Iatrogenia: etimologa.

La Palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen. Segn el
diccionario de la Real Academia de la lengua espaola Dcese de toda
alteracin del estado del paciente producido por el mdico".
En la actualidad cuando hay un dao en el paciente se habla de iatrogenia
como que el medico es el responsable y no es as. Realmente debera utilizarse
el termino de enfermedad iatrognica y no iatrogenia.
Como nosotros usamos medicamentos si se produce alguna enfermedad como
por ejemplo el esesquizofrenico que cuando le dbamos clopromaxina para que
se cure se volva parkinsoniano, ese es el tpico ejemplo de enfermedad
iatrognica. La enfermedad iatrognica es un dao que se produce en el
individuo, en el paciente, aunque el medico haya actuado correctamente
porque situaciones en las que son imposibles de evitar.

Drogodependencia: Introduccin.
En la actualidad la farmacodependencia se presenta como un fenmeno
sumamente complejo y de enorme connotacin social, el cual es considerado
como problema de salud pes su incidencia es alta, ataca a grupos particulares
de la poblacin, tiene carcter crnico, su letalidad y mortalidad es elevada y
determina incapacidad.
La farmacodependencia segn la OMS es el estado psquico y a veces fsico
causado por la interaccin entre el organismo vivo y un frmaco; se caracteriza
por modificaciones del comportamiento, impulso irreprimible de consumir la
droga en forma continua o peridica, ya sea para experimentar efectos
psquicos y fsicos o para evitar una sensacin que surge al dejar de
consumirla. Este estado puede ir acompaado o no de tolerancia. Un mismo
sujeto puede ser dependiente de uno o ms frmacos.
Conceptos: la farmacodependencia es una enfermedad biopsicosocial que se
caracteriza por un abuso de sustancias qumicas que modifican el estado de
nimo, capaces de provocar una compulsin irracional e irresistible para
continuar con el uso de dichas sustancias y que genera inevitablemente un
dao para el individuo y la sociedad.
Terminologas.
Frmaco: sustancia qumica natural, Semisintticas, sinttica, utilizada para el
diagnstico, la prevencin y/o tratamiento de enfermedades que afectan a los
seres humanos.
Dependencia: situacin de depender de una persona o cosa. Subordinacin a
un poder mayor. Sometimiento a la voluntad de otro. Lo opuesto a
independencia. Perdida de la libertad.
Diferencia entre hbito, adiccin y dependencia.
HBITO O ACOSTUMBRAMIENTO: El uso reiterado, repetitivo de una droga en
forma indiscriminada, genera en personas predispuestas el hbito o el
acostumbramiento a la misma. Es una situacin que se caracteriza por el
deseo, generalmente no compulsivo de tomar una o ms drogas que a veces
genera efectos adversos. En el acostumbramiento no se desarrollan todas las
caractersticas de la farmacodependencia pudiendo generarse un dao ms
que nada individual y no social. En este tema existe una gran variacin.
 Algunas personas se abstienen despus de experimentar el uso de una droga,
otras la siguen utilizando como un hbito simple sin establecer dependencia y
otros individuos se convierten rpidamente en drogadictos compulsivos. Por
ello el hbito o acostumbramiento al uso de drogas constituye un verdadero
peligro para la sociedad. Muchos factores influyen en la mayor o menor
vulnerabilidad que presentan los seres humanos para la habituacin o para el
uso indiscriminado o compulsivo de una droga. Existen factores sociales como
por ejemplo la mayor o menor aceptacin social del uso de una droga (nicotina,
alcohol, benzodiacepinas, yerba mate, caf, etc.) o factores que surgen de la
prohibicin legal del uso de algunas sustancias qumicas o actitudes de tipo
recreativas que inducen el uso de distintas sustancias qumicas, a veces en
mezclas irracionales como alcohol, marihuana, antitusivos, antiparkinsonianos,
antihistamnicos, anticolinrgicos y otros. Tambin pueden ser importantes
para la habituacin factores ambientales o de la comunidad que originan en los
individuos tensiones psquicas permanentes, frustraciones, etc. En estos casos
los individuos con personalidad predispuesta al hbito para el consumo de
drogas, sea esta legal o ilegal, desarrollan con mayor frecuencia una tendencia
al consumo irracional de drogas. Por ejemplo, se ha observado que los
fumadores de tabaco son ms proclives a fumar marihuana que los no
fumadores. La mayor o menor aceptacin del uso de drogas peligrosas por la
sociedad tambin influye significativamente en el abuso de drogas. As, en
ambientes muy permisivos donde casi se acepta socialmente el uso de
marihuana, se incrementa rpidamente el uso de otras drogas como la cocana,
los alucingenos, el LSD-25 o la herona. Por lo tanto, el hbito simple o la
habituacin al consumo de drogas constituye con frecuencia el camino inicial a
formas mucho ms graves de drogadiccin. La habituacin o
acostumbramiento al uso de drogas tiene las siguientes caractersticas: Hbito
o acostumbramiento:
a) No existe compulsin, sino un simple deseo.
b) No dependencia fsica, ni sndrome de abstinencia.
c) Efectos perjudiciales solamente para el individuo.
Adiccin: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es una
enfermedad fsica y psicoemocional que crea una dependencia o necesidad
hacia una sustancia, actividad o relacin. Se caracteriza por un conjunto de
signos y sntomas, en los que se involucran factores biolgicos, genticos,
psicolgicos y sociales. Es una enfermedad progresiva y fatal, caracterizada
por episodios continuos de descontrol, distorsiones del pensamiento y negacin
ante la enfermedad. Para poder hablar de dependencia fsica y psicolgica las
personas presentan tres o ms de los siguientes criterios en un perodo de 12
meses:
a. Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adiccin).
b. Dificultades para controlar dicho consumo.
c. Sndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
d. Tolerancia.
e. Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia.
(Inversin cada de tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia).
 f. Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus
efectos perjudiciales.
Dependencia: La dependencia o adiccin a las drogas consiste en el uso compulsivo de
una sustancia a pesar de las consecuencias negativas que conlleva, las cuales pueden ser
severas. El abuso de las drogas es simplemente el uso excesivo de una droga o su consumo
para fines distintos a los propsitos mdicos.

