FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA ODONTOLOGIA

TEMA: VACUNAS ODONTOLOGICAS

PROFESOR : ALFREDO GUILLEN

INTEGRANTES :

ARAOZ , MILAGROS

ATAPOMA , MADELY

CABALLERO,NEYSER

HERNANDEZ, ISABEL

MENOR,MARIA

PIMENTEL, DIANA

CICLO ACADEMICO: CUARTO

2015 LIMA
Articulos Relacionados con Vacunas Odontologicas
VACUNAS NUEVAS

El programa Nacional de Vacunacin (PNV), creado en 1975 a travs de la

Ley 6259 de 30/10/1975 y el decreto 78231 del 30/12/1976, organiz la
Poltica Nacional de Vacunacin para la poblacin brasilera, contribuyendo al
control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles.
En este marco se desarrollan estrategias bsicas de vacunacin rutinaria y
campaas anuales, desarrolladas de forma jerarquizada y descentralizada
(1,2). Desde su creacin ha logrado significativos resultados por medio de
sus estrategias de vacunacin.

Brasil es uno de los pases que ofrece un mayor nmero de vacunas, de

forma gratuita a los grupos poblacionales focalizados, con cronograma
definido para nios, adolescentes, adultos, personas mayores e indgenas,
siendo ofrecidos actualmente 43 inmunobiolgicos (entre vacunas, sueros e
inmunoglobulinas).

En los ltimos aos hubo una incorporacin de nuevas vacunas en el plan

de inmunizaciones del Programa Nacional de Vacunacin: la vacuna oral del
rotavirus (2006) (3), vacuna neumoccica 10 valente (2010) (4), vacuna
meningoccica C (conjugada) (2010) (5), pentavalente- vacuna absorbida
difteria, ttano, pertussis, hepatitis B (recombinante) y Haemophylus
influenzae tipo B (conjugada) (2012) (6), poliomielitis inactivada (2012) (7).
En el ao 2010 tambin fue realizada la estrategia de vacunacin contra la
influenza A H1N1 (2009) (8) para la poblacin de mayor riesgo.

Para la introduccin de nuevas vacunas en el Programa Nacional de

Vacunacin El Ministerio de Salud estableci los siguientes criterios:

Epidemiolgicos: La enfermedad presenta elevadas tasas de

morbimortalidad, con impacto importante en la mortalidad infantil y la carga
de la enfermedad (nmero de hospitalizaciones, consultas y muertes
causadas por los agentes que causan la enfermedad incluidos en las
vacunas consideradas).

Inmunolgicos: Las vacunas deben tener una alta eficacia (por encima del
90%) y una inmunidad duradera.
 Socioeconmicos: Actualmente las inversiones del Programa Nacional de
Vacunacin se han elevado cada ao, debido al alto costo de innumerables
inmuno-biolgicos. Al introducir una nueva vacuna hay que tener en cuenta
no slo el impacto en la morbimortalidad si no tambin la relacin costo-
efectividad en trminos de que produzca beneficio para la salud y reduzca
los costos relacionados con la enfermedad (tratamiento, hospitalizacin,
das de trabajo/estudio perdidos -paciente, familiares y aos de sobrevida).

Tecnolgicos: La poltica de sostenibilidad del Programa Nacional de

Vacunacin est orientada al fortalecimiento del complejo industrial de la
salud, donde los principales insumos estratgicos son producidos por
laboratorios pblicos, con el objetivo de garantizar la autosuficiencia de la
produccin nacional, para el mantenimiento de las altas coberturas en todos
los municipios brasileros evitando dficit del producto y no dejarlo
condicionado a la ley del mercado. Para esto se han establecido alianzas
estratgicas con los laboratorios privados, orientado a la realizacin de la
transferencia de tecnologa a los laboratorios pblicos y al desarrollo de
vacunas en el pas.

Operativizacin: Para la inclusin de una nueva vacuna en el Programa

Nacional de Vacunacin se debe considerar la capacidad de
almacenamiento de este insumo en la red de cadena de frio en los tres
niveles del gobierno (nacional, regional y municipal). En este sentido el
Ministerio de Salud ha incluido en su plan de inversiones la restructuracin
de esta red como una accin prioritaria. Sin embargo, se trata de un proceso
extremadamente costoso y complejo que requiere esfuerzos y recursos
financieros. En el ao 2011, el Ministerio de Salud realiz un diagnstico de
la red estatal, de las capitales y de 307 regiones. Este diagnstico permiti
una evaluacin de la real dimensin de esta red para la realizacin de
inversiones que permitan la inclusin de nuevas vacunas en un corto plazo.
Es importante destacar que la falta de condiciones adecuadas para el
almacenamiento en la cadena de frio puede tener consecuencias graves,
como la prdida de potencia de la vacuna, disminuyendo o anulando su
eficacia, que pueda comprometer la inmunidad de la poblacin, haciendo
que enfermedades ya erradicadas, eliminadas o con baja incidencia vuelvan
a aparecer en el pas. Por estas razones al incluirse una nueva vacuna, toda
la red de cadena de frio debe ser redimensionada.

Capacidad de los equipos de vacunacin: Mantener altas coberturas de

vacunacin, con un elevado nmero de vacunas existentes actualmente en
el Programa Nacional es la meta.Al momento que se incluye una nueva
vacuna, los profesionales deben ser capacitados, es necesario analizar la
cantidad de profesionales disponibles para realizar las acciones de
vacunacin, siendo muchas veces requerido contratar recurso humano.
Errores programticos se pueden presentar si los equipos no son
debidamente capacitados.

La toma de decisin sobre la introduccin de nuevas vacunas es apoyada

por el Comit Tcnico Asesor de Inmunizaciones, conformado por
especialistas con experticia en el tema. La incorporacin de un inmuno-
biolgico al Programa Nacional de Vacunacin es precedida por la
evaluacin de la relacin entre el costo de la utilizacin universal para todas
las personas planificadas para la intervencin y su real impacto de esta
accin en el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad. Para esto el
Ministerio de Salud realiza estudios de costo-efectividad para evaluar cuales
son las nuevas vacunas que van a ser incluidas en el Programa Nacional,
con el fin de apoyar y establecer la prioridad de su introduccin en
Programa de vacunacin infantil, como por ejemplo: Las vacunas contra la
varicela, hepatitis A, meningoccica C y pneumoccica 10 valente.

- http://encolombia.com/medicina/revistas-
medicas/academedicina/vol98/nuevas-vacunas/#sthash.wdjbwW1t.dpuf

Riesgos para la salud en profesionales de la

Odontologa
El motivo de este artculo inicio de una seccin de riesgos profesionales en
Odontologa, que Gaceta Dental estrena en este nmero es concienciar a
todos los trabajadores del sector de la Odontologa de los peligros y
consecuencias que, para su salud, genera nuestra actividad profesional.
Trataremos de explicar las medidas preventivas que estamos obligados a
contemplar, para minimizar los riesgos laborales inherentes a nuestra
profesin.

Introduccin

La Odontologa es una profesin sanitaria no exenta de riesgos para la salud

de las personas que la ejercen.

