2015

PROTOCOLO DE ATENO SADE E RESPOSTA

OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA
INFECO PELO VRUS ZIKA

MINISTRIO DA
SADE
Secretaria de Ateno Sade
Verso 1.1
15 de dezembro 2015
 Ministrio da Sade

Secretaria Ateno Sade

PROTOCOLO DE ATENO SADE E

RESPOSTA OCORRNCIA DE
MICROCEFALIA RELACIONADA INFECO
PELO VRUS ZIKA

Braslia DF

Verso 1
2015 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da licena CreativeCommons

Atribuio No Comercial Sem Derivaes 4.0 Internacional. permitida a
reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Tiragem: 1 edio 2015 verso eletrnica

Elaborao:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
- Departamento de Ateno Bsica
- Departamento de Ateno Especializada e Temtica
- Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia
- Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
SAF/SUL, Trecho 2, Lote 5/6, Bloco F, Torre II,
Edifcio Premium, 1 andar, sala 106/107. CEP: 70.070-60
Site: <www.saude.gov.br/sas>
E-mail: dapes.sas@saude.gov.br

Produo Agradecimentos
Ncleo de Comunicao/SAS - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Anvisa
Organizao - Centro de Informaes Estratgicas em
Cristiano Francisco Vigilncia em Sade Estaduais e Municipais
Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira (CIEVS - SES e SMS)
Diogo do Vale de Aguiar - Centro de Pesquisas Aggeu
Geize Rezende Magalhes/Fiocruz/MS
Ione Maria Fonseca de Melo - Conselho Nacional de Secretarias Municipais
Mrcia Helena Leal de Sade - Conasems
Maria Esther Vilela - Conselho Nacional de Secretrios de Sade -
Neli Muraki Ishikawa Conass
Nbia Garcia Vianna - Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade
Olavo de Moura Fontoura Pblica CGLAB/SVS/MS
Renata de Souza Reis - Coordenao-Geral de Vigilncia e Resposta
Rhaila Cortes Barbosa s Emergncias em Sade Pblica
Tatiana Raquel Selbmann Coimbra CGVR/SVS/MS
Thas Fonseca Veloso de Oliveira - Coordenao-Geral do Programa de Controle
Vnia Kelly Alves da Silva de Dengue, Chikungunya e vrus Zika
GPNCD/SVS/MS
Colaboradores
Consuelo Oliveira - Estudo Colaborativo Latino-Americano de
Denise Bomfim Souza Malformaes Congnitas Eclamc
nia Maluf Amu - Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz/MS
Fernando Kok - Instituto Evandro Chagas IEC/SVS/MS
Ktia Motta Galvo - Instituto Nacional de Sade da Mulher, da
Marcelo Valente Criana e do Adolescente Fernandes Figueira
Roseli Calil IFF/Fiocruz/MS
Sergio Marba - Secretaria Executiva SE/MS
Wanderson Kleber de Oliveira - Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco
SES/PE
Reviso - Sociedade Brasileira de Gentica Mdica
Dirceu Klitzke SBGM
Haroldo Lupion Poleti - Sociedade Brasileira de Pediatria- SBP
Maria Ester de Albuquerque - Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano-
Maria Inez Pordeus Gadelha RBBL
Paulo Vicente Bonilha Almeida
Vera Lcia Ferreira Mendes
Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE
Secretaria- Executiva
Sub-secretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610.
CEP: 71.200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Site: <http://editora.saude.gov.br>
E-mail: <editora.ms@saude.gov.br

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
49p.. : il.
Modo de acesso: www.saude.gov.br/svs
ISBN
1. Vrus Zika. 2. Plano. 3. Ateno Sade. I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0138

Ttulos para indexao

Em ingls: Protocol for health care and response to the occurrence of microcephaly related to Zika virus infection
Em espanhol: Protocolo de atencin a la salud y respuesta a la ocurrencia de casos de microcefalia relacionada com la infeccin por el
virus Zika.
APRESENTAO

Este Protocolo visa a nortear os profissionais da ateno sade, por meio de

orientaes e diretrizes para as aes de preveno da infeco pelo vrus Zika em
mulheres em idade frtil e gestantes, para a ateno no pr-natal, parto e nascimento e para
a assistncia aos nascidos com microcefalia, em todo o territrio nacional.

Este instrumento s foi possvel pelo empenho de profissionais das diversas reas e
departamentos do Ministrio da Sade, secretarias de sade, pesquisadores e instituies
em todo Brasil, que se uniram com o objetivo de direcionar as aes para o enfrentamento
microcefalia ligada ao vrus Zika.

At o momento, foram consolidadas evidncias que corroboram a deciso do

Ministrio da Sade no reconhecimento da relao da microcefalia com o vrus Zika.
Constatou-se que os primeiros meses de gestao das crianas que nasceram com
microcefalia corresponderam ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio
Nordeste e que no h correlao com histrico de doena gentica na famlia ou exames
com padro de outros processos infecciosos conhecidos.

Deve-se ressaltar que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora

divulgadas foram fundamentadas e estabelecidas a partir das discusses tidas entre as
coordenaes e secretarias do Ministrio da Sade, especialistas e representantes das
Secretarias de Sade de Estados, Municpios e do Distrito Federal.

Diante disto, destaca-se a importncia do empenho de gestores, profissionais da

sade e populao em geral quanto notificao imediata, preveno, acolhimento e
cuidado na assistncia dos casos de microcefalia ligadas ao vrus Zika, conforme
orientaes contidas neste Protocolo.

luz do imperativo da continuidade dos estudos sobre os casos de microcefalia

relacionados ao vrus Zika, ressalta-se que este Protocolo estar em constante reviso e
reedio e que as informaes e recomendaes nele contidas podero sofrer alteraes no
decorrer das elucidaes cientficas que se apresentarem.

Secretaria de Ateno Sade

 SUMRIO

Introduo ............................................................................................................................................ 8
1. Objetivo geral .................................................................................................................................. 9
1.1 Objetivos especficos ................................................................................................................ 9
2. Manifestaes clnicas da infeco pelo vrus zika e sua associao com microcefalia ................ 10
3. Microcefalia ................................................................................................................................... 13
4. Ateno sade das mulheres ..................................................................................................... 14
4.1 planejamento reprodutivo ....................................................................................................... 14
4.2 acompanhamento pr-natal .................................................................................................... 15
4.3 ateno ao parto e nascimento............................................................................................... 20
4.4 ateno ao puerprio .............................................................................................................. 20
5. Ateno sade do recm-nascido (RN), lactente e criana com microcefalia. ............................ 23
5.1 Ateno ao RN com microcefalia ............................................................................................ 23
5.1.1 Cuidados ao recm-nascido no momento do parto/nascimento ....................................... 23
5.1.2 Aleitamento materno ........................................................................................................ 23
5.1.3 Anamnese ....................................................................................................................... 24
5.1.4 Exame fsico .................................................................................................................... 24
5.1.5 Investigao .................................................................................................................... 26
5.1.6 Investigao laboratorial .................................................................................................. 26
5.1.7 Exames de imagem ......................................................................................................... 27
5.1.8 Triagens neonatais .......................................................................................................... 28
5.1.9 Triagem auditiva neonatal (TAN) ..................................................................................... 28
5.1.10 Triagem ocular neonatal (TON) ....................................................................................... 29
5.1.11 Exame do fundo de olho (fundoscopia) ............................................................................ 29
5.1.12 Seguimento do recm-nascido ........................................................................................ 30
6. Estimulao precoce ..................................................................................................................... 32
7. Definies de casos ...................................................................................................................... 34
7.1 Definies de casos suspeitos durante a gestao ................................................................ 34
7.2 Definies de casos suspeitos no ps-parto ........................................................................... 35
7.3 Definies de casos confirmados na gestao ....................................................................... 36
7.4 Definies de casos confirmados no ps-parto....................................................................... 37
7.5 Critrios para excluso de casos suspeitos com diagnstico descartado ............................... 38
8. Investigao .................................................................................................................................. 39
9. Notificao .................................................................................................................................... 40
9.1 Registro de eventos de sade pblica referente s microcefalias ........................................... 40
Fontes bibliogrficas .......................................................................................................................... 41
Anexo 1 Fluxograma para gestante com exantema ........................................................................ 44
Anexo 2 Fluxograma para atendimento do recm-nascido ............................................................. 45
Anexo 3 Padres de crescimento da OMS para crianas - permetro ceflico por idade
meninos (Z score-nascidos at 13 semanas) ..................................................................... 46
Anexo 4 Padres de crescimento da OMS para crianas - permetro ceflico por idade
meninas (Z score-nascidos at 13 semanas) ..................................................................... 47
Anexo 5 Curva de Fenton para meninos ......................................................................................... 48
Anexo 6 - Curva de Fenton para meninas .......................................................................................... 49
 INTRODUO

Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco

(SES/PE), na regio Nordeste, comunicou SVS/MS a observao, a partir de agosto de
2015, do aumento no nmero de casos de microcefalia. Essa situao despertara a ateno
das autoridades de sade do Estado e de especialistas, dando incio a uma corrida para
levantamento e verificao de dados e anlise de causas possveis.

Anlise preliminar de dados nacionais do Sistema de Informaes sobre Nascidos

Vivos (SINASC) relativos aos meses de setembro e outubro 2015, comparados com uma
srie histrica de quatro anos, demonstraram tambm um aumento localizado na regio
Nordeste do Brasil. Esse comportamento foi evidenciado no Estado de Pernambuco e, em
menor proporo, em outros estados dessa Regio.

Frente ao evento inusitado de alterao do padro da ocorrncia de registros de

microcefalia em recm-nascidos no Pas e considerando a microcefalia um agravo
emergencial em sade pblica, que impacta na qualidade de vida das crianas e famlias e
causa um possvel aumento da mortalidade neonatal infantil, o Ministrio da Sade e as
instituies envolvidas na resposta a esse evento elaboraram este Protocolo com
orientaes para a ateno sade das mulheres e assistncia aos casos de microcefalia.

Pgina 8 de 49
 1. OBJETIVO GERAL

Orientar aes para a ateno s mulheres em idade frtil, gestantes e purperas e

recm-nascidos com microcefalia.

1.1 Objetivos especficos

Orientar diretrizes assistenciais para o planejamento reprodutivo, pr-natal, parto,

nascimento, puerprio e puericultura.
Orientar a assistncia para deteco e notificao de quadros sugestivos de
microcefalia em recm-nascidos.
Orientar o acompanhamento e reabilitao das crianas diagnosticadas com
microcefalia, enfatizando a estimulao precoce.

Pgina 9 de 49
 2. MANIFESTAES CLNICAS DA INFECO PELO VRUS ZIKA E SUA
ASSOCIAO COM MICROCEFALIA

No Brasil, dados do SINASC mostram que houve um aumento substancial na

prevalncia de microcefalia ao nascer, em 2015. Alm disso, foram consolidadas evidncias
que corroboram o reconhecimento da relao entre a presena do vrus Zika e o aumento da
ocorrncia de casos de microcefalia no Pas.

Por ser uma doena pouco descrita, a caracterizao clnica e histria natural da
infeco pelo vrus Zika se fundamentam em um nmero limitado de relatos de casos. De
modo geral, estima-se que menos de 20% das infeces humanas resultem em
manifestaes clnicas, sendo, portanto, mais frequente a infeco assintomtica.

A infeco pelo vrus Zika afeta todos os grupos etrios e ambos os sexos e, luz do
conhecimento atual, uma doena febril aguda, autolimitada na maioria dos casos, que leva
a uma baixa necessidade de hospitalizao e que, via de regra, no vinha sendo associada
a complicaes.

Quando sintomtica, a infeco pelo vrus Zika pode cursar com febre baixa (ou,
eventualmente, sem febre), exantema mculopapular, artralgia, mialgia, cefaleia, hiperemia
conjuntival e, menos frequentemente, edema, odinofagia, tosse seca e alteraes
gastrointestinais, principalmente vmitos. Formas graves e atpicas so raras, mas, quando
ocorrem, podem excepcionalmente evoluir para bito.

Os sinais e sintomas ocasionados pelo vrus Zika, em comparao aos de outras

doenas exantemticas (dengue, chikungunya e sarampo), incluem um quadro exantemtico
mais acentuado e hiperemia conjuntival, sem alterao significativa na contagem de
leuccitos e plaquetas. (ver Tabela 1)

Pgina 10 de 49
Tabela 1 Comparao da frequncia dos principais sinais e sintomas ocasionados pela
infeo pelos vrus da dengue, chikungunya e vrus Zika.

O tratamento recomendado para os casos sintomticos de infeco pelo vrus Zika

baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre e da
dor. No caso de erupes pruriginosas, anti-histamnico pode ser prescrito.

No se recomenda o uso de cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios, em

funo do risco aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas infeces por
outros flavivrus (gnero de vrus da famlia Flaviviridae).

Pgina 11 de 49
 Atualmente a incidncia de casos de infeco pelo vrus Zika impe a intensificao
do cuidado da gestante durante o acompanhamento pr-natal, devido a uma possvel
associao com os casos atuais de microcefalia em recm-nascidos.

Pgina 12 de 49
 3. MICROCEFALIA

A microcefalia uma malformao congnita em que o crebro no se desenvolve de

maneira adequada. caracterizada por um permetro ceflico inferior ao esperado para a
idade e sexo e, dependendo de sua etiologia, pode ser associada a malformaes
estruturais do crebro ou ser secundria a causas diversas.

A ocorrncia de microcefalia, por si s, no significa que ocorram alteraes motoras

ou mentais. Crianas com permetro ceflico abaixo da mdia podem ser cognitivamente
normais, sobretudo se a microcefalia for de origem familiar. Contudo, a maioria dos casos de
microcefalia acompanhada de alteraes motoras e cognitivas que variam de acordo com
o grau de acometimento cerebral. Em geral, as crianas apresentam atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor com acometimento motor e cognitivo relevante e, em
alguns casos, as funes sensitivas (audio e viso) tambm so comprometidas. O
comprometimento cognitivo ocorre em cerca de 90% dos casos.

A microcefalia pode ser classificada conforme o tempo do seu incio:

a. Microcefalia congnita: est presente ao nascimento e s vezes chamada de

"microcefalia primria"; porm, como este termo se refere a um fentipo particular de
microcefalia, deve-se usar preferencialmente "microcefalia congnita"; e
b. Microcefalia ps-natal: refere-se falha de crescimento normal do permetro ceflico
aps o nascimento, ou seja, o crebro normal ao nascimento; por isso tambm
chamada de "microcefalia secundria".

Pgina 13 de 49
 4. ATENO SADE DAS MULHERES

4.1 Planejamento reprodutivo

As equipes de Ateno Bsica e de Sade da Famlia tm papel fundamental na
promoo da sade sexual e reprodutiva, pois elas planejam suas aes e atuam
considerando os diferentes contextos e necessidades de sade das comunidades nas quais
esto inseridas.

