Cuidados mediatos en el recin

nacido

Los primeros das son muy inestables para el recin nacido porque requiere
de muchos cambios para la adaptacin a la vida extrauterina. Se espera que
el personal de enfermera brinde cuidados expertos y asuma la
responsabilidad del recin nacido. Este profesional debe ser muy cuidadoso
en el manejo del nio, por lo cual debe realizar observaciones exactas y
registrarlas, poner en prctica sus habilidades en la enseanza y la
comunicacin con los padres, pacitndolos para brindar los cuidados a su
nio en la comunidad.

ATENCION MEDIATA AL RECIEN NACIDO: SON LOS CUIDADO QUE SE

BRINDA AL RECIEN NACIDO QUE SE LE BRINDA DESPUES DE HABER SALIDO
SALA PARTO.HASTA FINALIZAR EL PERIODO NEONATAL TEMPRANO -(7 DIAS)

ACCCIONES DE LA ATENCION MEDIATA DEL RECIEN NACIDO :

Atencion del nio

conservacion de la temperatura

requisitos nutricionales

Toma de muestra sanguinea

Examen fisico

Valoracin

Los cuidados mediatos son un grupo de tareas que se le realizan a los recin
nacidos de manera rutinaria por el personal de enfermera, con el objetivo de
identificar cualquier alteracin, brindar bienestar al nio y evitar
complicaciones.

Intervencin

La intervencin est dada por acciones independientes que realiza el

personal de enfermera.
Acciones de enfermera independientes

Las acciones consisten en el aseo del recin nacido, cuidados del cordn, la
valoracin del peso y de los signos vitales, su inmunizacin y cuidados de la
piel.

Aseo del recin nacido

El bao es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan al recin nacido,

para su limpieza y mejor bienestar. Cada madre debe tener la oportunidad de
observar la demostracin del bao y, si es posible, realizarlo, una vez que
enfermera realice la demostracin y diga las instrucciones necesarias, para
evitar dificultades cuando el nio se incorpore a la comunidad.

Despus del nacimiento enfermera debe:

Limpiar la sangre de la piel, pero no se trata de quitar el vrnix caseoso

completamente, solo el que se encuentra en los pliegues porque puede
causar irritacin, a no ser que est manchado de sangre o meconio. El vrnix
sirve para proteger la piel y desaparece de forma espontnea en 24 h.

Durante la estancia hospitalaria del nio, se debe garantizar el bao con

agua estril, jabn suave y torundas de algodn estril.

No se debe usar jabones fuertes, ni polvos, debido a la sensibilidad de la

epidermis del nio, que le pueden provocar irritacin o lesiones graves en la
piel.

En el momento del bao se debe cumplir los principios bsicos, aunque cada
cual desarrolle su propia manera de baar de acuerdo con su destreza
manual, el tamao y la actividad del nio.

Se deben extremar las medidas de seguridad y sin violar ninguno de los

principios bsicos durante su ejecucin.

Tcnica del bao

Ojos. Se debe utilizar una torunda estril de algodn con agua en cada ojo,
empezando desde el ngulo interno del ojo y siguiendo hacia la esquina
exterior. En caso de existir supuracin, enrojecimiento o edema se informa
del estado al mdico para prescribir la conducta que se ha de seguir.

Cara. Se realiza la limpieza en forma de 8, empezando por la zona frontal sin

tocar los ojos, no se debe utilizar jabn.

Orejas. Se limpia solo la parte exterior con agua, teniendo como precaucin
que no caiga agua en el interior del odo y no se debe introducir nada en los
odos.

Cuero cabelludo. Se realiza de forma circular muy superficial con agua y

jabn, sin ejercer presin ninguna, pues esta zona es muy delicada, por estar
abiertas las fontanelas.

Extremidades superiores. Se empieza por las manos hacia las axilas con
agua y jabn, insistiendo en el pliegue bajo los brazos. Se debe enjuagar bien
para eliminar el jabn de las manos pues el nio, con mucha frecuencia, se
las lleva hacia la boca, y secar bien los pliegues bajo el brazo.

Tronco. Limpiar con agua y jabn, primero la zona anterior y luego la zona
posterior. Se debe tener como precaucin el secado correcto del cuello.

Extremidades inferiores. Se empieza por los pies hacia la regin inguinal

con agua y jabn, cerciorndose del secado correcto de los pies.

Glteos y genitales. En las nias el esmegma (secrecin blanquecina) se

puede acumular entre los pliegues de los labios, que se deben limpiar con
una torunda de algodn con agua y jabn, utilizando una sola vez cada
torunda en direccin desde el frente hacia atrs. En los varones se insiste en
el pene, es muy frecuente la adherencia entre el prepucio y el glande del
pene, por lo que se acumula orina y esmegma, que se debe retirar
cuidadosamente. Los glteos deben estar bien aseados, retirar el material
fecal para evitar irritacin perianal.

Principios bsicos del aseo del recin nacido. Los principios bsicos que se
han de cumplir durante el aseo del recin nacido son los siguientes:

Todo el equipo, ropa y material debe estar preparado previamente. Debe

haber receptculos para la ropa sucia y para el material de desecho.

