MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

GUIA DE PRACTICA CLINICA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2016

LIMA PER
 INDICE

I. NOMBRE Y CODIGO CIE-10 .............................................................................................. 1

II. DEFINICION......................................................................................................................... 2

III. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA ...................................................................................... 2

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ............................................................................... 5

V. CLASIFICACIN ................................................................................................................. 6

VI. CUADRO CLINICO .............................................................................................................. 6

VII. DIAGNOSTICO .................................................................................................................... 7

VIII. EXAMENES AUXILIARES .................................................................................................. 8

IX. MANEJO ............................................................................................................................. 10

X. COMPLICACIONES ........................................................................................................... 15

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA .............................................. 15

XII. FLUXOGRAMA ................................................................................................................. 17

XIII. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 18

I. NOMBRE Y CODIGO CIE-10
I.1. TITULO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CODIGO : J96.9

I.2. DIAGNSTICOS RELACIONADOS :

Sndrome de dificultad respiratoria

CODIGO : (J96.9)
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

CODIGO : (J96.9)
Disnea

CODIGO : R06.0
Otras anormalidades de la respiracin y las relacionadas

CODIGO : R06.8
Paro respiratorio

CODIGO : R09.2
Otros sntomas y signos especificados que involucran los sistemas circulatorio
y respiratorio

CODIGO : R09.8

1
II. DEFINICION
La insuficiencia respiratoria es la disfuncin del aparato respiratorio que produce una
alteracin en el intercambio gaseoso normal. Es un fracaso del proceso de entrega de
oxgeno (O2) a los tejidos o de la eliminacin del CO2 de estos. Aunque la falla respiratoria
puede definirse simplemente en trminos de alteraciones de los gases en la sangre: la
hipoxmica, definida por una presin parcial de oxgeno en la sangre (PaO2) menor de 60
mmHg o una saturacin de oxgeno en la hemoglobina (SatO2) inferior al 90% y la
hipercpnica, definida por una presin parcial de dixido de carbono en la sangre (PaCO2)
superior a 50 mmHg (1). Aunque no existe una definicin absoluta de los niveles de PaO2 y
de PaCO2 que indican la presencia de insuficiencia respiratoria. En la prctica, la
importancia de estos valores depende considerablemente de la anamnesis del paciente (14).
En la atencin prehospitalaria se puede extrapolar, guindonos por pulso-oximetra, qu
valores de saturacin de oxgeno menores de 90-95% equivalen a PaO2 de 60-80 mmHg
(hipoxemia) y por tanto SatO2 menores del 90% equivalen a una PaO2 menores de 60
mmHg (insuficiencia respiratoria)

III. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA
Las causas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) son mltiples y no es
infrecuente la coexistencia de dos o ms causas para el desarrollo de la misma (1). Las
causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda se muestran en el grfico N 1.

2
3
FISIOPATOLOGA:

Insuficiencia respiratoria hipoxmica

La insuficiencia respiratoria hipoxmica se refiere a la incapacidad del sistema
respiratorio para mantener niveles satisfactorios de oxgeno en la sangre arterial. La
alteracin ventilacin-perfusin es la ms comn (15). La mayora de las anomalas
mejoran con la administracin de oxgeno suplementario, a excepcin de un cortocircuito
aumentado en el que la PaO2 sigue siendo baja a pesar de la administracin de altos
niveles de oxgeno suplementario. La derivacin puede ser intracardaca (shunt derecha-
izquierda como a travs de un foramen oval permeable) o intrapulmonar (como se ve con
la neumona o con el sndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]). Una
anormalidad en la difusin es, con poca frecuencia, la causa de la hipoxemia en la
prctica clnica y por lo general solo es significativa en el contexto de taquicardia, gasto
cardaco elevado y cuando la capacidad de difusin est por debajo del 25% del
predicho. Todos los mecanismos de falla respiratoria aguda en ltima instancia
deterioran la capacidad del alvolo para permitir la ventilacin/perfusin y deterioran el
intercambio de gases, ya sea en la absorcin de oxgeno, ya sea en la excrecin de
dixido de carbono o en ambos.