La dependencia fsica hacia una sustancia, es decir, necesitar una droga para desempearse,
no es condicin necesaria ni suficiente para definir la adiccin, pues hay algunas sustancias
que aun cuando no causan adiccin, s provocan dicha dependencia fsica, como es el caso
de algunos medicamentos para la presin sangunea. Por otro lado, existen las que causan
adiccin sin la clsica dependencia fsica, por ejemplo, la abstinencia de la cocana no trae
sntomas como vmitos ni escalofros, pero s estados anmicos depresivos.

El abuso de drogas puede conducir a la adiccin o dependencia de las mismas. La

dependencia de las drogas tambin puede ser consecuencia del uso prolongado para el alivio
del dolor fsico, aunque es inusual que esto suceda en personas que no tienen antecedentes
de adiccin.

Caractersticas de los frmacos que producen dependencia.

La disponibilidad de drogas usadas con fines teraputicos y de otras sustancias
qumicas que representan peligros toxicolgicos para los individuos es
controlada y regulada, en general en las sociedades modernas por el gobierno.
Las drogas que son consideradas cientficamente peligrosas por su actividad
toxicomangena, son controladas estrechamente en su produccin, distribucin
y venta y aquellas que no tienen actividad teraputica til son prohibidas por
completo. Existe una gran cantidad de frmacos que pueden modificar el
estado de nimo, los sentimientos, las emociones, el pensamiento y el juicio
crtico. Muchos de estos frmacos son de prescripcin mdica, tiles para el
tratamiento de enfermedades que afectan al ser humano, y que tambin
pueden producir dependencia y adiccin. Estas drogas deben utilizarse con
estrecho control mdico por su potencialidad toxicomangena y adictiva.
Podemos mencionar a los ansiolticos, drogas que actualmente son de
prescripcin masiva y abusiva, a los hipnticos, hipnoanalgsicos, estimulantes
psicomotores y otros. Algunas otras drogas tambin con capacidad
toxicomangena no tienen uso mdico o si lo tienen es muy limitado, pero son
drogas perjudiciales para la salud como el alcohol, la nicotina y las xantinas
(cafena). Estas drogas son aceptadas socialmente, dicho esto en el sentido de
ser "permitidas legalmente" para su consumo a pesar de sus efectos
toxicomangenos e indeseables. Y por ltimo podemos decir que existen
frmacos ilegales, que no tienen aplicacin en medicina humana y que sin
embargo son toxicomangenas, capaces de causar graves sndromes de
dependencia y adiccin. Entre ellos puede mencionarse la cocana, marihuana,
herona, y el LSD-25. Existe un mercado cientfico que se mueve al margen de
 la sociedad y de las leyes, que se encarga de la produccin ilegal de estas
drogas, a veces con mximo grado de pureza y sofisticada tecnologa.
Clasificacin general de las drogas toxicomangenas.
CLASIFICACIN GENERAL DE DROGAS TOXICOMANGENAS: son todos los
frmacos, de uso mdico o no, capaces de provocar adiccin o
farmacodependencia. Estos son:
1- HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS OPICEOS
2- HIPNTICOS Y SEDATIVOS
3- ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENORES
4- PSICOESTIMULANTES
5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS
6-VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES
7- ALCOHOL
8- NICOTINA (TABACO)
9- MISCELNEOS
1-HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS OPICEOS
a. Alcaloides naturales del opio
Morfina
Codena
Tebana
b. Semisintticos
Herona
Hidromorfona
Oxicodona
Hidrocodona
c. Sintticos
Meperidina
Fentanilo
Propoxifeno
Metadona
Pentazocina
Buprenorfina
Nalbufina
Alfentanil
2.HIPNTICOS Y SEDATIVOS
a. Barbitricos
Fenobarbital
Pentobarbital
Secobarbital
Amobarbital
b. No barbitricos
Glutetimida
Metiprilon
Metacualona
Etilclorovinol
3.ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENORES.
Diazepam
 Nitrazepam
Lorazepam
Flurazepam
Alprazolam
Clorazepato
Bromazepam
Midazolam
Flunitrazepam
4. PSICOESTIMULANTES
a. Cocana
b. Derivados de la fenilisopropilamina:
Amfetamina
Dextroamfetamina
Metamfetamina Anorexgenos:
Dietilpropin
Fenmetrazina
Clorfentermina Mazindol
c. Metilfenidato
d. Xantinas:
Cafena
Teofilina
Teobromina
5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS
Dietilamida del cido lisrgico (LSD 25)
Mezcalina
Psilocibina
Bufotenina
Marihuana (delta-9-tetrahidrocannabibol, cannabidiol)
Fenciclidina (PCD, polvo de ngel)
6. VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES
