vez esto amplia el espectro de satisfacciones que el nio ahora demanda de
las relaciones de objeto.

Las relaciones de objeto se efectan como una interaccin constante entre dos participantes
diferentes por completo: la madre y el hijo, que cada uno de ellos provoca las respuestas del
otro.

La misma perfeccin de una relacin entre dos seres ntimamente armonizados entre si y
unidos, lleva consigo la posibilidad de graves perturbaciones si esa armona falla. Basta con
que uno de los componentes de la diada (que generalmente es la madre) se encuentre en
desarmona con su medio. Su influencia modeladora hace inevitable que su propia
discordancia se refleje en el desarrollo del infante. Las perturbaciones la relacin madre hijo
nos proporcionan informacin en gran cantidad tanto con respecto a la patologa y su
etiologa, como con respecto al desarrollo normal.

Factores cuantitativos y cualitativos en las relaciones de objeto perturbadas

En la relacin madre e hijo, la madre es la parte activa y dominante. El nio, al menos en el
comienzo, es el recipiente vacio. Por eso, las perturbaciones de la personalidad maternal se
reflejaran en perturbaciones del infante. Las influencias patolgicas dainas son la
consecuencia de relaciones insatisfactorias entre madre e hijo.
Tales relaciones insatisfactorias son patolgicas y pueden dividirse en dos categoras:

- Relaciones madre hijo incorrectas: factor cualitativo

- Relaciones madre - hijo insuficiente: factor cuantitativo.

Relaciones madre - hijo incorrectas: prevalecen relaciones madre hijo incorrectas, Spitz las
llamo relaciones impropias. Aqu la personalidad de la madre es incapaz de ofrecer al nio una
relacin normal, o puede suceder que por razones de su personalidad, la madre es compelida
a perturbar su relacin normal que esta debe mantener de ordinario con su hijo. Lo que la
madre no hace adecuadamente no es porque no sabe, sino en el modo en que lo hace
operan fantasas que la madre no conoce pero que interviene en el modo de cuidar al nio,

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remite a patrones disfuncionales provenientes de ella. La madre en funcin de su propio
psiquismo, perturba a la adecuada constitucin del nio y lo somete a un trastorno. La madre
opera como una toxina psquica para el nio, perturbando la constitucin; Spitz los llama
trastornos psicotoxicos. En realidad ya est en desuso este concepto, porque es metafrico,
en general hoy se los llama trastornos funcionales de expresin somticas sin por eso
negar la causa de la perturbacin de la madre, lo que ya no se usa es el trmino toxico
porque es una metfora que uso Spitz. En estas perturbaciones, el trastorno se expresa a
travs del cuerpo. Dentro de estos trastornos se encuentra una serie de patrones de conducta
maternal:

- Franca repulsa primaria

- Tolerancia excesiva angustiosa primaria
- Hostilidad enmascarada de angustia
- Fluctuaciones entre el mimo y la hostilidad
- Oscilaciones cclicas del humor de la madre
- Hostilidad conscientemente compensada

Relaciones madre - hijo insuficiente: privar al infante en el primer ao de vida, de las

relaciones de objeto es un factor daino de importancia que lleva a graves perturbaciones
emocionales. Estos nios presentan un cuadro clnico impresionante, dan la impresin de
haber sido privados de cierto elemento vital para sus vidas, para la supervivencia. Cuando
privamos al nio de sus relaciones con la madre, se le priva de los suministros libidinales
adecuados. En el caso de la privacin parcial, obtiene ese suministro insuficientemente. Estas
perturbaciones son denominadas enfermedades defectivas emocionales, las consecuencias
de la deficiencia emocional se dividen en dos subcategoras, segn la extensin de la
privacin del infante: defectiva parcial y defectiva total.

Clasificacin etiolgicas de las enfermedades psicognicas en la infancia segn las actitudes

maternales
Factor etiolgico Dolencias del infante
aportado por las
actitudes maternales
Psicotxicas 1- France repulsa 1- Coma en el recin
(factor cualitativo) primaria nacido
2-Tolerancia excesiva 2- Clico del tercer mes
angustiosa primaria
3- Hostilidad 3- Eczema infantil
enmascarada de
angustia 4- Cabeceo
4- Fluctuaciones entre el
mimo y la hostilidad 5- Juegos fecales
5-Oscilaciones cclicas (coprofagia)
del humor de la madre
6- Hostilidad 6- Hipertimia agresiva
conscientemente
compensada

Defectivas 1- Privacin emocional 1- Depresin anacltica

(factor cuantitativo) parcial 2- Marasmo
2- Privacin emocional
total

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Perturbaciones psicotxicas

1- Franca repulsa primaria (el coma del recin nacido)

La franca repulsa primaria se divide en dos, activa y pasiva. En la franca repulsa activa la
actitud maternal consiste en una repulsa global de la maternidad, repulsa que incluye tanto a
la preez como al infante, y probablemente tambin muchos aspectos de la sexualidad
genital. La franca repulsa pasiva, la actitud de rechazo por parte de la madre no est dirigida
al nio como individuo, sino contra el hecho de haberlo tenido. Es decir, se trata de una
repulsa de la maternidad, de una repulsa sin objeto. Esta actitud puede existir solo durante
las primeras semanas despus del parto hasta dos meses. Despus, cuando el nio empieza a
desarrollarse, empieza a hacerse sentir, la hostilidad materna se hace tambin ms
especfica, y ms dirigida hacia lo que es su hijo, a saber: un individuo diferente de todos los
dems. Las actitudes de estas madres, su hostilidad, provena de su historia personal, de sus
relaciones con el padre del nio, de la manera en que ellos lograron o no lograron resolver sus
propios conflictos. En cuanto a la respuesta del infante para con la hostilidad de la madre,
debe comprenderse que desde el comienzo de la vida, el neonato todava no ha empezado a
desarrollarse, el nio nace desamparado, est en la etapa primaria narcisista.

2- La tolerancia excesiva angustiosa primaria (el clico del tercer mes)

Es una actitud maternal que puede ser considerada una subdivisin, es decir, una forma
especial de lo que se ha llamado proteccin maternal excesiva. Se relaciona con la
perturbacin en el infante llamada el clico del tercer mes. En este cuadro de perturbacin
del infante, despus de la tercera semana de vida, y continuando hasta el fin de tercer mes
de vida, el infante empieza a quejarse a gritos por la tarde, el alimento puede calmarle, pero
solo temporalmente. Dentro de un tiempo, relativamente corto, el infante vuelve a dar
muestras de sntomas dolorosos de clico. Aunque se cambie la alimentacin del bebe del
pecho al bibern, o del bibern al pecho, o ambas, nada parece calmarlo. Los dolores del
infante duran varias horas y luego cesan, reanudndose a la tarde siguiente. Hacia el final del
tercer mes, las perturbaciones tienen la tendencia a desaparecer de un modo tan inexplicable
como aparecieron, con gran alivio para la madre. Algunos autores plantean que el clico del
tercer mes es una consecuencia de la exagerada solicitud de las madres y de su falta de
consideracin al horario regular de alimentacin, lo que quiere decir que no son partidarias de
alimentar sistemticamente al nio a una hora, sino cuando este se lo pide. El sistema de
autodemanda requiere que cada vez que le infante desee ser alimentado, la madre le ofrezca
el alimento ya sea bibern o el pecho. Aqu se puede afirmar, sin dudas, que una madre que
acepta la autodemanda muestra una solicitud completa por su hijo, pero que en algunos
casos esa solicitud puede llevar una tolerancia angustiosa excesiva. Tambin se encontr, a
travs de diversos estudios, (Levine y Bell), que estos nios que sufran el clico eran
hipertnicos de nacimientos, es decir, mostraban un tono muscular de una elevacin notable,
sobre todo en la musculatura. Es decir, que en este cuadro emergen dos factores
significativos en la etiologa: por una parte una preocupacin maternal excesiva y por otro
lado, hipertonicidad de nacimiento en el infante. Por eso se sugiere la hiptesis de etiologa
de factor doble: si los recin nacidos con hipertonicidad congnita, son criados por una madre
que tiene un exceso de preocupacin angustiosa, padecern el clico del tercer mes. Se ha
producid un circulo vicioso entre la hipertonicidad del infante y el exceso de tolerancia
angustiosa de la madre. Una madre excesivamente solicita, reacciona a toda manifestacin
del desagrado de su bebe, alimentndolo o amamantndolo. Se pueden decir tambin que la
hostilidad icc hacia el nio de algunas de estas madres produce sentimientos de culpabilidad
que compensas en exceso. Debido a esta tendencia hacia la sobrecompensacin, aceptan con
facilidad el plan de la autodemanda y hasta insisten en esta. Un infante hipertnico tendr

56
que descargar cantidades de tensin mucho mayores y a intervalos ms frecuentes que un
nio tranquilo. Durante la infancia el rgano principal de descarga es la boca. En estos nios
tenan una necesidad creciente d descarga de tensin. Esta necesidad crea displacer, en esa
dad el displacer de cualquier origen es expresado por protesta oral. Entonces, un mare
excesivamente preocupada es menso capaz de distinguir si el nio tiene realmente hambre o
si grita por otras razones. El crculo vicioso se describe as: la madre, excesivamente solicita,
alimenta al nio inmediatamente otra vez, con una sumisin exagerada a los dogmas de la
autodemanda. Durante ese plan de alimentacin, cierta tensin se descarga mediante la
actividad oral y la deglucin, por un breve periodo el nio se tranquiliza. Pero, el alimento que
el infante ha ingerido recarga de nuevo al sistema digestivo, acreciente la tensin y origina un
recrudecimiento del estado de displacer, lo que lo lleva a la repeticin del clico y de los
gritos.
Cmo podemos explicar que l rededor de los tres meses el sndrome desaparece? En primer
lugar, para los tres meses, hasta las madres con sentimientos de culpabilidad o inexpertas se
cansaran del sacrificio constante requerido por la autodemanda exagerada. Pero lo que es
ms importante, en el curso del tercer mes de vida del infante desarrollara sus primeras
respuestas dirigidas e intencionadas, a saber: la conducta volitiva orientada hacia su medio
circundante. Emergen las primeras respuestas sociales, cuando aparece el primer precursor
del objeto, cuando se producen los primeros desplazamientos catxicos sobre las huellas
mnmicas y cuando empieza la actividad mental. Se hace asequible en el tercer mes un
amplio espectro de actividades mentales, afectivas y fsicas, y estas sirven para descargar la
tensin. Por eso ya no es solo la zona oral solamente la que sirve para tales descargas. Y
cuando el infante logra descarga la tensin por otros medios, sus demandas vocales sobre la
madre disminuyen y as se interrumpir el crculo vicioso de la tensin.

Por ltimo se debe recordar que en los niveles diferentes del desarrollo (el anterior a la
iniciacin del Yo y el otro despus del Yo) las leyes de la funcin psquica son completamente
diferentes. El clico del treces mes, se produce durante el primer periodo transitorio, que va
desde lo puramente somtico del nacer hasta la iniciacin del funcionamiento psquico,
sealado por el indicador del primer organizador de la psique: la respuesta sonriente. Por eso
es que el clico del tercer est ms cerca de lo fisiolgico que de lo psicolgico. Solo despus
del establecimiento del primer organizador, empieza el segn perodo de transicin, en el
curso del cual se separa la funcin somtica de la psquica.

3- La hostilidad enmascarada de ansiedad (eczema infantil)

La actitud maternal es de angustia manifiesta, sobre todo acerca de sus hijos. Esta angustia
manifiesta corresponde a la presencia de cantidades inusitadamente grandes de hostilidad
inconsciente reprimida. A travs de investigaciones que se hicieron en Casa Cuna con nios
que padecan eczema y con un grupo que no, se llego la concusin que: haba una
predisposicin congnita, pero tambin un factor psicolgico orientado en el medio, que se
vinculaba principalmente a la relacin madre hijo. En estos nios tambin se encontr que
haba ausencia de la sonrisa del octavo mes. Este precursor es necesario que aparezca,
porque es sntoma de progreso en el desarrollo de la personalidad, indica que el infante ha
logrado dar un paso hacia adelante en el desarrollo de las relaciones de objeto. Ha adquirido
la capacidad de distinguir entre el amigo y el desconocido, por eso su ausencia es marcador
de algo patolgico, el nio ha quedado retardado en su desarrollo afectivo. Con respecto a las
madres, la gran mayora mostraron una actitud de angustia manifiesta acerca de sus hijos.
Luego se descubri que bajo esa angustia manifiesta, se ocultaba una proporcin
inusitadamente grande de hostilidad icc reprimida. Estas madres haban sido en general
encarceladas, la mayora encerradas por mal comportamiento sexual. Estas madres tenan
una peculiaridad: no les gustaba toca a sus hijos, siempre lograban encargar a una u otra de

57
sus amigas de la crcel que les cambiara los paales al pequeo, lo baara, le diera de comer.
A su vez estaban preocupadas por la fragilidad, la vulnerabilidad de sus hijos, y muchas de
ellas decan una criatura es tan delicada que se le puede hacer dao. Esta actitud
exagerada es una compensacin excesiva de la hostilidad icc. Los actos de estas madres
contradicen sus palabras.
Los estudios de los infantes que padecan eczema revelen dos anormalidades:
- Tenan madres de personalidad infantil, que delataba una hostilidad disfrazada de
angustia hacia su hijo, madres a las que no le gustaba trocar a su hijo o cuidar de l y
que sistemticamente, le privaban el contacto cutneo
- Un infante con predisposicin congnita a respuestas cutneas crecientes
Estas madres angustiadas que no tocaban sus hijos durante los primeros seis meses, en la
etapa narcisista primaria, harn que sea difcil la identificacin primaria.
El papel de la identificacin primaria: es un construccin psicoanaltica referente al estado de
la no diferenciacin, en el cual no hay diferencias en el infante mismo y tampoco este es
capaz de distinguir entre lo de afuera y lo de adentro, entre el yo y el no yo. Es la carencia no
solo de una estructura psquica, sino tambin de fronteras entre lo psquico y lo somtico. La
identificacin primaria, consiste en que experimenta el infante todo lo que en su medio le
permite satisfacer la necesidad como parte de su propia persona, de su propio cuerpo, fuer de
lo cual no existe nada. Esta id primaria es difcil con esas madres angustiadas que rehsan a
sus hijos la satisfaccin de la necesidad inherente de ser tocado. Sin embargo, el infante ha
de diferenciarse le mismo de su madre, estas identificacin primarias tctiles o de otro
gnero. Han d ser experimentadas, seccionadas y superadas. La movilidad de accin dirigida
primero y la locomocin despus, son los artificios del nio para tratar con la identificacin
primaria y lograr la diferenciacin. Al logar diferenciarse de la madre, el infante puede tomar
esas identificaciones secundarias que facilitan el camino para la autonoma y la
independencia. El camino hacia la individuacin pasa a travs de las identificaciones
secundarias. El nio adquiere las tcnicas de la madre de cuidar de l, velar por el. El proceso
de separacin individuacin que Mahler sita en el decimoctavo mes de vida tiene dos
etapas precursoras. A la primera se la llama individuacin primaria, en el cual el nio se
ocupa de las identificaciones primarias, las secciona y las supera. La etapa segunda es la
identificacin secundaria, que comienza en la segunda mitad del primer ao de vida. Esta
independencia se logra aproximadamente a los 18 meses de vida.
En contraste con la identificacin primaria (que es un estado) la identificacin secundaria es
un mecanismo. Se trata de un proceso icc, cuyo resultado es una modificacin del yo, por eso
es que cuando la madre hace difcil la identificacin primaria al rehusar la experiencia tctil
obstruye dos logros importantes del desarrollo, el de la formacin del Yo y el de las
identificaciones secundarias.
Por ltimo, es interesante notar que el eczema infantil, lo mismo que el clico, se limita a
cierta fase del desarrollo, se produce una cura espontanea, por lo general al comienzo del
segundo ao. Por qu esta perturbacin se autolimita? Estos lmites dependen del progreso
de la madurez. El comienzo del segundo ao, el nio adquiere la locomocin, esto hace que
sea cada vez ms independiente de las sealadas originadas en la madre. Ahora l se ha
vuelto capaz de sustituir las relaciones de objeto normales (de las cuales ha sido privado el
nio atacado del eczema) por estmulos que el mismo puede obtener. Puede avanzar sin
tantos contactos con la madre, reemplazando los estimulo maternos por contacto con las
cosas, con otras personas.

4- Fluctuaciones entre el mimo y la hostilidad (cabeceo)

La perturbacin de la movilidad muy corriente conocida como cabeceo de los infantes, es
fruente en ambientes institucionales. Antes de la edad de los seis meses el cabeceo es raro y

58
si se produce se hace en posicin supina, por lo general, los nios llevan a cabo esta actividad
cabeceante despus de los seis meses, puestos de codo y rodilla. Despus de los diez meses
el cabeceo puede efectuarse de pie. Cuando el cabeceo en la infancia adopta un giro
patolgico se convierte en la actividad principal del nio, afectado por este estado, y viene a
sustituir a la mayora de las actividades habituales corrientes en esa edad. Y tambin puede
verse la violencia con que se efecta el cabeceo, que implicaba una conducta motora y un
gasto de energa que exceda por mucho en comparacin a otros nios.
Las relaciones entre los nios cabeceantes y sus madres eran muy peculiares. La relacin no
se hallaba ausente, pero estaba lejos de ser una relacin estrecha y viene equilibrada. En
general, las madres de estos nios eran personalidades extravertidas, con una predisposicin
al contacto intenso, positivo y tendencias definitivamente aloplsaticas. Se traba de
personalidades infantiles, que carecan de control sobre su agresividad, la cual se expresaba
en explosiones frecuentes de emociones negativas y de una hostilidad manifestada
violentamente. Estas madres eran victimas de sus propias emociones, y debido a su
personalidad infantil, eran incapaces de darse cuenta de las consecuencias de su conducta e
inusitadamente contradictoria en sus tratos con el medio. Los bebes eran el escape principal
para sus emociones lbiles, de modo que esos infantes se hallaban expuestos
alternativamente a explosiones de cario, de amor y a otros, igualmente intensas, de
hostilidad y clera.
Con respecto a la personalidad de estos nios, a travs de diversos estudios realizados. Se
observo que haba dos sectores en que los nios cabeceantes estaban retrasados, eran: la
adaptacin social y el de ha habilidad manipuladora, el ltimo sector, reflejaba el modo en
que el nio manejaba y dominaba juguetes, herramientas, objetos inanimados en general.
Este sector meda la relacin del nio con las cosas. El sector de las relaciones sociales,
reflejaba los progresos del nio en las relaciones humanas, resuma la incapacidad de los
nios cabeceantes en lo relacionado con su medio viviente o inanimado, su incapacidad y
falta de iniciativa al tratar con el medio.
En el caso de los nios cabeceantes la madre ha entorpecido el establecimiento de lo ms
importante, el objeto libidinal, lo que hace que las relaciones de objeto posteriores sean
difciles o imposibles para el nio. La conducta de la madre, auto contradictoria e
inconsecuente, lleva al nio a almacenar en su memoria representaciones objeto
conflictivas. Este depsito de huellas mnmicas no se amalgamara de por si en un objeto
libidinal unificado, mediante la fusin de los impulsos dirigidos hacia la madre. Semejante
experiencia dificulta la formacin de objeto que puede permanecer idntico a si miso en el
espacio y el tiempo, la representacin de objeto genticamente no es idntica consigo misma
a causa de los caprichos, de los altibajos de la temperatura emocional materna.
En el desarrollo normal el infante hubiera procedido a travs de etapas sucesivas que llevan
al establecimiento del objeto libidinal. Este desarrollo es en parte el resultado de los
intercambios con la madre, la experiencias as proporcionada activa procesos en curso de los
cuales varias partes del cuerpo del infante se libidiniza. Estas partes del cuerpo estn
predestinadas a ser zonas ergenas. El chuparse el dedo desempeara un papel principal
entre las actividades autoeroticas del infante. Si revisamos ahora las formas diferentes de
actividad autoerotica asequibles al infante en su primer ao de vid, tal como chuparse el
pulgar, jugar con los labios, con las orejas, con la nariz, el cabello, nos damos cuenta de que
cada una de esas formar de actividad implican un objeto y que necesita catexiar una
representacin de objeto, es esta una catexia narcisista secundaria, y la actividad implicada
en ella tiene cualidad autoerotica. La nica actividad autoerotica que no requiere tal
seleccin, tal singularizacin de objeto privilegiado, es el cabeceo, porque al cabecear todo el
cuerpo del infante queda sujeto a una estimulacin autoerotica, pero esta actividad no tiene
un objeto, o ms bien el objeto que es activado es el objeto del impuso narcisistico primario.

59
Estos nios han sido detenidos en su desarrollo, mas all del investimento primario narcisista,
no se les ofrece la oportunidad de formar huela mnmicas de un objeto, permanente en el
tiempo y espacio, permanente de por s. No se les brindo la oportunidad de investir la
representacin de las partes privilegiadas de su propio cuerpo en accin, reaccin e
interaccin con el cuerpo de su madre. Ese objeto que deba ser la madre era tan
autocontradictorio, que no se dejaba convertir en modelo para la formacin del objeto
idntico a s mismo en el espacio y en el tiempo, y por eso el establecimiento de las
relaciones con otros objetos se vuelve imposible. El impulso en su totalidad esta dirigido hacia
el objeto narcisista primario, el propio cuerpo del nio. En resumen, la conducta
contradictoria, inconsecuente de la madre, hace que el establecimiento de las relaciones de
objeto adecuadas resulte imposible y detiene al nio en el nivel del narcisismo primitivo, de
tal modo que este se limita a la descarga de su impulso libidinal en forma de cabeceo.

5- Oscilaciones cclicas del humor de la madre (juegos fecales y coprofagia)

La coprofagia y los juegos fecales se ven raramente en el primer ao de vida. En los estudios
que se hicieron en la institucin Casa Cuna, se encontr que la mayor proporcin de psicosis
en este ambiente se encontraban el grupo de madres cuyos hijos tuvieron manifestaciones de
juegos fecales. De las 16 madres, 11 eran depresivas, 2 paranoicas y tres homicidas. Un
estudio ms riguroso de las relaciones existentes entre las madres depresivas y sus hijos da
detalles ms significativos. La duracin de un humor dado variaba de dos a seis meses. En
algunos casos se registraron cambios de humor hasta cuatro veces en un ao. Estos humores
variaban desde la hostilidad extrema con repulsa, hasta la compensacin, extremada tambin
de aquella hostilidad, en forma de solicitud exagerada.
Con respecto a estos nios, no cabe duda que padecen una perturbacin psiquitrica de un
gnero especial. De los 16 bebes que se estudiaron en casa cuna, 10 parecan depresivos.
Aqu se debe establecer una diferencia tajante entre sufrir una depresin y tener
apariencia depresiva. Los nios coprfagos muestran el estado afectivo de la depresin.
Las madres de los nios coprfagos tenan una personalidad que se caracterizaba por una
ambivalencia profundamente sentada, de modo peridico. Cuando sus superyoes estaban en
situacin ventajosa, los componentes hostiles eran reprimidos y tenan la apareca de una
madre que se sacrifica a s misma, que se humilla, que rodea a su hijo de amor. Estos
perodos de amor duran un tiempo perceptible, nunca menos de dos meses, y suelen ser
reemplazadas entonces por un cambio de hostilidad, los periodos hostiles persisten tambin
por un tiempo apreciable. El nio se enfrenta entonces con objeto libidinal en potencia que
mantiene una actitud durante un periodo bastante largo para permitir la formacin de
relaciones de objeto. No obstante, dicho periodo toca su fin y empieza la segunda fase del
ciclo, en la que el objeto en potencia se convierte en el contrario. Ahora este objeto nuevo
(el hostil) permanece constante el tiempo suficiente para que el nio pueda formar una serie
de nuevas relaciones de objeto, pero esto tambin obliga al nio a establecer una reaccin
compensatoria de la prdida del primero, del objeto original (el bueno).
En qu se diferencia la actitud inconsecuente, oscilante, de las madres de los nios que
cabecean, de los cambios de humor de las madres de nios coprfagos? Los cabeceantes han
sido expuestos por sus madres alternativamente a explosiones intensas pero breves de amor
y a otras igualmente intensas y breves de clera. Estas madres tienen una personalidad
infantil, incapaz de adoptar una actitud consecuente que dure unos das, menos meses. En el
espacio de una hora sus berrinches alternar con besos y caricias a sus hijos.
El cabeceo es un actividad arcaica, preobjetal. Su objeto es primordialmente un objeto
narcisistico, por eso aparece en el nio normal durante los primeros ocho meses, se hace
patolgica solamente cuando se convierte en la actividad principal del nio y persiste durante
la totalidad del primer ao y despus. El juego fecal, por otra parte, consiste en la

60
manipulacin real de un objeto, o ms bien de una cosa, por eso presupone relaciones de
objeto en cierto modo, aun cundo esas relaciones sean patolgicas.
El humor depresivo de la madre genera en el nio una inclinacin hacia las tendencias
depresivas. La madre depresiva se retira del nio y este, segn Anna Freud la sigue,
adentrndose en el humor depresivo de ella. No hay una identificacin del nio coprfago
con las tendencias icc de la madre, sino de una infeccin del nio con las tendencias
devoradora de esta. O mejor dicho, el nio imita la actitud materna, perola imita en trminos
globales, que son aun los nicos que puede asimilar. Y esos son los trminos de tomar y
escupir. Lo que llevara al nio coprfago a la incorporacin oral de su objeto.
Dado el hecho de que el sndrome coprfago surge en la estela de un cambio radical en la
actitud de la madre, lo que, para el nio equivale a perderla se distinguen tres componentes
en el cuadro:
- La depresin lleva a la incorporacin oral del objeto perdido
- El nio imita la depresin de la madre
- Le nio coprfago ha sufrido lo que equivale a la prdida del objeto bueno.
La perdida de la madre depresiva no es una perdida fsica, como cuando la madre muere. Es
una perdida emotiva, cuando la madre cambia su actitud emocional cambia tambin las
seales con que ella se identifica, para el nio, como objeto bueno. Fsicamente sigue siendo
la misma madre que antes. Emocionalmente la madre buena, el objeto investido
libidinalmente, se ha perdido.
En un desarrollo normal, el objeto bueno se mantiene separado del objeto malo, hasta que los
dos se funden como resultado de incontables actos de intercambio en el marco de las
relaciones de objeto. Solo despus de que esta fusin se ha consumado, se forma el objeto
libidinal propiamente dicho. La madre depresiva, en estos cuadros, obstaculiza el desarrollo
normal cuando se distancia de su hijo, adentrndose en la depresin, el cambio radical de su
actitud emotiva la transforma en objeto malo. As el nio es privado de la oportunidad de
completar la fusin. En su necesidad de intercambios activos imita su mare en la actitud
depresiva, adquiriendo la tendencia incorporativas de ella.
En el primer ao de vida, la coprofagia es covariante con la depresin en la madre. Hay dos
elementos en el cuadro depresivo de la madre que provocan la patologa del hijo:
- La naturaleza peridica de sus cambios de humor
- Las tendencias oral incorporativas icc, caractersticas de la depresin
En el nio, hay tres factores destacados para la coprofagia:
- La facilidad que proporciona el seguir el humor de la madre. Es un precursor de la
identificacin
- Una facilidad dinmica suscitada por la reaccin del hijo ante la prdida del objeto
bueno
- Una facilidad de fase, por haber llegado el infante a la transicin de la fase oral a la
anal.

6- La hostilidad materna compensada conscientemente (el nio hipertimico)

La conducta maternal en estos casos es el resultado de un conflicto consciente. Para tales
madres, el hijo sirve de desahogo para sus satisfacciones narcisisticas y exhibicionistas, no
como objeto amoroso. Una madre as se da cuenta de que su actitud hacia el hijo es impropia,
se siente culpable, y por eso, conscientemente, compensa con exceso su actitud mediante
una dulzura agridulce. Este tipo de actitud maternal se encuentra sobretodo en el crculo
profesional e intelectual. En estos nios se observa una destreza manipuladora. Cuando estn

61
ya en el segundo ao de vida, son aptos para la hiperactividad, no muy sociables y
destructivos con los juguetes. No muestran inters por el contacto con seres humanos, y se
vuelven hostiles cuando alguien se les acerca.

Enfermedades defectivas emocionales

1- Privacin emocional parcial (Depresin Anacltica)11

En un estudio que se hizo en Casa Cuna, se vio que estos infantes tenan relaciones buenas y
normales con sus madres durante los primeros seis meses de vida, y mostraban un buen
progreso. Sin embargo, en la segunda mitad del primer ao, algunos de ellos desarrollaban
una conducta lloriqueante, que estaba en contraste con la anterior conducta feliz. Solan
yacer postrados en sus camas, desviando le rostro y negndose a interactuar. La conducta de
retraimiento sola persistir dos o tres meses, durante los cuales los infantes perdan peso. Se
observo por meses:

- Primer mes: los nios se vuelven llorones, exigentes, tienen a asirse del observador,
cuando este logra hacer contacto con ellos.
- Segundo mes: el lloriqueo se cambia a gemidos. Se inicia la prdida de peso. Hay una
detencin en el ndice de desarrollo.
- Tercer mes: los nios se niegan al contacto. Yacen postrados en sus camas la mayor
parte del tiempo. Se inicia el insomnio y prosigue la prdida de peso. Hay tendencia a
contraer enfermedades interrecurrentes: el retraso motor se generaliza. Se inicia la
rigidez facial.

En el estudio de estos nios se encontr que compartan una experiencia en comn: en cierto
momento entre el sexto y octavo mes de vida, todos ellos fueron privados de la madre
durante un periodo. Prcticamente ininterrumpido de tres meses. Despus de la separacin
de la madre, cada uno de estos chicos genero el sndrome.
Estas perturbaciones tienen otra peculiaridad. Una de ellas es que cuando el nio, que padece
una depresin anaclitica, permanece privado de su madre, sin que le proporcionen un
sustituto aceptable por un periodo mayor de tres a cinco meses, se inicia entonces un
empeoramiento del estado del infante. Despus de tres meses de separacin, hay un periodo
transitorio de uno o dos meses, durante los cuales todos los sntomas ya mencionados se
hacen ms marcados y se consolidan. Si durante este periodo de transicin, regresa la madre,
la mayor parte de los nios mejoran. Aunque la perturbacin deja cicatrices.
La depresin que sufre el adulto es completamente distinta a la que sufre el infante. La
dinmica de la depresin adulta es predicado de la presencia de un superyo de crueldad
sdica, bajo cuya implacable persecucin, el yo se derrumba, nada de esto pasa con el
infante. Que lo que padece es una depresin anaclitica.
Una condicin necesaria para el desarrollo de la depresin anaclitica es que el infante, antes
de la separacin haya tenido buenas relaciones con su madre.

2- Privacin emocional total (Hospitalismo)

11 Depresin Anaclitica viene de anaclisis: apuntalamiento, apoyo. En la depresin

anaclitica se produce una prdida de objeto primordial para el nio. Se produce habiendo
habido relaciones normales, se quiebra ese apoyo proveniente de la madre.

62
Si se priva al infante, durante el primer ao, de todas las relaciones de objeto por periodos
que duren ms de cinco meses, darn muestras de los sntomas cada vez ms graves de un
empeoramiento, que parece ser, en parte al menso, irreversible.
En un estudio que se hizo en Casa de expsitos, se vio que despus de la separacin de sus
madres, pasaban por las etapas de empeoramiento progresivo caractersticas de la privacin
parcial descrita antes. Los sntomas de la depresin seguan unos a otros en rpida sucesin y
pronto, despus de un periodo relativamente breve de tres mees, apareca un nuevo cuadro
clnico: el retraso motor se haca evidente por completo, los nios se tornaban pasivos por
completo, yaciendo postrados boca a arriba. No lograban alcanzar la etapa de control motriz
requerida para darse vuelta en la posicin que tenan hasta quedar bocabajo. El rostro se
tornaba inexpresivo. El empeoramiento progresivo y al aumento de la propensin a las
infecciones en esos nios, llevaba a un porcentaje tristemente elevado de casos de marasmos
y muerte. Esto equivale a una indigencia emotiva.

UNIDAD II punto 3
Autismo y psicosis infantiles

La fundacin de lo inconsciente, Silvia Bleichmar

Del irrefrenable avance de las representaciones, en un caso de psicosis infantil.

Una memoria que atraviesa al sujeto

Recib la consulta de los padres de Alberto respecto a su hijo de 5 aos recin cumplidos. El
gabinete psicopedaggico de la escuela haba indicado que se hiciera un diagnstico y se
buscaran medios teraputicos para acompaar el proceso escolar del nio. La maestra desde
los comienzos del ao escolar haba notado ciertas caractersticas atpicas, comenz a
preocuparse seriamente, en los ltimos tiempos, debido a que el nio en cualquier situacin y
sin que operara un disparador evidente, comenzaba a hablar de cosas sin sentido,
desencadenndose un fragmento de discurso cuyo contexto era inubicable y cuyas
determinaciones desconoca. Por ejemplo: haba una moto, una moto grande que hace
mucho ruido, o la paloma baja y come el maz, o Susana se fue a Suiza.. Los planetas
giran, giran en el cielo cuando un planeta se rompe cae mi mam vio los planetas..El cielo
todo negro. La madre plantea la maestra se asusta, siente como que est desvariando.
Nosotros sabemos podemos encontrar de donde sale lo que dice: yo se que ayer estuvimos
en la plaza y hablamos de las palomas o que la semana pasada estuve leyndole un librito
que hablaba del espacio, nosotros podemos organizar lo que dice, podemos saber en qu
momento ocurri.

En el momento de esta primera consulta nos encontrbamos fenomnicamente ante la

emergencia de bloques hipermnsicos descontextualizados, que aparecan sin
desencadenante aparente. La nica hiptesis que surga era la de un fracaso en los
movimientos inhibidores que el yo despliega y que hayan su culminacin cuando la represin
opera diferenciando los sistemas psquicos. Si memoria y huella mnmica no pertenecen al
mismo sistema (la primera siendo patrimonio del yo y la segunda del inconsciente) los
fragmentos discursivos emergentes que asustan a la maestra no podan ser sino expresin de
que Alberto mismo era jugado por procesos que lo sometan, cuyo control desconoca y de
cuyo dominio estaba imposibilitado.

De qu carcter eran, las progresiones mnemnicas a las cuales quedaba sometido Alberto,
cuando un fragmento de discurso descontextualizado, daba cuenta en una primera
aproximacin, ms que del retorno de lo reprimido, de algn tipo de fracaso en la instalacin
de los mecanismos inhibidores del yo, y junto a ello de la represin misma. Cuando el nio
63
actualizaba un fragmento de huellas mnmicas, sus padres operando como sujetos de un
memoria, contextualizaban, historizaban, significaban, aquello que se presentaba mas all de
un yo que en el nio pudiera efectuar estas tareas. Algo activaba, algo disparaba el
fragmento mnmico, pero la significacin no operaba del lado de un sujeto que recuerde, y lo
manifiesto no poda entonces ser equiparado a la toma de conciencia.