4
 Mecanismo de produccin de hipoxemia

Mecanismo Gradiente PaCO2 Respuesta O2 Causas

A-a O2 100%
Alteracin de la Aumentado Usualmente Buena EPID
difusin disminuido
Hipoventilacin Normal Aumentado Buena Sobredosis de
narcticos,
sndrome de
hipoventilacin
alveolar
Disminucin de la Normal Usualmente Buena Grandes
FiO2 disminuido altitudes
Shunt Aumentado Usualmente Ninguna o leve SDRA.
disminuido Atelectasia,
fstulas
vasculares
Desequilibrio V/Q Aumentado Aumentado, Buena Exacerbacin
normal o de EPOC,
disminuido asma, TEP

Insuficiencia respiratoria hipercpnica

Es til tener en cuenta los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia respiratoria
hipercpnica, o de tipo 2, para generar una lista de causas. La insuficiencia respiratoria
hipercpnica surge como resultado de un desequilibrio entre los 3 componentes de la
bomba muscular respiratoria: la carga sobre el sistema respiratorio, la capacidad de la
bomba de los msculos respiratorios y el impulso respiratorio neural.

EPIDEMIOLOGA:
La incidencia y prevalencia de la insuficiencia respiratoria son difciles de determinar,
ya que la insuficiencia respiratoria representa un sndrome en lugar de un nico proceso
patolgico.
Es una de las causas ms frecuentes de ingreso a los servicios de cuidados intensivos:
30 % a 60 % a nivel nacional.

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Neumona severa.
Aspiracin de contenido gstrico.
Sepsis o Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) severa.
Enfermedad neuromuscular de progresin rpida.
Enfermedad crnica cardiorrespiratoria.
Mayores de 60 aos.

5
 Obesidad.
Trauma craneoenceflico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8.
Trauma torcico moderado-severo.
Ciruga torcica abdominal alta y/o Ciruga prolongada.

V. CLASIFICACIN
Segn el criterio clnico evolutivo: aguda, crnica o crnica agudizada:
La primera se caracteriza por trastornos potencialmente mortales en los gases en sangre
arterial y el estado cido-base, mientras que las manifestaciones de la falla respiratoria
crnica son menos dramticas. La distincin entre falla respiratoria hipoxmica aguda y
crnica no puede hacerse fcilmente sobre la base de los gases sanguneos arteriales (2). Los
marcadores clnicos de hipoxemia crnica, como la policitemia o el cor pulmonale, indican
un trastorno de larga data. La IRA se desarrolla de minutos a das y refleja una acidosis
respiratoria con un pH inferior a 7,3. La insuficiencia crnica se desarrolla durante das o
meses y se caracteriza por la compensacin renal con un pH casi normal y aumento de los
niveles sricos de HCO3.

VI. CUADRO CLINICO

El sntoma capital es la disnea, y como tal, una apreciacin subjetiva del paciente, que la
define como una sensacin de falta de aire. Se trata de una respiracin anormal y
dificultosa, con la percepcin de mayor trabajo respiratorio, que se instaura en un periodo
corto de tiempo y que puede aparecer en reposo o despus de una leve o moderada
actividad fsica, tras un cambio del estado de nimo (miedo, ansiedad) o tras disfunciones
de rganos, como el corazn y el pulmn. La disnea no puede medirse adecuadamente con
ningn parmetro, pero pueden establecerse diferentes grados o clases segn la actividad
fsica necesaria para que aparezca.
El objetivo principal de la valoracin del paciente con disnea aguda es el reconocimiento de
las causas que originan insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinmica, ya que
pueden poner en peligro la vida del paciente. Despus, se ha de buscar la causa o el
sndrome desencadenante del proceso, en funcin de la identificacin del patrn clnico
correspondiente.