Desde la declaracin de la OMS, de 1946, sobre la definicin de salud como

estado de absoluto bienestar fsico, mental y social y no slo como la
ausencia de enfermedad, el concepto de salud ha ido variando a lo largo
del tiempo. En la actualidad se considera que una persona est sana cuando
tiene capacidad de producir, de ejercer el trabajo que realiza de forma
cotidiana, ya sea ir a su oficina, estudiar en el colegio o universidad, realizar
las labores domsticas en casa, etc. Esta capacidad de producir o trabajar
es la que marca la diferencia entre una persona sana o enferma. Adems,
existe una relacin de la persona con el ambiente de trabajo: este ambiente
va a modificar su conducta y costumbres, apareciendo una patologa
especfica en relacin directa con su trabajo.
Todo trabajo implica riesgos, que pueden dar lugar a:

Accidentes de trabajo.

Enfermedades profesionales.

La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (LPRL) es en la actualidad la

norma que regula todos los aspectos relacionados con los riesgos laborales
en el lugar de trabajo. Esta ley promulgada en 1995, con un posterior
reglamento en 1997 y revisada recientemente, naci con la intencin de
cumplir el mandato constitucional del artculo 40.2 de la Constitucin
Espaola: los valores pblicos velarn por la Seguridad e Higiene en el
trabajo. La LPRL tambin trata de transponer al derecho espaol la
normativa de la Comunidad Europea en esta materia. La LPRL explica los
derechos y deberes de los empresarios, de los trabajadores, de los agentes
sociales y de los poderes pblicos. En esta norma, de obligado
cumplimiento, se refleja que todo profesional o empresario es el
responsable de su propia salud y de los trabajadores que estn a su cargo.
Cuando el odontlogo est trabajando con su paciente, debe ser consciente
de que tan importante como la seguridad del procedimiento que est
realizando, es la prevencin y el mantenimiento de su salud y del personal
que est colaborando con l. Como en toda actividad laboral, el ejercicio de
la Odontologa lleva parejo riesgos inherentes para la salud. Estos riesgos se
pueden clasificar segn el agente o causa que lo produce.

Riesgos profesionales ms frecuentes en Odontologa

1. Riesgos profesionales por agentes biolgicos

Inoculacin directa o contacto

a) Hepatitis vricas.

b) Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

c) Ttanos.

d) Herpes simple.

e) Panadizos.

Por va inhalatoria o saliva

a) IVTRS (infecciones vricas del tracto respiratorio superior).

b) Mononucleosis infecciosa.

c) Infeccin por Citomegalovirus.

d) Tuberculosis.

e) Infeccin por Helicobacter pylori.

Conjuntivitis infecciosas

Bacterianas, vricas.

2. Riesgos profesionales por agentes fsicos

a) Radiaciones ionizantes (rayos X).

b) Radiaciones por luz visible (lmpara halgena).

c) Lser.

d) Campos electromagnticos (pantallas de visualizacin de datos).

e) Patologa producida por el ruido.

f) Heridas y cuerpo extrao ocular.

g) Patologa producida por inhalacin de polvo.

3. Riesgos profesionales por la carga de trabajo

Patologas por sobrecarga fsica

a) A nivel de la columna vertebral: cervialgias, dorsalgias y lumbalgias.

b) A nivel de la mano: sndrome del tnel carpiano, dedo en gatillo,

tendinitis de Quervain, etc.

c) A nivel de brazo y hombro: epicondilitis y tendinitis del manguito de los

rotadores.

Patologa por sobrecarga psquica

a) Estrs laboral crnico.

b) Sndrome de desgaste profesional (Burnout).

4. Riesgos profesionales por agentes qumicos

Eczema alrgico de contacto o dermatitis por:

a) Ltex.

b) Resinas acrlicas y epoxis.

c) Metales: cromo, nquel, cobalto, etc.

d) Yodo y desinfectantes, etc.

Irritantes y sensibilizantes respiratorios

a) Gramneas (de guantes).

b) Hipoclorito sdico, glutaraldehdo, fenoles, etc.

Intoxicacin crnica por mercurio

Riesgos profesionales por agentes biolgicos

La inoculacin accidental con sangre de un paciente es el accidente laboral

ms frecuente en el sector sanitario y, tambin, en Odontologa. Se estima
como media que nos pinchamos de 2 a 3 veces al ao, siendo ms
frecuente en los primeros aos de nuestra vida profesional. Para prevenir
este accidente, debemos observar todas las precauciones universales de la
ADA (Asociacin Dental Americana), es decir, considerar a todos los
pacientes como potencialmente infecciosos y utilizar medidas de barrera.

Antiguamente el principal peligro ante un pinchazo accidental era la

inoculacin del virus de la hepatitis B. En la actualidad todo el personal
sanitario debe estar vacunado de este virus y mantener una tasa de
anticuerpos frente al antgeno de superficie de la hepatitis B (anticuerpo
frente al antgeno de Australia) suficiente para estar inmunizado. Es
importante realizarse una tasa de este anticuerpo de forma peridica, segn
las pautas de nuestro servicio de medicina preventiva.

La posibilidad de contraer el VIH ante una inoculacin accidental es remota,

dependera de la carga vrica del paciente y de nuestro estado inmunitario.
Se estima que la posibilidad de contraer el VIH es del 0,1 por 100 ante una
inoculacin accidental. No hay referencias bibliogrficas de que se hayan
producido inoculaciones del virus del SIDA en dentistas y personal auxiliar.

En la actualidad, el mayor peligro ante un pinchazo accidental con sangre

contaminada de un paciente es la posibilidad de adquirir el virus de la
hepatitis C. Aunque se refiere que el contagio se produce en el 3 por 100 de
los casos, debemos pensar en la gravedad de una inoculacin accidental por
este virus. El virus de la hepatitis C est muy extendido, afectando en
Espaa al 2,6 por 100 de la poblacin.

Este virus, que va a producir una hepatitis crnica activa, es en la

actualidad, junto al alcohol, el principal causante de la cirrosis heptica y del
hepatocarcinoma. Al ser un virus del tipo RNA con poder de mutar, no existe
vacuna efectiva para su prevencin, y el tratamiento con interfern y otros
antivirales tiene resultados inciertos.

La importancia de ttanos en nuestro medio laboral radica en que sus

formas esporuladas, presentes en verduras y materia orgnica
contaminada, pueden estar presentes en la boca de nuestros pacientes.
Debemos considerar cualquier mordedura humana o corte accidental
contaminado por saliva como potencialmente tetangeno. De ah que todos
los odontlogos y su personal auxiliar deberan estar inmunizados con la
vacuna del ttanos y revacunarse cada cinco a diez aos.

El virus herpes tipo 1 (VH1) es el causante de los herpes periorales que

presentan muchos de nuestros pacientes. Por contacto accidental nos
podemos contaminar y desarrollar la infeccin. Hay que tener especial
cuidado para no adquirir una conjuntivitis herptica. Es fundamental aislar
la lesin del paciente con vaselina y utilizar siempre dique de goma y gafas
protectoras.

Los panadizos y lesiones periungueales suelen ser producidas por

estafilococos aureus que penetran a travs de las pequeas escoriaciones
que tenemos en los dedos. Pueden producir focos de osteomielitis a
distancia. Tambin se pueden producir panadizos herpticos por el VH1. Es
importante en la prevencin de estas lesiones, como recomienda la ADA,
tapar siempre todas las heridas que tengamos en los dedos antes de
colocarnos los guantes.

