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Seccin 1: Introduccin

Presentacin general

Introduccin Esta seccin es una introduccin al Manual de vigilancia STEPS de la OMS.

Objetivo El objetivo del manual es proporcionar pautas y material de apoyo para


lugares que llevan a cabo la vigilancia STEPS de los factores de riesgo de
enfermedades crnicas, para que puedan:

Planificar y preparar el alcance y el ambiente de la encuesta.


Formar al personal
Realizar la encuesta.
Captar y analizar los datos recopilados.
Presentar y difundir los resultados.

A quin se El manual est destinado a todas las partes responsables de la puesta en


dirige? marcha de la vigilancia STEPS de los factores de riesgo de enfermedades
crnicas en sus lugares. Las diversas partes comprenden una gama amplia de
personas, desde funcionarios de salud pblica del Ministerio de Salud o de las
instituciones sanitarias, hasta el personal de campo, as como los tcnicos de
laboratorios, el personal de enfermera y los estadsticos. Las partes
interesadas leern la parte y las secciones pertinentes para sus funciones en
STEPS.

Gua para el El manual se ha escrito en partes modulares y se ha estructurado para seguir


uso del manual la secuencia de sucesos requeridos para poner en marcha una encuesta
STEPS. Se divide en siete partes; cada parte del manual se divide en
secciones. Cada parte y seccin se presenta con un ndice, para ayudar a los
lectores a que encuentren temas especficos. El manual comprende tanto
informacin general como material de instruccin especfico, que puede
extraerse y usarse para:

Formacin
Recogida de datos
Introduccin de datos
Anlisis de datos

El nmero de pgina est compuesto por tres partes. El primer nmero se


refiere a la parte; el segundo, a la seccin, y el tercero, al nmero de la pgina
en dicha seccin. Por ejemplo: 3-6-5 indica Parte 3, Seccin 6, pgina n. 5.

Sigue en la pgina siguiente

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-1


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Presentacin general, Continuacin

En esta seccin Esta seccin contiene los siguientes temas:

Tema Ver pgina


Generalidades de la planificacin y de la puesta en marcha 1-1-3
Justificacin de la vigilancia de los factores de riesgo 1-1-5
de enfermedades crnicas
Factores de riesgo seleccionados 1-1-6
Presentacin general STEPS de la OMS 1-1-8

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-2


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Generalidades de la planificacin y de la puesta en marcha

Introduccin Para que la Vigilancia STEPS sea eficaz, todo el proceso debe planificarse y
organizarse adecuadamente antes de su puesta en marcha. A continuacin, se
proporcionan las normas para ayudarle a planificar su vigilancia STEPS.

Etapas, tareas y El plazo total recomendado ptimo para realizar una encuesta STEPS de los
plazos factores de riesgo de enfermedades crnicas es de aproximadamente seis a
fundamentales ocho meses. Este plazo se basa en consideraciones estacionales y en la
capacidad de los pases para apoyar al personal del proyecto STEPS
durante perodos ms largos. De ninguna manera es una regla fija, sino una
pauta indicativa.
ID Tarea M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9
1 Establecimiento
2 Establicimiento del comit de coordi

3 Designar coordinacin de zona STE

4 Planificacin y alcance

5 Identificar el alcance de la encuesta

6 Desarrollar el plan de la puesta en m

7 Disear y seleccionar el marco de la

8 Adaptar y traducir el Instrumento ST

9 Conseguir la autorizacin tica

10 Organizar la sede STEPS

11 Prueba piloto

12 Programar la recopilacin de datos

13 Contratacin y formacin

14 Contratar personal

15 Formar a los equipos

16 Recogida de datos

17 Contactar con los hogares seleccion

18 Obtener consentimiento

19 LLevar a cabo la encuesta

20 Introduccin de datos

21 Introducir datos (1 y 2 introduccin)

22 Revisar y limpiar datos

23 Unificar bases de datos

24 Anlisis de datos

25 Llevar a cabo anlisis preliminares

26 Llevar a cabo anlisis descriptivos

27 Llevar a cabo anlisis comparativos

28 Informes y publicacin de resultados

29 Redactar informes preliminares

30 Producir la hoja de datos

31 Redactar el informe principal

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-3


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Justificacin de la vigilancia de los factores de riesgo de
enfermedades crnicas

Introduccin Las enfermedades crnicas no transmisibles son la causa del 60% de todas las
defunciones en todo el mundo.

