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O PODER TRANSFORMADOR DO TRABALHO VIVO EM ATO:


HUMANIZAO NA ASSISTNCIA E NA FORMAO EM SADE.

Autores:
Ruth Machado Barbosa Dr em Psicologia, Docente do Programa
EICOS/Instituto de Psicologia / UFRJ ruthbarbosa2008@gmail.com
Ana Lydia Soares Doutoranda do Programa EICOS/UFRJ -
alydiasoares@gmail.com
Yvonne Elsa Levigard - Doutoranda do Programa EICOS/UFRJ -
yelevigard@uol.com.br
Mabel Emilce Botelli - Doutoranda do Programa EICOS/UFRJ -
mabel.rlk@terra.com.br
Adriana de Freitas Pimentel Mestre em Psicossociologia de Comunidades e
Ecologia Social pelo Programa EICOS/UFRJ - drica_pimentel@yahoo.com.br
Andreza Pereira Maia - Mestranda do Programa EICOS/UFRJ -
dezamaia1@yahoo.com.br
Rosa Vargas - Mestranda do Programa EICOS/UFRJ - rosacvargas@terra.com.br

O tema da humanizao da assistncia em sade tem sido amplamente discutido


por tericos e delimitado por polticas pblicas. Serve de base para uma qualificao
dos atendimentos oferecidos pelas instituies de sade em todo o mundo, e
especialmente, no Brasil. Este trabalho problematiza questes ligadas rea de sade,
procurando discutir humanizao, metodologias de ensino e formao para a sade. Faz
parte do Projeto Sade, Interdisciplinaridade e Complexidade: perspectivas voltadas
para polticas de humanizao, metodologias e cuidado em sade, da Linha de
Pesquisa Paradigmas e Metodologias Psicossociais do Cotidiano do Programa EICOS,
Ps-Graduao em Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social. Projetos de
orientandos de Mestrado e Doutorado dentro deste projeto matriz foram dando
visibilidade ao que estamos chamando de o poder transformador do trabalho vivo em
ato com base em Negri (2002). Assim, a pesquisa de Pimentel (2008) traz a
Musicoterapia para a recepo em Sala de Espera em uma Unidade Bsica de Sade e
revela a autonomia e o protagonismo dos usurios: durante a sesso, escolhem, cantam e
compem melodias que facilitam a comunicao entre eles alm de revelar sentimentos
em relao espera. a ousadia de fazer algo no trabalho vivo. Em outro Projeto, a
criao coletiva em arte corporal culmina em um espetculo em que a alegria est
estampada na face dos atores / sujeitos da investigao. , mais uma vez o
protagonismo se revelando como trabalho vivo. Projetos que focalizam grupos,
interdisciplinaridade, formao para sade nos levaram a problematizar a potencialidade
deste trabalho vivo para a humanizao e para a formao profissional para a sade,
temas que, a partir do nosso olhar esto entrelaados.
Os atendimentos prestados na rea de sade comeam a ser balizados pelo
iderio da humanizao desde 2000, buscando pelo oferecimento de mais qualidade,
caracterizado, principalmente, pela valorizao do usurio e de sua autonomia. A pauta
da humanizao reativa o movimento constituinte do SUS, que fala do protagonismo e
da autonomia dos envolvidos, sendo estes, profissionais ou usurios. Os desafios do
SUS, nesses anos de existncia, esto na capacidade poltica e econmica, nos atores
sociais envolvidos na consolidao de sua implementao, em administrar crises
internas e externas, garantindo a sustentabilidade econmico-financeira do sistema e a
cobertura da ateno sade com qualidade, eficincia e eficcia. O acolhimento, com
escuta atenta e cordialidade por parte dos profissionais, surge como elemento inicial da
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soluo para melhorar as expectativas dos usurios com a assistncia nos servios
pblicos de sade. Com isso, podemos perceber que a humanizao um movimento
que pode ser traduzido em mudanas na cultura assistencial nas instituies de sade.
necessrio que o aspecto tcnico seja ativa e conseqentemente posto em contato com o
no-tcnico em cada momento assistencial, traduzindo um autntico encontro entre
sujeitos, no qual estaro presentes a construo de projetos de xito tcnico e sucesso
prtico. A humanizao se configura como uma nova prtica de cuidado, uma
ferramenta de otimizao das intervenes em sade, tornando-as mais eficazes e
produtivas. A questo da humanizao, entre outros aspectos, passa por uma ampliao
ou qualificao da escuta.
Negri (2002) traz para a cena o poder constituinte do trabalho vivo em ato e
destaca sua potncia criativa. Merhy (2007) por sua vez, discute este mesmo conceito na
micropoltica do trabalho em sade, onde a potncia da produo de sade se encontra
no ato, no encontro entre diferentes - usurio e trabalhador de sade - em busca da
construo do que lhes comum - o cuidado. Ducrot, citado em Deleuze e Guattari
(2007) se pergunta sobre em que consiste um ato e d como exemplo a transformao
de um acusado em condenado, como um puro ato instantneo. H o que se passa antes
(o crime) e o que se passa depois (a pena). No momento em que o juiz profere a
sentena que transforma o ru em condenado se d o ato, nem antes nem depois. O
conceito de trabalho vivo em ato precisa fazer sentido. Por esse motivo, o que se espera
de uma assistncia com autonomia e protagonismo o que tambm deve estar presente
na formao. Assim, objetivamos pensar sobre polticas de humanizao e prticas de
sade que afetam e transformam intervenes, prticas e metodologias de ensino e
formao para a sade. Junto a muitos autores que se preocupam com a formao do
psiclogo, o objetivo deste trabalho discutir o modo como o curso de graduao em
Psicologia auxilia a formao dos profissionais para atuarem na rea da sade, sempre
pensando criticamente sobre a sua atuao.
A entrada da Psicologia nas instituies de sade tanto se beneficia dos
movimentos pela humanizao como pode contribuir para que estes sejam bem
