Profilaxis Post Exposicin

Antirrbica Humana

Per- Ministerio de Salud

Dra. Yris Violeta Carpio Bazn
Medico Responsable de la Atencin de Salud
C.S Control de Zoonosis
Historia Natural de la Rabia

La rabia es una enfermedad vrica que afecta al

sistema nervioso central- Virus altamente
Neurotrpico.

Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todos

los animales de sangre caliente incluyendo al hombre; es
mortal cuando no se administra tratamiento oportuno.
Historia Natural de la Rabia
Registrndose dos ciclos de transmisin,
cuyos reservorios principales son:

y perro en rabia urbana

El gato es el segundo reservorio de rabia

urbana

murcilago hematfago en rabia silvestre

 PROPIEDADES FISICO QUIMICAS
DEL VIRUS DE LA RABIA

Bicloruro de Mercurio
Muy Sensible cidos Fuertes (Ac. Ntrico)
Bases Fuertes (Hidrxido de Sodio).

Luz Solar -L.U.V

Sensible Calor,
Detergentes anionicos(jabones)
Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro
de Benzalconio)

Yodo
AGUA
Povidona
JABONOSA

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008
 2.Traslacin
Centrfuga 1.Traslacin
(Invasin de las Centrpeta (Invasin
Neuronas de las Neuronas
Perifricas) Centrales)
A travs
del axn o
por
contigidad
Encfalo
El virus se
localiza en Ganglio
las Espinal
neuronas Posterior
de:
cornea, Metmera
piel, Medular
pncreas,
miocardio, Nervios
glndulas perifricos
salivales, Patogenia de
otros Huso
la infeccin rbica
Neuromuscular
(3 mm/h)
 NTS N052 MINSA/DGSP FINALIDAD
V.01
Mejorar las intervenciones
sanitarias en la prevencin y control
de la rabia en el Per.

OBJETIVOS:
Establecer los criterios tcnicos y
administrativos para la prevencin y
control de la rabia en el Per .

AMBITO DE APLICACIN:
Todas las instituciones del Sector Salud,
publicas ,privadas y en todos los niveles
,se sujetaran a la presente Norma
Tcnica de salud ,coordinando sus
acciones con el Ministerio de Salud.
 ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RBICO
Es el conjunto de
medidas preventivas o
profilcticas, que se
realizan cuando una
persona est expuesta
efectiva o
potencialmente al virus
rbico, con la finalidad
de evitar la enfermedad.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.17
 Flujo grama de Atencin de la Persona mordida
y del animal mordedor ANIMAL
PERSONA ATENCION MEDICA EN ESTABLECIMIENTO DE
MORDIDA MORDEDOR
SALUD
ATENCIN DE LESIN EN EMERGENCIA SI SE
REQUIERE

PROCESAMIENTO DE INFORMACIN DENUNCIA Y REGISTRO

DENUNCIA Y REGISTRO BIDIRECCIONAL SEGN NIVELES DE
DE MORDEDURA ATENCIN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE MORDEDURA
DE SALUD

HUDO VIVO
ANIMAL SILVESTRE CONOCIDO Y
SOSPECHOSO DE APARENTEMENTE SANO
RABIA
SERVICIO MEDICO
DESCONOCIDO

CONTROL EN :
1. CENTROS ANTIRRABICOS
2. CONTROL POR CENTRO DE SALUD MINSA
REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA (PERSONAL DE SALUD) AMBULATORIO O EN
DOMICILIO
VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS
REGISTRO Y MONITOREO SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO
Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-Anexo 10
 ATENCIN DE PERSONAS
EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
A

CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B

TRATAMIENTO ANTIRRBICO
C ESPECIFICO
 TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
A
Limpieza inmediata con
abundante agua y jabn
u otro detergente.

La herida no debe ser

. suturada porque podra

provocar la infiltracin
de mayor cantidad de
partculas virales.

A excepcin de mordeduras
Si la situacin epidemiolgica lo extensas o desgarradas o
requiere se recomienda infiltrar localizadas en cara cuya lesin
requiera sutura.
suero antirrbico alrededor y por
Sutura floja y con puntos de afrontamiento, sin
debajo de la herida, antes de suturar el TCSC), para facilitar el drenaje.
proceder a la sutura .

