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Y PSIQUIATRIA
CUSCO PER
2005
MARIA GUADALUPE HOLGADO CANALES
EDICIONES E IMPRESIONES C Y J.
INTRODUCCIN
A la Facultad de Enfermera.
Las Autoras.
INDICE
INTRODUCCIN
1. DEFINICIN Y MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD MENTAL 01
2. SALUD MENTAL COMUNITARIA 04
3. SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA 10
4. ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL 19
5. RELACIN EQUIPO DE SALUD - PACIENTE 23
6. INTERVENCIN EN CRISIS 28
7. SNDROMES PSIQUITRICOS MS FRECUENTES 34
7.1. Depresin 34
7.2. Suicidio 38
7.3. Ansiedad 41
7.4. Pnico 44
7.5. Agitacin 47
7.6. Psicosis 50
7.7. Alcoholismo 55
7.8. Epilepsia 59
7.9. Retardo Mental 63
7.10.Sndrome Orgnico Cerebral 67
7.11.Sndrome Nio Mujer maltratada 68
A. Mujer Maltratada
B. Nio Maltratado
7.12. Malestar especfico debido al entorno. 84
8. USO RACIONAL DE PSICOFRMACOS 85
9. SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL. 90
10.FICHAS DE REFERENCIA, CONTRARREFERENCIA Y DE
SEGUIMIENTO PARA SALUD MENTAL (Nivel Primario) 92
11.TABLA DE DIAGNOSTICO DE CAPACIDAD MENTAL DE LAS
MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN PARA LA CIUDAD DEL CUSCO
12.CASO CLNICO.
.
MANUAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA
1
Factores que Intervienen en el Comportamiento Humano.
3
4. Percepcin coherente y realista de si mismo.
5. Competencia y ajuste a las demandas del entorno.
6. Relaciones positivas interpersonales.
7. Conocer bien su ambiente (ventajas e inconvenientes) con el
propsito de contribuir a su mejora jugando un papel activo y
productivo.
8. Identificar y asumir un rol social especifico con el objetivo de
enriquecer su personalidad.
BIBLIOGRAFIA
MORGAN. Arthur James - WILSON Yudith. "Prctica de
Enfermera en Salud Mental".
BOLVELBEE, Yoice. Intervencin en Enfermedades
Psiquitricas.
BAZAN, Vidal Ethel "Promocin de Actividades en Salud
Mental dependencia de las drogas y alcoholismo".
BEOREDETTO, Saraceno. "Salud Mental y Psiquiatra Consultor
OPS.
4
intervencin global, asi como adoptar decisiones racionales y evaluar
las actividades.
5
ETAPAS EN EL PROCESO DE INTERVENCIN EN LA
COMUNIDAD
Las acciones de salud mental en la comunidad son de dos tipos:
1.-acciones clnicas.
2.-acciones comunitarias.
Las acciones comunitarias cumplen las siguientes secuencias.
6
g.- Tomar nuevas decisiones.- Este proceso es en forma
ascendente que permite cada ciclo del estadio precedente.
Examen preliminar
7
COMPARACIN ENTRE LA PRACTICA ORIENTADA AL
INDIVIDUO Y A LA COMUNIDAD
8
Tipo de diagnostico comunitario
Existen 3 tipos de Dx comunitario:
1.- Diagnostico descriptivo.- Este tipo de diagnostico permite
medir la prevalencia (o incidencia) la distribucin en la comunidad de
un aspecto dado de la salud mental ( por ejemplo: trastornos
afectivos,) el diagnostico se traduce en representaciones
cuantitativas:
a.) Tasas de mortalidad:
b.) Tasas de morbilidad: estas tasas indican estado de salud de
determinados grupos comunitarios (mujeres, nios, ancianos, etc)
Tasas de hospitalizacin siquitrica
Tasas de incidencia
Tasas de prevalencia
Tasas de discapacidad
BIBLIOGRAFA
I.Levav,"Temas de salud mental en la comunidad", editorial copyright
organizacin panamericana de la salud, ao 1992.
Bonfill, Xavier, Evidencia clnica "Salud Mental", Edicin Barcelona
Espaa, 2003.
Caldern Narvez Guillermo,"Salud mental comunitaria", un nuevo
enfoque de la Psiquiatra, edicin segunda editorial Trillas, ao 1997.
9
3.- SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA
DEFINICIN
La autoestima es la valoracin positiva que tenemos de nosotros
mismos, quererse as mismo, saberse valioso, estar satisfecho
consigo mismo, eso es autoestima.
Es la conciencia de la propia valia que permite asumir la vida, las
actitudes para consigo mismo y las relaciones con los dems con
responsabilidad. Permite tambin aceptar, reconocer y manejar las
propias limitaciones y transformarlas.
De qu depende?
Nuestra autoestima depende de la manera como somos tratados. Un
ambiente de cario, aceptacin y comprensin, da seguridad. En
cambio el rechazo, la agresin y la falta de comprensin, son el
origen de inseguridades personales.
Si se nos respeta, se nos presta atencin, y se valora positivamente
nuestras habilidades, tendremos una buena imagen de nosotros
mismos.
Como actitud es la forma habitual de pensar, amar, sentir y
comportarse consigo mismo. Es la disposicin permanente segn la
cual nos enfrentamos con nosotros mismos. Es el sistema
fundamental por el cual ordenamos nuestras experiencias
refirindolas a nuestro "yo" personal.
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Es innata la autoestima? No, es adquirida y se genera como
resultado de la historia de cada persona. Es el fruto de una larga y
permanente secuencia de acciones y pasiones que nos van
configurando en el transcurso de nuestros dias de existencia. Este
aprendizaje de la autoestima no es intencional generalmente, ya que
se nos modela desde contextos informales educativos, aunque a
veces es el fruto de una accin intencionalmente proyectada a su
consecucin.
1. Su elemento afectivo
El segundo componente de la estructura de la autoestima es el
afectivo. Esta dimensin conlleva la valoracin de lo que en nosotros
hay de positivo y de negativo, implica un sentimiento de lo favorable o
desfavorable, de lo agradable o desagradable que vemos en
nosotros: Es sentirse a gusto o disgusto consigo mismo. Es un juicio
de valor sobre nuestras cualidades personales. Es la respuesta de
nuestra sensibilidad y emotividad ante los valores y contravalores
que advertimos dentro de nosotros.
2 . Su integrante conductual.
El tercer elemento integrante de la autoestima es la conductual,
significa tensin, intencin y decisin de actuar, de llevar a la prctica
un comportamiento consecuente y coherente. Es el proceso final de
toda dinmica interna. Es la autoafirmacin dirigida hacia el propio yo
y en busca de consideracin y reconocimiento por parte de los
dems. El esfuerzo por alcanzar una fama, honor y respeto ante los
dems y ante nosotros mismos.
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Cmo educar la autoestima?
Feliz aquel nio que a travs de sus aos tropieza oportunamente
con el educador providencial que le descubre sus talentos, sus
valores!. Desde pequeos nos autopercibimos de acuerdo con la
imagen que nos imprimieron; y realizamos las conductas que
nosotros creemos que las personas importantes esperan y desean
que hagamos son importantes las que gozan de estas cualidades.
Prestigiosas a los ojos del educando.
Poseedoras de las actitudes que el alumno desea tener.
Poderosas para otorgarle recompensas.
Afectuosas en cuanto mantienen una relacin afectiva con l . En
la prctica estas personas suelen ser: a) los familiares; b) los
maestros; c) los compaeros.
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actitud tan decisiva.
Aprovechar cualquier conducta buena, an la ms pequea, para
reflejrsela al interesado. Es a partir de hechos reales
observados, como le mostraremos su condicin valiosa.
Le hablaremos sealndole lo que ha hecho. Le conduciremos al
encuentro con su propio yo real, quiz desconocido. Nuestro
joven estaba esperando desde un sin fin de das estriles, a
alguien que le hablara as, que le convocara a la alegra de su
dignidad humana.
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tambin accesibles a sus posibilidades reales, para que no
se desanimen, proporcionndoles oportunidades de que
con sus talentos y habilidades pueden experimentar el xito.
Si los hijos perciben preponderantemente mensajes afirmativos
de amor, de cario, de aceptacin, normalmente sern estos los
que ms les impresionen e influyen a la larga.
"La vida de un nio es como un trozo de papel en el que todos los que
pasan dejan una seal".
14
siempre la razn.
Hay que revalorar el concepto de educacin, empezando por hacer
docencia desde el hogar, sabiendo escuchar y explicar a los nios,
para afianzar su autoestima y sembrar la simiente de sociedades
libres y democrticas.
Los nios deben saber qu es lo que afecta a un pas, y conocer
tanto de poltica como de juegos y entretenimientos, para que sus
mentes se abran al debate, a la discusin de ideas, con argumentos y
razones, antes que con amenazas, miedos o violencia. La tarea
educativa empieza por all y, para ello, se requiere,
fundamentalmente, que padres de familia y maestros cambiemos de
modos de pensar, hagamos nuestra reingenieria, y seamos capaces
de mirar el porvenir con los ojos de nuestros hijos. Slo asi,
ensearemos el valor de la valenta como el de la verdad, para que
sin olvidar el pasado podamos vivir un porvenir de esperanza, sin
desigualdades, con justicia. Para ello, es indispensable que los
medios de comunicacin contribuyan a esa tarea. Por
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inmutables... felizmente.
Los padres actuamos como modelos, por eso nuestros hijos tratan de
imitar nuestras calidades y nuestros defectos, por ello debemos
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mejorar nuestras actitudes, ya que de manera involuntaria
cometemos ciertos errores que son captados y asimilados por
nuestros hijos.
17
Dedique un tiempo a los nios. Un tiempo exclusivamente para
ellos.
Ensele a agradecer a Dios, a la vida, a os padres, a los
familiares, a los amigos, a los profesores, a su patria, a las
personas que le sirven., y sobre todo ensele con su propio
comportamiento y su propia gratitud que estar vivo es una
bendicin.
Bibliografa
LINDENFIELD Gael, "Cmo desarrollar la Autoestima en Nios y
Adolescentes", Editorial Artes Grficas COFAS S.A., Espaa,
Segunda Edicin, junio de 1999.
VARGAS VINATEA, Rodolfo y DELGADO LAS HERAS, Ricardo,
"Autoestima" Universidad Particular Catlica de Santa
Mara, Arequipa, 1999.
