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Conciliador No.9087
Fermina Golondrina
No. 41.106.047
James Paredes
No. 52.249.730
Gerardo Casas
C.C.: 41.623.456
Bogot, 26 de noviembre de 2016
Julio Jimnez
Estimado seor,
Permtame decirle que considero al joven Junior Perdomo un hombre con un genio nico, que
suma, a sus marcadas excentricidades, mucha energa y valiosos rasgos de carcter: es un
hombre de gran corazn, muy querido por sus amigos, gran patriota y bondadoso en sus teoras,
gustos y prcticas. Sus escritos muestran una gran fuerza, pasin, dedicacin y una excepcional
tcnica narrativa, son ms profundamente colombianos, democrticos, y en inters de la libertad
poltica que los de ningn otro poeta.
Un hombre con su talento y su disposicin sabr rpidamente cmo hacerse til, y si llegase a
ofrecersele trabajo, creo que pronto se descubrir que su ayuda ser mucho ms valiosa para
la literatura colombiana que la de ningn otro escritor actualmente conocido en Colombia.
Fermina Golondrina
C.C No. 41.106.047
carrera 24 #45-71sur
3143905940
HOSPITAL SIN JUAN DE DIOS
REPORTE ESTUDIO DE PATOLOGA
DESCRIPCIN MACROSCPICA
Se recibe fragmento irregular de tejido pulmonar elstico con medidas de 0.5 X 0.2
X 0.1 cm. Se procesa en bloque el fragmento.
Se toma muestra de los residuos encontrados en el fragmento del pulmn izquierdo.
Se estudia la muestra mediante cultivo por dos das luego de recibir la muestra.
Se encuentra Estafilococo ureo en la muestra, tipo de hongo Aspergillius, bacteria
del tipo Shigella, protozoo del tipo Paramecios y protista del tipo Ameba.
Clnica Sin Juan De Dios
Historia Clnica
10/02/2017
Historia clnica
Nombre Junior Perdomo
Edad 17 aos
Sexo masculino
Rh O+
Ocupacin Estudiante
Procedente y residente Bogot
Motivo de consulta
Iba por la calle y una camioneta me salpico barro en la cara y no puedo ver.
Enfermedad actual
Paciente masculino de 17 aos que acude al servicio de urgencias en compaa de la
madre por cuadro clnico de 2 horas de evolucin consistente en sensacin de cuerpo
extrao en ojo izquierdo refiere ardor, inyeccin conjuntival, prurito y edema palpebral
con disminucin de la agudeza visual hasta llegar a ceguera posterior a salpicadura de
agua de charco mientras caminaba por la calle con su madre
Revisin por sistemas
Niega sntomas respiratorios altos
Habito urinario sin alteraciones
Habito intestinal sin alteraciones
Niega lesiones en piel
Antecedentes
Patolgicos niega
Quirrgicos niega
Farmacolgicos niega
Txicos niega
Alrgicos niega
Inmunizaciones PAI completo para la edad
Transfusionales niega
Examen fsico
Paciente en buen estado general afebril hidratado sin signos de dificultad respiratorio ni
signos clnicos de sirs.
Normocefalo esclerticas anictericas inyeccin conjuntival mucosa oral hmeda cuello
mvil no doloroso no masas no adenopatas no ingurgitacin yugular.
Trax simtrico normoexpansible ruidos cardiacos rtmicos no soplos ruidos respiratorios
presentes no agregados.
Abdomen Blando no doloroso no masas no visceromegalias no signos de irritacin
peritoneal.
Extremidades Eutrficas no edema llenada capilar de dos segundos pulsos perifricos
simtricos en amplitud y frecuencia.
Neurolgico alerta orientado en tres esferas no dficit motor ni sensitivo aparente no
signos menngeos.
Oftalmolgico Edema palpebral izquierdo con limitacin para la apertura ocular inyeccin
conjuntival severa epiescleritis asociado a epifora y secrecin amarillente purulenta reflejo
consensual y fotomotor abolido rojo retiniano presente, agudeza visual visin cuenta
dedos a 15 cm visualiza solo contorno fondo de ojo vidrio con aspecto arrosariado macula
con hemorragias extensas y aspecto algodonoso, relacin copa disco normal.
Anlisis
Paciente masculino de 17 aos quien consulta por cuadro clnico de 2 horas de evolucin
consistente en alteracin importante de la agudeza visual se considera trauma ocular no
penetrante asociado a endoftalmitis de posible origen micotico asociada a conjuntivitis
bacteriana y ceguera en estudio por lo cual se deja hospitalizado bajo el servicio de
oftalmologa para vigilar evolucin clnica se inicia antibitico endovenoso con
anfotericina b y lubricante ocular se solicita RNM ocular para descartar otras alteraciones
estructurales y compromiso.