Infecciones Vricas del Tracto Respiratorio Superior (IVTRS): bajo este

epgrafe englobamos a los resfriados comunes, corizas, constipados, etc.,
producidos por diferentes virus como los rinovirus, coronavirus, etc., y
tambin al virus de la influenza o la gripe. Las IVTRS son infecciones muy
frecuentes en el personal de Odontologa al inhalar el aerosol que produce
nuestro material rotatorio, contaminado por estos virus presentes en la
saliva de los pacientes. La prevencin de estas infecciones pasa por utilizar
medios de barrera (guantes, mascarillas y gafas); es fundamental utilizar
siempre dique de goma, aspiracin de alto volumen y colocar al paciente de
forma adecuada para minimizar la produccin de aerosoles. Es importante
que el personal de la clnica se vacune todos los otoos del virus de la gripe.
Como despus de padecer una IVTRS, son frecuentes las sobreinfecciones
bacterianas por neumococos (otitis, sinusitis y neumonas), se aconseja
tambin la vacuna del neumococo para los trabajadores.

Mononucleosis infecciosa e infecciones por citomegalovirus: tanto el virus

de EB como los citomegalovirus son patgenos habituales en la orofaringe
y, por tanto, en la saliva. La mayora de la poblacin adulta tiene
anticuerpos adquiridos frente a estos virus, pero puede ocurrir que
determinados profesionales no tengan inmunidad y se produzcan
infecciones responsables de cuadros con intenso cansancio, hepatitis, etc.
La prevencin ser similar a la utilizada para las IVTRS.

Tuberculosis: cada vez ms frecuente asociada a SIDA y por aumento de

inmigrantes de zonas endmicas. Corren peligro de contraer tuberculosis los
dentistas que atiendan a grupos de riesgo como instituciones penitenciarias,
hospitales, etc. A todo el personal sanitario se le debe realizar la prueba de
Mantoux, que detecta la tuberculosis latente. En caso positivo se realiza
prevencin de la enfermedad administrando Isoniacida durante varios
meses. La prevencin primaria es similar a las IVTRS. La vacuna no est
recomendada.

Infecciones por Helicobacter pylori (HP): segn la OMS, el Helicobacter

pylori es el responsable de la enfermedad ulcerosa gastrointestinal y de la
gastritis crnica atrfica. Tambin est considerado como un carcingeno de
primera magnitud en la generacin del cncer de estmago y de diferentes
tumores linfticos digestivos. El HP es un patgeno habitual de la boca,
donde el sarro o trtaro es su reservorio habitual. En la actualidad su
infeccin est considerada como enfermedad profesional en dentistas y
endoscopistas. Es recomendable, ante cualquier sintomatologa ulcerosa,
realizar gastroscopia y test de aliento, para un diagnstico y tratamiento
precoz.

Conjuntivitis infecciosas: pueden ser vricas o bacterianas. Las bacterianas

se acompaan de exudado amarillento matutino y remiten en pocos das
con el tratamiento adecuado. Las conjuntivitis vricas son muy
incapacitantes, no tienen tratamiento y suelen durar entre dos y cuatro
semanas. Siendo, adems, tremendamente contagiosas y generando una
baja laboral importante. Su prevencin ser trabajar siempre con gafas y
lavarse las manos antes de tocarse los ojos.

Riesgos profesionales por agentes biolgicos

Riesgos por rayos X: los rayos X pueden producir lesiones dosis-

dependientes como, por ejemplo, radiodermitis; pero tambin pueden
producir patologas no dosis-dependientes como son tumores y alteraciones
en los genes. Por lo tanto, cualquier radiacin que recibamos, por mnima
que sea, conlleva un riesgo potencial. La prevencin es la recomendada por
la OMS y diversos organismos internacionales de la energa: el empleo de
los rayos X debe estar justificado, es decir, los beneficios deben ser
evidentes; adems, realizaremos la radiografa a la menor dosis posible y
con la mejor proteccin posible (alejarse del foco de emisin, mandiles,
blindaje, etc.).

Lmpara halgena: nuestras lmparas de polimerizar emiten a una

longitud de onda de unos 500 nanmetros, es decir, es una luz dentro del
espectro de la luz visible, de color azul. No es, por tanto, una radiacin
ultravioleta. El principal peligro de la luz visible es la produccin de
fotorretinitis, lesin irreversible de la retina, que se genera al cabo de los
aos de trabajar con la lmpara de polimerizar. Es importante trabajar sin
mirar directamente a la luz y utilizar filtros naranjas, a ser posible, a la
salida de la fuente de luz.

Riesgos por la utilizacin del lser: dependen de la longitud de onda a la

que emita el lser. Los lseres ablativos de alta intensidad pueden producir
quemaduras en crnea, conjuntivas y, sobre todo, en cristalino y retina. Los
lseres quirrgicos tambin producen humos con sustancias cancergenas
que son inhaladas por los trabajadores. La prevencin consiste en utilizar
gafas adecuadas para cada lser, trabajar en una habitacin especial sin
ningn objeto que refleje el haz de luz y emplear aspiracin de alta
intensidad para los humos txicos.

Riesgos por utilizar pantallas de visualizacin de datos (PVD): los

trabajadores que trabajan ms de cuatro horas con ordenadores o PVD
estn expuestos a fatiga visual y alteraciones de la visin por sobreesfuerzo
mantenido de la acomodacin y convergencia ocular. Tambin sufren
problemas musculares, fundamentalmente, dolor de espalda y patologa de
la mano. Son frecuentes las alteraciones psicolgicas por carga de trabajo
inadecuada, alteraciones del sueo, ansiedad, etc. No es infrecuente la
aparicin de alteraciones cutneas por sequedad ambiental y radiacin
electromagntica generada por las PVDs. Es conveniente realizar descansos
peridicos antes de que comience la fatiga o el dolor.
Patologa producida por el ruido: en la consulta dental trabajamos en un
ambiente con contaminacin acstica. Se estima que nuestro material
rotatorio genera 65 decibelios A capaces de producir y potenciar estrs en el
dentista. Ocasionalmente se producen picos de ms de 80 dBA que pueden
inducir prdida de audicin a las frecuencias de 4.000 Hz, prembulo de la
sordera profesional. Hay que minimizar el ruido de la consulta, aislando en
lo posible las fuentes de ruido. Tambin utilizar msica ambiental para evitar
cambios bruscos en la intensidad del ruido.

Cuerpo extrao ocular: el impacto de un cuerpo extrao en la conjuntiva o

la crnea es un accidente frecuente en la consulta dental por trabajar sin
proteccin ocular. Trozos de porcelana, resinas o amalgama impactan a alta
velocidad y con calor en nuestro ojo. Hay que tener cuidado con
quemaduras por hipoclorito y otras sustancias casticas. Siempre es
conveniente ser revisado por un oftalmlogo.

Patologa producida por inhalacin de polvo inorgnico: poco frecuente en

nuestro medio y ms frecuente en tcnicos de laboratorio de prtesis por
inhalacin de partculas de slice de la porcelana, puede dar cuadros de
fibrosis pulmonar. En dentistas, la inhalacin de talco de guantes dara un
cuadro de talcosis.

Riesgos profesionales por la carga de trabajo

Patologas por sobrecarga fsica

Patologa de la columna vertebral

El dolor de espalda aparece en ms del 50 por 100 de los dentistas en algn

momento de su vida laboral. Una mala posicin de trabajo en el gabinete
dental, el sedentarismo y la falta de tono muscular hacen que tengamos
una prevalencia de esta patologa muy superior a la poblacin general.

