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ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN

Nombres y Apellidos : Francisco

Edad : 6 aos

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 29 de Octubre del 2008

Lugar de nacimiento : Arequipa

Nivel de Instruccin : Primero de Primaria

Ocupacin : Estudiante

Religin : Catlica

Informantes : Madre

Lugar de evaluacin : Consultorio de Psicologa

Fecha de evaluacin : 1 de Junio del 2015

Examinadora : Ana Gabriela Apaza Huamani

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Francisco es trado por los padres a la institucin educativa debido a la dificultad en


reproducir frases u oraciones largas para expresarse, grita cuando se siente
emocionado, no hace caso cuando se le indica que se va a realizar una actividad.

III. PROBLEMA ACTUAL:


Francisco no permanece dentro del saln la jornada completa, suele salir y buscar
espacios donde haya tierra para patearla constantemente hasta que alguien lo saque
de all. Dentro del saln de clases la docente le permiti un espacio de aislamiento en
una esquina del saln, ahora desea ir constantemente a ese lugar, patea la pared de
triplay logrando desprenderlo por un costado. Por otro lado ejecuta actividades
interesantes y nuevas para l pudiendo desarrollarlas sin ninguna dificultad, en
ocasiones se niega a realizar la tarea y grita constantemente; cuando se le nota
ansioso golpea su cabeza contra la palma de su mano o el cuerpo de otra persona,
tambin puede pellizcar o presionar el brazo de otra persona. Tiene mucho inters en
la goma azul (silicona), en los trenes de juguete, en la pizarra acrlica pequea, y en
el cabello de una compaera (Valentina).
Francisco culmin inicial de 5 aos y este ao est cursando primer grado de
primaria. l sabe escribir, pero no lo realiza de una forma constante siempre
encuentra cualquier otra actividad que hace que deje de escribir es decir cambia de
actividad rpidamente, se encapricha con facilidad, llora e insiste cuando se le pide
realizar una actividad diferente a la que est realizando.
Desde pequeo le molestaban los ruidos fuertes, se tornaba irritable, sin embargo
ahora no, actualmente se altera y asusta cuando escucha el ruido de los artefactos
pirotcnicos, se asusta y grita, pero actualmente esta conducta se controla si ve a los
padres calmados; calmndose luego el tambin. Cuando est muy emocionado con
alguna actividad que est realizando grita, imita los sonidos de los personajes de la
televisin (actualmente grita como un gallo), en otras ocasiones suele repetir escenas
del programa de dibujos animados, puede realizar diferentes actividades al mismo
tiempo (seguir la secuencia del programa animado y jugar con sus juguetes en la
sala) le agrada jugar con el agua, sin importar que se moje completamente, le agrada
tocar el cabello largo y castao, patear la tierra, cuando no quiere hacer algo
simplemente dice no y no lo hace, los dems tampoco le exigen, no permite que le
pongan disfraz, no tolera los calzoncillos comunes, actualmente usa bxer. Sabe
consolar si ve a alguien llorar, imita sonidos onomatopyicos por ejemplo cuando
escucha a un gato o perro ladrar el los imita con su voz, presenta un buen odo, de
pequeo le irritaba el sonido de la licuadora; a los 3 aos y medio se asust al
escuchar juegos artificiales (cuetes) y llor, desde ese momento esos sonidos lo
irritan, pero est disminuyendo poco a poco su reaccin. No existen tantos eventos de
reaccin irritable.
En inicial de 5 aos no present problemas en torno al aprendizaje, por otro lado no
acata normas, y no logra formarse en la fila, ms tarde cambiaron a la profesora de
inicial, a medio ao aproximadamente, por razones de salud ingres una nueva
profesora, con la cual Francisco terminaba las actividades con rapidez y sala del
saln. Jugaba con grupos pequeos, en los toboganes y en la cama elstica, pero no
juega futbol. Cuando conoce a una persona nueva lo observa para luego ver si se le
puede pedir o quitar cosas.
IV. HISTORIA PERSONAL:

En la concepcin la mam tena 38 aos y el pap tena 37 aos. El embarazo fue


planificado, los padres intentaron procrear un hijo en tres ocasiones pero estos no
llegaron a desarrollarse, los doctores indicaban que simplemente el feto no
presentaba latidos, por lo cual la madre fue operada en esas ocasiones, provocando
aborto espontaneo, identificaron como razn la presencia de tero Bicorde (Es una
malformacin congnita. El tero tiene su cavidad dividida en dos partes por un
septo o tabique, el cual puede ser completo llegando al crvix o solamente alcanzar 2
tercios, la mitad o 1 tercio de la longitud de la cavidad uterina) por lo cual fue
operada y la presencia de bacterias que producan la muerte de los fetos (se
encontraban en los pelos de gato y perro). Debido a estos antecedentes el rea de
ginecologa inici un tratamiento con ambos padres, en base a vitaminas por un
periodo alrededor de 4 meses; ms tarde la madre qued embarazada, no terminando
el tratamiento. A los 2 meses de gestacin el doctor le sugiere guardar reposo
absoluto porque cualquier actividad que incluya fuerza fsica podra provocarle un
aborto espontaneo, es as que transcurri toda la gestacin en cama, a pesar de ello le
dola la espalda. Le programaron una cesrea a los 7 meses pero no se realiz.

No present indicadores fsicos de gestacin que le impidieran comer lo que quera


ni descompensar su salud fsica, en cuanto al rea emocional toda la familia se
encontraba preocupada para que el embarazo se desarrolle con normalidad y el beb
logre nacer. La madre se encontraba preocupada por sus alumnos ya que pidi
licencia de trabajo por el embarazo y no poda verlos.

Francisco naci a los 8, 6 meses por cesrea programado, fue un proceso muy rpido,
no present ningn problema en la cesrea. Naci pesando 3kg 50gr, no se tiene
mucha informacin sobre esta rea porque la ficha de control se perdi en el jardn
anterior.

Recibe la atencin de todos los familiares, las dos primeras vacunas en el seguro y
las dems de forma particular, ya que en la segunda vacuna el menor no poda mover
la pierna. Le gustaba que lo carguen, acepta el contacto fsico, es sensible al sonido
del altavoz de los vendedores, le gustaba hablar en el micrfono. Su desarrollo
psicomotor se desarrolla con normalidad, se para solo sin ayuda a los 7 meses.
Camin antes de gatear con ayuda del andador, gate al 1 ao y 2 meses. Presenta
un poco de pie plano, por lo cual tiene zapatillas con arco que le ayudan a tener la
hendidura en el pie.

Tiene cierto retraso en el lenguaje, dijo la primera palabra (mam, pap , teta) dentro
de lo normal. Entre los 2,6 y 3 aos dice palabras sueltas. Los padres y familiares le
pasaban todo lo que el nio sealaba, el menor simplemente deca ah y sealaba,
para que los familiares y padres le alcancen lo que quera. Asiste a terapia de
lenguaje el ao pasado, dos veces por semana (Institucin Palla Pupa), trabajaba con
tarjetas-bits. Actualmente forma oraciones largas si tiene la necesidad de usarlas,
generalmente habla con frases cortas. No utiliza palabras formales, repite palabras y
frases de los videos de dibujos animados, imita la secuencia del dibujo animado con
la madre, tiene un juego integrativo con sus padres. Suele rerse de los actos
presentados en el video, luego l lo reproduce y vuelve a rer.

Se mete los dedos a la boca para comerse las uas sobresalidas. Grita cuando est
emocionado al realizar algo, cuando no puede realizar algo o cuando no se le permite
realizar lo que desea. Habla y re mientras duerme, en una ocasin tuvo pesadilla
cuando se cay en el jardn, hace 6 meses.
Control los esfnteres vesicales a los 2 aos, y an no controla los esfnteres anales.
Anteriormente no lograba ir al bao a defecar esperando hasta que le pongan paal
por la tarde. El ao pasado logra sentarse en el bao e intent defecar pero miccion
y se asust de ello desde ese momento no quiere sentarse en el bao para defecar. Se
estrie al comer mucho pltano, los padres le dan ms lquido, cscaras y cereales
para evitarlo. Generalmente consigue lo que quiere. No le restringen nada, no le
castigan.

Recibi Lactancia mixta a los 8 meses porque la mam iba a trabajar, luego lo
cuidaba su abuela y ta, el mismo fue quien dej de tomar la leche materna y empez
a tomar leche en frmula 4 veces al da (Enfagrow-dha). Actualmente no toma
leche simplemente porque no quiere.

Es selectivo para comer, no come frejol, leche, pollo broaster. Toma gelatina y
yogurt espordicamente. Come pollo y carne desmenuzado, le gusta comer todo
picado, verduras, frutas dulces (uva, pltano, manzana y sandia) y salchipapas sin
salsa solo de La Alemana.
Las enfermedades que tuvo son: gripe, e infeccin estomacal a los 3 aos por ello
tomo antibiticos. Cuando camin con el andador se cay de unas gradas, pero la
radiografa indica que no hay presencia de ninguna afeccin.