Antibiticos y Vacuna Antitetnica

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008 segn el caso.
 ANTIBITICOS DE USO COMN EN MORDEDURAS POR ANIMALES
A DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentracin Va Forma farmacutica Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato). 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/12 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. clavulnico. 500 mg/125 mg Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7 das
Dicloxacilina .500 mg. Oral Tab. amoxicilina c/6 horas x 7 das
Eritromicina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7 das
500 mg.

DOSIS EN NIOS
Medicamento Concentracin Va Forma Dosis Frecuencia
farmacutica

Dicloxacilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. Clavulnico. 250 mg./62.5 mg Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da de c/8 horas x 7 das
Amoxicilina amoxicilina
Eritromicina 250 mg./5ml Oral Susp. c/8 horas x 7 das
40-50 mg/Kg/da
Sulfametoxazol + 250 mg./5ml Oral Susp.
trimetoprima 200/40mg/5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7 das
8 mg/kg/dia de
trimetoprima c/12 horas x 7 das

DOSIS EN GESTANTES
Medicamento Concentracin Va Forma farmacutica Dosis Frecuencia

Amoxicilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/8 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. Clavulnico. 500 mg/125 mg. Oral Tab. 500 mg. de amoxicilina c/8 horas x 7 das
Dicloxacilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg.
c/6 horas x 7 das

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B

Para los efectos de determinar

el riesgo de rabia,
considerando la condicin del
animal mordedor y las
caractersticas de la
mordedura.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.17
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.17
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B LEVE

LESIN (MORDEDURA O ARAAZO)

OCASIONADAS POR PERROS O GATOS
QUE NO PRESENTAN SIGNOS O
SOSPECHA DE RABIA Y
CUYA LESIN SEA NICA Y SUPERFICIAL
LOCALIZADA EN CUALQUIER PARTE
DEL CUERPO QUE NO SEA CARA, CABEZA,
CUELLO

La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisin de rabia.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para l la prevencin y control de la de Rabia Humana en el Per-2008-pag.17
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B GRAVE
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones:

lesiones en cara, cabeza,

cuello

por animales
lesiones en pulpejo de dedos domsticos con o
de manos sin sospecha de
rabia.

lesiones profundas o
desgarradas o mltiples

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-PAG.17
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B GRAVE
Lesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por:

Animales desconocidos

Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 das

de la exposicin

Animales silvestres susceptibles de rabia (murcilagos,

monos, zorros, etc)

Animales con diagnstico laboratorio positivo a rabia

Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con

heridas recientes o con las mucosas
Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.17
 TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO
C EXPOSICION Manejo de la
LEVE
herida

* Evaluar situacin epidemiolgica

ANIMAL LOCALIZADO
SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA Iniciar tratamiento 5 dosis CC si
el animal presenta sntomas de
rabia o muere dentro de los 10
En el caso del contacto de saliva del OBSERVACION das.
animal con piel sana DEL ANIMAL
independientemente de la condicin del (10 DIAS)
animal no requieren vacunacin.. PERRO O GATO

ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
Muestra

EXPOSICION
ALTA DEL GRAVE LABORATORIO
PACIENTE 5 DOSIS PARA VIGILANCIA
CULTIVO
EPIDEMIOLOGICA
CELULAR
 TRATAMIENTO ANTIRRBICO EXPOSICION GRAVE
C
GRAVE 1
PERROS O GATOS
QUE NO PRESENTAN SIGNOS
O SOSPECHA DE RABIA

CARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS
DE MANO, PROFUNDAS o MLTIPLES
VACUNACION HASTA EL 5 DIA(0,3)*

OBSERVACION DEL
ANIMAL (10 DIAS)

ANIMAL HUIDO
ANIMAL VIVO O MUERTO

Muestra

ALTA DEL CONTINUAR LABORATORIO

PACIENTE CULTIVO CELULAR PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA

*Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del rea

 TRATAMIENTO ANTIRRBICO EXPOSICION GRAVE

C
GRAVE 2

ANIMAL: PERRO O GATO

1. SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE RABIA
2. HUIDO O DESCONOCIDO

MORDEDURA MORDEDURAS
EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS o
(C,C,C,PD, M y P) CONTACTO
-CATEGORA III-OMS

INMUNOGLOBULINA 5 DOSIS CULTIVO

+ 5 DOSIS CC (*) CELULAR(*)

(*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del rea.

