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Rev Bras Clin Med.

So Paulo, 2012 set-out;10(5):431-9 ARTIGO DE REVISO

Biotica: afinal, o que isto?*


Bioethics: after all, what is this?
Lus Claudio de Souza Motta1, Selma Vaz Vidal2, Rodrigo Siqueira-Batista3

*Recebido do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), do Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Fisioterapia do UNIFESO e do Departamento de Medicina
e Enfermagem da UFV. Rio de Janeiro, RJ, Terespolis, RJ, e Viosa, MG, respectivamente.
Este artigo parte da dissertao de L. C. S. Motta, a qual se refere ao projeto de pesquisa Biotica na formao do profissional
de sade: construindo discursos e prxis no espao-tempo da Estratgia Sade da Famlia, subsidiado pelo CNPq e pela FUNARBE.

RESUMO de cidados, profissionais e pesquisadores comprometidos com


aes eticamente defensveis no cotidiano de suas prticas.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Biotica tem se estrutura- Descritores: Biotica, Educao, tica e pesquisa.
do como discurso em resposta s novas questes ticas levantadas
pelas cincias da sade e da vida mormente aquelas relativas ao SUMMARY
desenvolvimento tecnocientfico dos ltimos 100 anos , permi-
tindo a reflexo sobre valores e conceitos por exemplo, vida, BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bioethics has been struc-
finitude e sofrimento. Com base nessas breves consideraes, o tured as a discourse in response to new ethical issues raised by the
objetivo deste artigo um ensaio crtico-reflexivo apresentar sciences of health and life - especially those relating to technosci-
uma contextualizao terica sobre a Biotica, enfocando suas entific development in the last century - allowing for reflection on
origens e seus principais problemas. values and concepts - for example, life, finiteness, and suffering.
CONTUDO: A ponderao sobre temas atinentes Biotica re- Based on these brief considerations, the aim of this paper - a critical
mete a algumas das questes mais candentes da atualidade: o aborto, and reflective essay - is to present a theoretical contextualization on
a eutansia e os problemas morais atinentes ao incio e ao fim da Bioethics, focusing on its origins and main problems.
vida; a (bio)tica em pesquisa, envolvendo seres humanos e/ou ani- CONTENTS: The reflection on issues related to bioethics refers
mais, a biotica nas questes relativas sade pblica, destacando-se to some of the most burning issues of our time: abortion, eutha-
suas interfaces com a Estratgia Sade da Famlia e os atuais debates nasia and the moral issues pertaining to the beginning and end
sobre a alocao de recursos, bem como a biotica e as questes refe- of life; (bio) ethics in research - involving human beings and / or
rentes preocupao com o meio ambiente e sua preservao. animals - bioethics issues relating to public health - highlighting
CONCLUSO: Em decorrncia de sua amplitude e da natureza its interfaces with the Family Health Strategy, and the current
crtica das reflexes elaboradas no bojo da disciplina, prope-se que debates about the allocation of resources - as well as bioethics
a Biotica seja includa definitivamente na educao superior das and issues of concern with the environment and its preservation.
diferentes reas do conhecimento, contribuindo com a formao CONCLUSION: Due to its extent and critical nature of think-
ing developed in the wake of the discipline, the proposal is that
bioethics is definitely included in graduation courses in different
1. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade
areas of knowledge, contributing to the formation of citizens,
Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Docente do
Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Fisioterapia, Cen- professionals, and researchers committed to an ethical practice
tro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO). Terespolis, RJ, Brasil defensible in their everyday practice.
2. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica Aplicada e Sade Keywords: Bioethics, Education, Ethics and research.
Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Docente
do Curso de Graduao em Medicina e do Curso de Graduao em Enfermagem,
Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO). Terespolis, RJ, Brasil INTRODUO
3. Docente permanente do Programa de Ps-Graduao em Biotica, tica
Aplicada e Sade Coletiva (PPGBIOS), Universidade Federal do Rio de Janei- A Biotica um campo do conhecimento que emergiu como
ro (UFRJ); Professor Adjunto do Departamento de Medicina e Enfermagem
tentativa de resposta s mudanas e aos desafios surgidos no s-
(DEM), Universidade Federal de Viosa (UFV). Viosa, MG, Brasil
culo XX, nas esferas individual, coletiva e ambiental. Em ltima
Apresentado em 31 de outubro de 2011 anlise, seu alvorecer pode ser visto no bojo do anseio por uma
Aceito para publicao em 17 de maio de 2012 tica que ultrapassasse os cdigos deontolgicos e as meras rela-
Conflito de interesses: nenhum.
es morais de boa convivncia, abrangendo os debates sobre as
Endereo para correspondncia: cincias da sade e da vida e colocando em pauta o respeito, o
Dr. Lus Claudio de Souza Motta cuidado e a proteo a todos os seres vivos humanos ou no e
Av. Alberto Torres, 111 Alto ao seu habitat natural. Nesse contexto, a Biotica permite repen-
25964-004 Terespolis, RJ.
sar os valores e os conceitos morais estabelecendo-se, em grande
E-mail: lcsmotta@hotmail.com
medida, como um discurso de segunda ordem , no mbito das
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica sociedades democrtica, laicas e pluralistas contemporneas1.

