RESUMEN

Cmo realizar el Examen Mental

Valorar memoria y Orientacin

Preguntas acerca del mes, da de la semana y sobre el lugar donde estamos permite
valorar la memoria, atencin y lenguaje. Facilitar tres palabras y transcurrido un
minuto preguntar por ellas, permite valorar la funcin de fijacin del lbulo
temporal. Para valorar la memoria remota basta con preguntar por
ejemplo,nombres de Presidentes de gobierno.

Atencin y memoria de trabajo

Contar hacia atrs, deletrear una palabra, nombrar los meses del ao, permiten
valorar el lbulo frontal.

Juicio y razonamiento abstracto

Son funciones del lbulo frontal que se evalan solicitando la solucin de algn
problema, el significado de proverbios o semejanza de trminos.

Lenguaje receptivo

Se le pide al paciente que ejecute rdenes verbales o escritas lo que demuestra que
entiende correctamente lo que oye o lo que lee.

Lenguaje expresivo
Solicitar del paciente que hable y escriba. Es importante valorar la fluidez y la
construccin gramatical.

Praxis

Se solicita que el paciente realice alguna tarea que involucre a su sistema motor en
cara y extremidades. Para evaluar la praxis el paciente debe tener la comprensin
normal y el movimiento voluntario intacto. La apraxia es tpica de las lesiones del
lbulo parietal inferior dominante.

Gnosia

La gnosia es la capacidad del individuo para, con los ojos cerrados, reconocer
objetos que se perciben como sensacin somatosensorial, incluido el
reconocimiento de partes del propio cuerpo. Son competencia del lbulo parietal

Estereognosis identificar objetos colocados en la mano del paciente.

Grafoestesia: reconocimiento de signos escritos sobre la pile del paciente

Funciones del lbulo parietal inferior del hemisferio dominante

Incluye preguntas sobre orientacin dereha izquierda, nombrar los dedos de la

mano o pie y el clculo.

Funciones del lbulo parietal del hemisferio NO dominante

Este lbulo es importante para las tareas que requieren orientacin visuoespacial
tales como la atencin de la parte contralateral dl cuerpo y/o del espacio, tareas de
construccin como dibujar un reloj o alguna figura geomtrica.

Reconocimiento visual
Pretende evaluar la corteza de asociacin visual (occipito-temporal inferior).

Agnosia visual: Incapacidad para reconocer objetos visualmente. Existen dos tipos
de agnosia visual: 1) de percepcin, referida a una anormalidad en el proceso de
discriminacin, y 2) de asociacin, o incapacidad para relacionar los estmulos con
la experiencia previa. Tipos:

Acromatopsia o Agnosia cromtica: slo son percibidos los colores blanco y negro

Prosopoagnosia: Incapacidad para identificar un rostros conocidos

esores e internautas.

sbado, 9 de marzo de 2013

EXAMEN MENTAL

El presente trabajo va dirijido al estudiante de medicina que se est iniciando en los

estudios de psicopatologa. Est realizado como una guia elemental que le
permita evaluar de forma prctica y sencilla un paciente con trastornos mentales y
del comportamiento.

Debe estudiar previamente el trabajo PSICOPATOLOGA publicado en este mismo

Blog.

El examen mental es una tcnica que deberia manejar todo mdico clnico, ya que
le permitir tener un diagnstico mas preciso sobre los sndromes psiquitricos de
su paciente. Se realiza despues de haber obtenido sufiente informacin sobre el
motivo de consulta y la evolucin de los sntomas y signos que presenta.

Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el

paciente como para el mdico. Decimos en lo posible, porque sabemos que son
muchas las situaciones en las cuales los ambientes (por ejemplo salas de
emergencia) no permiten esta mnima comodidad.

Es iportante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le respeta, se le

trata con dignidad y cofidencialidad. No es conveniente utilizar el celular mientras
se entrevista al paciente. Es necesario ademas que se disponga de suficiente
tiempo.

Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al terminar,

pero no deje de atender al paciente mientras escribe.

Un examen mental bsico debe contener los siguientes elementos:

APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:

Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta, olor,
atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.

Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se aprecia

tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante,
dramtico, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.

CONCIENCIA:

Si est conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se

aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.

En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir

demasiado alerta.
LENGUAJE Y HABLA:

Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta

cuando lo saludamos y nos presentamos, pero ademas podemos preguntarle si nos
est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende podemos
darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una mano, cierre
los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo es posible que
presente una AFASIA ( AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIN), de ser asi debemos
realizar un examen mas minuscioso del lenguaje. (revise la entrada AFASIA en este
mismo blog)

Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga
el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave, bolgrafo,
moneda, etc y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene
dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA
MOTORA (DE EXPRESIN) y realizart un examen del lenguaje con mas
detenimiento.

SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE CONCIENCIA, EL

RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS COMPLICADO Y DE DIFICIL
INTERPRETACIN.

El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad: si es

muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA). La cantidad: si es muy
abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La pronunciacin: si tiene
difilcultad en pronuciar las palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy bajo.

ORIENTACIN

Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu

momento, para ello se le pregunta si sabe que hora, dia, mes y ao es, si no sabe
se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; ademas se le pregunta en
que lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que presenta una
DESORIENTACIN EN ESPACIO.
MEMORIA

Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos

remotos y las memorias falsas.

La memoria para hechos recientes se explora preguntandole por hechos ocurridos

hace algunas horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu estaba
haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos remotos se pregunta
por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente tiene dificultades en
recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y si no recuerda en absoluto,
AMNESIA.

Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que
no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama CONFABULACIN.