 TRATAMIENTO ANTIRRBICO EXPOSICION GRAVE
C
CASO 3

ANIMAL SILVESTRE
(*) (*)

MORDEDURA MORDEDURAS
EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS o
(C,C,C,PD,M,P), CONTACTO
-CATEGORA III-OMS

INMUNOGLOBULINA 5 DOSIS CULTIVO

ANTIRRABICA CELULAR
+ 5 DOSIS CC

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del rea.
 C
TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIN.

TIPO DE
EXPOSICIN
EN CONDUCTA CON
RELACIN GRADO DE LA EXPOSICIN TRATAMIENTO DE LA PERSONA
EL ANIMAL
AL RIESGO
DE RABIA

PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)

Fuente :Norma Tcnica de Salud para l la prevencin y control de la de Rabia Humana en el Per-2008-
 TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIN
C
TIPO DE
EXPOSICIN
EN CONDUCTA CON
RELACIN GRADO DE LA EXPOSICIN TRATAMIENTO DE LA PERSONA
EL ANIMAL
AL RIESGO
DE RABIA

PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)

Fuente :Norma Tcnica de Salud para l la prevencin y control de la de Rabia Humana en el Per-2008-
 TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIN
C

VACUNACION
EXPOSICION
GRAVE SUERO
VACUNACION
 TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIN
C

ANIMAL RECOMENDACION
DOMSTICO O
SILVESTRE , OMS
SOSPECHOSO O PROFILAXIS POST-
EXPOSICION CONFIRMADO EXPOSICIN
GRAVE SEGN EL TIPO DE
RABIOSO, O EXPOSICIN EN
ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PASES ENDEMICOS
PRUEBAS DE RABIA
OMS-PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RECOMENDADA SEGN EL TIPO DE
EXPOSICIN EN PASES ENDEMICOS DE RABIA

CATEGORA DE EXPOSICIN

I II III
TIPO DE EXPOSICIN A UN ANIMAL DOMSTICO O
SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO
RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA
PRUEBAS
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; N. 982)
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RECOMENDADA SEGN EL TIPO DE EXPOSICIN
EN PASES ENDEMICOS DE RABIA

CATEGORA TIPO DE EXPOSICIN A UN ANIMAL PROFILAXIS

DE DOMSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O POST-
EXPOSICIN CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO EXPOSICIN
DISPONIBLE PARA PRUEBAS RECOMENDADA

Tocar o dar de comer a animales Ninguna, si hay

Lamidas en piel intacta un historial
I Contacto de piel intacta con
secreciones o excreciones de
clnico fiable
disponible
un animal rbido o
un caso humano
a. La exposicin a roedores, conejos o liebres no requiere la profilaxis post-exposicin de la rabia por rutina

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; N. 982)
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RECOMENDADA SEGN EL TIPO DE EXPOSICIN
EN PASES ENDEMICOS DE RABIA

TIPO DE EXPOSICIN CON UN PROFILAXIS POST-EXPOSICIN

CATEGORA ANIMAL DOMSTICO O SILVESTRE RECOMENDADA
DE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO
EXPOSICIN RABIOSO, O ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PRUEBAS

Mordisquear piel Administrar vacuna inmediatamenteb

Suspender el tratamiento si el animal
descubierta permanece saludable a lo largo de un
II Pequeos araazos o
perodo de observacin de 10 dasc
o se confirme un resultado negativo para la
abrasiones sin rabia por un laboratorio fiable mediante
sangrado tcnicas de diagnstico apropiadas.

b Si se somete a observacin a un perro o un gato aparentemente sano en/de un rea de bajo riesgo, el tratamiento
puede retrasarse.
c. Este perodo de observacin se aplica slo a perros y gatos. Con excepcin de las especies amenazadas o en peligro de
extincin, otros animales domsticos y silvestres sospechosos rabiosos deben ser sacrificados y sus tejidos examinados
mediante las tcnicas de laboratorio apropiadas para detectar la presencia de antgeno de la rabia.