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Motta LCS, Vidal SV, Siqueira-Batista R

Mas, o que realmente a Biotica? Qual seu escopo e os seus insuficincia renal, pelo mdico Belding Scribner. Por ser um trata-
limites? O objetivo deste artigo, um ensaio crtico-reflexivo, mento inovador e de alto custo ocorreu, no Seattle Artificial Kidney
apresentar uma breve contextualizao histrica e conceitual da Center, a limitao de tais equipamentos para tratamento dialtico
biotica, enfocando suas origens e seus principais problemas. a nove pacientes. Para deciso de quais pacientes teriam acesso
dilise, em 9 de maro, em Seattle, foi instaurado um comit com-
A BIOTICA: EVOLUO HISTRICA posto de sete pessoas de dspares formaes, para a anlise de cada
caso9, o que de alguma forma transferiu a deciso anteriormente
A histria da biotica pode ser recontada a partir de uma srie de centrada nos mdicos para leigos. Este episdio provocou um sig-
eventos ocorridos nos ltimos 100 anos, os quais so significati- nificativo abalo na tradicional confiana dos pacientes em relao
vos para a caracterizao deste campo do conhecimento2. aos seus mdicos afinal, estes ltimos decidiram no decidir.
Inicialmente, na primeira metade do sculo XX, as tenses nas pes- Em 3 de dezembro de 1967, na frica do Sul, ocorre o primeiro
quisas cientficas envolvendo seres humanos expuseram a necessida- transplante de corao, realizado pelo mdico Christian Barnard,
de de regulamentaes ticas para conduo dessas investigaes e genuno marco nas tcnicas cirrgicas para transplantes existentes
de reflexes sobre as questes morais emergentes com o advento do at ento. Emerge o debate sobre a indagao quando se morre?
avano tecnocientfico. Naquele momento, ainda no estavam esta- e, igualmente, acerca da redefinio do critrio para constatao
belecidos os parmetros ticos para a realizao de pesquisas com se- da morte, uma vez que o sucesso do transplante cardaco depen-
res humanos sendo usual a utilizao dos prprios pacientes como dia da manuteno das funes contrteis do rgo10,11.
sujeitos das pesquisas mesmo se reconhecendo a existncia, desde Nos anos subsequentes, nos EUA, os seguintes fatos mereceram
1900, de um primeiro regramento das pesquisas em humanos na destaque:
Prssia, de acordo com o qual se considerava como obrigatrio o (i) o caso da jovem Karen Ann Quinlan, de 22 anos de idade, ad-
consentimento dos participantes. O problema adquiriu maior visibi- mitida em um hospital de New Jersey, no dia 15 de abril de 1975,
lidade em 1930, no momento em que ocorre o episdio conhecido em estado de coma cuja etiologia no se encontrava esclare-
como o desastre de Lbeck: a morte de 75 de 100 infantes sub- cida , o que exigiu sua permanncia em ventilao mecnica.
metidos a um teste com uma vacina para preveno da tuberculose, Pela no reversibilidade do quadro neurolgico, os pais da jovem
sem o consentimento dos seus responsveis. Em 1931, a Alemanha acionaram a Justia visando o desligamento do ventilador. O Juiz
estabelece as Diretrizes para Novas Teraputicas e Pesquisa em Seres solicitou parecer ao Comit de tica do hospital, o qual foi criado
Humanos; no entanto, durante a Segunda Guerra Mundial, foram s pressas (o mesmo no existia!) para analisar o caso de Karen.
procedidas atrocidades - sob a denominao de pesquisas - com ju- Desta feita, em 31 de maro de 1976, a Suprema Corte de New
deus, ciganos e com outros grupos vulnerados3. Jersey aprovou a interrupo da ventilao mecnica; Karen so-
Com o trmino da Segunda Guerra Mundial e a instituio do breviveu por mais nove anos sem o respirador, fato este que tam-
Tribunal de Nuremberg para o julgamento dos nazistas incluindo bm despertou a reflexo a respeito da terminalidade da vida12.
os mdicos foi elaborado um conjunto de 10 princpios nortea-
dores da pesquisa envolvendo seres humanos com nfase no con- (ii) O caso Baby Doe, em 1982, referente criana nascida no
sentimento informado , os quais foram denominados Cdigo de estado de Indiana com sndrome de Down e fstula traqueoe-
Nuremberg. Esse Cdigo, de 1949, um documento internacional sofgica, a qual foi a bito em 15 de abril do mesmo ano, por
que demarcou claramente a necessidade de que a atividade cientfi- falta de autorizao dos seus pais para a realizao da interveno
ca respeitasse os direitos dos seres humanos envolvidos4. cirrgica corretiva. Tal fato culminou em um intenso debate acer-
Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), no ps-guerra, surgem ca da tica e da legalidade em Neonatologia, bem como sobre a
outros casos abusivos de pesquisas com seres humanos, como por participao dos pais e/ou dos responsveis legais em decises
exemplo, o Tuskegee Syphilis Study 1932 a 19725-7 no qual 399 que afetem a vida dos prprios filhos13.
negros com sfilis participaram de uma pesquisa sobre a entida-
de mrbida, sem ter garantido o tratamento com a penicilina e (iii) A publicao do livro Princpios de tica Biomdica, assina-
nem mesmo o acesso a tal interveno teraputica. Mais alguns do por Beauchamp e Childress, o qual apresenta uma concepo
casos de experimentao com seres humanos nos EUA marcaram principialista da Biotica que ganhou importante repercusso em
a histria: em 1963, na cidade de New York especificamente diferentes pases, incluindo o Brasil por exemplo, fornecendo
no Hospital Israelita de Doenas Crnicas , 22 enfermos ido- ideias centrais para documentos ticos seminais, como a Resolu-
sos doentes receberam injees de clulas cancergenas vivas, sem o Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/9614.
consentimento dos mesmos ou de seus responsveis legais. Entre
1950 a 1970, tambm em New York, mas em um estudo no Hos- Os eventos mencionados foram decisivos e marcaram a histria
pital Estatal de Willowbrook instituio para doentes mentais da Biotica como fatos iniciais que tornaram extremamente ne-
pesquisadores infectaram crianas recm-admitidas, com o vrus cessria a reflexo dirigida aos dspares conflitos morais descritos
da hepatite A, alegando o propsito de desenvolver uma vacina nas sociedades ocidentais13.
dirigida proteo da infeco7,8. Em relao palavra Biotica, trs marcos podem ser delimitados
Outros fatos relevantes, que tambm contriburam para o estabe- no Sculo XX:
lecimento de um clima propcio ao questionamento tico, podem
ser citados: em 1960, a inveno dos equipamentos de hemodilise (1) A publicao, no ano de 1927, de um artigo no peridico ale-
permitiu realizar a depurao sangunea artificial em pacientes com mo Kosmos, de autoria de Fritz Jahr pastor protestante, filsofo