Asegurar que el ambiente est libre de corrientes de aire y que la

temperatura sea adecuada. La temperatura del agua para el bao debe ser
de 37 a 38 oC, el agua que se sienta tibia, probndola con el codo, est
aproximadamente a tal temperatura.

Antes de ejecutar el bao, se debe cerciorar que el nio regule temperatura,

que mantenga una temperatura mayor que 36,5 oC.

Se debe proceder el bao de las reas ms limpias hacia las reas ms

sucias. Limpiando primero los ojos, luego la cara, orejas, cuero cabelludo,
cuello, extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y,
finalmente, las nalgas y los genitales. Cada una de estas partes se deben
lavar, enjuagar y secar bien.

Cuidados del cordn umbilical

El cordn umbilical, generalmente se desprende del cuerpo entre el quinto y

octavo da despus del nacimiento, pero su separacin se puede retrasar
hasta el decimosegundo o decimocuarto da sin ser causa de inquietud. La
exposicin del cordn umbilical al aire contribuye a que se seque. Se limpia la
base del cordn umbilical con alcohol a 76 % diariamente para que se seque
ms pronto y disminuya la posibilidad de infeccin.

No se intenta desprender el cordn antes de que este se separe

completamente. Si hay un rea inflamada alrededor del mun o
supuraciones con mal olor, que se sospeche un granuloma umbilical, se le
realiza una cura con yodo povidona y alcohol, algunos mdicos sugieren la
utilizacin de un ungento antibitico o el empleo de nitrato de plata a 5 %.
Valoracin del peso

El recin nacido se debe pesar al nacer y cada da o en das alternos (Fig.

7.18), segn la indicacin mdica, y el peso se registra con exactitud en la
historia clnica. Durante los primeros das del nacimiento, el nio puede
perder de 5 a 10 % de su peso al nacer, esto se debe a la ingestin mnima
de lquido y nutrientes. Cuando el meconio empieza a desaparecer de las
heces, el peso empieza a aumentar. En lo adelante, el recin nacido debe
ganar ms menos 30 g diario. Esto es una forma de observar la condicin del
nio y su progreso; cuando este no gana peso, tal hecho se informa al
personal mdico.

Fig. 7.18. Evaluando el peso del recin nacido en una balanza de bandeja.

Principios bsicos al pesar el nio. El cumplimiento de estos principios es muy

importante para la valoracin del aumento de peso posterior, adems para
prevenir posibles infecciones que pueda adquirir durante el proceder. Estos
principios son:

1. Antes de pesar al recin nacido, se bebe cerciorar que la temperatura del

ambiente sea adecuada y el nio regule temperatura corporal.
2. Realizar desinfeccin de la balanza, primero con agua y jabn y,
posteriormente, desinfectar con alcohol.

3. Asegurarse que la balanza est fiel antes de colocar al nio, de ser

necesario ajustarla a "0", para obtener el peso real. Se debe colocar un pao
entre la pesa y el nio para evitar el contacto con esta.

4. El nio durante la pesada debe estar desprovisto de todo tipo de ropa u

objeto que alteren el peso real.

Signos vitales

La obtencin de los signos vitales es un procedimiento de rutina por el

personal de enfermera y es de crucial importancia para detectar alguna
anormalidad en el neonato. Cualquier recin nacido se considera inestable, si
sus signos vitales no estn dentro de sus parmetros normales. Los horarios
y los resultados

del control de los signos vitales deben ser registrados en la historia clnica y,
de haber cualquier alteracin, informar rpidamente al personal mdico.

El material que se ha de utilizar (Fig. 7.19) es el siguiente:

1.Termmetro.

2. Estetoscopio.

3.Torundas de algodn estril.

4. Receptculo para el material recuperable y desechable.

5. Hoja de anotacin.
Fig. 7.19. Bandeja con el material necesario para la medicin de los signos
vitales.

Los valores normales de los signos vitales en el recin

nacido son los siguientes:

Temperatura:

a) Piel: de 36,3 a 37,3 oC.

b) Central: de 36,5 a 37,5 oC.

Frecuencia cardaca: de 100 a 160 lat/min.

Frecuencia respiratoria: de 40 a 60 resp/min.

El control de los signos vitales debe estar normatizado para que el personal
de enfermera que cuide al paciente sepa qu hacer si encuentra alguna
modificacin en los parmetros. No basta con registrar los signos vitales, se
debe hacer una adecuada interpretacin e informar los hallazgos anormales
para que se adopten las medidas correspondientes en forma precoz. La
evaluacin del personal de enfermera es de extrema importancia y debe
saber modificar la norma de acuerdo con la necesidad del paciente. Un
personal capacitado y con buen criterio es la clave para la buena evaluacin
de los signos vitales.

Inmunizacin
El personal de enfermera debe cumplir, de manera estricta, el esquema de
vacunacin infantil que se lleva a cabo en Cuba, con la finalidad de disminuir
algunas enfermedades que se pueden evitar mediante la inmunidad activa,
que es la estimulacin de los mecanismos defensivos del organismo
susceptible mediante la introduccin de microorganismos vivos atenuados,
muertos o sus productos.