Causas de disnea aguda

Respiratoria
Obstruccin de la va area extratorcica: aspiracin de cuerpos extraos,
edema de glotis
Obstruccin de la va area intratorcica: asma bronquial,
EPOC, inhalacin de gases
Enfermedades parenquimatosas: atelectasia, neumona
Enfermedad pulmonar vascular oclusiva: TEP
Sndrome del distrs respiratorio del adulto
Enfermedades de la pleura: derrame pleural, neumotrax

6
 Cardiocirculatoria: edema agudo de pulmn, anemia
Enfermedades neuromusculares
Mecnica: contusiones, fracturas costales, volet costal
Acidosis metablica
Psicgena: sndrome de hiperventilacin alveolar

Signos y sntomas relacionados con la enfermedad de fondo, adicional a los

relacionados a hipoxemia, hipercpnea y acidosis respiratoria. Ver tabla 01.

Tabla 01. Manifestaciones de la insuficiencia respiratoria

GENERALES CIRCULATORIAS NEUROLGICAS

Cianosis Taquicardia Ansiedad
Disnea Arritmia Convulsiones
Taqupnea Angina pecho Incoordinacin motora
HIPOXEMIA Uso de msculos Insuficiencia Cambios de personalidad
accesorios cardiaca Coma
Hipertensin o
hipotensin
Disnea Arritmias y Confusin, sopor,
Taqupnea bradicardia asterixis
HIPERCAPNEA Hipotensin Mioclonas
Convulsiones
Coma

VII. DIAGNOSTICO
Se basa en la determinacin del anlisis de gases arteriales mediante la medicin de:
PaO2.
PaCO2.
pH sanguneo.

Tabla 02. Clasificacin de la insuficiencia respiratoria

TIPO 1 : TIPO 2:
OXIGENATORIA VENTILATORIA
PaO2 menos de 60 mmHg Menos 60 mm Hg

7
 PaCO2 normal o disminuido mayor 50 mmHg en
agudos
mayor 60mm Hg
(EPOC *)
GRADIENTE aumentada Normal
A-a
Ph menor 7.3
(*) EPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Todos los casos de insuficiencia respiratoria clasifican en cualquiera de los dos tipos
anteriormente mencionados, sin embargo existe otro tipo de clasificacin clnica que
incluye a los anteriores y otros dos ms que por su importancia es necesario considerarlos:

Tipo III o perioperatoria, en el que se asocia un aumento del volumen crtico de cierre
alveolar, como ocurre en el paciente anciano con una disminucin de la capacidad vital
(limitacin de la expansin torcica por obesidad marcada, dolor, leo, ciruga traco-
abdominal mayor, drogas, trastornos electrolticos, etc.).

Tipo IV o asociada a estados de shock o hipoperfusin en los cuales hay una disminucin
de la entrega de oxgeno y disponibilidad de energa a los msculos respiratorios y un
incremento en la extraccin tisular de oxgeno con una marcada reduccin del PvCO2.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La IRA debe diferenciarse de otras condiciones que pueden presentarse con un

incremento en el trabajo respiratorio y sensacin de dificultad respiratoria, dentro de
stas tenemos:
Psicgeno, p.e. trastorno de ansiedad aguda.
Acidosis metablica severa.
Anemia severa.

VIII. EXAMENES AUXILIARES

En el paciente con insuficiencia respiratoria es fundamental una evaluacin integral, que
permita definir la causa del deterioro respiratorio, el tipo de injuria pulmonar y la severidad
de la misma. Para esto es necesario contar con datos de exmenes auxiliares que
complementen los hallazgos de la anamnesis y el examen fsico.

VIII.1. LABORATORIO BSICO:

Como parte de la evaluacin diagnstica al paciente se le debe realizar los siguientes
exmenes

8
 Gases arteriales respirando aire ambiente o con un FiO2 conocido; deben
calcularse los siguientes datos:

Clculo de la PaO2 de acuerdo a la edad.