Gasolina Tinhners
Quitaesmaltes
Acetona
Cementos sintticos
Pegamentos Fluido para encendedores Bencina
7. ALCOHOL
8. NICOTINA (TABACO)
9. MISCELNEOS:
Anticolinrgicos sintticos
Antiparkinsonianos
Antitusivos diversos
TOLERANCIA:
La tolerancia es un fenmeno farmacolgico que consiste en la prdida
progresiva de los efectos de una droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo
que obliga a incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial. Ante el uso
permanente de la dosis mayor, nuevamente el efecto tiende a perderse con el
transcurrir del tiempo, lo que obliga a un nuevo aumento de dosis y as
 sucesivamente. La tolerancia es un fenmeno que se des arrolla
frecuentemente en los pacientes habituados o adictos a drogas y merced a su
desarrollo un individuo puede finalmente tolerar dosis tan grandes que seran
mortales en muchos casos, si se las utiliza de entrada. Por ejemplo, es comn
que un morfinmano reciba diariamente dosis de 300 a 500 mg, siendo que la
dosis teraputica que desarrolla todas las acciones farmacolgicas en un
paciente es de 10 a 20 mg y la dosis mortal para un individuo no tolerante es
de 80-100 mg. La administracin de 500 mg de morfina a cualquier persona,
por primera vez, sera inevitablemente letal en el trmino de pocas horas, por
depresin respiratoria y cardiovascular. Los mecanismos de la tolerancia han
sido estudiados profundamente a nivel celular, subcelular y an molecular.
Existen en tal sentido dos grandes formas o tipos de tolerancia a las drogas:
1. Tolerancia farmacocintica o metablica: Ocurre generalmente por
induccin enzimtica, en este caso las drogas que desarrollan tolerancia
incrementan la tasa metablica o de biotransformacin, perdiendo sus efectos
y eliminndose del organismo en forma mucho ms rpida e intensamente en
relacin con el transcurso del tiempo. Por induccin enzimtica estas drogas
tienen la propiedad de estimular en el hgado, y ms particularmente en el
llamado sistema enzimtico microsomal heptico, la sntesis de las enzimas
que las metabolizan o biotransforman. Los mecanismos de la induccin
enzimtica fueron considerados anteriormente en el tema de Farmacologa
General (biotransformacin o metabolizacin de las drogas). A raz de las
administraciones diarias y continuas y con el transcurrir de los das, la sntesis
de las enzimas se incrementa progresivamente y la metabolizacin de las
mismas cantidades de la droga administrada se hace muy intensa y rpida
perdindose sus efectos iniciales. Estos efectos solo pueden recuperarse
aumentando las dosis a un nivel capaz de superar la accin enzimtica,
inicindose un nuevo ciclo.
2. Tolerancia farmacodinmica: Esta forma de tolerancia es la consecuencia de
cambios adaptativos de las clulas afectadas por la accin de una droga
determinada. En este caso las clulas desarrollan mecanismos intrnsecos
moleculares, enzimticos, de regulacin de receptores especficos y otros,
mediante los cuales las clulas se adaptan a la accin de una droga
determinada y no responde con la misma intensidad a la accin de la droga. La
neuroadaptacin a los opiceos o al alcohol es un ejemplo de este tipo de
tolerancia. Una diferencia fundamental entre ambos tipos de tolerancia es la
concentracin plasmtica de la droga utilizada crnicamente. Mientras que en
la tolerancia farmacocintica o metablica la concentracin plasmtica
disminuye progresivamente, por incremento de la biotransformacin de la
droga, en la tolerancia farmacodinmica la concentracin plasmtica es
proporcional a la dosis administrada.
3. Tolerancia simple: es aquella en que el mecanismo se desarrolla
exclusivamente para la droga en uso.
4. Tolerancia cruzada: es aquella en que la tolerancia a una droga determina la
existencia del mismo fenmeno para otras drogas, como por ejemplo morfina y
herona o metadona. Barbitricos y alcohol.
Criterios para el diagnstico de dependencia a psicofrmacos y sustancias de
consumo lcito e ilcito.
Como minimo 3:
a) Deseointensodeconsumirunasustancia.
b) Disminucindelacapacidadparacontrolarelconsumodeunasustancia.
c) Sntomassomticosdesndromedeabstinenciacuandocesaosereduceel
consumo.
d) Tolerancia(serequiereunaumentoprogresivodeladosisparaconseguirlosefectos
quese producancondosismsbajas).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin, a causa del
consumo de la sustancia.
f) Persistenciadelconsumo,apesardesusconsecuenciasperjudiciales.

