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ARTCULOS DE REVISIN REV MED UNIVintegral

Intervencin NAVARRA/VOL 50, N del


en la obesidad 4, 2006, 23-25
adolescente

Intervencin integral en la obesidad del adolescente

Artculo solicitado por la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin, Alimentacin y Diettica (FESNAD) a la
Sociedad Espaola de Nutricin (SEN), cuya junta directiva es la siguiente: Ascensin Marcos, Gregorio Varela Mos-
quera, Gregorio Varela Moreiras, Rosaura Farr Rovira, Mara del Puy Portillo Baquedano, Jos Manuel vila Torres,
ngeles Carbajal Azcona, Jos Enrique Campillo, Jess Manuel Culebras Fernndez, Trinidad Garca Arias, Aquilino
Garca Perea, ngel Gil Hernndez, Luis Moreno, Luisa Murillo Taravillo, Begoa Olmedilla Alonso, Francisca Prez
Llamas, Asuncin Rosset, Gloria Urbano Valero, Pilar Vaquero Rodrigo, Julio Boza Puerta, Jos Antonio Mateos, Mont-
serrat Rivero Urgell, Ana Isabel Vallejo, Salvador Zamora, J. Alfredo Martnez Hernndez, Julio Boza Lpez, Francisco
Grande Covian y Jos Mataix Verd.

S. Gmez, A. Marcos
Grupo Inmunonutricin. Departamento de Metabolismo y Nutricin
Instituto del Fro. Madrid

Correspondencia:
S Gmez, A Marcos
Grupo Inmunonutricin
Dpto. de Metabolismo y Nutricin
Instituto del Fro
Consejo Superior de Investigaciones Cientficas
C/ Jos Antonio Novais, 10
28040 Madrid
Tel.: 91 549 00 38
Fax: 91 549 36 27
(amarcos@if.csic.es)

Resumen Summary
La obesidad, que empez a plantearse como un problema de salud Obesity started to appear as a public health problem at the end of the
pblica a finales del siglo XX, est adquiriendo dimensiones de epidemia 20th century; however, it is currently acquiring epidemic dimensions.
en la actualidad. Esta patologa es el resultado en la mayora de los In most cases this pathology is the result of inappropriate eating habits,
casos de una mala alimentacin, convirtindose en un gran problema which are becoming a major dietary, psychological and social problem
diettico, psicolgico y social muy frecuente en los pases civilizados, que in developed countries. In fact, the most serious consequences of
adquiere las consecuencias ms graves de la obesidad del adolescente en obesity in adolescence appear in adulthood. Eating behavior should be
la edad adulta. El comportamiento alimentario se debe concebir desde conceived in an all-round perspective, including the interaction of the
una perspectiva integral, producto de la interaccin de las caractersticas characteristics of the subject (biological, psychological, cultural), with
del sujeto (biolgicas, psicolgicas, culturales), de los alimentos a que the food the subject can easily access and the environment around
tiene acceso y del entorno que le rodea (especialmente la influencia him/her (especially peer-group and advertising pressure). In view of
social de su grupo etario y de la publicidad). Ante esto queda claro que these conditions, it remains clear that the treatment of these patients
el tratamiento de estos pacientes debe ser individual e integral. Para should be individual and integral. In order to obtain a good prognosis in
conseguir un buen pronstico, no solo se debe perseguir una disminucin obese adolescents, not just weight loss through restricting their diet, an
de peso a travs de una restriccin diettica y un aumento de actividad increase in physical activity should be encouraged, as well as a beha-
fsica, sino un cambio comportamental de hbitos generales para lo cual vioral change affecting whole lifestyle habits. To this end, an adequate
es necesario un seguimiento psicolgico adecuado. psychological monitoring is essential.

Palabras clave: adolescentes, obesidad, dieta, actividad fsica, psi- Key words: adolescents, obesity, diet, physical activity, psycho-
cologa. logy.

Introduccin en funcin del desarrollo sexual y del crecimiento que se produce


durante este periodo etario2. En consecuencia, si no se produce
Durante el periodo de la adolescencia se produce una serie una buena adaptacin entre las necesidades, como consecuencia
de cambios, tanto fisiolgicos como psicolgicos que afectan al de los cambios corporales correspondientes a la edad, y la ingesta,
desarrollo del individuo. Los patrones de actividad fsica y los los adolescentes tienen una gran probabilidad de sufrir trastornos
hbitos alimentarios se ven alterados directamente por los cambios del comportamiento alimentario (TCA) ya sea por exceso (obesi-
psicolgicos1. En cuanto a la composicin fsica, tambin vara dad) o por defecto (anorexia, bulimia etc.)3.