As equipes de sade devem reforar as aes de oferta e ampliao do acesso aos

mtodos contraceptivos para a populao, com ateno especial ao acompanhamento das
mulheres de seu territrio que esto em idade frtil.

O Ministrio da Sade distribui para todos os municpios brasileiros, mtodos

contraceptivos para disponibilizao gratuita nas Unidades Bsicas de Sade. So eles:
preservativo masculino e feminino, plula combinada, anticoncepcional injetvel mensal e
trimestral, dispositivo intra-uterino (DIU), diafragma, anticoncepo de emergncia e mini-
plula. No entanto, a ateno sade sexual e sade reprodutiva vai alm da oferta de
mtodos e tcnicas para a concepo, e a anticoncepo inclui a oferta de informaes e
acompanhamento, sob o enfoque de direitos, em um contexto de escolha livre e informada.

Nesse contexto, importante que aquelas mulheres ou casais que desejam

engravidar recebam as orientaes necessrias dos profissionais de sade sobre a
preveno da infeco pelo vrus Zika e sobre os cuidados necessrios para evitar essa
infeco durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre.

Portanto, necessrio:

- Realizar aes de educao em sade com mulheres e homens adultos, jovens e

adolescentes, para garantir a oferta de informaes e promover a discusso sobre sade
sexual e reprodutiva.

- Fazer a busca ativa a mulheres em idade frtil para identificao precoce das gestantes e
incio oportuno do acompanhamento pr-natal.

- Ofertar os mtodos contraceptivos, conforme orientaes do Ministrio da Sade

encontradas no Cadernos de Ateno Bsica, n. 26 Sade Sexual e Reprodutiva, de 2010
(disponvel em http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad26.pdf).
Neste quesito, importante atentar para o uso correto do mtodo escolhido, principalmente
no caso de plula, anticoncepcionais injetveis e diafragma, para garantir a sua eficcia, e
Pgina 14 de 49
considerar o uso de mtodo reversvel de longa durao, como o DIU. Cabe lembrar que o
uso de preservativos mantm sua indicao no s como mtodo contraceptivo, mas
tambm como preventivo de infeces sexualmente transmissveis, e seu uso deve ser
sempre estimulado.

- Ofertar aconselhamento pr-concepcional, para orientao e informao s mulheres que

desejam engravidar sobre a atual situao dos casos de microcefalia no Pas e sua relao
com o vrus Zika, alm de reforar a necessidade de combate ao vetor (o mosquito Aedes
aegypti), preveno picada de mosquitos e medidas de proteo individual: utilizao de
telas em janelas e portas, uso contnuo de roupas compridas calas e blusas e, se portar
roupas que deixem reas do corpo expostas, uso de repelente.

- Garantir o acesso ao teste rpido de gravidez para deteco precoce da gravidez e incio
do acompanhamento pr-natal em tempo oportuno. H particularidades no acolhimento das
usurias que buscam o teste rpido de gravidez que esto disponveis no Guia Tcnico:
Teste Rpido de Gravidez na Ateno Bsica (disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/teste_rapido_gravidez_guia_tecnico.pdf). Destaca-se a
oportunidade, em caso de resultado negativo e a mulher no querer engravidar, para
oferecer planejamento reprodutivo.

4.2 Acompanhamento pr-natal

Introduo ao cuidado da mulher grvida

O acesso ao cuidado pr-natal na Ateno Bsica essencial para a qualidade de

vida tanto da me quanto do beb. Iniciar o pr-natal no primeiro trimestre (at a 12
semana) da gestao fundamental para identificar os fatores de risco e para o
acompanhamento durante a gestao, favorecendo aes e intervenes adequadas que
evitam complicaes e protegem a sade da mulher e da criana.

recomendvel a identificao precoce de todas as gestantes do territrio de atuao

da equipe de sade e o pronto incio do acompanhamento pr-natal, visando s
intervenes oportunas em todo o perodo gestacional, sejam elas preventivas ou
teraputicas.

Na Ateno Bsica, fundamental o envolvimento de toda a equipe para a

assistncia integral gestante. Destaca-se o papel do Agente Comunitrio de Sade, o qual,
durante o perodo gestacional, dever realizar visitas domiciliares com maior periodicidade
em sua rea de abrangncia, buscando com isso intensificar a orientao, identificar
Pgina 15 de 49
precocemente condies que tornam vulnervel a sade da mulher e da criana e aprimorar
o vnculo de confiana entre si e a gestante.

fundamental abordar a histria de vida dessa mulher, seus sentimentos, medos,

ansiedades e desejos. Nesta fase, alm das transformaes no corpo, h uma importante
transio existencial. um momento intenso de mudanas, descobertas, aprendizados e
uma oportunidade para os profissionais da sade investirem em estratgias de educao e
cuidado em sade, visando ao bem-estar da mulher e da criana, assim como o
envolvimento do pai ou parceiro (quando houver) e famlia, desde que esse seja o desejo da
mulher.

Tendo em vista o atual conhecimento acerca da fisiopatologia da infeco pelo vrus

Zika, no h razes para que se altere a rotina de acompanhamento pr-natal preconizada
pelo Ministrio da Sade (Anexo 1), e as gestaes no so consideradas, por essa causa
isolada, como sendo de alto risco.

Embora se considere essa gestao de baixo risco, importante garantir o acesso

unidade de referncia especializada, se houver necessidade. Caso a ateno bsica, aps a
classificao de risco, identifique alguma alterao que indique encaminhar a gestante, a
rede de servios dever ser acionada com intuito de priorizar o seu atendimento.

Dessa forma, mantm-se a recomendao de que a ultrassonografia obsttrica seja

realizada preferencialmente no primeiro trimestre da gravidez, poca em que a estimativa da
idade gestacional mais precisa. Para saber mais, acesse o Protocolo da Ateno Bsica -
Sade da Mulher (disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf).

compreensvel, nesse cenrio, que as mulheres e os profissionais anseiem por um

diagnstico certo, ainda durante a gestao, do acometimento ou no do feto pelo vrus. No
entanto, necessria a ateno dos profissionais da sade para que no sejam tomadas
condutas ou realizadas intervenes, como exames ultrassonogrficos em srie para
identificao de microcefalia, que no mudam a condio nem o prognstico nesses casos.

Nesse sentido, importante que durante o acompanhamento da gestao, mantenha-

se a ateno a outros agravos que podem acometer a sade das gestantes e dos bebs e
ao adequado tratamento deles, alm da garantia de realizao dos demais exames de rotina
do pr-natal.

Pgina 16 de 49
 Desta forma, cabe aos gestores e s equipes de sade:

- Garantir os recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos necessrios ateno pr-

natal.

- Garantir o incio do acompanhamento pr-natal em tempo oportuno e a realizao das

consultas conforme a rotina preconizada pelo Ministrio da Sade: mensal at a 28
semana; quinzenal entre a 28 e a 36 semana; e semanal a partir da 36 semana e at o
nascimento do beb.

- Promover a escuta ativa da gestante e acompanhante(s), considerando aspectos

intelectuais, emocionais, sociais e culturais e no somente um cuidado biolgico. Neste
momento, atentar para o quadro clnico dos sinais e sintomas da infeco pelo vrus Zika.

- Realizar a busca ativa das gestantes faltantes s consultas agendadas, para que tenham o
adequado acompanhamento pr-natal.