18
4.- ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL
Propsito.
1) Promover acciones tendientes a lograr la prevencin de trastornos
psiquitricos, neurolgicos y Psicosociales (incluidos alcoholismo
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y farmacodependencia).
2) Promover acciones para satisfacer la demanda de servicios de
Salud Mental de manera ms acorde con los requerimientos
reales, realizar diagnstico precoz y disminuir la hospitalizacin.
3) Incrementar la efectividad de los servicios generales de salud
mediante el empleo de conocimientos tericos prcticos
en el campo de la salud mental y preparar estrategias de
interaccin sobre la base de una mayor comprensin de los
aspectos de Salud Mental relativos a la accin social y al cambio.
4) Mantener la continuidad de tratamiento mediante programa de
seguimiento.
Niveles de Atencin.
Tras la bsqueda de una racionalizacin se han propiciado la
regionalizacin y jerarquizacin de los servicios de salud los cuales
son:
Primer nivel de atencin. Que se caracteriza por ser
ambulatoria, oportuna y sin distincin de edad, sexo, ni causa de
consulta.
Segundo nivel de atencin. Se caracteriza por ser ambulatoria y
hospitalaria en la cual se distinguen los problemas en base a
edades y sexo as como la causa de la consulta apareciendo las
especialidades bsicas (Pediatra, Medicina General,
Gineco-obstetricia, consultorio da Psicologa y otros).
Tercer nivel de atencin. Se caracteriza por ser preferentemente
hospitalaria y eventualmente ambulatorio, distribuyndose los
problemas, de salud en base a rganos, aparatos, y sistemas asi
como la intervencin de especialistas (Psiquiatra, Cardiologa,
Neoplsicas).
Teniendo en cuenta que los objetivos de la Atencin Primaria de
salud es la promocin, prevencin recepcin, rehabilitacin y como la
Salud Mental est integrado dentro de la salud pblica deben
procurar desarrollar programas preventivos.
Prevencin Primaria.
Tiene como objetivo disminuir los trastornos emociones en la
comunidad mediante la eliminacin o disminucin de los factores
sociales nocivos que pueden originar enfermedad mental mediante la
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atencin oportuna en su contra. Por lo tanto el programa de
prevencin debe:
1) Agrupar a miembros importantes de la comunidad, tales como:
maestros, sacerdotes, mdicos, enfermeros, psiclogos,
dirigentes laborales etc. y a instituciones tales como: escuelas,
iglesias, agencias sociales y en forma muy especial a la familia
del individuo.
2) Se debe tener en cuenta los grupos de riesgo que son tres: nios y
adolescentes, jvenes y adultos y las personas de la tercera edad.
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Atencin Secundaria.
Tiene como objetivo la deteccin precoz de los procesos
psicopatolgicos y tratamiento oportuno para evitar evoluciones mas
graves.
Durante la poca pre-escolar se presentan varios factores que
originan alteraciones crnicas en el sueo en la alimentacin que
posteriormente pueden generar conductas autistas, severos
sntomas fbicos y obsesivos-convulsivos o trastornos
psicofisiolgicos como el asma, el eczema y otros frecuentemente
relacionados- con estados de ansiedad infantil.
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Prevencin Terciaria.
Se ocupa de la rehabilitacin o desarrollo de terapias y la
reeducacin del individuo orientado a consolidar y desarrollar el
mximo de funcionamiento positivo de aquellos individuos que han
estado enfermos disminuyendo as los efectos incompatibles da la
enfermedad mental.
En esto estn implcitos los servicias de rehabilitacin. La atencin
de postcuracin de estos pacientes, que tienden a evitar recadas y
nuevos internamientos puede realizarse en servicios de consulta
externa, en hospitales diurnos o nocturnos, en talleres protegidos en
centros comunitarios.
Bibliografa
CALDERN, Narvaez G. "Programa de Salud Mental Comunitario
en Mxico Bol of Sanit Panam ao 1997.
RONDN, M. Roberto. "Atencin Primaria una aproximacin a su
comprensin - Fondo Edi. FEPAFEM Publicacin Nro.12
noviembre 1986 Caracas - Venezuela.
SARRACENO, Benedicto - ASILA Fabricio. Tognoni Manual de
Salud Mental gua bsica para APS Ministerio de Salud Nicaragua
OPS/OMS.
Perales A., Mendoza A., "Manual de Psiquiatra" Fondo Editorial UNMSM,
ao 1998.
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5.- RELACIN EQUIPO DE SALUD-PACIENTE COMO AGENTE
DE SALUD MENTAL.
En el proceso de la comunicacin interpersonal, el intercambio de
mensajes va acompaado de un intercambio de afectos que influyen
sobre uno y otro interlocutor. El terapeuta que es un miembro del
equipo de salud debe crear un ambiente de confianza; es necesario
tratar al paciente como individuo y as se obtendr una informacin
ms profunda y veraz. Otro elemento bsico de esta relacin es la
transferencia o sea la respuesta emocional del paciente hacia el
miembro del equipo de salud basada en sus necesidades, temores,
experiencias y conflictos anteriores.
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agente de promocin y dar informacin individual y colectiva a
los pacientes que acuden al centro y en la comunidad misma.
3. Cuando sea necesario y segn los recursos humanos
disponibles se dar educacin comunitaria sobre el programa
mediante charlas programadas de 15 a 30 minutos de duracin
en el centro de salud, club de madres, centros comunitarios.
Docencia.
1. Segn la disponibilidad de los recursos y necesidades de la zona
se ir formando personal nuevo para ampliar el alcance del
programa.
As mismo se ofrecer cursos de actualizacin para el personal ya
preparado.
2. Los profesionales que integran el equipo supervisor (medico,
enfermera) tambin recibirn instruccin sobre las normas y
procedimientos del programa.
Investigacin.
Hasta donde sea posible se llevar un control estadstico y
epidemiolgico de la poblacin atendida en los centros con al
propsito de hacer estudios sobre la cobertura de atencin en salud
mental, morbilidad mental y problemas psicosociales. Estos datos
facilitan la determinacin de necesidades de atencin y de recursos
en materia de salud mental.
La entrevista clnica.
El objetivo de la entrevista es lo mismo para todas las reas clnicas
ya se trate de medicina interna, ciruga o psiquiatra, pero sin
embargo el objetivo primordial de la entrevista psiquitrica es obtener
conocimientos sobre el paciente y hacer un diagnstico que permita
definir un proceso teraputico Qu tipo de informacin deseamos
obtener del paciente?, Ciertamente queremos saber sobre su
dolencia?, pero tambin es necesario obtener informacin sobre la
manera en la cual percibe su entorno, sus actitudes hacia la vida, sus
expectativas, valores, temores, capacidades, inters y tambin su
propia comprensin de lo que le sucede, todo esto es necesario para
tratarlo como ser humano, como un individuo y no como una
enfermedad.
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La Entrevista Inicial.
El primer requisito para entrevistar con xito a una persona es crear
un ambiente agradable en el cual el entrevistado se siente tranquilo
de tal manera que la entrevista se inicie de la forma ms sencilla.
Casi todos los pacientes se encuentran ansiosos cuando van a una
consulta y tienen dificultad para expresar sus quejas, pero si el
entrevistador mantiene una actitud amistosa, corts, informal y sin
prejuicios, se disminuye la ansiedad inicial de paciente y se estimula
su confianza.
Siempre que sea posible hay que dejar que el entrevistado haga su
relato con libertad para despus ayudarlo a completar los detalles
que faltan. La entrevista debe realizarse en un lugar privado, con la
puerta cerrada, donde tanto el paciente como el entrevistador
puedan sentarse uno frente al otro y conversar sin obstculos.
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Las preguntas a realizar deben conocerse en forma precisa.
Las preguntas deben ser claras y emplear un lenguaje sencillo.
Si el paciente interrumpe antes de escuchar la pregunta completa
volver a preguntar en forma ms clara y adecuada.
Deben aclararse respuestas dudosas que revelan confusin en el
entrevistado.
No influir en l sugiriendo las respuestas. Ej . "lo que quiere decir
es...", etc.
Mantener el control de la entrevista.
Deben evitarse las interrupciones cuando recin se ha iniciado la
entrevista.
Deben evitarse los silencios largos que tienden causar
incomodidad.
Los silencios cortos son recomendables porque se pueden usar
para organizar los pensamientos.
Es recomendable las preguntas abiertas.
Preguntar primero lo que tenga menos probabilidad de provocar
una actitud negativa en el entrevistado o su resistencia a
contestar.
Fin de la Entrevista.
Una entrevista no debe pasar de una hora; la fatiga y el exceso de
tensin indican la necesidad de terminar la entrevista.
Si se informa al paciente que se acerca el fin de la entrevista se le
pueden permitir unos pocos minutos para terminar sus comentarios.
Una buena entrevista debe reflejar por escrito un cuadro exacto de lo
que dijo el entrevistado y esto se obtendr anotando la respuesta
inmediatamente durante la entrevista. Se debe anotar las mismas
palabras utilizadas por el paciente.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. "Lo esencial en Psiquiatra" Editorial,
departamento de Psiquiatra, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali Colombia, ao 1989.
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6.- INTERVENCIN EN CRISIS.
La intervencin de cualquier tipo durante una crisis ha existido desde
que las personas comenzaron a interactuar y a reaccionar
recprocamente con el medio ambiente slo que no se sabia como
designarle.
Pero ahora se sabe que se llama crisis para ubicarnos mejor
definiremos su significado.
Clases de Crisis.
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Como sabemos para no sufrir un trastorno mental necesitamos
tambin estos aportes en las diversas etapas de crecimiento y
desarrollo estos aportes pueden clasificarse en: aportes fsicos,
psicosociales, socioculturales.
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3) La tensin se eleva debido a la frustracin de la
satisfaccin de las necesidades fundamentales.
4) La tensin continua el individuo est alterado, exhibe
sentimientos de angustia, impotencia, culpa o vergenza, clera,
ambivalencia.
Secuencias de la Crisis.
Segn Parod y Resnik la crisis se da en tres tiempos o fases.
1. Periodo pre-critico.- El individuo se encuentra libre de tensiones
emocionales y fsicos.
2. Periodo crtico.- Si el individuo se ve ante un suceso que provoca
un cambio especialmente significativo para el puede pasar a un
periodo de crisis (estado de trastorno).