A nivel cervical, por la inclinacin de la cabeza y su tensin mantenida, se

produce contractura de los msculos de la nuca, contractura del
esternocleidomastoideo y contractura de las fibras superiores del msculo
trapecio. La contractura cervical puede ir acompaada de cefalea tensional,
con afectacin del msculo temporal. Es una cefalea tensional, srdida y de
localizacin parieto-temporal, que remite bien con AINES y descanso.

A nivel de la columna dorsal se produce el dolor de espalda propiamente

dicho, con contractura de la musculatura paravertebral. Su localizacin ms
tpica es entre D1 y D6 . Las caractersticas e intensidad del dolor son
variables, pero se trata de una dorsalgia funcional que aparece cuando se
est trabajando y desaparece al dormir o descansar.

A nivel de la columna lumbar es frecuente la aparicin de cuadros de

lumbago, muy incapacitantes, que incluso requieren baja laboral. Son ms
frecuentes en el personal auxiliar (por su posicin de trabajo), en mujeres y
a partir de la edad media de la vida por falta de tono muscular.

La prevencin del dolor de espalda se basa en adquirir buenos hbitos de

trabajo: la postura de trabajo aceptada mundialmente es la denominada
BHOP (Balance Human Operating Position); esta postura permite al
odontlogo realizar su trabajo con el mayor nmero de msculos en semi
relajacin. En esta postura, siempre sentado, es necesaria la ayuda de un
auxiliar para realizar un trabajo a cuatro manos.

En la prevencin del dolor de espalda es fundamental adquirir un buen tono

muscular mediante la realizacin de ejercicio aerbico. La natacin y, en
particular, su modalidad de braza, ofrece excelentes resultados. Los
estiramientos musculares, entre paciente y paciente, contribuyen a
distender la musculatura afectada.

Patologa de la mano

Por definicin, el odontlogo es un trabajador manual y, como tal, est

expuesto a presentar diversas patologas relacionadas con su profesin.

Los microtraumatismos de repeticin producidos por vibraciones al utilizar

frceps, botadores, ultrasonidos, pieza de mano, etc., pueden producir
alteraciones vasculares y fibrosis retrctil de la aponeurosis palmar de la
mano (enfermedad de Dupuytren).

La inflamacin de tendones y vainas tendinosas por sobrecarga mecnica va

a producir a nivel de la mano diferentes cuadros. As, vemos dedos en
resorte o dedos en gatillo, producidos por engrosamiento de la vaina
muscular a nivel metacarpiano que comprime al msculo.

La tendinitis estenosante de Quervain es el engrosamiento inflamatorio de

la primera corredera osteofibrtica que comprime al abductor largo y
extensor corto del pulgar. Impide hacer la pinza entre el pulgar y el dedo
ndice. Es muy incapacitante, y frecuente en periodoncistas e higienistas
dentales que realizan raspajes y alisados radiculares. Tambin era frecuente
en endodoncistas antes de las tcnicas rotatorias.

En cuanto al sndrome del tnel del carpo, cabe destacar que la prevalencia
de este sndrome en dentistas es muy superior a la de la poblacin general.
En la mueca, el nervio mediano acompaa a los tendones flexores de los
dedos en un tnel rgido; cuando aumenta la presin en la zona, por
movimientos forzados de flexo-extensin de la mueca, se produce una
compresin del nervio mediano, por existir un conflicto de espacio. Se
producen dolor y parestesias (ms frecuentes por la noche) que pueden
incluso requerir tratamiento quirrgico. Es ms frecuente en odontlogos
cuyo trabajo consiste en realizar extracciones dentales.

Toda la patologa de la mano se puede prevenir con reeducacin funcional,

adoptando posturas de trabajo con los grupos musculares en equilibrio.

Patologa del brazo y hombro

La epicondilitis o codo del tenista est producida por una tensin mantenida
sobre los tendones de los msculos extensores y supinadores del antebrazo
que se insertan en el epicndilo. Es una patologa laboral en el dentista por
realizar movimientos forzados de extensin de codo y mueca, por ejemplo,
al luxar un molar superior.
La tendinitis del manguito de los rotadores u hombro del nadador es la
afectacin de los tendones de los msculos que unen la cabeza del hmero
a la cavidad glenoidea de la escpula, de los cuales el ms importante es el
supraespinoso. Se produce cuando trabajamos con el brazo por encima del
hombro, como ocurre cuando estamos muy encorvados, como es el caso de
ortodoncistas y cirujanos que trabajan de pie.

Patologa por sobrecarga psquica

Estrs laboral crnico

El estrs crnico aparece como consecuencia de la reaccin del organismo

frente a un estmulo o tensin que se prolonga en el tiempo. El sujeto vive
ese estmulo como agresivo y trata de defenderse ante l. Aunque el estrs
agudo ocasional no entraa peligro alguno para la salud, vivir en
condiciones estresantes durante un periodo de tiempo prolongado puede
resultar pernicioso.

En la clasificacin de Cooper publicada en 1997 sobre estrs crnico laboral

en diferentes profesiones, los dentistas ocupamos un lugar destacado,
siendo una profesin que soporta mucho estrs, por encima de mdicos o
bomberos, entre otros. El carcter, la salud fsica, la experiencia previa y la
actitud son factores que influyen en la percepcin del estrs. Pero, por qu
estamos tan estresados los dentistas?

Diferentes trabajos ponen en evidencia que en nuestra profesin la

sobrecarga de trabajo, el nmero de horas que estamos con los pacientes,
es excesiva. Adems trabajamos bajo presin con tiempos reducidos, con
posturas poco ergonmicas, en ambientes contaminados por ruido y con
una imagen social y ante el paciente, ambivalente. Normalmente debemos
realizar labores para las que no hemos sido formados (marketing, direccin
de grupos de trabajo, etc.), lo cual genera inseguridad. La Odontologa es
una actividad cientfica en constante y rpida evolucin, que requiere de un
esfuerzo adicional para estar actualizado, y tambin genera tensin en
aplicar los nuevos conocimientos adquiridos con tus pacientes. Todo ello
conlleva un esfuerzo de medios y tiempo que aumenta nuestra tensin.

El estrs crnico puede producir alteraciones fsicas como cefaleas,

palpitaciones, hipertensin arterial, sndrome de coln irritable, trastornos
digestivos, alopecia, fatiga muscular, temblores musculares, etc. El estrs
crnico tambin es responsable de alteraciones emocionales como
irritabilidad y mal humor, prdida de concentracin, lapsus de memoria,
ansiedad e, incluso, depresin. Est relacionado con alteraciones de la
conducta con cambios en los hbitos sociales (incomunicacin), hbitos
alimenticios (bulimia), conductas adictivas a alcohol, tabaco o drogas. Es
frecuente la adiccin al trabajo o el absentismo laboral, y el cambio en los
comportamientos sexuales.

De no tomar las medidas oportunas, el estrs crnico laboral puede

desencadenar un cuadro de ansiedad con trastornos del sueo (insomnio) e,
incluso, una depresin reactiva. Ante cualquier ansiedad mantenida,
insomnio que nos despierte de madrugada y tristeza con pesimismo
generalizado, deberemos recurrir al especialista.
Las tcnicas para afrontar el estrs crnico laboral en Odontologa, por su
importancia, sern objeto de estudio y exposicin en otro artculo que
prximamente publicaremos.

Sndrome de desgaste profesional o sndrome de Burnout

El sndrome de Burnout se presenta en un ambiente laboral como resultado

de una demanda profesional excesiva. Las personas que creen poder ejercer
control sobre su entorno, cuando fracasan usando sus hiptesis pueden
quemarse.