sucedidos. No entanto, a chegada da Psicologia foi alvo de crticas que ainda persistem.
Geralmente os psiclogos so vistos como profissionais centralizados nos indivduos e
em referenciais clnicos tradicionais. Ao ampliar a compreenso da sade como
fenmeno que extrapola a esfera individual, adotando uma viso psicossocial, a
Psicologia sugere um modelo de sade, diferente do modelo mdico hegemnico. A
insero do psiclogo no debate sobre sade pblica se faz cada vez mais necessria. A
sada de uma prtica, prioritariamente, baseada na clnica individual a caminho das
instituies de sade no simples. O cuidado com o indivduo no ser desprezado,
mas o compromisso da Psicologia com a sade pblica pede por aes diferentes das
clssicas (BENEVIDES, 2005). A unio da Psicologia com a sade pode ser
compreendida a partir de dupla interface: a) prtica baseada num referencial clnico e
centrada na experincia do paciente/cliente e b) teoria explicativa do processo sade-
doena. Anteriormente, a incorporao do social pela Psicologia na rea da sade era
feita privilegiando a esfera intra-individual, sob forte influncia da Psicanlise e das
teorias da personalidade. (SPINK, 1992). Tal concepo resulta numa naturalizao,
numa compreenso a-histrica dos fenmenos, o que segundo Spink (2003) levaria os
psiclogos a uma abordagem clnica tradicional em instituies de sade. A
compreenso da doena como um fenmeno psicossocial, historicamente construdo,
marca uma mudana de perspectiva da Psicologia em relao sade, percebida como
um salto qualitativo, pois abandona a viso de sade como uma experincia individual,
em direo doena como um fenmeno coletivo; e tambm deixa de privilegiar a tica
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mdica como nico padro de comparao legtimo, incluindo a tica do paciente. Com
isso, traz o confronto do significado social da experincia e o sentido pessoal que lhe
dado. A questo da falta de empenho da Psicologia nas polticas pblicas reafirmada
por Benevides (2005). A Psicologia, obviamente, j falava da questo sade-doena,
baseada na atuao dos profissionais em consultrios particulares, e levou este
conhecimento quando entrou para o mundo das profisses da sade. Tal transposio
questionada por Spink (2003), que evidencia a necessidade de se repensar essa prtica
em instituies de sade, que muitas vezes reconhecida como facilitadora dos
processos de tratamento, seguindo a perspectiva mdica hegemnica, sem um
questionamento crtico. A nfase dada ao saber mdico demonstra uma valorizao s
cincias naturais, deixando sua formao de lado, ou melhor, como um conhecimento
menor.
Ao enfatizar a importncia de que os profissionais se dem conta no cotidiano de
suas aes, Merhy (2007) nos auxilia no processo de mapear o que seria uma assistncia
humanizada em sade: um profissional que consegue acolher a dor do outro, ouvi-lo,
permitir que ele faa suas perguntas, valorizar suas posies, compreender seus desejos.
Nesse sentido, entendemos que no podemos pensar em um profissional humanizado,
mas em um profissional que realize aes humanizadas, pois a humanizao tambm se
faz em ato.
Ao adotar uma perspectiva psicossocial, a Psicologia pode servir como fonte de
possveis intervenes, que levem em conta a multidimensionalidade dos pacientes,
atravs de um conhecimento interdisciplinar. Funcionar como bombeiro, correr para
enfrentar demandas de sofrimento dos pacientes por solicitao dos colegas de equipe
tem sido uma prtica que pode mudar se o psiclogo levar para a sade uma postura
pr-ativa, imprimindo uma perspectiva profissional que o afaste da percepo de
apagador de incndios (emocionais) que os demais profissionais relutam em enfrentar.
Trazendo para o campo da sade a compreenso da dinmica das relaes psicossociais,
aproxima-se das discusses em curso nas cincias sociais sobre novas formas de
cuidado em sade. A qualidade que se privilegia nesse trabalho nos encaminha a uma
humanizao pautada na valorizao das relaes inter-pessoais. Nesse sentido,
enfatizamos a capacidade de pacientes e profissionais criarem uma boa relao, na
medida em que os pacientes sintam-se seguros e possam confiar suas vidas a uma outra
pessoa. O profissional oferece seu conhecimento tcnico associado suas habilidades
inter-pessoais. A humanizao se configura quando h harmonia entre esses dois
fatores, porque mesmo seguindo os preceitos da humanizao, o profissional necessita
dos conhecimentos tcnicos para desempenhar sua funo de forma adequada. O
discurso de humanizao parece permear mais a relao entre o profissional de sade e
o usurio, quando a relao entre os profissionais entre si e destes com gestores tambm
deve ser considerada. A ao est ligada tambm ao relacionamento humanizado entre
os profissionais. A busca pelo bom relacionamento da equipe, frente aos desafios
cotidianos encontrados nos servios de assistncia sade, tambm est includa nas
aes humanizadas. No se pode esquecer que faltam leitos e medicamentos, o que
configura uma situao que extrapola as relaes inter-pessoais.
Nossa discusso caminha para um exame mais prximo da situao da
formao. Ser que a formao profissional consegue dar conta das transformaes que
esto acontecendo? Barbosa (2000) e Barbosa e Sigelman (2001) j apostavam na
interdisciplinaridade, em uma formao integrada com outros profissionais, uma
formao.com, em linguagem das redes virtuais. E, com base nas formulaes de Edgar
Morin, reforavam a necessidade de uma reforma do modo de pensar, em direo ao
pensamento complexo, integrador, aglutinador. As consideraes sobre a
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interdisciplinaridade levam a pensar nas especialidades e na formao dos especialistas.