3. Periodo Post-Critico.- (Estado de sosiego).- Con una
intervencin adecuada el paciente puede obtener un nivel mayor
de funcionamiento que el que tuvo en el periodo pre-critico.
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Intervencin en crisis.
Es devolver a la persona a su nivel pre traumtico y esto se logra
penetrando en la situacin de la vida de una persona y familia o un
grupo para ayudarlo a aliviar el malestar que le produce el
desasosiego y ayudarlo a utilizar todos sus recursos para salir de ese
agobio.
Las crisis en su mayora se superan espontneamente en un tiempo
de 4 a 6 semanas, en este tiempo la persona esta apta para aprender
y desarrollarse.
Se considera que un individuo en crisis debe ser ayudado
inmediatamente para prevenir trastornos emocionales por tanto la
crisis es una medida de prevencin secundaria, la crisis es un asunto
individual, puesto que aquello que significa crisis para una persona
podr no serlo para otra por eso se debe saber:
Cuando ayudar.
Cuanto ayudar.
Que clase de ayuda.
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Objetivos de la Intervencin.
a) Evitar la hospitalizacin.
b) Mantener y cuidar la funcin individual dentro de su familia
y la comunidad.
c) Asistir en la solucin de problemas.
d) Estimular al crecimiento emocional.
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ms capaces para enfrentar nuevos retos, trazarse metas y luchar
dignamente para alcanzar.
Antecedentes
Las capacidades de una persona para enfrentar exitosamente los
problemas de su vida dependen de las experiencias anteriores, de la
capacidad de tolerancia, a la frustracin y la capacidad de
percibir y aceptar su yo en trminos realistas.
Se ha visto que las crisis separadas aumentan la capacidad del
hombre a poder enfrentarse a numerosos y peores problemas en
cambio la no superacin de la crisis hace ms vulnerable en las crisis
siguientes.
Para que una intervencin en crisis tenga xito depende de:
1. Ayuda obtenida, recursos humanos.
2. Utilizacin adecuada de la fortaleza del individuo donde se
consideran las esperanzas y deseos de solucionar la situacin.
3. Utilizacin de recursos humanos y materiales que rodean al
individuo.
En nuestro pas la intervencin en crisis poco a poco se est
poniendo en prctica; el resolver problemas psicosociales se torna
un tanto difcil por la infraestructura de los servicios de salud, por la
no descentralizacin de dichos servicios, la no capacitacin de
personal profesional y tcnico y falta de recursos materiales.
Bibliografa.
AREVALO, Zurita Nancy. Enfoque y manejo de crisis en Enfermera
MORGAN, James -WILSON Moreno Judith. "La prctica de la Enfermera en
Salud Mental.
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7.- SNDROMES PSIQUITRICOS MAS FRECUENTES.
Alteraciones en el Afecto.
Tristeza y pesadumbre exageradas o injustificadas,irritabilidad,
explosividad.
Deseos de llorar, llanto frecuente.
Incapacidad de disfrutar las cosas.
Angustia, desesperacin, desasosiego.
Pesimismo, desesperanza.
Alteraciones en el Animo.
Lentitud para pensar y actuar.
Aburrimiento, pereza. Desnimo, apata generalizada.
Rendimiento disminuido en las actividades habituales. Esfuerzo
para realizar cualquier actividad por sencilla que sea (levantarse,
cumplir con la rutina, etc.) Aislamiento social.
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Alteraciones en el Pensamiento.
Pensamiento lento, poco gil.
Dificultad para concentrarse
Indecisin, pesimismo.
Ideas de minusvala y autodesprecio.
Autoreproches y culpabilidad. Ideas de castigo y autocastigo.
Deseos de muerte, ideas de suicidio.
Tratamiento Farmacolgico.
El tratamiento en base a drogas antidepresivas es responsabilidad
del mdico, a ms de seguir las pautas prescritas anteriormente. Ej .
Amitriptalina (Triptanol R) o Imipromina (Toframil R), frmula de
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aceite 50-150 mg por da; los primeros efectos que se espera es la
mejora en el sueo y el apetito, ms tarde se observa el alivio de
otros sntomas de la depresin.
Efectos Secundarios.
Sequedad en la boca.
Constipacin.
Sudoracin, mareo, palpitaciones.
Baja en la presin arterial.
Dificultad para orinar.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; Mara Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatra para trabajadores de atencin primaria. OPS,OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra. Cali Colombia
1989.
FLOHERTY - Chammon - Daivis. "Manual de Psiquiatra para
Residentes. Editorial Mdica Panamericana 1991.
BuenosAires. Argentina.
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7.2.- SUICIDIO.
Al igual que otras emergencias el trabajador de atencin primaria de
salud debe enfrentarse en algunas ocasiones ante un paciente
suicida, la persona piensa en quitarse la vida o puede haber
realizado algn acto suicida en el pasado. El comportamiento suicida
est asociado frecuentemente con una depresin severa, el
alcoholismo y ciertos cuadros psicticos. Tambin intentan
suicidarse algunos individuos con rasgos de personalidad histrica o
cuando la persona enfrenta situaciones criticas de estrs psicosocial.
Estudios realizados demuestran que:
Un 75% de los sujetos que cometieron suicidio hablan
consultado en un centro de salud en el curso de los seis meses
anteriores a su muerte.
Un 60% de esos pacientes hablan consultado en el curso del mes
anterior al suicidio.
Estos datos sugieren claramente que el equipo de salud cuenta con
la posibilidad de anticiparse ante La posibilidad del suicidio,
identificando oportunamente al paciente suicida y brindndole el
tratamiento requerido.
Diagnstico.
El diagnstico del paciente con riesgo suicida se hace cuando el
paciente verbaliza la intencin de terminar su vida. En algunos casos
el paciente lo comunica espontneamente a familiares o amigos, en
otros casos hay necesidad de hacer un interrogatorio cuidadoso.
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Despus de haber aclarado que trata de un paciente suicida, con
depresin o sin ella, se debe proceder a la entrevista siguiendo los
principios correspondientes, esta entrevista se debe hacer con
franqueza y sin tapujos. Se deber completar la investigacin que
corresponda de los diferentes elementos que determinan la gravedad
del riesgo suicida pudiendo complementar con el siguiente
cuestionario:
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sentimientos, ilusiones y frustraciones (no solamente sus ideas).
2. No hacer sentir culpable al paciente (Cmo se le ocurre haber
hecho eso?, No pens en el dolor que le poda causar a sus
familiares al suicidarse?, etc)
3. Hacer que el paciente entienda que el tranquilizarse y colocarse
en un estado de nimo distinto va a cambiar la percepcin de sus
problemas y por ende el manejo que pueda hacer de ellos.
Siempre debe preguntarse a los pacientes si han pensado en
terminar con su vida puesto que el slo hecho de hablar de esto
aliviar la preocupacin del paciente, es falso creer que hablar de
suicidio a los pacientes puede provocar en ellos una reaccin
negativa, pero en general sucede lo contrario, las personas sienten
un gran alivio al poder hablar de sus ideas suicidas y agradecern
poder compartir este secreto con otras personas.
Si el riesgo suicida es alto debe tomarse de inmediato todas las
medidas pertinentes, debe actuarse en forma rpida y decidida.
El paciente no debe permanecer solo.
No deben haber elementos punzantes o cortantes al alcancedel
paciente, tampoco drogas ni cinturones.
Debe enviarse el caso de inmediato a un servicio mdico,
preferentemente especializado, en compaa de unfamiliar.
Tratamiento Farmacolgico.
Adems de seguir las pautas recomendadas anteriormente el mdico
prescribir medicamentos si el caso lo justifica. Sedacin.
Tranquilizar al paciente con clorpromazine (largactil) ampollas de 25
mg. aplicada por va intramuscular profunda cada media hora (hasta
un mximo de tres).
Bibliografa
CLIMENT, Carlos; Maria Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatra para trabajadores de atencin primaria. OPS, OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra. Cali Colombia
1989.
40
7.3.- ANSIEDAD.
La Ansiedad o Angustia es un tratamiento mental sin causa orgnica
demostrable, tiene su origen en situaciones de emergencia que
impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones
amenazantes. Tambin podemos decir que la angustia es una
reaccin automtica, una respuesta emocional lgica del organismo
ante lo nuevo o lo no estructurado, muchas veces necesaria mientras
no desorganice la conducta; estas reacciones de angustia se pueden
presentar con mayor intensidad y frecuencia aun en relacin con
causas imaginarias. Esto hace que la angustia deje de ser til y
produzca un efecto paralizante en el individuo y se convierta en una
amenaza y a esto podemos llamarlo Sndrome de Ansiedad.
Cuadro clnico.
Dolor de Cabeza.
Dificultad en el sueo.
Se asusta con facilidad.
Tiene temblor de manos.
Tensin o aburrimiento.
Cansancio fcil.
Trastornos en el apetito ya sea por aumento o disminucin
del mismo.
A ms de los sntomas enunciados se pueden investigar otros tales
como:
Sudoracin excesiva.
Palpitaciones.
Sequedad en la boca.
Mareos, frecuentes suspiros. Visin pesimista de la vida.
Dificultad para concentrarse e irritabilidad.
El sndrome de la angustia est comnmente relacionado con la
depresin pero tambin es frecuente, encontrarlo independiente de
aquella. En muchos casos estn asociados a problemas fsicos, los
sntomas fsicos a la vez agravan el problema psquico y viceversa.
Diagnstico.
Para realizar el diagnstico se tienen los siguientes sntomas:
Dolores fuertes de cabeza, tienen mal apetito, duermen mal, se
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asustan con facilidad, sufren temblor de manos, se sienten
nerviosos, tensos o aburridos, sufren mala digestin, no pueden
pensar con claridad, se cansan con facilidad.
Manejo.
1. Se debe entablar una excelente relacin con el paciente.
2. Aceptar al paciente como es.
3. Dejar hablar al paciente sin interrumpirlo.
4. Facilitar la expresin de sus ideas, temores, sentimientos y
quejas somticas.
5. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle
ayuda.
6. Se debe hablar con la familia.
7. Citar dos o tres veces ms.
8. Si los sntomas disminuyen dar de alta.
9. Si la angustia ha sido ocasionada por no saber enfrentar
adecuadamente situaciones de la vida diaria, se deben dar
indicaciones especificas sobre el manejo de esas situaciones.