Maslach y Jackson describieron tres componentes esenciales en la aparicin

del sndrome: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y los
sentimientos de inadecuacin profesional. El agotamiento emocional
constituye el elemento central del sndrome y se caracteriza por una
sensacin creciente de agotamiento en el trabajo, de no poder dar ms de s
desde el punto de vista profesional. La despersonalizacin se refiere a una
serie de actitudes de aislamiento de cariz pesimista y negativo que surgen
para protegerse del agotamiento emocional: distanciamiento de los
compaeros de trabajo y de los clientes, que origina una
deshumanizacin de las relaciones y la tendencia a culpabilizar a los dems
de las propias frustraciones laborales. Por ltimo, el profesional puede sentir
que las demandas laborales exceden de su capacidad, originando una
tendencia a la autoevaluacin negativa y a estar insatisfecho con sus logros
profesionales (sentimientos de inadecuacin profesional).

Este sndrome est ntimamente relacionado con el estrs crnico. Para

algunos autores es parte del mismo. Es frecuente en profesiones de ayuda
como dentistas, mdicos, enfermeras, maestros, etc. Y, sobre todo, en
personalidades tipo A: perfeccionistas y con poca resistencia a los fracasos.

Riesgos profesionales por agentes qumicos

Patologas por agentes irritantes y sensibilizantes

La consulta dental es un medio laboral donde existen multitud de productos

qumicos que pueden ser perniciosos para nuestra salud. Analizaremos los
ms importantes, sabiendo que cualquier sustancia puede ser
potencialmente irritante o producirnos una alergia.

Urticaria Alrgica de Contacto al Ltex (UACL): la sensibilizacin al latx es

frecuente en el personal sanitario. El 10 por 100 de los dentistas estn
sensibilizados.

Es una alergia IgE mediada frente a antgenos de carcter proteico

presentes en el ltex natural y que persisten en el ltex manufacturado. Se
asocia la UACL con sensibilizacin a castaa, pltano, aguacate, kiwi,
papaya, pia, melocotn, etc.

El cuadro clnico comienza con picor y habn en la zona de contacto a los

pocos minutos de la exposicin. Segn la intensidad del cuadro se describen
cuatro estadios:

I. Urticaria localizada en la zona del contacto.

II. Urticaria localizada y lesiones generalizadas.

III. Urticaria generalizada y signos de asma, conjuntivitis, rinitis.

IV. Urticaria y reaccin anafilctica que puede producir la muerte.

Por mucosas el riesgo de shock anafilctico es mayor. Por esta va se

produce la sensibilizacin por las protenas del ltex. Es importante que los
dentistas utilicemos guantes sin polvo, para minimizar el nmero de
partculas proteicas de ltex que aspiramos y que va a producir que nos
sensibilicemos.

Metales: el efecto lesivo puede ser por el propio metal o por las sales que
produce. Dentro de la Odontologa las sensibilizaciones ms frecuentes son
por el nquel, el cromo y el cobalto de nuestras prtesis dentales.
Especialmente el nquel, que es un agente muy sensibilizante y muy
extendido (monedas, bisutera), afectando al 20 por 100 de la poblacin. Las
sales de plata, de cobre y de estao tambin pueden producir cuadros de
sensibilizacin.

Desinfectantes: el glutaraldehido, los derivados del amonio cuaternario y

los desinfectantes del grupo formol pueden dar cuadros de sensibilizacin y,
adems, son irritantes. El hipoclorito sdico, desinfectante por excelencia en
la consulta dental, es un agente irritante de las mucosas respiratoria y
conjuntival, adems de ser castico para la piel.

Plsticos y resinas: Las resinas epoxi y los acrilatos estn presentes en las
prtesis y en los composites que utilizamos. Es frecuente la sensibilizacin,
con cuadros de eccema alrgico de contacto.

Medicamentos: son fuentes de sensibilizacin, entre otros, el eugenol y los

anestsicos locales del grupo PARA, como la procana y la benzocana, que
utilizamos de forma tpica.

Intoxicacin crnica por mercurio

El uso de composites para restaurar dientes y el empleo de cpsulas

perfectamente selladas para conseguir la amalgama de plata hacen que en
la actualidad no consideremos la intoxicacin crnica por mercurio como
una posibilidad de riesgo laboral para los trabajadores de la Odontologa.
Tampoco parece que la remocin de amalgama sea una va importante de
contaminacin como para producir el cuadro clnico tpico de mercurialismo,
con impregnacin de los ncleos de la base enceflica y la aparicin de un
cuadro extrapiramidal, con temblor, rigidez y facies inexpresiva.

Slo en pases subdesarrollados donde se siga mezclando el mercurio y la

plata de forma artesanal, el cuadro de intoxicacin crnica de mercurio
podra aparecer.

Por desgracia, el mayor aporte de mercurio presente en nuestro organismo

proviene del pescado que consumimos por la contaminacin de los mares.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
 Ley de Prevencin de Riesgos Laborales: ley 31/1995 de 8 de noviembre.

Reglamento de Prevencin de los Servicios de Prevencin: Real decreto

39/1997, de 17 de enero.

Enciclopedia de Medicina, Higiene y Seguridad en el Trabajo de la

Organizacin Internacional de Trabajo (OIT).

Gua para la buena prctica en prevencin de los consultorios dentales.

Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Gua de Actividades Preventivas en la prctica mdica. Informe del US

Preventive Services Task Force.

Lecciones de Terapia Ocupacional, de F. Bandrs Moya y J. M. Rodrguez

Meseguer. Universidad Complutense de Madrid y Fundacin de Servicios
Laborales.

Hepatitis por Virus C, de J. Carrin Bolaos y F. Bandrs Moya. Publicacin

de la Universidad Complutense de Madrid y la Fundacin Laboral Teneo.

Conocimiento, evaluacin y control del ruido, de P. Miguel Lanas

Ugarteburu. Editado por la Asociacin para la Prevencin de Accidentes.

Asepsia en Odontologa, de J. Porta Jorba. Publicacin del Colegio Oficial de

Odontlogos y Estomatlogos de Catalua.

Control de las infecciones cruzadas, de Vicente Lozano de Luaces.

Ediciones Avance.

Avances en Odontoestomatologa
versin impresa ISSN 0213-1285

AvOdontoestomatolv.19n.1Madridene.feb.2003

Vacunas
Los odontlogos estn expuestos a riesgos biolgicos a travs de accidentes percutneos o
cutneo mucosos que supongan la exposicin a la sangre de los pacientes; como
consecuencia, los afectados pueden terminar desarrollando lesiones orgnicas de importante
trascendencia.

Vacunas que debe tener el odontlogo.