En los hospitales maternos solo se suministran las vacunas BCG y de la

hepatitis B antes de darle el alta hospitalaria. Enfermera se debe asegurar
de registrar la fecha en el carnet de salud infantil y observar las posibles
reacciones una vez suministrada.

BCG (tuberculosis)

Vacuna viva, atenuada, bacteriana, su potencia es variable alrededor de diez

millones de bacilos. Se aplica al nacer en dosis de 0,05 mL, la va que se
utiliza es la intradrmica en el surco inferior del deltoides izquierdo.

Precauciones. No se aplica a gestantes ni a pacientes con sida. Se conserva

entre 4 y 8 C en frascos de color mbar para evitar la accin de los rayos
ultravioletas que inactivan la vacuna. Se utiliza de 3 a 4 h despus de abierta
por no contener preservativo. Se debe agregar al diluente por las paredes del
frasco, suavemente, y agitar con movimientos lentos.

Reacciones adversas. Por va subcutnea produce aumento de ganglios

axilares, que duran hasta 10 das. Por va intramuscular provoca necrosis del
msculo deltoides.

VHB (hepatitis viral)

Compuestas por fracciones o subunidades elaboradas por ingeniera

gentica. Se presenta en forma lquida y tiene como componente el timerosal
y el hidrxido de aluminio. Se administran 0,5 mL por va intramuscular en el
tercio medio de la cara anterolateral del muslo.

Reacciones adversas. Dolor en el sitio de inyeccin. El personal de enfermera

debe tener como precaucin que no se debe utilizar la regin gltea para la
va intramuscular en la vacunacin, porque la grasa inhibe la accin de la
vacuna, al disminuir la inmunogenicidad, ya que inactiva el coadyuvante que
potencializa la vacuna. El cuadrante es muy pequeo y se puede daar el
nervio citico, provocar, desde el dolor y cojera, hasta parlisis, en
dependencia de la zona afectada; tambin puede daar el paquete
vasculonervioso y la arteria femoral que puede llevar a la muerte.

Principios bsicos de la inmunizacin. El cumplimiento de estos principios es

muy importante, por lo que el personal de enfermera debe conocerlos, estos
son:

Los envases multidosis se deben agotar durante la sesin de vacunacin.

Conviene ajustar los horarios y citas para realizar la vacunacin, de modo
que el envase se pueda agotar en la misma jornada. Las dosis no aplicadas
de esos bulbos utilizados se deben desechar.

Una vez abierto un envase mltiple, no se debe exponer a la luz, ni a

temperaturas ambientales. Se debe retornar el envase al frigorfico, si la
aplicacin de la siguiente dosis no es inmediata.

Las vacunas vricas se deben preservar de la luz. Su conservacin y

manipulacin ha de ser cuidadosa debido a su inestabilidad, ya que sufren
prdidas de 50 % de actividad despus de las 5 h.

La temperatura ideal de almacenaje es de 2 a 8 oC. La temperatura interna

no debe exceder de los 10 oC.

No se deben suministrar vacunas que estn vencidas, por lo que se debe

tener en cuenta el ltimo mes indicado en el envase.

Cuidados de la piel del recin nacido

Con frecuencia la piel del recin nacido se torna seca y escamosa a los pocos
das despus del nacimiento y se pueden observar grietas secas en las reas
de la mueca y los tobillos, que desaparecen en unos pocos das. El empleo
de aceite o algunas otras lociones suelen empeorar la situacin al provocar
erupciones, ya que la piel es fina, delicada, extremadamente sensible y se
irrita con mucha facilidad.

En tiempo de calor no se debe abrigar demasiado, puede desarrollar

sarpullido, erupcin de ppulas o vesculas diminutas, en la cara, el cuello y
en cualquier rea del cuerpo donde las superficies de la piel estn en
contacto. La ropa adecuada, el control de la temperatura de la habitacin y el
aseo ayudan a prevenir estas molestias.

A veces, a pesar de los buenos cuidados de enfermera las nalgas de los

nios se ponen rojas y doloridas, provocando una erupcin "de paal",
causada por la reaccin de las bacterias por la urea de la orina. Esto a su vez
puede causar dermatitis por amoniaco.

La profilaxis ms importante es mantener el rea del paal limpia y seca.

Algunos mdicos indican la aplicacin de aceite especial de nio o un
ungento protector con vitamina E.

Evaluacin

Los cuidados mediatos, adems de evitar complicaciones y brindar higiene y

bienestar, permiten tener un control diario de la evolucin del nio, se debe
tener en cuenta que muchos pacientes reciben una intervencin oportuna
gracias a los controles de rutina. El estado clnico de un recin nacido se
puede mejorar o deteriorar muy rpidamente, por lo que cualquier cambio se
debe detectar de manera precoz para poderlo tratar en forma adecuada. De
existir cualquier alteracin o preocupacin se informa inmediatamente al
personal mdico para analizar la conducta que se ha de seguir.