Nicotina y Alcohol.

Formas de consumo de drogas.

Dependiendo de la frecuencia de consumo podemos hablar de:
Experimental: aquella persona que, guiada por la curiosidad, se anima a
probar una u otra droga, pudiendo posteriormente continuar el consumo o
interrumpirlo; la mayora de quienes experimentan con drogas no pasan de
este estadio.
Ocasional: uso espaciado de drogas, solo se consumen de vez en cuando.
Generalmente el sujeto acepta de una forma pasiva las invitaciones que
recibe, sin tomar la iniciativa de tomar drogas por su cuenta.
Episdico: uso durante un periodo de tiempo determinado, que puede durar
desde una hora a varios das.
Habitual: el sujeto busca activamente los efectos de las drogas.
Sistemtico: forma de uso de aquellas personas drogodependientes que
varas veces al da recurren a las drogas. Su vida se va estrechando hasta
girar obsesivamente en torno a la sustancia, mientras que cualquier otra
actividad va lentamente perdiendo importancia.
Uso de riesgo o problemtico: es aquel en que el uso de una droga o drogas
podr producir con el tiempo un problema para la salud, pero sin que se
haya llegado a instaurar claramente una dependencia.
Abuso: se puede entender por abuso de drogas aquel que pueda
comprometer fsica, psquica y/o socialmente la evolucin del sujeto o
afectar negativamente a su entorno emocional.
Uso dependiente: uso sistemtico que genera un estado fsico y psquico,
caracterizado por modificaciones de comportamiento que comprenden un
impulso irreprimible por tomar la sustancia, a fin de experimentar sus
efectos o de evitar el malestar producido por su privacin.
Policonsumo: es el abuso simultneo de varias sustancias con distintos
efectos farmacolgicos y que pueden generar una dependencia.
Dependencia fsica y psquica.
DEPENDENCIA PSIQUICA: En la dependencia psquica solo hay un deseo de
administrarse una droga, sin necesidad imperiosa, en este caso el paciente
utiliza la droga como un apoyo psicolgico y a veces para sentir cierta
sensacin de bienestar al que se ha habituado y le es til para enfrentar las
situaciones de las actividades cotidianas. En la dependencia psquica no resulta
difcil la supresin de la droga ya que no hay desarrollo de un verdadero
sndrome de abstinencia ante la situacin, sino solamente cierta inquietud
psicolgica. Es el primer paso hacia la dependencia fsica y el desarrollo de
formas ms completas de adiccin. La dependencia psquica, en las
personalidades predispuestas estimula el uso de otros frmacos adictivos. Para
el tratamiento de este tipo de dependencia es fundamental la psicoterapia.
DEPENDENCIA FSICA: Este tipo de dependencia constituye la alteracin
orgnica ms importante en adiccin a drogas. Se desarrolla despus de la
administracin crnica de numerosos frmacos adictivos. Es un estado que se
caracteriza por la necesidad inevitable de administrarse un frmaco para
mantener un funcionamiento orgnico general, dentro de lmites ms o menos
normales. En el estado de dependencia fsica ha sido posible detectar algunos
cambios bioqumicos y fisiolgicos a nivel celular en diversos tejidos y sistemas
orgnicos comprometidos por la droga. El funcionamiento de diversos rganos
y sistemas se compromete con dichos cambios y dependen luego de adquirido
el estado de dependencia fsica de la existencia de cierta concentracin de la
droga en el organismo. Por eso la supresin brusca de la droga puede producir
importantes alteraciones en el funcionamiento celular que, por supuesto
repercute en el funcionamiento de diversos rganos, originndose una
alteracin orgnica, generalmente grave, conocida como sndrome de
abstinencia. Los mecanismos de la dependencia fsica son variados y dependen
de las drogas utilizadas y de los rganos y sistemas involucrados.
Generalmente el sistema nervioso central se encuentra especialmente
afectado. En tal sentido diversos neurotransmisores juegan un rol importante
en la generacin de la dependencia fsica y el sndrome de abstinencia. Puede
decirse que el mecanismo principal de la dependencia fsica, neuroadaptacin
o contradaptacin de mecanismos neuronales que originan un estado definido
como de: hiperexcitabilidad latente. Este es un fenmeno que se pone de
manifiesto ante la supresin de la droga que origina efectos "rebotes" o de una
respuesta exagerada. En general el mecanismo ntimo de la dependencia fsica
y del sndrome de abstinencia es difcil de explicar. Para cada tipo celular o
