ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF

PADA BAYI Ny. U DENGAN BCB/ SMK/ SPT

DI BPM ASSYFA TONOBOYO BANDONGAN

TANGGAL 16 MARET 2013

No.Register : 2565

Tanggal Lahir : 16 Maret 2013, pukul 16.10 wib

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2013, pukul 16.10 wib

Pengkaji : Nur Faidah

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny. U/Tn P
Tanggal Lahir : 16 Maret 2013 Jam 16:10 wib
Anak ke : I (pertama)
Jenis Kelamin : ( perempuan )
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny. U / Tn. P
Umur : 23 thn / 27 thn
Nikah / Lamanya : 1x / 2 thn
Suku : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMU / SMU
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Krajan III (kebatan) Tonoboyo

B. DATA BIOLOGIS
1. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran.
b. HPHT tanggal 06-06-2012 ( HTP tanggal 13-03-2013).
c. Umur kehamilan sampai tanggal 16 Maret 2013 adalah 40 minggu 3 hari
d. Ibu melakukan kunjungan ANC sebanyak 9x di BPM ASSYFA.
 e. Ibu mendapat suntikan TT sebanyak 3 kali. TT 1 tanggal 04 Agustus 2012, TT2
tanggal 02 september 2012, dan TT3 tanggal 07 november 2012.
f. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma, dan diabetes
mellitus.

2. Riwayat Persalinan / Kelahiran Sekarang

- Riwayat Persalinan
a. Perlangsungan persalinan
Kala I : Berlangsung 7 jam, ibu masuk diBPM tanggal 16 maret 2013,
pukul 11.15 WIB dengan riwayat pelepasan lendir dan darah.
Kala II: Berlangsung 40 menit, bayi lahir pukul 16.10 wib.
b. Penyulit persalinan : Tidak ada.
c. Penolong persalinan : Bidan dan mahasiswa.
d. Tempat persalinan : BPM ASSYFA
- Riwayat Kelahiran
a. Bayi lahir tanggal 16 maret 2013, pukul 16.10 WIB dengan LBK, spontan,
bayi langsung menangis, BBL: 2700 gram, dan PBL: 45 cm.

b. APGAR Score

No Tanda 0 1 2 Menit 1 Menit 2

.

1. Warna kulit Biru/pucat Tubuh Seluruh 2 2

kemerahan tubuh
, tangan kemeraha
dan kaki n
2. Frekuensi Tidak ada biru 2 2
jantung
< 100
> 100
 3. Refleks Tidak 1 2
bereaksi Gerakan
sedikit Reaksi
4. Tonus otot Lumpuh 2 2
melawan
Ekstrimitas
fleksi
Gerakan
sedikit
5. Usaha Tidak ada sedikit 1 2
bernapas Lambat

Menangis
kuat

Jumlah 8 10

3. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Bayi

a. Nutrisi / Cairan
- Bayi disusui selama 1 jam didada ibu (IMD)
b. Eliminasi
- Bayi sudah BAK sebanyak 1x.
- Bayi sudah BAB (sudah ada pengeluaran mekonium).
c. Personal Hygiene
- Ibu diberi pakaian, dibungkus setelah 1 jam IMD.

C. RIWAYAT PSIKOSOSIAL, EKONOMI, dan SPIRITUAL

Ibu menikah pada tahun 2011.
Merupakan pernikahan pertama,baik ibu maupun suaminya.
Ibu menikah pada umur 21 tahun.
Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya.
Ibu mempunyai hubungan yang baik dengan tetangga dan masyarakat di lingkungan
sekitarnya.
Kebutuhan ibu dan bayinya dapat terpenuhi dan yang menanggung adalah suami.
Ibu rajin shalat 5 waktu.