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; N. 982)
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RECOMENDADA SEGN EL TIPO DE EXPOSICIN
EN PASES ENDEMICOS DE RABIA

CATEGORA DE TIPO DE EXPOSICIN A UN ANIMAL PROFILAXIS POST-EXPOSICIN

EXPOSICIN DOMSTICO O SILVESTRE , PRESUNTO O RECOMENDADA
CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PRUEBAS
Vacuna antirrbica inmediato +inmunoglobulina
Mordeduras o araazos rabia(tan pronto como sea posible despus del
transdrmicos individuales o inicio de la profilaxis post-exposicin).
mltiples, La inmunoglobulina de la rabia se puede inyectar
hasta 7 das despus de la administracin de la
Lametones sobre la piel lastimada,
III primera dosis de vacuna.
Contaminacin de las mucosas con Suspender el tratamiento si el animal permanece
saliva ( lamidas) saludable a lo largo de un perodo de observacin de
La exposicin a los murcilagose 10 dasc o se confirme un resultado negativo
para la rabia por un laboratorio fiable mediante tcnicas
de diagnstico apropiadas.
d. Las mordeduras en la cabeza, el cuello, la cara , las manos y los genitales son exposiciones de categora III
debido a la rica inervacin de esta zona.
e. La profilaxis post-exposicin se debe considerar cuando se ha producido el contacto entre un ser humano y un murcilago, a menos que la
persona expuesta pueda descartar una mordedura o araazo o la exposicin de una membrana mucosa.
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; no. 982)
 INDICACIONES DE SUERO ANTIRRBICO HUMANO
PASES ENDEMICOS DE RABIA

CATEGORIA III-OMS ANIMAL PERRO O MORDEDURAS O ARAAZOS

GATO SOSPECHOSO O EN CARA ,CABEZA ,CUELLO,
CONFIRMADO DE PULPEJOS DE DEDOS DE
RABIA MANOS.

ANIMAL HUIDO O MORDEDURAS O ARAAZOS

TRANSDRMICOS INDIVIDUALES
DESCONOCIDO(*) O MLTIPLES, LAMETONES
SOBRE LA PIEL LASTIMADA,
CONTAMINACIN DE LAS
ANIMAL MUCOSAS CON SALIVA (
SILVESTRE (*) LAMIDAS).

Fuentes Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008 y Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; No. 982

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del rea.
 ATENCIN DE PERSONAS
EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

TRATAMIENTO ANTIRRBICO
ESPECIFICO

C
 C PROFILAXIS POST-EXPOSICIN
consiste en:
Tratamiento local de la herida lo
antes posible despus de la
exposicin,

Aplicacin de una, vacuna antirrbica

potente y eficaz, que cumpla con las
recomendaciones de la OMS y

Administracin de inmunoglobulina
antirrbica, si est indicada.

FUENTE Consulta de Expertos de la OMS-sobre rabia: Segundo informe

 TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIN

Cuando INICIAR
LA EVALUACIN DE
LA EXPOSICIN
existe duda PROFILAXIS
POST-
POTENCIAL PUEDE EXPOSICIN
SER COMPLEJA Y DE
CONFUSA. INMEDIATO

.
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; N. 982)
 FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA DECISIN DE
INICIAR PROFILAXIS POST-EXPOSICIN

las
la gravedad de caractersticas
la exposicin clnicas del
animal

probabilidad su disponibilidad
epidemiolgica para la
de que el animal SI HAY
observacin y
tenga rabia RIESGO DE anlisis en el
RABIA, laboratorio.
PROFILAXIS
POST-
EXPOSICIN

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes tcnicos de la OMS; N. 982)
 TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO
C
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVO CELULAR
DOSIS N DE DAS DE APLICACIN VA DE APLICACIN
DOSIS

POST- UNIDOSIS 05 0, 3,7,14, 28 Intramuscular

EXPOSICION Deltoides
Menores de 2 aos (cara
externa muslo)

PRE-EXPOSICION UNIDOSIS 03 0, 7,28 Intramuscular

Deltoides
Menores de 2 aos (cara
externa muslo)

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008
C Va de Aplicacin: Intramuscular-deltoides
 ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS ANTIRRABICAS DE
CULTIVO CELULAR
C

.
Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia. www.ops.org
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 pag 27 y 28
 Carnet de Vacunacin
RECOMENDACIONES A SEGUIR