Alberto presentaba en el momento de la consulta ciertos trastornos significativos:

- Pnicos varios: a los ascensores, a la oscuridad, a los ruidos fuertes sobre todo de la
cortadora de csped, triciclones. No eran simples miedos, ellos remitan a angustias de
aniquilamiento que le producan un verdadero terror. Terrores que no lograban fobizarse
se desplazaban constantemente y lo dejaban inerme para organizar las defensas ante
ellos, defensas de las cuales en realidad careca. Por ejemplo un da yendo al
consultorio Alberto y su madre, el ascensor se para y queda 10 cm por encima del nivel
del pasillo. Alberto entra al consultorio en medio de una crisis de llanto, aterrorizado:
Se hundi tu casa-grita-as, estaba as-explica intentando empujar el piso con la
mano-as se haba hundido!. Cuando Alberto teme que se haya hundido el pasillo su
pnico no es el de un individuo que teme el peligro de un ascensor que, detenido fuera
del lugar habitual, lo ponga en riesgo. Se trata de una deconstruccin del espacio,
determinada por su no estabilidad, es decir por el hecho de que las categoras
temporo-espaciales no se han constituido o estn en situacin de fracaso, efecto de
que el yo y por ende el proceso secundario, no logra estabilizarse como un objeto,
desgajado del mundo que lo circunda, ubique al mismo tiempo las coordenadas
exteriores que lo sostienen. Cuando un ruido fuerte lo haca entrar en pnico lo primero
que intentaba no era taparse los odos, sino cerrar las puertas, como si el objeto que
produca el ruido pudiera entrar bruscamente por all. Solo poda cerrar entonces las
puertas del espacio exterior, en razn de que el mismo no se desgajaba como objeto de
aquellos objetos que lo rodeaban; su representacin yoica estaba constituida y debido
a ello su cuerpo poda fcilmente ser atravesado sin que l pudiera controlar sus
propios agujeros de entrada y salida. Puse mis manos sobre su cabeza y le hable de los
objetos que entraban en ella de cmo senta su cabecita abierta a todas las cosas que
entraban y salan y le propuse ayudarlo a lograr juntos que sintiera que poda abrir y
cerrar su cabeza para recibir aquello que hoy lo invada partindolo en pedacitos. No
puede entrar la moto en mi cabeza verdad?, me respondi. La construccin no era
azarosa. Provena de la idea de que no habindose constituido en el nio el yo-
representacin, ni el interno-externo del inconsciente ni el externo-exterior de la
realidad podan encontrar un ordenamiento a partir de un lugar desde el cual
establecer diferenciaciones. Era debido a esto que los bloques hipermnsicos
progresionaban sin ligazn ni contextualizacin hacia el polo motor (en este caso en
forma verbal) y que la corteza psquica protectora, antestimulo, quedaba
constantemente efraccionada sin que se filtrara lo que reciba ni se ligara desde su
interior lo que la perforaba. Nos encontrbamos ante un fracaso en la constitucin
psquica. Alberto presentaba la mayora de los rasgos que pueden agruparse dentro de
lo que J-L. Lang considera nudo estructural psictico: la naturaleza de la angustia,
angustia primaria, de aniquilamiento, de destruccin; la ruptura con lo real; la
infiltracin constante de los procesos primarios; la expresin directa de la pulsin; la
existencia de mecanismos defensivos muy arcaicos; una relacin de objeto muy
primitiva predominante.
- En la primera entrevista a solas con Alberto, entr dirigindose inmediatamente a un
juguete del cual exista toda una serie: consiste en un conjunto de cajas conteniendo
muecos con granjas, pistas de patinadores, barquitos de vela. El que estaba en ese
momento en mi consultorio era el de la granja. Alberto lo abri explor los elementos y
64
 dijo ah, yo tengo uno Dnde est la calesita?, como sorprendido de no
encontrarla. Cuando se encontraba con un objeto similar al conocido, reconoca lo
comn, operando por identidad de percepcin, recubriendo lo nuevo con lo anterior.
Estbamos ante un modo de funcionamiento regido por datos indiciales, sin
organizacin de totalidades que conservaran cierta permanencia. No se trataba para l,
evidentemente de otro juego de la serie, sino del mismo pero definido por el atributo.
En este caso el atributo desgajado del contexto, defina la totalidad del objeto. A
diferencia de Hans en quien la locomotora, el caballo, la madre y l mismo tienen un
hace pip, sin por ello dejar de ser objetos distintos provistos del mismo atributo, para
Alberto no existan totalidades diferentes provistas de atributo sino indicios a partir de
los cuales no se podan organizar totalidades. Alberto exista en el interior de un
mundo catico y desorganizado en el cual los indicios descomponan la realidad en
mltiples objetos parciales; l mismo no se unificaba imaginariamente como objeto
total. A un lpiz que intenta usar se le rompe la punta. no puedo- dice intentando
tachonar una hoja,-el lpiz sin punta se borra- positividad pura, lo que est esta all
desde siempre, a lo sumo puede ser suprimido, pero es impensable que algo no sea;
encuentra un camin de bomberos: ah- opina con aire de seguridad-para hacer
fuego- los bomberos van donde hay fuego, es una lgica de la simultaneidad, no
secuencial, vale decir, no temporalizada. Mi pap, cuando se pone el delantal blanco,
es ingeniero- el ser y el atributo son intercambiables, no hay persistencia ontolgica.
este sacapuntas es de metal, el mo es de plstico Por qu?-pregunt- es azul-
diferenciando nuevamente por atributo secundario- es ms liviano, agrega poniendo
en evidencia la coexistencia de dos modalidades de pensamiento diferentes.

Un sujeto en constitucin sometido a las vicisitudes del objeto

La forma en que se constituan sus enlaces libidinales no permita considerar a Alberto como
un autista. Y de no haber sido por el desencadenamiento sintomal que motiv la consulta,
ms bien hubiramos podido inclinarnos por la dominancia de una psicosis a dficit: un nio
que fue diagnosticado a los tres aos como inmaduro, con un crecimiento lento, que hasta
los cuatro aos no dijo yo, se refera a s mismo como Alberto, con un precario control de
esfnteres adquirido, tambin a los cuatro aos cuando ingreso al jardn de infantes. Un nio
en el cual recin a los cuatro aos y medio emergieron alteraciones cuya evidencia patolgica
pona en duda el diagnstico inicial de retraso madurativo. Un rastreo de la historia de
Alberto permita encontrar elementos que anticipaban el cuadro actual. La madre lo
expresaba desde que Alberto naci, lo sent con dificultad (Alberto era adoptado). La frase
abierta en su doble direccionalidad: no solo que sinti que haba dificultades en el nio, sino
que ella misma lo sinti con dificultad, dando cuenta del anudamiento patolgico inicial,
obstculo mayor, planteado para que este nio pudiera ser sentido. Fue hasta los 6 meses
un nio muy despierto en esa poca contrataron a una persona de servicio que se hizo cargo
de la casa. esa mujer me iba robando a mi hijo relat la madre respecto de su angustia por
aquellos tiempos. Alberto es un chico muy frustrante, al considerarlo como un chico con
dificultades, siempre lo sobreproteg. Naci un mes antes de lo previsto con 2,800 kilos. Es
adoptivo, lo fuimos a buscar a Chaco, lo trajimos al da siguiente en avin, tena dos das de
nacido. El hermano de 8 aos tambin es adoptivo, pero nunca tuvo problemas. Alberto
haba nacido en circunstancias difciles para esta mujer: su hermana 18 aos mayor que la
haba criado ejerciendo todos los cuidados maternos en su infancia, es diagnosticada con un
Hodgking. Once aos antes en ocasin de la muerte de su padre ella haba sufrido ya una
depresin severa habiendo sido sometida a tratamiento psicoteraputico y medicamentoso.
Los primeros seis meses de vida del nio haban sido aparentemente perfectos. Alberto usaba
chupete le gustaba baarse, todo ello dando cuenta de modos de implantacin del
autoerotismo y de una madre que registr zonas de placer en el vinculo, que no se limit
65
puramente a lo autoconservativo . El ejercicio del placer autoertico (chupete) y del bao
(placer epidrmico) dan cuenta, como datos objetivos, de la existencia de un cachorro
humano que se introduce en los caminos de la libidinizacion, vale decir, de la sexualizacion
humanizante. En tal caso, el presunto diagnstico de autismo primario queda puesto en
cuestin por este dato que irrumpe poniendo en evidencia las complejidades que enfrentamos
cuando intentamos el abordaje de un diagnstico estructural capaz de organizar una
prospectiva teraputica.

Cuando Alberto tena 4 meses la ta materna enferma. Es el momento en que contratan a una
mujer que se haga cargo del nio. La madre abandona sus funciones maternas para hacerse
cargo de sus obligaciones de hija. Dos aos despus en unas vacaciones descubren que esta
mujer en cuyas manos han dejado al nio asusta a su propio hijo de diez aos. La mujer que
le robaba a su hijo es tambin desde la madre, la madre mala que lo maltrata. Alberto ha sido
vctima de un doble abandono: la madre que biolgicamente lo llev en su seno, y la madre
adoptiva, la que se hizo cargo durante los primeros tiempos de la vida. La depresin materna,
que no le permite ver a su hijo en esos momentos constituyentes traba todo modo de
sustitucin reparatorio. La madre no slo no puede hacerse cargo fsicamente del nio, sino
que se ve incapacitada para darse cuenta de los atributos patolgicos de la persona que la
sustituye, esta imposibilitada efectivamente. Entre los 2 y 3 aos de vida del nio, la madre
comienza a verlo y se recupera el vnculo entre ambos, el nio empieza entonces a hacer
progresos: comienza a dar besos, se baa con placer, deja los paales e intenta el control de
esfnteres, no admite que lo dejen solo. Al llegar al 3 ao, la madre realiza un chequeo y
descubren una mancha en el pulmn, se teme la presencia de un cncer, en realidad, es una
tuberculosis. Durante esa etapa, 2 meses aproximadamente que lleva el proceso de
convalencia, la madre vuelve a quedar mentalmente aislada del nio. Alberto comienza a
tener pnico a introducirse en la baera, no quiere lavarse la cara, no soporta usar ropa de
mangas cortas, deja de controlar esfnteres, se desencadenan los miedos. Se realiza una
primera consulta, la persona que lo ve dice que es muy pequeo para hacer algo, una
oportunidad valiosa se pierde. En el ao siguiente los sntomas se agudizan: los terrores se
multiplican, el nio deviene inmanejable. Al ao siguiente en el mes de mayo, la ta
materna muere. La escuela que haba admitido el ingreso de Alberto el ao anterior pide que
lo retiren: comienza la masturbacin compulsiva, juega solo, se desconecta de quienes lo
rodean. Cuando habla, el discurso se metonimiza en forma desbocada.

Una membrana al borde del estallido

Doble carcter tiene la funcin materna, excitante, seductora, pulsante y narcisizante al

mismo tiempo. Podemos imaginar una ficcin: en los orgenes, en esos primersimos tiempos
de la vida, el viviente no puede diferenciar entre los estmulos atacantes que provienen de
afuera y aquellos que provienen de adentro. Las tensiones autoconservativas se fijan en
una superficie siempre al borde del estallido: llanto y pataleo, ante el hambre o ante una
sacudida fuerte, fro o calor excesivos que rompan la homeostasis en la cual el beb se ha
instalado. Al mismo tiempo, el objeto de apaciguamiento, aquel del cual proviene el alivio de
las tensiones vitales, abre nuevas vas de intrusin, de investimientos excitantes. El hecho de
que estas vas sean regladas, no queden libradas al azar, favorece una regulacin de la
incipiente economa psquica. Supongamos a la cra de hombre en el momento en el que se
ha instaurado la primera experiencia de satisfaccin: cuando reaparezca la tensin de
necesidad, esta tensin ingresar al aparato psquico en vas de constitucin produciendo
una corriente de excitacin que se ligar a la huella mnmica de esa primera experiencia.
La recarga de la huella mnmica, el movimiento deseante, ser ya un modo de ligazn. De
esta forma, las inscripciones de origen exgeno, pulsantes, provenientes del objeto-pecho
degradado a indicio, constituirn puntos de anclaje para la evacuacin desordenada de

66
energa. Pero al mismo tiempo como hemos sealado anteriormente en el momento en que
desde el agente materno se produzca en el bebe la intrusin de las excitaciones traumticas
desprendidas de la propia sexualidad materna, vas de entramado se establecern en la
medida en que la madre misma est atravesada simultneamente por su sexualidad
inconsciente y por el narcicismo yoico que permite sostener su amor por el hijo sostener al
hijo. En el caso de Alberto por un lado la impronta de la adopcin en el imaginario materno en
la medida en que la madre se ve obligada a establecer un proceso de reconocimiento de un
cuerpo del cual debe apropiarse para luego desprenderse ya que desde el punto de vista
biolgico no es metonomia de su propia carne. Proceso complejo de narcisizacion que debe
ser considerada en su especificidad en los movimientos de aproximacin que estamos
realizando con un nio cuya madre estuvo precozmente atravesada por una depresin que
reactiv abandonos precoces en su propia historia.

Vemos a Alberto quedar capturado por los periodos de conexin y desconexin de la madre
con el agravante de que la nodriza que lo toma a cargo es juna mujer traumatizante
enloquecedora a la cual el nio queda sometido ante la impasibilidad y el desconocimiento de
sus propios padres. Durante esos dos aos de vida la evolucin del nio est prcticamente
detenida, aparece a travs de la descripcin de los padres un cuadro de autismo precoz
secundario con todos los rasgos con los cuales lo describe la psiquiatra: no busca la mirada
del otro, no manifiesta placer al contacto, su desarrollo intelectual est casi detenido, las
funciones se realizan mecnicamente. Sin embargo restos de lo pulsional inscripto irrumpen
produciendo sntomas que dan cuenta de que este nio no es un simple animalito que haya
quedado en la inmediatez o reducido a lo autoconservativo: tiene pnico a baarse, contina
usando chupete y aun ms tiene crisis de llanto cuando intentan quitrselo. Alberto pasa esos
2 aos de vida enquistado en el interior de una rigidizacin de la membrana para excitaciones
en la cual se confunden en los lmites estmulos y excitaciones. Los elementos bsicos que
jalonan el pasaje a la hominizacin se han ya producido, lo alucinatorio del chupeteo ejercido
con violencia y tenacidad da cuenta de que est sumergido en relaciones puntuales
sensoriales y los movimientos de ligazn que deberan culminar con la instalacin de un yo
capaz de tomar a cargo las excitaciones y tramitarlas no se han producido. En razn de ello el
chupeteo aparece como el nico lugar de evacuacin fijada posible de las sobrantes
energticas. Coraza protectora y evacuacin por un punto de libidinizado, Alberto ha quedado
fijado a los investimientos primarios a los cuales fue sometido antes de que el vinculo
originario con la madre se catastrofara. Tratemos de representarnos el momento de
introducirlo en la baera en esa etapa. El nio ha quedado soldado en una corteza rigidizada,
su proteccin ante el desborde excitante interno y externo al cual se ve sometido siente a
medida que se sumerge en el medio lquido, el despedazamiento del todo que intenta
desesperadamente mantener cerrado. El agua produce en l la sensacin de
desmembramiento corporal que pone en riesgo el estallido del sistema. No hay regulacin por
el principio de placer, no hay posibilidad de contacto de piel ni intercambio simblico con el
semejante. Durante el ao en el cual retoma el vinculo con la madre nuevos progresos se
producen (el bao recupera el carcter placentero, comienza a dar besos). Elementos todos
que dan cuenta de que ha logrado instaurar movimientos amorosos y representacionales
tanto del semejante como de s mismo. El yo parece haberse instalado tambin la relacin
hacia el semejante como tal renuncia entonces a su chupete casi a los 3 aos. A esa edad,
nueva catstrofe, la enfermedad de la madre y el repliegue narcisista de ella. Alberto queda
librado a s mismo, un s mismo precariamente instalado. Los pnicos aparecen resignificados
por este movimiento de instalacin despedazamiento yoico: el terror a introducirse en la
baera reaparece, no quiere ahora lavarse la cara, no puede usar manga corta ni pantaln
corto, etc. Es necesario que haya algn tipo de representacin de s mismo en riesgo para que
ello se produzca , que la tpica del yo se haya constituido.

67
El proceso clnico: construccin de una first-me-possession

Escog para la primera etapa del proceso analtico una tcnica basada en proponer anclajes a
las movilizaciones de investimentos que se precipitaban hacia la descarga, sea bajo el modo
de conductas motrices sea como logorrea. Part para ello de la premisa freudiana de que es
del lado del preconciente del lado del yo donde los investimentos devienen afectos. Enlazar
un afecto con una representacin mediante la palabra era el modo de propiciar una detencin
ligadora de la circulacin desenfrenada. No era porque Alberto se angustiaba que el discurso
se disparaba en forma incontenible, era porque no se angustiaba no poda registrar sus
afectos en la medida en que en el momento en que se desencadenaba el proceso; no haba
sujeto capaz de cualificar aquello que lo invada desde el interior. Ayudar a constituir una first-
me-possession (primera posesin de s mismo) a partir de la cual establecer una
diferenciacin: intrapsquica, con el inconsciente; intersubjetiva, con el objeto de amor.
Establecimiento de vas colaterales capaces de establecer un retculo en el cual la
identificacin encuentre anclaje para su instalacin. La represin originaria podra entonces
ejercer su funcin de evitar el pasaje de las representaciones inconscientes al preconciente,
los procesos de contrainvestimiento no caeran en el vaco. Ubiquemos algunos elementos
respecto de la constitucin de Alberto y sus consecuencias para el proceso tomndolos bajo
un doble rubro: aquellos que responden a lo intrasubjetivo por un lado, provenientes de lo
intersubjetivo por otro. Por relacin a lo intrasubjetivo la funcin materna si bien fallida no
haba operado bajo 2 formas propiciando la inscripcin de investimientos libidinales que
generaban los prerrequisitos de la fundacin del inconsciente y habiendo establecido en
ciertos momentos investimientos totalizantes que permitan precipitar algunas constelaciones
yoicas aun con los riesgos de desarticulacin y las fallas descritas. No nos encontrbamos
entonces ni ante una cascara vaca ni ante un conglomerado pulsional desbordado en el cual
nunca se hubieran constituido mnimos movimientos de narcisizacin. Nuestro paciente no
era el producto residual de una falla de narcisizacin originaria que lo dejara librado a los
investimientos masivos de las representaciones pulsionales inscritas. En el oscilaban as como
haban oscilado a lo largo de su vida presencias y ausencias de objetos amorosos que
propiciaban ligazones y desligazones cuyos efectos transferenciales pude recoger en el
campo del anlisis.

La pulsin de muerte del lado de la madre es dficit de narcisizacin hacia el hijo. Es la

ausencia en la madre del deseo de vida de la vida como proyecto humano, lo que se plasma
en la cra como muerte y seria de una simpleza extrema pensar que ello es el efecto de un
deseo inconsciente agresivo de su parte. Era como un beb de juguete dice la madre en
una entrevista que tuvimos poco tiempo iniciado el tratamiento. Muchas sesiones del
tratamiento estuvieron destinadas a inscribir en l una imagen de s mismo a ayudarlo a
fundar la tpica yoica. Se sentaba en el piso en un momento de excitacin motriz quedando
duro, la sonrisa en una mueca estereotipada, la cabeza un tanto ladeada asi son los
pinypones Silvia? deca aludiendo a los muequitos que acompaaban la granja o la casita
que formaban parte de sus juguetes.

En el marco de una entrevista realizada con Alberto y la mam, la seora me habla de su

depresin ocurrida en ocasin de la muerte de su padre. En ese momento Alberto intervino
una paloma muerta en la plaza..Toda muertaLos planetas son del sistema solaryo estuve
en un hotel en Mendozalos hoteles son casas?...hay turbinas acvos tens turbina?.
Comenc a interpretar el giro de sus pensamientos. Cuando Alberto se disparaba en el
discurso en lugar de tomar todas las asociaciones retomaba el primer elemento y lo
engarzaba al modo siguiente: cuando viste la paloma muerta te asustaste, tenias miedo de
quedar quieto y muerto como la paloma y luego los pensamientos empezaron a girar. Al
poco tiempo el propio Alberto me deca en ciertos momentos en los cuales se produca una

68
secuencia del mismo tipo: giran los pensamientos Silvia?, poniendo su manita sobre la
frente como en un intento de detenerlos. La mano sobre la frente era acompaada de otra
forma de anclaje. En ciertos momentos en los cuales quera detener ese movimiento
desesperado motor o verbal lo llamaba repetidamente por su nombre. Un da en medio de
una crisis de ese tipo se tir al suelo y me dijo decime: albertoooooo!. Me peda que yo
efectuara el ejercicio de nominacin que le permita organizarse.

Un da en el marco de uno de esos ejercicios de violencia en los cuales con la mueca de

pinypon estereotipada y sonriente acercaba sus manos a mi cara con ese movimiento de
pjaro que remedaba el de la mueca sdica y habindolo sujetado con mis manos para que
no me daara estall en llanto Silvia te lo suplico, no puedo ms se acurruc contra m
desesperado, el sufrimiento era profundo. Le dije que l no era un mueco pero a veces
quera ser un mueco porque sufra mucho, pero que era un ser humano y que lo iba a
ayudar a que pudiera ser un nene. A partir de estos movimientos comienza una tarea de
rehumanizar a Alberto, por lograr que sus padres dejen de considerarlo como un loquito. Les
explico porque no quiere usar manga corta, les hablo de la sensacin de este nio de estar
expuesto, sin tegumento. La madre le obliga a usar manga corta y dice abrazndolo que no
tema que no le va a pasar nada que l tiene una piel y que ella lo protege cuando est
expuesto. El nio viene indignado a la sesin, desparrama cosas por el consultorio y cuando
intento ponerle limite me dice: los paps se llaman Silvia Bleichmar. Yo me he convertido en
un referente simblico. En el interior del consultorio me llama Silvia cuando se refiere a mi
fuera de el o aludiendo a algn tipo de investimiento de una funcin simblica me llamo
Silvia Bleichmar, no soy el objeto familiar con el cual se vincula sino un ordenador que
diferencia claramente de todo el resto de sus vnculos.

Post scriptum

El texto anterior fue redactado al concluir el primer ao de tratamiento de Alberto en 1990. En

el transcurso de ese ao Alberto comenz a organizar relaciones temporo espaciales a
desplegar de modo indito su capacidad ldica, controlo definitivamnte esfnteres y pudo salir
del lugar de nio extrao en el cual estaba emplazado: usaba camisas y pantalones cortos
en verano, dej de entrar al bao cuando los adultos estaban all, pudo viajar y disfrutar
hoteles y paseos, mejor su alimentacin, comenz a establecer vnculos con otros nios. Fue
tambin en el transcurso de este ao que Alberto qued fijado a un objeto: un pequeo
conejo de peluche que llevaba consigo a todas partes. Por las caractersticas del vinculo
establecido con el supuse que no poda tratarse de un objeto transicional, sino de lo que
Winicott llama objeto consolador pero que en este caso tomaba caractersticas ya sea de
doble ya sea de objeto fetiche. El conejo hacia en sesin todas las cosas que Alberto
deseaba pero a las cuales haba comenzado a rehusarse a partir del establecimiento de la
represin: orinaba en el consultorio, se coma mis libros, destrozaba mis muebles, quera
casarse conmigo o incluso buscar debajo de mi falda intentando levantarla, si yo tena un
pito, en ciertos momentos mientras el nio jugaba el conejo se quedaba en un rincn
mirando el juego y frases ocasionales le eran dirigidas para responder a las presuntas
interrogaciones que este pudiera producirle. Ni de da ni de noche Alberto se separaba de su
conejo que operaba como una parte disociada del mismo. Yo le interpretaba a mi paciente los
deseos que atribua al pequeo animalito ante lo cual en alianza con su partenaire l se
burlaba de m y me hacia callar. Haba alertado a los padres sobre que conducta seguir ante
la situacin: respeto hacia el objeto y al mismo tiempo ninguna alianza que convalidara las
conductas cuasi delirantes del nio. Era necesario en mi opinin que sin desestimar ni atacar
el carcter sintomal que esta relacin asuma no fuera convalidada por parte de los padres la
creencia delirante en su humanizacin. Alberto haba sido durante mucho tiempo el conejo de
peluche que hoy posea: inmovilizado, encerrado en su propio universo, pasivizado ante los

69
cuidados del otro. Por otro lado la madre tambin haba tenido en sus momentos de depresin
y aislamiento severo caractersticas inanimadas. Las caractersticas de este objeto se ligaban
a otro elemento surgido en el transcurso del tratamiento: Alberto me hablaba sin parar en las
sesiones realizando preguntas reiteradas y obligndome constantemente a estar atenta y
otorgar respuestas. Comenc entonces a formular la siguiente hiptesis: no era la
interrogacin de Alberto un intento de mantenerme viva, atenta a su presencia, como si
temiera que si no me azuzaba constantemente yo fuera a quedar rigidizada impasible y
muerta, privado por tanto de una mirada que le daba vida, como la madre ausente en los
periodos en los cuales estaba triste o enferma y vos sentas como que estabas muerto para
ella que eras ese conejo de peluche?

En el transcurso del ao siguiente comenz la escolaridad primaria. Ella estuvo atravesada

por las vicisitudes de sus adquisiciones y sus falencias estructurales: logro rpidamente la
lecto escritura, comenz a dibujar incluso la figura humana, se integr con placer a las
actividades compartidas. Sin embargo en lo que arrastraba mayores dificultades era en las
matemticas. La nocin de nmero no terminaba de instalarse en este nio en el cual la
temporalidad no tena aun una funcin definida. Las diferencias generacionales no estaban
claramente articuladas, y la falla en la simbiosis originaria con la madre llevaba, tardamente
a un apoderamiento frreo de esa madre que lo dejaba librado a una especularidad tarda. La
escena primaria no terminaba de constituirse en sus sistemas representacionales aunndose
a las caractersticas estructurales que hemos sealado en su propia adopcin generando en l
una especie de anulacin del enigma del nacimiento pese al conocimiento intelectual de sus
orgenes. En la segunda mitad del ao recib un llamado de la madre para comunicarme que
Alberto fue abanderado en la fiesta escolar, elegido por la maestra por los esfuerzos
realizados y por sus compaeros por los buenos vnculos que con ellos haba establecido, era
la primera gratificacin en el plano social. Al poco tiempo empez a quejarse de venir 3 veces
por semana. Quera ms tiempo para poder visitar y recibir amiguitos. Comenzaba un nuevo
proceso marcado por resistencias. Ello daba cuenta del emplazamiento del inconsciente
sistmico y de la representacin concomitante. Por primera vez poda rehusarse a las
interpretaciones: yo no saba acerca de l, l comenzaba a devenir opaco. Luego de algunas
sesiones de insistencia de su parte acord suspender la sesin de los viernes. Alberto tuvo
inmediatamente una crisis que dio cuenta de mi error. Me di cuenta de mi error y le interprete
la sensacin de expulsin de mi aceptacin implacable. Llevo un rato que se tranquilizara
mientras yo le deca que tal vez no me haba dado cuenta de que l quera no venir pero
tambin quera comprobar que yo quera que venga que no estaba dispuesta a dejarlo ir as
sin ms. Propuse entonces una solucin de compromiso: el poda los viernes elegir si venia o
no, yo siempre esperara en el horario de su sesin, pero l tena que hacerme llamar
previamente para comunicarme su decisin de venir o no. As como un nio necesitaba saber
que puede vagar con sus amiguitos porque la mama est en la casa cocinando para el u
ocupndose de sus cosas, seguro de que la necesita y sabe dnde localizarla. Alberto necesita
que yo pensara en l mientras estaba ausente, dedicado a lo suyo. Poco tiempo despus me
dijo que no quera venir ms los viernes, haba usado ocasionalmente este espacio. Seguimos
entonces trabajando un tiempo ms a dos sesiones por semana.

AUSTISMO Y PSICOSIS INFANTILES

Psicosis infantiles y psicosis en el adulto

Imposibilidad de establecer una comparacin entre ambas, ya que los sntomas

patognomnicos propios de la psicosis del adulto no se producen en la psicosis infantil con lo
cual no se puede producir una traslacin de los criterios psicopatolgicos de las patologas
70
graves de adultos a las de nios. Los sntomas patognomnicos propios de las psicosis del
adulto, como son las alucinaciones y los delirios, estn ausentes en las psicosis tempranas y
recin aparecen en la niez en las psicosis ms tardas, cuando se ha dado una suficiente
organizacin de la percepcin que permita la produccin de la alucinacin o cuando se ha
dado un intento de ordenamiento del pensamiento para que pueda producirse un delirio, de lo
contrario no estn dadas las condiciones para que un psiquismo en estructuracin sea capaz
de producir esa clase de fenmenos. Las alucinaciones son infrecuentes hasta los 6/7 aos y
los delirios aparecen ms tarde hacia los 10/11 aos.

Controversia en cuanto a si el autismo primario pertenece al campo de la psicosis o

est excluido del mismo

- En general, en los tratados de psiquiatra el autismo est incluido dentro de las psicosis
infantiles
- Concepciones psicoanalticas tienden a separar el autismo primario de la psicosis por
considerar que en el autismo primario no hay ni siquiera algn esbozo de
representacin psquica con lo cual ni siquiera estn dadas las condiciones para que
propiamente se establezca el cuadro como una psicosis

Tiene que ver con la teora de la estructuracin psquica temprana que tienen los autores.
Para algunos autores en el autismo ya hay vida mental, si hay vida mental pertenece al
campo de la psicosis; para otros en el autismo no hay vida mental con lo cual no corresponde
ubicarlo dentro de la psicosis porque la psicosis ya es una forma de organizacin deficitaria de
la vida mental pero ya hay representaciones, ya hay inscripcin psquica en la psicosis, ya hay
voz del autoerotismo cosas que no se presentan mayormente en el autismo primario. El
autismo primario constituira un nivel 0 de simbolizacin psquica, mientras que el campo de
las psicosis infantiles marcan una diferencia diametral porque ya hay algo de vida mental de
representacin aunque est desorganizada, no integrada, etc. Hay ms familiaridad entre el
autismo secundario, la esquizofrenia infantil, la psicosis simbitica que con el autismo
primario.

El sndrome del autismo primario es muy infrecuente, lo ms general son psicosis autistizadas
ms tardas , pero es el ms grave en funcin del destino del sujeto, en funcin de que el
autismo primario no evoluciona hacia otra cosa que no sea una psicosis en el caso de que
evolucione satisfactoriamente, jams podra evolucionar a una forma normtica
(normalmente neurtico). Los autismos secundarios si pueden evolucionar satisfactoriamente,
el primario tiene un pronstico negativo. Hay un debate respecto de si el autismo primario
tiene que ser tratado para producir una psicosis. Porque un sujeto sufre ms siendo psictico
que siendo autista, porque en el autismo no hay sujeto mientras que en la psicosis hay un
sujeto que sufre. Hay que arrancar al autista del autismo aunque eso implique una psicosis
que produzca ms sufrimiento porque es sujeto en trmino psquicos.

A partir de Kanner al autismo pasa a ser un cuadro y no un signo de un cuadro. Categora

nosogrfica y no solamente descriptiva.

Autismo infantil precoz, (autismo primario)

Descrito por primera vez por Len Kanner (1943). Este sndrome aparece en los primeros aos
de vida y es localizable en diversos movimientos evolutivos, durante los cuales se constituye
en una forma que comprende pocas variaciones. Este cuadro precoz es detectable desde el
nacimiento, no quiere decir que los adultos lo hayan identificado desde el nacimiento sino que
en la reconstruccin histrica de las vivencias infantiles del nio ya se poda advertir la
existencia de una serie de perturbaciones. En general, el autismo primario no se ha

71
diagnosticado siempre desde el nacimiento porque en numerosas ocasiones los adultos no
alcanzan a advertir sus ndices y eso hace que el diagnostico del autismo se atrase sobre todo
hacia el primer o segundo ao de vida. La deteccin precoz del autismo permite disparar
intervenciones que no comprometen tanto la evolucin del nio

El sndrome del autismo infantil precoz

El sndrome del autismo infantil precoz se caracteriza esencialmente por la ausencia de

comunicacin del nio con las personas vivas que le rodean y en particular con su madre y
con su familia ms prxima.

En general los primero signos notorios empiezan en el segundo o tercer mes cuando
tendran que producirse las primeras formas de orientacin del nio hacia el mundo:

Sobre todo a partir de la organizacin oculomotora que permite la direccionalidad

de los ojos y por lo tanto la aparicin del campo de la mirada y la sonrisa social por
otro lado. Son indicadores francos por lo tanto cuando el nio no sonre cuando no mira
deliberadamente aunque madurativamente el desarrollo culo motor le es posible, su
mirada aparece como vaca no se dirige a nadie ni a la madre ni a cualquier otro ser
humano que intente interesarse en el. No puede reconocer las mmicas faciales el
semblante del adulto, el reconocimiento de estados emocionales en los adultos est
ausente.

Kanner le atribuy al autismo como sntoma patognomnico el aislamiento, una

profunda desconexin que involucra tanto los estmulos ambientales y una
desconexin afectiva que tiene que ver con una incapacidad para establecer relaciones
con las personas fundamentalmente con sus primeros objetos, fundamentalmente
cuando es una relacin mediada por la satisfaccin de las necesidades y el contacto
corporal. Por lo cual no hay anticipacin placentera cuando la madre le va a dar el
pecho por el sobreinvestimiento de huellas previas, ni entonamiento corporal ni
tampoco placer de contacto (erogeneizacin de la piel).

No aparecen la mmica ni los gestos de llamada, y el nio no responde a las solicitudes

habituales de los adultos ni de otros nios. Parece insensible a las estimulaciones
auditivas en general y no se interesa tampoco por la voz de su madre ni por la de los
desconocidos. En esta fase los ruidos incluso si son bruscos e intensos, no
desencadenan sobresalto ni reaccin emocional alguna. En muchos casos los padres
suponen en los nios autistas primarios la presencia de sordera, ya que piensan que
no oyen y que por eso no responden no que no se ha instalado ningn orden de
reciprocidad.

Las reacciones emocionales del nio son en su conjunto extraas. Lo ms a

menudo, el nio no manifiesta ninguno de los signos habituales de displacer a esta
edad. Permanece inmvil, con los ojos abiertos si se despierta por la noche, sin gritar ni
llorar. Por el contrario, cuando se le cambia de habitacin o de casa el equilibrio se
altera fcilmente y no tardan en aparecer violentas crisis emocionales. Esto da cuenta
de una cierta persistencia en estos nios a garantizar una inmutabilidad del contexto
es decir que tienden a reaccionar de manera displacentera frente a modificaciones del
entorno; que puede ser por ejemplo modificacin de la disposicin de los objetos, esta
insistencia a mantener el ambiente siempre igual da cuenta de un dficit en la
produccin de la percepcin, porque el individuo no tiene la representacin de la
constancia del objeto y necesita que el objeto siempre est del mismo modo para que
no se le desorganice el espacio(es llamado errneamente obsesin, lo mismo se da con
72
 ciertos movimientos repetitivos que se denominan estereotipias que consiste en la
reproduccin idntica de una misma accin motora, de una misma secuencia de actos
que se le denomina ritual que tendra que ser corregido por estereotipia, porque el
ritual es sntoma neurtico es la repeticin pero con un sentido).

En la fase en la que el cuadro tpico est constituido, que los ejes de referencia son
radicalmente distintos de los nios de su misma edad. No solo no se da la
diferenciacin entre madre y no madre, y entre familiares y extraos, sino que el nio
no parece conceder importancia a la distincin entre lo vivo y lo inerte, lo animado y lo
inanimado.