Plan
Hospitalizar oftalmologa
Dieta corriente
Omeprazol 20 mg vo da
Ssn pasar a 120 cc hora
Anfotericina b 5 mg/kg de diarios
Voriconazol 6 mg/kg cada 12 horas por dos dosis y luego de 4 mg/kg cada 12 horas
Carboxinetilcelulosa 2 gotas cada 6 horas
Csvac
Ss rmn comparativas de ojo
Ss nitrgeno ureico cuadro hemtico y creatinina
Reporte de RMN
Se observaron lesiones blanquecinas algodonosas en vtreo y en la interfase vitreoretiniana
sobre rea macular y en periferia en el OI sugestivo de queratomicosis se recomienda
vitrectomia.
Evolucin 13/02/2017
Durante estancia hospitalaria el paciente presenta deterioro clnico al tercer da de la
hospitalizacin el paciente presenta deterioro respiratorio picos febriles y dificultad
respiratoria.
Ta 80/40 fc 140lxm fr 28 t 39 sat 86%ambiente
Paciente en mal estado general febril con deshidratacin grado 1 polipneico taquicardico
con uso de msculos accesorios supraesternales e intercostales con signos clnicos de
respuesta inflamatoria sistmica.
Normocefalo esclerticas hiperemicas inyeccin conjuntival epiescleritis mucosa oral seca
orofaringe eritematosa amgdalas hipertrficas grado 2 sin placas otoscopia bilateral
conducto auditivo externo permeable membrana timpnica con cono luminosos no
abombada no eritematosa palidez mucocutanea y cianosis peribucal cuello mvil no
doloroso no masas no adenopatas no ingurgitacin yugular.
Trax simtrico con uso de msculos accesorios supraesternales e intercostales ruidos
cardiacos rtmicos taquicardicos ruidos respiratorios murmullo vesicular abolido con
estertores basales izquierdos.
Abdomen blando deprecible no doloroso a la palpacin no masas no visceromegalias no
signos de irritacin peritoneal.
Extremidades eutrficas edema grado 3 llenado capilar de 4 segundos pulsos perifricos
disminuidos en amplitud y frecuencia.
Neurolgico paciente somnoliento orientado en persona y espacio pupilas anisocoricas
izquierda arreactiva a la luz reflejo consensual y foto motor izquierdo abolido pares
craneanos sin dficit no dficit moto ni sensitivo no signos de irritacin menngeos.
Piel y faneras evidencia de piel ciantica con patrn moteado y frialdad al tacto.
Anlisis
Paciente masculino de 17 aos hospitalizado por el servicio de oftalmologa con diagnstico
de queratomicosis en manejo con anfo b y voriconazol quien iba a ser llevado a vitrectomia
sin embargo tiene que ser bajado a urgencias por hipotension taquicardico dificultad
respiratoria e inminencia de falla ventilatoria se ingresa paciente a sala de reanimacin
bajo monitoria continua se hace hidratacin agresiva con lev se coloca oxigeno
suplementario de alto flujo se considera paciente cursa con shock sptico de origen
pulmonar se solicitan paraclnicos de extensin para estratificacin de sofa se inicia
reanimacin guiada por metas se explica a los familiares estado actual del paciente y alto
riesgo de morbimortalidad quienes refieren entender y aceptar.
Plan
Reanimacin
Monitoria continua
Mascara de no reinalacion
Dos accesos venosos
Ssn pasar bolo de 1000 cc continuar a 120 cc hora
Ranitidina 50 mg iv ahora
Piperacilina tazobactam 4.5 g iv cada 6 horas
CSVAC
Paso de sonda vesical
Cuantificacin de lquidos administrados y eliminados
Tensin arterial media 75 mm hg
Ss cuadro hemtico nitrgeno ureico creatinina gases arteriales glucosa en suero rx de
trax electrolitos hemocultivos
Evolucin clnica
Paciente masculino de 17aos con idx
1 sepsis de origen pulmonar sofa 5
1.1 neumona multilobar izquierda
1 queratomicosis izquierda
RIESGO
Falla ventilatoria
Soportes no tiene
Gasto urinario 4 horas lquidos administrados 3000cc lquidos eliminados 100cc GU 0.35
balance positivo 2900 cc
Ta 60/30 fc 50 lxm fr 32 t 38.5 sat 86%ambiente
Paciente en mal estado general febril con deshidratacin grado 1 polipneico taquicardico
con uso de msculos accesorios supraesternales e intercostales con signos clnicos de
respuesta inflamatoria sistmica.
Normocefalo esclerticas hiperemicas inyeccin conjuntival epiescleritis mucosa oral seca
orofaringe eritematosa amgdalas hipertrficas grado 2 sin placas otoscopia bilateral
conducto auditivo externo permeable membrana timpnica con cono luminosos no
abombada no eritematosa palidez mucocutanea y cianosis peribucal cuello mvil no
doloroso no masas no adenopatas no ingurgitacin yugular.
Trax simtrico con uso de msculos accesorios supraesternales e intercostales ruidos
cardiacos rtmicos taquicardicos ruidos respiratorios murmullo vesicular abolido con
estertores basales izquierdos.
Abdomen blando deprecible no doloroso a la palpacin no masas no visceromegalias no
signos de irritacin peritoneal.
Extremidades eutrficas edema grado 3 llenado capilar de 4 segundos pulsos perifricos
disminuidos en amplitud y frecuencia.