ATENCIN

Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una

conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae facilmente o si es capaz
de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su mirada o si no
lo hace. Pdale que nombre los dias de la semana en orden inverso (domingo,
sbado, viernes, jueves, miercoles, etc) si el paciente tiene dificutades en la
atencin no podr llevar una secuencia adecuada, cometer errores. Si tiene
dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.

PENSAMIENTO

Dos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y el

CONTENIDO.

CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si es

demasiado rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le dice
BRADIPSIQUIA. Tambien evaluamos la forma como orgaiza sus ideas, es decir si el
curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear. Si
expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE.
Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que est DISGREGADO. Si
detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema hablamos
de BLOQUEO DE PENSAMIENTO. Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se
dice que es un pensamiento PROLIJO.

El curso del pensamiento se evala simultaneamente con el habla. Es decir la

evaluacin del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de pensamiento ya
que el habla es la expresin externa del pensamiento.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las ideas

obsesivas y las ideas delirantes.

Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy frecuentemene,

son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar.
Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realizar actos compulsivos.
El ejemplo ms usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las
manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no lo
puede evitar. Otro ejemplo es el de la persona que tiene que regresarse varias
veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo, porque si no
revisa se siente muy angustiado.

Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero que la

persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican segun
su cotenido en:DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el paciente cree que las personas
hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona asegura que lo
persiguen para hacele dao o matarlo o daar a algun familiar suyo. DELIRIO DE
GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene poderes superiores, como
tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc. DELIRIO MGICO-
RELIGIOSO: en el que la persona asegura tener contacto con espiritus, santos o ella
misma ser un poseido o un santo. DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est
acabado moralmente o econmicamente. DELIRIO NIHILISTA: el paciente asegurura
que le falta un rgano o en casos ms extremos piensa que est muerto. DELIRIO
DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que merece castigo. DELIRIO
CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que es traicionada por su pareja.
Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el
paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre estas ideas
delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido recientemente
alguna preocupacin y si logamos entrar en confianza con el paciente podemos
preguntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratatar de
descalificarselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre
las mismas, por ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O por
que dice que es el rey? como obtuvo ese ttulo?. Nunca decirle que no es cierto lo
que dice, porque el paciente est convencido de ello.

Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede deducir la

presencia de delirios. Por ejemplo una persona que cree que lo persiguen para
matarlo se esconde, se proteje, expresa miedo o ira, no quiere salir de su
habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con
prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo
militar o la marcha. Tambien puede ser que tenga conductas mgico-religiosas
como ritos, oraciones, etc.En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar
porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les conoce
como CONDUCTAS DELIRANTES.

PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN

Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las ILUSIONES y

las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la percepcin que consiste en
la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno pertenece ms al ambito
de la neuropsicologa y se relaciona ms con lesiones neurolgicas.

ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un

objeto con otro. Ejemplo una persona ve sombras en la noche y cree que son
fantasmas.

ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en percibir

objetos que no existen. Se clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial que afecte
en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A. VISUALES, A. OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la
persona siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y A.
CINESTSICAS (la persona siente que la mueven).
Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico este signo ya
que por la conducta del paciente se dan cuenta de que algo extrao le pasa, porque
lo ven hablando solo, reirse sin motivo, hacer muecas extraas o el paciente les
dice que ve personas o cosas que los demas no ven. Cuando esto ocurre decimos
que hay CONDUCTA ALUCINATORIA.

El mdico debe preguntar al paciente si ha oido voces estando solo o si ha visto

cosas que los demas no ven. Es necesario advertir que muchos pacientes esconden
estos sntomas.

La ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS se consideraban normales,

pero en los ltimos aos se les ha venido relacionando con trastornos del sueo (ver
entrada sobre PSICOPATOLOGA en este mismo blog).

AFECTIVIDAD

La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y

comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este. Pero
ademas se debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su
humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen
humor. Observe tambien si el estado emocional cambia o se mantiene constante
durante la entrevista. Tambien es importante observar si su apariencia coincide con
el humor que dice tener. Note si hay labilidad o inestabilidad en su estado
emocional. Observe si su apariencia es cnsona emocionalmente con el contexto o
si su apariencia es vaca emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva.

Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminolga que mejor lo
defina: tristeza, alegra, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional,
aplanamiento afectivo o anhedonia (consulte tambien la entrada PSICOPATOLOGA,
en este mismo blog).

PSICOMOTRICIDAD
La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin del
paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no. Puede
estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD. Cuando la hiperactividad va
dirigida hacia muchas actividades planificadas e intencionales o voluntarias, le
decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una
intencionalidad le denominamos AGITACIN PSICOMOTRIZ.

Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN

PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de volutad del
sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.

Si el pacienta presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo

balancearse continuamente, dar vueltas al rededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin
ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.

A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR. Este

temblor puede ser de reposo o de intencin.

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona sobre

sus sntomas. cul es la actitud del paciente ante sus alteraciones? las ve como
una enfermedad? piensa que necesita tratamiento? est consciente de sus
equivocaciones? piensa que no tiene enfermedad alguna? cree que se trata de un
problema fisico, como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad mental?

El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe
quedar registrado en este examen.

Bibliografa:
American Psychiatric Association: DSM IV, Washington, DC. APA, 1994.

Lpez-Ibor, J. Ortiz, T.: Lecciones de Psicologa Mica, Massoon, Barelona, 1999.

Pacheco,A. Mtodo para la evaluacin del paciente en Psiquiatra. Sinapsis, Caracas,

1992.

Taboada, I. Semiologa Neuropsiquitrica 2, SVP, Caracas, 1999.

Toro, J.; Yepes, M.; Palacios, E, : Neurologa. Mc Graw Hill, Bogot, 2001.