Kanner hablaba de que estos nios presentaban a lo largo de su evolucin

perturbaciones severas en el lenguaje que en general va desde el mutismo, la
forma ms habitual, la ausencia total del lenguaje que en muchas ocasiones puede
estar sustituida por la emisin de sonidos extraos que no es lo mismo que lenguaje,
no profiere sonidos con intencin comunicativa a eso refiere el mutismo. Los nios
autistas pueden producir sonidos de carcter extravagante chasquidos y sonidos con la
boca y con la lengua, vibracin a nivel de la garganta, puede gritar pero eso no tiene
valor comunicativo, es decir hay mutismo aun cuando haya emisin de sonido, porque
no hay intencin comunicativa ni por gestos ni por sonidos. Por ello ni los juegos ni los
dibujos que pueden reproducir no son propiamente ni juegos ni dibujos son descargas
motoras en el registro grafico o son uso de objetos bajo forma estereotipada pero
carece de toda significacin simblica. Repeticin mecnica de sonidos sin que ello
vaya acompaado de la comprensin semntica del trmino, por ejemplo en el caso de
las ecolalias, que es una repeticin en eco de lo odo que simplemente se reproduce
como si fuera una grabadora sin que tenga ninguna significacin para el individuo
ninguna intencin comunicativa. Con lo cual las perturbaciones en el lenguaje en el
autismo primario son severas yendo desde el mutismo a la ecolalia.

El desarrollo psicomotor es bastante variable. Algunos nios presentan un desarrollo

atpico; otros adquieren rpidamente autonoma motriz, y demuestran una gran
agilidad tanto en su motricidad global como en sus movimientos finos. Se advierte
entonces con claridad que el aspecto formal del espacio es tan importante para estos
nios porque no tienen en cuenta lo que al observador le sirve de punto de referencia
esencial (lo que est en mi o fuera de mi, lo viviente o lo no viviente, el ser humano
bueno o malo, como yo o diferente de mi, etc.) Este investimento de las oposiciones
formales puede reconocerse de diferentes formas, en las modulaciones totalmente
originales del principio de placer-displacer. A) como se ha dicho ms arriba, el nio
autista soporta mal cualquier cambio de lugar de vida. B) los nios autistas desarrollan
a menudo una capacidad sorprendente de localizacin topolgica. En un contraste
impresionante con la reaccin de catstrofe provocada por el traslado los nios
autistas pueden, algunos aos ms tarde, familiarizarse inmediatamente con nuevos
lugares, captar el plan del lugar y encontrar sin la ms mnima duda el camino que les
conduce hasta el. C) poseen una asombrosa capacidad para distinguir formas
geomtricas. D) algunos desarrollan una habilidad manual extraordinaria y son
capaces de desmontar rpidamente los objetos que han suscitado su inters. Kanner
haba supuesto que los nios autistas podan tener un buen potencial cognitivo, esto
no es as; est muy comprometida la evolucin cognitiva de los nios autistas porque
lo que est comprometido es el conjunto de la simbolizacin.

En cuanto a las perturbaciones motoras que aparecen en los nios autistas se

encuentran las estereotipias motoras como balanceo, rocking, o del aleteo que va
73
 acompaada de una cierta deambulacin motora de los nios que no tiene ningn tipo
de propsito ni de meta.

No hay ndices del autoerotismo. Margaret Mahler explica la facilidad de

adiestramiento esfinteriano por la indiferencia hacia las zonas ergenas. A veces se
advierte una resistencia a los sufrimientos fsicos, como si la piel estuviera menos
investida que en los nios normales. Se han descrito conductas autoagresivas
mutilantes. Pero no creemos que stas sean especficas del autismo infantil precoz. Tal
vez sean consecuencia del desinvestimento de los adultos y de las condiciones de vida
de estos nios (en particular la hospitalizacin) que juegan un gran papel en su
aparicin. Tienen un elevado umbral para los estmulos dolorosos y trminos, debido a
la desorganizacin perceptual

A pesar de este aparente desorden, no es infrecuente constatar que los hbitos de

limpieza se adquieren normalmente, si bien se dan casos muy variados.

50 porciento de estos nios evoluciona hacia formas graves deficitarias, el otro 50 por
ciento evoluciona al mnimo d funcionamiento cognitivo con acceso al lenguaje, con
intencin comunicativa pero no organizado sintctica, semntica y pragmticamente
de un modo adecuado. Lenguaje tpico de la psicosis.

Etiologa del autismo

Hay enorme cantidad de controversias respecto a su origen. Hay concepciones psicolgicas

que consideran su causa exclusivamente psicgena hasta concepciones biologicistas que
consideran su exclusiva etiologa orgnica. En general en una posicin ms matizada permite
pensar que en el autismo primario tiene que haber indudablemente algn tipo de causa de
carcter orgnico, tiene que haber un factor de naturaleza biolgica aun cuando ese factor no
est claramente identificado (hiptesis acerca de enfermedades de carcter gestacional,
factores genticos o metablicos), esta hiptesis plantea que se presenta en el nacimiento, es
tan precoz que es difcil pensar que pueda ser producido por un factor exterior. Lo que
plantean ciertas teoras psicolgicas es que adems de ese factor biolgico es regular
encontrar la presencia de un tipo de vinculo entre el adulto y el nio muy severamente
perturbado desde el inicio de la vida, admitira una teora de etiologa mltiple en la cual si
bien la causa seria orgnica para que la enfermedad se desarrolle tiene que existir adems
una condicin psquica temprana, ligada a un vinculo perturbado que se establece en los
primeros tiempos de la vida entre el adulto y el nio.

Hay una cierta confluencia en modelos psicolgicos diferentes, por una parte el psicoanlisis
plantea que esa perturbacin una falla materna en la atribucin de subjetividad al nio
cumplen el rol a los fines de garantizar la supervivencia biolgica del nio pero no acompaan
esto de la sexualizacin, de la produccin de un plus de placer, no produce la vivencia de
satisfaccin.( No permite que se desarrolle la vida psquica) esa falla del adulto que impide
que el adulto no pueda producir ese plus de placer, no siempre es efecto de una patologa del
adulto, puede ser efecto de un estado transitorio, hay una correlacin entre depresin
materna y autismo del nio. Pueden ser depresiones post parto o depresiones de prdidas
que son contemporneas al embarazo al parto, o a los primeros meses de la vida del nio,
madres que han sido abandonadas durante el embarazo y han entrado en depresin por ello,
madres a las que se les ha diagnosticado una enfermedad grave durante el embarazo o fuera
de l, madres que han perdido a alguien significativo. Pueden cumplir su rol, pero no tienen la

74
suficiente libido disponible para gozar del nio y hacerlo gozar al nio. La madre luego sale de
la depresin pero el efecto de los primeros meses de vida ya se ha generado.

Otra va de entrada radicalmente distinta en el autismo infantil precoz primario se trata del
caso en el que los lactantes desde los primeros das de vida han vivido situaciones
ansigenas para sus padres tales como anorexias inmediatas, trastornos graves en el ritmo
nictameral del sueo, infecciones repetitivas rinofarngeas, en un clima dramtico que impide
del todo la instauracin de los primeros intercambios necesarios para que desde ambas
partes se establezcan remansos de calma lo bastante prolongados. A esta disarmona
relacional le sucede el descubrimiento del autismo, cuando retorna la calma y todo debera ir
bien

Los cognitivos sealan que en el caso del autismo es advertible del lado del adulto que la
madre opera como una mona de alambre. (La mona de alambre es una metfora para
designar a un dispositivo artificial que reproduce a la mona pero solamente en la funcin que
cumple, no en ninguno de sus atributos. Cuando se alimentaba al mono pero se acompaaba
de ese acto alimenticio de algn tipo de atributo perceptivo y sensorial que ligara a la mona
aunque no fuera una mona las conductas se producan por ejemplo si el que alimentaba lo
haca proveyndole en el contacto con el mono una superficie que fuera peluda, que es lo que
permite el activamiento de la conducta de proximidad del cuerpo del mono.)Es decir realiza la
operatoria que tendra que realizar pero no la acompaa de ningn ndice humanizante. Con
lo cual no propicia para los cognitivos una construccin de un sistema mental.

Por lo mencionado ms arriba se puede observar una confluencia en torno a la etiologa del
autismo primario entre el cognitivismo y el psicoanlisis.

La categora espectro autista

La categora de autismo primario ha perdido en la actualidad la especificidad con la cual la

haba designado inicialmente Kanner y ha sido sustituida por la nocin de ESPECTRO
AUTISTA, esta categora es introducida por Lorna Wing, una psiquiatra norteamericana en
1995. Espectro autista designa un conjunto de sntomas que se definen exclusivamente por la
conducta no es una enfermedad sino que son simplemente signos que pueden darse solos y
en ese sentido serian equivalentes al autismo de Kanner o pueden asociarse a otro tipo de
trastornos ya sean psicolgicos o neurolgicos. Hoy decir que un nio es autista no es
forzosamente equivalente a decir que un nio tenga un autismo primario. Los psicoanalistas
no estn de acuerdo con la categora espectro autista porque es una categora solo
descriptiva no nosogrfica, no define un cuadro define comportamientos, esos
comportamientos pueden presentarse en un gradiente de mayor o menor presencia que unos
simples cuadros con lo cual pierde su valor psicopatolgico. El DSM V incluye trastorno de
espectro autista ya como una categora que implica que ya no es el empleo del trmino
autismo en sentido nosogrfico ni psicopatolgico que simplemente es una categora
descriptiva del comportamiento, que esos comportamientos pueden darse solos y
aisladamente esto es lo que ms se acerca a lo que Kanner describe como autismo primario,
o pueden darse combinados con otros cuadros ya sea psquicos o neurobiolgicos. La idea de
espectro es como una suerte de abanico en donde muchos cuadros pueden compartir uno o
varios indicadores comportamentales. Esta categora d espectro autista es muy inespecfica,
implica que habra muchas formas del autismo las conductas ms importantes que definiran
el espectro autista son: trastornos del comportamiento social que pueden ir desde
indiferencia, ausencia de referencia al otro, incapacidad d juego social, dficit en la imitacin
o dficit en las habilidades sociales, trastorno de la comunicacin tanto verbal como no verbal
y van desde la presencia del mutismo hasta comunicaciones verbales anmalas, alteraciones
graves del habla en ritmo, tono, entonacin, alteraciones en el contenido del lenguaje,
75
ecolalia, inversin pronominal, incapacidad para mantener el dialogo, trastorno en las
actividades e intereses q tienen un carcter peculiar, movimientos corporales estereotipados,
preocupacin por detalles o aspectos secundarios de los objetos, x ejemplo que giren q solo
atienda en objetos q giran, resistencia a pequeos cambios en el ambiente, preocupacin por
reproducir automticamente rutinas o la estereotipia de una determinada actividad.

PSICOSIS EN LA INFANCIA

La psicosis en la infancia incluye una serie de cuadros clnicos: esquizofrenia infantil (precoz),
la psicosis simbitica, la psicosis autistizada (autismo secundario), psicosis tardas. Estn
ubicadas de mayor gravedad a menor gravedad porque implica de una menor estructuracin
del psiquismo a una mayor estructuracin del psiquismo, son diferentes formas de
presentacin de la psicosis correlativa a diferentes tiempos de estructuracin del aparato
anmico. Se separa el autismo primario porque ni siquiera hay indicios de representacin
mental, en la psicosis ya hay vida mental, lo que est fracasado es la organizacin de la vida
mental.

La esquizofrenia infantil
Es la ms grave de las psicosis infantiles, sacando al autismo primario. Representa la forma
ms severa de dficit en la estructuracin subjetiva pero en general es la que se diagnostica
ms tardamente: recin se diagnostica cuando estas formas deficitarias se consolidan. Es
una falla global en la estructuracin de la tpica anmica pero a su vez se diagnostica ms
tardamente cuando esas fallas ya son permanentes. Lo que caracteriza a la esquizofrenia o
psicosis infantil precoz es:

Falla global en la estructuracin de la tpica anmica, ya tenemos vida

representacional, es un fracaso en el segundo tiempo de la constitucin psquica
(primer tiempo autoerotismo la inscripcin de la sexualidad, la vivencia de satisfaccin,
la instalacin de las primeras huellas mnmicas la apertura de las zonas ergenas, esto
es lo que no se ve en el autismo primario. El segundo tiempo implica el clivaje tpico,
organizacin del aparato, por instalacin del narcicismo primario, constitucin del yo a
partir de identificaciones primarias, represin originaria como condicin de ese clivaje.
El tercer tiempo est caracterizado por la instalacin de las instancias ideales yo,
supery e ideal, atravesamiento por el complejo de Edipo; ya hay yo, ya hay
representacin del objeto y aparato clivado). En el momento del clivaje tpico se
produce el fracaso que da lugar a las psicosis infantiles, hay representaciones, huellas
pensamiento, sin embargo lo que fracasa es este tiempo de la estructuracin subjetiva;
en estas psicosis nos encontramos con fallas ms graves o menos graves de instalacin
de los clivajes psquicos por lo tanto esto va a tener correspondencia con mayor o
menor fracaso en la instalacin de la represin originaria, mayor o menor fracaso en la
instalacin del narcicismo primario, mayor o menor fracaso en la organizacin de la
representacin del yo; en todas hay un fracaso, en ninguna psicosis se ha dado de
manera lograda este segundo tiempo. La esquizofrenia infantil, implica un tiempo de
aparicin ms temprana, es decir el dficit o la falla en los clivajes psquicos es ms
temprana es ms global, suele ser diagnosticada mas tardamente porque presenta
indicadores del fracaso de la estructuracin subjetiva dentro desde el primer y
segundo ao de vida pero en general se la diagnostica cuando ese funcionamiento se
ha mantenido hasta aproximadamente los 5, 6,7 aos. Comienza a manifestar los
indicadores ms iniciales de la enfermedad entre el primer y segundo ao de vida,
todos los trastornos que presenta van a tener que ver con una desorganizacin o una
no estructuracin suficiente del aparato anmico sobre todo en el registro del yo y de la

76
 represin. Los procesos primarios y secundarios no estn suficientemente
diferenciados, aun cuando exista un yo, es una representacin lbil, inconsistente, no
suficientemente diferenciada del otro y por lo tanto incapaz de poder propiciar los
movimientos defensivos adecuados para evitar la expansin permanente del proceso
primario, esto supone que todas las funciones que conciernen a la tpica del yo se van
a ver severamente alteradas, sobre todo las que tienen que ver con la representacin
del propio cuerpo, el lenguaje, las categoras temporo-espaciales. Porque la
representacin del cuerpo depende del yo, el yo es el que representa al cuerpo como
una totalidad unificada, si el yo no puede representarse a s mismo como una totalidad
integrada, tampoco el cuerpo puede ser representado como una unidad eso hace que
los nios esquizofrnicos estn permanentemente sometidos a angustias de
fragmentacin corporal , que la representacin del cuerpo puede dislocarse,
fragmentarse, partirse en pedacitos, es la sensacin que el nio tiene, no es un
problema corporal es un problema de que el yo no logra articular una representacin
unificada, la proyeccin de la representacin del cuerpo como una unidad integral .

Alteraciones severas del lenguaje porque el lenguaje supone la constitucin del yo

como agente de la enunciacin y para que pueda organizar la sintaxis, la semntica y
la pragmtica tiene que haber un rgimen del proceso secundario. Si fracasa la
instalacin de la tpica quiere decir que el proceso secundario no alcanza a instalarse
suficientemente con lo cual la lgica, la contradesin, la temporalidad no se instalan de
manera adecuada esto hace tambin que las representaciones del tiempo y espacio
fracasen, porque las categoras del tiempo y espacio dependen del yo. Las categoras
espaciales tienen como punto de referencia al yo y la representacin del cuerpo, arriba,
abajo adelante y atrs, lo mismo con el tiempo ayer hoy y maana el punto de
referencia del mismo es el yo, que pueda tener una representacin constante de s
mismo. Alteraciones severas en tiempo y espacio.

La presencia de conductas motoras perturbadas, anomalas tnicas, alteraciones

del tono muscular, hipotona general y postural, cuerpo desprovisto de tensin. O
hipertonicidad excesiva que da la imagen de una rigidizacin. Da la impresin de robot,
intento de mantener el control sobre los contenidos inconscientes no suficientemente
clivados, esfuerzo desmedido por no verse invadido por lo inconsciente por el fracaso
de la represin primaria. Es como si la rigidez corporal fuera el correlato de la rigidez
psquica que implica el esfuerzo de ese yo lbil, no integrado por evitar la permanente
contaminacin de contenidos perturbadores, de impulsos. Gesticulacin inhabitual,
movimientos de los ojos, de la cabeza, de las manos sobre los ojos, estereotipias
motoras ms amplias que las del autismo, de lengua de manos, labios, caminata en
punta de pie, movimientos de cabeza, deambulacin y cabeceo. Es infrecuente
balanceo y aleteo, son frecuentes del autismo no de la esquizofrenia. Movimientos q
dan la impresin de hiperquinesia, descontrolados agitacin descarga x la va a la
motilidad que el yo no puede domear.

Trastornos del lenguaje : mutismo, reproduccin de ruidos extraos, rechinar de

dientes, grito, retraso en la definicin del lenguaje: aparece tardamente y de manera
inapropiada, el lenguaje articulado aparece hacia los 4,5 aos tarde acompaado de
ecolalia intencin pronominal, neologismos(produccin de un significante que no existe
en el cdigo con un sentido que solo lo adquiere para el nio, o el empleo de un
significante que si esta en el cdigo pero con una significacin que es absolutamente
individual y bizarra para el nio) empleo de palabra frase, verborragias, formas de
mimesis adherencia directa sin que el nio advierta que eso que reproduce viene de
otro, se mimetiza porque no se ha instalado correctamente la diferencia entre yo y no
77
 yo, distinto a la imitacin (repite algo que registra del otro como parte del otro).
Tambin suele aparecer verbalismo solitario, repeticin de soliloquios que el nio va
reproduciendo en soledad y no es parte de un juego.

Trastornos afectivos: oscilaciones bruscas en el cambio de humor sin que exista

correlato circunstancial que lo justifique puede dar lugar a comportamiento
extravagantes como que el nio re sin que uno pueda identificar de que y si uno le
pregunta tampoco puede identificar, emociones sin objeto se llama tambin. Aparecen
adems crisis de angustia agudas, angustia de aniquilamiento, estallidos de angustia
masivos que no puede controlar, terror, carcter automtico, anula la posibilidad de
defenderse o poder simbolizar lo que le pasa. El contenido de la angustia es una
cuestin clave de la psicosis particularmente de la esquizofrenia. Lo que define a las
diferentes formas de angustia es el contenido de la misma, en funcin de eso vamos a
encontrar 2 tipos de contenidos a partir del desarrollo de M. Klein. Angustia de
aniquilamiento, muy primaria muy bsica en la cual lo que est en juego es la prdida
del propio ser , el sujeto se angustia porque puede dejar de ser quien es, de perder su
consistencia, identidad, disolverse como sujeto, como si el yo se destruyera, carcter
de despersonalizacin, dejar de ser quien es o convertirse en otra cosa, angustia de
fragmentacin corporal, que el cuerpo pueda dislocarse ,fragmentarse o desmembrarse
y es tambin angustia de desrealizacin que el mundo desaparezca o deje de ser lo que
es . Angustia de aniquilamiento. Est en juego el ser de uno y del mundo. Se siente en
las psicosis, episodios de angustia masiva, aguda. Sienten que se pueden disolver en el
agua cuando se los baa, o cuando los desvisten. Que se los bae vestidos o cubiertos
con una toalla porque les permite mantener al menos en el exterior una cierta
representacin de unidad. Siente que el cuerpo se le fragmenta en pedazos.

En cuanto a la esfera intelectual, dficits intelectuales variables, algunos tienen ms

desarrollo de la funcin cognitiva y otros menos. En general lo que aparece ms
perturbado son las categoras espacio temporales, causalidad, todas las categoras
lgicas, la falla del clivaje tpica las categoras lgicas del preconciente no se instalan
adecuadamente , alteraciones en la coherencia en el orden del pensamiento o
lenguaje, ruptura de la sintaxis tanto del pensamiento como del lenguaje, de la
coherencia, que pasen de un tema a otro sin que eso comporte ningn nexo o que
respondan de un modo inapropiado a preguntas que se le hacen, pueden sostener
contradicciones, no hay constancia de la representacin del objeto, dficit en el
esquema corporal del nio, figura humana muy deficitaria como renacuajo. Habilidades
desconcertantes amplia capacidad de memorizacin mecnica, desconcertante porque
impresionan como una desarmona, capacidad extraordinaria para algn tipo de
funcin, es extraordinaria por el carcter mecnico que tiene no porque sea productiva.
Habilidades llamativas y desconcertantes que aparecen tambin en los autismos
secundarios, enorme capacidad de memoria, pero con ello no puede producir nada
nuevo sino que es simplemente un entendimiento mecnico de la decodificacin entre
grafema y fonema. Se ve nios que leen bien y habla mal, la funcin no est operando
de manera integrada. No hay una comprensin sino que decodifica. Habilidades no
creativas sino reproductivas.
Trastornos de conducta mentalizadas, temores extravagantes, terrores extraos o
extensivos que se van multiplicando de un objeto a otro, temores a objetos que no son
peligrosos, temor a conductas en las que se pierde algo del propio cuerpo como son las
deposiciones, nios que se angustian cuando defecan porque tienen la sensacin de
que se fractura el cuerpo algo que cae del propio cuerpo y por tanto se separa, es
frecuente que se provean de una cobertura protectora, ropa mueble, o que se oculten
dentro de una caja o que usen objetos sobre la cabeza, temor a que el inodoro se lo
78
 pueda tragar, rituales mltiples, alucinaciones pero solo en la fase tarda 6,7 aos y
delirios ante de los 10-11. Trastornos del sueo, insomnio, parasomnia, terror nocturno,
puede aparecer temor al momento de dormirse porque puede temer que en estado de
dormir aparezcan todos los objetos internos persecutorios sin que tenga la posibilidad
de defenderse, temen a soar, aparece en el momento previo a dormirse.

De las formas ms graves de esquizofrenia infantil hay 2 modalidades de aparicin, una se

instala de manera progresiva, paulatina y en otros casos puede haber una iniciacin ms
abrupta, esta forma ms aguda muchas veces se desencadena luego de un episodio
traumtico.

Etiologa de la esquizofrenia

Freud plantea la existencia de algn tipo de factor de naturaleza orgnica o hereditaria sin
que sea una condicin necesaria y absoluta para la produccin del cuadro. Se pone ms el
acento en los factores ambientales. Hay una cierta coincidencia entre lo planteado por el
psicoanlisis y otras corrientes como la sistmica, en cuanto a la teora del doble vnculo de
Bateson, para la sistmica el cuadro est determinado por un factor vincular entre el adulto y
el nio, en el cual coexisten mensajes contradictorios entre lo digital y lo analgico el nio no
puede decidir a cul de ellas otorgarle realidad, disociacin que no permite una integracin
suficiente del yo. En el caso del psicoanlisis el acento va a estar puesto en los modos
primarios de libidinizacin del nio, en un modo particular de atribucin del nio. Se produce
la libidinizacin que no se da en el autismo primario pero el yo no ha logrado diferenciarse del
otro. Se habla de un Falicismo, es decir que se atribuye a la madre un carcter flico, es decir
que el nio ocupa en la fantasa de la madre el lugar de un falo que la completa
narcissticamente, por lo tanto la madre no puede ella misma separarse, al no poder
separarse tampoco permite al nio el movimiento subjetivante que apunten a su propia
constitucin autnoma. El yo del nio queda adherido a un fantasma flico de la madre. El
nio opera como una parte de la madre, la madre supone que el nio es una extensin de s
misma. Falla ambiental precoz (Winnicott).

SOLO P ENTENDER Aulagnier plantea 3 factores que intervienen del lado del adulto
precipitando la psicosis infantil.

1) Falla en la representacin materna: indiferenciacin entre ella misma y el nio. El nio

pasa a ser el equivalente simblico del falo, tiene la mxima valoracin narcisista.
Fantasa de mxima completud, si eso est no falta nada, no se asume la castracin. Si el
hijo vale como un falo, aquello que la completa es imposible soportar para la madre que
ese hijo se constituya como algo diferente porque eso supondra perder una completud
imaginaria. La madre cuando tiene que decodificar las necesidades del nio lo hace desde
su propia atribucin fantasmtica, el nio representara como un apndice de la madre.
Madre flica, hablan de ella y del nio como si fueran una sola persona.
2) Si la madre interpreta toda demanda del nio exclusivamente en funcin de si misma, de
esta fantasa de completamiento flico el nio queda sometido muy precozmente a
vivencias primarias de dolor y displacer sobre todo corporal intenso. Lo que tendra que
integrarse en funcin de la accin ligadora del otro permanece desligado, porque es el
otro el que no lo liga
3) Rechazo al padre, a la funcin paterna que intervenga un tercero que rompa ese falicismo
Madre-Nio, que tenga una funcin de separacin de corte.

Psicosis simbitica
79
La categora de psicosis simbitica fue introducida por Margaret Mahler . M Mahler plantea
una teora de la constitucin del yo en funcin de la relacin de objeto, seala que hay un
primer tiempo en la constitucin del yo en el cual al no haber yo ni representacin del otro,
todo funciona como una unidad funcional, es un estado indiferenciado, a ste M. Mahler lo
llam autismo normal: tiene su desarrollo durante los primeros meses de vida, los primeros 2
meses donde no hay una orientacin del individuo en el mundo; ese autismo normal es
anterior a un segundo tiempo donde ya empieza a haber una especie de representacin
aunque sea bastante inespecfica del mundo exterior y del objeto que permite la aparicin de
las primeras conductas que tienen algn tipo de intencionalidad hacia el otro aunque el otro
no aparezca como algo diverso de la propia representacin del yo, a esto Mahler lo llama
simbiosis normal y que se desarrolla aproximadamente entre los 2 y 5 meses ya hay los
precursores del objeto. Simbiosis es un concepto biolgico y habla de que 2 seres diferentes a
los fines funcionales operan como una unidad, x ej. Los lquenes. Ese yo inicial que an no
est totalmente diferenciado del yo del otro, mantiene en trminos funcionales una relacin
de simbiosis, es una unidad funcional. Lo ms significativo para la constitucin del yo es que
esa simbiosis inicial se rompa dando lugar a la constitucin de un yo diferenciado del yo del
otro con el cual ha estado simbiticamente enlazado, a ese proceso Mahler le llama
separacin individuacin. Es el ms importante en el desarrollo de la constitucin del yo en
Mahler donde el nio, va desde los 5 meses hasta la conclusin del tercer ao de vida. Mahler
introduce la nocin de psicosis simbitica por relacin a esta simbiosis normal, describe un
tipo especfico de cuadro que se presenta en la infancia entre el 2 y 3 ao de vida, aparece en
un momento en el cual se est consumando la separacin individuacin, en el momento en el
que el yo se tendra que estar separando y diferenciando de la madre y por una experiencia
traumtica, catastrfica que se produce en ese perodo se opera una regresin de carcter
psictico a la fase anterior, es decir, hasta el 2 o 3 ao haba tenido un desarrollo psquico
relativamente normal, su constitucin subjetiva iba siguiendo las formas de la organizacin
psquica normal hasta que se produce una regresin. La psicosis simbitica es una regresin
patolgica al estadio simbitico a partir de un acontecimiento traumtico (Puede tratarse de
una separacin incluso breve, que sobreviene durante el segundo semestre del primer ao, o
de los dos aos siguientes, de una enfermedad con dolores o sensaciones corporales
inesperadas o de variaciones del estado de conciencia o vigilancia y a menudo de la
combinacin de ambas, es decir una enfermedad somtica que exigi hospitalizacin, con
frecuencia vivida de forma dramtica por los padres) que tiene un efecto desorganizante. Esta
forma de psicosis simbitica tiene un carcter defensivo, Mahler dice que el nio ha sido
sometido a una individuacin demasiado precoz, la madre lo ha lanzado a la individuacin
antes de que el nio cuente con los recursos psquicos suficientes para que para poderse
autonomizar. Los indicadores ms clsicos de esta psicosis: el ms importante es una
angustia catastrfica de separacin, cada vez que el nio se aleja o es alejado del objeto
primario. Es una angustia de aniquilamiento, pierde la propia representacin yoica, el yo se
destruye, desaparece, hace que el nio busque un apego excesivo al objeto sin poder
soportar ese distanciamiento aun cuando antes lo haba podido lograr relativamente. Es el
indicador ms importante de la psicosis simbitica por eso Mahler la llama simbitica, porque
es un intento defensivo de volverse a fusionar al objeto primario a partir de una separacin
demasiado inapropiada, brusca, catastrfica, antes de que el nio pueda tener una
representacin de s mismo y del objeto suficientemente constante. A partir de la psicosis
simbitica se pierde la diferenciacin yo no-yo que se haba logrado, es un paso atrs en la
constitucin psquica con la finalidad de evitar la angustia. Otros indicadores que aparecen: la
prdida de las adquisiciones anteriores, un aparente desinters de todo aquello que no sea el
objeto, a veces una impresionante hipotona acompaada de una regresin motriz y la
desaparicin de elementos de comunicacin preverbales o verbales, se hace evidente un
repliegue del nio que impresiona como depresin, impresiona como triste, replegado sobre s

80
mismo. Este sentimiento depresivo Mahler lo asocia un sentimiento de desvitalizacin
producida por esta fusin con la madre. Es una forma defensiva fallida porque el nio se
vuelve ms vulnerable cuanto ms pretende retornar a esa fusin inicial porque cualquier tipo
de separacin le resulta ms inquietante que antes, con lo cual esta psicosis marca el fracaso
defensivo del nio. Es secundaria, porque se instala secundariamente, no est desde el inicio
como el autismo primario y la esquizofrenia infantil. Es contempornea a la instalacin del
narcicismo primario.

Autismos secundarios

Estados autsticos en los nios. Frances Tustin

Autismo primario normal y autismo patolgico.

El trmino autista se utiliza aqu para designar un estado centrado en el cuerpo con
predominio de sensaciones que constituye el ncleo del s mismo. Es un estado en el que
predomina la sensualidad y en donde la atencin est centrada casi exclusivamente en ritmos
y sensaciones corporales. Los objetos del mundo externo se experimentan como parte del
cuerpo o como algo muy prximo a l. Las personas y las cosas externas raramente se usan o
se perciben como entidades con existencia separada. Este es un periodo posterior al
nacimiento en el cual el nio reacciona al mundo externo en funcin de su propio cuerpo y sus
disposiciones innatas. Esto establece su imagen corporal como una base de identidad
personal. Esta primera etapa es un estadio en que la experiencia con objetos sensaciones
centrados en el cuerpo y con la madre experimentada como un objeto sensacin que
forman parte de su cuerpo prepara al nio pequeo para posteriores relaciones con objetos
no/si mismo experimentadas como separadas del su cuerpo y a los que tiene que aprender a
adaptarse. La conciencia social no puede desarrollarse hasta que no tenga un sentido de ser
un s-mismo separado de otros si-mismos. Hay bsqueda de objeto pero no relacin de objeto.
Esta importante etapa precoz en que se van adquiriendo las habilidades funcionales
elementales, al abrigo de la preocupacin maternal de la madre y cuando ella es an
experimentada como un objeto sensacin, ha sido denominada autismo primario normal.
Como dijimos ms arriba para que el sentido del yo se desarrolle debe experimentarse el no
si mismo. La manera en que el nio desarrolla una conciencia del no si mismo es
fundamental para su sentido de identidad individual. La sensualidad del nio en el estado de
autismo primario normal y su conciencia global relativamente indiferenciada, combinadas con
la adaptabilidad de la madre a partir de su preocupacin maternal, protegen al bebe recin
nacido de las experiencias no-s mismo. Todo esto proporciona un estadio intermedio
protegido entre estar dentro del seno materno y fuera de l y de esta forma constituye una
especie de matriz posnatal. La experiencia clnica indica que la prdida de la unin umbilical
con la madre queda compensada por la conexin sensorial con el pezn del pecho que tiene
una gran significacin innata. El recin nacido prcticamente no hace ninguna adaptacin al
cuerpo de la madre como separado y diferente de sus propios ritmos y sensaciones. En lo que
a l respecta las sensaciones en su boca son el pecho, sus propios ritmos corporales crean
una idea autosensual de la madre. A medida que progresa la diferenciacin y la
discriminacin se torna ms precisa, esta cooperacin rtmica ayuda a preservar la ilusin de
la unidad con una madre que est construida a partir de las propias sensaciones corporales
del nio. En el desarrollo normal esta idea autosensual de una madre que el nio experimenta
como parte de su cuerpo est basada en pautas innatas de respuesta experimentadas a partir
de sensaciones corporales y expresadas en movimientos y evacuaciones corporales. Esa idea
autosensual es una simulacin til que permite al beb sentir que su experiencia de la madre

81
es continua e ininterrumpida. Tambin le permite desarrollar aquellas actividades que surgen
de pautas innatas, necesarias para la cooperacin con la madre real sin ser perturbado por el
hecho de que ella no es parte de su cuerpo. Al principio esta idea autosensual y la madre real
no estn diferenciadas. De esta forma se evita una frustracin insoportable. Gradualmente la
idea autosensual de la madre se va modificando y el comportamiento del bebe se va
regulando por actividades de cooperacin mutua con la madre real que comienza a ser
tolerada como separada y diferenciada de su cuerpo. El nio tiene que tolerar el hecho de que
esa madre no/si-mismo no siempre lo satisface total e inmediatamente. Un cierto grado de
frustracin es parte inevitable de su relacin con ella. A medida que va tolerando esto, el nio
comienza a valorar a la madre suficientemente buena (Winnicott). En este proceso de
adaptacin las actividades transicionales y los fenmenos transicionales protegen al nio de
una comprensin demasiado aguda de la madre no/si-mismo. El nio psictico no ha
desarrollado actividades transicionales en una medida apropiada y depende de objetos
autistas y confusionales. A medida que el beb desarrolla un sentido de vinculacin hacia una
madre no/si-mismo, esta se convierte en una idea permanente en su mente, a la que puede
recurrir cuando ella no est corporalmente presente. En trminos psicoanalticos la
constancia objetal ha quedado establecida. El nio empieza a estar preparado para nacer
como un ser psicolgico con un sentido de su propia identidad. El desarrollo psicolgico
normal tiene que ver con el desarrollo y la modificacin de las simulaciones ingenuas
primarias para que tengan una correspondencia de funcionamiento con las del os otros seres
humanos de la misma cultura. Las capacidades desarrolladas en la fase autista normal
constituyen los cimientos de este proceso. La sofisticacin de esta correspondencia funcional
se aplica al desarrollo del lenguaje, de las capacidades cognitivas, y de los valores morales.
Estos procesos estn asociados a emociones intensas y conflictivas que en los nios
psicticos no han sido apropiadamente reguladas. El sentimiento de que la madre dadora de
sensaciones es una parte excitante del cuerpo del nio se opone a la verificacin de que ella
est separada del nio y que debe ser compartida con otros. El sentimiento de que el nio
crea el mundo choca con la comprensin de que es un mundo al que habr que adaptarse y
amoldarse. En el desarrollo normal estos duros descubrimientos tienen lugar al abrigo de la
matriz posnatal. El nio es protegido de descubrimientos que son tan agudos que su aparato
neuromental no puede soportarlos. Mi tesis (Tustin) es que el nio psictico ha tenido que
enfrentar estos conflictos demasiado pronto para l. Metafricamente hablando, ha nacido
prematuramente o de una manera demasiado perturbadora de la matriz posnatal y por lo
tanto tiene la engaosa sensacin de haber perdido una parte de su cuerpo. Las reacciones
autistas patolgicas se ponen en marcha para hacer frente al desastre de su cuerpo
aparentemente daado, roto es la palabra que usan los nios con frecuencia para sealar
este estado. Pero otro factor en el sentimiento que tiene el nio de que est daado y que es
excesivamente vulnerable, es su hipersensibilidad. El recin nacido tambin est en un
estado de capacidad de respuesta hipersensibilizada a las situaciones sensoriales, lo cual
facilita los procesos de vinculacin entre la madre y el nio. El trabajo clnico en profundidad
ha demostrado que en los nios psicticos o bien a) el vnculo entre la madre y el nio no se
ha desarrollado en absoluto o bien b) el vinculo entre la madre y el nio ha sido
obstaculizado porque los miembros de la pareja han quedado confundidos y enredados. Si en
razn de una amplia variedad de factores especficos, el vinculo primario es perturbado, el
beb queda expuesto a todos los riesgos que amenazan la hipersensibilidad de la primera
infancia. La conciencia de su separacin respecto del cuerpo de la madre significa que
encuentra a la madre no/si-mismo, en un momento en que se halla en un estado
hipersensible y superreactivo en el cual todo se magnifica. Esto hace que la experiencia
resulte intolerable. Se desencadenan entonces reacciones automticas masivas con el
objetivo de bloquear la conciencia de una madre no/si-mismo. Se intensifican las
actividades autosensuales para preservar la ilusin de a) la fusin o b) la confusin con la

82
madre. Estas actividades autosensuales se vuelven idiosincrticas porque se impide su
modificacin por influencias externas. Tambin se vuelven rgidas e inalterables en una
medida anormal. As se desencadena el autismo patolgico. Por lo tanto puede pasar esto
porque la ilusin de una madre autosensual que era parte de su cuerpo fue perturbada en una
poca en que el nio atravesaba un estadio de hipersensibilidad y antes de que hubiera
desarrollado el aparato neuromental necesario para enfrentar la situacin. En otros nios que
estn en un estado de confusin con la madre, la ilusin de una madre autosensual y siempre
presente se ha mantenido mucho ms tiempo de lo normal, para ser alterada tardamente y
de forma intolerable. La capacidad de los padres para ayudar al nio pequeo a soportar la
irrupcin de las emociones primitivas desencadenadas por este reconocimiento tambin es un
factor importante. Si por alguna de entre muchas razones el autismo primario normal es
perturbado catastrficamente, el beb reacciona desarrollando un autismo patolgico. Este o
bien a) excluye o bien b) confunde las experiencias no/si-mismo de la realidad
compartida de modo que el nio se vuelve psictico.