- Orientar a populao sobre aes de preveno e controle:

Evitar horrios e lugares com presena de mosquitos;

Utilizar continuamente roupas que protejam partes expostas do corpo,

como braos e pernas;

Alertar a gestante e acompanhante sobre medidas de controle, como

controle vetorial (eliminar na casa possveis criadouros do mosquito),
limpeza dos terrenos, descarte apropriado do lixo e materiais e
aproveitamento adequado da gua;

Consultar o profissional da sade sobre o uso de repelentes e verificar

atentamente no rtulo a concentrao do repelente e definio da
frequncia do uso para gestantes. Recomenda-se utilizar somente
produtos que esto devidamente regularizados na ANVISA (os
repelentes naturais base de citronela, andiroba, leo de cravo, entre
outros, no possuem comprovao de eficcia nem a aprovao pela
ANVISA at o momento);

Permanecer em locais com barreiras para entrada de insetos,

preferencialmente locais com telas de proteo, mosquiteiros ou outras
barreiras disponveis;
Pgina 17 de 49
- Solicitar todos os exames de pr-natal preconizados pelo Ministrio da Sade, inclusive a
eletroforese de hemoglobina e os testes rpidos de sfilis e HIV, garantindo os resultados e
tratamentos em tempo oportuno;

- Realizar vacinao de rotina das gestantes, conforme o calendrio vacinal do Ministrio da

Sade;

- Investigar e registrar na caderneta ou carto da gestante, assim como no pronturio da

mulher, a ocorrncia de infeces, rash cutneo, exantema ou febre, orientando-a a procurar
o servio de sade caso apresente estes sinais e sintomas;

- Investigar e orientar sobre medicamentos utilizados, exposio a substncias txicas e uso

de tabaco, lcool outras drogas durante a gestao;

- Realizar prticas educativas, abordando principalmente o incentivo ao aleitamento

materno, ao parto normal e aos hbitos saudveis de vida; os cuidados com o recm-
nascido; riscos do tabagismo, do uso de lcool e de outras drogas; e uso de medicamentos
na gestao;

- Manter a ateno e classificao de risco durante o pr-natal de forma a identificar agravos

e complicaes, com encaminhamento ao pr-natal de alto risco conforme protocolo;

- Manter a suplementao de cido flico e sulfato ferroso conforme preconizado;

- Realizar visita domiciliar, incluindo orientaes sobre os cuidados sanitrios, tanto para as
gestantes como para seus familiares;

- Observar o direito do(a) parceiro(a) ser acolhido(a), cuidado(a) e informado(a) sobre a

realizao de consultas, exames e acesso a informaes antes, durante e depois da
gestao;

- Estimular e informar sobre os benefcios do parto fisiolgico, bem sobre como conhecer e
exercer os direitos garantidos por lei no perodo gravdico-puerperal; e

- Esclarecer que a evidncia de uma infeco exantemtica, durante a gestao, no leva

obrigatoriamente ocorrncia de microcefalia no feto. Caso a gestante apresente doena
exantemtica aguda (5 dias de exantema), e excludas outras hipteses de doenas
infecciosas e causas no infecciosas, deve-se coletar material para exame (sangue e urina).
Deve-se notificar o caso, conforme orientaes do Protocolo de Vigilncia e Resposta
ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo Vrus Zika (disponvel em
Pgina 18 de 49
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-vigil--ncia-e-
resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf).

Caso haja diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika, define-se como caso
CONFIRMADO para gestante, sob risco de feto com microcefalia secundria a possvel
exposio ao vrus Zika.

Caso a ultrassonografia obsttrica da gestante mostre um feto com circunferncia

craniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a
idade gestacional, ou com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestiva de infeco
congnita, este pode ser considerado um caso SUSPEITO de microcefalia relacionada ao
vrus Zika na gestao.

A confirmao de microcefalia relacionada ao vrus Zika durante a gestao d-se

pelos seguintes critrios:

Caso confirmado de feto com alteraes ps-infecciosas no SNC relacionadas ao vrus

Zika: Feto com alteraes no SNC caractersticas de infeco congnita identificada por
ultrassonografia E relato de exantema na me durante gestao E excludas outras
possveis causas, infecciosas e no infecciosas.

Caso confirmado de feto com microcefalia ps-infecciosa relacionada ao vrus Zika: Feto
com microcefalia identificada por ultrassonografia, apresentando alteraes no sistema
nervoso central caractersticas de infeco congnita E relato de exantema na me
durante gestao E excludas as outras possveis causas, infecciosas e no infecciosas.

Caso confirmado de aborto espontneo relacionado ao vrus Zika: Aborto espontneo de

gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causas identificadas,
com identificao do vrus Zika em tecido fetal/embrionrio ou na me.

A equipe de sade deve estar sensibilizada a acolher a gestante com caso suspeito e
suas angstias, dvidas e medos, por meio de uma escuta qualificada, sem julgamento nem
preconceitos, que permita mulher falar de sua intimidade com segurana.

Quando necessrio, as equipes de Sade da Famlia podem solicitar o apoio matricial

dos profissionais de sade mental, por intermdio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF) ou de outros profissionais de sade mental do municpio.

Pgina 19 de 49
 Os profissionais do NASF podem auxiliar as equipes de Sade da Famlia na ateno
integral durante o pr-natal, participando de discusses de casos, momentos de educao
permanente, consultas conjuntas, reunio de grupos e visitas domiciliares, entre outras
funes. Podem auxiliar tambm na identificao, no acolhimento e no atendimento s
gestantes que apresentam sofrimento emocional ou mental durante a gestao. As equipes
de consultrio na rua podero auxiliar na identificao de gestantes e acionar os outros
pontos da rede de ateno sade para esse apoio.

4.3 Ateno ao parto e nascimento

A ateno ao parto e nascimento no deve ser modificada exclusivamente em razo
da suspeita ou confirmao de infeco pelo vrus Zika ou de microcefalia.

Durante o trabalho de parto, a mulher deve ter garantido o direito a acompanhante de

sua livre escolha, a liberdade de movimentao e de escolher a posio mais confortvel
para parir e no deve permanecer em jejum prolongado ou ser submetida a intervenes
desnecessrias ou de rotina. O cuidado deve ser prestado conforme diretrizes de boas
prticas de ateno ao parto e nascimento, com ausculta dos batimentos cardacos fetais e
cuidados para garantir o bem-estar materno e fetal.

Assim, no h indicao de alterao da via de parto obsttrica, ou seja, a infeco

pelo vrus Zika ou a microcefalia em si no so indicao de cirurgia cesariana. importante
destacar, ainda, que a cesariana desnecessria aumenta os riscos de complicaes tanto
para a me quanto para o beb.

Os cuidados ao recm-nascido tambm devem seguir as recomendaes do

Ministrio da Sade de garantir o contato pele-a-pele, o clampeamento oportuno do cordo
umbilical, a amamentao na primeira hora de vida e a realizao de procedimentos de
rotina somente aps esse perodo.

4.4 Ateno ao puerprio

A gravidez e o parto podem ser eventos estressantes para a mulher e sua famlia,
pois a mulher passa por mudanas biolgicas, subjetivas, sociais e familiares, entrando em
um estado especial, de sensibilidade exacerbada.

Quando uma criana nasce, ocorrem mudanas na vida da me e da sua famlia e

surge a necessidade de adaptao chegada do novo ser. Quando o beb nasce com
algum problema de sade, em alguns momentos isso pode gerar frustrao nos pais, que

Pgina 20 de 49
imaginavam uma criana e nasceu outra diferente, alm de culpa e comportamentos
excessivos de zelo e cuidado dos pais, que buscam reparar tal sentimento.