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Biotica: afinal, o que isto?

e educador com o ttulo Bio-Ethics: a review of the ethical rela- danas no ineficiente sistema sanitrio existente22. Com isso, foram
tionships of humans to animals and plants (Biotica: uma reviso do delimitados os pressupostos da universalizao do acesso e do reco-
relacionamento tico dos humanos em relao aos animais e plan- nhecimento da sade como direito universal do ser humano23, os
tas); neste ensaio utilizou-se pela primeira vez at onde se saiba quais serviram de subsdios para a elaborao do captulo da sade
a palavra biotica (bio+ethik), a qual foi caracterizada no mbito na Constituio Federal de 198824, matriz para a organizao e im-
do reconhecimento de obrigaes ticas, no apenas em relao ao plantao do Sistema nico de Sade (SUS).
ser humano, mas em respeito a todos os seres vivos; admite-se que Ato contnuo, outras mudanas ocorreram, dentre elas a elabo-
o texto antecipou o surgimento do termo biotica em 47 anos15. rao de um novo Cdigo de tica Mdica, o qual passa a consi-
(2) A proposio do oncologista e professor estadunidense Potter, derar claramente as questes sobre pesquisa com seres humanos
em 1970, do neologismo Bioethics com o sentido amplo de tica e transplantes. Ademais e ainda com base nas discusses em
da sobrevivncia no artigo intitulado Bioethics, science of survival. voga no meio cientfico sobre a pesquisa com seres humanos ,
O mesmo autor, em seu livro Bioethics: bridge to the future (1971), foi proposta a Resoluo n 01 de 1988 do CNS, considerando
concebe a biotica como a ponte entre a cincia da natureza e aspectos dirigidos proteo dos sujeitos humanos em estudos e
as humanidades, valorizando a unio dos elementos que em sua pesquisas cientficas. Todavia, a mesma no recebeu substantiva
concepo eram fundamentais para se atingir uma nova sapincia, adeso da comunidade cientfica nacional16,24.
compondo o conhecimento biolgico e os valores humanos3,16,17. Outros marcos significativos para o desenvolvimento da Biotica
Potter props um novo paradigma unificador da cincia, o qual brasileira incluem a publicao da revista Biotica pelo Conselho
possibilitaria uma reflexo acerca da natureza humana, dos avan- Federal de Medicina (CFM), em 1993, e a criao da Sociedade
os da cincia e dos seus limites, com o propsito de assegurar Brasileira de Biotica (SBB), em 1995. No ano seguinte, aps
futuro da humanidade as geraes vindouras , com o aprimo- longo debate, o CNS aprova a Resoluo n 196/96 a qual
ramento da qualidade de vida18,19. instituiu os Comits de tica em Pesquisa (CEP) , criou a Co-
(3) A fundao do Kennedy Institute for Study of Human Reprodu- misso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e regulamentou
tion and Bioethics, vinculado Georgetown University, na cidade a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil, ser-
de Washington Estados Unidos em 1971, pelo ginecologista e vindo como um dos mais significativos instrumentos de divulga-
obstetra holands Andr Hellegers. Em 1978, o Kennedy Institute o das reflexes bioticas no pas. Vale comentar, igualmente, a
promoveu a Encyclopedia of Bioethics, demarcando uma srie de importncia que o VI Congresso Mundial de Biotica, realizado
problemas morais ento existentes no mbito mdico-biolgico. em Braslia em 2002, com o tema Biotica: poder e injustia, o
Mesmo que forma tardia em relao aos Estados Unidos da qual concorreu para a ampliao dos debates bioticos no mbito
Amrica , a Biotica tambm se desenvolveu no Brasil, poden- da academia brasileira3.
do-se destacar diferentes marcos histricos significativos3, os Do ponto de vista da educao, alguns pontos merecem igualmen-
quais sero comentados a seguir. te ser destacados. Em relao graduao, a primeira disciplina de
Biotica no Brasil na poca denominada Introduo Biotica
A BIOTICA: SEU SURGIMENTO NO BRASIL foi oferecida, no ano de 1994, pela Faculdade de Medicina da Uni-
versidade de Braslia (UnB). Mais recentemente, houve a incluso
A ditadura militar, instaurada em 1964, representou a exacer- da biotica nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos uni-
bao das relaes assimtricas de poder do Estado em relao versitrios da rea de sade, preconizando-se que os profissionais
sociedade, pois a mesma sustentava-se em pesados mecanismos devam desempenhar suas atividades, tendo em vista os princpios
repressivos, no silenciamento das contestaes, na suspenso do da tica e da biotica. Veja-se o exemplo das Diretrizes Curriculares
Estado de Direito e dos rgos de representatividade democr- Nacionais do Curso de Graduao em Medicina:
tica. Imerso em sua crise abrangente de legitimidade perante a
sociedade, o estado militarista-autoritrio enfrenta, no incio da Art. 4 A formao do mdico tem por objetivo dotar o pro-
dcada de 1980, a crise de suas polticas setoriais, dentre as quais fissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das
a da previdncia e da sade, como resultado da recesso, desem- seguintes competncias e habilidades gerais:
prego, aumento da dvida pblica e queda da arrecadao20. I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu
No Brasil, nas dcadas de 1980 e 1990, inicia-se o processo de mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de
(re)democratizao do pas, ocorrendo significativas discusses preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto
tico-polticas, as quais concorreram para a reviso da Constitui- em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve
o da Repblica Federativa do Brasil, culminando na elaborao assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada
daquela que se tornou conhecida como a constituio cidad por e contnua com as demais instncias do sistema de sade,
levar em considerao os direitos humanos. De fato, na nova Carta sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os proble-
Magna, h significativo destaque para o princpio da dignidade da mas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os
pessoa humana, o qual deveria anteceder quaisquer pressupostos profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais al-
na sociedade brasileira, sejam econmicos, polticos ou ideolgi- tos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica,
cos21. Neste contexto, considera-se a contribuio advinda do his- tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade
trico Movimento da Reforma Sanitria, genuno piv da luta pela no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do
redemocratizao da sade no Brasil. Esta ltima representou um problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo
importante espao de debates e de reivindicaes por radicais mu- (...). [Brasil, 2001, p. 1]25.