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S. Gmez, A. Marcos

Si nos centramos en la obesidad, enfermedad crnica con- compaeros con los que convive sean miembros activos en el
dicionada en la mayora de los casos por una ingesta calrica proceso. Es necesario elaborar tratamientos que anen el com-
elevada y un gasto energtico deficiente, podramos decir que ponente diettico-nutricional, psicolgico-psiquitrico, familiar y
el incremento de la grasa corporal es multifactorial. De hecho, de actividad-condicin fsica. Y por supuesto, no se puede olvidar
los factores individuales genticos y metablicos relacionados que todos los estamentos tanto sociales como institucionales se
con el crecimiento, desarrollo y maduracin, interaccionan con deben involucrar en este proceso16,17.
los factores ambientales. Otros factores de riesgo que se deben Es necesario descartar en un primer momento la existencia
tener en cuenta son los socioeconmicos y culturales que han de un desorden fsico que produzca el aumento de peso. Es
determinado en las ltimas dcadas un cambio rpido en los imprescindible que exista para el adolescente una motivacin.
hbitos alimentarios, as como en el estilo de vida y los patrones Para ello, se debe contar en todo momento con un especialista
de actividad fsica4. en psicologa que tenga en cuenta los problemas de autoestima y
La prevalencia de obesidad en la adolescencia est experi- sociabilidad que se presentan a esta edad, ya que estos factores
mentando un gran aumento en los ltimos tiempos, llegndose van a influir directamente en las conductas con respecto a la
a considerar segn la OMS como la epidemia del siglo XXI. Las ingesta y a la actividad fsica. Un manejo desacertado en un
consecuencias ms graves de la obesidad en el adolescente trastorno psicolgico puede dificultar el cambio hacia conductas
aparecen en la edad adulta (de cada 3 nios obesos, uno seguir saludables, contribuyendo al fracaso del tratamiento. Es intere-
sindolo de adulto) debido a la grave comorbilidad asociada sante realizar talleres psicolgicos para preparar al adolescente
(diabetes, enfermedad cardiovascular, cncer, etc.)5. y a su familia para el definitivo cambio de hbitos18, 19.
La obesidad que no haba sido tenida en cuenta por algunos Una vez que se ha contado con el psiclogo se puede
sectores profesionales de la salud est siendo en la actualidad empezar a plantear el tratamiento desde otros puntos de vista
uno de los objetivos prioritarios sanitarios para el Ministerio tenindose en cuenta que se debe:
de Sanidad y Consumo. De hecho, con el objetivo de invertir
la tendencia creciente de esta patologa, este Ministerio ha
desarrollado la Estrategia para la Nutricin, Actividad Fsica y
Prevencin de la Obesidad (NAOS). comenzar un programa de control del peso
La obesidad es el trastorno ms frecuente en la poblacin cambiar los hbitos alimentarios (comer despacio,
peditrica, habindose triplicado su incidencia en los ltimos desarrollar una rutina de horarios y comidas)
30 aos6,7. En Espaa, el estudio PAIDOS en 1984 mostr planificar las comidas y hacer una mejor seleccin de
que exista un 4,9 % de obesidad en nuestro pas8. El enkid los alimentos
realizado entre los aos 1998 y 2000, puso en evidencia que el controlar las porciones y consumir menos caloras
13,9% de la poblacin espaola entre 2 y 24 aos presentaban aumentar la actividad fsica (especialmente, caminar
obesidad y el 12,4% sobrepeso9. Del proyecto multicntrico o subir y bajar escaleras) para conseguir un patrn de
AVENA realizado ms recientemente (2000-2002) en la po- vida ms activo
blacin adolescente espaola se desprende que la prevalencia comer en compaa, evitando realizar a la vez otras
de sobrepeso+obesidad ha aumentado al 25,69% en varones actividades como ver TV, estar delante de un ordena-
y a un 19,13% en mujeres10,11,12. dor etc.
Los datos del estudio AVENA tambin muestran que existen asistir a los grupos de apoyo.
hbitos alimentarios inadecuados en un porcentaje considerable
de la poblacin estudiada13 y una tendencia hacia el sedenta-
rismo, en especial en la poblacin femenina14. Observndose, La intervencin diettica en esta poblacin debe ser tratada
adems, marcadores de inflamacin en adolescentes con sobre- con mucho cuidado para no inducir el desarrollo de TCA20. As
peso y obesidad, lo que corrobora la idea del aumento del riesgo mismo, es necesario cuidar los posibles dficits de nutrientes
a desarrollar enfermedades cardiovasculares a largo plazo12. relacionados con las alteraciones del crecimiento y del desarrollo,
Por otra parte, no se debe olvidar que la obesidad est por lo que es necesario un equipo multidisciplinar para este tipo
tambin asociada con un aumento en el riesgo de problemas de tratamiento21.
emocionales. Los adolescentes con problemas de peso tienden a Muchos de los hbitos que van a influir en la salud fsica y
tener una autoestima mucho ms baja. La depresin, la ansiedad mental a lo largo de la vida en la edad adulta se adquieren durante
y el desorden obsesivo compulsivo tambin pueden acompaar la adolescencia. La adolescencia es un periodo nico en la vida.
a esta patologa15. Joliot y Deschamps (1997)22 proponen que la educacin para la
salud dirigida a adolescentes debera capacitarles para entender
aquello que es positivo en ellos mismos y no se debera forzar
Posibles tratamientos ningn modelo de comportamiento. Los adolescentes necesitan
una cultura alimentaria basada en alimentos que se deben comer
Es necesario que el tratamiento de la obesidad en el nio y no en alimentos que se deben evitar23.
y en el adolescente tenga un enfoque integral, ya que si no, El fenmeno del sedentarismo es uno de los principales mo-
suele tener poco xito, como se desprende de toda la bibliogra- tivos de preocupacin para la salud pblica, ya que la inactividad
fa consultada. Por este motivo, se debe buscar como objetivo fsica es un claro factor de riesgo respecto a las enfermedades
no slo la prdida de peso, sino alcanzar unos hbitos de vida cardiovasculares, obesidad, diabetes, etc., en particular si incide
saludables. En el tratamiento se debe involucrar directamente sobre un substrato gentico predisponente. Todo ello nos hace
a la familia y sera deseable que tanto los amigos como los ser conscientes de la necesidad de desarrollar propuestas de