tejido afectado y para cada droga en especial, los cambios son complejos e
involucran neurotransmisores diferentes. Algunos ejemplos pueden
mencionarse en lo referente a estos mecanismos ntimos de neuroadaptacin
en la dependencia fsica:
1) La droga puede provocar la inhibicin de una enzima necesaria para la
sntesis de un neurotransmisor, enzima cuya produccin es autorregulada por
la concentracin del propio neurotransmisor.
2) Al estar inhibida la enzima, se reduce la sntesis del neurotransmisor.
3) Esto origina por autorregulacin, una induccin enzimtica e incremento de
la sntesis de la enzima para reparar la situacin.
4) Las enzimas de nueva produccin son a su vez inhibidas parcialmente por la
droga.
5) En el balance, la sntesis del neurotransmisor, aunque comprometida se
sigue efectuando.
6) Ante la supresin brusca de la droga se crea una situacin especial a nivel
celular ya que existe una gran cantidad de la enzima que queda en
disponibilidad para incrementar rpidamente la sntesis del neurotransmisor.
7) Se desarrollan entonces efectos "rebote" ocasionados por el exceso del
neurotransmisor.
Estos cambios adaptativos y contradaptativos pueden observarse por ejemplo
por el uso de opioides u opiceos en algunas regiones cerebrales como por
ejemplo el locus ceruleus. En este caso se produce la inhibicin de la
adenilciclasa, mediada por la protena inhibitoria Gi, un efecto que es tambin
producido por agonistas alfa 2 adrenrgicos. La administracin crnica de
morfina, produce un aumento compensatorio de la adenilciclasa y de la
produccin del AMPc. Durante la supresin de los opiceos estos mecanismos
desarrollan la hiperexcitabilidad rebote en el locus ceruleus. Este mecanismo
intracelular comn permite explicar la utilidad de la clonidina y de agonistas
alfa 2 adrenrgicos de accin central similares, para el tratamiento del
sndrome de abstinencia originado por la supresin de los opiceos. Otros
mecanismos tambin pueden desarrollarse como consecuencia de la
dependencia fsica a los opiceos. En tal sentido pueden ocurrir cambios en la
afinidad de los receptores a los opiceos o mecanismos de down o up
regulation de estos receptores. Incluso se ha demostrado una disminucin de la
sntesis de proencefalina por la administracin crnica de morfina, situacin
que puede generar cambios neuroadaptativos ante la brusca supresin. Otros
mecanismos de la dependencia fsica incluyen el bloqueo de la va metablica
o de un neurotransmisor por la droga que provoca la dependencia, en este
caso de desarrolla progresivamente una va suplementaria o redundante que
reemplaza al mecanismo primario, mantenindose una situacin normal. La
supresin de la droga ocasiona la liberacin de la va primaria con persistencia
de la va redundante, lo que puede explicar la hipersensibilidad rebote. Otros
mecanismos han sido tambin postulados para explicar los cambios ocurridos
por la dependencia fsica y el sndrome de abstinencia. Estudios
neurofarmacolgicos han demostrado que la dopamina cerebral juega un rol
importante en los efectos de las drogas de abuso como los opiceos, la
amfetamina, cocana, fenciclidina, etanol y nicotina.
Estas drogas tienen en comn la propiedad de incrementar las concentraciones
extracelulares de dopamina, preferentemente en el ncleo accumbens en el
sistema lmbico. En realidad, estas drogas adictivas estimulan la liberacin de
dopamina preferentemente en el sistema dopaminrgico mesolmbico y esta
propiedad probablemente se relaciona con los efectos psicoestimulantes y de
recompensa, ya que son anulados cuando se administran antagonistas de
dopamina, particularmente, de los receptores D1. La activacin de receptores
5HT3 puede tambin relacionarse con la liberacin de dopamina y el efecto de
drogas de abuso. Se ha demostrado que la activacin de estos receptores en
ciertas reas potencia la capacidad de las drogas de liberar dopamina
mesolmbica. Antagonistas de receptores 5HT3 han demostrado la capacidad
de anular el incremento de liberacin de dopamina producida por drogas como
la morfina y nicotina en las neuronas dopaminrgicas del sistema mesolmbico.
Sin embargo, este efecto no ocurre con amfetamina y cocana, que estimulan
la liberacin de dopamina en forma independiente del sistema triptaminrgico.
Esto podra posibilitar el uso de antagonistas de la 5HT3 en casos de
dependencia a estas drogas e incluso en trastornos psiquitricos
caracterizados por gran ansiedad o sndromes esquizoafectivos.