Autismos secundarios
Son secundarios porque no son los que se presentan desde el arranque de la constitucin
psquica aparecen ms tardamente generalmente hacia el 2 o 3 ao de vida y al igual que las
psicosis simbiticas habiendo habido un cierto desarrollo de la constitucin psquica
relativamente normal, saludable. Han sido desarrollados por Frances Tustin. Al igual que la
psicosis simbitica se dan a partir de un evento traumtico, tambin son el resultado de una
forma defensiva que aparece a partir de lo que Tustin llama catstrofe psquica (la compara
con una hemorragia psquica, tiene la impresin de que uno se desarma por la misma va por
la que se ha producido el traumatismo catastrfico. Para detener esa hemorragia psquica el
nio busca adherirse a determinados objetos que tienen la funcin de bloquear, en la
experiencia del nio un punto por donde se producira una desarticulacin aniquilante. El
objeto elegido esta en correlacin al tipo de funcionamiento psquico dominante en el nio.),
se da a partir de una situacin que no solamente tiene carcter de un traumatismo parcial,
sino de una catstrofe que ha puesto en riesgo severamente la constitucin psquica infantil,
para Tustin puede ser cualquier cosa esa catstrofe, cualquier acontecimiento a condicin de
producir en el nio una experiencia de desestructuracin psquica severa, es catastrfico para
la experiencia subjetiva del nio. Tustin no le atribuye a la madre el carcter catastrfico
precipitante del autismo secundario sino a cualquier condicin podra ser por ejemplo una
mudanza, prdida de objeto fundamental como sostn del yo, por ejemplo en la mudanza que
pierde contacto con una abuela que hasta ese momento fue sostn del yo, un objeto
fundamental que est ligado a la continuidad de la existencia. Podra ser una enfermedad del
nio que lo someta a intervenciones dolorigenas e intervenciones sobre la propia
representacin corporal. Lo que importa es que los autismos secundarios se desencadenan a
partir de un traumatismo catastrfico. Frente a ese traumatismo la formacin defensiva es un
contrainvestimiento masivo que supone una clausura que pretende impedir el ingreso de
nuevos estmulos al psiquismo. Por ejemplo tomamos como ejemplo el modelo de mas all de
principio de placer Freud habla de la efraccin de la membrana para excitaciones por la cual
los estmulos ingresaran en una magnitud hipertrfica imposible de ser ligada por los propios
sistemas defensivos del organismo, produce una desorganizacin, esto sera lo que en Tustin
es una catstrofe, pero en un momento en el cual el yo, que es aquel que tiene la funcin de
ligar y descargar esos estmulos, est deficientemente constituido. El nio queda replegado
bajo la forma que el autismo adopta. Por esto la forma autistizada constituye un modo
defensivo, movimiento de repliegue que tiene una funcin defensiva. Para que haya defensas
tiene que haber un cierto yo constituido tiene que haber un cierto clivaje. En la medida en
que el autismo secundario es una forma de defensa permite un pronstico mejor porque si se

83
puede desmontar esa defensa puede restablecerse el enlace del yo al mundo. Mientras que
en el autismo primario lo que no se haba instalado no se va a poder instalar. Esta forma
defensiva va a dar lugar a 2 modalidades de autismo secundarios: encapsulados o
confusionales.

Autismos encapsulados

En los autismos encapsulados predomina mayormente la rigidizacin de la membrana

protectora con desconexin respecto del ambiente, semblante menos perturbado que los
nios confusionales, rostros hermosos y cuerpos bien formados, ms centrado en su propio
mundo interior, exceso de control, intento de dominio de los estmulos que ingresan, se
evidencia en la tonicidad muscular, hipertnicos ms rgidos en motilidad, dan la impresin de
robotizados, no disfrutan del placer de contacto con otros y se manifiestan como no
receptivos, se producen una detencin precoz del desarrollo, pueden aparecer estereotipias
en el cuerpo y en las manos, alteraciones del lenguaje que pueden ir desde un mutismo
parcial a formas alteradas del dilogo, evitacin de la mirada, tienen visin perisfrica, eligen
como objetos a los duros, objetos que producen sensaciones, objetos-sensacin, el acento
est puesto en el conjunto de sensaciones corporales que el objeto le devuelve al nio, tiene
funcin calmante, de evitar una repeticin de la catstrofe psquica. Los nios encapsulados
prefieren los objetos duros porque le devuelven la sensacin de su propio modo de
funcionamiento rigidizado, pueden ser objetos bizarros que no tienen ninguna funcin ldica(x
ej. Latas, abrelatas), son fros, metlicos, habla del tipo de relacin que mantiene con sus
objetos que es frgida. Le dan la sensacin de que el mismo se mantiene firme sin
desarmarse, cumple una funcin protsica, de prtesis que se adhiere al yo para garantizar
una cierta permanencia ante la inminencia de una nueva catstrofe, si al nio se le retira el
objeto entra en un estado de angustia de aniquilamiento similar una repeticin traumtica de
la catstrofe. Tambin muestran inters por objetos que tienen un modo repetitivo de
funcionamiento: ventiladores, ruedas de los autos, pueden quedar mucho tiempo fijados
perceptivamente a eso.

Presenta a su vez 2 subtipos, una forma de encapsulamiento ms global que abarca todo el
funcionamiento psquico en el cual es ms notable el aislamiento, la desconexin, la prdida
del enlace libidinal de los otros, lo que Tustin llama encapsulados con caparazn
(encapsulamiento primario), se representa al nio como un caracol con coraza defensiva. El
nio se repliega a una fortaleza autosensual, vaca, donde solamente registra sensaciones
sensuales de su propio cuerpo donde los otros simplemente son registrados como objetos
sensacin, como objetos que producen sensaciones corporales, repliegue autoertico a un
funcionamiento centrado en s mismo, narcicismo y con desconexin respecto del entorno. La
mayor parte del tiempo el nio se comporta como si estuviera fusionado con el mundo
exterior y los objetos exteriores se experimentan como una prolongacin de sus sensaciones
o movimientos corporales. En su estado de fusin imitativa, todo es experimentado como
yo, aunque paradjicamente, no tiene sentido del yo y del no-yo, excepto en momentos
fugaces de conciencia en que comienza a responder al tratamiento. Cuando estos momentos
suceden, el no-yo es convertido rpidamente en yo por medio de la sensacin de que es
parte de su cuerpo y est bajo control. Estos nios viven bastante en funcin de contornos de
sombras de las superficies. El tacto parece ser el modo predominante de experiencia y la
vista, el odo e incluso el olfato se experimentan como experiencias tctiles. Estos nios no
distinguen entre lo animado y lo inanimado. Las personas se tratan como cosas que son una
extensin de sus propias cosas corporales. Estos nios son predominantemente asimblicos
aunque no por completo. Su funcionamiento psicolgico se ha visto detenido en un nivel muy

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rudimentario por la conciencia de una separacin corporal que han experimentado como
traumtica. Estos nios son en los que aparece ms globalmente esta clausura en la cual el
nio se ubica, presentan mayores alteraciones en el lenguaje, en la capacidad comunicativa,
acompaado de mutismo, empobrecimiento de las funciones psquicas producto de ese
repliegue.

En el caso de los nios autistas segmentados (encapsulamiento secundario)el

encapsulamiento es parcial, tiene que ver con una compartimentalizacin de las funciones
psquicas por la cual el nio solo se repliega de manera parcial con respecto a determinadas
funciones o respecto a determinados periodos pero puede mantener una cierta alternancia
comunicativa con el mundo; poda conectarse hasta que los estmulos lo abruman, como si
hubiera un cierto umbral que el nio va maniobrando en trminos de conexin y de
desconexin. Intento de control de lo peligroso cuando el mundo exterior de estmulos se
torna peligroso se desconecta y de esa manera preserva esa fortaleza autosensual, cuando
puede soportar parcialmente el ingreso de estmulos aparece como parcialmente conectado.
Cuando se conecta puede tener ciertas habilidades extraordinarias propias de los nios
psicticos, como cierta capacidad de memoria (equivalente al sndrome de Asperger). Es con
mejor pronstico que el con caparazn porque permite mayor nivel operatorio. Hay
adquisicin del lenguaje hay ciertas operaciones cognitivas conservadas, memoria vinculacin
social en determinados momentos o en determinados contextos. Mutismos selectivos. Se
particularizan en trminos de objetos por la adherencia a objetos duros fros, rgidos que
reproducen su forma defensiva, son objetos extraos en general no son objetos transicionales
porque carecen de valor simblico y para lo nico que sirve es para reproducir el estado
psquico del nio, su rigidizacin. Cuando el nio es separado del objeto aparece angustia,
hemorragia psquica, aparece tambin fijacin a objetos o mecanismos que tienen un
funcionamiento fijo, que giran o tienen movimientos rtmicos.

Autismos confusionales

En estos estados autsticos confusionales, las formas defensivas no son tan exitosas como en
los nios encapsulados, predomina ms bien una confusin enredo patolgico con el objeto,
como si perdiera los lmites del yo pero en un enredo confusional con el objeto, como si no se
estableciera suficientemente el lmite del propio yo respecto del otro. La forma de autismo
secundario confusional se parece ms a esquizofrenias infantiles con mayor desorganizacin
psquica, mayor confusin entre yo no-yo con un funcionamiento psquico mas errtico y mas
desorganizado, estas formas son ms graves y tienen peor pronstico. Por su carcter de no
rigidizacin tienden a impresionar como ms hipotnicos, ms blandos, menos consistentes,
ms vulnerables y por eso tambin en la seleccin de objeto predomina la preferencia por
objetos blandos, amorfos que no tiene bordes definidos que permiten la ilusin de prdida de
los propios lmites, objetos que no tienen una estructura compacta que le producen al nio la
ilusin de poder meterse dentro de esos objetos como perdiendo el borde de su subjetividad.
Por ejemplo: arena, agua, pelusa, lana. Tienen respuestas ms anrquicas a los estmulos
exteriores, menos organizadas, ms similares a las esquizofrenias. El tratamiento de los
confusionales es ms difcil que el de los autistas encapsulados porque se complica por este
enredo patolgico con el no/s-mismo y porque fragmentos del s mismo se experimentan
como dispersos y desparramados de modo que el s mismo y el no si mismo estn
inextricablemente confundidos. La elaboracin de las sensaciones elementales de perdida
queda impedida por el enredo con la madre y con frecuencia por el enredo de la madre y el
padre entre ellos. De modo que el tratamiento de un nio del tipo confusional por lo general
es mucho ms largo y en la mayora de los casos es de vital importancia que los padres sigan

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tambin un tratamiento. Se ver que los nios confusionales son mucho ms como un saco
revuelto que los nios encapsulados. La distincin crucial entre los dos tipos reside en la
relacin entre madre e hijo. En el nio encapsulado predomina una situacin de control y en
el nio confusional una situacin de engolfamiento y enredo.

Objetos autistas

Los objetos autistas son peculiares a cada nio particular. Son utilizados obsesivamente de
manera idiosincrtica y resultan perjudiciales para el desarrollo mental. Los utilizan
fundamentalmente los nios psicticos encapsulados. Una caracterstica sobresaliente de los
objetos autistas es que no se utilizan para la funcin que fueron creados. Desde un punto de
vista realista estos objetos son utilizados intil y sin sentido, desde el punto de vista del nio
son absolutamente esenciales. Los trenes y los coches de metal duros que algunos nios
psicticos llevan a la cama y ponen debajo de la almohada no son usados tampoco en su
funcin de juguetes. Ni tampoco puede decirse que se utilizan con propsitos de fantasa. En
el juego de fantasa hay una calidad de imaginmonos que y una comprensin de la
separacin corporal del objeto que no existe en el uso que hace el nio psictico de sus
objetos autistas. Estos tienen una calidad extraa y ritual y el nio tiene una rgida e intensa
preocupacin por ellos lo cual no es un rasgo del juego de fantasa. Los objetos que algunos
nios psicticos hacen girar obsesivamente tienen una calidad similar. Estos objetos pueden
no estar asociados a fantasa alguna o bien pueden estar asociados con fantasas
extremadamente poco elaboradas que son muy cercanas a sensaciones corporales. El
autismo de la psicosis infantil es un estado dominado por las sensaciones y los objetos
autistas son objetos dominados por las sensaciones. Como resultado de la pobreza de las
fantasas asociadas con ellos se utilizan de una forma extremadamente canalizada y
repetitiva. Son estticos y no tienen las cualidades de apertura que conduciran al desarrollo
de nuevas redes de asociacin. Son el resultado de crculos viciosos de actividad que se van
invadiendo y conducen a ellos. Otro rasgo tpico de los objetos autistas es la falta de
discriminacin normal entre ellos. Si se pierde uno siempre hay otro para reemplazarlo.
Algunos nios psicticos tienen un solo objeto autista que utilizan durante un tiempo de una
manera estereotipada y ritualizada, luego lo descartan y comienzan a utilizar otro de la
misma forma. Durante un periodo de tiempo puede darse una sucesin de objetos que se
usan por turno con una intensidad que excluye la conciencia de cualquier otra cosa. Si un
objeto autista desaparece el nio se angustia como si hubiera perdido una parte de su propio
cuerpo pero el objeto pronto es reemplazado por otro que se experimenta de la misma forma.
Es importante darse cuenta de que la inhabilidad del nio psictico para tolerar el hecho de la
prdida proviene de haber experimentado ese malestar angustioso descrito por Mahler como
pena acerca de la aparente prdida de una parte instintivamente importante de la madre
cuidadora que haba sido sentida como parte de su cuerpo. Esta prdida fue experimentada
como una prdida de parte de su propio cuerpo y no como una prdida de la madre y su
pecho. Es esta situacin la que ha llevado a la utilizacin obsesiva de objetos que se
experimentan como partes del cuerpo.

La utilizacin de los objetos autistas est dirigida a la supervivencia corporal. Aporta una
satisfaccin casi instantnea e impiden la demora entre anticipacin y realizacin, la cual
cuando el suspenso puede soportarse conduce a actividades simblicas como fantasas
recuerdos y pensamientos. De este modo el nio psictico contina viviendo de una manera
corporal pero su desarrollo mental queda masivamente restringido. Esta es la razn por la
cual muchos de estos nios parecen deficientes mentales cuando se los visita por primera
vez. La utilizacin patolgica de determinados objetos perpeta la falta de confianza bsica
del nio porque le impide tener experiencias de que sus necesidades son satisfechas por

86
otras personas que pueden reconocer que estn fuera de l. Slo cuando el cuidado
comprensivo logra penetrarlo adquiere la capacidad de ir dejando de lado estos objetos.

La dureza ayuda al nio blando y vulnerable a sentirse a salvo en un mundo que parece lleno
de peligros indecibles, y acerca de los cuales siente un terror imposible de expresar.

Objetos autistas normales

Los objetos autistas son normales en la primera infancia donde el nio distingue poco entre su
cuerpo y el mundo exterior. En un sentido todo es yo y el mundo exterior no-yo se
experimenta en funcin de yo. Es un estado en el que predominan las sensaciones pero no
en la forma rgida y adictiva que caracteriza a la psicosis psicgena. En este estadio temprano
el nio no diferencia entre su propia boca y el pecho que se experimenta como un conjunto de
sensaciones. A medida que los estados desagradables de conciencia del no-yo se van
imponiendo al beb, los objetos autistas son utilizados para mantenerlos apartados: se
moviliza una configuracin sensualmente satisfactoria para proteger al nio del malestar no-
yo amenazante. Los nios psicticos psicgenos que se han retrado desde el nacimiento
pueden haber llegado a contar con la utilizacin de objetos autistas desde el tero (nios que
se chupan el dedo in tero) o inmediatamente despus del nacimiento, y as han quedado
apartados de la madre que los criaba. Una madre deprimida o carente de confianza en s
misma no ser capaz de reunir la suficiente firmeza y resistencia para apartar a su hijo de los
deleites ilusorios de sus objetos sensacin y atraerlo al goce real de su pecho que el nio
normal aprende a utilizar globalmente como algo separado de su cuerpo. En esta situacin el
uso de los objetos autistas podra resultar obstaculizante y patolgico.

Consecuencias prcticas del reconocimiento de los objetos autistas

El reconocimiento de los esfuerzos obstaculizantes de los objetos autistas patolgicos

modificar la manera en que expresamos nuestras interpretaciones. Esto debera hacer el
tratamiento ms efectivo. A medida que el nio comienza a sentirse sostenido en nuestra
conciencia por medio de nuestro pensamiento cuidado y preocupacin por l, comienza a
contener experiencias mentales como pensamientos recuerdos e imaginacin. El uso indebido
de los objetos autistas comienza a desvanecerse. Como lo ha sealado Bion, la madre
transmite a sus hijos no slo leche nutritiva sino cordura. Por medio de su atencin sensible y
su comportamiento, los terapeutas tambin pueden transmitir esta cordura. El tono afectivo
del encuadre teraputico tambin es de especial importancia para los nios psicticos. Un
objeto autista es tomado errneamente con frecuencia como un objeto transicional. La
confusin entre los objetos autistas y el objeto transicional lleva a un mal manejo tanto de la
educacin como de la psicoterapia porque la persona que trata al nio entra en connivencia
con el uso de objetos en formas patolgicas en lugar de apartar al nio paciente y
suavemente de usarlos de forma tan inapropiada y excntrica. Esto se logra dndole medios
de proteccin ms autnticos. Segn la definicin de Winnicott del objeto transicional como la
primera posesin no yo del nio puede decirse que los objetos autistas son posesiones yo.

Psicosis tardas
Modos de aparicin de las psicosis en la infancia, psicosis tardas en la niez, aparecen con
posterioridad de los 6 aos. Estas psicosis tardas se presentan con dificultades que pueden
no ser evidentes para el observador pero que ya constituyen alteraciones importantes, sobre
todo aparecen acompaadas de: Trastornos del sueo, trastorno de la alimentacin o
disfasias, son los 3 modos ms habituales de presentacin que indican patologa grave en la
niez.

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- Trastorno de alimentacin, formas extraas que acompaan las funciones de alimentarse,
selectividad de alimentos en funcin de atributos perceptivos que no tiene que ver con la
funcin nutricia, ni con los rganos de los sentidos que intervienen en la alimentacin y
producen la experiencia de placer como el gusto y el olfato. Por ejemplo que el nio no coma
rojo o que los alimentos no puedan tocarse entre s.

- La disfasia, es un trastorno del lenguaje que se presenta mayormente en nios que hablan
tarde y mal y organizan el lenguaje teniendo una serie de significaciones fijas que a veces
pueden resultar como extraas.

- Trastornos del sueo: aparicin de terrores nocturnos, alucinosis (fracaso en la organizacin

psquica), presencia de intensas angustias de conciliacin al momento de dormirse temor a
que se activen representaciones persecutorias que no se pueden controlar.

-Ya a esta edad pueden aparecer por el momento de la estructuracin psquica otros signos
patognomnicos como son alucinaciones alrededor de los 6/7 aos y delirios sobre todo
alrededor de los 10/11 en funcin de la organizacin del pensamiento

- Presencia de temores extraos e irracionales en objetos que no representan ningn tipo de

peligro y que se caracterizan por la movilidad, es decir que van cambiando de un objeto a
otro sin fijarse.

- Inhibiciones aisladas (x ejemplo mutismo, rechaza la comunicacin habiendo comunicacin

antes)

- Torpeza psicomotora grave (sobre todo en la motricidad gruesa) no habiendo perturbacin

orgnica de base. No hay suficiente integracin del esquema corporal. Algunas formas de
torpeza se presentan ya sea como malestar difuso en todo el cuerpo, como actitud torpe o
incluso extraa o como una torpeza particularmente espectacular en los movimientos finos de
manos y dedos. El cuerpo aparece como el representante simblico de los lmites del yo.

- Inhibiciones intelectuales graves, incapacidad para otorgarle sentido a lo que se dice, a las
relaciones, al juego o al dibujo. Un nio a los 6,7 aos no puede interpretar el sentido de un
mensaje, que no pueda significar lo que se le dice, falla en la interpretacin porque no pueda
entender el doble sentido, la palabra valor fijo (no comprensin del sentido del carcter
connotativo de la palabra, an cuando haya denotacin). Falla en la metfora, las cosas valen
por lo que son y no admiten segundas interpretaciones, slo decodifica lo literal sin advertir el
otro sentido, la palabra vale como si fuera una cosa. No advierte el sentido o qu representa
el juego o el dibujo. Juegos atpicos.

- Estados de agitacin, estados manacos de desborde, inquietud, irritacin motora que no se

advierte el motivo por el cual se produce.

- Algunas manifestaciones directas de angustia o de depresin del nio mayor deben ser
consideradas psicticas, a causa de la ineficiencia dinmica y econmica de los procesos
secundarios. A veces la angustia parece organizarse en fobias. Contrariamente a las fobias
banales del nio, stas solo permiten una muy dbil focalizacin de la angustia y entraan
grandes limitaciones en la actividad. La angustia de los nios psicticos conlleva a veces
impresionantes alteraciones de la voz, su tonalidad se vuelve siniestra o quejosa, lo que
seala la invasin del discurso por afectos incontrolados.

Etiologa: son psicgenas, an cuando el nio haya impresionado como relativamente

normtico ya hay dficits tempranos, que a partir de la entrada a la niez (6 aos) ya se
desencadenan cuando el aparato est sometido a exigencias de mayor nivel de complejidad,

88
entrada a la escolaridad: requiere un nivel de socializacin ms complejo, requiere mayores
recursos para la resolucin de las exigencias cotidianas, un rgimen temporal diverso, una
mayor exigencia en trminos exogmicos.

Neurosis en la infancia
Es distinto hablar de neurosis infantil y neurosis en la infancia, no son conceptos equivalentes
en trminos psicopatolgicos. La neurosis infantil modo con el cual se define al conflicto
infantil edpico pero al interior de la neurosis del adulto. Es toda neurosis del adulto que se
origina en la neurosis infantil, un conflicto que remite al complejo de Edipo, se da una
reconstruccin en la adultez del conflicto infantil reprimido irresuelto, no acontece en la
infancia, la sintomatologa se da en la adultez. Cuando hablamos de neurosis en la infancia
es la presencia de patologa neurtica presente ya en la infancia, es el cuadro clnico presente
ya en la infancia que ha producido sntomas. El retorno de lo reprimido se da en el transcurso
de la niez, hay una presentacin psicopatolgica, un cuadro clnico. El primer estado con el
cual aparece la neurosis en la infancia es la angustia, es el sustrato sobre el cual se edifica la
neurosis en la infancia y la angustia es de castracin porque est asociado al complejo de
Edipo, con lo cual un nio que ya esta angustiado en la niez algo marca en relacin a un
inlogrado sepultamiento del complejo de Edipo, una angustia que tiene el carcter de la
angustia flotante, nios que estn en estado de angustia, esta angustia se puede ligar
psquicamente por ejemplo mediante su depositacin en un objeto exterior que guarda una
relacin simblica (por ejemplo en el caso de Hans hay toda una serie de cuestiones que ligan
al padre con el caballo)y a partir del cual se producen una serie de conductas evitativas ah ya
tenemos sntoma, el sntoma ms habitual de las neurosis en la infancia es la fobia, es la ms
facilitada. Se agregan inhibiciones ya francas en la infancia (por ejemplo Hans no puede salir
de la casa).

Melanie Klein seala que la mayor inhibicin que un nio puede presentar en la infancia y que
es un indicador de neurosis franca es la inhibicin para jugar (represin del placer ligado al
juego), desarrollo muy temprano del sentido del deber. Indicador de la presencia de represin.
Que un nio impresione como excesivamente adaptado no es demasiado normal, que no
muestre placer por nada que implique algn tipo de desorden, no se ensucian. Los nios con
neurosis infantil no tienen gracia porque son muy rgidos en trminos defensivos. La idea de
que en la neurosis en la infancia hay una cierta rigidizacin defensiva es planteada por Anna
Freud, las defensas se tornan rgidas muy precozmente y el nio pierde esa plasticidad que le
es propia, esa rigidez puede ser tanto cuantitativa como cualitativa. Cuantitativa el nio se
defiende en exceso y cualitativa se defiende siempre del mismo modo. Klein dice que los
nios que tienen inhibicin en el juego van a tener tambin inhibicin en el aprendizaje,
ningn nio que antes no haya jugado va a poder aprender, en el sentido de que el
aprendizaje es un desplazamiento del placer que produce el juego en trminos de curiosidad,
en el juego se ensayan el conjunto de operaciones psquicas que despus van a poder ser
desplazadas a los objetos de conocimiento. El juego es condicin del aprendizaje. Otros
indicadores que Melanie Klein plantea acerca de la neurosis en la infancia son tambin:

Trastornos en las comidas: si son suficientemente serios, y sobre todo, manifestaciones

de ansiedad, ya sea en la forma de terrores nocturnos o fobias, deben considerarse
como sntomas definitivamente neurticos. El estudio con nios muestra que esta
ansiedad toma formas varias y disfrazadas y suelen mostrar modificaciones que
implican que se est generando un proceso de represin complicado. Por ej: despus
de haberse sobrepuesto el nio a los terrores nocturnos, se presentan durante algn

89
 tiempo, trastornos del sueo, como dormirse tarde, levantarse temprano, etc. En esta
misma lnea, los primeros trastornos de alimentacin a menudo se transforman luego
en un hbito de comer despacio, de no masticar bien, o en general de una falta de
apetito.

Timidez general: debido a la ansiedad que el nio siente ante ciertas personas. Ms
tarde esto aparece como inhibicin en las relaciones sociales o como vergenza. Todos
estos grados de miedos son solo modificaciones de ansiedad primaria que, como en el
caso del miedo a la gente, pueden determinar ms tarde, la conducta social del
individuo.

Hiperactividad: frecuentemente se acompaa en los nios de una actitud desafiante y

dominante que la gente interpreta como signo de temperamento o desobediencia.
Esta conducta es al igual que la agresin una sobrecompensacin de la ansiedad y
este mtodo de modificar la ansiedad tiene gran influencia en la formacin del
carcter del nio y en su actitud futura ante la sociedad. La inquietud que acompaa a
esta hiperactividad es un sntoma importante. Las descargas motoras que realiza el
nio al inquietarse se condensan a menudo, al entrar en el periodo de latencia, en
movimientos estereotipados que pasan inadvertidos dentro del cuadro de excesiva
motilidad que presenta el nio. En la pubertad, o a veces antes, reaparecen o se hacen
ms evidentes y forman la base de un tic.

Inhibiciones en el juego: estas inhibiciones se hayan presentes en distintos grados:

aversin a ciertos juegos definidos, falta de perseverancia en el juego, son ejemplos de
las inhibiciones parciales de juego. Algunos nios tienen que tener a alguien que
realice la parte ms activa en el juego, como tomar la iniciativa, ir a buscar los
juguetes, etc. Otros slo gustan de juegos con reglas establecidas o solo cierta clase
de juegos. Estos nios sufren de una fuerte represin de la fantasa acompaada, por
lo general, por rasgos compulsivos, y sus juegos tienen ms carcter de sntoma
obsesivo que de sublimacin. La aversin a jugar juegos activos en general, la
inhabilidad en los juegos son un pronstico de futuras inhibiciones en deportes. En
muchos casos las inhibiciones en el juego son la base de las inhibiciones del
aprendizaje. En varios nios con inhibiciones en el juego y que son buenos escolares
he encontrado que el impulso a aprender es principalmente compulsivo, y ms tarde,
especialmente en la pubertad, algunos de ellos manifiestan graves limitaciones en su
capacidad de aprender. Estas inhibiciones para aprender pueden presentarse como:
indolencia, falta de inters, fuerte aversin por ciertas cosas o temas particulares,
poca facilidad para aprender las lecciones excepto a ltimo momento y bajo
compulsin.

La resistencia de un nio a que se le aclaren los temas sexuales es un indicio

importante de que algo anda mal. Si se abstienen de preguntar sobre estos temas,
debemos considerarlo como un sntoma basado en afecciones frecuentemente serias
del instinto epistemoflico.

La tendencia en los nios a quejarse y el hbito de caerse, golpearse y hacerse daos

deben ser considerados como expresin de diversos miedos y sentimientos de culpa.
Estos pequeos accidentes repetidos son sustituciones de autodestrucciones ms
graves y pueden simbolizar intentos de suicidio con medios insuficientes. En muchos
chicos, una extremada sensibilidad al dolor es reemplazada tempranamente por una
exagerada indiferencia, que no es ms que una defensa contra la ansiedad.

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 Actitud del nio frente a los regalos: muchos nios son insaciables al respecto y ningn
regalo les puede dar una satisfaccin real y duradera o brindarles algo que no sea una
desilusin. Otros no tienen inters y son indiferentes frente a los regalos. En los
adultos podemos observar las mismas dos actitudes. En el anlisis resulta claro que los
regalos significan para el nio todos los presentes de amor que l no pudo tener: la
leche y el pecho de su madre, el pene del padre, orina, heces, bebs, etc. Los regalos
tambin alivian su sentimiento de culpa, porque simbolizan cosas dadas libremente y
que l quiso tomar por medios sdicos. En su inconsciente l considera la falta de
regalos, como todas las otras frustraciones, como un castigo por sus impulsos
agresivos, que estn ligados a sus deseos libidinosos. Cuando el nio se encuentra en
una situacin aun ms desfavorable, en lo que se refiere a su excesivo sentimiento de
culpa, o cuando no ha podido modificarlo, reprimir sus deseos libidinosos por
completo, por temor a nuevas desilusiones, de modo que los regalos que recibe no le
producen ningn placer.

Incapacidad del nio para soportar sus tempranas frustraciones: en su inconsciente

considerar toda frustracin posterior que reciba durante su crianza como un castigo,
con resultado de que se torna ingobernable y mal adaptado a la realidad. En nios
mayores, esta incapacidad de tolerar frustraciones se esconde con frecuencia bajo una
aparente adaptacin debido a su necesidad de agradar a las personas que lo rodean.

Actitud del nio frente a las fiestas: el modo de reaccionar del nio ante estas cosas es
una de las pruebas para determinar la presencia de neurosis, as por ejemplo, la
llegada de Navidad y Pascua es esperada con gran impaciencia, para quedar luego
completamente insatisfechos

Aversin por el teatro, el cine y representaciones de toda ndole: asociado al trastorno

del instinto epistemoflico en el nio. La base de este trastorno es el inters reprimido
por la vida sexual de los padres o por su propia vida sexual. Esta actitud, que acarrea
la inhibicin de muchas sublimaciones, es debida en ltima instancia a sentimientos de
culpa pertenecientes a los primeros estadios del desarrollo y surge de las fantasas
agresivas dirigidas contra la relacin sexual de los padres

Adems muchos nios expresan su ansiedad y sentimientos de culpa enfermndose

(en dichos casos, al mejorar disminuye la ansiedad), y en general, las frecuentes
enfermedades por las que pasan a una cierta edad son producidas en parte por una
neurosis.

Formas que adopta la neurosis en la infancia

Fobias. (Dio Bleichmar)

Es el sntoma ms habitual, es la va de simbolizacin de angustia ms facilitada. En todo

sntoma se simboliza la angustia, la fobia es la primera forma de ligazn de la angustia a un
objeto. La angustia neurtica que es la que aparece en la infancia, producto de la represin,
de las mociones ligadas al complejo de Edipo se presenta bajo 3 formas: angustia libremente
flotante (toda neurosis comienza con angustia libremente flotante), psquicamente ligada (se
transmuda en miedo y permite una localizacin a objeto o circunstancias que permite la
evitacin de ello, con conductas evitativas) Y la angustia que acompaa a otros sntomas
(sntomas de la histeria y la neurosis obsesiva).

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Lo que particulariza las fobias infantiles son temores injustificados (en el carcter real que el
peligro representa, es lo que el objeto representa para el sujeto ms que lo que el objeto es),
de carcter irracional; despierta intensa angustia ante objetos o situaciones identificadas
como peligrosas, conducen a estrategias defensivas (evitacin, apelacin a otro objeto
contrafbico puede ser una persona o una cosa que tiene carcter simblico, representa una
fantasa, por ejemplo hacer algo acompaado de alguien). Tiene un carcter simblico, el
objeto fobgeno representa una fantasa.

Al principio pueden ser variables los mltiples objetos capaces de producir una fobia, pero
una vez que el sntoma se instala tiende a fijarse y no vara, tiene carcter inamovible (puede
darse una ampliacin del espectro fbico pero no desplazamiento a otros objetos que no
guardan relacin con ellos). Multiplicidad y variabilidad se contraponen a las fobias infantiles
logradas, implicara un fracaso en la ligazn, en la sintomatizacin. Los objetos fobgenos en
la infancia son diversos, puede ser cualquier cosa en funcin de la significacin que tiene para
el sujeto. Lo ms comn es la zoofobia, fobia a fenmenos de la naturaleza (truenos), a
personajes(x ej. De pelculas), a la escuela, a ciertas situaciones, enfermedades.

Tiene un beneficio primario que es el beneficio libidinal que se obtiene de la enfermedad, y

uno secundario que es que lo cuiden. Cuando se mantienen de modo intenso desde los 7,8
aos es un indicador franco de neurosis en la infancia, algunas de estas fobias pueden
constituirse a partir de temores mas arcaicos como temor a los extraos, a la oscuridad,a los
desconocidos.