10. Indicar una dieta adecuada.
Tratamiento Farmacolgico..
Adems de seguir las pautas recomendadas, el mdico prescribir
medicamentos si el caso lo justifica.
Los frmacos indicados son sedantes como el Diazepam. Dosis: 5
mg. en tabletas por via oral, 1-2 tabletas dos o tres veces al dia por un
mximo de una semana.
En casos ms graves el mdico podr prescribir Diazepam 10 mg en
ampollas por via intramuscular profunda, una ampolla en el momento
de la consulta y otra una ms tarde si persisten los sntomas de
angustia grave.
42
Tambin se debe tener presente que su uso prolongado puede
producir hbito, por lo cual se recomienda que su utilizacin no se
prolongue por ms de una semana.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra". Copyright 1991.
Lima Per 1991.
VIDAL Alarcn. "Psiquiatra". Editorial Mdica Panamericana.
Buenos Aires. 1988.
43
7.4.- PNICO.
Los ataques de pnico se caracterizan por episodios sbitos y
espontneos de angustia no relacionados con enfermedad orgnica,
con situaciones de amenaza a la vida o con la exposicin a
situaciones fbicas.
La tasa de prevalencia de los ataques de pnico se ha fijado entre
2% y 5% en la poblacin en general. Son ms frecuentes en la mujer
que en el hombre en proporcin de 3 a 1 y casi siempre ocurre entre
los 16 y los 40 aos.
Cuadro clnico.
Durante los ataques el paciente presenta sntomas tales como:
Disnea, situacin de asfixia, mareos, sensacin de desmayo,
taquicardia o pulso acelerado, temor, transpiracin, atragantamiento,
nausea, despersonalizacin o desrealizacin, parestesias,
escalofros, bochornos, temblor, miedo a morir o a volverse loco o a
perder el control sobre si mismo. Otro sntoma es la agorafobia o sea
el temor a los espacios abiertos.
Diagnstico.
Se considera como criterios cuantitativos para el diagnstico de
trastorno de pnico, un mnimo de 4 ataques en 4 semanas, o uno o
ms seguidos de un mes de intenso temor anticipatorio.
44
El trabajador de salud instruir al paciente para que se enfrente de
manera progresiva a situaciones fbicas. Ej . Al paciente que no se
atreve a salir de su casa se le puede instruir para que diariamente y
durante un rato permanezca en la vereda frente a su casa, la semana
siguiente debe ir a la esquina y as en lo sucesivo.
Tratamiento farmacolgico.
Adems de seguir las pautas recomendadas, el mdico prescribir
medicamentos. El medicamento de eleccin es la Imipramina.
Dosis: Se inicia con dosis bajas aumentadas hasta 250-300 mg
diarios en periodos de 2-3 semanas.
Diagnstico diferencial.
- Debe descartarse enfermedad orgnica, especialmente
cardiovascular, endocrina, neurolgica, gastroenterolgica,
msculo esqueltica o metablica; tambin se deben considerar
los siguientes trastornos psiquitricos:
- Sndrome de abstinencia o intoxicacin por estimulantes.
- Depresin mayor.
- Trastornos de somatizacin.
- Trastornos de angustia.
Se debe tener en cuenta que el trastorno del pnico tiene un
comienzo sbito y el severo temor a morir o perder el control de los
propios actos.
Manejo.
Es necesaria la intervencin firme del trabajador de salud para aliviar
la fbica. Muchas pacientes saben que los ataques de pnico ya no
se presentan pero tambin en los ltimos aos se ha utilizado los
benzodipimes como el Diazepam, cuya dosis ansiolitica es de 5 mg.
diarios y cuya dosis hipntica es de 20 mg. diarios.
45
Pronstico.
Si el tratamiento no es exitoso, como ocurre en un 20-30% de
pacientes, el individuo puede desarrollar depresin, alcoholismo,
abuso de drogas y problemas fsicos tales como hipertensin y lcera
pptica.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra. Impresora Feriva
Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Copyright 191.
Lima Per 1991.
46
7.5.- AGITACIN.
En algunas oportunidades llegan a los servicios primarios de salud
personas agitadas, es decir, aquellos que presentan de manera
sbita un comportamiento desordenado, violento y socialmente
inaceptable.
Estas personas deben recibir ayuda especial, tanto para proteger a
los que les rodean como para protegerlos de sus propios actos
violentos.
Cuadro clnico.
Comportamiento desordenado, violento, agresivo, socialmente
inaceptable. Es necesario diferenciar la agitacin psictica de la no
psictica. En la psictica el paciente, est intranquilo y acta
impulsivamente; las discusiones y las peleas son comunes y no es
posible el razonamiento lgico, el paciente ha perdido el contacto con
la realidad, presenta alucinaciones generalmente creyndose vctima
de supuestos ataques se arma para protegerse, en los casos graves
hay desorientacin en tiempo, lugar y persona.
Diagnstico
A fin de identificar al paciente agitado, se debe poner en prctica la
observacin directa del comportamiento del enfermo o por medio de
la entrevista con amigos o pacientes, quienes corroborarn los
signos y sntomas mencionados anteriormente.
Diagnstico Diferencial
En caso de realizarse una entrevista debe descartarse: Problemas
orgnicos. Como infecciones del sistema nervioso central,
traumatismos craneales, fiebre; si alguno de estos sntomas estn
presentes, el paciente debe ser enviado de inmediato al servicio
47
mdico.
Manejo.
Una vez descartados estos problemas se procede al manejo de caso
mientras se puede hacer el traslado al servicio mdico. Seguir los
principios de la entrevista y tratar de obtener una historia
clnica y un examen psiquitrico. El ambiente donde se realiza la
entrevista debe ser silencioso, libre de toda clase de estmulos
nocivos. El entrevistador debe tener una actitud tranquila, firme y
actuar con paciencia, sin forzar al paciente. Permitir que el paciente
hable y hacerle sentir que se le respeta y ofrecerle ayuda.
Si el paciente est demasiado agitado o violento, no es prudente
entrevistarlo, es indispensable rodearle de personas de confianza y
retirar los objetos peligrosos del alcance del paciente.
No se debe encerrar al paciente a la fuerza. La persona debe ser
llevada a un lugar tranquilo.
Tratamiento Farmacolgico.
El mdico debe manejar al paciente en la misma forma indicada para
los trabajadores de atencin primaria y si el caso lo justifica,
prescribir medicamentos.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. Mara Victoria de Araujo.
'Manual de Psiquiatra para Trabajadores de Atencin
Primaria - Universidad del Valle Cali Colombia. OPS, OMS,1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Editorial
eImprenta ENOTRIA S.A. Lima Per 1991.
Vasquez Vaquero Jos Luis, "Psiquiatra", Editorial, grupo
Aula Mdica, S.A, Espaa 1999.
49
7.6.- PSICOSIS
Cuadro clnico.
Describimos los trastornos psicopatolgicos en las diferentes reas.
Pensamiento.
Hay un aumento o disminucin del flujo de los pensamientos, fuga de
ideas, bloqueo, incoherencia o ideas delirantes creencias falsas de
grandeza, msticas persecuciones culpa, negacin.
Trastornos motores.
Actitud motora exagerada o lentitud en sus movimientos, la actitud
motora exagerada en forma extrema corresponde a la agitacin
maniaca.
Trastornos de la percepcin.
Un sntoma tpico de trastorno perceptual son las alucinaciones y
estos pueden ser auditivas, visuales y tctiles.
50
Niega de la existencia de sntomas o de su enfermedad.
No tiene un buen contacto con la realidad.
Uso de psicofrmacos.
Drogas antipsicticas comnmente utilizados son las Femotazimas y
entre estos esta la Clopromozina por via oral
Dosis:
100 mg/ dia a 300 mg/ dia.
En casos de agitacin la va de eleccin ser la intramuscular.
Tiempo de administracin.- 1 a 3 meses de tratamiento..
Efectos secundarios.
Sequedad de la boca.
Visin borrosa.
Mareo.
Temblor (fino de las manos)
Contracturas musculares. Hipotensin arterial.
Palpitaciones del corazn.
Tratamiento secundario.
Bipirideno. Suprime los efectos secundarios.
Administracin: En 2 dosis.
De 2 a 6 mg/dia por da un mximo de 3 meses.
51
Diagnstico diferencial de las psicosis.
52
Esquizofrenia y trastornos delirantes.
La Esquizofrenia es un trastorno caracterizado fundamentalmente
por desordenes del pensamiento, de la percepcin y de la
afectividad-Los pacientes pueden Lener diferentes manifestaciones
de la enfermedad.
Psicosis Afectivos.
En estos desordenes donde la caracterstica principal constituye la
modificacin del humor (depresin / mana). Los pacientes pasan
perodos caracterizados por sntomas maniacales (de excitacin, de
sensacin de potencia y de bienestar inadecuados, de conductas
irresponsables). Muchas veces se trata de una enfermedad familiar.
53
Los psicofrmacos pueden ser empleados en caso todos los
sntomas:
depresin;
mana;
excitacin;
delirio;
ansiedad, agitacin, insomnio.
Estos pacientes necesitan de atencin afectiva y de proteccin en
ambas fases de la enfermedad.
Sub-tipo de Esquizofrenia
Determinar rea de "mayor" compromiso en el paciente
esquizofrnico.
Bibliografa
CLIMENT Carlos M.D.M.S. Mara Victoria de Aragn M.d.
"Manual de Psiquiatra para trabajadores de la atencin primaria"
OPS-OMS. 1983
SARRACENO Benedetto, Coechetto Giovanna Escalante Carlos.
"Promotor de salud frente a los trastornos mentales
"Universidad Salvador 1992.
TORO G., Jos Ricardo, "Psiquiatra: Fundamentos de Medicina"
tercera edicin, editorial Medelln: CIB,1998.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" edicin espaol, ao
2003.
54
7.7.- ALCOHOLISMO.
Podemos definir el alcoholismo como una enfermedad crnica
caracterizada por el impulso a ingerir alcohol en tal forma que puede
ocasionar dao al individuo tanto en su salud fsica y psquica como
en su funcionamiento social y econmico.
Identificacin.
En los servicios primarios de salud se puede realizar la deteccin
precoz a personas que tienen alto riesgo de sufrir de alcoholismo se
presenta uno o ms de los siguientes sntomas:
Ingestin de alcohol notoria.
La persona ha querido dejar de beber pero no ha podido.