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Motta LCS, Vidal SV, Siqueira-Batista R

No que diz respeito ps-graduao, de acordo com Rego et al das cincias da sade, mas, de forma mais abrangente, como uma
(2009), o marco foi o estabelecimento de cursos na rea, incluin- especificao das implicaes morais da prxis humana. Com
do: (i) a Ctedra de Biotica da Organizao das Naes Unidas efeito, para Kottow32 trata-se de um conjunto de conceitos, ar-
para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO) na Universidade gumentos e normas que valorizam e na verdade legitimam
de Braslia, em 2004; (ii) o Mestrado em Biotica no Centro Uni- eticamente os atos humanos, entendendo que estes atos afetam,
versitrio So Camilo, em 2005; (iii) o Mestrado e Doutorado de maneira real ou potencial, e de forma profunda e na maioria
em Biotica e Sade Pblica da Universidade de Braslia (UnB) das vezes, irreversvel os sistemas vivos. De modo articulado a este
em 2009; e (iv) o Programa de Ps-graduao em Biotica, tica conceito, pode-se tambm conceber a Biotica como a mais de-
Aplicada e Sade Coletiva (PPGBIOS) em nvel de Mestrado e senvolvida das ticas aplicadas ou como o estudo sistemtico das
Doutorado atravs da associao ampla de quatro instituies dimenses e argumentos morais a favor e contra determinadas
do Rio de Janeiro: a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), a prticas humanas que interferem e afetam a qualidade de vida de
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), a Universi- todos os seres vivos e as condies ambientais do Planeta Terra.
dade Federal Fluminense (UFF) e a Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ).3 PROBLEMAS ATUAIS NO CAMPO DA BIOTICA