Acreditamos que, se as fronteiras so necessrias para dar segurana, definir tarefas,
tambm precisam ser flexveis para permitir as trocas e a constituio de redes. Ao lado
dos contedos que se fazem necessrios, defendemos que a transformao deve vir
tambm das metodologias de ensino. Uma metodologia ativa, com protagonismo do
aluno, que atravs de sua participao configure um trabalho vivo e criativo. A
formao em Psicologia busca oferecer aos futuros psiclogos conhecimentos para
compreender a dinmica da prtica mdica e da organizao dos servios de sade.
Entretanto, a formao ainda parece fragmentada, podendo incorporar uma dimenso
mais dinmica.
Aprender a trabalhar em equipes multidisciplinares outro desafio para os
profissionais, e esta perspectiva pode ser adequada igualmente para a formao
profissional para a sade. A temtica da humanizao do SUS envolve uma reflexo
sobre a formao dos profissionais ligados assistncia, visto que eles so importantes
quando se busca a criao de uma nova cultura de atendimento. Podemos perceber que
estudantes de Psicologia podem se beneficiar de uma mudana em sua forma de
compreender sade. A reviso da literatura sobre formao profissional do mdico e do
psiclogo aliado s discusses sobre humanizao, tecnologias leves, leves-duras e
duras e sua articulao com o trabalho vivo em ato (MERHY, 2007) deve prosseguir. O
que se espera a existncia de fruns de discusso sobre temas de sade e suas
interfaces com outros saberes, envolvendo professores, acadmicos e tcnicos de
diversas reas em um dilogo interdisciplinar, o que j est acontecendo, mas que
precisa se fortalecer. Romper o modelo tradicional de ensino uma dificuldade para
docentes e alunos. Tericos discutem a necessidade dos cursos privilegiarem o sujeito
integral. Acredita-se que a construo de uma formao com nfase no ser humano
integral, com unio de alta tecnologia ao calor humano, configure uma busca ativa
humanizao da assistncia em sade. O ensino deve seguir essa proposta,
singularizando condutas, utilizando-se da discusso de casos e da prtica cotidiana dos
profissionais. A humanizao precisa se fazer em ato, como trabalho vivo. Profissionais
e usurios em produo. No existe o profissional ideal nem to pouco o usurio ideal.
Existem sujeitos portadores de potencialidades, o que permite o dilogo. O cuidado em
sade envolve quem cuida, quem cuidado, quem gerencia e quem se forma para
cuidar.