D. DATA OBJEKTIF
1. Bayi tampak aktif.
2. Respon terhadap rangsangan baik.
3. BBL : 2700gram.
4. PBL : 45 cm.
5. JK : (Perempuan).
6. TTV
Suhu : 36,8 C ( Normal : 36,5 C 37,5 C )
Pernapasan : 42 x/i ( Normal : 30 60 x/i )
Denyut jantung : 122 x/i (Normal : 120 160 x/i )
7. Pemeriksaan fisik
- Kepala : Tidak ada Caput Succedeneum dan Cephal Hematoma.
- Muka : Tidak ada kelainan.
- Mata : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, dan tidak ada
perdarahan pada sklera
- Telinga : Simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak dan mudah kembali
bila dilekukkan, dan tidak ada gangguan pendengaran.
- Hidung : Pernapasan cuping hidung dan tidak sesak saat bernapas.
- Mulut : Mukosa mulut basah dan refleks mengisap baik.
- Dada : Tidak ada kelainan bentuk dada, putting susu terbentuk, dan tidak
ada gangguan pernapasan.
- Abdomen : Tidak ada benjolan dan tali pusat masih basah.
- Ekstrimitas : Pergerakan baik, refleks morro baik, refleks menggenggam
baik, dan refleks babinsky positif.
- Genitalia : labia mayora menutupi labia minora
- Anus : Anus berlubang, dan ada pengeluaran mekonium dalam 24 jam.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB/ SMK/ LBK/ SPT

Data Subjektif : - Umur kehamilan 9 bulan.

- Bayi lahir normal dengan berat 2700 gram.

Data Objektif : - Gestasi 40 minggu 3 hari

- BBL : 2700 gram dan PBL : 45 cm.
- Refleks mengisap baik.
- Garis telapak tangan dan kaki jelas.
- Daun telinga lunak dan mudah kembali bila dilekukkan.
- Putting susu terbentuk.
- Labia mayora menutupi labia minora dan anus berlubang
Analisa dan Interpretasi Data
Bayi yang lahir normal dan cukup bulan adalah yang lahir dari umur kehamilan
37 42 minggu dengan berat badan 2500 4000 gram, serta organ-organ tubuh sudah
sempurna, baik anatomi maupun fisiologinya.
 (Sinopsis Obstetri, hal. 91, 2002)

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjan

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjan.

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tujuan : - Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
- Pengukuran PB,LK,LD,LP,LILA dan menimbang berat badan
- Bayi dihangatkan dan mengganti pakaian bayi dengan yang
bersih kemudian dibungkus.
- Pemberian suntikan vit K, 1 jam setelah lahir.
- Pemberian suntikan HB Neo, 2 jam setelah lahir.
Kriteria : - Bayi berada diatas perut ibu selama 1 jam setelah lahir.
- Keadaan fisik dalam batas normal.
- Suhu tubuh dalam batas normal, yaitu: 36,5 C 37,5 C
- Tidak terjadi perdarahan pada otak.
- Bayi mempunyai kekebalan tubuh terhadap virus hepatitis.

Rencana tindakan / Intervensi :

1. Lakukan inisiasi menyusui dini (IMD).

Rasional : Merangsang kontraksi agar tidak terjadi perdarahan dan menjalin kasih
sayang antara ibu dan bayi.
2. Ukur PB,LK,LD,LP,LILA dan menimbang berat badan.
Rasional : Mengetahui keadaan fisik bayi baru lahir.
3. Hangatkan dan mengganti pakaian bayi dengan yang bersih kemudian dibungkus.
Rasional : Mencengah terjadinya hipotermia.
4. Beri vit K.
Rasional : Mencengah terjadinya perdarahan pada otak.
5. Beri HB Neo 2 jam setelah lahir.
Rasional : Mencengah terjadinya penyakit hepatitis.
6. Lakukan pencatatan dan pelaporan direkam medik.
Rasional : Sebagai pertanggung jawaban jika ada gugatan dikemudian hari.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 16 Maret 2013
1. Melakukan inisiasi menyusui dini (IMD).
Hasil : IMD sudah dilakukan sampai 1 jam setelah lahir.
2. Pengukuran PB,LK,LD,LP,LILA dan menimbang berat badan.
Hasil : PB:45 cm, LK:33 cm, LD:30 cm, LP:27 cm, LILA:10 cm, BB:2700 gram.
 3. Menghangatkan dan mengganti pakaian bayi dengan yang bersih kemudian
dibungkus.
Hasil : Pakaian bayi sudah diganti dan telah dibungkus dengan selimut.
4. Pemberian vit K.
Hasil : Bayi telah disuntik vit K 1 jam setelah lahir.
5. Pemberian HB Neo 2 jam setelah lahir.
Hasil : Bayi telah disuntik HB Neo 2 jam setelah lahir.
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan direkam medik.
Hasil : Pencatatan dan pelaporan sudah dilakukan.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 16 Maret 2013
1. IMD telah dilakukan dengan meletakkan bayi diatas perut ibu selama 1 jam setelah
lahir.
2. Pakaian bayi sudah diganti dengan pakaian bersih dan bayi dalam keadaan
terbungkus.
3. Pemberian suntikan vit K sudah dilakukan 1 jam setelah lahir.
4. Pemberian HB Neo sudah dilakukan 2 jam setelah lahir.
5. Pencatatan dan pelaporan telah dilakukan.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI Ny. U DENGAN BCB/ SMK/ SPT