 Vacuna antihepatitis B

La exposicin a agentes transmitidos por sangre y fluidos contaminados con

el virus de la hepatitis B, es de riesgo elevado en el personal de salud.
Aunque existen ms de 20 enfermedades que pueden ser transmitidas de
esta forma, los agentes ms importantes son hepatitis B, hepatitis C y VIH.
La hepatitis B es la infeccin que s e adquiere por esta va con mayor
frecuencia debido a que el virus es relativamente estable en el medio
ambiente (puede sobrevivir hasta una semana fuera del organismo). El
riesgo de transmisin es alto (6-30 % por lesin percutnea) y los pacientes
pueden estar infectados sin que sea evidente. Debido a la implementacin
de los programas de capacitacin del personal para el uso de precauciones
estndar (que implica el uso de tcnica y proteccin adecuadas como
guantes, antiparras, etc., para la realizacin de procedimientos en todos los
pacientes), la institucin de la vacuna en forma obligatoria para el personal
de salud (ley N 24.151) y el empleo de elementos ms seguros,
actualmente se observa una disminucin en el nmero de trabajadores de la
salud afectados. Indicacin de la vacuna: Adems del uso de las
precauciones estndar, se dispone de una vacuna que es efectiva, segura y
obligatoria en todo el equipo de salud. Su eficacia es de 95-99 % con tres
dosis, que deben ser aplicadas con un esquema de dos dosis separadas por
un mes y un refuerzo al sexto (0-1-6 meses). Uno o dos meses despus de
finalizada la vacunacin el personal de salud debe realizarse el control a
travs de la cuantificacin de anticuerpos antiHBs para evaluar la respuesta
considerndose protectores 10 mUI/ml o ms. Si el trabajador de la salud es
respondedor y teniendo en cuenta que la vacuna confiere inmunidad
humoral y celular, no es necesario revacunar ni realizar nuevas serologas.

Manejo ante la exposicin:

Luego de una exposicin a sangre u otro fluido potencialmente contaminado

se debe analizar la sangre de la fuente para evaluar infeccin por hepatitis
B, hepatitis C y VIH. Si se detecta infeccin con hepatitis B y el expuesto no
est adecuadamente protegido deber recibir gammaglobulina especfica.
La dosis de IgHB es de 0,06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las 72
horas del contacto. La gamaglobulina aplicada simultneamente con la
vacuna (en diferentes sitios) no disminuye la eficacia de esta ltima.

Vacuna antihepatitis A

La hepatitis A es producida por un virus cuya va de transmisin es

fundamentalmente fecal-oral. Los brotes en hospitales se asocian a
pacientes anictricos, con incontinencia de materia fecal o diarrea y el no
cumplimiento de las precauciones estndar. Se han observado tambin por
transfusiones de sangre infectada o ingesta de alimentos contaminados.

Indicacin de la vacuna:
La vacuna est indicada para el personal de laboratorio. En el resto del
personal la prevencin debe realizarse por medio del uso correcto de las
precauciones estndar.

Manejo ante la exposicin:

Ante la presencia de un caso de hepatitis A, no est indicado el uso de

inmunoglobulina de rutina, pero debe administrarse en el personal con
contacto estrecho con el paciente si se demuestra la transmisin
intranosocomial. La dosis es de 0,02 ml/kg IM, y debe aplicarse dentro de los
14 das posteriores al contacto. La vacuna puede ser indicada previa
serologa (anticuerpos totales antiHAV negativo).

Vacuna BCG

La vacuna BCG no se encuentra rutinariamente indicada en el personal de

salud. Se recomienda en el personal que trabaja en el laboratorio en
contacto con el bacilo de Koch, y en centros en donde se asiste a un elevado
nmero de pacientes con tuberculosis multiresistente.

Vacuna antigripal

Tanto los mdicos y enfermeras como aquellos que tienen contacto con
grupos de alto riesgo en hospitales, geritricos, entidades de cuidados
crnicos o cuidados domiciliarios deben vacunarse con antigripal antes del
inicio de la temporada otoal.

Indicacin de la vacuna:

La vacuna antigripal trivalente (dos cepas de virus influenza A y una cepa

de influenza B) est preparada con las cepas estimadas prevalentes en la
prxima poca invernal segn lo recomendado por la Organizacin Mundial
de la Salud para el Cono Sur. Est indicada su aplicacin anualmente en
otoo en el personal de salud para disminuir la posibilidad de transmisin de
la enfermedad a los pacientes que tienen mayor riesgo de complicaciones.

Manejo ante la exposicin:

Ante un brote por influenza A est indicado el uso de amantadina, 100 mg 2

veces/da en las siguientes situaciones:

Personal no vacunado, hasta una semana despus de concluido el brote.

Personal recientemente vacunado hasta 2 semanas luego de la

vacunacin.

Todo el personal (incluido el vacunado) si el brote es por una cepa de

influenza A no contenida en la vacuna.
Control de Infecciones en Odontologa

RESUMEN:

Se presenta un panorama completo de todas aquellas medidas de higiene y esterilizacin que deben ser
adoptadas en todos aquellos lugares donde se llevan a cabo servicios de atencin odontolgica, este
breve resumen es lectura obligada.

Summary:

It is presenteda fullscope ofall hygienicand sterilization procedures that need to be adopted in every place
where dentistry is performed this is a brief summary that is a must for the professional.

Propsitos del control infeccioso

En aos recientes se ha desarrollado una gran preocupacin por parte del gremio dental y sus pacientes
por la prevencin de enfermedades infecto contagiosas, en vista de la gran difusin que ha tenido en los
medios informativos la aparicin del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La posibilidad
infecciosa a travs de saliva, fluido gingival y sangre hace que tanto el odontlogo como sus pacientes
presentes o futuros, consideren al consultorio dental como un lugar en el que potencialmente pudieran
estar expuestos a contagios.

Sin embargo no deben ser situaciones extremas como el SIDA, las que obliguen al odontlogo a tratar de
establecer un programa de control infeccioso en su propio consultorio. La principal razn debera ser el
hecho de que est proporcionando servicios de salud, y stos deben ofrecerse bajo condiciones
higinicas adecuadas. Sin soslayarla responsabilidad y riesgo que tiene el atender pacientes con SIDA,
stos representan cuantitativamente un riesgo bajo; la mayora de ellos cuando su enfermedad ha sido
declarada o cursan estadios avanzados, son atendidos en centros especializados. La decisin de control
infeccioso dental la deberan originar enfermedades m s frecuentes en el medio y m s posibles de ocurrir
en la consulta diaria, como son abscesos, infeccin secundaria a procedimientos quirrgicos y
extracciones; enfermedades transmisibles comohepatitis, tuberculosis, faringitis, dermatitis, herpes.

El control infeccioso disminuirlos riesgos de infeccin postoperatoria y facilitarla curacin subsecuentea

procedimientos quirrgicos. Finalmente, los procedimientos para el control infeccioso de las entidades
anteriores, deben ser eficientes para el control del SIDA y de enfermedades de alto potencial infeccioso,
ya que stos deben estructurarse como procedimientos universales de prevencin y control infeccioso.

La imagen profesional es otra razn muy importante para establecer programas de prevencin contra la
infeccin cruzada, ya que el consumidor de servicios dentales lo demanda y supervisa cada da con
mayor frecuencia.

El establecimiento de procedimientos de control infeccioso, adems de ser una obligacin legal y moral,
se convertira muy corto plazo, en un criterio de seleccin de servicios profesionales.

El control infeccioso no slo beneficia directamente a los pacientes, sino a los acompaantes, personal
auxiliar, asistentes dentales y al personal profesional. Indirectamente los beneficios se extienden hasta los
familiares y contactos personales de los que laboran y visitan los consultorios dentales. El control de la
infeccin cruzada (diseminacin infecciosa o contaminante de una fuente -animada o no- a otra, para
contaminarla o infectarla), evitar ser contagiado o ser contagiante. Los contagios no slo se dan del
contacto directo con una persona con infeccin aguda (saliva, sangre, partculas del aire), es tambin
posible que ocurra a travs de vehculos como mobiliario, aditamentos e instrumental dental, ropa, piel,
instalaciones fsicas, aire, drenaje, sistema hidrulico, etc. La tabla 1, describe algunas de las
posibilidades de infeccin cruzada en el consultorio dental.