Antes era muy obsesivo, terco, tena que hacerse su voluntad, no aceptaba reglas,
ni normas, no obedeca, ahora respetar algunas reglas, est reconociendo las figuras
de autoridad. A los 4 aos lo llevaron a una evaluacin psicolgica diagnosticndole
Asperger, el Psiclogo les indic que tengan paciencia con el desarrollo del nio. En
Lima lo evalu un neuropediatra; luego de 2 das le diagnosticaron Asperger. En
Enero lo llevaron a la clnica Arequipa, el neuropediatra le indica que se encuentra
del dentro del Espectro Autista no existiendo compromiso a nivel intelectual. Les
recomienda que deba recibir terapias de modificacin de conducta y habilidades
sociales, ms tarde asiste a equinoterapia durante todas las vacaciones,
aproximadamente por un periodo de 4 semanas. Realiza tambin Terapia de
lenguaje-morfo sintctica y pragmtica y Psicomotricidad con el terapeuta 2 veces
por semana, actualmente sigue asistiendo.

V. HISTORIA FAMILIAR

Dentro de la familia que ocupan la casa se mantiene una relacin de respeto y


cordialidad entre todos los miembros de la familia, toda la familia lo consiente y le
dejan realizar todo lo que desea, incluso sobre sus propios deseos (va a la sala y
cambia el canal de televisin a pesar que los padres estn viendo algn programa,
igual con la ta que vive en el segundo piso).
La relacin entre los padres es cordial, ambos padres consideran que mantiene una
buena relacin con el menor, aunque suele engrerse y consentirse ms con la madre,
ya que ella suele ser ms cariosa y pasar ms tiempo junto a ella. Al padre lo ve por
un momento por la noche que es cuando llega de trabajar y juegan juntos. En general
Francisco es el engredo de toda la familia, aunque el padre manifiesta que eso
debera cambiar.

VI. HISTORIA SOCIO- ECONOMICA


La familia vive en un departamento en el segundo piso, que forma parte de la casa de
los abuelos maternos. En el cuarto de Francisco, existen juguetes, el televisor,
adems del ropero, la mesa de noche, y una alfombra microporosa. En la sala tiene
un televisor, los muebles de comedor, alguno de sus juguetes, un escritorio con una
computadora, Su vivienda posee los servicios de internet, cable, telfono. La familia
de Francisco pertenece a un nivel socio econmico medio ya que los padres son
profesores, lo que les permite un ingreso mensual adecuado para sustentar los gastos
familiares
VII. RESUMEN

Francisco es el menor de 2 hermanos, el embarazo fue planificado y deseado con


varios aos de anticipacin; el padre tena 37 aos y la madre 38 cuando fue
concebido. Existen antecedentes de 3 prdidas espontneas de la madre por presencia
de tero bicorde y bacterias que ocasionaban los abortos espontneos, por lo cual
empezaron a recibir tratamiento pero en medio de la intervencin, pudieron concebir
y tomaron todas las precauciones del caso, para que el beb se desarrollar y la
gestacin logre culminarse. El parto fue por cesrea programada a los 8 meses y
medio de gestacin, tuvo un desarrollo psicomotor dentro de lo normal, mientras que
tiene un retraso en el desarrollo del lenguaje, razn por la cual recibi terapia del
lenguaje en la institucin Palla Pupa a travs de bits, pudiendo formar luego
oraciones completas. En cuanto al rea escolar; inicia sus estudios a los 2 aos y
medio como alumno libre, pero a los 3 aos demor en adaptarse al jardn. Su avance
acadmico se caracteriza por ser bueno, present cierta dificultad para coger el lpiz
en pinza hasta el ao pasado, a los 5 aos logr Participar con un disfraz en una
actuacin escolar. En cuanto a la dinmica familiar, se caracteriza por ser una
relacin de respeto y cordialidad entre los miembros de la familia nuclear, aunque
suelen sobreprotegerlo y consentirlo con juguetes o dejndolo hacer lo que desea,
Francisco mantiene una buena relacin con los padres, su madre lo consiente ms.
Los padres no castigan a Francisco cuando no obedece alguna indicacin dada.
Actualmente Francisco se muestra como un nio tranquilo, ensimismado, carioso,
est empezando a respetar a los mayores. Conductualmente patea y levanta polvo
donde encuentra tierra seca, suele abstraerse mientras realizar juegos con las manos,
tambin pelliza o presiona el brazo de otros cuando parece estar ansioso, por otro
lado empieza a golpear su cabeza contra sus manos u otra persona en sus periodos
de ensimismamiento, grita cuando no desea alguna actividad o cuando recuerda
alguna escena de dibujos o pelculas que le agrad.