O(S) CONCEITO(S) DE BIOTICA Biotica, o incio e o fim da vida do aborto eutansia


O debate biotico atual sobre o incio da vida pode ser apreciado
Um dos conceitos iniciais foi proposto por Warren Reich, pro- luz de dois princpios morais distintos, o Princpio da sacralida-
fessor e membro do Kennedy Institute of Ethics da Georgetown de da vida (PSV) e o Princpio do respeito autonomia da pessoa
University, caracterizando a Biotica como o estudo sistemtico (PRA). De acordo com o primeiro habitualmente bem aceito
da conduta humana examinada a luz dos princpios e valores no Brasil, qui em virtude da predominncia religiosa crist ,
morais na rea das cincias da vida e da ateno sade26. Tal a vida consiste em um bem de origem divina ou natural ,
conceito circunscrevia a abrangncia da Biotica preponderante- possuindo um estatuto sagrado e que no pode ser interrompida
mente ao campo da pesquisa e da ateno sade. Posteriormen- (a vida humana indisponvel), nem mesmo com a autorizao
te, Reich incluiu os aspectos de sistematizao e interdisciplina- de quem quer que seja por exemplo, o prprio ou o responsvel
ridade ao seu conceito inicial de Biotica, ampliando o termo legal33; ademais, a vida sempre digna de ser vivida, independen-
como o estudo sistemtico das dimenses morais, incluindo a viso, temente de suas condies ou de quaisquer sofrimentos.
a deciso, a conduta e as normas das cincias da vida e da sade,
em um contexto interdisciplinar. Em contraste est o PRA poder-se-ia dizer, em uma metfora, dia-
Dspares possibilidades de conceituar a Biotica como factveis de- metralmente oposto (a 180...) , o qual considera, definitivamente,
limitadores de sua abrangncia surgiram ao longo dos anos. Desta- as livres escolhas dos sujeitos nas questes morais. Neste domnio, a
cam-se, neste domnio, autores como o professor e diretor de Centro autonomia d a mulher (ou do casal) ou seja, o autogoverno ou a
de Biotica da Universidade de Montreal, David Joy Roy um dos autodeterminao dos sujeitos envolvidos seria suficiente para jus-
primeiros a introduzir a preocupao com o progresso das tecnolo- tificar que se respeite a escolha da pessoa, decidindo por sua prpria
gias aplicadas sade ao conceito de Biotica, quando considerou competncia aquilo que considera importante para viver sua vida,
a disciplina como o estudo interdisciplinar do conjunto das condies incluindo a sexualidade e a reproduo34.
exigidas para a administrao responsvel da vida e da pessoa humana Ponderar sobre a Biotica do incio de vida remeter-se a alguns
frente ao avano das tecnologias biomdicas27 e o professor Hugo dos temas mais polmicos da atualidade: o aborto. O aborto, de
Tristam Engelhardt Jr., em 1991, o qual introduziu uma caracters- maneira geral, caracteriza-se como a interrupo da gestao an-
tica fundamental ao conceito de Biotica, ao propor que a biotica tes de ser possvel ao concepto sobreviver no meio extrauterino35.
funcione na lgica do pluralismo, ao exercer sua funo como um A Amrica Latina a regio do mundo que registra a segunda
instrumento para a negociao pacfica das instituies morais28,29. maior taxa de abortos clandestinos no planeta35, ficando atrs
As definies de Biotica provavelmente so tantas quantas so os apenas da Europa Oriental35.
autores que se dispem a conceitu-la. Tendo em vista esta po- No Brasil, o ordenamento jurdico considera criminosa a inter-
lissemia, uma das estratgias delimitar o campo a partir de suas rupo da gestao, exceto quando no h risco de morte para
funes principais de acordo com a proposio de Schramm e gestante ou quando a gravidez resulta de estupro, havendo ne-
Kottow30,31 , a saber: cessidade do consentimento da gestante ou de seu responsvel
1) Descritiva analisar e compreender, de maneira racional e im- legal36. Ainda assim, sabe-se que a ilegalidade no cobe a prtica
parcial, os conflitos e as questes morais; do aborto e perpetua um contexto que impe s mulheres mor-
2) Normativa ponderar estes conflitos e propor solues racio- mente as mais pobres oportunidades desiguais de evitar uma
nais razoveis e aceitveis pelos indivduos envolvidos nos confli- gravidez ou de escolher o seu desfecho, tornando-as submetidas
tos, prescrevendo comportamentos/condutas corretas e proscre- aos riscos da prtica de um procedimento realizado em condi-
vendo os incorretos; es precrias. De fato, descreve-se, no territrio brasileiro, que
3) Protetora proteger os indivduos e as populaes em seus de parte significativa do total de abortos provocados ocorrem em
respectivos contextos. adolescentes, dos quais 72,5% a 78% em jovens na faixa etria de
Atualmente se reconhece que a Biotica pode ser concebida de 17 a 19 anos que no se encontram em relacionamento estvel ou
diferentes modos, no se atrelando apenas s questes do campo em condies de independncia econmica37,38.

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Biotica: afinal, o que isto?