Neurolgico paciente somnoliento orientado en persona y espacio pupilas anisocoricas
izquierda arreactiva a la luz reflejo consensual y foto motor izquierdo abolido pares
craneanos sin dficit no dficit moto ni sensitivo no signos de irritacin menngeos.
Piel y faneras evidencia de piel ciantica con patrn moteado y frialdad al tacto.
Paraclnicos
Leu 27000 n 80% l 5% e 12% plaq 80000 bun 30 cr 1,7
Gases arteriales ph 7,23 pco 50 pO2 40 HCO3 10
RX centrada ap en relacin a que es porttil silueta cardiaca aumentada de tamao
evidencia de 8 espacios intercostales consolidacin multilobar izquierda
Na 138 k 3.8 cl 105
Anlisis
Paciente masculino de 17 aos con diagnsticos anotados en el momento con hipotensin
sostenida por lo cual se decide iniciar vasopresores se indica catter central se solicita UCI
se ampla espectro antibitico se solicita tac pulmonar ante sospecha de infeccin por S
Aureus se debe descartar virulencia por toxina leucocidin patonbalentain se pasa
interconsulta a neumologa e infectologia se explica a los familiares alta probabilidad de
muerte.
Reporte de tac
Tac de trax evidencia mltiples ndulos pulmonar con imagen de halo sugestivos de
hemorragia se debe descartar necrosis caseosa secundaria a S aureus.
Interconsulta neumologa
Paciente masculino de 17aos con diagnostico
1. sepsis de origen pulmonar sofa 7
2. neumona multilobar izquierda S aureus?
3. insuficiencia renal aguda Akin 3
4. queratomicosis
Soporte
Intubacin orotraqueal
soporte vasopresor noradrenalina 0.4
Gasto urinario 24 horas lquidos administrados 1000cc lquidos eliminados 800cc GU 1,05
balance positivo 2100
Ta 60/30 fc 50 lxm fr 32 t 38.5 sat 86%ambiente
Paciente bajo sedacin febril
Cardiopulmonares ruidos cardiacos rtmicos taquicardicos ruidos respiratorios murmullo
vesicular abolido con estertores basales izquierdos
Gastrointestinal sin alteraciones
Urinario gasto urinario adecuado
Neurolgico no valorable
Infeccioso respuesta inflamatoria sistmica trombocitopenia resistente
Paraclnicos
Gases arteriales acidosis metablica compensada
Anlisis
Paciente con diagnsticos anotados en quien se considera por hallazgos imagenologicos
neumona multilobar por S Aureus se decide realizar fibrobroncoscopia mas lavado
broncoalveolar para toma de cultivos se indica tratamiento con linezolid se debe evaluar
funcin pulmonar superada la infeccin por alta posibilidad de secuelas con disminucin de
la funcin pulmonar.
Evolucin estacionaria en uci durante 12 das el da 13 con leve mejora de cifras tensionales
disminucin de soporte vasopresor y parmetros ventilatorios el da 20 es posible
extubacin sin embargo persiste con requerimientos de oxigeno suplementario se da
egreso con oxgeno domiciliario y cita con neumologa el da 21 debe continuar tratamiento
durante 40 das hasta nuevo control con neumologa y oftalmologa por queratomicosis con
ceguera permanente secundario a mucormicosis.
Neumologa realiza pruebas de funcin pulmonar 3 das despus del egreso, espirometria
mas test de ejercicio encontrando una capacidad pulmonar total disminuida y un test de
ejercicio con un patrn que evidencia compromiso pulmonar severo fibrosis pulmonar
secundario a infeccin severa.
INFORMACIN DE EVALUACIN PSICOLGICA
VALERIE PARRA
HISTORIAL CLNICO
El PACIENTE proviene de una familia en donde fue criado de acuerdo a los estndares
esperados para una familia con valores. Actualmente se desempea como estudiante. Tiene
17 aos, vive con su madre.
Se niegan: abuso de sustancias, as como enfermedades crnico degenerativas
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Joven, perfectamente bien alineado de acuerdo a los parmetros esperados para su edad:
consciente y cooperativa. Aparentemente integra, de complexin media. Sin datos
evidentes de problemas motores. Su lenguaje es articulado y fluido. Su memoria a corto y
largo plazo son adecuadas, as como su memoria. Presenta problemas de atencin. Su
capacidad de juicio y raciocinio se encuentran un poco alterados, sin caer en una
psicopatologa.
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS
Dada la evaluacin de PACIENTE, podemos decir que en general es una persona que
presenta elementos patolgicos de consideracin. Los sntomas de consideracin clnica
son:
Ansiedad elevada
Estrs
Tristeza
Agresividad
Estos sntomas son de atencin clnica, aunque no son de consideracin psicopatolgica
grave, sin embargo, es altamente recomendable el tratamiento psicolgico y psiquitrico
Valerie Parra
13/05/2015 03/03/2015
68949
Jacobo Barrios
1144048259 BOGOT
D.C.
UNIVERIDAD DE LOS ANDES
BOGOT D.C.
1018471488
20/03/2015 10/10/2014
45960