PaO2 = 104 0.42 Edad
Hipoxemia leve : diferencia < 15
Hipoxemia moderada : 15 30
Hipoxemia severa : > 30

Gradiente Alveolo Arterial G (A-a) Es la diferencia entre la presin alveolar de

oxgeno (PAO2) y la presin arterial de oxgeno (PaO2). Permite diferenciar si la
patologa es de origen pulmonar.
G (A-a) = PAO2 PaO2 = 5 10 mmHg
G (A-a) ideal = 2.5 + 0.21( Edad)
PAO2= FiO2 x (P.bar P.H20) PaCO2/R
Valor normal de PaO2 =109 respirando aire ambiente
FiO2 = 0.21 sin oxgeno suplementario
Pbar = presin baromtrica (a nivel del mar = 760mmHg)
PH2O = presin de vapor de agua (a nivel del mar = 47mmHg)
R = cociente respiratorio (= 0.8)

Relacin PaO2/FiO2.
Es un parmetro para evaluar injuria pulmonar (presin arterial de O2 entre la
fraccin inspirada de oxgeno FiO2).
Normal : >300
Leve : 225-299
Moderada : 175-224
Severa : 100-174
Muy severa : <100

Hemograma. Leucocitosis o leucopenia

Hemoglobina. Poliglobulia o anemia
Glicemia. Complicacin aguda de la diabetes
rea y creatinina. Insuficiencia renal

9
 Dmero D. TEP
Enzimas cardiacas. SICA
Electrolitos. Electrolitos en especial el potasio basal y control.
Lactato srico. Combinacin con estados de hipoperfusin tisular.
Los exmenes bacteriolgicos y citopatolgicos efectuados por fibrobroncoscopa u
otras tcnicas de aspiracin bronquio-alveolar, as como, el estudio citoqumico del
lquido pleural, se deben solicitar segn los hallazgos de la historia y el examen fsico.

VIII.2. ELECTROCARDIOGRAFA:
Pueden revelar alteraciones del ritmo, trastornos isqumicos, dilatacin o hipertrofia
de cavidades y sobrecarga de los mismos; patrn S1 Q3 T3.

VIII.3. IMGENES
Radiografa simple de trax frontal a todos los pacientes con IRA, trax lateral
de acuerdo a clnica o hallazgos.
Ecografa torcica para la deteccin de derrame pleural dudoso en Rx o de poco
volumen. Adems hoy en da, con la introduccin de ventana ecogrfica y el
estudio de las caractersticas de los artefactos generados por la interaccin entre
el pulmn, varios estudios han informado sobre el valor de ecografa torcica
para ayudar en la diferenciacin de los procesos alveolares de otras causas de
IRA hipoxmica y es beneficiosa en la identificacin de los componentes del
edema pulmonar cardiognico (1).
TAC de trax en pacientes seleccionados, los cuales lo requieran para un
diagnstico ms preciso.
Angiotomografa computada, es actualmente considerado la prueba de oro para
el diagnstico de TEP, quedando relegadas para este uso la gammagrafa
pulmonar de ventilacin-perfusin y la angiografa pulmonar (12).
Ecocardiografa en aquellos pacientes con evidencia de disfuncin ventricular
izquierda.

VIII.4. EXMENES ESPECIALIZADOS

Espirometra, en aquellos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), asma o aquellos con enfermedad pulmonar restrictiva.
Fibrobroncoscopa, en casos de obstruccin bronquial o neoplasia, asi como para
el diagnstico etiolgico de infeccin pulmonar (comnmente no necesario).

IX. MANEJO

10
El manejo por lo general se da en este nivel de complejidad (II-2), considerando la
disponibilidad de la unidad de cuidados intensivos e intermedios. La referencia al siguiente
nivel de complejidad se realiza en caso de la necesidad de manejo con medios diagnsticos
y/o teraputicos especficos no disponibles.

IX.1. Manejo inicial, medidas generales:

Colocar al paciente en posicin semisentado.
Verificar la permeabilidad de la va area y la necesidad de intubar al paciente.
Si se trata de una IRA tipo I, iniciar suplemento de oxgeno preferentemente con
mscara con reservorio o con el dispositivo de mayor aporte de FiO2: iniciar con
10 litros/minuto e incrementar a 15 litros/minuto si persiste o incrementa la
dificultad respiratoria.
Si se trata de una IRA tipo II, considerar la asistencia ventilatoria inicialmente
con un resucitador manual.
Asegurar una va intravenosa permeable con un catter perifrico.
Colocar una sonda nasogstrica si hay distensin gstrica.
Nebulizaciones con beta-agonistas (Salbutamol Fenoterol: 5 7 gotas en 5 cm.
de agua destilada por 10 a 15 minutos) si hay broncoespasmo.
Considerar el inicio de gastroproteccin y tromboprofilaxis, de estar indicado.
Considerar inicio de terapia especfica para la causa de la falla respiratoria.