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Intervencin integral en la obesidad del adolescente

intervencin factibles para la modificacin de las actitudes orien- Metab. 2005;49(2):71-6. Epub 2005 Mar 29.
tadas a la salud. El Colegio Americano de Medicina del Deporte24 11. Moreno LA, Tomas C, Gonzalez-Gross M, Bueno G, Perez-Gonza-
recomienda la combinacin de ejercicio fsico y alimentacin lez JM, Bueno M. Micro-environmental and socio-demographic
determinants of childhood obesity. Int J Obes Relat Metab Disord.
saludable como medida eficaz para la prdida y el mantenimiento
2004; 28(3):16-20.
del peso corporal en adultos. En adolescentes, los datos en la 12. Warnberg J, Moreno LA, Mesana MI, Marcos A; AVENA group.
bibliografa en relacin a este problemtica son escasos. Adems, Inflammatory mediators in overweight and obese Spanish adoles-
Sothern25 subraya que la respuesta fisiolgica y emocional ante cents. The AVENA Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;
el ejercicio de los adolescentes con sobrepeso u obesidad difiere 28(3):S59-63.
de la de sus compaeros con normopeso. El sobrepeso/obesidad 13. Gonzlez-Gross M, Montero A, Samartn S de la Rosa B Mesa JLM
juvenil junto a los factores que lo desencadenan (sedentarismo e et al. Hbitos de desayuno en la poblacin adolescente espaola.
ingesta calrica excesiva), aparte del problema que en s mismo Estudio piloto AVENA. Nutr Hosp 2002; 17(3):120.
14. Prez-Prieto R, Amigo Lanza MT, Fernandez Manzanares MD.
representan, constituyen un claro factor de riesgo para el desarrollo
Aproximacin al estudio descriptivo de los hbitos fsico-deportivos
en la vida adulta de diversas y frecuentes enfermedades metab- de los adolescentes de Santander en su tiempo de ocio. IV Congreso
licas (diabetes mellitus, hipertrigliceridemia) y cardiovasculares Internacional sobre la enseanza de la educacin fsica y el deporte
(hipertensin arterial, aterosclerosis, cardiopata isqumica)26. escolar. Santander, Septiembre 2001.
Teniendo en cuenta que de los resultados del estudio AVENA 15. Wardle J, Cooke L The impact of obesity on psychological well-being.
se desprende que ha habido un aumento en la prevalencia de Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19:421-40.
obesidad de los adolescentes, un descenso de la actividad fsica, 16. Doak CM, Visscher TL, Renders CM, Seidell JC. The prevention of
adems de una asociacin entre la actividad fsica y el grado de overweight and obesity in children and adolescents: a review of
interventions and programmes. Obes Rev. 2006;7(1):111-36.
obesidad27 y que no existen hasta el momento tratamientos 100%
17. Fernandez Segura ME. Experiencias de tratamiento integral de la
efectivos que pongan freno a esta patologa, nuestro grupo junto obesidad infantil en Pediatra de Atencin Primaria. Revista Pedi-
con otros 4 grupos espaoles ha elaborado un programa educa- atra de Atencin Primaria. 2005; VII 1:35-45.
cional teraputico que incluye aspectos psicolgicos, dietticos y 18. Edwards C, Nicholls D, Croker H, Van Zyl S, Viner R, Wardle J.
de actividad fsica, dirigido especficamente a adolescentes con Family-based behavioural treatment of obesity: acceptability and
sobrepeso y obesidad que puede permitir a partir de sus resul- effectiveness in the UK. Eur J Clin Nutr. 2006;60(5):587-92.
tados y una vez demostrada su eficacia, ser aplicado al resto de 19. Butryn ML, Wadden TA. Treatment of overweight in children and
ciudades espaolas como estrategia nacional de intervencin para adolescents: does dieting increase the risk of eating disorders? Int
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esta poblacin. Nos referimos al programa EVASYON.
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