Tambin las fobias que pueden darse por otro mecanismo de formacin, por ejemplo por una
vivencia traumtica, nios que tienen accidente desarrolla fobia al auto; asociada a otros
mecanismos que no son la represin sino efectos de traumatismos, intento secundario de
tramitacin de efectos del trauma. Otro mecanismo que puede darse son las fobias que
pueden darse por identificacin(a los padres, padres fobgenos, temerosos, significan la
realidad en trminos de peligro que le comunican al nio, produce en el nio angustia de
expectativa, que luego desarrolla una fobia por identificacin de los padres, contagio
psquico). Otro mecanismo por el que puede darse la formacin es por dficit yoico. Parten
de una insuficiencia o inmadurez del yo, es deficitaria su estima de s. Sentimiento de disvalor
del yo, prdida de autoestima, impotencia, esto produce una fobia a toda situacin en la cual
esa falla del yo est involucrada, va a ser evitada, es efecto de una tensin narcisista.
Pensemos en una situacin en la que un nio va a una escuela en la que sus compaeros
saben jugar a las bolitas, trepar a los rboles, moverse sin tropezar, mientras que l criado en
un mundo de adultos y siendo hijo nico no ha adquirido por ejemplo la habilidad de jugar a
las bolitas. Es muy comn que el resto de sus compaeros se burlen de l y le digan no sabe,
no sabe, tiene que aprender. El resultado de esto es que el nio es condenado con un juicio
totalizante- le dicen que es burro, tonto- mientras nadie se ocupa de relativizar la experiencia
y explicarle que no sabe y puede aprender y que no se trata de un juicio global sobre el sino
de una apreciacin sobre una habilidad que no posee, entonces el nio hace suyo este
enunciado identificatorio sintiendo que no vale. Examinemos la situacin: a) los poseedores
de la habilidad- jugar a las bolitas- consideran que este saber los eleva a la categora de
expertos, conocedores y poseedores de un poder ganar, b) el saber jugar les permite
participar en dicho juego integrarse a los otros que poseen esa habilidad y sentirse igual (no
inferior), c) el participar, el competir y el ganar, son todos grados en la interaccin social que
elevan la autoestima, d) este saber hacer el juego de las bolitas tiene el carcter de una
referencia narcisista que funciona para el nio como una autoimagen idealizadora de si. Es
decir, que no poseer la habilidad por la cual formara parte del grupo de expertos lo condena
a: a) la posesin de un no saber, b) no participar, sentirse diferente (pero inferior), c) no
competir, d) baja autoestima, e) la constitucin parcial de una autoimagen denigrada del yo.

92
Punto de partida de una actitud ansiosa ante situaciones de interaccin social similares en
que el nio reaccionar con inseguridad, duda, desconfianza en su comportamiento. Un paso
posterior para suprimir la ansiedad ser evitar el encuentro con los nios que lo enfrentan con
su desacierto. En caso de que esto se intensifique nos encontramos con el siguiente
encadenamiento: el punto de partida es un dficit de un saber, de una habilidad. El no saber
que se constituye en confrontacin con un saber de los otros que estn colocados en una
posicin de admiracin e idealizacin para el nio, esto queda inscripto en l como una falla
del yo. Se constituye un sector de la realidad (el intercambio ldico con otros nios en este
caso) en el que repetidamente el nio sufre de tensin narcisista, es decir, una comparacin
entre l y los otros soportes del ideal en ese saber que l no posee, por lo tanto, el quedar
ubicado en el negativo del yo ideal. Por lo tanto ese sector de la realidad, el juego con sus
pares, constituye una fuente de ansiedad para el nio, ansiedad que tender a evitar. Como
consecuencia de la evitacin, esa habilidad, ese saber, no se desarrollar, no se ejercitar, no
se poseer. Se establece as una inhibicin, y cada vez que el nio se enfrente con su
inhibicin ser mayor la duda e inseguridad que tenga de s mismo. Habr entonces cada de
la autoestima y la microdepresin. El nio tender a evitar la confrontacin, el encuentro que
ponga de manifiesto su inferioridad y entonces la inhibicin se instala. La suma de
inhibiciones debilitan la imagen del yo, su autoestima y el colapso narcisista en inevitable.
Pero, a su vez la depresin, por la autodevaluacin permanente en que el nio se ubica,
genera mayor fobia. Si el nio se siente incapaz, no prueba, no ensaya, no se ejercita; por el
contrario evita, se paraliza, se asla, tiene miedo de mostrarse. Cuanto ms limita su accin e
interaccin con el medio, ms incapacidades acumula y as se repite el circulo innumerables
veces.

Neurosis obsesivas en la infancia.

Aparecen ideas (obsesiones), aparecen compulsiones (malestar, angustia). Son post edpicas,
se da durante la latencia. Es preciso distinguir entre neurosis obsesiva en la infancia y
rasgos obsesivos caractersticos en la niez. Van a aparecer una serie de mecanismos en la
latencia que prestan auxilio a la represin. Con posterioridad al complejo de Edipo hay
mecanismos que tienden a consolidar al supery, instaurar con mayor solidez la conciencia
moral y a su vez contraponerse a los impulsos infantiles reprimidos. El mecanismo defensivo
que opera en la latencia es la formacin reactiva,(reaccin a un impulso, impide que el
impulso se manifieste, refuerza la represin, opera sobre impulsos ya reprimidos
contraponindole al impulso su contrario que ha devenido inconciliable, se le contrapone una
nocin de sentido contrapuesto para evitar el retorno de lo reprimido. Es Reactiva porque es
una reaccin contra el impulso que se forma del lado del preconciente, devienen ms
fcilmente representaciones obsesivas porque tienen mayor carga que el resto de las
representaciones precc porque estn al servicio de sostener la contracarga), se nutre de las
representaciones morales. Hay distintos rasgos obsesivos en la niez que son favorecidos por
el discurso educativo, como el orden, la obediencia, la pulcritud. El deber ser, el no
cumplimiento de esos valores supone culpa en el sujeto. Estos rasgos favorecidos por el
discurso educativo promueven formaciones reactivas. Estos rasgos son frecuentes en la
infancia sin que comporte una neurosis obsesiva franca son normales mientras que
adquiera una cierta intensidad que no perjudique el despliegue de las potencialidades del
nio, pero si se tornan excesivamente rgidos y demandantes, nos encontramos con el
pasaje a una neurosis obsesiva franca. Esos rasgos normales son esperables que se den y que
fracasen, que el nio no logre el orden por ejemplo, y que esto produzca un cierto malestar
pero no angustia excesiva. Estos rasgos no deben ser confundidos con una neurosis obsesiva
franca, salvo que la formacin reactiva sea insuficiente para mitigar la angustia, es decir a
93
pesar de que hay representaciones sustitutivas de todos modos hay emergencia de angustia
eso significa que la formacin reactiva ha fracasado y que lo reprimido retorna. Si hay
aparicin de angustia una angustia que no cesa, rigidizacin defensiva que implica que ya no
alcanza esta forma de defensa por lo que se intensifica y disminuyen la posibilidad de placer
del lado del nio y acarrean inhibiciones, por ejemplo no puede escribir por el terror a
equivocarse, esta rigidizacin defensiva puede implicar la aparicin de dos mecanismos ms
que son tpicos de las neurosis obsesivas: la anulacin, y el aislamiento. La anulacin es la
ejecucin de un acto que sigue a otro que se realiz pero que resulta rechazado. Es un intento
de rechazo en acto. Hacer desaparecer los efectos de un acto haciendo un acto opuesto. El
aislamiento es un mecanismo propio de la neurosis obsesiva que consiste en dislocar la
representacin del afecto, si una representacin queda desprovista de su tono afectivo se
asla respecto del resto, de ese modo el sujeto no advierte la carga afectiva que la
representacin tiene, esto vale en la neurosis obsesiva para las representaciones hostiles. X
ejemplo: el sujeto respecto de un objeto por el cual siente odio, la forma de defenderse de ese
odio es aislando el odio en relacin a ese objeto y depositndolo en otra representacin que
en general no tiene ningn motivo para despertar ese sentimiento hostil pero que sin
embargo lo despierta producto de un desplazamiento. Si tambin a parecen sntomas en
sentido estricto en ideas y obsesiones en ese caso estamos frente a una neurosis obsesiva en
la infancia. Los sntomas fundamentales estn dados por la presencia de ideas obsesivas y
acciones obsesivas en la niez. En cuanto a las ideas obsesivas aparecen aisladas, no son
obsesivas autenticas en la niez, adquieren el carcter de temores obsesivos, no son relativos
a un objeto o circunstancia exterior (fobias) se refieren a pensamientos o a la consecuencia
que ciertos pensamientos podran tener, x ejemplo un nio puede tener un temor reiterado a
que los padres tengan un accidente. Temor a un deseo hostil. Las obsesiones puras son muy
infrecuentes en los nios. Los pensamientos obsesivos de los nios son aislados, tienen
temticas muy acotadas sin demasiada justificacin racional, pueden adoptar el carcter de
temores obsesivos que tienen que ver con el carcter angustioso que para el nio tiene la
realizacin de un deseo que se le presenta como pensamiento.

Objeto Mecanismo
Fobia Siempre es un objeto localizable del Trasposicin de la
exterior es siempre un objeto exterior o una angustia, + proyeccin
circunstancia que est localizada que se
puede especificar, en la medida en que
est depositada en el exterior del yo
permite conductas evitativas
Temor Es intrapsquico y no externo. Se teme a los Represin + formacin
obsesivo pensamientos, a la idea, lo ms temido es reactiva
lo ms deseado

Estos temores obsesivos producen angustias, la fobia evita el surgimiento de la angustia.

Estas ideas obsesivas se presentan como temores obsesivos o como pensamientos
conjuratorios, o pensamientos punitivos. La neurosis es superyoica, por eso la culpa que es
uno de los afectos claves en la neurosis obsesiva. Pensamientos conjuratorios representan un
intento de anulacin pero en el plano del pensamiento si hago tal cosa lo malo que pens no
pasa, pensamientos punitivos si a mis padres le pasa esto es una forma de castigo porque
no aprob el examen. Pueden aparecer tambin acciones obsesivas, que son las menos
frecuentes, son ms graves, rituales obsesivos, constituyen acciones de control que lo que
buscan es controlar el pensamiento o la angustia realizando alguna accin exterior. Tambin
pueden aparecer en la neurosis obsesiva en la infancia: Tics(pueden ser pasajeros o crnicos,
aparecen entre 6,7 aos son pequeas descargas motoras faciales, gestos, tics motores de
94
mano rengueo, parpadeos, gestos con la boca), onicofagia (compulsin a comerse las uas
que tiene componentes agresivos y punitivos, retorno sobre la propia persona de deseos
hostiles ejercicio del sadismo sobre el propio cuerpo, chuparse el dedo, ansiedad irritabilidad),
tricotilomana (tironearse o arrancarse el pelo necesidad irresistible de carcter compulsivo
componente agresivo y componente autoertico).

Histeria infantil

La histeria de conversin en la infancia tiene una delimitacin imprecisa, en la infancia no

estn dadas las condiciones para la aparicin de la histeria de conversin porque recae sobre
aspectos erticos del complejo de Edipo, adquiere eficacia a partir de la resignificacin genital
puberal, eso hace que en general hasta antes de la pubertad no haya propiamente histeria de
conversin en los nios. Sino ms bien se presentan rasgos histricos sobre los que luego
va a constituir posteriormente la histeria en el adulto o en el adolescente. Por lo tanto nos
vamos a encontrar ms bien con rasgos que con sntomas y los sntomas que encontremos no
van a tener connotacin sexual genital porque aun no se ha establecido. Los rasgos ms
frecuentes de una personalidad histrica en la infancia, rasgos que tienen que ver con la
perduracin del narcicismo infantil durante la niez, rasgos narcisistas como el egocentrismo,
mitomana, teatralidad, labilidad afectiva y la permanente demanda de amor de un modo
exacerbado. Objeto flico, pretenden ser siempre el centro de la escena y si no puede hacerlo
se angustia. Exceso de deseo de reconocimiento por parte del adulto es tpico. El rasgo
obsesivo tiene un carcter desmesurado, porque el sujeto no lo reconoce, carcter excesivo
que llama la atencin. Pueden aparecer algunos sntomas histricos en la infancia que no son
habituales, los sntomas conversivos que aparecen son: trastornos motores como la renguera,
afonas, mutismos parciales, crisis agudas de angustia (ataque de nervios) siempre en
presencia del adulto porque la finalidad es que el otro lo reconozca, carcter de actuaciones,
acting, de representacin de escenas donde algo de la conflictiva del nio se presenta
dramticamente.

Hasta qu punto el anlisis de un nio puede considerarse terminado?

En cuanto a la neurosis del adulto, su presencia puede descubrirse a una edad muy temprana,
por diversos signos, leves pero caractersticos; y su cura, a esa edad, es la mejor profilaxis
contra su aparicin en los aos posteriores. El anlisis del juego de los nios nos da una idea
de cuando la terapia ha terminado con respecto a su futura capacidad de sublimacin. Antes
de que podamos considerar que el anlisis de un nio pequeo ha terminado, sus inhibiciones
en el juego deben haber disminuido ampliamente. Cuando esto sucede, su inters en el juego
adecuado a su edad no slo se hace ms profundo y estable, sino que tambin se extiende en
distintas direcciones. De este modo, comprendiendo el juego de los nios podemos calcular
su capacidad de sublimacin en los aos venideros y podemos tambin decir cuando un
anlisis no ha resguardado suficientemente contra futuras inhibiciones en su capacidad para
aprender y trabajar. Finalmente el desarrollo de los intereses del nio en los juegos y
variaciones en calidad y cantidad que presentan, nos permite medir si su vida sexual en fase
adulta estar construida sobre buenos cimientos. Dado que el juego debido a su ms ntima
relacin con la realidad y a su importancia como vehculo para la expresin de las fantasas,
sufre una elaboracin secundaria mayor, es solo gradualmente, observando los cambios
sucesivos que tienen lugar en los juegos de los nios que podemos llegar a conocer las
diversas corrientes de pensamiento y sentimiento que fluyen bajo ellos.

A medida que el anlisis en los nios se desarrolla, observamos que los cambios en el
carcter de las fantasas y juegos estn siempre acompaados por otros cambios importantes
en la personalidad total y hacen al nio ms libre y activo en su comportamiento, como se ve

95
por la desaparicin de numerosas inhibiciones y por su cambiada actitud frente al medio
ambiente mediato e inmediato.

La razn por la cual podemos predecir a travs del carcter y desarrollo de las fantasas de
juego en los nios lo que ser su vida sexual en los aos posteriores, es que todos sus juegos
y sublimaciones estn basados en fantasas de masturbacin. Si sus juegos son un medio de
expresar sus fantasas de masturbacin y encontrar una salida para las mismas, se
comprende que el carcter de sus fantasas de juego indique el carcter de su vida sexual
adulta y que a su vez el anlisis del nio pueda traer no solo una mayor estabilidad y
capacidad para la sublimacin en la niez, sino tambin asegurar un bienestar mental y
perspectivas de felicidad en la madurez.

Maltrato y abuso infantil

No son categoras psicopatolgicas, describen un tipo de relacin o tipificacin jurdica, un
delito.

Tanto el abuso como el maltrato infantil pertenecen a un conjunto ms abarcativo

denominado violencia: son manifestaciones de violencia fsica sexual moral, etc. Violencia no
es una categora psicolgica sino sociolgica porque define un tipo de relacin y no un sujeto.
Lo propio de la violencia es que es un tipo de relacin que se da al interior de un vinculo,
relacin asimtrica en la cual hay diversidad de poder (aun cuando los sujetos compartan la
misma edad, el mismo o diverso gnero, el mismo o diverso trato social), aquel que detenta
mayor poder pretende someter al otro a travs de la fuerza, coaccin, humillacin, sexualidad
y al someterlo anular su subjetividad. Se pretende anular al otro.

Maltrato infantil

Son acciones (activo) o carencias (pasivo) producto de una omisin de un acto que daan
gravemente al nio atentando contra su integridad fsica y contra su desarrollo fsico,
emocional, intelectual y moral.

Estas formas de maltrato se pueden presentar en diferentes niveles: intrafamiliarmente,

institucionalmente, socialmente (prejuicio, discriminacin).

El maltrato infantil intrafamilar se encuentra determinado por 3 tipos de factores:

- las caractersticas del cuidador

- las caractersticas del nio/a
- las caractersticas del entorno ambiental en que tiene lugar y se desarrolla la relacin.

Los modos de maltrato infantil intrafamiliar son:

Puede ser fsico, lesiones, golpes, que pueden ser permanentes como transitorios.
Puede ser maltrato psicolgico o emocional, mediante humillacin, desprecio,
ofensa, insulto, indiferencia.
Abuso sexual
Tambin el abandono tanto fsico como emocional, al nio no se le provee de las
provisiones para tener un desarrollo integral, estas formas de abandono van desde el
rechazo franco hasta la negligencia, el descuido(nios que pasan mucho tiempo solos).
Nios testigos de violencia domestica tambin es una forma de observamiento.
Tambin el sndrome de Munchausen: encarnizamiento por parte del adulto con la
salud del nio que hace que lo sometan a una sucesin de intervenciones mdicas o
consultas mdicas o medicaciones producto de que el adulto considera falsamente que
el nio est enfermo, sndrome de alienacin.
96
 En cuanto a las lesiones fsicas en el maltrato pueden incluirse las fracturas,
indicadores ms frecuentes para presumir la existencia de maltratos, sobre todo en los
bebs. Quebradura de miembros producto de desplazamiento es efecto de un maltrato,
son zamarreados generalmente, no puede ser ese desplazamiento producto de una
cada como muchas veces afirman las madres, sino producto de una fuerza mecnica
ejercida sobre el beb. En nios ms grandes es frecuente las quebraduras de costillas
o de crneo.

Efectos psquicos:

exceso de temor en el nio (petrificacin) que sea excesivo ante determinadas

situaciones.
Estado de angustia bajo la forma de un alerta, anticipando la posibilidad de un peligro
de manera permanente por la cual el nio parece hiperatento o hipervigilante ante
cualquier tipo de peligro que pueda haber a su alrededor en muchos casos intentando
decodificar la intencin del adulto, respuesta refleja intentando defenderse de
cualquier ataque, se le llama vigilancia helada, porque el nio esta como en estado
de inmovilidad pero hiperatento.
Cambios notables del comportamiento o del estado de humor que marcan una
inestabilidad muy significativa, comportamiento catico o violento en determinados
momentos, como si fueran irrupciones producto de una inestabilidad, labilidad
emocional.
Fracaso escolar en nios que no han tenido antecedentes de trastornos del
aprendizaje, nios en los que se ha producido un decaimiento del rendimiento abrupto,
no explicable por ningn otro factor.
Dficit de autoestima y sentimiento de inferioridad es otro efecto psicolgico del
maltrato, aumento de la culpa.
Erotizacin masoquista secundaria, el dolor secundariamente puede erotizarse y
convertirse en una fuente de placer pero tiene un carcter defensivo como si el dolor
se convirtiera en placer para sentir menos.
Identificacin con el agresor consiste en ocupar la posicin del agresor en otra
circunstancia con otro que se convierte en la vctima de esta manera el nio soporta la
agresin de la cual es vctima.

Abuso sexual

Tiene diferentes practicas, diferentes tipificaciones jurdicas. Se define como toda explotacin
(escena de sojuzgamiento) sexual de un nio por un individuo de mayor edad siendo el nio
incapaz de significar o defenderse partiendo de su NO consentimiento.

Puede ser tanto una evocacin, presencia o escenas sexuales, presencia de huellas de
carcter abusivos. Sometimiento a ver la sexualidad del adulto o a exhibicionismo del padre,
pornografa. Puede presentarse tambin la estimulacin sexual (tocamientos, frotamientos o
consumacin sexual) hay contacto corporal, produccin de sensaciones excitantes, practicas
que el nio debe realizarle al adulto, consumacin escena de carcter genital.

En todos los casos comporta un traumatismo que va a estar determinado por el carcter del
abuso, quien sea el perpetrador(no es lo mismo que lo produzca un desconocido que un
familiar) a la significacin a la escena del abuso, al momento de la constitucin psquica en
que se produzca (no es lo mismo el abuso a los 8 aos que en el recin nacido que an no ha
constituido el psiquismo), se da distinto cuando el abusador es hombre en el nio en quien se
produce una destitucin de la masculinidad, determina la sexualidad, que en la nia en quien
no afecta la femineidad. El abuso puede ser episdico o continuado, siempre es traumtico

97
se puede sentir de esta forma cuando se lo vivi o a posteriori. Tiene influencia la
significacin que el contexto le otorgue al abuso, hay contextos donde lo significan como
corriente por ejemplo, padres que lo naturalizan porque ya les pas a ellos. El incesto paterno
filial tiene efectos mucho ms graves y perturbadores, porque atenta contra la prohibicin del
incesto. Quien debe cuidar se convierte en el atacante sexual, atenta contra el orden
genealgico.

En cuanto al traumatismo que se da en el nio en al abuso sexual, hay que considerar que
la excitacin producida por el acontecimiento supera la capacidad del nio de ligazn de la
energa, la excitacin que ingresa es de carcter sexual mientras que el nio es an
presexual, an inmaduro no ha accedido a la genitalidad. Una excitacin de esa magnitud no
tiene modo de resolucin en el nio. Se da en el psiquismo un exceso de excitacin de
carcter genital que va a intentar elaborarse mediante la compulsin a la repeticin, de
carcter pasivo cuando el nio se somete sin oponer resistencia o ms bien puede darse de
carcter activo hacindolo con otros nios. Esto no necesariamente incluye al otro sino que la
bsqueda de la excitacin ya experimentada puede darse con el propio cuerpo. Puede dar
lugar a la masturbacin compulsiva, frotarse con el cuerpo del otro o frotamiento con objetos.
Se da una desubjetivacin del nio, ha devenido objeto de goce y su subjetividad no interesa.
El adulto ofrece una sexualidad genital para la cual el nio no tiene un respondiente fsico o
fantasmtico.

Segn Laplanche el abuso sexual infantil es la intromisin de la sexualidad genital del adulto
en el nio que se encuentra en estado pregenital.

Abuso y traumatismo (abuso sexual infantil, INTEBI)

Tendremos en cuenta que una vez constituido el yo una vez articulados los sistemas
diferenciales en el interior del aparato psquico una vez determinados los sistemas de
significacin que posibilitan mnimamente la estabilidad del sujeto, nos tendremos que
enfrentar a lo que ocurre cuando la incidencia de la realidad hace estallar estas formas
habituales y comienza a desarticular los modos usuales de funcionamiento comprometiendo
la relacin del sujeto consigo mismo y con la realidad que lo circunda y atraviesa.

El traumatismo que genera el abuso sexual en la infancia se presenta como devastador de

la subjetividad. El efecto de la imposibilidad de simbolizar impregna al sujeto sumado a
fuertes sensaciones de inermidad de un terror sin nombre, la percepcin de que los recursos
disponibles no alcanzarn para proteger al psiquismo del derrumbe y la imposibilidad de
imaginar un futuro construido sobre intiles pilares de un presente desorganizador.

Recordemos que lo traumtico no es lo acontecial sino que es el efecto, en un psiquismo que

ya tiene constituidas ciertas organizaciones de algo proveniente de lo real que est ligado al
acontecimiento pero que en s mismo no es determinante sino por la forma en que opera en
relacin a las inscripciones previas. Lo traumtico no necesariamente produce patologa. La
produccin de patologa es el efecto de un modo de resolucin de lo traumtico. Ahora bien
puede ocurrir que lo traumtico se encuentre con simbolizaciones previas que distorsionen la
experiencia vivida. Vemos que como el traumatismo abre un enigma, hay simbolizaciones que
a pesar de ser culpabilizantes le proponen al sujeto una teora que le permite a este
posicionarse en el lugar de actor, as el sujeto piensa: yo me porte mal por eso me hicieron
tal cosa, yo me vest provocativa por eso a m me violaron. Si en cambio piensa: si yo me
porto bien no habr para m ni violacin, ni abuso, incrementa la omnipotencia y por eso son
simbolizaciones eficaces a pesar del mal que produzcan. Es importante precisar que estas
simbolizaciones no pueden ser desarticuladas sin tener en cuenta que vinieron a llenar una
necesidad simblica.
98
Otra caracterstica del traumatismo es su imposibilidad de procesamiento por vas normales.
Esto significa que ser necesario relevar qu es lo que ocurre entre aquello que ingresa al
psiquismo y los efectos que produce a partir de lo que ingresa, es decir, el trabajo psquico.
Se trata del concepto de metbola, que supone la idea de que entre aquello que ingresa del
exterior y aquello que aparece como produccin psquica hay un procesamiento que es el
modo especfico y singular con el que los seres humanos organizan su relacin con los
sufrimientos e inscriben los padecimientos a los que son sometidos.

Traumatismos precoces y modos de destitucin de la subjetividad

Hay situaciones en las que el nio es sometido a un exceso de estmulos que no logran ser
evacuados, por lo tanto debe protegerse de ellos o ligarlos para que no se produzca una
ruptura que signifique una consecuente desorganizacin psquica. En el abuso, el sujeto
padece de lo que podramos llamar modos de destitucin de la subjetividad. Estos formaran
parte de un proceso en el cual, el primer momento correspondera a lo que Freud
conceptualiza como susto y que se diferencia del abuso ya instituido en la vida cotidiana del
nio en que lo que funciona es el terror: el sujeto sabe que algo terrible va a ocurrir, sabe
incluso como representrselo pero no sabe cmo defenderse o preservarse de ello. Los nios
abusados suelen presentar cuadros semejantes a los que Frances Tustin describe en los nios
autistas. Esta autora sostiene que es como si una parte de estos nios congelada y
sobrecogida de terror se hubiera quedado rezagada y ellos la hubieran tapado en su lucha por
crecer y por enfrentar la vida. Plantea que en estos pacientes la situacin traumtica
insufrible es segregada del resto de la personalidad, el episodio traumtico permanece en
suspenso no asimilado e intacto. Desde esta perspectiva tambin debemos tener en cuenta
que el pnico en estos nios no puede considerarse simplemente como algo endgeno sino
ms bien como el efecto que toma en la vida cotidiana la ausencia de defensas operatorias
frente a lo temido, tengamos en cuenta adems que si el adulto quien debe proteger y
sostener al nio deviene en alguien peligroso que lo victimiza reiteradamente, el peligro es
real y tiene un rostro que no es producto de la fantasa. Trataremos de pensar como se
resuelve el traumatismo dado que sostenemos el concepto de un psiquismo en permanente
trabajo. Al respecto Silvia Bleichmar sostiene que en primera instancia se encuentra el intento
de evacuacin, es decir la puesta en marcha del proceso traumtico que se caracteriza por: el
retorno de las imgenes, la compulsiva reaparicin de lo vivido, el intento de evacuacin para
evitar los procesos de desestructuracin; todos ellos presentes mayormente en traumatismos
violentos. El sujeto realiza un intento de recomponer la membrana del yo y esta accin
psquica reviste caractersticas similares a las depresiones: el repliegue la desconexin de
todo aquello que lo rodea, la apata. Todos estos rasgos se deben a que la energa psquica
est abolida casi por completo a contrainvestir lo que se ha efraccionado en el yo. De todos
modos es importante aclarar que no existe depresin en ese momento debido a que an no
hay conciencia de lo perdido. Pasado algn tiempo el psiquismo se recompone con una
organizacin diferente de la previa que puede ser una forma de organizacin superior o bien
una forma neurtica. El traumatismo siempre conmociona al psiquismo pero es preciso
aclarar que existen traumatismos como los provocados por las situaciones extremas y
agregamos entre ellas el abuso sexual en la infancia, debido a que provocan que el psiquismo
entre en riesgo, as como entra en riesgo toda la perspectiva futura individual o compartida.
Pensamos que all se torna fundamental para evitar la implosin del psiquismo y su
devastacin concomitante que la memoria pueda reconstruirse, nos referimos a una memoria
identitaria que restituye al sujeto la nocin de su propia existencia.

Los efectos psquicos del abuso sexual en la infancia

Algunas consideraciones sobre la memoria y el olvido

99
El sufrimiento psquico provocado por el abuso sexual en los nios involucra la memoria. Algo
ocurre en relacin a ella que inscribe una marca imposible de procesar. Sabemos que la
destruccin de la memoria tiene lugar cuando el sujeto ha atravesado una situacin tan
violenta, tan fuerte que debido al impacto de lo acontecido el sujeto no est en condiciones
de contar lo que ha ocurrido.

Abuso sometimiento y registro psquico

En un comienzo los actos que ejercen los abusadores son sentidos como estmulos internos
intrusivos; sin embargo, en un segundo momento se produce una respuesta en forma de
reaccin pulsional de manera que la misma no logra discriminarse de ellos. Se trata de un
sometimiento corporal sumado a la exigencia de silencio que implica complicidad y contradice
los mandatos de la cultura. El abuso sexual infantil y aun ms el incesto paterno filial es algo
tan traumtico que no solo destruye sino tambin arrasa con los instrumentos de registro del
hecho traumtico. Por lo tanto muchas veces no hay registro. No tiene nombre, es imposible
de simbolizar, es por eso que los nios recurren a las palabras de la madre, de otro adulto
que lo sostiene para atravesar la situacin. En algunos casos los pacientes evocan las escenas
de abuso de manera totalmente desafectada insistiendo en el hecho de ausencia en el
acontecimiento. Se ausentan de sus propias percepciones dado que les resulta imposible ligar
el afecto experimentado con cualquier pensamiento sobre lo que vivieron y que muchas veces
es negado por el entorno. Es como si quedara funcionando en el sujeto una escena traumtica
que le resulta desconocida y de la que no encuentra huellas ya organizadas en sus recuerdos.

Indicadores de abuso sexual

Se puede advertir a partir del relato; son relatos detallados, en los que se presentan
indicadores francos, puede aparecer lenguaje excesivamente genitalizado.

Efectos (consecuencias en el funcionamiento psquico)

- Modos compulsivos de evacuacin (estados cuasi alucinatorios, compulsin a la

repeticin , estados de alerta)
- Procesos de desmantelamieto psquico (apata, prdida del deseo de vivir, intento de
suicidio en nios, reconoce que no quiere vivir)
- Estados depresivos (desconexiones autistas)
- Sometimiento corporal (ofrece el cuerpo de manera abierta y sin resistencia) producto
del temor por los efectos que pueda producir en el otro si no haces esto mato a tu
mam
- Desafectivacin producto de una disociacin (impresionan fros afectivamente)

Indicadores

Fsicos :
-Especficos: sangrado, lesiones genitales o anales, infecciones genitales o de
transmisin sexual , embarazo en nias menores.
- Inespecficos: trastornos psicosomticos como dolores abdominales recurrentes y
dolores de cabeza sin causa orgnica (reduccin notoria de las defensas, el nio se
enferma con repeticin), trastornos de la alimentacin, fenmenos regresivos como la
enuresis y encopresis en nios que ya haban logrado el control esfinteriano.

Psquicos:
-Inespecficos: coinciden con los efectos del estrs pos traumtico. La
sintomatologa est estrechamente conectada con sensaciones en las que se revive el
hecho traumtico como si estuviera sucediendo de nuevo. Es caracterstica la irrupcin
de pantallazos de recuerdos muy vvidos que invaden el campo perceptual con tal
100
 intensidad que escapan al control de la persona que lo padece. Las personas afectadas
por este trastorno evitan de manera persistente los estmulos relacionados con el
trauma, eluden los pensamientos y sentimientos asociados, esquivan las
conversaciones sobre el tema y rehyen las actividades, situaciones o personas que
puedan hacer aflorar los recuerdos. Este mecanismo desemboca en un estado de
rigidez psquica, con una disminucin notable de la reactividad habitual. Se observa
indiferencia y distanciamiento con respecto al mundo externo, junto con una actitud
sumamente alerta, a la defensiva de posibles ataques o desorganizaciones del medio
circundante. A esto se le agregan trastornos del sueo y alteraciones de la memoria
junto con dificultades para ejecutar las tareas habituales. El fondo emocional es
netamente depresivo y se observa ansiedad, irritabilidad y sentimientos de culpa por la
creencia de haber provocado la situacin.
- Especficos: -Genitalizacin precoz: ya sea en el discurso o en el cuerpo antes de la
maduracin genital. Indicador clave, contacto con una sexualidad genital que no le
pertenece por ejemplo el nio quiere que le den un beso. Ante la sobreestimulacin
precoz es posible observar la aparicin de conductas absolutamente inapropiadas para
cualquier edad como por ejemplo, investigar los genitales, sobre todo el recto de
animales, intentar introducir objetos en sus orificios u obligar a otros nios a participar
de juegos sexuales.
- Conductas seductivas que derivan de la genitalizacion precoz: frotamiento,
prcticas de carcter compulsivo, juegos sexuales (repeticin de escenas
vividas).
- Comportamiento pseudo maduro en nios muy disociados.
- Mala relacin con los padres. Desconfianza hacia los adultos.
- Disminucin en la participacin en actividades sociales, mayor retraimiento.
- Trastornos escolares.
- Temor hacia los hombres (en el caso de que la vctima es una nia y el
perpetrador un hombre).
- Intentos de huida, fugas del hogar.
- Trastornos del sueo.
- Estados depresivos. Ideacin suicida

Indicadores psicolgicos y estadios evolutivos

Los trastornos enumerados deben ser evaluados teniendo en cuenta la edad del nio y su
nivel evolutivo:

En nios menores de 3 aos: irritabilidad, dificultades en el sueo, trastornos en la

alimentacin y alteraciones en el nivel de la actividad junto con conductas agresivas o
regresivas una comprensin precoz de la sexualidad y despliegue de actividad sexual
inadecuada.
En los prescolares se observa, que se vuelven a orinar en la cama despus de haber
logrado el control de esfnteres, se muestran hiperactivos, presentan alteraciones en el
ritmo del sueo, temores y fobias intensos, conductas compulsivas, trastornos del
aprendizaje, demuestran explcitamente evidencias de sexualizacin precoz que
incluyen juegos sexuales tempranos acompaados de curiosidad sexual inusual para la
edad, intensa ansiedad ante la separacin y conductas seductoras hacia los adultos.
En la latencia los nios pueden presentar cualquiera de los trastornos ya enumerados
aunque el mbito privilegiado para expresar la complicada situacin que estn
atravesando suele ser la escuela. Es all donde se detectan dificultades de aprendizaje
o alteraciones en el rendimiento de instalacin brusca y muchas veces inexplicable
acompaados de un llamativo retraimiento o de una agresividad exacerbada hacia los
compaeros. Suelen aparecer conflictos con las figuras de autoridad junto con una

101
 marcada desconfianza hacia los adultos significativos. Es un indicador a esta edad
cuando realizan pequeos robos, mienten con frecuencia, se muestran cruel con sus
pares o animalitos y manifiesta adems profundos sentimientos de desesperanza y
tristeza. El fracaso escolar debera resultar sospechoso si se instala de manera brusca y
sorpresiva en un nio que anteriormente tena un rendimiento aceptable y cuando
adems no es posible encontrar un factor desencadenante evidente (x ej. Nacimiento
de un hno). El fracaso escolar provocado por el abuso sexual se debe a la imposibilidad
de la vctima de concentrarse en las tareas propuestas, sumada a trastornos de la
atencin que ocurren cuando el nio se ve invadido por los recuerdos y la reviviscencia
de los sentimientos asociados al abuso. Aunque a veces puedan aparecer fobias
escolares es ms corriente que suceda lo contrario, desean permanecer en el colegio
despus de finalizado el horario de clases en un intento de evitar permanecer a solas
con el abusador en el hogar. Los escolares tambin pueden protagonizar episodios de
coercin sexual con nios ms pequeos o ms retrados.
En la adolescencia los indicadores de abuso sexual involucran conductas ms riesgosas
tanto para la vctima como para los dems, aunque debemos reconocer que en la base
de las conductas ms violentas aun hacia el entorno podemos encontrar intensos
deseos autodestructivos y una bsqueda desenfrenada de castigo. La cronicidad de la
situacin padecida y la indefensin persistente han erosionado ya de manera indeleble
la autoestima de la vctima. En los extremos podemos encontrar adolescentes que se
lastiman a s mismos (automutilaciones, cortajeos), que han cado en diversas
adicciones y en conductas delictivas o que han intentado suicidarse. Otras se han
fugado reiteradamente del hogar, pueden haber incurrido en la promiscuidad sexual e
incluso incursionado en la prostitucin. En esta etapa suelen observarse cuadros
psicopatolgicos ms especficos relacionados con trastornos en la identidad y con la
disociacin. Cuando la sintomatologa es ms mitigada, persiste el retraimiento, la
sobreadaptacin y la depresin acompaadas de inhibicin sexual llamativa.
Incapacidad para interactuar con el sexo opuesto que puede condicionar reiterados
fracasos para formar una pareja. Estos fracasos sumados al temor y al rechazo hacia
las figuras masculinas frecuentemente en las victimas mujeres pueden determinar
elecciones de pareja homosexual.