Assim, a equipe de sade tem um papel importante no atendimento purpera, ao

seu beb e aos familiares, fornecendo informaes para esclarecer dvidas e anseios,
apoiando a famlia e devendo tambm observar problemas na relao dos pais com os
bebs, a comunicao entre me e beb durante a amamentao, como a me e os
cuidadores se comportam quando a criana est mais agitada e chorosa. E, em caso de
microcefalia, o crescimento e o desenvolvimento da criana devem ser observados por toda
a equipe, na visita domiciliar, nos momentos de vacinao na unidade bsica de sade e
nas consultas de rotina.

A atuao preventiva no puerprio deve proporcionar me o apoio de que ela

necessita para enfrentar eventuais episdios de depresso ou outras formas de sofrimento
psquico.

Entre as medidas preventivas contra o sofrimento mental puerperal destacam-se o

apoio emocional e fsico durante a gravidez, o parto e o puerprio; o apoio da famlia, dos
amigos e do companheiro; a discusso com o companheiro a respeito da importncia de que
a mulher se sinta amada e segura; e o encaminhamento da me com risco elevado de
depresso ps-parto ou outros transtornos mentais aos servios de sade mental.
Esclarecer sobre a microcefalia deixar a me e familiares fortalecidos para lidar melhor com
a situao.

As equipes de sade da famlia podem solicitar, caso necessrio, o apoio matricial

dos profissionais de sade mental, por intermdio dos NASF, Equipes de Consultrio na Rua
e equipes de sade mental do municpio. Alguns casos considerados mais graves, que
precisem de um cuidado intensivo, devem ser encaminhados para os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) ou outros servios de referncia em sade mental do municpio ou da
regio de sade.

importante ressaltar que muitas situaes de morbidade e mortalidade materna e

neonatal acontecem na primeira semana aps o parto. Nesse sentido, imprescindvel a
realizao de visita domiciliar mulher, ao recm-nascido e familia pelo agente
comunitrio de sade ou qualquer outro profissional da equipe, para avaliar as
necessidades, orientar as solues e fortalecer o vnculo entre o servio de sade e a
famlia.

Pgina 21 de 49
 Os profissionais e os servios devem estar atentos e preparados para aproveitar a
oportunidade de contato com a mulher e o recm-nascido, preferencialmente entre o terceiro
e quinto dia de vida (5 Dia de Sade Integral), com o objetivo de consultar o beb e ver a
Caderneta de Sade da Criana, verificando se foram aplicadas as vacinas contra
Tuberculose e Hepatite B e realizadas as triagens neonatais (testes do pezinho, olhinho e
orelhinha); apoiar e incentivar o aleitamento materno; orientar sobre os cuidados com o beb
e sinais de alerta e agendar a prxima consultar do beb.

Para a mulher no ps-parto, verificar a Caderneta da Gestante e agendar consulta do

puerprio, orientando para a importncia da vacinao contra a rubola e o planejamento
familiar. Todos os bebs com confirmao de microcefalia devem manter as consultas de
Puericultura na Ateno Bsica, conforme o preconizado no Cadernos de Ateno Bsica
33: Sade da Criana - Crescimento e Desenvolvimento (disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf), paralelamente
estimulao precoce.

Pgina 22 de 49
 5. ATENO SADE DO RECM-NASCIDO (RN), LACTENTE E CRIANA COM
MICROCEFALIA.

5.1 Ateno ao RN com Microcefalia

5.1.1 Cuidados ao recm-nascido no momento do parto/nascimento
Devem ser seguidas as recomendaes do Ministrio da Sade de garantir o contato
pele-a-pele, o clampeamento do cordo umbilical em tempo oportuno (aps cessados os
batimentos, que se verifica, geralmente, em 1 a 3 minutos do nascimento), a amamentao
na primeira hora de vida e a realizao de procedimentos de rotina somente aps esse
perodo. Nos casos de necessidade de reanimao neonatal, seguir as orientaes da
Portaria SAS/MS n 371, de 7 de maio de 2014, e da Nota Tcnica n 16, de 16 de junho de
2014 (disponvel em http://www.sbp.com.br/arquivo/ministerio-da-saude-decide-ampliar-
reanimacao-neonatal-que-deve-ser-feita-com-sbp/attachment/portariams371-
notatecnica_sas16-em-10junho2014-atendimento-rn-ao-nascimento/ )

5.1.2 Aleitamento Materno

As condutas assistenciais em aleitamento materno orientadas pelo Ministrio da
Sade so baseadas nas recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), que
preconiza o aleitamento materno contnuo at os dois anos ou mais, sendo exclusivo nos
primeiros seis meses de vida.

O aleitamento materno a estratgia isolada que mais previne mortes infantis, alm
de promover a sade fsica, mental e psquica da criana e da mulher que amamenta.

Vale ressaltar que a identificao do vrus Zika na urina, leite materno, saliva e smen
pode ter efeito prtico apenas no diagnstico da doena, no se demonstrando que essas
vias sejam importantes para a transmisso do vrus para outra pessoa. Estudos realizados
na Polinsia Francesa no identificaram a replicao do vrus em amostras do leite,
indicando a presena de fragmentos do vrus que no seriam capazes de produzir doena.
No caso de identificao no smen, ocorreu apenas um caso descrito nos Estados Unidos
da Amrica e a doena no pode ser classificada como sexualmente transmissvel, e
tambm no h descrio de transmisso por saliva.

Assim, o Ministrio da Sade est de acordo com o posicionamento do Instituto

Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente Fernandes Figueira
FIOCRUZ, em 02/12/2015:

Pgina 23 de 49
 luz dos conhecimentos cientficos atuais, no dispomos de evidncias para
alterar as condutas assistenciais e tcnicas no que concerne ao aleitamento materno
e aos Bancos de Leite Humano frente ao cenrio epidemiolgico do Vrus Zika.

Da mesma forma, o Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC), dos Estados

Unidos da Amrica, tambm recomenda a manuteno da amamentao nesta situao,
conforme se pode ver em http://www.cdc.gov/zika/transmission/index.html.

5.1.3 Anamnese

Antecedentes maternos (infeces intrauterinas, insuficincia placentria, controle pr-

natal, nmero de abortos prvios, doenas maternas pr-existentes);
Exposio a substncias txicas com potencial teratognico (drogas ilcitas, lcool,
tabagismo, inseticidas e cosmticos, entre outras);
Medicamento(s) utilizado(s) durante a gravidez;
Exposio radiao ionizante;
Presena de rash cutneo e outros sinais e sintomas sugestivos de infeco;
Ultrassonografia gestacional (descrever os achados ultrassonogrficos);
Antecedentes familiares (transtornos genticos, microcefalia);

5.1.4 Exame Fsico

Realizar o exame fsico do recm-nascido (Anexo 2), incluindo exame neurolgico
detalhado, conforme preconizado pela publicao Ateno Sade do Recm-Nascido -
Guia para Profissionais de Sade - volume 1, (disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v1.pdf), com
destaque para:

Medio precisa do permetro ceflico (Figura 1), adotando como valor de referncia
para definio de microcefalia para o recm-nascido a termo o permetro ceflico 32
cm ao nascimento, conforme a curvas da OMS para meninos (Anexo 3) e para
meninas (Anexo 4). Para o recm-nascido pr-termo, o permetro ceflico menor que
-2 desvios padres, pela curva de Fenton para meninos (Anexo 5) e para meninas
(Anexo 6).
Considerando-se que a maioria dos RN de parto normal apresenta suturas
cavalgadas (superpostas), pode ocorrer que o PC esteja transitoriamente abaixo do
parmetro de corte. Assim, orienta-se que a medio seja refeita com 24-48h de vida,

Pgina 24 de 49
sendo que, no caso desta segunda medio estar acima do parmetro de corte, a
criana deve ser excluda da continuidade da investigao de microcefalia,
necessitando ser acompanhada clinicamente quanto a evoluo do PC e avaliao do
desenvolvimento. O ideal seria que sempre fosse usado o grfico de permetro
ceflico de acordo com a idade gestacional e sexo do paciente, mas sabe-se que isso
no acontece na prtica dos berrios; ento, para recm-nascidos a termo foi
estabelecido fixar o ponto de corte em 32 cm, o que percentil 2,6 para meninos e
5,6 para meninas, tanto no grfico de PC adotado pela OMS quanto pelo CDC, ou
seja, um ponto de corte mais adequado (aproximando a definio internacional de
microcefalia). claro que a medida do PC deve ser acompanhada mensalmente aps
o nascimento e qualquer desacelerao do PC que coloque a medida da criana com
PC abaixo de -2 desvios-padres tambm deve levantar a suspeita e levar
notificao do caso como deve ocorrer com qualquer lactente que se mantm em
puericultura.

Figura 1 Mensurao do permetro ceflico

Pgina 25 de 49
 Comparao do permetro ceflico com outros parmetros do crescimento (microcefalia
acompanhada de peso e comprimento tambm baixos, mas proporcionais, fala a
favor de criana sadia);
Presena de caractersticas dismrficas;
Presena de anomalias congnitas que comprometem outro(s) rgo(s);
Avaliao neurolgica do RN (descrever anormalidades).

5.1.5 Investigao

O objetivo principal da investigao confirmar o diagnstico de

microcefalia congnita, afastando a possibilidade de um falso positivo (uma criana sadia
com PC menor que o parmetro definido), tendo em vista no existir tratamento especfico
para a infeco pelo vrus Zika, e nem mesmo para a microcefalia. Alm disso, objetiva
excluir outras etiologias para a microcefalia que tenham tratamento como, por exemplo, a
toxoplasmose e a infeco pelo citomegalovrus.

5.1.6 Investigao laboratorial

5.1.6.1 Triagem infecciosa (sorologias)

Para a triagem infecciosa, devem ser coletadas amostras de:

1. sangue do cordo umbilical (3 mL);

2. placenta (3 fragmentos de dimenses de 1cm3 cada);
3. lquido cefalorraquidiano do RN (1 mL); e
4. sangue da me (10 mL).

A Figura 2 mostra o algoritmo laboratorial para amostras de casos suspeitos de

microcefalia relacionada com a infeco pelo vrus Zika, conforme o Protocolo de vigilncia
em sade e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika
(disponvel em http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---
Protocolo-de-vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf

Figura 2 - Algoritmo laboratorial para amostras de casos suspeitos de microcefalia

relacionada com a infeco pelo vrus Zika
Pgina 26 de 49
 5.1.6.2 Exames laboratoriais inespecficos
Hemograma completo, dosagens sricas de aminotransferases hepticas (AST/TGO
e ALT/TGP), uria e creatinina e outros conforme as necessidades apresentadas pelo RN.

5.1.7 Exames de imagem

Os achados so inespecficos de uma encefalite com destruio cerebral e
microcefalia por perda tecidual, com imagens de calcificaes, dilatao ventricular, atrofia
cerebral, lisencefalia, entre outras.

Os seguintes exames so indicados:

- Ultrassonografia transfontanela (US-TF), como primeira opo de exame de

imagem, sempre que disponvel, considerando que a tomografia computadorizada envolve
alta carga de radiao (equivalente a 70-100 exames radiogrficos) e que sua realizao em
RN com frequncia exige sedao;

- Tomografia de crnio (TCC), sem contraste, para RN cujo tamanho da fontanela

impossibilite a US-TF e para aqueles em que, aps os exames laboratoriais e a US-TF,
ainda persista dvida diagnstica.
Pgina 27 de 49
 Ressalte-se que a alta do RN no deve ser adiada por causa de realizao de exame
de imagem, podendo ele ser agendado para realizao ambulatorial.

Sero excludos para finalidade de vigilncia os casos que, aps reviso da aferio
das medidas do permetro ceflico, dos resultados dos exames ou dos critrios de
incluso, no cumprem as definies estabelecidas para relao com infeco pelo
vrus Zika.

5.1.8 Triagens Neonatais

A Triagem Neonatal (testes do pezinho, orelhinha e olhinho) deve ser realizada,

possibilitando a deteco precoce de algumas doenas ou condies nos primeiros dias de
vida. No caso da microcefalia, a mesma est relacionada a alteraes do desenvolvimento
neuropsicomotor e do comportamento que podem ser acompanhadas por problemas
auditivos e visuais.

5.1.9 Triagem Auditiva Neonatal (TAN)

A TAN, tambm conhecida como Teste da Orelhinha, deve ser realizada,
preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24h a 48h), ainda na maternidade. Caso o
estabelecimento de sade no tenha o equipamento para realizar o Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE), deve-se encaminhar o beb para um servio de
referncia mais prximo (Centro Especializado em Reabilitao com modalidade auditiva ou
Centro de Reabilitao Auditiva na Alta Complexidade), no mximo at o primeiro ms de
vida, exceto quando a sade da criana no permita a realizao do exame.

A presena de microcefalia um indicador de risco para perda auditiva (IRDA).

Portanto, para as crianas com microcefalia, deve-se realizar o PEATE como primeira
escolha devido a maior prevalncia de perdas auditivas retrococleares no identificveis por
meio do exame de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOAE). No caso de falha neste teste,
o reteste dever ser feito no perodo de at 30 dias aps, preferencialmente no mesmo local
de realizao do teste anterior. No caso de falha no reteste, a criana dever ser

Pgina 28 de 49
encaminhada imediatamente para a avaliao diagnstica otorrinolaringolgica e
audiolgica.

No dever ser realizada a TAN naquelas crianas que apresentem malformao na

orelha (mesmo que unilateral). Estas devero ser encaminhadas diretamente para um
servio de referncia para a realizao de diagnstico otorrinolaringolgico e audiolgico,
conforme as Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal (disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_triagem_auditiva_neonatal.pdf).

Se diagnosticada a perda auditiva, a criana dever ser encaminhada para a

reabilitao em servio de referncia em reabilitao auditiva: Centro Especializado em
Reabilitao - CER (com modalidade auditiva) ou Centro de Reabilitao Auditiva na Alta
Complexidade.

5.1.10 Triagem Ocular Neonatal (TON)

A Triagem Ocular Neonatal (TON), ou Teste do Olhinho, faz parte do exame fsico do
recm-nascido ainda na maternidade, contemplando a inspeo e Teste do Reflexo
Vermelho (TRV) da retina, por meio de fecho de luz. Estes exames visam identificao em
tempo oportuno de agravos que levam opacificao do cristalino, com diagnsticos
presuntivos de retinoblastoma, catarata congnita e outros transtornos oculares congnitos e
hereditrios.