Dificultades en el trabajo o estudio a causa del alcohol.
Peleas o ha sido arrestado en estado de ebriedad.
La misma persona reconoce que est tomando demasiado.
Cuadro clnico.
Ciertos sntomas son caractersticos del alcoholismo ms avanzado
como:
Tomar licor al levantarse.
Lagunas mentales, no recordar nada de lo ocurrido al dia
siguiente de haber bebido.
Sufrir temblores por las maanas.
Ataques al dejar de tomar.
Alucinaciones auditivas y visuales.
55
alcohol y que se caracteriza por angustia marcada y alucinaciones
predominantemente auditivas. El Delirium tremens, alucinaciones,
convulsiones y temblores, aparecen por lo general en el alcoholismo
crnico cuando la bebida se suspende sbitamente o cuando hay
una disminucin marcada.
Intoxicacin Aguda.
La intoxicacin aguda por alcohol tambin se la conoce con el estado
de embriaguez y tiene los siguientes signos y sntomas:
Descuida su apariencia.
Movimientos y actos torpes y a veces violentos.
Puede perder el equilibrio fcilmente.
Su lenguaje se torna confuso.
Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo y
agresivo.
56
profundo de intoxicacin y debe ser enviado de inmediato
hospital general.
El tratamiento de la resaca es sintomtico (aspirinas, liquido,
anticido y reposo).
Bibliografa.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" edicin
espaol, ao 2003.
CLIMENT Carlos E. MD-MS. Maria Victoria de Arango MD.
Manual de Psiquiatra para Trabajadores de Atencin
Primaria". COPRI.
OMS. OPS. Departamento de Psiquiatra. Universidad del
Valle. Cali. Colombia 1983.
PHILIP Solomn - Vernon'D. Patch. "Manual de Psiquiatra.
Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico 1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatra". Editorial e
Imprenta ENOTRIA S.A. Lima Per 1991.
TORO G., Jos Ricardo, "Psiquiatra: Fundamentos de
Medicina" tercera edicin, editorial Medelln: CIB, 1998.
58
7.8.- EPILEPSIA
La epilepsia es una afeccin crnica del sistema nervioso central
caracteriza por accesos repetidos -crisis- debido a una anormal
excitacin neural, no perteneciendo a la psiquiatra sino a la
neurologa pero es necesario que el trabajo en salud mental y salud
en general tenga en cuenta algunos conceptos bsicos para el
manejo de esta afeccin por su frecuente presentacin.
Causas. Las causas principales de la epilepsia esta ilustrado en la
tabla 1.
60
Duracin del Ataque. El ataque dura generalmente de 2 a 5
minutos. Status Epilptico. Se denomina as a las convulsiones
generalizadas que siguen unas tras otras con intervalos cortos y el
paciente no recobra el conocimiento. Est es un caso de emergencia
mdica.
AURA
La familia juega un papel importante en el pronstico de esta
enfermedad por tanto es necesario establecer una relacin con los
familiares del paciente para:
Brindar la informacin correcta sobre la naturaleza de la enfermedad.
Evitar miedos irracionales de los familiares y parientes que
repercuten negativamente sobre el paciente en especial si
se trata de un nio.
61
Manejo.
Evitar que el paciente se haga dao fsico.
Ayudarlo a acostarse sobre una superficie plana.
Poner pauelo, trapo en la boca para evitar que se muerdala
lengua.
Tratamiento Farmacolgico.
El Fenobarbital o el Difenil hidontoinato sdico en tabletas de 100 mg
Dosis: 300 mg/da repartida en 3 partes.
En nios tambin se puede usar el Fenobarbital.
Existen formas de epilepsia que no presentan convulsiones el
pequeo mal y la epilepsia psicomotora. la primera debe ser tratada
con Etosuccimida vaproato o Benzodiacepinas, sta ltima tambin
servir para el tratamiento de la epilepsia psicomotora.
Es necesario mantener el tratamiento bajo un peridico
control que puede ser realizado a nivel de atencin primaria.
Algunos aspectos de lentitud en los pacientes tratados
dependen de la terapia y no de la enfermedad y por esto se tiene que
evitar al paciente trabajos que necesitan rapidez de reflejos.
Bibliografa.
CLIMENT, Carlos. MD. MS. Maria Victoria de Arango. "Manual de
Psiquiatra para trabajadores de Atencin Primaria" - 1989.
SARRACENO Benedetto, Cercheto Giovanna Dorotea Escalante
Carlos "Promotores de Salud frente a los trastornos mentales"
Universidad del Salvador 1992.
62
7.9.- RETARDO MENTAL.
El retardo mental se refiere aun funcionamiento intelectual por debajo
del promedio (70), que produce o se asocia con compromiso o dficit
en la conducta adaptativa con inicio antes de los 18 aos.
Etiologa.
La causa del retardo mental puede deberse a anomalas
cromosmicas, defectos genticos, trastornos prenatales,
dificultades en el parto y neonatales y factores postnatales, El . dficit
nutricional, deprivacin grave y abuso infantil.
Este trastorno se halla aproximadamente en un 3% de los nios,
siendo 2 veces ms comn en varones.
Cuadro clnico.
El retardo mental (RM) puede considerarse, fundamentalmente,
como un compromiso del desarrollo habiendo un dficit en el
coeficiente intelectual (CI) en la conducta adaptativa, los cuales
representan causa frecuente de invalidez o limitacin y suele
descubrirse preferentemente durante la infancia. Ha sido conocido
en todos los tiempos y en todas las culturas. Cabieses ha sealado
que los antiguos peruanos lo reconocieron. Actualmente en las
comunidades indgenas se les denomina a estas personas como
"opas" o "upas", que quiere decir intiles, pero sin embargo se
observa una gran sensibilidad comunitaria en su atencin en procura
de integracin al grupo.
El retardo mental ocurre en conjuncin con un gran nmero de
enfermedades psiquitricas y neurolgicas.
63
comunes: el Sndrome de Down y el Sndrome de Cromosome x
frgil.
Diagnstico
El diagnstico de un posible retardo mental requiere de examen
psicolgico, evaluacin funcional del nio, exmenes peditricos y
evaluacin familiar.
Muchas veces el diagnstico comienza con los trabajadores de
atencin primaria de salud, mdico general o enfermera y antes de
referirlo a un especialista se debe investigar lo siguiente:
64
Historia de embarazos, partos y trastornos hereditarios de la
familia.
Historia del desarrollo, reconocer si los padres distorsionan la
informacin.
Clima emocional de la familia y los antecedentes socio-culturales .
El estado de la vista, el odo y el lenguaje.
Los signos neurolgicos que incluyen tono muscular, movimientos
involuntarios, alteraciones sensoriales.
Capacidad de atencin limitada, falta de concentracin y
tolerancia a la frustracin.
Manejo
Despus del diagnstico, la intervencin con los padres es muy
importante y cualquiera que sean las causas del retardo.
Ayudarles a reconocer sus sentimientos sobre el hecho de tener
un nio diferente.
Ensear a los padres como relacionarse con el nio para tener su
respuesta.
Alentar a la familia para continuar la normalidad en atenciones
sociales, asegurarles tambin que cierto tiempo separados
del nio es til para todos.
Informarles sobre las demoras esperadas en el desarrollo social
del nio, asi como los enfoques en el manejo que le ayudarn a
desarrollarse tan normalmente como sea posible.
En edad escolar se debe trabajar con el personal de la escuela
para obtener los servicios necesarios de una educacin
especial.
Hacer nfasis en los aspectos positivos del nio, ayudar a los
padres a reconocer los progresos durante el desarrollo y
crecimiento.
Los planes a largo plazo para un entrenamiento vocacional se
deben comenzar en la adolescencia temprana,
enfocndolo a disminuir la dependencia entre el paciente y su
familia.
Colocar al retardado en talleres dirigidos con estrecha
supervisin.
En caso de nios con profundo retardo que no se pueden manejar
65
adecuadamente en el hogar, se debe considerar la posibilidad
de internarlos en una institucin especializada.
El personal especializado realiza el tratamiento con ciertas tcnicas
psicoteraputicas y el mdico dar el tratamiento farmacolgico
siempre y cuando exista adems del retardo mental un trastorno
psiquitrico identificado.
En nuestro pas, se han hecho algunos esfuerzos en prevencin
primaria, muy poco en prevencin secundaria o terciaria. La carencia
de programas es mayor en relacin a pacientes adolescentes y
adultos que sufren de retardo mental.
Bibliografa.
FLAHERTY - Channon - Davis. "Manual de Psiquiatra para
Residentes". Editorial Mdica Panamericana. Argentina 1991.
CLIMENT, Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora Feriva
Ltda. Cali - Colombia 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatra. Editorial eImprenta
Enotria S.A. Lima - Per 1991.
66
7.10.- SNDROME ORGNICO CEREBRAL.
Bibliografa:
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales"
Unidad de Psiquiatra - Centro Colaborador OMS. Instituto
"Mario Negri" Miln. M.L.A.L. Universidad del Salvador
1992.
67
7.11.- SNDROME NIO - MUJER MALTRATADA.
68
Causas.
El maltrato a la mujer no es un fenmeno privado ni'
incumbencia de ciertos grupos sociales siendo un problema complejo
y multicausal al que no pueden atribuirse causas nicas, es
comn hablar del licor, de la pobreza, del temperamento
fogoso, del mal genio o arranques de ira como causas de la violencia
responsable de las crisis familiares. Existiendo tambin otros
factores o causas como:
La necesidad de control.
Exigencia de sometimientos a otras voluntades, reglas onormas.
La frustracin cotidiana.
Celos.
Por hijos de ella y no de l. Negacin a relaciones sexuales.
Llegada tarde del trabajo.
No haber preparado bien la comida.
Maltrato Psicolgico:
Insultos.
Subvaloracin, humillacin.
Amenazas de muerte.
Quitarle a los hijos.
Quitarle el dinero.
Infidelidad, celos.
Abandono en estado de preez.
Echarle de la casa.
69
Maltrato Sexual. '
Obligarle a tener relaciones sexuales.
Violacin.
Golpearla y luego obligarla a tener relaciones.
Obligarla a tener relaciones anales.
Quemarle los genitales con cigarrillos.
70
Sentimiento de amargura, temor incapacidad.
Angustia permanente.
Irritabilidad.
Sobresalto.
Baja tolerancia al conflicto.