UNIDAD III PUNTO 2

Psicosis y patologas graves en la adolescencia

La pubertad constituye un punto de encrucijada para el aparato anmico. Hasta la latencia el

aparato anmico se encontraba normalizado, es decir, en la latencia alcanza su forma de
funcionamiento ms sofisticado, se constituye de una manera relativamente estable, gana en
consistencia, en este periodo se complejiza el yo, se refuerzan las identificaciones, se
consolidan los ideales lo cual genera que la tpica adquiera una cierta normalizacin o
equilibrio. Sin embargo la pubertad viene a perturbar ese equilibrio logrado, lo que hace que
se constituya como un proceso desorganizante, fundamentalmente si partimos de una
concepcin de la pubertad como el conjunto de transformaciones corporales que se
producen a partir de la maduracin biolgica, observamos que lo anmico en esta etapa se
desacopla de esa novedad somtica; a partir de la pubertad arranca una nueva sexualidad
diferente que est sostenida en los cambios biolgicos y para lo cual lo psquico no tiene
simbolizacin suficiente que le permita procesar esas transformaciones, todo ese empuje
pulsional nuevo que implica la genitalidad no tienen como articularse, procesarse y
equilibrarse con el psiquismo anterior al menos en forma inmediata. Se requerir entonces un

102
trabajo psquico, un conjunto de recomposiciones muy compleja en el aparato anmico en sus
distintos planos: en el plano del Incc, del yo, de los ideales, de las identificaciones, del
hallazgo de objeto, para que la novedad de la pubertad pueda ser incluida en un
funcionamiento anmico que pueda adems encontrarle un destino. A todo ese conjunto de
trabajos psquicos es a lo que llamamos adolescencia, distinguindola de la pubertad a la
que solo le conciernen esas transformaciones biolgicas. Si decimos que la pubertad
introduce una novedad en lo anmico, podemos afirmar que tiene un cierto carcter de
traumatismo para el psiquismo, entendiendo por traumtico cualquier excitacin ligada a un
acontecimiento en funcin de la capacidad de ligazn que tiene el yo de esa misma
excitacin, cuando la excitacin supera la capacidad de ligazn, a eso lo llamamos
traumtico. La pubertad constituye un acontecimiento de naturaleza traumtica en la medida
en que comporta un incremento de la excitacin psquica, apuntalada por los procesos
somticos, por las transformaciones del cuerpo, fundamentalmente por las hormonales. Esta
excitacin somtica se manifiesta en mltiples descargas parciales: en el estado de
irritabilidad producto de la fluctuacin del estado emocional, la enorme actividad en el
adolescente, de inquietud corporal, los episodios de angustia injustificada o inmotivada,
reacciones hipocondracas, dolores de panza, de cabeza, debido a esta excitacin no
encuentra vas de resolucin, drenajes. Estas transformaciones somticas atacan a un
psiquismo que no est preparado para recibirlas ,una de la formas ms tpicas en la que esto
se manifiesta es en la falta de correspondencia que se produce en los adolescentes entre la
representacin psquica de su cuerpo y el cuerpo real que ahora tienen, la torpeza, la falta de
gracia corporal, la desarmona en el cuerpo. Es por esta razn que el crecimiento puberal no
es ordenado sino que es disarmnico, desproporcional, heterogneo. La eficacia de ese
traumatismo, es decir, que genere o no efectos va a depender de la capacidad de ligazn de
sujeto, de su capacidad psquica de procesamiento de experiencias, de los recursos con los
cuales el yo cuenta frente al traumatismo. La capacidad de ligazn depende de la constitucin
de la estructura infantil, si la estructura anmica del pber alcanza un mayor grado de
complejizacin es porque la estructura infantil ha encontrado un funcionamiento acorde a las
neurosis; ahora, si ya en la infancia ha habido una desestructuracin grave es obvio que en la
adolescencia ese sujeto se va a encontrar en mayor riesgo de desestructuracin, esto es
previsible, es por esto que afirmamos que la pubertad es una puesta a prueba de la
estructura psquica, depender de la capacidad de resistencia de esta estructura que esa
fuerza lo destruya o no. A mayor capacidad de ligazn menor dificultad de procesar el
traumatismo de la pubertad y por lo tanto mayores posibilidades de que permita una
complejizacin del aparato:

- Si la capacidad de ligazn es suficiente con relacin a la excitacin, el traumatismo da

lugar a una complejizacin del funcionamiento psquico. As en los duelos adolescentes
para poder atravesarlos el yo debe contar con recursos simblicos que le permitan
modificar las representaciones previas infantiles a fin de adecuarlas ahora a una realidad
que ha cambiado: es el caso de los procesos de desidentificacin con los adultos, el
adolescente aspira a armar su propio sistema de valores, su propia ideologa, sus propias
representaciones morales, lo cual va a depender de la capacidad que el yo tiene se
separarse de la propuesta identificatoria parental y de identificarse con otros, los
profesores, dolos, modelos, referentes. Lo mismo ocurre en el plano de la sexualidad, el
adolescente deber abandonar una sexualidad infantil mucho ms endogmica para pasar
a la eleccin de objeto exogmica.

- Si la capacidad de ligazn es insuficiente para poder elaborar el embate puberal, se

producen procesos de descomplejizacin en el psiquismo, este se desorganiza
traumticamente, no permitiendo el crecimiento anmico. Aqu nos encontramos con los
efectos del traumatismo en el sentido negativo de lo traumtico. Ahora bien, de qu
103
 depende la capacidad de ligazn? de la estructura infantil, ya que, esta es la estructura
que tiene o no tiene recursos al llegar a la pubertad. Con lo cual si la pubertad se ha
constituido en condicin de complejizacin es porque la estructura infantil ha logrado
alguna forma de normalizacin saludable, es decir, un ordenamiento acorde a las
neurosis. Ahora, si ya en la infancia ha habido patologa grave franca, es indudable que un
sujeto que ya tiene una psicosis en la infancia va a presentar mayor riesgo de
desestructuracin en la pubertad, esto es previsible y en algn sentido inevitable, lo cual
no quiere decir que no se pueda hacer nada para tratar de reducir esos descomplejizantes
de la pubertad, pero s que la base de la que parte lo coloca en una posicin de mayor
compromiso respecto de su propia estructura. En conclusin, la pubertad como decamos
es una puesta a prueba de la estructura, la somete a una tensin a la cual la estructura
psquica puede resistir o no resistir, se desarma, se desforma o no lo hace. Cuanto ms
logrado o ms saludable es el funcionamiento psquico en la infancia con ms recursos va
a contar el yo para atravesar el momento puberal, va a tener ms chances de que ese
traumatismo de lugar a complejizaciones anmicas. Ahora si ya estructuralmente hay
dficits podran ser de dos rdenes:

1. O bien ya hay deficits estructurales en la infancia, es decir, el nio ya

presenta una patologa grave franca (psicosis en la infancia, psicosis tarda
en la latencia, autismo secundario) llega en peores condiciones a la pubertad
con lo cual tiene menos recursos y es altamente probable que en este
perodo se produzca un desencadenamiento de la psicosis previa infantil y en
todo caso se despliegue la psicosis ya en todas sus posibilidades productivas.

2. En otros casos puede haber habido dficit parcial en la constitucin psquica,

es decir, que no comportaron en la niez una psicosis franca pero que
implicaron trastornos parciales an cuando se pudieran haber equilibrado
durante la infancia, por ejemplo un trastorno en la constitucin, lo cual
implica que no es que no tiene un yo sino que el yo por ejemplo es
excesivamente lbil o inconsistente, es un yo dbil. Este yo no se ha
afectado gravemente quizs porque el nio contaba con un ambiente
protector, porque lo contenan suficientemente, porque tuvo la suerte de
tener unos muy buenos compaeros de colegio, no haber pasado por
grandes problemas, etc. De todas maneras llegada la pubertad esos dficits
parciales pueden convertirse en un obstculo importante para procesar un
nuevo excitante del cual el nio hasta este momento estaba relativamente
protegido.

Si hay una psicosis franca en la infancia no hay dudas de que se desencadenar en la

pubertad, mientras que en los dficits parciales hay en todo caso riesgo de que a partir de la
pubertad se produzca la aparicin de patologa grave franca. En otro momento de la vida
tambin podra desencadenarse la psicosis, pero no sera por apuntalamiento somtico sino
por otro motivo.

Un sujeto adulto que a lo largo de la infancia y adolescencia se ha constituido como neurtico

es muy difcil que presente una psicosis, esto slo se da en excepciones. En psicoanlisis no
existe continuidad entre las estructuras psicopatolgicas (neurosis, psicosis, perversiones), se
excluyen, es decir, un sujeto no es neurtico, despus psictico y despus perverso, no es
algo evolutivo, sera un error pensar que todo neurtico en algn momento sufri otra
patologa. Solo en la infancia, en donde el psiquismo se est constituyendo puede haber
pasajes de estructuras ms deficitarias a otras mejor organizadas, pero una vez que la
104
 estructura psquica se constituye queda definida. En funcin de cmo el psiquismo atraviesa
el traumatismo de la pubertad queda definida la estructura, ya no hay posibilidad de pasaje
estructural, por ms que se pase por mltiples dificultades ninguna determinar una
desorganizacin psquica severa, la persona no pierde el principio de realidad.

Retomando lo que venamos diciendo, la pubertad constituye un acontecimiento accidental de

carcter traumtico que incide sobre la constitucin infantil. Dentro de estos procesos de
descomplejizacin que comportan las patologas graves vamos a encontrar la presencia de:

1. Episodios psicticos: no implican que el sujeto termine siendo psictico, se

caracterizan por momentos de despersonalizacin, momentos de desorganizacin
alucinatoria. Reinmond Cahn habla de episodios psicticos en sentido descriptivo, no
psicopatolgico, porque que alguien tenga un episodio psictico no quiere decir que sea
un psictico, ms bien puede o no serlo, se debe diagnosticar en funcin de la estructura
en que ese episodio tiene lugar. Ejemplos de episodios psicticos son las tentativas de
suicidio y las automutilaciones, donde domina la voluntad destructiva respecto del
cuerpo. En caso de los adultos neurticos pueden tener un episodio psictico, pero en
general los episodios se dan en procesos muy extraordinarios, el neurtico tiene que
estar sometido a una situacin muy traumtica un shock emocional muy intenso para
que se produzca una desorganizacin psquica que implique una prdida parcial del
principio de realidad o de la ubicacin temporo-espacial. En general si hablamos de
episodio hablamos de un episodio agudo (que emerge en un punto) no crnico. Los
motivos de un episodio agudo pueden ser dos, segn la psiquiatra clsica:

- Toda una serie de episodios agudos de eficacia somtica que tiene que ser
adecuadamente diagnosticado si es que est siendo producido por factores somticos.
Por ej: por intoxicacin (en el DSM IV inducido por sustancias), por causas metablicas
por ejemplo en las encefalitis (inflamacin del cerebro), por factores tumorales
(tumores de hipfisis), factores infecciosos (encefalitis, fiebre).

- Causas psicgenas, resultado de un determinado desencadenante (reactivos). Las

causas fundamentales son los shocks emocionales (duelos, prdidas, rupturas
amorosas), esto puede llevar a cuadros alucinatorios, despersonalizaciones y estados
confusionales. El shock debe ser muy intenso para dar lugar a un episodio psictico.
Otra causa es la buffe delirante de los dbiles mentales, los sujetos que tienen
debilidad mental pueden tener episodios delirantes con desorganizacin psquica que
impresionan psicosis de manera transitoria en momentos de mxima fatiga o cuando
han estado expuestos a esfuerzos atencionales muy intensos, a ese estado se llama
buffe.

2. Funcionamiento psquico psictico: sobre todo el caso de los borderline o trastornos

fronterizos o limtrofes, que es un funcionamiento que parece psictico pero no lo es. Estas
patologas definen una clase de procesos anmicos que son anlogos en algunos puntos a la
psicosis pero que no son francamente una psicosis sino que implican una serie de
caractersticas del funcionamiento mental que se distancian parcialmente del principio de
realidad por el modo neurtico de funcionamiento psquico sin forzosamente ser una psicosis
y sin haber quedado abolido totalmente el principio de realidad. La caracterstica fundamental
de esta formas de funcionamiento psquico es: el dficit en la consistencia del yo, en la
funcin que el yo tiene dentro de la tpica y que se presenta de un modo deficitario. No
implica la ausencia del yo sino ms bien una cierta labilidad del mismo para poder gobernar
los procesos secundarios. Tenemos proceso secundario (cargas ligadas, lgica, proceso de
105
pensamiento, temporalidad) instalado pero a su vez invadido permanentemente por
contenidos del proceso primario, no es un sujeto que funciona a puro proceso primario como
el caso de la psicosis sino que se presenta una contaminacin del proceso primario en el
proceso secundario. Esto se manifiesta de muchas maneras:

- Fundamentalmente en la forma de una angustia flotante de carcter crnico, muy intensa,

que sea flotante quiere decir que no se haya ligada a ninguna representacin aqu se
observa la contaminacin del proceso primario pero al mismo tiempo dicha angustia se
instala crnicamente. La angustia flotante se presenta como una expectativa angustiosa
de que algo malo va a pasar pero el sujeto no puede identificar qu, se trata de una
angustia que va mutando de objeto.

- En cuanto al control de los impulsos hay una tendencia a la actuacin, imposibilidad para
producir mediaciones simblicas y de pensamiento entre el pensamiento y el acto, este
dficit en el control de los impulsos hace que cuando un impulso aparece, el sujeto en
lugar de poder sofrenar, ligar, mediar acta. Este mismo dficit conduce en muchas
oportunidades a comportamientos agresivos o a fenmenos de violencia, el yo que es
dbil est enajenado y no puede impedir que el sujeto haga dao a otros. La tendencia
suicida tambin puede presentarse, los episodios suicidas en la adolescencia son ms
bien el resultado de impulsos que de una planificacin. Se pueden presentar conductas de
alto nivel de riesgo (ej: deportes extremos), que no indican que la persona se quiere
matar sino que no est pudiendo poner freno a sus impulsos. Tambin pueden presentarse
conductas promiscuas, la presencia de polimorfismo perverso, es decir, de mltiples
comportamientos de naturaleza sexual que no estn ordenados armnicamente, pero sin
que el sujeto sea un perverso, sino que tiene que ver ms con la permanencia de
pulsiones parciales que pueden adquirir mltiples formas: compulsivas (masturbarse),
tendencias exhibicionistas, promiscuas. Esta caracterstica tiene que ver con el dficit
para regular los impulsos.

- Otra caracterstica es la neurosis polisintomtica que se refiere a la coexistencia de

sntomas obsesivos, compulsivos, fbicos o histricos mltiples, mviles y cambiantes,
esto marca la dominancia del proceso primario en el que la libido pasa de un sntoma a
otro como si ninguno le pudiera dar un reequilibramiento transitorio. Por ejemplo, pueden
presentar fobias mltiples o pasar de fobias a obsesiones, de obsesiones a sntomas
compulsivos como una especie de abanico sintomtico muy variado y muy cambiante en
trminos de movilidad.

- Otra caracterstica es la presencia de mecanismo defensivos primitivos como la tendencia

a la escisin, proyeccin (poner fuera de s mismo los objetos no reconocidos), a la
negacin, y a la disociacin. Lo curioso de este funcionamiento psquico que parece tan
desorganizado es que no es contrario al principio de realidad, no produce necesariamente
ni delirios ni alucinaciones porque el principio de realidad est relativamente conservado.

3. Psicosis franca en la adolescencia: afirmar Cahn me parece fecundo designar y

especificar como patologa psictica a todos los casos donde predomina la angustia de
aniquilamiento o de prdida de identidad, con el forzamiento que impone para la utilizacin
preferencial de mecanismos de desmentida, escisin, identificacin proyectiva y tal vez
delirio; esta predominancia ser relativa en los casos llamados fronterizos, o ms o menos
masiva en las descompensaciones psicticas sobrevenidas en la adolescencia. Nos referimos
en esta categora especficamente a la estructura que ya es psictica en la adolescencia con
todos los sntomas de la psicosis, una de las ms graves de todas es la esquizofrenia
106
hebefrnica. Particularidades fundamentales de la psicosis en la adolescencia: supone la
presencia de patologa grave anterior an cuando esa patologa no hubiera dado signos
patognomnicos durante la niez. La adolescencia genera el desencadenamiento de la
psicosis, momento a partir del cual una estructura psictica ya existente se torna productiva.
La psicosis en la adolescencia puede desencadenarse de dos formas: 1) parte de un episodio
agudo, de un brote; 2) se presenta de manera insidiosa, es decir, de manera paulatina,
progresiva y que no cursa por brote ni restitucin. Esta ltima posibilidad resulta ms grave y
deteriorante que el desencadenamiento agudo. Se debe siempre considerar que tanto en uno
como en otro caso la psicosis se desencadena a partir de un acontecimiento que tiene valor
para el sujeto. A su vez dentro de las psicosis crnicas encontramos dos grupos diferenciados:
a) aquellas que cursan con deterioro (es de causa orgnica, con lo cual no se aplica al campo
psquico, incluye prdida de neuronas y tiende a evolucionar hacia la demencia), es el caso de
la esquizofrenia; b) aquellas que se presentan con evolucin deficitaria, es decir, con
empobrecimiento paulatino de las funciones psquicas, es el caso de las psicosis alucinatorias
crnicas, la parafrenia y la paranoia.

Para Lanfer es la no resolucin del Edipo y por tanto la imposibilidad de manejar la angustia
de castracin lo que estara en el origen de la alteracin de la relacin con la realidad, interna
y externa: en la adolescencia para estos autores la realidad pasa por la relacin con el cuerpo.
Y es verdad que la relacin con la realidad en la adolescencia, se ve desde el comienzo y ante
todo ligada a la realidad del cuerpo genital en su surgimiento y las amenazas potenciales que
este implica. Es por esto que el riesgo se torna considerable si el conflicto edpico desemboca
en el odio a un cuerpo persecutorio o a la ruptura con el mismo. Cahn va a afirmar por otro
lado que la psicosis implica primero y antes que nada una catstrofe narcisista, determinada
an ms si la relacin de objeto se torna disruptiva, intolerable y fuerza al yo a las defensas
que caracterizan a la psicosis. Este autor invierte el orden de los factores mencionados por
Lanfer afirmando que: se trata de una patologa narcisista proveniente de un conflicto edpico
inintegrable. El tiempo de la adolescencia no puede dejar de remitir a ese tiempo anterior a la
diferenciacin misma de interior/ exterior, donde el sujeto interroga para redescubrirla esa
evidencia sin causa que es el sentimiento de existir, de una adecuacin inmediata entre s
mismo y la realidad. Una falla vivida en este primer tiempo, correr el riesgo en la
adolescencia de tener temibles consecuencias, ya que, ser reanimada la oscilacin al borde
del vaco donde se hace el descubrimiento difcilmente soportable de desvanecimiento, de
discontinuidad de la vida psquica, de interrogacin sobre la relacin consigo mismo y con el
mundo. Es por eso importante, acomodar tales experiencias, darles sentido en la ilusin
creativa, por la toma de conciencia o el reforzamiento del yo, de la identidad. A falta de lo
cual sentimientos de vaco, o angustias narcissticas arcaicas invadirn la psiquis. Esta
amenaza a los basamentos narcissticos se ver agravada debido a que el adolescente
intentar asentarse como sujeto autnomo, con su identidad sexuada, frente a su medio
familiar que, a menudo intenta mantenerlo dominado o rechazado, cuando el sujeto se ve
forzado a encontrar por la presencia permanente del objeto externo el nico reaseguramiento
posible contra la invasin de un exceso de excitacin. Se producir entonces el pacto
psicotizante entre un conflicto de identidad actual y la fragilidad narcisista primaria. Ms
grave an cuando a este panorama agregamos mentiras, secretos o dobles mensajes
parentales, que conciernen al origen del sujeto, su lugar en la sucesin de las generaciones,
sus experiencias propias, etc. a lo cual se agregan las identificaciones proyectivas primitivas
entre padres e hijos. En estos sujetos el duelo por los objetos parentales, no obstante
necesario, se torna imposible, ya que lo viven como una amenaza de no ser. De aqu se
desprende el inevitable vnculo alienante con dichos objetos. Los riesgos de desligamiento, de
derrumbe, estarn an aumentados cuando la realidad exterior hace volar en pedazos
escisiones y desmentidas, imponiendo en lo real, de manera masivamente traumtica lo que

107
hasta entonces permaneca excluido desesperadamente, una verdad concerniente al sujeto,
la complicidad inconsciente recproca de un secreto, etc. Resulta por otro lado fundamental el
rol del objeto externo, en sus carencias o excesos, desde los primeros aos y en el curso de la
infancia donde la invasin por el o los padres simbiticos ha sido tal que le ha impedido al
sujeto encontrar la verdadera realidad en el exterior de s mismo o en su interior en tanto que
individuo, esto entrar en resonancia, en una amplificacin recproca indefinida, con el
encuentro de la genitalidad en la adolescencia. Ej: cuando las pulsiones incestuosas del
objeto, cuando las primeras vivencias sean escindidas, reprimidas, desmentidas, pero de
hecho operantes y por lo tanto particularmente patgenas, vendrn ahora en la adolescencia
a reencontrar e intensificar desmesuradamente las propias pulsiones incestuosas del sujeto.

Ahora desarrollaremos un poco ms el caso de la esquizofrenia tratada ms arriba como

psicosis crnica. La esquizofrenia puede presentarse en cualquier momento del periodo que
va desde la juventud hasta los 45 aos. En cuanto a los tipos posibles de esquizofrenia
encontramos:

1) Esquizofrenia simple
2) Esquizofrenia catatnica.
3) Esquizofrenia hebefrnica: es de comienzo ms temprano que el resto de las
esquizofrenias nombradas (14-15 aos) y es la ms grave. Es inicialmente
insidiosa, con sntomas presentes de manera pobre y fragmentada, es el caso de
ideas delirantes extravagantes asociadas a la transformacin corporal que se
presentan en forma pobre y fragmentada. Las funciones ms alteradas son las
afectivas: se presenta aplanamiento afectivo, emociones sin objeto, es decir, sin
causa aparente, ira o clera inmotivada, alegra pueril, infantilismo, impresionan
como bobos o tontos, inmadurez emocional. Este tipo de esquizofrenia no tiene
evolucin satisfactoria. Encontramos en ella tres tiempos: 1) esquizofrenia
insipiens 2) curso, esquizofrenia en perodo de estado 3) fase terminal (clausura
hermtica, estado de enajenacin completa).

4) Esquizofrenia paranoide.

Neurosis y psicosis (1924) y La prdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis (1924)

Ya en otros trabajos hemos indicado las mltiples dependencias del yo, su situacin
intermedia entre el mundo exterior y el Ello y su tendencia a servir, al mismo tiempo a todos
sus amos. Relacionando estas circunstancias, llegamos a una frmula sencilla, que integra
quiz la diferencia gentica ms importante entre la neurosis y la psicosis: La neurosis
sera el resultado de un conflicto entre el yo y su Ello, y, en cambio, la
psicosis, el desenlace anlogo de tal perturbacin de las relaciones entre el yo y
el mundo exterior.

Segn todos los resultados de nuestro anlisis, las neurosis de transferencia nacen a
consecuencia de la negativa del yo a acoger una poderosa tendencia instintiva dominante en
el Ello y procurar su descarga motora, o a dar por bueno el objeto hacia el cual aparece
orientada tal tendencia. El yo se defiende entonces de la misma por medio del mecanismo de
la represin; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura, por caminos sobre
los cuales no ejerce el yo poder alguno, una satisfaccin sustitutiva -el sntoma- que se
impone al yo como una transaccin; el yo encuentra alterada y amenazada su unidad por tal
intrusin y contina luchando contra el sntoma, como antes contra la tendencia instintiva
reprimida, y de todo esto resulta el cuadro patolgico de la neurosis. Al proceder el yo a la

108
 represin obedece en el fondo a los mandatos del super-yo, los cuales proceden a su vez de
aquellas influencias del mundo exterior que se han creado una representacin en el super-yo.
El yo se ha puesto del lado de estos poderes cuyas exigencias tienen ms fuerza para l que
las exigencias instintivas del Ello, siendo l mismo el poder que impone la represin en contra
de aquellos elementos del Ello y la afirma por medio de la contracarga de la resistencia. As,
pues, el yo ha entrado en conflicto con el Ello en servicio del super-yo y de la realidad. Tal es
la situacin en todas las neurosis de transferencia.

En cuanto al mecanismo de la psicosis, como decamos indican una perturbacin de la

relacin entre el Yo y el mundo exterior, es el caso de la amencia de Meynert en donde la
percepcin del mundo exterior merma por completo o permanece ineficaz. Normalmente el
mundo exterior domina al Yo por dos caminos:

- Mediante las percepciones actuales continuamente posibles

- Con el acervo mnmico de percepciones anteriores, que constituyen, como mundo

interior, un patrimonio y un elemento del yo.

En la amencia no slo queda excluida la acogida de nuevas percepciones, sino tambin

sustrada al mundo interior su significacin (carga). El yo se procura independientemente un
nuevo mundo exterior e interior y surgen dos hechos indubitables: que este nuevo mundo es
construido de acuerdo con las tendencias optativas del Ello y que la causa de esta disociacin
del mundo exterior es una privacin impuesta por la realidad y considerada intolerable. Esta
psicosis muestra una gran afinidad interna con los sueos normales. Pero la condicin del
fenmeno onrico normal es, precisamente, el estado de reposo, entre cuyos caracteres
hallamos el apartamiento del mundo real y de toda percepcin.

De otras formas de psicosis, las esquizofrenias, sabemos que culminan en un embotamiento

afectivo; esto es, en la prdida de todo inters hacia el mundo exterior. Con respecto a la
gnesis de los delirios, algunos anlisis nos han enseado que el delirio surge precisamente
en aquellos puntos en los que se ha producido una solucin de continuidad en la relacin del
yo con el mundo exterior.

Neurosis
Conflicto entre el yo y el ello. En la
neurosis es el Yo quien reprime una
parte del ello obedeciendo a las
exigencias de la realidad.
Neurosis domina el influjo de la
realidad
Etiologa: la privacin, la frustracin, el
incumplimiento de uno de aquellos
deseos infantiles, jams dominados,
que tan hondamente arraigan en
nuestra organizacin, determinada por
la filogenia, sobre todo en relacin con
los objetos investidos. Esta privacin
tiene siempre en el fondo un origen
Psicosis
Conflicto entre el yo y el mundo exterior.
En la psicosis el yo, dependiente ahora del
Ello, se retrae de una parte de la realidad.
Psicosis domina el influjo del ello
Etiologa: la privacin, la frustracin el
incumplimiento de uno de aquellos deseos
infantiles, jams dominados, que tan
hondamente arraigan en nuestra
organizacin, determinada por la filogenia,
sobre todo en relacin con los objetos
investidos. Esta privacin tiene siempre en
el fondo un origen exterior, aunque en el
caso individual parezca partir de aquella
instancia interior (en el super-yo) que se ha

109
 exterior, aunque en el caso individual
parezca partir de aquella instancia
interior (en el super-yo) que se ha
atribuido la representacin de las
exigencias de la realidad.
Proceso: a la obediencia inicial a la
realidad, le sigue una ulterior tentativa
de fuga frente a esta.
Resultado: la neurosis no niega la
realidad sino que se limita a no querer
saber nada de ella.
En la neurosis, el acento esta puesto
sobre el segundo avance, sobre el
fracaso de la represin, mientras que el
primero puede producirse, y en
realidad se ha producido innumerables
veces, dentro de la salud, aunque no
sin dejar tras de s seales del
esfuerzo psquico exigido.
Fracasa en la labor emprendida en su
segundo avance porque el instinto
reprimido no puede finalmente
procurarse una sustitucin completa
atribuido la representacin de las exigencias
de la realidad.
Proceso: a la fuga inicial de la realidad
sigue una fase activa de transformacin de
la misma.
Resultado: La psicosis niega la realidad e
intenta sustituirla por otra menos
amenazante.
En la psicosis, el acento carga
exclusivamente sobre el primer avance,
patolgico ya de por s y que slo puede
conducir a la enfermedad.
Fracasa en la labor emprendida en su
segundo avance porque la nueva
representacin de la realidad no se deja
fundir en la forma satisfactoria.

Sin embargo, la afirmacin de que en la neurosis el yo reprime una parte del ello obedeciendo
a las exigencias de la realidad no parecen conciliables con la observacin de que toda
neurosis perturba en algn modo la relacin del enfermo con la realidad, constituyendo para
l un medio de retraerse de ella y un refugio al que ampararse huyendo de las dificultades de
la vida real. Esta contradiccin parece espinosa, pero es muy fcil de resolver.
Tal contradiccin subsiste, en efecto, solamente mientras nos limitamos a considerar la
situacin inicial de la neurosis, en la cual el yo lleva a cabo la represin de una tendencia
instintiva obedeciendo a los dictados de la realidad. Pero esto no es todava la neurosis
misma. Esta consiste ms bien en los procesos que aportan una compensacin a la parte
perjudicada del Ello; esto es, en la reaccin contra la represin y en su fracaso. El
relajamiento de la relacin con la realidad es luego la consecuencia de este segundo paso en
la produccin de la neurosis.

Podra ahora esperarse que en la gnesis de la psicosis se desarrollase algo parecido al

proceso que tiene efecto en la neurosis, aunque naturalmente, entre otras instancias; esto es,
que tambin en la psicosis se hiciesen visibles dos avances, el primero de los cuales
arrancara al yo de la realidad, mientras que el segundo tendera a enmendar el dao y
restablecera, a costa del Ello, la relacin con la realidad. Y, efectivamente en la psicosis el
segundo avance tiene un carcter de reparacin; tiende tambin a compensar la prdida de
realidad, pero no a costa de una limitacin del yo, como en la neurosis a costa de la relacin
con la realidad, sino por otro camino mucho ms independiente; esto es, mediante la creacin
de una nueva realidad exenta de los motivos de disgusto que la anterior ofreca. As, pues,
este segundo avance obedece en la neurosis y en la psicosis a la misma tendencia,
apareciendo en ambos casos al servicio de las aspiraciones de poder del Ello, que no se deja
dominar por la realidad. En consecuencia, tanto la neurosis como la psicosis son expresin de
110
la rebelda del Ello contra el mundo exterior o, si se quiere, de su incapacidad para adaptarse
a la realidad, diferencindose mucho ms entre s en la primera reaccin inicial que en la
tentativa de reparacin a ella consecutiva.

Produccin de la Neurosis:
1 avance: el yo lleva a cabo la represin de una tendencia instintiva obedeciendo a los
dictados de la realidad. (obediencia a la realidad)

2 avance: reaccin contra la represin y fracaso de la misma en compensacin del ello lo

que determina el relajamiento de la relacin con la realidad. (compensacin del ello).

Produccin de la Psicosis:

1 avance: Freud seala que lo propio de la psicosis es la prdida del principio de realidad 12
ese es su elemento distintivo, en trminos estructurales de la psicosis, esta prdida se
produce por un mecanismo defensivo que es la desestima y que a partir de los desarrollos
de Lacan se conoce como forclusin13, la desestima en lugar de acarrear un sntoma acarrea

12 Principio de realidad: Uno de los dos principios que, segn Freud, rigen el funcionamiento mental. Forma un par
con el principio del placer, al cual modifica: en la medida en que logra imponerse como principio regulador, la
bsqueda de la satisfaccin ya no se efecta por los caminos ms cortos, sino mediante rodeos, y aplaza su
resultado en funcin de las condiciones impuestas por el mundo exterior. Su instauracin corresponde a una serie
de adaptaciones que debe experimentar el aparato psquico: desarrollo de las funciones conscientes, atencin,
juicio, memoria; sustitucin de la descarga motriz por una accin encaminada a lograr una transformacin
apropiada de la realidad; nacimiento del pensamiento, el cual se define como una actividad de prueba en la que
se desplazan pequeas cantidades de catexis, lo que supone una transformacin de la energa libre, que tiende a
circular sin trabas de una representacin a otra, en energa ligada. A su vez el principio de realidad equivale al
discernimiento que en plano del yo permite distinguir la realidad psquica de la objetiva o material, esto es lo que
nos permite significar lo objetivo de la realidad en concordancia con el conjunto de significaciones subjetivas dadas
a eso real objetivo (ejemplo: enlazar el concepto mesa con la mesa material). Precisamente lo que ocurre en las
alucinaciones y delirios en la psicosis es que el juicio no le permite al sujeto distinguir lo proyectado psquicamente
de lo que es objetivo y real, producindose aqu una sustitucin de la la bsqueda de la satisfaccin ya no se
efecta por los caminos ms cortos, sino mediante rodeos, y aplaza su resultado en funcin de las condiciones
impuestas por el mundo exterior. Su instauracin corresponde a una serie de adaptaciones que debe experimentar
el aparato psquico: desarrollo de las funciones conscientes, atencin, juicio, memoria; sustitucin de la descarga
motriz por una accin encaminada a lograr una transformacin apropiada de la realidad; nacimiento del
pensamiento, el cual se define como una actividad de prueba en la que se desplazan pequeas cantidades de
catexis, lo que supone una transformacin de la energa libre, que tiende a circular sin trabas de una
representacin a otra, en energa ligada. A su vez el principio de realidad equivale al discernimiento que en plano
del yo permite distinguir la realidad psquica de la objetiva o material, esto es lo que nos permite significar lo
objetivo de la realidad en concordancia con el conjunto de significaciones subjetivas dadas a eso real objetivo
(ejemplo: enlazar el concepto mesa con la mesa material). Precisamente lo que ocurre en las alucinaciones y
delirios en la psicosis es que el juicio no le permite al sujeto distinguir lo proyectado psquicamente de lo que es
objetivo y real, producindose aqu una sustitucin de la realidad objetiva por la realidad psquica. Sin embargo, la
perdida de este principio en las psicosis no es absoluta, sino que en estos sujetos el mismo resulta insuficiente
para ordenar la significacin objetiva, es decir, el psictico en ciertos momentos significa lo objetivo en
discordancia con lo que todos significamos subjetivamente.

13 J. Lacan se opone al empleo que hace Freud en ocasiones de la palabra Verwerfung (rechazo) en relacin
con la psicosis, y propone, como equivalente francs, el trmino forclusion (repudio). El termino rechazo es
utilizado por Freud con acepciones bastante distintas que esquemticamente podran reducirse a tres: a) En
sentido amplio, de una repulsa que puede ejercerse, por ejemplo, a la manera de la represin;
b) En el sentido de un rechazo que adopta la forma de un juicio consciente de condenacin.
c) El sentido propuesto por Lacan se encuentra mejor confirmado en otros textos. As, en Las psiconeurosis de
defensa) Freud escribe a propsito de la psicosis: Existe un tipo de defensa mucho ms enrgica y mucho ms
eficaz, que consiste en que el yo rechaza la representacin intolerable, simultneamente con su afecto, y se
comporta como si la representacin no hubiera llegado jams al yo.