IX.2. Manejo especfico

En pacientes con insuficiencia respiratoria es necesario mantener un recambio
gaseoso adecuado que permita lograr una PaO2 de 60 a 70 mmHg con una SaO2
90% y una PaCO2 adecuado para el estado cido base del paciente. Para este fin
podemos administrar en forma gradual oxgeno suplementario y ventilacin
mecnica con o sin PEEP.
Oxigenoterapia
El objetivo central de la terapia con oxgeno es aliviar la hipoxemia severa. El otro
efecto benfico es la reduccin del trabajo respiratorio y miocrdico.
En el caso de IRA Tipo I u oxigenatoria se administra O2 suplementario a fin de
mantener una PaO2 en 60 - 65 mmHg con una SatO2 90% a nivel del mar.
A los pacientes con IRA Tipo I, debe brindarse suplemento de oxgeno con sistemas
de alto flujo como una mscara tipo Venturi con un FiO2 entre 0.24 y 0.50. Si es
necesario un FiO2 mayor emplear mscaras con reservorio y considerar el inicio de
ventilacin mecnica ya que niveles de FiO2 mayores de 70% por ms de 24 horas
producen toxicidad pulmonar.
En el EPOC con IRA se administra oxgeno controlado a fin de lograr un PaO2 de
52 - 57 mmHg y una SatO2 de 88 a 92%, mediante el uso de mascarillas de
oxgeno tipo Venturi.

Control de la oxigenoterapia.

11
Debido a la mayor disponibilidad de los dispositivos de pulsioximetra u oximetra
de pulso, se ha reducido la frecuencia de control gasomtrico en sangre arterial. Si
bien es cierto que no hay guas publicadas o suficientes estudios acerca de las
indicaciones y frecuencia de las tomas de gasometra, pero, al extrapolar el estudio
ms cercano (8), se puede recomendar que la primera gasometra arterial debera
tomarse dentro de los 10 a 15 minutos del ingreso del paciente a la sala de
emergencia y controles cada 24 a 48 horas, esto de acuerdo a la evolucin y
diagnstico etiolgico. Los pacientes con IRA II, podran requerir controles ms
frecuentes que aquellos con IRA I (9).
Los inconvenientes de la pulsioximetra es que no discrimina oxihemoglobina de
carboxihemoglobina. Y su lectura puede verse afectada por la mala perfusin, la
hipotermia, la vasoconstriccin, la ictericia, la anemia severa el grosor de la piel y la
pigmentacin cutnea. Para una lectura adecuada, tambin debe quitarte la laca de
las uas. Es un buen mtodo para la monitorizacin continua y la valoracin dela
respuesta inmediata a la oxigenoterapia (10). Adems, debe recordarse que hay
discrepancia con el cuadro clnico en situaciones como metahemoglobinemia,
intoxicacin por monxido de carbono y embolia pulmonar incipiente.

SatO2/FiO2
Desde hace muchos aos la monitorizacin del paciente crtico, tanto hemodinmica
como ventilatoria, se ha realizado con algunos parmetros como el ndice de Kirby
conocido como la relacin PaO2/FiO2, que tambin se utiliza como predictor de
hipoxemia en la enfermedad pulmonar aguda. Hace unos aos se ha propuesto
utilizar la SatO2en la determinacin del ndice de saturacin SaO2/FiO2 para
monitorizar de forma no invasiva la oxigenacin. Este es un ndice que se obtendra
rpidamente sin requerir toma de gases arteriales. Rice et al., en el 2007, compararon
los ndices PaO2/FiO2 con el SaO2/FiO2 en pacientes inscritos en el National Heart,
Lung and Blood Institute ARDS Network Trial. El estudio hizo la validacin del
ndice SaO2/FiO2 y encontr que un valor < 315 se correlacion con un valor del
ndice PaO2/FiO2< 300 para considerar una lesin aguda pulmonar y el ndice
SaO2/FiO2< 236 se asoci con un valor del ndice PaO2/FiO2< 200 para SDRA (11).