Sndrome de reforzamiento.
El desarrollo progresivo de dependencia fsica genera en los adictos un estado
particular de ansiedad ante la posibilidad de la aparicin de un sndrome de
abstinencia por la falta de la droga. Es comn que los adictos padezcan
sntomas iniciales de la abstinencia por irregularidades temporales de la
administracin de los frmacos. En estos casos la administracin de la dosis
correspondiente produce una sintomatologa especial de alivio rpido y muchas
veces placentero que induce en el adicto una conducta de reforzamiento para
la continuidad del uso de la sustancia qumica adictiva. Cada vez que la
administracin de la droga alivia el malestar inicial de la abstinencia se recibe
un refuerzo psicolgico y neurolgico adicional. No es indispensable que la
sensacin de disconfort sea muy intensa para que la administracin de la
droga refuerce la conducta adictiva. Los efectos reforzadores de las drogas
involucran tambin a los sistemas dopaminrgicos del rea tegmental ventral
(ATV) del cerebro. En esta regin se produce la liberacin de dopamina y una
estimulacin del sistema mesocorticolmbico por el uso de las drogas que
producen reforzamiento y esta liberacin produce efectos placenteros de
recompensa y alivio sintomtico.

Sndrome de abstinencia: caractersticas clnicas. Importancia.

La supresin brusca de la administracin de la droga en el adicto, genera el
desarrollo del sndrome de abstinencia. Este sndrome caracterstico para cada
droga es temido por el adicto por lo desagradable de sus sntomas, por la
gravedad de algunos de ellos, por la posibilidad cierta de un desenlace mortal
en algunas circunstancias. El sndrome de abstinencia origina la necesidad
absoluta de seguir consumiendo la droga para evitar este sndrome. El
sndrome de abstinencia de una droga se caracteriza en general por
desencadenar una serie de efectos que son habitualmente contrarios a los
efectos primarios de la droga involucrada. As por ejemplo el sndrome de
abstinencia a los opiceos genera sntomas que demuestran excitabilidad del
sistema nervioso central e incluso efectos perifricos, como inquietud,
irritabilidad, temblores, midriasis, piloereccin cutnea, a medida que progresa
el sndrome puede notarse anorexia, nuseas, vmitos y diarrea. Tambin otros
depresores del SNC como los barbitricos y las benzodiacepinas producen
sntomas de rebote con diversos grados de excitabilidad, alteraciones
paroxsticas del EEG, insomnio pertinaz, gran irritabilidad y ansiedad y
ocasionalmente convulsiones tnico clnicas y delirio. El sndrome de
abstinencia al alcohol es posiblemente uno de los ms conocidos y estudiados
con aparicin de un sndrome tembloroso, convulsivo y alucinatorio conocido
como delirium tremens, que puede poner en peligro la vida del adicto. El
cuadro de alucinaciones puede ser muy grave y se llama alucinosis alcohlica.
Por el contrario, la adiccin a drogas que son estimulantes del SNC producen
un cuadro caracterizado `por depresin, a veces muy intensa, somnolencia,
fatiga general, malestar, disforia, hiperfagia, apata grave y falta de inters y
placer por la vida. Este cuadro se observa ante la supresin brusca de
anfetaminas, cocana y otros estimulantes.
Compulsin.
Como una consecuencia de la dependencia fsica y de la posibilidad de la
aparicin de un sndrome de abstinencia, que muchas veces el adicto ha
experimentado, surge la necesidad impostergable, imperiosa, de administrarse
la droga adictiva en tiempos y formas apropiados. Esta situacin induce en el
sujeto una compulsin con el objeto de conseguir la droga a cualquier precio y
en cualquier situacin. En la etapa final de la farmacodependencia el objetivo
primordial de la vida del adicto es evitar la aparicin del sndrome de
abstinencia. Si en los comienzos, la droga utilizada era capaz de provocar
algunos efectos euforizantes y agradables en esta etapa final y por el
desarrollo de tolerancia a muchos de los efectos ya no se perciben
prcticamente los mismos. Sin embargo, el adicto debe continuar
imperiosamente con la administracin de la droga con la finalidad exclusiva de
evitar el temido sndrome de abstinencia. Es decir que, llegado a esta etapa, el
paciente adicto utiliza la droga solo para poder continuar una vida
relativamente normal debiendo tener la droga en forma imprescindible.