O TRV pode ser realizado nas maternidades, nos Centros Especializados em

Reabilitao - CER (com modalidade visual) e nos servios especializados em oftalmologia.
Uma vez detectada qualquer alterao no teste do olhinho, o neonato dever ser
encaminhado para a realizao do diagnstico em servio especializado em reabilitao
(Centro Especializado em Reabilitao com modalidade visual ou Unidade de Reabilitao
Visual) ou ainda em servio especializados em oftalmologia, conforme as Diretrizes de
Ateno Sade Ocular na Infncia (disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_saude_ocular_infancia.pdf).

5.1.11 Exame do Fundo de Olho (fundoscopia)

Deve-se proceder ao exame do fundo de olho para auxiliar no diagnstico diferencial
de infeces congnitas, como sfilis, toxoplasmose e citomegalovrus, que pode ser
realizado aps a alta da criana.

Pgina 29 de 49
 5.1.12 Seguimento do Recm-nascido

Todos os bebs com confirmao de microcefalia devem manter as consultas de

Puericultura na Ateno Bsica, conforme o Cadernos de Ateno Bsica n 33: Sade da
Criana Crescimento e Desenvolvimento (disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf).

Alm de ser acompanhados por meio da puericultura, tambm devem ser

encaminhados para estimulao precoce em servio de reabilitao (Centro Especializado
de Reabilitao, Centro de Reabilitao em Medicina Fsica, Centro de Reabilitao Fsica
nvel intermedirio, Servio de Reabilitao Intelectual); por fisioterapeuta, fonoaudilogo ou
terapeuta ocupacional do NASF ou vinculados s equipes da ateno bsica; ou em
Ambulatrio de Seguimento de Recm-Nascido de Risco.

Recm-nascidos com 37 ou mais semanas de gestao e permetro ceflico entre

32,1 e 33 cm tambm devero ter puericultura de rotina, com especial ateno a seu
desenvolvimento. Estas crianas esto entre -1 e -2 desvios padres segundo a curva de
permetro ceflico da OMS (Anexos 3 e 4).

Como os RN podem apresentar alteraes ou complicaes especficas

(neurolgicas, motoras ou respiratrias, entre outras.), o acompanhamento por diferentes
especialistas em ambulatrios de especialidades ser necessrio, caso seja confirmado o
comprometimento de funes.

A vinculao com a Unidade Bsica de Sade fundamental para este

acompanhamento, mesmo que a criana necessite ser acompanhada em servio
especializado. O atendimento na Ateno Bsica e na Ateno Especializada, de forma
compartilhada, faz com que essas crianas sejam mais bem assistidas e as famlias
amparadas. No SUS, esto disponveis servios de ateno bsica, servios especializados
de reabilitao, de exame e diagnstico e hospitalares, alm de rteses e prteses e meio
auxiliar de locomoo nos casos em que se aplicar.

Pgina 30 de 49
 Gestores:
Cumpre s secretarias municipais e estadual de sade, nas diversas
unidades federativas, identificar e, se ainda insuficientes ou indisponveis,
contratar esses servios e organizar uma rede de ateno s crianas nascidas
com microcefalia, com especificao e divulgao das aes e servios prestados
nos respectivos estabelecimentos de sade e estabelecimento de fluxos que
aproximem essas aes e servios o prximo possvel da residncia familiar, e
indicar o servio de Ateno Domiciliar para os casos definidos na Portaria GM/MS
n 963, de 27 de maio de 2013, que redefine as atribuies da ateno domiciliar no
mbito do SUS.

Casos de diagnstico descartado de microcefalia relacionada a infeco pelo vrus

Zika devem receber os mesmos cuidados preconizados neste Protocolo.

Pgina 31 de 49
 6. ESTIMULAO PRECOCE

O desenvolvimento infantil um processo multidimensional que se inicia com o

nascimento e que engloba o crescimento fsico e a maturao neurolgica, comportamental,
cognitiva, social e afetiva da criana.

Crianas com microcefalia e prejuzos do desenvolvimento neuropsicomotor se

beneficiam de Programa de Estimulao Precoce, que objetiva estimular a criana e ampliar
suas competncias, abordando os estmulos que interferem na sua maturao, para
favorecer o desenvolvimento motor e cognitivo. A criana deve ser inserida nesse programa,
que deve ter seu incio to logo o beb esteja clinicamente estvel e se estender at os trs
anos de idade.

Esta a fase em que o crebro se desenvolve mais rapidamente, constituindo uma

oportunidade para o estabelecimento das funes que repercutiro em uma maior
independncia e, consequentemente, melhor qualidade de vida no futuro.

imprescindvel o envolvimento dos pais e familiares no programa, considerando que

o ambiente social o mais rico em estmulos para a criana. A equipe deve informar a
famlia sobre a doena e seus desdobramentos, orientando-os a utilizar momentos como o
banho, vesturio, alimentao, autocuidado e, principalmente, as brincadeiras para
estimular.

So objetivos gerais de um Programa de Estimulao Precoce:

1- Maximizar o potencial de cada criana inserida no programa por meio da

estimulao em mbito ambulatorial e tambm em seu ambiente natural,
estabelecendo o tipo, o ritmo e a velocidade dos estmulos e designando, na
medida do possvel, um perfil de reao;
2- Potencializar a contribuio dos pais ou responsveis, de modo que eles
interajam com a criana de forma a estabelecer mutualidade precoce na
comunicao e afeto, prevenindo o advento de distrbios emocionais e
doenas cinestsicas;
3- Promover um ambiente favorvel para o desempenho de atividades que so
necessrias para o desenvolvimento da criana;
4- Oferecer orientaes aos pais e comunidade quanto s possibilidades de
acompanhamento desde o perodo neonatal at a fase escolar da criana;
5- Promover um modelo de atuao multiprofissional e interdisciplinar; e
6- Disseminar informaes incentivando e auxiliando a criao de programas de
estimulao precoce.
Pgina 32 de 49
 Os marcos do desenvolvimento infantil so referncia para a avaliao do
Desenvolvimento Neuropsicomotor - DNPM de crianas e indicam o tratamento em caso de
alterao. Os marcos esto disponibilizados na Caderneta da Sade da Criana, que possui
verses para o sexo feminino (Caderneta da Sade da Criana Menina:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menina_9ed.pdf) e
masculino (Caderneta da Sade da Criana Menino:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino_9ed.pdf).

Pgina 33 de 49
 7. DEFINIES DE CASOS

A seguir, sistematizam-se as definies para a classificao dos casos de

microcefalia relacionados com a infeco pelo vrus Zika, conforme o momento da gestao
e do parto, e os critrios para a excluso de casos suspeitos com diagnstico descartado e
de casos para vigilncia de casos de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika.

7.1 Definies de casos suspeitos durante a gestao

Pgina 34 de 49
7.2 Definies de casos suspeitos no ps-parto

Pgina 35 de 49
7.3 Definies de casos confirmados na gestao

Pgina 36 de 49
7.4 Definies de casos confirmados no ps-parto

Pgina 37 de 49
7.5 Critrios para excluso de casos suspeitos com diagnstico descartado

Pgina 38 de 49
 8. INVESTIGAO

Com o objetivo de avaliar a ocorrncia e suas implicaes para sade coletiva, deve-
se confirmar o diagnstico e orientar sobre as medidas de controle.

Diante da ocorrncia de um caso novo de doena transmissvel, a equipe assistencial

deve investigar e avaliar o caso estabelecendo o seu significado real para populao,
informando por meio do Registro de Eventos de Sade Pblica RESP (disponvel em
www.resp.saude.gov.br).