En los pases en desarrollo, la carga de morbilidad causada por las


enfermedades crnicas est aumentando rpidamente y tendr consecuencias
sociales, econmicas y sanitarias significativas.

Principales Las principales enfermedades crnicas atribuibles a los factores de riesgo ms


enfermedades frecuentes son:
crnicas
Las cardiopatas
Los accidentes cerebrovasculares
El cncer
Las enfermedades respiratorias crnicas
La diabetes.

Terminologa El trmino "enfermedad no transmisible" se usa para hacer la distincin entre


estas afecciones y las "enfermedades transmisibles o infecciosas.

Para la vigilancia STEPS, se usa el trmino enfermedades crnicas porque


hace hincapi en las siguientes caractersticas importantes y compartidas:

Las epidemias tardan decenios en convertirse en plenamente establecidas


(tienen su origen en edades tempranas).
Requieren un mtodo de tratamiento sistemtico y a largo plazo.
Dada su larga duracin, hay muchas oportunidades para prevencin.
Los servicios de salud deben integrar la respuesta a estas enfermedades con
la respuesta a las enfermedades infecciosas.

Datos Actualmente, los datos probatorios de la creciente carga de enfermedades


probatorios crnicas en los pases de ingresos bajos y medianos son muy claros.

En 2002, las principales enfermedades crnicas y no transmisibles


representaban el 60% de todas las defunciones y el 47% de la carga mundial
de morbilidad.

Para 2020, se espera que estas cifras asciendan al 73% y al 60%,


respectivamente.

El 80% de las muertes debidas a las enfermedades crnicas se producen ya


en los pases de ingresos bajos y medianos.

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-4


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Justificacin de la vigilancia de los factores de riesgo de
enfermedades crnicas, Continuacin

Prevencin La clave para control de las epidemias mundiales de enfermedades crnicas


es la prevencin primaria, basada en programas integrales y dirigidos a toda
la poblacin.

El objetivo es evitar en lo posible estas epidemias y controlarlas lo ms rpido


que sea posible cuando ya estn presentes.

Base de la La base de la prevencin de las enfermedades crnicas es la identificacin de


prevencin los principales factores de riesgo comunes, y su prevencin y control. Los
factores de riesgo de hoy son las enfermedades de maana.

Objetivos de la Por consiguiente, los objetivos de la vigilancia de los factores de riesgo de


vigilancia enfermedades crnicas y de enfermedades crnicas seleccionadas son:

Recopilar datos coherentes entre pases y dentro de los mismos,


Crear instrumentos homologados para permitir comparaciones con el
transcurso del tiempo, y entre pases y lugares,
Prevenir las epidemias de enfermedades crnicas antes de que ocurran.
Ayudar a los servicios de salud a planificar y determinar las prioridades de
salud pblica
Predecir los nmeros de casos futuros de enfermedades crnicas, y
Vigilar y evaluar las intervenciones en toda la poblacin

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-5


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Factores de riesgo seleccionados

Introduccin Los factores de riesgo frecuentes y evitables son la base de la mayor parte de
las enfermedades crnicas. Estos factores de riesgo de enfermedades crnicas
son una principal causa de la carga de mortalidad y de discapacidad en todos
los pases, independientemente de su estado de desarrollo econmico. En todo
el mundo, el principal factor de riesgo es el aumento de la presin arterial;
seguido del consumo de tabaco; el colesterol total elevado, y el consumo bajo
de frutas y verduras. Los principales factores de riesgo representan, en
conjunto, alrededor del 80% de las defunciones por cardiopata y accidente
cerebrovascular.