Los procedimientos dentales que pueden causar contaminacin o infeccin son mltiples, enseguida se
en listan tareas y procedimientos en donde ocurre exposicin ocupacional infecciosa directa:

1.- Examen bucal

2.- Toma de registros

3.- Colocar y remover retractores de mejillas

4.- Fotografa intraoral. Colocar y remover separadores y espejos para fotografa

5.- Colocar y remover cucharillas para impresin

6.- Instruccin higinica

7.- Colocar, fijar o remover rollos de algodn o gasa. Dique de hule

8.- Colocar, ajustar o remover: aparatologa removible,

aparatologa fija, guardas oclusales, mordidas en cera, brackets y alambres

9.- Colocacin de amalgamas, resinas, carillas

10.- Cementacin/adhesin de resinas, coronas y puentes

11.- Ajuste oclusal

12.- Utilizacin de piezas de mano para cualquier uso

13.- Limpiar reas operatorias expuestas

14.- Eliminacin de elementos punzo- cortantes

15.- Manejo de batas, filipinas, campos, toallas, desperdicios

16.- Colocar y remover aditamentos radiogrficos

17.- Separacin dental: colocacin y remosin de alambre

18.- Cualquier procedimiento que ponga en contacto con fluido gingival, saliva o sangre

En ocasiones el cirujano dentista rehuye a la implantacin de un sistema de control de infeccin cruzada

por observaciones como las siguientes:

- Atencin primordial a menores. Los nios no desarrollan enfermedades infecto- contagiosas severas

- Trabajo no quirrgico o que no produce heridas

- No se han tenido hasta ahora problemas con el personal, pacientes o en ellos mismos

Los menores como otros grupos de poblacin son vectores de ciertos tipos de procesos infecciosos, como
infecciones virales y bacterianas de vas respiratorias altas. Son portadores sanos de cnndida albicans.
Sufren "prima" infecciones de varias familias virales como son parotiditis, sarampin, varicela. Es la poca
m s probable de tener contacto con hepatitisy herpes. Esta es una poca caracterizada por las amigdalitis
de tipo repetitivo, las cuales son infecciones bacterianas de fcil trasmisin.

Por otro lado, particularmente en Mxico, el SIDA sigue patrones distintos a otras regiones del planeta;
pues mientras en algunas reas se presentan como grupos de riesgo los drogadictos que usan la va
venosa, los pacientes que reciben transfusiones (porrazones como complicaciones quirrgicas,
alteraciones sanguneas o accidentes) y los grupos homosexuales; en Mxico el SIDA se presenta en
mujeres y descendencia de varones promiscuos.

No se requiere una prctica quirrgica para estar expuesto a elementos infecciosos. Los vectores
contaminantes de cualquier prctica dental son varios: sangre, saliva, fluido gingival, spray producido
intraoralmente, piel y fomites. Se causa muchas veces sangrados al manipular o atender a los tejidos
blandos.

Cuntos problemas por falta de control infeccioso se deben acumular para que el cirujano dentista
muestre preocupacin por resolverlos? No todos los problemas que en odontologa se causan son
reconocidos por el paciente o el profesional como originados en el consultorio dental. Particularmente los
problemas infecciosos pueden tener periodos de incubacin largos y su origen no ser identificable. En una
consulta donde existan contaminantes, el personal profesional y auxiliar pudieran crear resistencia
microbiana, sin embargo el no ser susceptible, no excenta de la posibilidad y responsabilidad de ser un
vector contaminante o infeccioso; el profesional, su personal auxiliar y su consultorio pueden ser fuentes
contaminantes. El conocido trmino "infecciones hospitalarias", debe interpretarse como infecciones
particulares, de un ambiente particular, en personas particulares: el ambiente de trabajo del consultorio
odontolgico, tambin es particular. Los focos contaminantes e infectantes no controlados, pueden afectar
a los pacientes, a sus familiares y eventualmente al profesional mismo y su personal de apoyo.

El control infeccioso inicia en la sala de espera, contina en el silln dental y termina en el prtico del
consultorio, con incontables acciones intermedias.

La sala de espera debe recibir manejo a nivel de desinfeccin. En la sala de espera se inicia el contacto
con los pacientes:

La recepcionista puede dar indicaciones de comportamiento a los padres y pacientes con infecciones
activas (gripes, herpes, enfermedades de la infancia, amigdalitis, etc.)

La sala de espera es donde en muchos consultorios se aplican los cuestionarios de salud, esto la
convierte en un rea de trabajo clnico.

Objetivos y estrategias generales

Objetivos

Los objetivos ms evidentes de un programa de control infeccioso pudieran ser los siguientes:

1.- Brindar una prctica dental segura a pacientes y personal

2.- Evitar la diseminacin, encubrimiento y preservacin de enfermedades infecciosas dentro del

consultorio dental
 3.- Disminuir los riesgos de contaminacin e inseminacin de agentes infecciosos

4.- Cumplir con requisitos morales y legales del ejercicio profesional; y con leyes y reglamentos
nacionales e internacionales

Estrategias

Todos los pacientes deben ser atendidos como si fueran infecciosos.

Todos los pacientes y el personal pueden adquirir enfermedades infecciosas en el consultorio

dental.

Los patgenos a controlar, mas que aquellos que representan enfermedades severas, deben ser
los de contacto cotidiano, como los patgenos y comensales bucales, asi como, los contaminantes
exteriores trados por persona, agua y/o aire.

Prevenga, no cure.

Prevenga, no enfrente las consecuencias.

No desinfecte cuando pueda esterilizar.

No limpie cuando pueda desinfectar.

Desinfecte, limpie, esterilice.

Introduzca en su prctica el mayor volumen de material desechable.

Introduzca el mayor volumen de tcnicas de barrera.

Los objetivos y estrategias permitiran definirlos procedimientos convenientes que permitan

lograrlos.

Procedimientos. Aspectos clnicos

Valoracin del paciente

Historia clnica

Todo paciente de nuevo ingreso en el consultorio debe ser interrogado directa o indirectamente
(cuestionarios de salud), sobre antecedentes infecto contagiosos, las preguntas pueden seguir este
modelo.

Ha tenido hepatitis, SIDA, sfilis o alguna enfermedad infecciosa grave?

Ha sufrido o vivido con alguien tuberculoso?

Tiene tos constante o tos con sangre?

Sufre usted faringitis y/o amigdalitis frecuentes?

Ha sido hospitalizado o recibido atencin especial por alguna enfermedad infecciosa?

 Tiene usted alguna enfermedad o padecimiento que no se le hubiera preguntado?