Recomenda-se que seja realizada a investigao epidemiolgica com a

gestante/purpera, para todos os casos suspeitos de microcefalia e que todos eles sejam
notificados e investigados em tempo oportuno.

Quando h suspeita de outros casos ocorridos, impe-se a busca ativa das mulheres
em idade frtil, das gestantes e de recm-nascidos, visando ao conhecimento,
interveno(es) necessria(s) e disseminao das medidas de controle.

Como critrio, para priorizar os casos a serem investigados, deve-se selecionar as

gestantes e purperas que apresentarem histrico de exantema durante a gestao.

Ressalta-se que, durante a investigao, o profissional da sade solicite os dados da

caderneta da gestante e, se for o caso, tambm da caderneta da criana para consultar os
dados sobre o acompanhamento pr-natal e o nascimento registrados.

Orienta-se, ainda, a coleta de dados referentes investigao de casos de

microcefalia a partir de registros de servios de sade, como, por exemplo, pronturio nico
multidisciplinar e laudos emitidos por servio de diagnstico, caso a gestante ou purpera
no apresente dados necessrios no momento da investigao.

Para maiores informaes referentes investigao epidemiolgica acessar o

Protocolo de Vigilncia e Resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo
Vrus Zika (disponvel em
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-
vigil--ncia-e-resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf).

Pgina 39 de 49
 9. NOTIFICAO

Aps suspeita de caso de infeco por vrus Zika, deve ser realizada a notificao no
Sistema Nacional de Agravos e Notificao SINAN e o registro oportuno de casos de
microcefalia no Registro de Eventos de Sade Pblica - RESP (disponvel em
www.resp.saude.gov.br). fundamental notificar, para ativar o processo de investigao,
visando a confirmar os casos, bem como subsidiar as aes de ateno sade.

Considerando que o surto de microcefalia relacionada ao vrus Zika um evento

incomum e inesperado, podendo apresentar impacto grave sobre a sade pblica, que as
aes investigativas precisam ser realizadas com urgncia e que o SINASC apresenta um
tempo de atualizao dos nascimentos de at 90 dias, faz-se necessrio que os casos
suspeitos sejam notificados imediatamente s autoridades de sade e registrados em um
instrumento de registro rpido, elaborado para consolidao e caracterizao da
emergncia, o RESP (www.resp.saude.gov.br).

9.1 Registro de eventos de sade pblica referente s microcefalias

Todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika devem ser
registrados pelos servios pblicos e privados de sade no formulrio de Registro de
Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), on-line e disponvel em
http://www.resp.saude.gov.br/microcefalia#/painel.

Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas gestante ou

purpera, recm-nascido ou lactente, e contm informaes sobre a gestao e o parto,
dados clnicos e epidemiolgicos e locais de ocorrncia do parto.

Importante
A notificao do caso suspeito de microcefalia no RESP no
exclui a necessidade de se notificar o mesmo caso no Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Pgina 40 de 49
 FONTES BIBLIOGRFICAS

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Instituto Srio-Libans de Ensino

e Pesquisa. Protocolos da Ateno Bsica - Sade da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade,
2015. 186 p.:il. (Disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Protocolo de Vigilncia e Resposta

ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo Vrus Zika. (Disponvel em
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia---Protocolo-de-vigil--ncia-e-
resposta---vers--o-1----09dez2015-8h.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Cadernos de Ateno Bsica, n. 39 Volume 1:
Ferramentas para a gesto e para o trabalho cotidiano.Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
116 p.: il. (Disponvel em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_39.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Cadernos de Ateno Bsica, n 33 Sade da criana: crescimento e desenvolvimento.
Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 272p. (Disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Cadernos de Ateno Bsica, n 32 -Ateno ao pr-natal de baixo risco.1. ed. rev. Braslia:
Ministrio da Sade, 2013. 318 p.: il. (Disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Cadernos de Ateno Bsica n. 28 - Volume I: Acolhimento demanda
espontnea/Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 56 p.: il. (Disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/miolo_CAP_28.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume II: Acolhimento demanda espontnea: queixas

Pgina 41 de 49
mais comuns na Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 290 p.: il. (Disponvel
em http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_28.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Cadernos de Ateno Bsica, n. 26 - Sade sexual e sade reprodutiva. Braslia: Ministrio
da Sade, 2010. 300 p.: il. (Disponvel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad26.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 371, de 7 de maio de

2014.Institui diretrizes para a organizao da ateno integral e humanizada ao recm-
nascido (RN) no Sistema nico de Sade(SUS). (Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2014/prt0371_07_05_2014.html).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Nota Tcnica n 16, de 16 de junho de 2014. Disponvel em
http://www.sbp.com.br/src/uploads/2014/08/PortariaMS371-NotaTecnica_SAS16-em-
10junho2014-Atendimento-RN-ao-nascimento.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Guia Tcnico: Teste Rpido de Gravidez na Ateno Bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 16 p. (Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/teste_rapido_gravidez_guia_tecnico.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Ateno Sade do Recm-Nascido - Guia para profissionais
de Sade - volume 1 2. ed. atual. Brasla: Ministrio da Sade, 2014. 4 v.: il. (Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v1.pdf).

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas e Departamento de Ateno Especializada. (Diretrizes da
ateno triagem auditiva neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 32 p.: il. Disponvel
em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_triagem_auditiva_neonatal.pdf
).

Ministrio da Sade. Caderneta da Sade da Criana Menina. (Disponvel em

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/menina_final.pdf).
Pgina 42 de 49
Ministrio da Sade. Caderneta da Sade da Criana Menino. (Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf).

Organizacin Mundial de La Salud. Patrones de crecimiento infantil. Permetro ceflico para

la edad. (Disponvel em http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_para_edad/es/Acesso
em 06 de dezembro de 2015).

Pernambuco. Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco. Secretaria Executiva de

Vigilncia em Sade. Protocolo Clnico e Epidemiolgico para investigao de casos de
microcefalia no estado de Pernambuco. Verso N 02. Pernambuco: Secretaria Estadual de
Sade, 2015.42p. (Disponvel em
http://estaticog1.globo.com/2015/12/03/3293a8_cd11af48d2df47aeaf98b9dc1d757485.pdf).

Registro de Eventos de Sade Pblica - RESP Microcefalias (Disponvel em

http://www.resp.saude.gov.br/microcefalia#/painel).

Pgina 43 de 49
Anexo 1 Fluxograma para gestante com exantema

Pgina 44 de 49
Anexo 2 Fluxograma para atendimento do recm-nascido

Pgina 45 de 49
 Anexo 3 Padres de crescimento da OMS para crianas - permetro ceflico
por idade meninos (Z score-nascidos at 13 semanas)

Fonte: WHO Child Growth Standards. (Disponvel em:

http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/cht_hcfa_boys_z_0_13.pdf?ua=1

Pgina 46 de 49
 Anexo 4 Padres de crescimento da OMS para crianas - permetro ceflico
por idade meninas (Z score-nascidos at 13 semanas)

Fonte: WHO Child Growth Standards. (Disponvel em:

http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/cht_hcfa_girls_z_0_13.pdf)

Pgina 47 de 49
 10. Anexo 5 Curva de Fenton para meninos

Fonte: University of Calgary. (Disponvel em:

http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartboys.pdf

Pgina 48 de 49
 Anexo 6 - Curva de Fenton para meninas

Fonte: University of Calgary. (Disponvel em:

http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartgirls.pdf

Pgina 49 de 49