Tratamiento general del intoxicado.

Dopaje: Concepto. Frmacos utilizados para este fin.

El Dopaje o doping (en ingls) se define como el uso de sustancias o mtodos
prohibidos en el deporte para obtener ventajas deportivas! En el ao 2003 se
introduce el "Cdigo Antidopaje" por parte de la Agencia Mundial Antidopaje
(AMA) con actualizaciones en 2007 y 2013 que se pondrn en vigencia a partir
de 2015. La AMA define al doping como la ocurrencia de cualquiera de las
siguientes violaciones de las reglas antidopaje:

a-La presencia de una sustancia prohibida, sus metabolitos o marcadores, en el

cuerpo de un atleta.
b-El uso, o intento de uso, de una sustancia o mtodo prohibidos.
c-Rehusarse a suministrar una muestra, no hacerlo sin causa justificada, o
evadir de cualquier modo la recoleccin de muestras.

d-No estar disponible para las pruebas fuera de competicin, no presentar los
papeles debidos, o no indicar dnde se encuentra en todo momento (en tres
ocasiones a lo largo de 18 meses)
e-Hacer trampa, o intentar hacer trampa de cualquier forma durante los
controles.

f-La posesin de sustancias prohibidas o de mtodos prohibidos.

g-La compraventa o intento de compraventa de sustancias prohibidas o de

mtodos prohibidos.

h-Administrar o intentar administrar sustancias o mtodos prohibidos a un

atleta, o ayudar, alentar, asistir, encubrir o entrar en cualquier tipo de
complicidad que involucre una violacin o intento de violacin de una regla
antidopaje.

El doping es tan antiguo como el deporte de competicin ya que desde los

siglos IV al VII AC, los Atletas que participaban en las Olimpadas de la antigua
Grecia utilizaban diversas sustancias para obtener el triunfo que les deba
pinges (grandes cantidades de dinero o riquezas) ganancias.
A fines de 1800 (siglo XIX) los ciclistas usaban estricnina, cafena y alcohol y
fue la Federacin Internacional de Atletismo la primera en prohibir en el ao
1928 el uso de sustancias en el deporte. Los controles de dopaje se realizan
desde el ao 1970 por las distintas federaciones deportivas de cada pas y en
las competencias internacionales. Los controles de entonces no detectaban los
anablicos (derivados de la TESTOSTERONA).

Incluso en el turf o deporte hpico, los caballos eran estimulados con

bloqueantes alfa como la YOHIMBINA (esto es ms actual of course porque es
una droga sinttica). Los drogas o frmacos ms utilizados para tener ventajas
deportivas son: Esteroides, las drogas implicadas en lo que se ha definido como
el suceso ms grave de la historia olmpica: la descalificacin en Sel de Ben
Johnson, plusmarquista mundial en los 100 metros lisos. Son sustancias que, al
influir en la produccin de aminocidos, contribuyen al aumento de la masa
muscular y de la fuerza, as como de la agresividad. Se dice, por ejemplo, que
todos los rcords de levantamiento de pesas alcanzados en los ltimos diez
aos deben atribuirse al uso de estas sustancias.