Referncias:
BARBOSA, R. M. Construindo um profissional diante de um novo paradigma. Vol5, N 5, Ano
IV, 2000 - O Social em Questo. PUC-RIO, Departamento de Servio Social.

BARBOSA, R. M. e SIGELMANN E. Desafios formao do psiclogo: complexidade e


interdisciplinaridade. Vol. 53 N 2 2001 Arquivos Brasileiros de Psicologia. Instituto de
Psicologia/UFRJ Imago CNPq.

BENEVIDES, R. A psicologia e os sistema nico de sade: quais interfaces? In:


Psicologia e Sociedade. v.17. n.2, 2005.

DELEUZE G. e GUATTARI F. Mil Plats. Capitalismo e Esquizofrenia. 1 Edio


1995 4 reimpresso, So Paulo: Ed, 34, 2007.

MERHY, E. Agir em sade: um desafio para o pblico. 3a ed. So Paulo: HUCITEC,


2007.
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NEGRI, A O Poder Constituinte. Ensaio sobre as alternativas da modernidade.


Traduao de Adriana Pilatti. Rio de Janeiro: DP&A, 2002.

PIMENTEL, A. A Musicoterapia em uma Unidade Bsica de Sade: os usurios


rompem o silncio. 2008. Dissertao (Mestrado em Psicossociologia de Comunidades
e Ecologia Social) Centro de Filosofia e Cincias Humanas / Universidade Federal do
Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008.

SPINK, M. J. P. A Construo social do saber sobre sade e doena: uma perspectiva


psicossocial . Revista Sade e Sociedade, So Paulo, v. 1, n. 2, 1992, p. 125-139.

SPINK, M.J. Psicologia Social e Sade. Prticas, saberes e sentidos. 4 Edio.


Petrpolis: Editora Vozes, 2003.