1.- No abandonar el tratamiento

indicado. MINISTERIO DE SALUD
2.- No realizar deporte o cualquier DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
actividad que demande esfuerzo ATENCION INTEGRAL DE SALUD-
fsico. CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
3.- Evitar la ingestin de alimentos CARN DE VACUNACION
muy condimentados, bebidas ANTIRRABICA HUMANA DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE
alcohlicas o fumar. 01 09-R
4.- No someterse a cambios bruscos de Nombre:....................................................... 02 10-R
temperatura (del fro al calor o
Edad:........................................................... 03 11
viceversa).
5.- Si presenta algn malestar Direccin:.................................................... 04 12
consulte de inmediato al Mdico de H.C. o RPM:...............................................
05 13
Servicio. 06 14
6.- No ingerir CORTICOIDES. EVITE LA RABIA 07 15-R
08-R 16-R
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
N DNI....
NO ABANDONES EL TRATAMIENTO
hasta 48 horas despus de la ltima dosis de
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................
vacuna. En caso de nueva mordedura
.......................................................................................................................................................................................................
presentar este carn.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:...................................
.......................................................................................................................................................................................................

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-Anexo 6
 C SUERO -VACUNACION

Es la aplicacin de suero antirrbico hiperinmune

(transferencia pasiva de anticuerpos) con la
finalidad de dar una proteccin inmediata pero
temporal.

5 DOSIS DE Intramuscular
VACUNA Deltoides
CULTIVO
UNIDOSIS 0,3,7,14, 28 Menores de 2 aos
CELULAR (cara externa muslo)

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 TIPOS DE SUERO ANTIRRBICO HUMANO
Suero Heterlogo
ERIG : Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados
Dosis : 40 UI/Kg. de peso va intramuscular
Previa prueba de sensibilidad va intradrmica u oftlmica
Presentacin 1000 UI PASTEUR

Suero Homlogo
HRIG inmunoglobulina Antirrbica de origen humano
Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados.
Dosis : 20 UI/ Kg. de peso va intramuscular
Aplicar solo por nica vez - control mdico estricto

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRBICO HUMANO

Debe realizarse a nivel hospitalario bajo

estricta vigilancia mdica y con todos
los insumos y equipos necesarios
(equipo de trauma shock) para resolver
. un posible shock anafilctico
(1/150,0000) u otra reaccin adversa.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRBICO HUMANO
El suero debe infiltrarse alrededor y
dentro de la(s) herida (s), hasta
donde sea anatmicamente posible.

Lo restante debe administrarse por

va intramuscular en la regin gltea
. en dosis nica (fraccionar dosis
aplicar el volumen por separado ).

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRBICO HUMANO

No excederse de la dosis recomendada

porque puede interferir con la
respuesta inmunolgica a la vacuna.

Si no se dispone del suero al inicio del

. esquema del tratamiento, ste puede
ser administrado hasta antes de la 3ra
dosis de las vacunas cultivo celular.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
(ORIGEN EQUINO)

Aplicacin lo ms pronto
posible despus de la
exposicin

debe administrarse sin tener

en cuenta el intervalo entre .
la exposicin y el inicio del
tratamiento
no debe recibir suero antirrbico.
La persona que ha recibido se administra solo por nica vez en la
vacuna antirrbica ante una vida
nueva exposicin <1-3%% Enf.del Suero 1semana despus

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008-pag.20-21
 CALCULO VOLUMEN DE SUERO
Nombre comercial : X
Tipo de Inmunoglobulina : Suero Heterlogo
Concentracin : 1000 UI en 5ml (200UI/ml)
Dosis : 40UI / Kg. de
Ejemplo
Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI
Dosis requerida segn peso del paciente = 2400 UI
CALCULO del volumen:
1000 UI.................................5cc......................1 frasco
2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc
 CASO CLNICO N 1
Qu indicaciones hara
usted?
Paciente de 42 aos de edad,
1. Atencin de la herida
sexo masculino, procedente del
:indicaciones medicas
distrito de Characato mordido en
2. Clasificacin de la
la pierna derecha por el perro del
exposicin
vecino .
3. Requiere vacunacin
antirrbica?
La lesin es nica y superficial
4. Que hacer despus de
El can se encuentra clnicamente
concluir el control
sin signos de rabia .
ambulatorio del can
mordedor ?
Acude a su servicio al tercer
5. Y si el can muere antes de
da de la mordedura
los 10 das ?
 CASO CLNICO N 2