Estimulantes, como la cafena y la estricnina modificadas, que se utilizan para

estar ms despierto y demorar la fatiga. Actualmente la cafena sali de la lista
de sustancias y mtodos prohibidos desde el ao 2005, por lo cual en la
actualidad no se considera dopaje, sin embargo, est dentro de las sustancias
que son sometidas a seguimiento por los laboratorios.

Analgsicos narcticos, para mitigar el dolor y conseguir un efecto

tranquilizante.

Betabloqueantes, sustancias que disminuyen los latidos del corazn y

estabilizan el organismo, por lo que particularmente los usan los arqueros y los
tiradores.

Diurticos, para perder peso en poco tiempo y para que, cuando se lleven a
cabo las pruebas, no se detecten otras sustancias prohibidas. Es muy conocido
el uso de Probenecid que es un frmaco uricosurico (elimina cido rico por la
orina) para eliminar o enmascarar los metabolitos cidos como los de la
COCAINA.

Estas son solo algunas de las sustancias ms conocidas que se utilizan en el

doping, pero el Comit Olmpico Internacional ha confeccionado una lista de
unas cien drogas prohibidas. El problema es que, tan pronto como se prohbe
una de ellas o se desarrollan mtodos para detectar su presencia, equipos
enteros de mdicos y qumicos comienzan a trabajar para producir otras. No
obstante, todava existen otros recursos mediante los que los deportistas
tratan de mejorar su rendimiento de manera fraudulenta. A fin de aumentar su
flotabilidad, algunos nadadores se han hecho llenar los intestinos de gas helio.

Muchos deportistas han admitido haber recibido transfusiones de sangre para

mejorar su rendimiento. Segn algunos, la transfusin de sus propios glbulos
rojos mejora el aporte de oxgeno a todas las partes del cuerpo, incluidos los
msculos. La prensa ha revelado recientemente que algunas atletas han
utilizado el embarazo como una forma de dopaje. Las embarazadas
experimentan un aumento de volumen sanguneo, lo cual, a su vez, incrementa
el aporte de oxgeno a los msculos. Algunas atletas, en especial las que
participan en deportes que requieren una gran fuerza fsica, se han
aprovechado de las etapas iniciales del embarazo para mejorar su rendimiento,
y, despus de la competicin, han abortado.

En culturismo de alta competicin suele ser habitual el dopaje prohormonal.

Sus variados efectos secundarios, pueden abarcar cambios fisiolgicos,
psicolgicos y fsicos considerables.

El DOPING, si bien es un problema de Salud Pblica, no debe confundirse con

la drogadependencia ya que tienen connotaciones biopsicosociales diferentes y
sus consecuencias tambin lo son!!!
De acuerdo al Comit Olmpico Internacional (COI), doping es la administracin
o uso por parte de un atleta de cualquier sustancia ajena al organismo o
cualquier sustancia fisiolgica tomada en cantidad anormal o por una va
anormal con la sola intencin de aumentar en un modo artificial y deshonesto
su performance en la competicin

La aparicin y extensin del doping se debe en gran parte a factores externos a

la misma esencia del deporte como el abuso de frmacos que se da en la
actualidad y a la presin que ejerce la sociedad sobre el deportista al que le
exige una superacin continua de su rendimiento deportivo.
En nuestra sociedad, el medicamento no slo se usa para combatir la
enfermedad, sino tambin como ayuda en estados fisiolgicos lmites
(cansancio, dolor, sueo, ansiedad, frustracin, etc.).
El deportista tambin recurre a ellos para estimularse o sedarse, aumentar su
fuerza y masa muscular, su capacidad cardaca, concentracin, calmar la
fatiga, incluso la provocada por su entrenamiento.
En definitiva usa el doping para obtener el triunfo o para conseguirlo con
menor esfuerzo.
Tanto el deporte de recreacin, amateur, como el competitivo, ocupan un lugar
destacado en las sociedades modernas. EI profesionalismo impulsado por las
empresas y la televisin llevan a los deportistas a esfuerzos tremendos y a una
superacin constante. Tambin el atleta ante una expectativa de mayores
beneficios se sube a esa carrera desenfrenada y como le resulta difcil
mantener ese ritmo con medios naturales recurre al doping.

Tambin hay deportistas amateurs y recreacionales que se dejan seducir por

promesas de cientos de productos que le pueden ayudar a practicar un deporte
con ms intensidad o a obtener resultados deportivos que otra manera no
conseguiran y que buscan afanosamente por motivos de prestigio personal
social.