Respuestas violentas dirigidas a los hijos.
Tratamiento.
Los miembros del grupo de salud ven constantemente a mujeres con
signo de maltrato fsico en los servicios de emergencia y se observa
a una mujer con sentimientos de desvalidez y resignacin que
muestren una relacin en la cual existe el maltrato.
Para que el equipo de salud preste un servicio adecuado necesitan
entender que no ' existe, ignorar el hecho sino brindar apoyo y
comprensin, para que el sujeto tome decisiones, ayudndole a
valorarse, a elevar su autoestima, movilizando sus recursos internos
y externos.
Muchas mujeres hablan de su incapacidad de lograr que su
matrimonio tenga xito, sienten vergenza o sentimiento de
culpabilidad por que estn convencidas de que el fracaso de su
matrimonio, representa un fracaso personal depende enteramente
de ellas la decisin de dejar a sus maridos para siempre o durante
algn tiempo sin embargo las personas que la ayudan deben
presentarles diferentes alternativas.
Hay que escuchar la versin de la victima sin juzgar,
censurar y como dijimos anteriormente hay que ayudarlo a utilizar
todos sus recursos para salir de ese agobio habindola
71
ayudado previamente a reconocer sus problemas, descubriendo los
hechos reales y descartar los hechos imaginarios y presunciones y
no crear falsas esperanzas, ayudarle a recuperar su estima, indagar
sobre algn intento o idea de suicidio.
Bibliografa.
SARACENO Benedetto, Cecchotto Dorotea Escalante Carlos, Unidad
Psiquitrica Centro Colaboradores, Universidad del Salvador 1992 "El
Promotor de Salud frente a los trastornos mentales". "La mujer y la
salud" -Amidep Nro.75.
La Violencia. "Lo impensado Caso de la Mujer" Bogot-1990Colombia.
KEYS CH. K. Hofling "Enfermera Psiquitrica" 4o Edic.Interamericana
Mxico D.F. 1984.
72
B. SNDROME DEL MALTRATO DEL NIO
El Sndrome del nio maltratado es considerado como una
enfermedad social que es cada vez ms frecuente. Ha sido tarea
difcil convencer al pblico e incluso a los mdicos de que los padres
pueden herir violentamente a sus hijos en un acceso de clera, en
1960 se acept el trmino "Sndrome del Nio Maltratado" y desde
entonces se han acumulado datos para reconocer no slo el abuso
fsico sino tambin el sexual, la drogadiccin la falta de atencin
mdica y la negligencia en la seguridad de los pequeos.
Definicin.
Se define el maltrato fsico o el Sndrome del nio golpeado "Como
un trastorno clnico de los nios de corta edad sometidos a
golpes y otras formas de ataque fsico grave, generalmente por
alguno de los progenitores o quien lo sustituye".
73
Caractersticas Paternas.
74
El lugar que ocupa en cuanto al orden de nacimiento de los
hermanos.
Sus necesidades fsicas cuando se enferman
Su nivel de autoridad y su sensibilidad en las necesidades
paternas son factores que de alguna forma contribuyen a que no
se le someta al maltrato.
Es frecuente que los nios maltratados sean ilegtimos no
deseados.
Con lesiones cerebrales, nios hiperactivos nios con retardo
mental.
Nios de parejas divorciadas, o porque el nio hace que alguno de
sus progenitores recuerden a alguien que les desagrade, ejemplo
uno de sus hermanos que recibi toda la atencin de sus padres.
Los neonatos prematuros estn en riesgo de maltrato por la
posibilidad de que no se haya formado debidamente el vinculo
emocional paterno - infantil en los inicios delos primeros das de
su vida del nio.
Nios que a menudo poseen cualidades que provocan a sus
padres, tales como el negativismo o un carcter difcil,
comportamiento irritantes como es el llanto innecesario, orinarse
arrojar objetos, ensuciarse etc.
Caractersticas Ambientales.
El medio ambiente es parte de una situacin de posible maltrato.
Generalmente el ambiente familiar es de STRESS a veces crnico
por problemas econmicos, fsicos y emocionales como dificultades
entre esposos.
Debido a estos problemas el ambiente familiar est desprovisto de un
sistema de apoyo y por no haber salida a problemas emocionales.
Toda esta frustracin se vuelca hacia una victima inocente e
indefensa que es el nio. Aunque la mayora de los informes de
maltrato corresponden a las clases socio-econmicas bajas el
maltrato del nio no es exclusividad de este grupo social.
Por Ej . una familia de una posicin social solvente que experimenta
cambios vitales importantes como una mudanza, nacimiento de un
hijo o problemas mentales puede tener en su ambiente factores
estresantes que pueden influir para que surja la situacin del
75
maltrato.
Tipos de maltrato.
1) Maltrato fsico.
2) Maltrato emocional.
3) Maltrato sexual.
1) Maltrato Fsico.
Son traumatismos no accidentales ocasionados por una
persona; estos pueden ser de varios tipos:
Magulladuras, quemaduras, traumatismos craneales, fracturas
y otros. Su severidad oscila desde mnimas magulladuras
hasta hematomas graves.
Los castigos corporales que causan magulladuras o lesiones
que requieren atencin mdica sobrepasan a lo que seria un
castigo normal.
El castigo temerario y peligroso es tambin es tambin
inaceptable aunque no produzca lesiones Ej .dar una patada al
nio en la espalda o el abdomen.
2) Maltrato Emocional.
Se denomina maltrato emocional a las reprimendas tremendas
y continuas que se le hace al nio por parte de sus padres o
tutores, el lenguaje violento acompaado de insultos, rechazo,
el abandono fsico o emocional por parte de sus progenitores.
El mal trato emocional es difcil de probar, pero el diagnstico
de una severa psicopatologa nos puede conllevar que fue
causado por este tipo de maltrato.
Tambin puede haber atemorizacin psicolgica por Ej.
Encerrar al nio en un ambiente oscuro, amenazarle con
mutilaciones.
76
con agua fria, el casi ahogamiento tras inmersin forzada, la
sofocacin intencionada el enanismo por deprivacin el
kuvashiokos secundario.
Signos de Maltrato.
Los maltratos fsicos pueden ser reconocidos por la presencia de
signos en el cuerpo como quemaduras localizadas en los glteos o la
planta de los pies, marcas por bofetadas que se asemejan a la forma
de la mano, hematomas por golpizas por un cinturn, cadenas
cuerdas y las laceraciones circulares en tobillos o muecas que
resultan de atar al nio colgndolo o no.
77
observables del maltrato.
1) Relatos contradictorios de los padres y el nio en cuanto al
accidente.
2) Presencia de una lesin no compatible con la anamnesis, como
una contusin y fractura del brazo por haber caldo de la cama.
3) Mencionar sntomas no relacionados con los signos
maltratos por ejm. que se informe que el nio tiene resfri
sabiendo que el nio tiene signos de quemaduras de primer y
segundo grados.
4) Preocupacin paterna incongruente con la gravedad de la lesin,
como la ausencia de respuesta emocional a su exageracin.
5) Negacin de los padres a autorizar pruebas adicionales o el
tratamiento necesario.
6) Ausencia de preguntas por parte de los padres.
78
4. Falta de inters, y atencin.
5. Falta de expresividad frente a estmulos como la risa y el orgullo.
6. Aumento de peso lento e insuficiente.
7. Sueo intranquilo.
8. Propensin a estados febriles y transitorios.
9. Apariencia de infelicidad.
10. Retraso en la integridad global de la conducta.
11.Temor, tensin y tristeza.
Tratamiento.
Todo nio en que se sospecha maltrato o negligencia debe
hospitalizarse, independientemente de la extensin de las lesiones
con objetos de protegerle hasta evaluar si su familia le ofrece
seguridad completa en el hogar. Para justificar la hospitalizacin hay
que decir a los padres que las lesiones deben observarse o que son
necesarios realizar estudios posteriores; las preguntas incriminantes
deben restringirse al mnimo. Si los padres se niegan a la
hospitalizacin se puede conseguir una orden policial. Algunos casos
79
de maltrato infantil pueden evaluarse sin peligro prescindiendo de la
hospitalizacin, si de urgencia, suele escoger al nio en otro lugar, o
si la persona causante del dao deja de tener acceso al muchacho.
Los nios mayores, bajo circunstancias especiales se elabora una
historia detallada, a ser posible interrogando a los padres por
separado y en seguida sin dar tiempo a que se ponga de acuerdo en
su narracin, se anotan los datos con claridad.
Es lgico irritarse contra los padres que maltratan a sus hijos, pero
manifestarlo es peligroso para el mutuo entendimiento y empeora la
cooperacin por parte de los padres, es necesario mantener una
actitud de ayuda ms que de acusacin, aunque ella no resulta fcil
sobre todo si las lesiones son graves y evidentemente crueles. Los
servicios sociales del hospital deben evaluar y determinar la
naturaleza de los problemas ambientales y familiares y la seguridad
del hogar, en algunos casos es conveniente una evaluacin
psiquitrica. Todo hospital infantil deberla designar un grupo de
80
profesionales para atender las necesidades del nio maltratado o
descuidado de sus familias. En el grupo tiene que haber un pediatra,
un psiclogo, o un psiquiatra y un administrador. Tiene que tener
relacin directa y bien definida por las instituciones pblicas y los
juzgados y posibilidad de disponer de asesores legales.
81
piensan, por ejemplo que tuvieron que castigarle y ahora se
encuentran en problemas porque l ha sido "malo". Esta
autoevaluacin falsa debe corregirse pronto, antes que se establezca
un nuevo ciclo.
Prevencin.
Puede identificarse precozmente un grupo de padres de alto riesgo,
incapaces de dar el amor y los cuidados adecuados a su hijo. Si se
presta atencin a detalles como el maltrato previo a otro hijo la
drogadiccin o una enfermedad psiquitrica en una madre primeriza
o la negligencia. El maltrato y el descuido pueden prevenir si estas
familias reciben una formacin intensiva del cuidado del nio, que
incluya clases prenatales, contacto precoz de la madre y el nio en el
paritario y en la habitacin, aumento del contacto de los padres con
los prematuros, ayuda adicional si el nio tiene clicos del lactante,
revisiones ms frecuente, consejos en relacin con su educacin
visitas a enfermeras de salud pblica, guarderas en la que los nios
pequeos puedan recibir cuidado por corto espacio de tiempo,
durante las crisis familiares seguimiento estrecho de enfermedades
agudas, telfonos "salvavidas" concertacin de asistencia a
hospitales de da y asesoramiento en planificacin familiar.