Saturacin de O2 objetivo.
La hipoxemia es ms peligrosa que la exposicin breve a grandes niveles inspirados
de oxgeno. El FiO2 inicial debera ser 100 %. Los ajustes en el FIO2 pueden estar
hechos para lograr a un PaO2 de > 60 mm Hg o un SatO2 de > 90 % (5).
En caso de gestantes con crisis asmtica debe mantenerse la SatO2 entre 94 98%
para evitar hipoxia materna y fetal (3, 4).
Para pacientes con enfermedad coronaria aguda, la ltima gua del European
Resuscitation Council, dentro del manejo del SICA, recomienda que se debe lograr
una SatO2 entre 9498% o entre 8892% si el paciente est en riesgo de fracaso
respiratorio hipercpnico"(6). Para pacientes crticamente enfermos tambin es
recomendable mantener este esquema (13).

12
Riesgo de hiperoxemia
La oxigenoterapia, como todo medio teraputico, tiene efectos deletreos a dosis
altas, ocasionado por su naturaleza oxidativa y vasoconstrictiva. Por tanto, es
recomendable su uso juicioso (7).

Dispositivos de administracin de oxigenoterapia.

Cuadro N Relacin entre la Fi02 y el flujo de 02 en los diferentes sistemas de
oxigenoterapia

FiO2 Flujo O2 (l/min)

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

25 3
26 4
28 5
Mscara de Venturi 30 7
35 10
40 12
50 15
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
24 1
28 2
32 3
Cnula nasal
36 4
40 5
44 6
40 5-6
Mscara simple de O2 50 6-7
60 7-8
Mscara con reservorio
Con reventilacin parcial 60-80 10-15
Sin ventilacin > 80 10-15

Ventilacin mecnica
La decisin de intubar al paciente e iniciar la ventilacin mecnica debe tomarse tan
pronto como sea posible. Considerar el retraso prudente de uso del Ventilador
Mecnico si la enfermedad de fondo es reversible: asma, edema agudo de pulmn
cardiognico.

La ventilacin mecnica est indicada cuando existe:

Hipoxemia refractaria SatO2 < 90% a pesar de medidas conservadoras (oxigeno
suplementario).

13
 Frecuencia respiratoria >35 x o 8 x.
IRA tipo II con pH < 7,3 y/o trastorno de conciencia que no responde a medidas
teraputicas convencionales.
Fatiga diafragmtica, caracterizado por taquipnea marcada (>35 x), uso de
msculos accesorios, diaforesis, taquicardia.
Trastorno de conciencia con riesgo de aspiracin.

Uso de PEEP
La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) es una modalidad adjunta a la
ventilacin mecnica que permite mejorar el recambio gaseoso al reclutar los alvolos
colapsados y mantener distendidos los alvolos durante la espiracin incrementando la
capacidad residual funcional de los pulmones y mejorando la oxigenacin
Se debe considerar cuando el mecanismo de la hipoxemia es por colapso alveolar
como acontece en el edema alveolar.

Ventilacin no invasiva
La ventilacin no invasiva brinda el soporte ventilatorio a travs de una interfase que
puede ser una mscara facial o nasal o una escafandra habindose reportado que
disminuye las complicaciones de la ventilacin convencional y logra buenos resultados
en el paciente con insuficiencia respiratoria. Si bien disminuye la incidencia de neumona
asociada al ventilador, la fuga de aire a travs de la interfase puede ser un problema.
Puede usarse tempranamente en pacientes con falla respiratoria hipoxmica y se ha
sealado que los mejores resultados se han logrado en pacientes con EPOC y con Edema
pulmonar agudo cardiognico.