111
una alucinacin, la alucinacin no es equivalente a un sntoma. El trmino ferbercu
(forclusin) es un trmino jurdico que equivale en psicoanlisis a un rechazo de una
representacin, junto con el afecto al cual estaba anudado a diferencia de la represin en que
el afecto se divorcia de la representacin. Al rechazarse la representacin y el afecto como si
nunca hubieran existido lo que se termina rechazando es un aspecto de la realidad. Esto es
muy diferente a la represin que no borra a la representacin sino que esta sigue existiendo,
aunque no accede a la conciencia. La forclusin sera entonces un rechazo ms intenso cuyo
efecto es que esa representacin y ese afecto dejan de existir, y aun ms nunca han existido,
perdindose algo de la realidad, es a esto a lo que Freud lo denomina perdida del principio de
realidad. Esto da lugar a un primer tiempo de la psicosis que Freud lo nombra como un
tiempo mudo o silencioso, lo cual quiere decir que se va a producir la prdida del
principio de realidad pero an no va a haber ninguna manifestacin ostensible de esa prdida.
En esta fase se va a presentar un extraamiento de la realidad, en trminos de la teora de la
libido, la libido pasa de los objetos al yo y este queda extraado respecto de la realidad. En
conclusin en este primer tiempo tenemos: el empleo del mecanismo de la forclusin, lo que
produce la prdida del principio de realidad y el consiguiente extraamiento del yo respecto
de la realidad, es decir, esta le resulta extraa, el sujeto ya no se encuentra unido a la
realidad en los trminos del principio de realidad, esto no implica que est enajenado sino
que no logra encontrar la significacin compartida de la realidad y en eso precisamente
consiste el principio de realidad: en la significacin compartida de lo real. A su vez se produce
en este primer avance de la psicosis, una regresin narcisista (funcionamiento psquico ms
centrado en el propio yo). Esta fase muda o silenciosa tiene manifestaciones pero no
expresan suficientemente este proceso, se presentan los sntomas negativos (aislamiento,
desconexin, labilidad emocional, perplejidad, mutismo aterrado) generalmente quienes
rodean al adolescente suelen no advertir que este es un indicador patolgico. Tambin
pueden presentarse trastornos del sueo, sobre todo el insomnio (no puede dejar de pensar
tratando de organizar lo que le est pasando). Aqu ya hay psicosis aun cuando no se haya
producido ningn sntoma positivo que permita advertirla francamente. Como afirmbamos al
principio, la capacidad de ligazn de un sujeto al llegar a la pubertad depende de la
estructura infantil, ya que, esta es la estructura que tiene o no tiene recursos al llegar a esta
fase. En el caso de la psicosis, esta se desencadena en la adolescencia debido a un fracaso
de la represin originaria en el segundo momento de la constitucin del psiquismo, lo cual
explica la dominancia en estos sujetos del proceso primario 14 y del principio del placer. De
acuerdo a lo dicho, podemos afirmar tambin que la psicosis es una patologa narcisista
proveniente de un conflicto edpico inintegrable.

14 Proceso primario y secundario: Son los dos modos de funcionamiento del aparato psquico, tal como fueron
descritos por Freud. Pueden ser radicalmente distinguidos:a) desde el punto de vista tpico: el proceso primario
caracteriza el sistema inconsciente, mientras que el proceso secundario caracteriza el sistema preconsciente-
consciente.

b) desde el punto de vista econmico-dinmico: en el caso del proceso primario, la energa psquica fluye
libremente, pasando sin trabas de una representacin a otra segn los mecanismos del desplazamiento y de la
condensacin; tiende a recatectizar plenamente las representaciones ligadas a las experiencias de satisfaccin
constitutivas del deseo (alucinacin primitiva). En el caso del proceso secundario, la energa es primeramente
ligada antes de huir en forma controlada; las representaciones son catectizadas de una forma ms estable, la
satisfaccin es aplazada, permitiendo as experiencias mentales que ponen a prueba las distintas vas de
satisfaccin posibles. La oposicin entre proceso primario y proceso secundario es correlativa de la existente entre
principio de placer y principio de realidad.

112
2 avance: Luego, al primer tiempo descripto le sigue un segundo tiempo ruidoso. En esta
fase se producen una serie de procesos psquicos que tratan de reconstruir la relacin con la
realidad, es decir, lo que en la primera fase se ha perdido, es una fase restitutiva, que busca
volver a construir un sentido para la realidad. Esta construccin de la realidad se hace por va
de la proyeccin, desde los propios contenidos psquicos, que intentan generar un orden y
significacin a la realidad. El sujeto trata de suplir la realidad perdida proyectando sus propios
contenidos psquicos en la realidad. Aparecen los sntomas positivos (manifiestos) en los
cuales la psicosis produce fenmenos: fenmenos psicosensoriales (alucinaciones), procesos
productivos de pensamiento producto de una desviacin del juicio de realidad (delirios
msticos, paranoicos, erotomanacos, celotpicos, de influencia), procesos productivos del
lenguaje (neologismos: produccin de trminos que no existen en el cdigo de la lengua o el
empleo de trminos que existen con un sentido individual para el sujeto). Dentro de estos
sntomas, el delirio puede clasificarse por:

b) El tono afectivo: placenteros (de grandeza) o displacenteros (celotpico).

c) Por el numero de ideas: unimorfos o polimorfos
d) Por su verosimilitud: lgicos (tienen cierta coherencia, es el caso de los paranoicos),
ilgicos (resultan de lo ms inverosmiles) o fantsticos (son intermedios y suponen un
sistema de creencias, es el caso de las parafrenias).
e) Por el mecanismo de formacin: interpretativos, onricos, fantsticos, fabulatorios.
f) Por el grado de sistematizacin: bien sistematizados (delirio paranoico), mal
sistematizados (delirio fantstico) o no sistematizados (carecen de unidad, de
coherencia lgica). Cuanto ms lgico, mas sistematizado es el delirium y menos grave
es la psicosis y viceversa.
Estos fenmenos para el sujeto son reales porque precisamente deben suplir aquello que
falta, la realidad, el principio de realidad.

Al pasaje de la fase silenciosa a la ruidosa se la llama desencadenamiento queriendo indicar

con este trmino que el sujeto ya era previamente psictico antes del desencadenamiento
con lo cual no es que pas a serlo a partir del desencadenamiento sino que simplemente se
produjo la segunda fase de la psicosis con la aparicin de sntomas positivos. Siempre este
desencadenamiento se produce a partir de un acontecimiento, no es casual sino que
generalmente la situacin desencadenante ilustra algo sobre la psicosis, es decir, este
acontecimiento va a determinar el contenido de las alucinaciones, de los delirios y
neologismos.

Ahora bien, una psicosis puede permanecer es un estadio silencioso sin desencadenarse
nunca.

En definitiva esta fase ruidosa se trata de un periodo de recomposicin, el sujeto hace un

intento de curacin mediante la produccin de un parche que tiene valor de realidad
(alucinacin). Esta nueva realidad es asumida por el sujeto con certeza a diferencia del
neurtico que se caracteriza por la duda constante.

Llamamos normal o sana una conducta que rene determinados caracteres de ambas
reacciones; esto es, que no niega la realidad, al igual de la neurosis, pero se esfuerza en
transformarla, como la psicosis. Esta conducta normal y adecuada conduce naturalmente a
una labor manifiesta sobre el mundo exterior y no se contenta, como en la psicosis, con la
produccin de modificaciones internas; no es autoplstica, sino aloplstica.

En la psicosis, la elaboracin modificadora de la realidad recae sobre las cristalizaciones

psquicas de la relacin mantenida hasta entonces con ella; esto es, sobre las huellas
mnmicas, las representaciones y los juicios tomados hasta entonces de ella y que la
113
representaban en la vida anmica. Pero esta relacin no constitua algo fijo e inmutable, sino
que era transformada y enriquecida de continuo por nuevas percepciones. De este modo, se
plantea tambin a la psicosis la tarea de procurarse aquellas percepciones que habran de
corresponder a la nueva realidad, consiguindolo por medio de la alucinacin. Si los
recuerdos falsos, los delirios y las alucinaciones muestran un carcter tan penoso en tantas
formas y casos de psicosis y aparecen acompaados de angustia, habremos de ver en ello un
indicio de que todo el proceso de transformacin se realiza contra la intensa oposicin de
poderosas energas. Podemos representarnos el proceso conforme al modelo de las neurosis,
que nos es ms conocido. En las neurosis vemos surgir una reaccin de angustia cada vez que
el instinto reprimido trata de llegar a la conciencia, y observamos que el resultado del
conflicto no es, a pesar de todo, ms que una transaccin, absolutamente insuficiente como
satisfaccin. En la psicosis, el trozo de realidad rechazado trata probablemente de imponerse
de continuo a la vida anmica, como en la neurosis el instinto reprimido, por esta razn surgen
en ambos casos las mismas consecuencias.

EL MUNDO DE LA FANTASIA: en la neurosis al igual que en la psicosis aparece la tentativa de

sustituir la realidad indeseada por otra ms conforme a los deseos del sujeto. Semejante
posibilidad es facilitada por la existencia del mundo de la fantasa, un dominio que al tiempo
de la instauracin del principio de la realidad, qued separada del mundo exterior, siendo
mantenida aparte, desde entonces, como una especie de atenuacin de las exigencias de
la vida, y aunque no resulta inasequible al yo, slo conserva con l una relacin muy laxa. De
este mundo de la fantasa extrae la neurosis el material para sus nuevos productos optativos,
hallndolo en l por medio de la regresin a pocas reales anteriores ms satisfactorias.

Tambin en la psicosis desempea el mundo de la fantasa este mismo papel, constituyendo

tambin el almacn del que son extrados los materiales para la construccin de la nueva
realidad. Pero el nuevo mundo exterior fantstico de la psicosis quiere sustituirse a la realidad
exterior, mientras que el de la neurosis gusta de apoyarse, como los juegos infantiles, en un
trozo de realidad en un fragmento de la realidad distinto de aquel contra el cual tuvo que
defenderse y le presta una significacin especial y un sentido oculto al que calificamos de
simblico. Resulta, pues, que en ambas afecciones, la neurosis y la psicosis, se desarrolla
no slo una prdida de realidad, sino tambin una sustitucin de realidad.

ADOLESCENCIA: TRAYECTORIAS TURBULENTAS

Capitulo 11: identidades borrosas

La frecuencia de las organizaciones fronterizas en la consulta actual constituye una

proporcin cada vez ms importante en comparacin con los buenos y leales neurticos de
antes. En la clnica habitual ya no predominan tanto los sntomas neurticos, la inhibicin, la
represin, los conflictos internos apuntalados en conflictos sexuales o en las dependencias
familiares o ideolgicas, sino que asistimos cada vez ms a las dificultades en las relaciones
con los otros y con uno mismo, a la depresin, a los comportamientos autodestructivos y a las
somatizaciones. El trauma cambi de sentido, ahora es menos sexual y afecta al psiquismo de
una manera ms global caracterizndose ms bien por la ausencia de respuesta que por el
efecto directo de esta. En este tipo de organizaciones las disfunciones del yo ponen en
evidencia las falencias, carencias o violencias del objeto primario (madre, padre, cuidadores),
se trata de pacientes que sufrieron severas privaciones en su desarrollo, las cuales los
predisponen a la desconfianza, a las reacciones afectivas violentas y a un intenso
tabicamiento defensivo. Desde muy pronto, en su historia, estos pacientes han cristalizado la
conviccin de que nada bueno puede suceder en relacin con otra persona, que no existe
114
ninguna posibilidad de que alguien cuide de ellos, y que en definitiva estn condenados a
vivir y morir solos. Solemos ver que a lo largo de su vida estos pacientes repiten formas de
relacionarse que tienen finales traumticos, y que (a diferencia de lo que ocurre con los
neurticos) son con frecuencia predecibles pero casi siempre inevitables. Estas repeticiones
les confirman que, en cada nuevo encuentro sern rechazados, denigrados, abandonados,
traicionados. Entran entonces en un crculo que comienza con la idealizacin del objeto que
aportara supuestamente satisfaccin total, seguida de furia y fantasmas asesinos cuando
sobreviene el desfallecimiento del otro. Obstinados por establecer una relacin indisoluble y
eterna, crean un lazo fusional, imaginario, que inevitablemente se revelar inadecuado e
imposible. Este fracaso como decamos puede atribuirse a un conflicto cuya solucin no pudo
ser hallada entre el funcionamiento pulsional por un lado y la relacin con el objeto por el
otro, al fracaso de esa madre que no pudo sostener libidinalmente al nio- no lo mir, lo no
escuch, no lo entendi- y ofrecerle su psiquismo para ayudarlo a constituir el propio yo
dejando de ser nico objeto de amor y placer, y proporcionar libre acceso a otros para que el
nio pueda instaurar as la relacin con la realidad. Se produce en estos sujetos un modo de
relacin dual que no es la relacin fusional ni la indiferenciacin yo-otro de la psicosis. Aqu el
sujeto y el objeto permanecen diferenciados, pero se da una dependencia fundamental del
primero con respecto al segundo, de forma que el sujeto no puede conservar su integridad si
pierde al otro. Esta dependencia en la relacin culmina en una especie de escisin de la
personalidad en dos sectores, tpica de los estados limites: un sector adaptativo con lo real
(de ah la aparente normalidad) y un sector que implementa defensas arcaicas de tipo
psictico.

Qu entendemos por lmite?

Los lmites son zonas de intenso trabajo que posibilita modificaciones en las diferentes
instancias psquicas.

En las organizaciones fronterizas el problema se da a nivel de los lmites y sobre todo con
respecto a los lmites del yo. En estos pacientes, o hay una gran porosidad y escuchamos con
frecuencia la expresin soy una esponja, todo lo absorbo, soy maleable, tengo el si fcil, o
por el contrario hay una gran distancia con el otro, extrema desconfianza, todo lo cual da
cuenta de la enorme sensibilidad y del miedo a la intrusin y tambin la contrapartida: deseo
de fusin y exceso de intrusin.

Cuando el papel del yo auxiliar, la madre que contiene, la madre que metaboliza los ruidos, la
madre espejo, no est garantizado, las posibilidades de elaboracin del nio se ven
sobrepasadas y el yo debe hacer frente a la doble angustia: de intrusin y de separacin.
Estas fallas de los lazos libidinales o de excesos que perturban el surgimiento del yo propician
marcadas heridas narcisistas que se manifiestan en la clnica como profundo desprecio de los
otros y de todo lo que ellos aportan. Surgen cuestiones que remiten a la fragilidad de la
organizacin yoica, que pone al descubierto la alternancia en la primera infancia de relaciones
gratificadoras y frustrantes, experiencias de abandono, de perversin, de enfermedad, de
muerte, que contribuyeron a hundir al nio en duelos imposibles y a poner en peligro su vida
psquica, la privacin afectiva y el no reconocimiento de las diferencias que padecieron estos
pacientes puede dar lugar a un narcisismo en el que predomina el sufrimiento por no haber
sido de nios, nicos y valiosos. La clnica limite evidencia la porosidad de los lmites entre
el otro y el s mismo (sin que ambos espacios lleguen a confundirse como en la psicosis) y la
utilizacin de lo externo para representar y representarse lo interno, lo que hace todo an
mas borroso. As los pacientes lmites tienden a tomarse muchas libertades con las categoras
de espacio y tiempo, as como son la causalidad aproximndose su discurso y pensamiento al
de los psicticos. Sin embargo, la relacin con la realidad sigue relativamente preservada y si

115
bien el pensamiento parece loco, es susceptible de correccin inmediata cuando los dems,
no solo el terapeuta, le marcan al joven que no lo entienden.

Con estos pacientes los analistas tambin trabajan en los lmites. Aportar un yo que no
desfallezca por la proyeccin de la desesperanza y encuentre la manera de que el paciente
acceda a incrementar la capacidad simblica disminuida, o invitar a un parntesis en el
trabajo analtico sin que el paciente caiga en angustia de desintegracin es un juego delicado
que debe evitar generar el sentimiento de abandono e incrementar as el profundo
sentimiento de vaco. Al mismo tiempo es necesario proponer un lmite al avasallamiento,
producto y productor de una angustia masiva que reedita el encuentro con esa madre que no
pudo dosificar y regular los estmulos (externos e internos) y proponer un proceso de
elaboracin y simbolizacin que impida un desborde traumtico con fallas en el sentimiento
de identidad y existencia.

Con frecuencia los pacientes borderline dan cuenta de una carencia de interioridad, de
desinvestidura del propio espacio psquico, de dificultad para estar solos y de dependencia
adictiva. Predomina la tonalidad depresiva, las preocupaciones somticas, el clivaje ms que
la represin, el acto ms que la fantasa, el ataque contra el pensamiento ms que la
evitacin de pensar, la dificultad de encontrar sentido a sus actos y pensamientos, la
promiscuidad sexual, la indiscriminacin frente al otro ms que su reconocimiento.

En trminos tericos diremos que en la neurosis predomina la angustia de castracin y en las

organizaciones fronterizas la angustia ante la separacin-intrusin. En estos pacientes la
problemtica primordial tiene que ver con la inseguridad en cuanto a su propia existencia, a
su supervivencia, a su identidad.

Caracterizamos a los estados fronterizos de la siguiente manera:

- En el nivel tpico se produce un borramiento de los lmites internos y externos que

desdibujan los espacios psquicos. El trabajo del Prcc que es efectivo en la neurosis, es
insuficiente en las organizaciones lmites. En la neurosis hay una clara delimitacin de los
lugares psquicos, en comparacin con aquellos que muestran desbordes, invasiones
entre sistemas, que son testimonio de la porosidad entre las fronteras internas y externas
y en los que el trabajo de figuracin y puesta en palabras, propio del Prcc es precario e
inestable. Esto explicara las dificultades para transformar las representaciones de cosa en
representaciones de palabra. El Prcc como sistema intermedio se revela frgil en las
organizaciones lmites, sus funciones de contencin son poco seguras y la excitacin es
desbordante. La realidad externa suele invadir la realidad interna empobrecida.

- En el nivel dinmico se produce un fracaso de la represin en favor de los mecanismos de

negacin (procedimiento en virtud del cual el sujeto, a pesar de formular uno de sus
deseos, pensamientos o sentimientos hasta entonces reprimidos, sigue defendindose
negando que le pertenezca) y escisin (trmino utilizado por Freud para designar un
fenmeno muy particular cuya intervencin observ especialmente en el fetichismo y en
las psicosis: la coexistencia, dentro del yo, de dos actitudes psquicas respecto a la
realidad exterior en cuanto sta contrara una exigencia pulsional: una de ellas tiene en
cuenta la realidad, la otra reniega la realidad en juego y la substituye por una produccin
del deseo. Estas dos actitudes coexisten sin influirse recprocamente).

- En el nivel econmico debilidad del trabajo de elaboracin y de simbolizacin y riesgo de

desbordamiento traumtico, de hundimiento depresivo, de la perdida de sentimiento de
identidad y ms precisamente del sentimiento de continuidad y del valor de la experiencia
de s.

116
- Nivel de las relaciones con los objetos, la escisin, la proyeccin y la identificacin se
conjugan en el campo de la identificacin proyectiva.

LO QUE DIMOS EN CLASE SOBRE BORDERLINE

Pasemos ahora a desarrollar algo sobre las personas comnmente llamadas borderline.
Borderline no es una estructura para el psicoanlisis, es un modo de funcionamiento psquico
que concierne slo al yo, no a toda la tpica (desarrollos de Otto kemberg). Es una
organizacin del yo al interior de una estructura, es decir es un modo de organizacin que
puede darse en cualquiera de las estructuras psicopatolgicas (neurosis, psicosis, perversin),
por ejemplo, hay perversos que son borderline pero lo borderline remite a como est
organizado el yo de ese perverso, en este caso sera lo ms deficitario de su yo. Un psictico
puede ser borderline lo que en su caso sera lo ms organizado de la estructura psictica, un
neurtico tambin puede ser borderline, pero en su caso sera lo ms desorganizado de su
estructura psquica. Por otro lado, no es lo mismo ser un border psictico que ser un border
neurtico porque aunque padezcan lo mismo los recursos que poseen no son los mismos. La
idea de organizacin es diferente de la de estructura, borderline es una categora
transnosogrfica (que se puede presentar transversalmente en cualquier estructura), define
un modo de organizacin deficitaria del yo, sin que dicho dficit implique la prdida del
principio de realidad, se trata por tanto de un dficit parcial del yo. En la transferencia es en
donde ms se psicotiza porque aparecen los aspectos ms primarios, ms primitivos y menos
sofisticados. La categora trastorno narcisista de la personalidad (kernberg) tambin es una
categora transnosogrfica. Lo mismo podemos decir de la categora de depresin, ya que, se
deprimen los neurticos, los psicticos y los perversos. La categora toxicomana, que se
refiere al modo de funcionamiento psquico que da lugar a las adicciones tambin es una
categora transnosogrfica. Tambin lo son los trastornos de alimentacin: un psictico, un
neurtico o un perverso pueden hacer una anorexia (es slo un sntoma que me indica que ha
perdido el deseo a comer), sin embargo, la mayora de las anorexias de las adolescentes son
neurticas. La categora psicosomtica tambin es trasnosogrfica as como la psicopata.

El trmino psicopata tiene dos empleos:

1) Descriptivo (sentido inespecfico): para hacer alusin a un modo de

funcionamiento psquico que se caracteriza por la preeminencia del acto por
sobre la palabra, es psicoptico aquel que obra en lugar de pensar (tendencia
al acting para Aberastury). Este modo de concebir la psicopata para
Aberastuty es normal en la adolescencia porque como el adolescente est en
este proceso de complejizacin costosa mientras el aparato anmico se
acomoda descarga por la va del acto lo que todava no puede terminar de
procesar simblicamente. Este uso no equivale a decir que los adolescentes
son psicpatas sino que tienen un modo de funcionamiento psicoptico
(tendencia al acting, proyeccin de las propias sensaciones en el otro,
insuficiencia de los recursos simblicos para poder controlar los impulsos). En
este sentido cualquier psictico, perverso o neurtico puede tener una
estructura psicoptica. Hoy ya no se habla ms de tendencias psicopticas
normales en los adolescentes porque lo importante es que tienden a la
actuacin no que tienen tendencia psicoptica lo cual implicara etiquetar al
adolescente con una patologa que quizs no posee.

2) Nosogrfico: para dar cuenta de un tipo de patologa estructural, a una

enfermedad especfica, a un cuadro dentro del conjunto de los cuadros
117
psicopatolgicos. Quien introduce esta nocin es la psiquiatra francesa, para
diferenciar un tipo de comportamiento de carcter transgresor que atenta
contra el orden social. Lo central de los psicpatas es la trangresin, son
sujetos que vulneran las leyes que conocen porque esto les produce un cierto
goce. La psiquiatra francesa encontr que esa nocin de transgresin ya se
haba desarrollado en psicoanlisis, cuando se refera a las perversiones.
Entonces la psiquiatra francesa parti de la nocin de transgresin y reservo
la nocin de perversin cuando esas transgresiones eran sexuales e introdujo
la nocin de psicopata cuando esas transgresiones eran sociales. Psicpatas:
sujetos en los cuales sus sntomas patognomnicos consistan en la
transgresin de las leyes sociales (delincuentes, criminales, asesinos,
homicidas, etc.) y los separ de los perversos por considerar que en el caso
de la perversin solo se transgredan normas sexuales (violador). Para el
psicoanlisis sin embargo no importa la distincin porque en ambos casos
sucede una transgresin, es decir, corresponde a una misma estructura que
puede dar lugar a una transgresin sexual o social. Para el psicoanlisis, la
nocin de perversin es lo suficientemente abarcativa para incluir ambas
formas de la transgresin, por lo tanto lo que se llama psicopata no es ms
que una forma de la perversin a las cuales se le agrega un diferencial.
Entonces todos los psicpatas son perversos pero no todos los perversos son
psicpatas porque a la perversin la psicopata le agrega un diferencial, la
impotencia narcisista que se experimenta en la destruccin del ello
(crueldad), es decir, en la perversin el acento est fundamentalmente en el
goce sexual, todo perverso goza de la transgresin aun cuando esta sea
social, goza de arruinar la vida a otros, de usarlo para obtener ciertas cosas,
donde lo engaa para que se subordine. Esto que hace el perverso se trata de
una transgresin a la tica del otro, cuando nos referimos en l a una
transgresin de la ley no nos referimos solo a ley jurdica sino tambin al
reconocimiento del otro en tanto otro. Lo central de la perversin consiste en
la desubjetivacin del otro tomado como objeto parcial de goce propio, a esto
lo lleva la renegacin, a no reconocer al otro en tanto otro, lo toma como si
fuera una cosa, un simple objeto intercambiable entre muchos otros objetos.
Lo desubjetiva para poder gozar de l, esta es la transgresin fundamental,
no la transgresin criminal. La psicosis en ms tratable que la perversin
porque el perverso no se angustia, ni sufre ni siente culpa por lo que hace, en
cambio el psictico si se angustia y demanda auxilio. Para que se puedan
modificar estas estructuras tendran que desear hacerlo y para eso deberan
angustiarse, sentir culpa y querer reparar el dao, como eso no lo pueden
hacer es muy difcil lograr alguna modificacin. Adems cuando el perverso
consulta suele hacerlo con fines perversos, para obtener un beneficio propio
de la terapia no para modificarse el sino para obtener un rdito, usa al
terapeuta sexualmente para que le alivien la condena, para no ir preso, para
obtener beneficios, no porque sienta dolor moral. A veces la pertenencia a un
grupo religioso en la que las que no reinan las leyes jurdicas sino la ley de
Dios puede haber una conversin y se puede establecer un dique que le pone
al menos un freno a su impulso lo cual no quiere decir que no lo siga
sintiendo y que en parte se pueda obtener adems un goce en esa circulacin
por la divinidad. Podra generarse en este caso la culpa entendida como
accin de reproche del sujeto respecto de su accin daosa sobre otro. Si la
ley moral o la ley jurdica no te alcanza la nica ley que te queda es la ley de
Dios. Es preferible esto que nada, pero de todas maneras no es una

118
 modificacin estructural y puede llevar al sujeto a sentir temor que no es lo
mismo que culpa.

Podra haber en un neurtico con una corriente de la vida psquica perversa, con un resto que
no se ha sepultado. El neurtico Que posicin tiene el yo en relacin al deseo, si la posicin
del yo es egodistnica aun cuando el yo se vea superado en algn momento por el impulso
despus siente algo en relacin a eso y eso es trabajable. Ahora si el impulso es egosintnico
al yo, el yo es cmplice intencional de lo que hace el yo es el caso de la perversin franca. Es
el caso de los que cometen femicidio vincular, esposos que no matan a la mujer sino a los
hijos que son lo que la mujer ms quiere matndolas por tanto en vida, esto es un caso de
perversin, en el sentido del sadismo que sienten.

El psicpata a la perversin le agrega un tono ms que no todos los perversos tienen: el

incremento de la omnipotencia narcisista cuando cometen el goce, no solamente obtienen
goce sexual sino que tambin se incrementa su narcisismo, se engrandece el yo. Por eso es
muy difcil tratarlos porque al sadismo le agrega ese plus narcisista, y a su vez llega a ciertos
lmites a los cuales el perverso no llega mostrando su poder sobre el otro, el poder es
especfico de la psicopata y lo distingue del perverso, su pronstico es sombro, difcilmente
superan la exclusin, el encierro, la segregacin de la sociedad, es mas socializable un
psictico. Ejemplo: ya violo a la mujer, pero adems de eso la mata y la mutila, o los
psicpatas que entran a robarle a una jubilada y adems la maltratan, le pegan mostrando un
ensaamiento sin misericordia por el otro.

UNIDAD III, PUNTO 3

PATOLOGAS DEL VACIO

SONIA ABADI: ADOLESCENCIA Y DROGA: UN SINTOMA EN LA CULTURA

En este tema la dialctica predisposicin individual - factor desencadenante ambiental
adquiere una dinmica singular. Cuando creamos esencial la estructura adictiva de la
personalidad, descubrimos con sorpresa que la intensidad de los estmulos externos hacia el
consumo en general y hacia la droga en particular es tan elevada, que a veces torna
imposible evaluar adecuadamente la predisposicin.
La induccin del entorno ejercida sobre el punto de ruptura por la crisis adolescente tiende a
facilitar la salida hacia la droga, y ms aun, la oferta concreta de fcil acceso y a bajo precio
hace que el sujeto no deba ya ir hacia la droga, ya que la droga viene a l.
Se trata de condicionamiento bsico de las adicciones generado por la ideologa de la
sociedad de consumo, de los rasgos familiares que favorecen el desarrollo de la estructura
adictiva, de la adolescencia como momento privilegiado para el inicio de este sntoma, por
ltimo, de las caractersticas inconscientes de la personalidad del adicto en relacin con su
psique, su cuerpo y sus objetos; mostrando cmo se origina en la historia de un individuo su
tendencia a la adiccin y cmo se actualiza sta en los sntomas.

Acerca del bienestar y malestar en la cultura

La cultura actual, a partir de la induccin al consumo, propone un modelo de pensar al
mundo. Se cree llegar a ser en relacin al tener; en funcin de aquel objeto externo que, al
resolver las necesidades, tambin tranquiliza, valora y completa. Las vivencias de falta o
tensin interna sern rpidamente aplacadas con la compra o la incorporacin de un objeto
externo, en vez de ser reconocidas y elaboradas.

119
En el adicto, esta experiencia concluye en desilusin y reaparecen as la angustia y el
desamparo. En el mejor de los casos, la otra opcin ser quedar encerrado para siempre en
un sistema delirante.
Creamos que cuando un individuo podra desprenderse de su medio familiar y salir al mundo
de la cultura se transformaba en un ser independiente; comprobamos ahora que la propuesta
de la cultura en muchos sentidos es generar nuevas formas de dependencia.
El individuo movido por sus pulsiones, su historia, sus deseos y temores inconscientes, sus
necesidades narcisistas de seguridad y autoestima, intentar encontrar aquel objeto que le
prometa amor, autovaloracin, poder, pertenencia, alivio para la soledad.
Todo esto se amplifica debido al desarrollo desmesurado de los medios de comunicacin, las
imgenes apuntan directamente a desencadenar el mecanismo de deseo inconsciente. A su
vez el slogan cumple una funcin particular a nivel del psiquismo, equivalente al de una
imagen, ya que no tiene la multiplicidad de sentido simblico que posee el lenguaje, siendo
una imagen puesta en palabras.
Las tendencias adictivas son tambin reforzadas desde otras vertientes. El desarrollo en los
ltimos aos de la medicina, la farmacologa y nuestra capacidad de conocer mejor el
funcionamiento psquico y somtico nos han llevado a una preocupacin exagerada por
acceder a un estado de salud ideal. La frustracin no se tolera, la angustia no se tolera, slo
se busca neutralizarlas mediante el uso de medicamentos, drogas o la compra de objetos
materiales.
Esto lleva a un empobrecimiento de las capacidades del individuo, que en vez de buscar
salidas creativas, tanto para los conflictos internos como para las dificultades que le impone
la realidad, tiende a usar sustitutos concretos que mutilan su verdadero crecimiento.
Otro aspecto a considerar es la exigencia de un ritmo de vida cada vez ms acelerado, tanto a
causa de los progresos tecnolgicos, como de la necesidad de rendimiento individual o de
cumplir con determinados ideales de realizacin personal.

Asimismo nuestra cultura desde un mandato heroico exige y sobrevalora el logro de la

independencia. Muchas veces el nio es expulsado violentamente hacia el mundo, la
autonoma es un valor a alcanzar cualquiera sea su precio. Esta exigencia que no toma en
cuenta los ritmos corporales y psquicos, y los tiempos de desarrollo de los individuos, ni los
de elaboracin de los conflictos, acta en forma traumtica y lleva a la bsqueda del
apuntalamiento sobre sustitutos concretos.
Adaptarse socialmente implicar estar conectado y eufrico, ser libre y divertido; tener una
sexualidad plena; el logro del xito surgir de la creatividad, la lucidez, el rendimiento. All
aparecer el uso del alcohol o los estimulantes.
El individuo a travs de esta patologa adictiva, obtiene ventajas inconscientes con su
situacin de dependencia: la posibilidad de no establecer una verdadera relacin afectiva con
los otros y el compromiso de cuidar de ellos, la huida ante los reclamos de la vida. En vez de
esto el adicto utiliza objetos que supuestamente l controla y puede tomar y abandonar a
voluntad, es decir, maltratar. Finalmente el adicto tratar a las personas como a cosas, que
slo tienen valor en la medida en que l las necesita.

La familia, encrucijada del estilo adictivo

Entre la cultura y el individuo, la familia cumplir una funcin de filtro, refuerzo divergente de
los estmulos ambientales.
La familia cristalizadora a veces de los aspectos patolgicos de la cultura, podr en otros
casos desarrollar valores y modelos simblicos diferentes, que permitan al individuo un
crecimiento original alternativo ante la opcin de la enajenacin. En esta encrucijada
aparecern las fallas propias de ese sistema familiar en cuanto a los valores, las leyes o los
roles, as como tambin el lugar particular al que cada miembro est destinado.

120
De cualquier modo en las adicciones severas veremos ciertas lneas privilegiadas que
confluyen hacia el estilo adictivo. En dichas familias los estmulos adictivos ambientales son
incorporados sin mediacin simblica, sostenidos como modalidad defensiva y transmitidos a
travs de la enseanza a los hijos. En ellas encontramos la confusin de los roles parentales y
de las generaciones, la falta de lmites, la arbitrariedad, los secretos y los pactos
inconscientes.
Dos elementos particulares vienen a reforzar esta base patgena y tienden a orientar la
sintomatologa hacia las adicciones. El primero es el estilo adictivo, es decir la tendencia a
solucionar mgicamente los conflictos con la incorporacin de un objeto externo:
medicamentos, alcohol, alimentos, adquisicin de bienes materiales. All el nio es criado en
un estilo en que cada vez que necesita a una persona se lo aplaca con una cosa y a su vez se
identifica con los padres, a los que vio durante aos resolver situaciones sobre este modelo.
El otro aspecto a evaluar podramos sintetizarlo en la idea de un mandato heroico que incluye
la valoracin de mecanismos de defensa y conductas manacas y contrafbicas. All aparece
la sobrevaloracin del riesgo, la omnipotencia, la intrepidez, el desafo, como valores a lograr
y mantener. Esto lleva con frecuencia a conductas autodestructivas, que suelen reaparecer
masivamente en la etapa adolescente.
El hijo confundido y desgarrado entre su deseo de independencia y la violencia ejercida por la
intrusin de los ideales y estilos familiares, suele reaccionar intentando liberarse de esta
enajenacin. Podr as atacar a su familia, al sistema, a las leyes que lo protegen y protegen a
la sociedad. Y en ltima instancia terminar ejerciendo la violencia contra s mismo como
denuncia y reclamo hacia los otros, develando a la vez su propia impotencia ante la
alternativa de crecer.

La adolescencia y la reactivacin del conflicto dependencia - independencia

Desde el comienzo de la vida, pero luego a lo largo de toda su historia, el individuo humano
experimenta situaciones de crisis y ruptura, e instrumenta recursos de integracin y
elaboracin. Las experiencias de satisfaccin y frustracin de las pulsiones, de unin y
separacin con los objetos, de completud e incompletud, generan un espacio que podr ser
recorrido por el deseo, el pensamiento y la palabra. All aparecen los objetos (concretos o
abstractos), que sirven de apoyatura a la elaboracin de ese espacio y pueblan el mundo
simblico. Estos objetos, al decir de Winnicott, pueden estar investidos transicionalmente o
cronificarse como objetos fetichizados.