Examen fsico

La valoracin fsica de los pacientes tambin es discriminante de estados infectocontagiosos, algunos

signos o sntomas observables pueden ser los siguientes:

Hepatitis

Ictericia

Decaimiento general

SIDA

Ganglios mltiples agrandados

Afeccin del estado general

Antecedentes infecciosos severos

Periodontitis atipica

Lesiones bucales ulcerosas de curacin rebelde

Infecciones bucales agregadas: virales y micticas

Guna

Dolor agudo

Olor ftido

Destruccin papilar de la enca

Presin emocional

Tuberculosis

Postracin

Tos constante

Aspecto caquxico

Cambios conformacionales torcicos

Enfermedades de vas respiratorias altas

Estornudos

Secrecin nasal y lagrimeo

 Voz "gangosa"

Irritacin farngea. Enrojecimiento

Sfilis

Primaria:

Ulceras de bordes duros

Secundaria

Eritema hmedo generalizado

Dermatitis infecciosa

Cambios vesiculares

Lesiones herpticas

Infecciones oculares virales Gonococicas

Enrojecimiento: ocular/palpebral

Lagrimeo

Lagaa

Candidiasis

Lesiones blancas o rojas

Lesiones atrficas o hiperplsicas

Manejo del paciente infeccioso

El manejo de la situacin depender de la condicin particular detectada. En algunas situaciones, como en

presencia de herpes labial, faringitis o gripe, la cancelacin de la cita evitara riesgos. En otros casos como
GUNA, candidiasis o herpes se requerir del tratamiento de las lesiones; cuando en estos casos, el
paciente porte aparatologa removible (ortodoncica o protsica),ser necesario dar tratamiento al aparato
tambin, los acrlicos son porosos y pueden albergar patgenos -una cucharada pequea de algn
compuesto clorado diluido en agua y vertidos en un cenicero (su forma favorece al procedimiento),
sumergir el aparato en la mezcla, enjuagar antes de usar-. En caso de tratamiento ortodncico presente,
se sugiere desactivar y estabilizar el tratamiento, hasta que la infeccin hubiera cedido. En el caso de
hepatitis o tuberculosis activas, ser mejor dar tratamiento dental de sostn hasta que la enfermedad
hubiera remitido. Cuando existiera historia de haber sufrido alguna enfermedad contagiosa importante, el
manejo dental del dentista podr esperar hasta identificar:

a) el diagnstico exacto. Ejemplo: Tipo de hepatitis viral;

b) tipo de manejo mdico;

c) certeza sobre la remisin de la enfermedad.

Exmenes de laboratorio

Estn indicados exmenes de laboratorio, tanto en pacientes activos como en aquellos con historia de la
enfermedad:

a) Abcesos mayores. Indicado antibiograma.

b) Hepatitis infecciosa. Discriminar entre A y B. Los B pueden permanecer positivos e infecciosos por
aos. Tratar como infeccioso en caso positivo. Examen: HBsAg.

c) Tuberculosis. Tincin y cultivo del esputo del paciente.

d) Sfilis. Pedir VDRL, se requiere prueba testigo previa, tratar como sano si se observa descenso de
ttulos de anticuerpos. Pruebas microscpicas de campo obscuro o inmovilizacin de treponema son
posibles de lesiones activas.

e) SIDA. Solicitar prueba de anticuerpos contra VIH, a travs del mtodo de ELISA. En caso positivo
confirmar con la prueba de WESTERN BLOT.

f) Herpes/Candidiasis. Frotis.

Proteccin especfica

Las vacunas son la mejor opcin para brindar proteccin especfica al profesional y su personal auxiliar.
No existen disponibles todas las vacunas necesarias para proteger al practicante de odontologa. En
funcin de riesgos profesionales la vacuna contra la hepatitis B, est comercialmente disponible, realizada
bajo un impresionante desarrollo de ingeniera gentica (Engerix-B); se aplica a los 0, 1 y 6 meses
debiendo reforzarse cada 5 aos. La vacunacin tuberculosa es dudosa y no existe aun vacuna contra el
HIV. La vacuna contra el ttanos es otra opcin que tal vez dependa m s del estilo de trabajo de un
profesional en particular, que de una necesidad generalizada.

Los sueros hiperinmunes como la gamaglobulina equina, pueden aplicarse en casos de inseminacin
accidental en sujetos no protegidos por vacunas; desafortunadamente no es efectiva en todos los casos y
puede causar reacciones de hipersensibilidad.

Protocolo para manejo de pacientes infectocontagiosos

Para pacientes sospechosos que requieren atencin inmediata, en quien no ha sido posible esclarecer su
condicin real. Para pacientes contagiosos con diagnstico confirmado por historia clnica e interconsulta
mdica, examen fsico y/o pruebas de laboratorio.

Medidas antes del tratamiento:

1. Es preferible estar inmunizado y utilizar ropa de tipo quirrgico desechable

2. Escoja horario de poca actividad en su consultorio.

3. Restrinja su rea de accin preparando todo lo que vaya a necesitar para el acto operatorio: a)
instrumental, material y equipo, b) elementos para limpieza, desinfeccin y barrera.

4. Extreme las tcnicas de barrera en: a) paciente, b) operadores, c)rea operatoria, incluyendo: pisos,
silln, mangueras, l mpara, unidad dental.
 5. Realice el mayor nmero de procedimientos posibles. Restrinja al menor nmero posible las citas de
tratamiento.

6. Use succin quirrgica y dique de hule

7. Mantenga gasas y toallas hmedas con desinfectante, para la limpieza y eliminacin de instrumental y
materiales.

8. Evite punciones y dao tisular. En tal caso desinfecte y/o apliquese suero hiperinmune.

Medidas despus del tratamiento:

1.- Coloque en una bolsa identificable (doble bolsa) todo el material desechable. Use un contenedor rgido
para desechar instrumentos punzocortantes.

2.- Entregue dicha bolsa a algn hospital de la localidad para su incineracin, previo convenio. Esterilice
el contenedor rgido en autoclave preferentemente; posteriormente, disponga de l en la forma
acostumbrada.

3.- Sumerja instrumental en desinfectante concentrado (preferentemente glutaral de hido). Posterior al

tiempo suficiente de desinfeccin: limpie y esterilice.

4.- Desinfecte rea operatoria: piso y mobiliario.

5.- Las manos deben seguir protegidas por guantes preferentemente nuevos para la ejecucin de los
actos anteriores. Finalmente desinfecte sus manos (jabn en base a clorhexidina).

Bibliografa

1.- A.D.A. Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. Supplement.
JADA. 1992.

2.- Bobmann K, Heinenbe rg BJ. Medidas higienicas en la pr ctica dental. ed. Doyma, Barcelona. 1992.

3.- Castellanos JL, Carranza AR. Manejo dental. Pacientes con antecedentes infecciosos. Hepatitis viral
B. Pract Odontol. 1985;6(9):6.

4.- Castellanos JL. Toma de decisiones y manejode pacientes con antecedentes personales patolgicos
en la pr ctica bucodental. Pract Odontol. 1988;9(6):26-40.

5.- Cottone JA, Terezhalmy GT, Molinari JA. Practical infectioncontrolindentistry.Lea&Febiger.

Philadelphia. 1991;286.

6.- Ottley J. Litigation and legislation update. Am J Orthod Dentofac Orthoped. 1992;102:90.

7.- Runnells RR. Control de infecciones y seguridad en el

consultorio. Clin Odontol N Am. 1991;2:257-440.

Artculos relacionados

INDICE DE SALUD DENTAL

 Gua de Higiene Oral

Las Primeras Preguntas sobre mi Dientes

Enfermedad Encas

Fuente
Rev ADM, No.1 Vol. 52, Ene-Feb 1995 PP. 17-21
AUTORES:Dr. Jos L. Castellanos, Dra. Laura Puig Sol
Estomatologa y Peridoncia del Centro. Len,Gto. Mxico.
Biblioteca Virtual en Salud, Mxico
http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/salavirt/11/05/