Terapia respiratoria coadyuvante

Cuidado de la va area.
Uso de broncodilatadores.
Fisioterapia respiratoria.
Mejorar la capacidad funcional residual.

Prevencin y manejo de complicaciones

Infeccin nosocomial.
Hemorragia digestiva alta.
Tromboembolismo pulmonar.
Trastornos nutricionales.
Disturbios hidroelectrolticos.
Falla multiorgnica.

Metas teraputicas

14
 Se deben considerar las siguientes metas:
Frecuencia respiratoria 35 por minuto.
Hemoglobina 10 gr/dl.
PaO2 > 60 mmHg.
PaO2 50 60 mmHg en pacientes respiratorios crnicos.
FiO2 50%.
FiO2 inicial 30% en pacientes con hipercapnea crnica.

Monitoreo
Monitoreo de funciones vitales como: presin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura; as mismo el estado del sensorio, escala de
coma de Glasgow.
Monitoreo de la mecnica respiratoria: Trabajo respiratorio, broncoespasmo,
amplexacin pulmonar.
Monitoreo del recambio gaseoso y ventilacin: PaO2, PaCO2, SaO2, SpO2.
Monitoreo hemodinmico no invasivo: ritmo cardiaco, perfusin distal, diuresis
horaria
Balance de fluidos y estado nutricional.

X. COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda tenemos:
Infeccin nosocomial.
Hemorragia digestiva alta.
Tromboembolia pulmonar.
Desnutricin.
Intoxicacin por oxigeno
Narcosis por PaCO2 y coma metablico.
Descompensacin hemodinmica.
Asociados a la ventilacin mecnica: barotrauma, volutrauma, neumona asociada a
ventilacin mecnica.
Arritmias.

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Criterios de ingreso a la UCI
Pacientes que requieran ventilacin mecnica.
Pacientes que requieren fisioterapia respiratoria intensiva.
Pacientes con alto riesgo de falla respiratoria postoperatoria.
Pacientes que requieren > 60% para mantener la oxigenacin.
Pacientes que requieren oxigenoterapia controlada.

Criterios de Referencia

15
En los hospitales de nivel II 2, de tratarse de una insuficiencia respiratoria grave, y no
poder garantizar la atencin de salud del paciente, o en el caso de requerir:
Tratamiento quirrgico especializado.
Monitoreo respiratorio complejo.
Monitoreo hemodinmico.
Soporte de rganos que requieren mayor tecnologa (Ej.. hemodilisis, nutricin
parenteral artificial).
Soporte ventilatorio no convencional.

El paciente deber ser referido al Servicio de Cuidados Intensivos de un Hospital III-1

III-2.
En este nivel de atencin, una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable el
paciente deber ser contrarreferido a su establecimiento de salud de origen con las
recomendaciones necesarias para su seguimiento.

16
XII. FLUXOGRAMA

Cianosis
Disnea
Taquipnea
Uso de msculos accesorios

Anlisis de gases arteriales

pO2 60 mmHg
pO2 60 mmHg
pCO2 normal o disminuida
pCO2 50 mmHg
Gradiente A-a aumentada
Gradiente A-a normal
pH 7.3
IRA tipo I (oxigenatoria)

IRA tipo II (ventilatoria)

OXIGENOTERAPIA

Trastorno de conciencia y/o

Hipoxemia refractaria Acidosis respiratoria
paO2/FiO2 200 Fatiga diafragmtica
FR 35 x min FR 8 x min

Ventilacin mecnica

17
XIII. BIBLIOGRAFIA
1. Carmelo Dueas Castella, Jos M. Bermdez, Carlos Coronel y Guillermo Ortiz R.
Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016; 16(S1):1-24.
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Intensivo. 2014; 14 (5):93-112.
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5. Gotara H. The Washington manual of medical therapeutics. 34 th edition. 2014
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7. Cornet et al. The potential harm of oxygen therapy in medical emergencies.
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10. Rodrguez Serrano D, Chicot Llano M. Insuficiencia respiratoria aguda.
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