Ademais, as complicaes associadas ao aborto tem representa- alguns destaque-se que no sculo XXI, o desenvolvimento das
do uma das principais causas de morte materna nos ltimos 15 biotecnocincias e a emergncia de novas temticas de fronteira
anos38. Trata-se, pois, de um grave problema de sade pblica, engenharia gentica, tcnicas de clonagem, reproduo humana
medida que amplamente praticado em condies de significa- assistida e utilizao de clulas-tronco, nanotecnologia, neuroci-
tiva insalubridade. Com base nestas conjecturas, pode-se afirmar ncias, dentre outras46 , os quais interferem diretamente sobre
que o aborto representa uma questo do mbito do cuidado os sistemas vivos, so elementos que reforam a importncia do
sade e dos direitos humanos, e no meramente como um ato de olhar biotico sobre as prticas cientficas.
infrao moral de mulheres levianas39. No Brasil, a Resoluo CNS n 196/96 serviu como um divisor de
Em relao Biotica de fim de vida as discusses mais canden- guas na tica em pesquisa implicando seres humanos esta ltima
tes ainda se concentram no mbito da eutansia do grego boa definida como qualquer pesquisa que envolva, de modo direto ou
morte, morte sem sofrimento a qual pode ser enunciada como a indireto, indivduos ou coletividades, em sua totalidade ou partes,
abreviao do processo de morrer de um enfermo, por ao ou no incluindo o manejo de informaes e materiais, pois resgatou di-
ao, com o objetivo ltimo de aliviar um grande e insuportvel so- retrizes, documentos e recomendaes internacionais publicados
frimento40. De fato, o processo de morrer atrelado s profundas at a sua criao, estabelecendo a proteo dos sujeitos participan-
inquietaes humanas41, na medida em que o sofrimento evoca, tes em pesquisas45-47. Tal resoluo, em seu bojo, prope a garantia
na maior parte das vezes, uma reflexo no enfermo, nos seus fa- do sigilo, da privacidade e da confidencialidade dos dados obtidos
miliares e nos profissionais de sade sobre o prprio conceito de em seu desenvolvimento, destacando-se tambm o princpio do
morte e de finitude41. respeito autonomia da pessoa, formalizado pela assinatura do Ter-
Nas sociedades contemporneas, o que se percebe, que alguns mo de Consentimento Livre e Esclarecido45-48.
atos e reflexes a respeito da eutansia tm includo situaes dis- Criado com objetivo de proteger os direitos dos sujeitos de pes-
tintas, nas quais a mesma identificada com (i) no aplicao de quisa no Brasil, o SISNEP Sistema Nacional de Informaes
um tratamento ou como (ii) suspenso dos recursos utilizados sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos disponibi-
para manuteno do paciente vivo42. pertinente ressaltar que lizado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa/CONEP, em
a eutansia ainda considerada crime no Brasil homicdio , site prprio na Internet, permite aos pesquisadores, aos CEP e ao
conforme o artigo 121 do Cdigo Penal. CONEP o devido registro das pesquisas envolvendo seres huma-
Mas, com todo o avano tecnolgico hoje existente e com as uni- nos, a agilizao da tramitao destas e o acompanhamento do
dades de terapia intensiva, cada vez mais necessrias, quais so protocolo e da situao dos projetos de pesquisa. Ademais, ofere-
os limites clnicos e ticos de se manter a vida a qualquer custo ce dados para a melhoria do sistema de apreciao tica das pes-
sob a gide da captura tecnolgica?43 Para abordar esta questo quisas e para o desenvolvimento de polticas pblicas na rea48.
pode se utilizar o princpio prima facie da Qualidade de Vida Em 8 de setembro de 2011, o presidente do CNS, lanou a Pla-
(PQV) mormente ao se levar em conta a argumentao a favor taforma Brasil, ferramenta online que alberga a base nacional e
da eutansia , quando considera que a vida possui valor, desde unificada para registros de pesquisas envolvendo seres humanos,
que esta seja provida de certo nmero e grau de qualidades os desenvolvida para auxiliar os trabalhos e o progresso da tica em
quais proporcionem a mesma um real significado para ser vivi- pesquisa e do Sistema CEP/CONEP (Brasil, 2011)49.
da, sempre do ponto de vista de seu titular. Tal princpio remete, A despeito dos inegveis avanos obtidos com a publicao dos
em ltima anlise, ao PRA, pois parte do pressuposto de que o documentos nacionais e internacionais que regulamentam a tica
principal interessado em viver tenha a prioridade em decidir pelo em pesquisa, h ainda aspectos tericos que precisam ser apro-
seu prolongamento ou cessao33,43. De fato, possuindo o homem fundados por exemplo, as questes do conflito de interesses nas
liberdade, no teria ele total direito sobre sua autodeterminao? pesquisas com seres humanos14,50,51 e do duplo-padro52 bem
Ou deveria permanecer, por tempo indeterminado, restrito a um como a necessidade de se aprimorar os esforos para a ampla di-
leito de terapia intensiva por exemplo e sem perspectiva de fuso do teor destes documentos (especialmente da Resoluo
melhora, nos casos de doena grave, degenerativa ou incurvel? 196/96, no contexto brasileiro), bem como para a democratiza-
A reflexo sobre os princpios bioticos j descritos, dirigida s o das informaes e da tomada de deciso.
questes morais do fim da vida continua permeando diferentes es-
paos hospitalares, jurdicos e acadmicos, dentre outros , no Biotica e pesquisa com animais no humanos
se limitando apenas ao esclarecimento do conceito de eutansia, A utilizao de modelos animais no humanos (ANH) em labo-
mas se debruando sobre a coerncia dos argumentos que possam ratrios de pesquisa tem sido considerada provavelmente desde
ser considerados na tomada de deciso, beira do leito, tendo em Claude Bernard como aspecto decisivo para o desenvolvimen-
vista o cuidado aos enfermos com grande sofrimento42,44. to da cincia, principalmente na rea de investigao biomdica.
Contudo, seu emprego tem despertado debates de diferentes na-
Biotica e tica em pesquisa turezas53, os quais tem ganhado espao mormente nos ltimos 30
A tica em pesquisa com seres humanos um novo campo do anos. Atualmente, denominada Animal Ethics, a tica envolvendo
conhecimento na interface de diferentes saberes, o qual aproxima ANH preocupa-se com a crtica ao antropocentrismo e com a
tica e cincia e permite, dentre outros aspectos, evitar que erros proposio dos limites para a utilizao de ANH em pesquisas54.
do passado com pesquisas voltem a se repetir45. Alm de todo o rol Alguns documentos j consideram as pesquisas com ANH, sem
de investigaes que, usualmente, envolvem seres humanos es- as devidas precaues especialmente relacionadas proteo
tudos epidemiolgicos, ensaios clnicos, relatos de caso, para citar aos ensaios que provoquem sofrimento como prticas injus-