Hablamos de adiccin cuando la ausencia, ruptura o separacin no son elaboradas a travs

del pensamiento simblico y los objetos transicionales, sino que son negadas, colmadas por
restituciones, actos sntomas, objetos fetichizados, que se cronifican como soportes
permanentes al servicio de una seudo-integridad.
Toda esta problemtica se reactiva en lo que podramos definir como la crisis adolescente.
sta es la etapa privilegiada para emprender la dependencia a las drogas, signada por la
necesidad de integrar nuevas identificaciones, los conflictos alrededor de la sexualidad y el
propio cuerpo, la necesidad de llegar a un nuevo acuerdo con el mundo. La somatizacin y la
actuacin suelen ser vas frecuentes para derivar estos conflictos: el uso de drogas satisface
ambos aspectos.
Se privilegia el eje dependencia - independencia, para intentar comprender su actualizacin
sintomtica en la problemtica del adolescente.
Este tema se halla directamente relacionado con las adicciones como consecuencia de
intentos de resolucin de tipo reactivo. Observamos que cuando mayor es la dificultad para
elaborar la separacin con los padres, aparecen mayor cantidad de conductas seudo

121
independientes. En ellas la resolucin sintomtica se hace a travs de una nueva
dependencia.
La independencia que el joven adicto busca es la independencia de los padres, pero al hacerlo
en forma violenta, sin elementos para ser realmente autnomo, necesitar apoyarse en algo,
y es as como termina dependiendo de la droga, el grupo de adictos, los traficantes, los
terapeutas, las instituciones que lo tratan, los padres nuevamente.

La adiccin: una historia que se hace estructura

Lo que caracteriza a la historia del adicto es la insistencia traumtica y recurrente de una
modalidad de crianza inductora de cierta organizacin particular de las defensas del yo y de
cierto estilo relacional con los objetos. Sobre esta base se organiza la estructura adictiva, que
dadas unas condiciones familiares y ambientales convergentes, se orientar en la
adolescencia al consumo de drogas.
Al comienzo, hay dependencia absoluta. El individuo humano necesita del soporte del otro,
tanto para sobrevivir, como para la instauracin de la vida psquica.
La madre, el entorno, ejercen una influencia que, adems de necesaria, es inevitable, dejando
as su marca en la significacin de las pulsiones y en el registro de las percepciones. De esta
experiencia surgir el Yo con una modalidad propia del relacionarse con su mundo interno, su
cuerpo, la realidad, los otros. Un sujeto marcado por la cualidad de sus zonas ergenas y
modos de satisfaccin, la adhesin a ciertos objetos, su estilo de relacionarse con el mundo.
As el individuo humano, junto a la satisfaccin de la necesidad, encontrar los caminos del
placer, pero quedar tambin marcado por las huellas traumticas, tanto de la insatisfaccin
como de la intrusin del otro.
En la adiccin reencontramos esa bsqueda compulsiva del objeto que suministra todo y
remite a las primeras formas de dependencia. La persistencia del modelo de dependencia
absoluta estar determinada por las vicisitudes en la elaboracin de los pares satisfaccin -
frustracin, unin - separacin.
En el desarrollo humano algunos objetos son ofrecidos desde la madre y elegidos por el nio
para favorecer esta transicin y proteger al sujeto tanto de la prdida del objeto, como del
riesgo de la fusin con l. En la estructura adictiva aquellos objetos que debieran abrir el
camino del deseo y del pensamiento se hallan sobreinvestidos, ocupando un lugar de
privilegio en la dinmica psquica obturando el despliegue simblico.
Conceptualizar la adiccin como la consecuencia de una manera particular de falla en el
encuentro entre el sujeto y el objeto. Esta falla estara negada a travs de la interposicin de
objetos concretos que generan una particular disposicin en el vnculo.
Existe en la primera infancia un desencuentro con la persona de la madre. sta tuvo el estilo
de dejar en su lugar a objetos -cosas inanimadas- incapaces de transmitir afectos, y slo
utilizables para consolarse durante su ausencia, produciendo en el chico dolor, frustracin y
un estilo emocional caracterizado por buscar su satisfaccin a travs de las cosas. El sujeto, al
no poder construir un buen objeto interno, necesitar siempre de un objeto concreto para
calmar su ansiedad. Objeto cosa que estar revestido de mltiples sentidos: odiado e
idealizado por estar all en el lugar de la madre, fetichizado porque permite negar su ausencia
y tambin investido por la transferencia de los afectos ambivalentes hacia la madre. Madre
doblemente muerta: ausente y a la vez sustituida por un objeto inanimado.
Este objeto inanimado reemplaza a la madre sin representarla, o ms aun, sin permitir que
ella sea representada, nica manera de no perderla en forma definitiva.
Con esta tendencia del adicto de buscar su alivio y satisfaccin en cosas inanimadas con las
que no se comunica realmente, confluye la tendencia de nuestra sociedad de ofrecernos cada
vez ms objetos de consumo concretos y cada vez menos posibilidades de despliegue de
verdaderas relaciones afectivas.

122
Me refiero a la estructura adictiva como una forma de fijacin a la dependencia infantil, y a la
aparicin de la drogadiccin como cristalizacin de un sntoma que corresponde a esa
estructura. El adicto, vaco afectivamente por su desencuentro emocional, estar a su vez
dispuesto a que las personas no le importen ms, sino slo las cosas que rpidamente puedan
aliviarlo. Las caractersticas de la relacin son la voracidad, la desconsideracin por el objeto,
la idealizacin y la denigracin.

BELCAGUY: DEPRESIONES EN LA ADOLESCENCIA

El adolescente tiene que encontrar su propio lugar en el mundo de la cultura, con las
herramientas que pudo adquir para insertarse laboralmente y obtener una independencia
econmica, adems de emocional, de su familia.

Lucha con metas exigentes y unas pocas pistas y huella que permitan llevar a cabo nuevas
experiencias de satisfaccin. Si la adolescencia esta asignada por el desalojo de un lugar y
una identidad de nio y por el exilio hacia un incierto lugar de adulto, se abren dos
posibilidades:

- Que el joven resuelva este pasaje por medio del trabajo del duelo que le permita
reencontrarse consigo mismo a la salida, cambiado, pero aun as, siendo el mismo.
- O por el contrario, que se hagan evidentes en este momento las fisuras propias de
situaciones infantiles no resueltas y se produzca entonces la cada en la enfermedad,
siendo una posibilidad la enfermedad depresiva.

El sndrome depresivo clsico

Se puede hablar de problemtica depresiva cuando la sintomatologa se relaciona con la

prdida o amenaza de prdida de amor y con la disminucin de la autoestima o sentimientos
de culpa. Sus formas de expresin pueden ser muy variadas y sus causas reales o
fantaseadas, cc e icc.

Algunas depresiones se desencadenaran tambin ante situaciones traumticas que el

adolescente experimenta como una herida narcisista. La depresin mentalizada se manifiesta
bsicamente como:

- Autodesvalorizacion: sentimiento de inferioridad, inutilidad. Es difcil acceder a estos

sentimientos ya que confesarlos es vivido pro el adolescente como una seal de
debilidad
- Convencimiento de haber sido malo: de haber hecho diao en forma voluntaria e
involuntaria
- Formas mixtas en que coexisten ambos componentes.

Formas de representacin de la depresin en la adolescencia:

1. Depresin reactiva ante la adolescencia: sndrome depresivo de grado moderado, con

predominio de procesos mentales, de comienzo rpido y duracin breve cuando no
hubo una personalidad previa depresiva. Es pasajera y no reviste gravedad.
2. Depresin reactiva prolongada como expresin de un duelo patolgico: comienzo ms o
menos brusco y se produce ante un desencadenante claro: perdida de un grupo, de

123
 pareja, fracaso en los estudios y muerte son los ms frecuentes. Siempre remiten a un
perdida objetal anterior la pubertad. Personalidad previa no es depresiva.
3. Depresin neurtica: puede precipitarse por unas circunstancias propias del momento
evolutivo o por una situacin de prdida, en este cuadro la personalidad previa si es
depresiva. Se encuentran acentuadas las manifestaciones de fijacin oral. Comienzo no
tan brusco y sntomas mas intensos y duraderos
4. Pre melancola o melancola atpica adolescente: en este cuadro se encuentran todas
las manifestaciones caractersticas del sndrome depresivo: en la mente, en el cuerpo
y en relacin con el mundo exterior.
5. Psicosis maniaco depresiva bipolar o con expresin maniaca: se observa a partir de la
adolescencia media, con excitacin psicomotriz, trastornos del comportamiento,
dispersin, turbulencia en sus relaciones y raptos suicidas.
6. Depresin fra, blanca, esencial o sndrome de la madre muerta: (esta la dimos en clases) es
un cuadro clnico que se presenta con una escasa investidura objetal, pobre
comunicacin gestual y verbal, aburrimiento y astenia. Esto sujetos experimentan una
sensacin de vaco que se manifiesta como pobreza representacional. Si bien no
aparcan los sntomas clsicos de la depresin (ideas de culpabilidad, inferioridad)
conservan de la misma su calidad esencial: la desvitalizacin, la diminucin del tono
libidinal. Prevalecen los sntomas negativos: hipofuncionamiento, escasa reactividad,
poco inters en el afuera, inercia e inhibicin.
7. Depresin sintomtica ligadas a una enfermedad mdica y depresiones sintomticas
secundarias a otra afeccin psquica: las primeras se asocian a enfermedades
orgnicas (por ejemplo hipotiroidismo, cncer, etc). Las segundas constituye formas de
entrada en la esquizofrenia y presentan algunas peculiaridades que permiten prever su
curso. Ambas deben tenerse encuentra al hacer un diagnostico diferencial.
8. Manifestaciones encubiertas: son formas enmascaradas de depresin en la
adolescencia, encontramos:
a) Quejas somticas
b) Inhibicin
c) Trastornos del comportamiento: acciones agresivas, el robo, las fugas, conductas
adictivas, equivalentes suicidas, trastorno de la conducta alimentaria. Se
realizan con el fin de suprimir los sntomas de la depresin.

Depresin y sentimiento de si

Dos ejes tericos nos permiten abordar la depresin: la constitucin del sentimiento de s 15,
tal como lo trabaja Freud y el papel del espejo de la madre desde Winnicott.

Freud asienta el sentimiento de si en tres fuentes:

- Una parte del sentimiento de si es primaria, residuo del narcisismo infantil. La manera
particular en que un sujeto se percibe y valora depende, de haber sido investido
primariamente como su Majestad, el bebe, aquel que restaaba el narcisismo de la
madre. Por identificacin primaria con ella, se constituye el primer yo, el Yo ideal,
omnipotente, pero indispensable como ncleo del autoestima.

15 El sentimiento de s mismo es la representacin del grandor del yo (valor, libido narcisista), cuan
grande se siente el yo, cuando investido esta de libido narcisista. Esto que conceptualiza Freud en 1914,
es lo que hoy se denomina autoestima. Aumenta cuando se acerca al ideal (omnipotencia corroborada
por la experiencia). Tambin aumenta cuando se obtiene amor del objeto.

124
 - Otra parte brota de la omnipotencia corroborada por la experiencia, del cumplimiento
de ideales contenidos en el Ideal del Yo, menos grandiosos y ms ajustados a los lmites
de la realidad.
- La tercera nace de la satisfaccin de la libido de objeto, en el presente se necesita
tambin del amor y del reconocimiento del otro para preservar el sentimiento de s.

En el caso de Winnicott y el papel del espejo de la madre y la familia en el desarrollo; el

rostro de la madre es precursor del espejo, en tanto, si todo va bien, cundo el nio mira a la
madre, se ve a s mismo. El existir como uno mismo y el sentirse real depende de la
capacidad materna de reflejar adecuadamente al infante. Esto sera lo que sucede en la
intimidad del vinculo madre hijo, en el primer momento de constitucin del sentimiento de
s. Luego el espejo materno ira cediendo paulatinamente su lugar a otros espejos en los
que el nio se va a reflejar. Las identificaciones se multiplican y el nio ya no depender tanto
de la devolucin de la persona por el rostro de la madre o el padre. Esto podra corresponder
al segundo momento de constitucin del sentimiento de si, al pasaje desde el encarnar al
ideal (uno con la madre) al tener ideales (familiares y luego sociales) internalizados en el Ideal
del Yo.

Las depresiones se corresponderan con un encuentro inicial madre hijo en que este no pudo
verse reflejado como un bebe majestuoso en su primer espejo. Por el contrario, lo que le era,
fue insatisfactorio para la madre.

Para la depresin narcisista, los reflejado en el espejo era: no es suficiente, no alcanza, el

nio no cumpli las expectativas maternas y sus huellas se encuentran en la subestimacin
de si y en la cada en la identificacin con el negativo del Yo Ideal ante situaciones de prdida
o frustracin. Cuando la hostilidad materna proyectada en el nio es intensa, lo reflejado fue:
no hace lo debido, es malo. Esta percepcin deja su marca en sujetos que siempre sienten
que no hacen lo correcto, que en todo les va mal, porque lo hacen mal.

En las depresiones fras, es posible pensar en una madre depresiva, ausente, cuyo rostro
indiferente reflej muy poco o nada. La llamada relacin materna desrtica produjo efectos
de desertificacin en el psiquismo incipiente, que se manifiestan como vacio y apata en la
adolescencia. No haber sido suficientemente pensado y sentido por la madre se traduce en
decatectizacion del pensar y del sentir propio.

Adolescencia y depresin:

Cuando se rompe la continuidad dada por la imagen de nio y se pierde a los padres
idealizados como soporte externo ideal del yo, los cimientos narcisistas se ven amenazados.
El poder sobrellavar esta prdida sin caer en la enfermedad depresiva, depende bsicamente
del establecimiento temprano del sentimiento de si primer y segundo tiempo.

Pero el desenlace tambin depende del tercer tiempo, de los suministros actuales para la
autoestima o de la falta de ellos. El aqu y ahora de la adolescencia con circunstancias
peculiares, intrapsiquicas e intersubjetivas, que pueden ser favorecedoras o desencadenantes
de un estado depresivo. En este sentido, la trayectoria de un adolescente tambin depende
de los siguientes factores:

- Contar con el sostenimiento parental: la continencia parental puede ser insuficiente por
diversas razones: crisis de parejas, violencia familiar, quebrantes econmicos, etc.
Cuando aun no se encontraron objetos sustitutivos y el proyecto de vida no est claro,
se depende mucho de la integridad, proteccin y estima de los padres para conservar
la confianza en si mismo que permite investir el futuro.

125
 - Encontrar suplentes adecuados de los objetos primarios: nuevos espejos en los grupos
y las instituciones. Ser valoraos en otro contexto permitesentirse digno, ser. no
encontrar una insercin, no ser tenido en cuenta , para un sujeto con un sentimiento de
si precario ser tanto como una cada en no valer anda, no ser, dentro de una lgica
narcisistica del todo o nada. En algunos casos el no ser adquiere forma de pasaje al
acto suicida.
- Encontrar estmulos en la realidad externa: que ofrezcan posibilidad de llevar a cabo
incitativas, realizar actividades de capacitacin y conductas de ensayo de roles adultos.

BEKEI: TRASTORNOS PSICOSOMATICOS EN LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA

CAPITULO 12

La anorexia nerviosa es una enfermedad caracterstica de la pubertad y se manifiesta casi

exclusivamente en nias. Sus sntomas primordiales son:

- Prdida progresiva y pronunciada de peso

- Gran reduccin de ingesta
- Resistencia a comer
- Amenorrea
- Constipacin
- Hiperactividad
- Prosecucin implacable de una delgadez extrema (raso patognomnico mas
importante)

Nosotros la consideraremos una enfermedad psicosomtica, con sntomas neurticos y

fronterizos agregados.

El autor Bruch relaciona la particular distribucin social de la anorexia nerviosa con la moda
que subraya la importancia de la delgadez, as como con los cambios sociales que dan a la
mujer ms libertad y derechos, pero exigindole un mayor rendimiento. Las adolescentes
sienten que tienen que hacer algo extraordinario para poder responder a la imagen de la
mujer moderna.

La sintomatologa de la anorexia nerviosa es muy estable, los fenmenos somticos

corresponden exactamente a los de una alimentacin insuficiente.

Tambin Brunch diferencia la anorexia nerviosa primaria o genuina de la forma de anorexia

nerviosa atpica.

En la anorexia nerviosa primaria, en cuanto a lo psicolgico se caracteriza por un miedo

aterrador a la gordura. El problema principal aparente es el del control del peso y el logro del
dominio del cuerpo, pero este problema encubre otro subyacente: la bsqueda de capacidad
de control en general, de un sentido de identidad personal, de competencia y eficacia. La
perturbacin bsica consiste en el trastorno de tres reas de funcionamiento psquico, que
son las mismas que estn daadas en la obesidad:

- Trastorno de la imagen corporal

- Percepcin confusa de los estimulo que surgen en el cuerpo
- Sensacin de ineficacia paralizante

Estos trastornos tienen su origen en una falla de la relacin temprana madre hijo. Una
madre con falta de empata no responde adecuadamente a las seales incipientes de su

126
bebe: le da de comer, lo cambia, lo levanta en brazos cuando ella tiene ganas o se le ocurre,
con lo cual suprime las expresiones tempranas de las necesidades de la criatura. Esta
finalmente abandonara sus intentos de comunicacin. De esto modo no aprende a reconocer
sus propias seales, se rige por los estmulos que vienen de afuera y adquiere un self
mimtico. Este falso self es indiferenciado y dbil porque se han anulado justamente las
seales internas que hubiesen tenido que funcionar como instrumentos del proceso de
informacin en el pequeo.

Otra consecuencia de la anulacin de las seales internas es la distorsin de la imagen

corporal, de la autoimagen interna, que se estructura a base de estmulos internos y
respuestas externas. Por la falta de equilibrio entre uno y otro, la autoimagen se deforma y ya
no refleja la realidad.

El proceso se intensifica con la pubertad, para cuyas exigencias las nias no estn
preparadas. No puede aceptar los cambios corporales que indican maduracin, adquisicin de
rasgos sexuales, como el crecimiento de los pechos y las caderas. El modo que encuentran de
superar esta impotencia y paralizar el proceso de maduracin es negarse a comer, lo cual es
facilitado por la percepcin errnea de las propias funciones corporales, a las que nunca
pudieron conceder importancia por tener que responde a las exigencias de la madre: coman
cuando ella lo indicaban, se abrigaba cuando ellas le decan, etc.

Estas pacientes tienen otro rasgo significativo que es la preocupacin obsesiva por la comida,
rasgo narcisista de quedarse absortos en s mismo y la regresin infantil. Tambin hay falla en
el reconocimiento de los impulsos y deseos sexuales.

Los rasgos caractersticos manifiestos de las nias con anorexia nerviosa tambin se explican
en parte por el no reconocimiento de sus estados internos, emocionales. La falta de angustia
y el enmascaramiento de reacciones depresivas graves es el resultado de una negacin que
se sustenta en la falla de la percepcin e interpretacin.

Se autoexigen mucho y no se permiten placeres de ningn tipo. Se agraden a si mismas y se

vuelven cada vez ms peculiares. Estn absortas, rumiando constantemente acerca del peso
y su comida, tienen pensamientos y metas extraas. Necesitan afirmarse y no toleran
sugerencias, si bien tampoco saben que desean.

En la anorexia nerviosa atpica, la funcin del comer esta tambin trastornada por problemas
psquicos especficos. Pero en este sndrome la prdida de peso es secundaria y no la
caracterstica esencial del cuadro como en la anorexia nerviosa primaria.

Retomando la anorexia nerviosa, aqu una madre narcisista impone sus propias pautas al
bebe, impidiendo as su diferenciacin, autorreconocimiento y formacin de un esquema
corporal que refleje la realidad y no posibilitando la adquisicin de individualidad y la
estructuracin de un Yo firme. Al llegar a la adolescencia esta nia dbil indiferenciada tiene
que enfrentar la segunda individuacin. Sintindose incapaz de separarse, de afirmarse,
intenta probar su fuerza y liberarse de la dependencia recurriendo a un mecanismo de
defensa muy primitivo: la negacin de sus necesidades vitales.

Para Winnicott la anorexia nerviosa se relaciona con una vivencia catastrfica muy temprana
que en aquel momento no pudo ser elaborada por falta de un Yo auxiliar materno capaz de
suplir las funciones yoicas del bebe, carente todava de un Yo estructurado. Describe una
sensacin de vaco primitivo que crea la necesidad de llenarse, indispensable para poder
comer o aprender, para poder vivir. Pero si este vacio primitivo es demasiado grande y no fue
colmado en su debido momento de manera satisfactoria, paso a ser vivido como amenazador,
creando angustia de aniquilacin. Si esto no ha sido superado se vuelve a vivir ms adelante
127
en un momento crtico de la vida en que la sensacin de vaciedad representa un prueba
central, como en la adolescencia. La nia padece una horrenda sensacin de vaco y para
defenderse organiza un vacio controlado.

Los anlisis que hacen distintos autores son divergentes. Para algunos la anorexia nerviosa es
un trastorno neurtico, otros lo ven como un proceso cercano a lo psictico. Pero todos
coinciden en reconocer que se encuentran efectivamente trastornos preedipicos en la vida
tempana de las futuras anorxicas, patognomnicos para las enfermedades psicosomticas,
que hay una relacin patolgica del bebe con su madre en el marco de una mala
estructuracin familiar. Pero no todos dan valor patgeno fundamental a estos factores.

Para nosotrs, es el fracaso de la reelaboracin de una falla primitiva en el proceso separacin

individuacin lo que condiciona la crisis de adolescencia peculiar de la nia con anorexia
nerviosa. La enfermedad no es sino un intento desesperado de lograr autoagresivamente la
individuacin no realizada en su debido momento.

Con respecto a la terapia familiar, dado un fenmeno interaccional complejo como la familia
con un miembro enfermo, se trata de discriminar donde poner el acento: si en el miembro
enfermo, en el contexto o en ambos. Nuestra posicin es sostener que la anorexia nerviosa es
un cuadro psicosomtico condicionado en la primera infancia y desencadenado en la
adolescencia, en el marco de una familia aglutinada que, as como impidi la primera, no
permite la segunda individuacin de la nia.

La anorexia nerviosa es una tarea combinada, que incluye el manejo medico, la psicoterapia
individual y la terapia familiar. El estado de la paciente que recibimos ser el que determine
que medid teraputica va a asumir la prioridad, si se trata de un proceso avanzado y la
paciente est en estado de debilidad, es necesario tomar medidas urgentes para salvar su
vida: internarla para restaurar el medio interno y el estado nutricional. A medida que la
paciente vaya recuperndose y estabilizando su estado fsico se dar comienzo a la terapia
familiar e individual que acompae y apuntale el tratamiento mdico. El pediatra y el
psicoterapeuta tienen que trabajar en estrecha colaboracin, constituyendo un equipo.

BRUSSET: BULIMIA: INTRODUCCION GENERAL

En el lenguaje corriente, la bulimia (etimolgicamente hambre de buey) significa que el sujeto

se entrega con fuerte apetito, con voracidad y glotonera, a ciertas cosas o actividades.

En la clnica, la bulimia aparece como la bsqueda de un goce imposible, un tormento, una

enfermedad, un sufrimiento. De inicio aceptada elegida y deseada, esta conducta repetida
deviene fuente de angustia y causa de alienacin: el sujeto se siente compelido a actos de
desasimiento de s mismo. La demanda de ayuda hace de este acto privado un sntoma.
Como el alcoholismo es una patologa de exceso y ms aun que este, muestra hasta que
punto la bsqueda de goce es diferente y hasta opuesto a la felicidad y aun al placer.

Los resultados parciales o transitorios de muchos de los mtodos teraputicos, centrados en

el sntoma bulmico, conducen a interesarse por las funciones que cumplen el
comportamiento bulmico y en los factores de su gnesis en la infancia y adolescencia. Esas
perspectivas no permiten aislar un funcin independiente: la bulimia desde el principio est
constituida en la economa de las experiencias placer/displacer en el centro de las
interrelaciones afectivas ms ricas y ms compleja que comprometen al cuerpo y a la madre.

128
La bulimia ilustra esa lgica de la pulsin sexual que, impidiendo la satisfaccin completa,
hace posible la sublimacin, a falta de esta, la satisfaccin en la desmesura tiende a hacerse
sin linte: una locura ertica y destructiva.

Esta clnica lleva a definir a la bulimia como un sndrome adictivo porque:

- es un tipo de comportamiento electivamente alimentario, pero que puede manifestarse

en otros planos con las mismas caractersticas de impulsividad, de avidez, de coercin,
de repeticin, de que es difcil salir, por lo tanto de dependencia.
- La cercana con otras anomalas, patologas impuesta o sugerida por la clnica abre la
teora perspectivas esclarecedoras.

JAMMET: LAS CONDUCTAS BULMICAS COMO MODALIDAD DE ACOMODAMIENTO DE

LAS DISREGULARIDADES NARCISISTAS Y OBJETALES

Por relacin bulmica se entiende las modalidades de acomodamiento de las relaciones

tanto a los objetos internos como externos y sabiendo que hay una homologa entre la forma
de conducta bulmica, la naturaleza de las relaciones de objeto de esos pacientes y las
caractersticas de su funcionamiento mental. La crisis bulmica toma un valor paradigmtico
de la comprensin de esa relacin, sin embargo, permanece mucho tiempo escondida y
totalmente desconocida por el entorno. Sin embargo la calificacin de bulimia se aplica con
pertinencia al conjunto de su estilo relacional y es, con las personas, anloga al vinculo que
mantiene con la alimentacin, al ternando con la misma intensidad avidez y rechazo.

Esa imposibilidad de mantener un nivel de funcionamiento estable, esas oscilaciones de todo

o nada, son una constante de la relacin con estos pacientes. Ellos transforman la cura en una
apuesta permanente, entre la extrema sensibilidad a toda decepcin y la intolerancia al
investimento transferencial.

Hipersensibles a los contra actitudes del interlocutor, cambian voluntariamente de modos

de expresin segn que aquel les responda por una actitud de sostn o de retraccin. Es as
que en estrecha resonancia con esa respuesta pueden acantonarse en el registro de su
conducta sintomtica con el dominio que esta les confiere, o autorizarse un funcionamiento
donde las emociones ocupan un lugar cada vez ms invasor. En este ltimo caso, a medida
que la entrevista evoluciona, al pantalla, incluso hasta la muralla que ofreca el sntoma, se
desmorona para dejar lugar a un desborde emocional que est dominado por una oscilacin
entre vivencia depresiva y sensitiva.

Esa sensibilidad y vulnerabilidad a la relacin, expresin de una dificultad para administrar al

distancia relacional, es tambin la primera caractersticas de esos sujetos.

Se puede decir que la relacin bulmica se caracteriza por: la apetencia objetal. La bulmica
est en permanente bsqueda de un objeto para consumir, teniendo por corolario una
excitacin interna permanente que en el encuentro con el objeto agrava ms porque no la
calma, obligndola a huir cuando lo encuentra por rechazo, huida, retraimiento o indiferencia.

Las desregulaciones narcisisticas den la bulimia

La fragilidad de los bulmicos se encuadra tanto en las caractersticas de sus modalidad

relaciones objetales como en la mirada que dirigen sobre s mismas y su propia imagen. Esas
caractersticas llevan a la vez la marca de las insuficiencias de las interiorizaciones, de la
fragilidad de los lmites y de lo que hemos llamado los procesos de diferenciacin. El resultado

129
es una dependencia respecto a fuentes de valorizacin externas, peo tambin eso refleja su
sensibilidad y su dificultad a encontrar la buena distancia relacional.

La imagen del cuerpo, como en la anorexia nerviosa, representa tambin un punto de fijacin
importante, sobre todo para los casos en que el componente narcisistico es esencial. Se
encuentra tambin el desfallecimiento de la funcin de espejo de la moda y el aferramiento
esta, en una bsqueda de la imagen ideal. La imagen de s y lo que ella supone de bsqueda
de la mirada ajena ocupa una posicin central en la regulacin narcisistica de estos sujetos.
Esta prevalencia de la exterioridad se encentra como uno de los hilos conductores en la
conducta bulmica.

La conducta bulmica metapsicolgicamente

- Tpico: un fracaso relativo del rol del prcc, en su doble actividad de ligazn y de
filtrado. Las instancias estn mal diferencias: Supery e Ideal del Yo, estn
ampliamente confundidos y dan poco o ningn lugar a desplazamientos evolutivos con
la edad sobre imagos e ideales humanizados y alcanzables. Se alimentan el uno al
otro de sus exigencias ms arcaicas: el Ideal es a menudo reducido a un Yo Ideal, de
que la realizacin inalcanzable sirve para torturar al Yo.
- Dinmico: los procesos primarios infiltran el pensamiento cc, mientras que el temor de
la emergencia de fantasas icc, presentadas como posibles concretizaciones, entraa
conductas de evitamiento fbico del pensamiento, tornadas tanto mas necesarias ya
que los contra investimentos son frgiles y rpidamente desbordados

La regresin en la bulimia

A la crisis de la bulimia, le sucede de la desilusin del despus de la crisis, la paciente vuelve

al casillero de partida pero con el asco de si misma y de adems la vergenza. Esos afectos y
los autoreproches tienen una nueva funcin de pantalla respecto de lo que hace falta ocular e
impide una toma de cc y el surgimiento de representaciones inaceptables. El rechazo de toda
interiorizacin aparece manifiesta en el rechazo de la bulmica del alimento ingerido, antes
tan codiciado, ella no puede consrvalo y menso hacerlo suyo. Rechaza por el vomito, o por
maniobras de expulsin como los laxantes. Aparte de que despus del vomito colma el vacio
as creado por una nueva crisis, en que se trata una vez mas de buzar el contacto, pero en
ningn caso la absorcin asimiladora. Se instala entonces un va y viene mas repetitivo que
verdemente compulsivo, hecho de la sucesin bulimia vmitos que puede, tomar carcter
paroxstico dramtico, que va hasta veinte crisis por da.

QUIROGA: ADOLESCENCIA: DE LA METAPSICOLOGIA A LA CLINICA

La incorporacin o ingesta impulsiva del toxico es una conducta defensiva frente a elementos
depresivos o esquizoides de base. Se recurre a ella, para escapar de una amenaza de vivencia
de fin del mundo o para sustraerse al sentimiento de un afecto insoportable que es preciso
eliminar. Ambos estados se modifican a travs de la ingesta. Los componentes depresivos y
esquizoides no se excluyen entre s, sino que se combinan de modo infinitamente diverso
segn los sujetos.

Estos impulsos claramente patolgicos, en cuanto se caracterizan por una cualidad irresistible
e irrefrenable dentro de un marco de extrema tensin, donde la expresin de lo que en el
fondo acontece al sujeto llega a ser inadecuada.

Droga y dolor psquico

130
En el malestar en la cultura Freud examina de manera exhaustiva las fuentes del
sufrimiento y las soluciones intentada por el hombre. Ante el acoso de la realidad externa,
intentaramos la satisfaccin ilimitada de todas nuestras necesidades, lo cual resultara
imprudente. En cuanto al dolor que resulta del trato interpersonal, la defensa seria el
aislamiento. Por ltimo, el cuerpo, teneos la posibilidad de influir sobre nuestro propio
organismo, el ms crudo pero el ms efectivo de los mtodos para evitar el dolor es el
qumico: la intoxicacin.

Ciertas sustancias extraas al organismo, cuya presencia en la sangre o en los tejidos nos
proporciona directamente sensaciones placenteras, modifican adems las condiciones de
nuestra sensibilidad de manera tal que nos impiden percibir estmulos desagradables.

Deseo y hostilidad

En estos cuadros, esencialmente narcisistas, el deseo pasa a ser un medio en lugar de un fin,
lo cual implica un regreso de la libido del objeto al Yo, o de la presentacin de un objeto a la
representacin del Yo. Nos encontramos con que el lugar del objeto queda subordinado. El
toxico (sustituto del objeto) es, en estos casos, un ayudante, aquel que tiene un subhacer. La
droga se toma como un objeto sometido, un esclavo destinado a ser segn los designios del
sujeto y a conseguir que el sujeto se gratifique. La droga es un ayudante por excelencia, ya
que no se le confiere la posibilidad de decir no.

Hostilidad

El toxico se configura como un objeto que puede servir para transformar la hostilidad.
Tambin es notorio que el vinculo establecido con los frmacos es tal que permite a estos
pacientes tener fantasas de autoabastecimiento, adems, la droga sirve para hacer menos
intensa la amenaza de castracin. Se trata de recuperar la verdad y el conocimiento o el amor
y el perdn.

La impaciencia que expresan esos pacientes es impaciencia solitaria a y suicida. El intento de

borrar a las figuras parentales de su acervo representacional es tan restitutiva e inoperante,
como la ingesta misma, es inoperante para logra le amor que no se tuvo. Cuando el sujeto no
se puede agredir aloplsticamente16, transforma la hostilidad y/o la vuelve contra si miso.

Lenguaje compartido

El lenguaje que emplean los drogadictos entre ellos (su jerga) es otro modo de generar
representaciones completamente diferentes de las ligadas a una realidad material, se
sustituyen, ya no ciertas palabras por otras, sino ciertas representaciones ligadas a una
realidad material por otras representaciones. Creen que este otro lenguaje es tan consensual
y perdurable como el lenguaje corriente, pero a diferencia de este, se renueva
constantemente. Como la droga, que dura un tiempo y despus desaparece.

El polo perceptual

Si el objeto del adicto, es la droga, lo es porque su ingestin le permite generar

representaciones (predominantemente visuales) en el polo perceptual del aparato psquico.
Durante la intoxicacin abundan fantasas siniestras, fusinales, que corresponden a una fase
anobjetal del desarrollo. Previa a la aparicin del fenmeno proyectivo. Si intenta a la vez
modificar un estado de nimo y generar una realidad representacional propia, autnoma,
16 Tipo de reaccin o adaptacin; consiste en una modificacin del medio ambiente (acciones materiales, comunicaciones,
lenguaje). Es lo opuesto a autoplstico donde la modificacin es sobre el organismo propio.

131
ms verdadera y sobre todo ms confiable, ya que sera mejor y ms fcilmente controlable
que la realidad exterior.

Componentes esquizoides y depresivos: los componentes esquizoides y depresivos, no son

excluyentes, se trata de sealar un predominio.

Componentes con predominio depresivo Componentes con predominio esquizoide

1. Se puede establecer la
transferencia neurtica
2. Se buscan a travs de la droga
cambios en el estado de nimo
y una elevacin de la
autoestima
3. El sujeto es un apndice que
regula y eleva la autoestima de
la madre
4. Se conserva el triangulo edipico
5. Se deprimen con modalidad
predominantemente
melanclica y llega a suicidios
ruidosos
6. Usa mas habitualmente
defensas histricas
7. Se sirve de la droga para
recuperar un paraso perdido y
el contacto con una naturaleza
que ha sido violada
1. predominio de transferencia
narcisista
2. se usa la droga para generar
un universo representacional
propio, contrapuesto a la
realidad exterior
3. el sujeto s un apndice de la
madre per para que esta sea.
4. desmoronamiento del
triangulo
5. se deprimen con sensacin
de futilidad envidiosa. Suicidios
silenciosos y sorpresivos
6. defensas fbicas intensas
para sobrellevar la ansiedad
que provoca el contacto.
7. las contactos son
caractersticas: se acercan
cognitivamente y se alejan
afectivamente

132