DI BPM ASSYFA TONOBOYO BANDONGAN

TANGGAL 16 MARET 2013

No.Register : 2565

Tanggal Lahir : 16 Maret 2013, pukul 16.10 wib

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2013, pukul 16.10 wib

Pengkaji : Nur Faidah

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT tanggal 06-06-2012

2. Umur kehamilan 9 bulan.
3. Bayi lahir normal dengan berat 2700 gram.

DATA OBJEKTIF (O)

1. GI PI A0
2. Umur kehamilan sampai tanggal 16 maret 2013 adalah 40 minggu 3 hari
3. HTP tanggal 13 Maret 2013
4. BBL : 2700 gram
PBL : 45 cm
JK : (perempuan)
5. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Tidak ada Caput Succedeneum dan Cephal Hematoma.
b. Muka : Tidak ada kelainan.
c. Mata : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret,dan tidak ada perdarahan
pada sklera.
d. Telinga: Simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak dan mudah kembali
bila dilekukkan, dan tidak ada gangguan pendengaran.
e. Hidung : Pernapasan cuping hidung dan tidak sesak saat bernapas.
f. Mulut : Mukosa mulut basah dan refleks mengisap baik.
g. Dada : Tidak ada kelainan bentuk dada, putting susu terbentuk, dan tidak
ada gangguan pernapasan.
h. Abdomen : Tidak ada benjolan dan tali pusat masih basah.
i. Ekstrimitas : Pergerakan baik, refleks morro baik, refleks menggenggam
baik, dan refleks babinsky positif.
j. Genitalia : labia mayora menutupi labia minora
k. Anus : Anus berlubang dan ada pengeluaran mekonium dalam 24 jam.
6. TTV
Suhu : 36,8 C.
Pernapasan : 42 x/i.
Denyut jantung : 122 x/i.
7. Warna kulit kemerahan.
8. Bayi tampak aktif.
9. Respon terhadap rangsangan baik.
ASSESMENT (A)

- Masalah actual : BCB/ SMK/ LBK/ SPT

PLANNING (P)

1. Melakukan inisiasi menyusui dini (IMD).

Hasil : IMD sudah dilakukan sampai 1 jam setelah lahir.
2. Pengukuran PB,LK,LD,LP,LILA dan menimbang berat badan.
Hasil : PB:45 cm, LK:33 cm, LD:30 cm, LP:27 cm, LILA:10 cm, BB:2700 gram.
3. Menghangatkan dan mengganti pakaian bayi dengan yang bersih kemudian
dibungkus.
Hasil : Pakaian bayi sudah diganti dan telah dibungkus dengan selimut.
4. Pemberian vit K.
Hasil : Bayi telah disuntik vit K 1 jam setelah lahir.
5. Pemberian HB Neo 2 jam setelah lahir.
Hasil : Bayi telah disuntik HB Neo 2 jam setelah lahir.
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan direkam medik.
Hasil : Pencatatan dan pelaporan sudah dilakukan.