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Motta LCS, Vidal SV, Siqueira-Batista R

tificveis. No Brasil, a Lei n 11.794, aprovada em outubro de persistem questionamentos quanto prtica das equipes de ESF
2008, define que as pesquisas com animais no so proibidas no na reformulao do sistema de sade, pois o tradicional modelo
territrio brasileiro, mas existem condies ticas e legais a serem biomdico de assistncia sade ainda se faz bastante presente na
cumpridas para sua realizao. Alm disso, a referida lei permitiu realidade da ateno primria, representando um significativo obs-
a criao das Comisses de tica para Uso de Animais (CEUA) tculo plena implantao da lgica da estratgia57. As tenses es-
nas instituies de pesquisa e do Conselho Nacional de Controle tabelecidas entre ESF / modelo biomdico se manifestam em diferen-
de Experimentao Animal (CONCEA)54,55. tes nveis de questes com inequvoca interseo tica, tais como
O uso de ANH em experimentos cientficos e em atividades di- (a) problemas ticos entre as equipes do programa e os usurios
dticas requer dos profissionais que manejam animais de expe- e famlias, (b) problemas ticos nas relaes entre os membros da
rimentao a conscincia de que os animais so seres sencientes prpria equipe e (c) problemas ticos nas relaes com a organi-
ou seja, que apresentam sensibilidade no que se refere dor e zao e o sistema de sade58,59 , os quais so responsveis pelo
que possuem instinto de sobrevivncia. Portanto, os ANH devem surgimento de uma srie de dificuldades no mago da equipe e nas
ser manejados com respeito e de forma adequada espcie, tendo relaes desta ltima com os usurios e os gestores.
suas necessidades de transporte, alojamento, condies ambien-
tais, nutrio e cuidados veterinrios preservadas56,57. A Biotica, justia distributiva e alocao de recursos
Uma alternativa atual para a realizao de investigaes cientfi- A alocao de recursos em Biotica pode ser classificada em dois
cas potencialmente substitutiva de testes que empregam ANH processos principais64: (1) o processo decisrio macrobiotico ba-
e de pesquisas envolvendo seres humanos so os experimentos seado na vontade geral , o qual diz respeito a uma deciso pblica,
in silico, os quais esto na fronteira entre a biologia e a cincia de carter poltico e (2) o processo decisrio microbiotico, cons-
computacional. Tais experimentos em ltima anlise, simula- titudo por uma deciso privada, pessoal64. Consequentemente, a
es (sistemas bioinspirados) podem ser teis para a testagem de abrangncia das decises pode ser dividida em dois outros grupos:
hipteses ainda no exploradas minimizando, em tese, a expo- macroalocao e microalocao. A macroalocao visa atingir a todo
sio de animais (humanos ou no) aos riscos de determinados um grupo de indivduos, ao passo que a microalocao se refere es-
ensaios abrangendo desde estudos dirigidos ao esclarecimento pecificamente a um caso em particular, individual e identificvel26.
de processos fisiopatolgicos at a investigao de novas perspec- A Organizao Mundial de Sade reconhece que no possvel
tivas teraputicas58. ofertar a todos os indivduos a totalidade de intervenes em sade,
o que impe o devido estabelecimento de prioridades na distribui-
Biotica e sade pblica o e na alocao dos recursos65. Para a Biotica, cabe, neste contex-
to, a desconstruo da ideia de que todas as desigualdades sociais
a) Biotica e as interfaces com a Estratgia Sade da Famlia so inevitveis ou intolerveis. Ao contrrio, deve-se considerar que
A estratgia sade da famlia (ESF) criada originalmente como as desigualdades podem ser minimizadas mesmo em presena
um programa, PSF (Programa de Sade da Famlia), em 1994 de recursos limitados com polticas e medidas prticas funda-
representa a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a mentadas na equidade e na responsabilidade social66. Vale ressaltar,
reestruturao do Sistema nico de Sade (SUS), fruto principal neste domnio, com Gaudenzi e Schramm, que a biotica aplicada
do Movimento da Reforma Sanitria (MRS). Em ltima anlise, o moralidade das aes em sade pblica pretende garantir o acesso
MRS trazia em seu bojo a proposta de construo de possibilidades a um sistema de sade universal e ao mesmo tempo desenvolver as
efetivas para que a populao se tornasse partcipe ativa do processo capacidades dos indivduos envolvidos, de modo que intervenes
de construo de um projeto comum de ateno sade, tendo em sejam pensadas e implantadas para minimizar o conflito entre jus-
vista a criao de novos espaos para a prxis democrtica59,60. tia e autonomia individual, respeitando os direitos de todos e as
A ESF teve como pressupostos iniciais (1) prestar ateno integral, liberdades fundamentais de cada um67.
contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao A Biotica, em suas interfaces com a Sade Publica, pode criar
adscrita, (2) intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao um ambiente propcio para as conversaes sobre os direitos ine-
est exposta e (3) contribuir com a organizao da comunidade rentes sade, fortalecendo a busca pela equidade e a reflexo
para o efetivo exerccio do controle social. A equipe multiprofissio- sobre as questes relativas justia distributiva, de modo a pro-
nal composta por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um mover aes eticamente responsveis nas polticas e nas prticas
auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de em sade pblica68.
sade (ACS). Dentre as atribuies das equipes da ESF, pode-se ci-
tar: (i) a identificao da realidade epidemiolgica e sociodemogr- Biotica e ecologia a preocupao com a defesa do meio
fica das famlias adscritas; (ii) enfrentamento dos obstculos para a ambiente
referncia / contra-referncia; (iii) promoo da educao em sade Define-se Ecologia, pela perspectiva etimolgica, como o estudo
e do autocuidado dos indivduos; e (iv) incentivo s aes interse- da casa ou da morada em grego ikos , conceito este que
toriais para a abordagem dos problemas identificados59. ampliado quando se trata do ponto de vista cientfico para o
A despeito dos avanos obtidos com a ESF reduo da mortali- estudo da relao dos organismos ou grupos de organismos com seu
dade infantil, ampliao das aes em sade nos municpios com meio ambiente ou ainda, como a cincia das inter-relaes entre
baixo ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), aumento das organismos vivos e seu ambiente69.
aes em vigilncia em sade, estabelecimento de vnculo entre a No se pode deixar de considerar que as mudanas no meio am-
populao e os profissionais de sade das equipes, dentre outros , biente podem causar efeitos sobre a vida do planeta e tambm

