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 ANEXO II

PREMI0 FLAMENCO EN EL AULA

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DATOS DE LA PERSONA O GRUPO DE PERSONAS SOLICITANTES

APELLIDOS Y NOMBRE
DNI/NIE
CENTRO DOCENTE
CDIGO DE CENTRO
LOCALIDAD
(SEALAR CUALIDAD PROFESOR/A PARTICIPANTE O PROFESOR/A RESPONSABLE DEL GRUPO DE ALUMNOS/AS)

FICHA DESCRIPTIVA CON LAS CARACTERSTICAS DEL TRABAJO

DECLARACIN RESPONSABLE DE ORIGINALIDAD Y CESIN DE DERECHOS DE DIFUSIN Y

PUBLICACIN DE LOS TRABAJOS

La personas abajo firmantes, o el profesor o profesora responsable, DECLARAN, bajo su expresa responsabilidad, que
son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, que el trabajo que se presenta al Premio Flamenco en el Aula
es original y no ha sido comercializado ni premiado anteriormente.

Asimismo DECLARAN que se autoriza a la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca la reproduccin,

alojamiento en sus servidores, difusin y, en su caso, publicacin, de los materiales y recursos didcticos que se
presentan y que el autor o autores estn autorizados a usar los textos, las imgenes y recursos multimedia que se van
a incluir en ellos.

En a de de
LOS/LAS SOLICITANTES,

Fdo.:
EL/LA PROFESOR/A RESPONSABLE SOLICITANTE

Fdo.:
ILMO/A. SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE ____________________________________________

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la
Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este
documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado.
Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como nica finalidad permitir los procesos de
gestin y de notificacin por parte de la Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin
dirigiendo un escrito a la Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa.



ANEXO III

PREMI0 FLAMENCO EN EL AULA

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Orden de......... de .................................. de ............................ ( BOJA n........ de fecha ................................ )

DATOS DEL DIRECTOR/A DEL CENTRO O REPRESENTANTE ENTIDAD QUE PRESENTA LA

CANDIDATURA

CENTRO DOCENTE
CDIGO DE CENTRO
LOCALIDAD
APELLIDOS Y NOMBRE DIRECTOR/A
DNI

NOMBRE ENTIDAD
DOMICILIO
CDIGO POSTAL LOCALIDAD PROVINCIA
TELFONOS CORREO ELECTRNICO
APELLIDOS Y NOMBRE REPRESENTANTE
CARGO
DNI

FICHA DESCRIPTIVA CON LAS CARACTERSTICAS DE LA ACTIVIDAD PROPUESTA (ADJUNTA)

Datos mnimos a incluir:

MEMORIA JUSTIFICATIVA Y DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD (ADJUNTA)

Datos mnimos a incluir:

En a de de

EL/LA PROPONENTE

Fdo.:

ILMO/A. SR/A DIRECTOR/A GENERAL DE ____________________________________________

PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la
Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este
documento/impreso/formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado.
Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como nica finalidad permitir los procesos de
gestin y de notificacin por parte de la Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin
dirigiendo un escrito a la Direccin General de Ordenacin y Evaluacin Educativa.