Pronstico.
Con el tratamiento intensivo y comprensivo de toda la familia el 80%
de las implicaciones en maltrato o descuido infantil se rehabilitan y
proporcionan cuidados adecuados a sus hijos.
82
Las familias no tratadas crian hijos que ms tarde sern delincuentes
juveniles, miembros violentos de nuestra sociedad y la prxima
generacin de maltratadores infantiles.
Bibliografa.
AJURIAGUERRA J.DE. "Manual de Psiquiatra Infantil, 4a
Edicin, Editorial Masn Barcelona, impreso en Espaa,
ao 1993
BELWON Vaghon Nelson "Tratado de Pediatra" Editorial
Copyright Elsevier Science, an Elsevier Imprint 17
Edicin Madri Espaa, 2004
CEDAPP "Infancia y Violencia" Junio 1991 - Lima.
KYER CH K. Hofling "Enfermera Psiquitrica".
OSOSRIO Nieto Csar Augusto " El nio maltratado"
WALEY Wang Y.F. "Tratado de enfermera Peditrica"
Segunda Edic. Latinoamericana 1988.
83
7.12. MALESTAR ESPECFICO DEBIDO AL ENTORNO.
84
8.- USO RACIONAL DE PSICOFRMACOS.
85
insomnio, sndrome de abstinencia alcohlica, convulsiones. Los
efectos secundarios de las Benzodiacepinas coinciden con una
intensidad mayor de los objetivos farmacolgicos programados, es
decir, somnolencia, mareo, sedacin, disminucin de las habilidades
psicomotoras, confusin y astenia muscular.
86
Benzodiacepina resulta, a veces, igualmente eficaz. Los
Antidepresivos ms utilizados se llaman TRICCLICOS:
Amitriptilina, Clorimipramina son los ms conocidos. Las dosis
de los Tricclicos deben ser individualizadas.
Extrasistoles ventriculares,
Ictericia obstructiva,
Convulsiones,
leo paralitico.
87
Haloperidol se utiliza en dosis diarias entre 1 y 10 mg.
88
moderada ingesta de bebidas alcohlicas, a la abstencin de
actividades potencialmente peligrosas), y evitar exponerse a factores
desencadenantes -de crisis epilpticas (hiperventilacin,
fotoestimulacin, etc.).
La Difenilidantoina es uno de los medicamentos ms usados en
adultos sobre todo para el control de las convulsiones
generalizadas, del tipo granmal: las dosis para adultos varan de
100 mg 2 3 veces dia.
Bibliografa.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clnica Salud Mental" Edicin
Barcelona Espaa, ao 2003.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatra". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatra, Edicin Ar
Mdica, ao 2003.
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales".
Unidad de Psiquiatra - Centro Colaborador OMS. Instituto "Mario
Negri" Miln. M.L.A.L. Universidad del Salvador1992.
89
9.- SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL.
90
NIVELES DE ATENCIN Y FLUJOGRAMAS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Bibliografa
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clinica Salud Mental" Edicin
Barcelona Espaa, ao 2003.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatra, Edicin ArS
Mdica, ao 2003.
RODON Roberto M. Doris, M. Romero A. "Atencin Primaria:
Una Aproximacin a su Comprensin". Editorial Fepufem,
publicacin N 12. Caracas Venezuela 1986.
SARACENO Benedetto - Cecchetto Giovanna - Escalante
Carlos Unidad de Psiquiatra OMS. Instituto Marco Negri Miln
Universidad del Salvador 1992.
MINISTERIO DE SALUD. "Plan Nacional de Salud Mental" - Lima
Per 1991.
91
FICHA DE REFERENCIA PARA SALUD MENTAL
(Nivel Primario)
MOTIVOS DE LA CONSULTA
Motivo(s) por lo(s) que el paciente acude al servicio:_______________
Listado de Sntomas:________________________________________
Presentes desde hace menos de 7 das :______________________
Presentes entre 7 y 15 das: __________________________________
Presentes desde hace ms de 15 das__________________________
El paciente ha sido atendido antes a causa de trastornos mentales por:
Servicio de Salud: __________________Hospital General___________
Especialista de Psiquiatra ______Hospital Psiquitrico _____________
En caso afirmativo, cuando:___________________________________
Eventual tratamiento indicado (sealar dosis):_____________________
Diagnstico mdico actual (donde hay mdico)____________________
Tratamiento prescrito por el mdico (indicar dosis)_________________
92
INFORMACIONES SOBRE REALIDAD Y RECURSOS POTENCIALES
DEL PACIENTE
El paciente vive: solo___________ con familia____________________
En vivienda: propia_____alquilada____ilegal____ sin vivienda_________
Para su subsistencia el paciente depende:
De su trabajo: depende de otros:_______
Eventos crticos que de alguna forma han afectado la vida del paciente
(conflicto, desplazamiento, segua, etc.):________
Eventos especiales que pasaron al paciente en las ltimas semanas
(separaciones, muerte de familiares, accidentes, etc.)________________
El paciente tiene contactos o est integrado a algunas instituciones (club
de madres, asociaciones campesinas, etc.) :
SI_____________ NO___________
En caso afirmativo, que institucin:_______________________
Otros recursos (familiares y sociales) para apoyar al paciente:__________
93
FICHA DE CONTRARREFERENCIA PARA SALUD MENTAL
Fecha:________________________
Servicio de salud que recibe el caso:______________________________
Servicio de Salud que refiere:___________________________________
Nombre y Apellidos del paciente:________________________________
Direccin:__________________________________________________
Fecha de nacimiento:__________ edad: _______Sexo: M____ F: ______
Diagnstico mdico (adjuntar resumen o copia de la historia clnica del
paciente) :__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido admitido: SI_______ NO_______
En caso afirmativo, se le ha suministrado el siguiente
tratamiento:_________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido referido a:___________________________________
Tratamiento prescrito al momento de la presente valoracin (indicar dosis
diaria y posologia por cada frmaco):_____________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
94
Pronstico para los prximos meses:
Mejoramiento________ empeoramiento______ sin cambios________
Recomendaciones para el seguimiento del paciente por parte del servicio
de AP (instrucciones para el personal de salud del SSP) ______________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cronograma de visitas domiciliarias o ambulatorias recomendado:
N de visita Fecha Contenido
95
FICHA DE SEGUIMIENTO
N_____________ Fecha:_____________
Nombre del servicio: _________________________________________
Nombre y Apellidos: _________________________________________
Direccin:__________________________________________________
Fecha de Nacimiento:__________Edad:_____Sexo: M______F_____
La ficha no se pudo llenar porque el paciente:
no se encuentra_____ falleci______ est hospitalizado______
Diagnstico mdico inicial: ____________________________________
Tratamiento prescrito inicialmente: ______________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tratamiento actual: __________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Acciones realizadas durante la visita de control: ___________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
De acuerdo a la anterior valoracin, el paciente ha:
Mejorado: ________empeorado__________ sin cambios_____________
Eventual listado de sntomas actuales: ___________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
96
Al momento de la presente valoracin se prescribe: _________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El seguimiento ulterior ser realizado por:
Mismo servicio de atencin primaria: ____________________________
Otro servicio de atencin primaria: _____________________________
Servicio especializado: _______________________________________
Otro: _____________________________________________________
OTRAS OBSERVACIONES:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cargo:________________________ Firma:_______________________
97
CASO CLNICO 1. VALORACIN
a) Datos de identificacin
Nombre : Sergio castelo
Edad : 63 aos
Grado instruccin : 5 secundaria
Lugar de nacimiento : Huaro Quispicanchis
Servicio : Centro De rehabilitacin De Salud
Mental Juan Pablo II
Procedencia : Cusco
SENTIMIENTOS
Al observar al paciente sentimos lastima por que no se relaciona con
nadie
Sentimos inters en investigar a cerca de su caso.
Sentimos curiosidad por saber su reaccin frente a una conversacin a
98
cerca de su enfermedad.
Sentimos la necesidad de ayudar en su recuperacin.
c) Antecedentes familiares:
No se conocen ms antecedentes familiares destacables.
d) Antecedentes personales:
El seor Sergio Castelo ha sido diagnosticado hace 15 aos atrs de
esquizofrenia paranoide ahora descompensndose despus de 15 aos
de funcionamiento psicosocial normal. Consume bebidas alcohlicas
e) Problema actual:
El seor Sergio Castelo chamorro, es un paciente de 64 aos de
edad, diagnosticado de esquizofrenia residual
En la actualidad presenta aplanamiento afectivo, Prdida de vitalidad
disminucin en la capacidad de trabajar o de participar en las diversiones,
Retraimiento social y demuestra resistencia a la entrevista, discurso lento ,
pobreza de pensamiento muestra una notable reduccin de la cantidad y
el contenido de su pensamiento manifestando que no se encontraba en
sus 5 sentidos, se senta como borracho y tambin refiere que se le quito el
apetito y que no dorma bien, padece actualmente de hipertensin arterial
y recibe tratamiento farmacolgico para controlarlo.
1. Examen fsico
El paciente esta LOTEP regular estado de hidratacin, regular estado
nutricional, se muestra ansioso y deprimido al examen fsico. Cabeza:
normo ceflico, no evidencia lesiones en cuero cabelludo, cabellos
adecuadamente implantados.
99
Abdomen: Ruidos hidroaereos presentes Extremidades: extremidades
simtricos y normales
2. DIAGNOSTICO.
Alteracin del patrn del sueo relacionado con proceso
patolgico y manifestado por dificultad para quedarse dormida.
Vrtigo relacionado a las reacciones adversas del tratamiento
farmacolgico recibido hiporexia relacionado a la alteracin a su
enfermedad
Presin arterial elevada relacionada a factores extrnsecos
Depresin relacionado a la ausencia de sus familiares
c. Necesidad de eliminacin
Su hbito intestinal es adecuado, Heces de aspecto y consistencia normal.
Su frecuencia urinaria es de 4 - 5 veces al da.
No presenta incontinencia fecal ni urinaria, ni ningn otro problema
relacionado.
Sudoracin cutnea normal.
100
d. Necesidad de descanso y sueo
Tiene actualmente problemas de insomnio porque refiere que tiene
dificultad para conciliar el sueo y que esta siendo tratado con frmacos.
f. Necesidad de termorrequlacin C.