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Biotica: afinal, o que isto?

sobre a sade dos seres vivos. Conforme bem descrito por Pal- De fato, possvel que a resposta questo proposta como ttulo
cios e Rego70, em 2005, a Declarao Universal sobre Biotica e do artigo biotica: afinal, o que isto? refira-se a um saber
Direitos Humanos da UNESCO publicada em 2005, a partir que, diferente da tica antropocntrica, considera a condio glo-
do esforo de bioeticistas e de representantes dos pases em de- bal de existncia de todos os seres.
senvolvimento incorporou e tornou-se o primeiro documento
internacional a incluir o ambiente, a biosfera e a biodiversidade
como objetos da reflexo Biotica (artigo 17)71. O referido artigo AGRADECIMENTOS
da Declarao pode ser visto, em ltima anlise, como uma ma-
nifestao de uma srie de debates realizados ao longo do sculo Os autores so profundamente gratos s professoras Andria Go-
XX, colocando em xeque o antropocentrismo tico, qui em prol mes (Universidade Federal de Viosa) e Marisa Palcios (Univer-
de um biocentrismo ou ecocentrismo alternativos. sidade Federal do Rio de Janeiro) por todas as preciosas sugestes
Com esta nova perspectiva, o manuseio dos dspares seres vi- apresentadas, as quais contriburam para o aprimoramento do
vos72,73 e do ambiente, de forma mais ampla passa a ser consi- presente artigo.
derada, definitivamente, uma questo tico-poltica, a qual deve
ser discutida em todas as esferas da sociedade civil, de forma a se
REFERNCIAS
buscar a ampliao do dilogo e a tomada de melhores decises.
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mencionar algumas , (3) da ateno primria e os persistentes lista para anlise da moralidade da pesquisa cientfica envolven-
questionamentos quanto prtica das equipes de ESF na refor- do seres humanos ainda satisfatrio? Cincia e Sade Coletiva.
mulao do sistema de sade, atreladas ao tradicional modelo 2008;13(2):361-70.
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Por fora de to amplo espectro de abrangncia, conjectura-se que Brazil. Bioethics. 2003;17(5-6):425-31.
a Biotica seja proposta como campo do conhecimento que deve 11. Kind L. Mquinas e argumentos: das tecnologias de suporte defi-
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