Paciente sexo masculino, 4 aos Qu indicaciones hara

de edad (15Kg) , mordido por un usted?
can del distrito de Selva Alegre,
can vacunado el 6 de Enero del 1. Atencin de la herida
2015 (segn tarjeta). :indicaciones medicas
2. Clasificacin de la
La lesin se encuentra en la exposicin
mejilla derecha es nica y 3. Requiere vacunacin
superficial. antirrbica?
4. Requiere suero?
El can presenta cuadro clnico 5. Que hacer despus de
sospechoso de rabia concluir el control
ambulatorio del can
Considerando que el paciente mordedor ?
llega a la consulta el primer da 6. Y si el can muere antes de
de la mordedura. los 10 das ?
 CASO CLNICO N 3

Qu manejo inicial dara al

paciente?
Paciente de 12 aos de edad , sexo
masculino ( peso = 40Kg)
,procedente de San Romn, 1. Atencin de la herida
mordido en la cara por el perro del 2. Clasificacin de la
vecino, el cual muere a los dos das exposicin
de haber mordido. 3. Requiere vacunacin
antirrbica, cuantas dosis?
El paciente acude a su servicio el 4. Requiere
primer da de la mordedura. inmunoglobulina?
El espcimen es llevado al
5. Que indicaciones hara
laboratorio referencial para su
descarte de rabia
despus de obtener los
El resultado de resultados de laboratorio
inmunofluorescencia es positivo
a las 48 horas.
 CASO CLNICO N 4

Qu manejo inicial dara al

paciente?
Paciente de 48 aos de edad ,
sexo masculino ( peso = 75Kg) 1. Atencin de la herida
,procedente de Miraflores,
2. Clasificacin de la
mordido por una jaura de perros
desconocidos.
exposicin
Acude por emergencia al 3. Requiere vacunacin
hospital de referencia. antirrbica?
Presentas lesiones mltiples y 4. Requiere
profundas Inmunoglobulina?como
calculo el volumen a
aplicar?
 CASO CLNICO N 5
Qu indicaciones hara
Paciente sexo masculino 7 aos de usted?
edad (peso=20Kg), el cual es
mordido por un mono en la oreja
derecha en el distrito de Polobaya 1. Atencin de la herida
hace 11 das. :indicaciones medicas
2. Clasificacin de la
El simio tiene tarjeta de vacunacin exposicin
del 10 de Diciembre del 2014 y se 3. Requiere vacunacin
encuentra vivo hasta la fecha. antirrbica?
4. Cuantas dosis?
5. Requiere inmunoglobulina
antirrbica?
6. Como calculo el volumen
de suero?
 Mordeduras Por Ratas o Ratones
(Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el
Per.)

TRATAMIENTO
NO DAR
TRATAMIENTO
No se ha demostrado en ANTIBITICO
PIOGENOS
CON VACUNA ningn pas de Amrica que
ANTIRRBICA participen como reservorio VACUNACION
o transmisores en la cadena ANTITETANICA
epidemiolgica de la rabia.

Fuente :Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per-2008
TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA
HUMANA
Centro de Control de Zoonosis
Telf.4256313
cs_czoonosis@rslc.gob.pe
ANEXOS
 REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

Reacciones locales Reacciones

generales Excepcionalmente
y benignas
dolor fiebre moderada Reacciones
eritema escalofros anafilactoides
prurito malestar general Urticaria
Induracin en astenia erupcin.
el sitio de la cefalea, mareo Reacciones
inyeccin artralgias, Neurolgicas
35-45% mialgias Infrecuentes
alteraciones
gastrointestinales
5-15%
 VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA

Edad del
paciente.

Tratamiento
antibitico y/o Tarjeta de
antinflamatorio Vacunacin
antirrbica
del animal.
Se indica
independientemente
de:

Resultados de Causa de
Laboratorio muerte del
del animal animal
agresor. mordedor.
Interrupcin despus de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por
menos de diez das, completar como se indica:

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010-pag 29
www.ops.org
Interrupcin despus de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por mas
de diez das, completar como se indica:

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 pag 29
www.ops.org
 ESQUEMA DE TRASLAPE DE VACUNA DE CEREBRO DE RATON LACTACTE
(CLR) A VACUNA DE CULTIVO CELULAR

Fuente :http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/norma/norma_de_rabia_2006.pdf