Temperatura corporal y sudoracin cutnea son normales. Ta: 36.3 C
Refiere adaptarse bien a los cambios de temperatura ambiente.
101
NOTAS DE EVOLUCIN
13 DE FEBRERO
El primer dia de practica el seor Sergio Castelo hospitalizado en el centro
de Salud Mental en condicin de asegurado, a la observacin el seor
pareca una persona normal sin ninguna alteracin mental, no conversa
con ninguno de sus compaeros y realizaba sus actividades de acuerdo a
sus horarios y en forma independiente, participa con normalidad en las
dinmicas grupales y recibe su tratamiento adecuadamente, su apariencia
fsica es buena por que esta vestido adecuadamente y de acuerdo ala
ocasin, consume sus alimentos en sus horarios respectivos.
14 DE FEBRERO
El da 14 de febrero de practica al legar al centro de salud mental se puede
observar que el seor Sergio Castelo ya esta levantado y dispuesto a
realizar sus actividades deportivas junto a sus compaeros de acuerdo a
sus horarios y despus de eso se dirige a tomar su desayuno y se que da
en el comedor hasta terminar su alimento, seguidamente nos acercamos
para conversar con el y el paciente no se senta cmodo con nuestra
presencia y no quera dar informacin sobre sus datos. El paciente se
dispuso a comprar sus medicamentos que se haban terminado y se le
acompao para que realice dicha actividad y regresando se fue a su
habitacin para descansar.
20 DE FEBRERO
E paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento, el
paciente muestra mejora en su evolucin y al conversar con el nos brinda
informacin a cerca de las preguntas que se le hace nos da muy poco
tiempo para conversar con el pero durante el dialogo todava se muestra
reservado para con nosotras, se muestra deprimido por la falta de visita de
sus familiares, pero a pesar de eso el sigue participando activamente en
las terapias grupales, manifiesta refiere que los ltimos das se senta
como marreado y no tenia apetito, y se le recomienda que se siga
alimentando por lo menos en pocas cantidades. A pesar de las molestias
el continua participando en las terapias grupales y las relaciones con los
pacientes va mejorando da a da.
21 DE FEBRERO
El paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento,
consciente de su enfermedad se le toma los signos vitales, donde los
102
valores encontrados son normales, paciente colabora durante el
procedimiento y durante la administracin de su tratamiento, se observa
que su habitacin esta ordenada por el mismo paciente y la presin arterial
es controlada por los medicamentos. El paciente realiza sus actividades
en forma permanente e independiente sin molestar a sus compaeros.
27 y 28 DE FEBRERO
Paciente Sergio Castelo se encuentra en condicin de alta se prepara para
reinsertarse a la sociedad el refiere sentirse feliz y a la vez triste. Feliz por
que el volver a estar con su familia y realizara sus actividades con
normalidad y triste porque se acostumbro al centro y a las actividades que
realiza se le recomienda los cuidados que debe tener en casa y en el
trabajo, que su hermano le venga a recoger en la tarde.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Concepto:
Es bastante frecuente. En esta enfermedad la mente se ha quedado
empobrecida y hace que domine los sntomas negativos es un tipo de
esquizofrenia Terminal y es la fase en la que los sntomas negativos son
ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
CAUSAS DE ESQUIZOFRENIA
Todava no se ha descubierto que es lo que lleva a esta enfermedad. Se
cree que aparece tras la combinacin de factores biolgicos, psicolgicos
y culturales.
Algunas de las causas por lo que suele aparecer esta enfermedad son:
La esquizofrenia est relacionada con la familia ya que se presenta
mayormente en familias con familiares ya esquizofrnicos. El riesgo
medio de padecerla es del 1%. Y el 10% en los nios nacidos de padres
esquizofrnicos. Todava no se sabe si ese elevado porcentaje se debe
a la transmisin hereditaria, o a las alteraciones psicolgicas del nio
ya que esta educado por un progenitor con trastornos mentales.
Tambin aparece por los diversos factores biolgicos, psicolgicos y
ambientales, pero no se sabe si existe alguno que sea el ms
importante.
Los trastornos de comunicacin entre los distintos miembros de la
familia puede ser uno de los factores, aunque no se sabe hasta que
punto puede ser la causa de que tenga la enfermedad un determinado
miembro de la familia.
103
Tambin la falta de organizacin de la vida diaria y ambientes de
pobreza llevan a desarrollar esta enfermedad. Se le puede aadir que
las madres de familias poco favorecidas tienen con frecuencia
problemas de salud que pueden afectar a sus hijos o futuros hijos.
Por sucesos vitales estresantes: Como puede ser la muerte de un ser
querido, drogas, perdidas de un trabajo, etc.
Y posiblemente aparezca en personas especialmente vulnerables
ante determinados hechos estresantes.
CURSO DE LA ENFERMEDAD:
104
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la
cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden
brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. En
otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy
lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara
segn la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao.
Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo
ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las
persona puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la
misma duracin en una misma persona.
SNTOMAS
Los sntomas de la esquizofrenia afectan a las reas del pensamiento, las
percepciones, los sentimientos, los movimientos y las relaciones
interpersonales.
Los sntomas se dividen en dos tipos: positivos y negativos:
105
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas
relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad...
en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir
acompaados de:
106
silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
3. DIAGNOSTICO
Se busca un tratamiento a travs de los sntomas, el diagnostico es clnico
y se basa en dos pilares fundamentales:
107
Existen diferentes tipos de test psicolgicos y escalas de valoracin que
sirven para corroborar el diagnstico.
TRATAMIENTO
Para mejorar la esquizofrenia hay tres tratamientos diferentes: medicinas,
psicoterapia y rehabilitacin psicosocial.
1. Tratamiento farmacolgico:
Se encuentran las llamadas neurolpticas o antipsictico, estos son los
medicamentos ms efectivos ya que mejoran la enfermedad y sobre todo
los sntomas como el pnico a la desintegracin de la persona. Controlan
los sntomas agudos, previenen la aparicin de nuevos brotes, y ayuda a
la rehabilitacin por que en muchos casos si no se usa este medicamento
es imposible la rehabilitacin.
Hay dos tipos de neurolpticos los incisivos que son los ms potentes pero
tranquilizan poco, y los sedantes que tranquilizan ms pero son menos
eficaces contra los delirios y las alucinaciones.
108
2. Tratamiento psicoterpico: es otro de los tratamientos por el que se
pretende que el paciente acepte que esta enfermo y ha de tratarse, que
aprenda a manejar situaciones estresantes, que aprenda a reconocer
sntomas que su enfermedad no le impida vivir en familia y integrarse en
un entorno social.
109
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Problema
Lo que dice que necesidad Explicacin cientfica Intervencin de Explicacin de cientfica
Potencialidades
hace el paciente mecanismo y de problemas enfermera de intervencin
definicin
Se identifica El paciente Insomnio Es la incapacidad Educar o incentivar La lectura produce el
Orientado en cumple su para dormir o para al paciente para cansancio de la vista
tiempo en tiempo tratamiento mantenerse que practique el por lo tanto induce al
espacio, persona Compra el dormido, durante un hbito de lectura. sueo.
Realiza sus mismo sus tiempo relativamente Mantenerlo El estar sentado al
actividades medicamento s largo de forma que el sentado durante el momento del vrtigo,
independiente Se alimenta cansancio suele ser momento del evitara las molestias o
mente solo Vrtigo permanente. vrtigo para evitar cualquier accidente
Es consciente de Ordena su Es la sensacin molestias.
su enfermedad. habitacin el desagradable que Brindar su
Se cuida as mismo proporciona los alimentacin de
mismo. individuos que la
padecen la
Anorexia impresin de ellos
nerviosa mismos o su entorno
esta en constante
movimiento.
Enfermedad
psicolgica que se
manifiesta por la
falta de deseo de
comer.
110
Presin a pocas cantidades La tranquilidad del
arterial Es la elevacin de durante el da. paciente mantiene
elevada la presin por Mantener al estable la presin
encima de lo paciente tranquilo. arterial
normal. Cuidar su El consumo de
alimentacin. alimentos hipo sdicos
Administrarle su evita la elevacin de
tratamiento presin
antihipertensivo. Los antihipertensivos
ayudan a disminuir la
presin arterial elevada
111
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Problema
Lo que dice que Explicacin Explicacin de
necesidad Intervencin de
Potencialidades hace el cientfica de cientfica de
mecanismo y enfermera
paciente problemas intervencin
definicin
Se identifica El paciente Depresin Estado mental Mantener un Un dialogo
Orientado en cumple su Vrtigo caracterizado por dialogo permanente con el
tiempo en tiempo tratamiento una excesiva permanente con el paciente alivia las
espacio, persona Compra el tristeza. La paciente. causas depresivas.
Realiza sus mismo sus actividad puede ser Hacerle sentir al El paciente al saber
actividades medicamento s agitada e intranquila paciente que es que es importante
independientemen Se alimenta o por el contrario importante eleva su autoestima
te solo lenta o retrasada Mantenerlo El estar sentado al
Es consciente de Ordena su Es la sensacin sentado durante el momento del vrtigo,
su enfermedad. habitacin el Desagradable que momento del evitara las molestias o
Se cuida a si mismo proporciona los vrtigo para evitar cualquier accidente
mismo. individuos que la molestias.
padecen la
impresin de ellos
mismos o su
entorno esta en
112
Presin arterial ""constante" Mantener al La tranquilidad del
elevada T movimiento. paciente tranquilo. paciente mantiene
Poca relacin Es la elevacin de la Cuidar su estable la presin
interpersonal presin por encima alimentacin. arterial
de lo normal. Administrarle su Le consumo de
Es el compartir de tratamiento alimentos hipo sdicos
sentimientos y antihipertensivo. evtala elevacin de
pensamientos con Dialogar presin
las personas de su permanentemente Los antihipertensivos
entorno con el paciente. ayudan a disminuir la
Estimula para que presin arterial
paciente converse elevada
con sus El dialogo es la
compaeros del principal forma de
Centro de Salud interrelacionarse con
las personas.
113
BIBLIOGRAFA
1. http://www.psicologia-online.com
2. http://mimedico.net/dir_enfermedades/psiq/esquzofrenia.htm
3. CASO CLNICO :APLICACIN DEL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON
114