Definicin de Se denomina "factor de riesgo" a cualquier:


los factores de
riesgo Atributo,
Caracterstica,
Exposicin de un individuo,

que aumente la probabilidad de contraer una enfermedad crnica no


transmisible.

Principales Los principales factores de riesgo conductuales (modificables), identificados


factores de en el Informe de 2002 sobre la salud en el mundo son:
riesgo de
comportamien- El consumo de tabaco.
to
El consumo perjudicial de alcohol.
El rgimen alimentario insalubre (consumo bajo de frutas y verduras).
La inactividad fsica.

Principales Los principales factores de riesgo biolgicos identificados en el Informe de


factores de 2002 sobre la salud en el mundo son:
riesgo
biolgicos El sobrepeso y la obesidad.
La presin arterial elevada.
La glucemia elevada.
Los lpidos sanguneos anormales y su subconjunto colesterol total
aumentado.

Por lo tanto, estos ocho principales factores de riesgo conductuales y


biolgicos estn incluidos en la vigilancia STEPS de los factores de riesgo de
enfermedades crnicas.

Sigue en la pgina siguiente

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-6


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Factores de riesgo seleccionados, Continuacin

Justificacin de La justificacin de la inclusin de estos ocho principales factores de riesgo en


la inclusin de las actividades de la vigilancia STEPS es que:
los principales
factores de Tienen la mayor repercusin sobre la mortalidad y la morbilidad de las
riesgo
enfermedades crnicas.
Es posible la modificacin mediante una prevencin eficaz.
La medicin de los factores de riesgo ha demostrado ser vlida.
Pueden obtenerse determinaciones con el empleo de normas ticas
apropiadas.

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-7


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Presentacin general STEPS de la OMS

Introduccin El mtodo paso a paso (STEPwise) de la OMS para la vigilancia (STEPS)


es el instrumento de vigilancia recomendado por la OMS para:
Los factores de riesgo de enfermedades crnicas.
La morbilidad y la mortalidad especficas de las enfermedades crnicas.

Proporciona un punto de acceso para que los pases de ingresos bajos y


medianos comiencen las actividades de vigilancia de las enfermedades
crnicas. Est tambin diseado para ayudar a los pases a que elaboren y
fortalezcan su capacidad para realizar la vigilancia.

Base de STEPS STEPS es un proceso secuencial. Comienza con la recopilacin de


informacin fundamental sobre los factores de riesgo por cuestionario; a
continuacin, pasa a unas mediciones fsicas sencillas y, despus, a una
recogida ms compleja de muestras de sangre para su anlisis bioqumico.

STEPS hace hincapi en que las cantidades pequeas de datos de buena


calidad tienen un mayor valor que las grandes cantidades de datos deficientes.
Se basa en las dos siguientes premisas fundamentales:

La recopilacin de datos homogneos.


La flexibilidad para su uso en una variedad de situaciones y entornos en
los pases.

Poblacin STEPS usa una muestra representativa de la poblacin estudiada. Esto


destinataria permite la generalizacin de los resultados al resto de la poblacin.

Diagrama de El siguiente diagrama ilustra el concepto general del mtodo STEPwise (paso
STEPS a paso):

Sigue en la pgina siguiente


Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-8
Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Presentacin general STEPS de la OMS, Continuacin

Instrumento La herramienta de STEPS empleada para recopilar datos y medir los factores
STEPS de riesgo de enfermedades crnicas se llama Instrumento STEPS.
El instrumento STEPS comprende tres niveles o Steps distintos de
evaluacin de los factores de riesgo: Step 1, Step 2 y Step 3, de la siguiente
manera:

Step Descripcin Finalidad Recomendacin


1 Recopilacin de Obtener datos bsicos acerca de: Todos los pases o
informacin de Informacin sociodemogrfica. lugares pueden
demogrfica y conductual, Consumo de tabaco y alcohol realizar los elementos
mediante cuestionario, en Estado de nutricin. bsicos de Step 1.
la vivienda Actividad fsica
2 Recopilacin de medidas Aprovechar los datos bsicos del La mayor parte de los
fsicas, con pruebas primer paso y determinar la pases o lugares
sencillas, en la vivienda proporcin de adultos que: debern realizar
Padecen sobrepeso y obesidad Step 2.
Tienen la tensin arterial alta
3 Extraccin de muestras de Cuantificar la prevalencia de la Slo recomendado
sangre para su medicin diabetes o de la glucemia elevada, para entornos bien
bioqumica en un y de los lpidos sanguneos abastecidos.
consultorio. anormales.

Elementos Dentro de cada paso, hay tres niveles de recopilacin de datos, que dependen
bsicos, de lo que puede realizarse de manera realista (econmicamente;
ampliados y logsticamente, y en cuanto a los recursos humanos y clnicos) en cada pas
optativos determinado.
Los niveles bsicos, ampliados y optativos de detalles que se renen por cada
paso se describen brevemente a continuacin:
Step Bsicos Ampliados Optativos
1 Informacin Informacin demogrfica Lesiones y violencia.
demogrfica bsica, ampliada, como: Salud mental.
como: Grupo tnico Salud buco dental
edad Nivel ms alto de educacin
sexo Empleo
Ingresos domsticos
aos de estudios
Antecedentes del consumo de
Consumo de tabaco tabaco.
Consumo de alcohol Consumo de tabaco no fumado.
Tipos de actividad fsica Consumo compulsivo de alcohol.
Comportamiento Consumo de aceites y grasas.
sedentario Antecedentes de presin arterial
Consumo de frutas y elevada.
verduras Antecedentes de diabetes

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Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-9


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS
Presentacin general STEPS de la OMS, Continuacin

Elementos bsicos, ampliados y optativos (continuacin)

Step Bsicos Ampliados Optativos


2 Talla y peso. Permetro de la cadera. Grosor del pliegue de la piel
Permetro de la cintura. Frecuencia cardiaca Medida de la actividad fsica
Presin arterial Evaluacin de la forma
fsica
3 Glicemia en ayunas. Colesterol- LDA y Pruebas de tolerancia a la
Colesterol total triglicridos glucosa oral
Anlisis de orina
Cotinina en saliva, etc.

Recomendacio- Para pases que apenas estn empezando con la vigilancia de enfermedades
nes de la OMS crnicas, se recomiendan preguntas bsicas y ampliadas de Step 1 y Step 2.

De las Mientras que las encuestas pueden ser un ejercicio aislado, la vigilancia
encuestas a la comprende un compromiso con la recopilacin de datos, de manera actual y
vigilancia repetida. Las encuestas repetidas son esenciales para identificar las tendencias
en la prevalencia de los factores de riesgo.

El siguiente diagrama ilustra el proceso de vigilancia.

Empezar la Taller de planificacin de


Reconocer la
necesidad de planificacin encuestas STEPS
datos sobre los de Planificacin y coordinacin
niveles de los STEPS Desarrollo de instrumentos
factores de riesgo Muestreo
en la poblacin
Administracin de encuestas
Introduccin y gestin de datos

Poner en marcha
las Realizacin
Intervenciones de
STEPS

Taller de aplicacin Taller de anlisis y


y planificacin de Notificacin notificacin de
programas de los datos
Polticas resultados Formacin en Epidata
y Epi Info
Programas
Otras intervenciones Anlisis e
interpretacin de datos
Redaccin de informes

Parte 1: Introduccin y funciones 1-1-10


Seccin 1: Introduccin Vigilancia STEPS de la OMS

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