INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE EDUCACIN E INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD
COORDINACIN DE EDUCACIN EN SALUD

UMAE HOSPITAL GENERAL

DR.G.G.G. C.M.N LA RAZA
POSTCNICO EN ENFERMERA PEDITRICA

Atencin
al nio con
Desnutricin

Alumnas: Janet Snchez Aranda

Sandoval Oliver Guadalupe Itzel
Valerio Gonzlez Marlene

Ciudad de Mxico, 6 de febrero de 2017

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ATENCIN AL NIO CON DESNUTRICIN

DFICIT DE MACRONUTRIENTES
La malnutricin proteica y calrica (MPC) es una de las principales causas de
mortalidad a escala mundial entre los menores de 5 aos de edad. La MPC est
constituida por un abanico de trastornos que se diferencian en las distintas
proporciones entre el dficit de protenas y caloras. La MPC primaria se debe a
factores sociales o econmicos que dan lugar a escasez de alimentos. La MPC
secundaria se desarrolla en nios afectados de distintas enfermedades que se
asocian a un aumento de las necesidades calricas (infecciones, traumatismos,
cncer, etc.), un crecimiento en las perdidas de las caloras (malabsorcin, fibrosis
qustica), una disminucin de ingesta calrica (anorexia, cncer, restriccin de la
ingestin oral, factores sociales) o bien una combinacin de estos tres factores.

MARASMO
El marasmo es la forma ms frecuente de MPC primaria; se debe a una
importante reduccin calrica. Muchas formas secundarias de MPC merasmtica
se asocia a enfermedades como fibrosis qustica, tuberculosis, cncer, sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o enfermedad celaca.
La principal manifestacin clnica en un nio con malnutricin grave es la
emaciacin con un peso corporal por debajo del 60% del esperado para la edad o
por debajo del 70% del peso ideal para la talla y con agotamiento de las reservas
grasas del organismo. Aunque la malnutricin mantenida por mucho tiempo puede
causar fallo de medro, el cociente entre peso en relacin con la talla observado y
peso en relacin con talla prevista pone de manifiesto una disminucin de masa
corporal que supera a la de cualquier fallo de medro coexistente.
La prdida visible de masa muscular y tejido subcutneo se confirma mediante
inspeccin o palpacin y se cuantifica mediante mediciones antropomtricas. La
cabeza parece grande, pero por lo general es proporcional a la longitud del
cuerpo. No suele existir edema. La piel esta seca y delgada, y el pelo es fino y ralo
y se arranca con facilidad. Los nios con marasmo son apticos y dbiles. La
presencia de bradicardia e hipotermia indica malnutricin es grave o
potencialmente mortal. Es frecuente la atrofia de las papilas filiformes de la lengua
y la estomatitis candidisica.

IMPORTANCIA DE LA DIARREA CRNICA

La malnutricin puede asociarse a diarrea crnica como consecuencia de sus
efectos sobre el tracto gastrointestinal (atrofia de la mucosa, malabsorcin
secundaria) y del aumento a la susceptibilidad a las infecciones por virus,
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bacterias, protozoos y paracitos, debido al dficit secundario de la inmunidad

medida por clulas T y B. los episodios recurrentes de diarrea tratados mediante
periodos prolongados de ayuno o mediante la administracin de soluciones orales
de electrolitos reduce la ingesta calrica y contribuyen a la malnutricin. La diarrea
puede empeorar durante la recuperacin (en el 10 al 20% de los nios) debido a
una realimentacin excesiva o a intolerancia a la formula (intolerancia las
protenas de la leche o mala absorcin transitoria de la lactosa o de
monosacridos.

KWASHIORKOR
El Kwashiorkor se presenta con edema que deja fvea con presin y que
comienza en las extremidades inferiores y asciende con un aumento progresivo de
su gravedad; esta causado por el ingestin insuficiente de protenas en presencia
de una ingestin calrica moderada o suficiente. Es frecuente en pases en vas
de desarrollo si a los nios se les nutre con alimentos de bajo contenido proteico
despus del destete, pero tambin puede ser una complicacin de enfermedades
graves (quemaduras, cncer, infecciones agudas o crnicas, fallo multiorgnico,
enfermedad inflamatoria intestinal, anorexia nerviosa y periodo postoperatorio)
cuando las cantidades de protenas resultan insuficientes para cubrir las
necesidades durante el periodo de tiempo prolongado.
La manifestacin clnica ms importante del Kwashiorkor es que el peso corporal
del nio vara entre el 60 y 80% del peso esperado para la edad; el peso tal vez no
refleje el estado nutricional debido a la presencia de edema. La exploracin fsica
pone de manifiesto una relativa conservacin del tejido adiposo subcutneo y una
marcada atrofia de la masa muscular. El edema vara entre una pequea fvea
con la presin en el dorso del pie y el edema generalizado, con afectacin de los
parpados y al escroto. El pelo es ralo, se arranca con facilidad y tiene color rojo,
blanco, amarillento o marrn deslustrado; una ingestin suficientes de protenas
restituye el color del pelo (signo de la bandera). Los cambios en piel son
frecuentes y varan desde la hiperqueratosis hiperpigmentada hasta un exantema
macular eritematoso en el tronco y en las extremidades. En las formas ms
graves, se produce descamacin superficial sobre las superficies de presin. Es
frecuente la presencia de queilosis angular y de atrofia de las papilas filiformes de
la lengua, as como estomatitis candidisica. En la exploracin abdominal puede
apreciarse un hgado grande y blando con el borde heptico poco definido. Puede
existir atrofia del tejido linftico. En la exploracin torcica puede escucharse
estertores en las bases. El abdomen esta distendido y los ruidos intestinales
tienden a presentar una actividad disminuida.
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COMPLICACIONES DE LA MALNUTRICIN

Los nios malnutridos son ms propensos a padecer infecciones especialmente

sepsis, neumona y gastroenteritis. La hipoglucemia es frecuente en priodos de
ayuno intenso, pero tambin puede ser signo de sepsis. La apnea puede
asociarse a la hipoglucemia. La hipotermia puede ser signo de infeccin, y si sea
compaa de bradicardia puede indicar descenso del ndice metablico para
ahorrar energa. La bradicardia y el bajo gasto cardiaco predisponen al nio
malnutrido a padecer insuficiencia cardiaca, que puede agravarse por sobrecargas
agudas de lquidos o solutos. El dficit de vitaminas tambin pueden complicar la
malnutricin. El dficit de vitamina A es frecuente en los pases en vas de
desarrollo y es una causa importante de la alteracin de la respuesta inmunitaria y
aumento de la morbilidad (infecciones, ceguera)y la mortalidad (especialmente por
sarampin). Dependiendo de la edad de inicio y la duracin de la malnutricin,
estos nios pueden padecer u retraso permanente en el crecimiento (malnutricin
en el tero, en la infancia o adolescencia) y el retraso del desarrollo (malnutricin
en la infancia). La privacin ambiental (social) pueden interaccionar con los
efectos de la malnutricin agravando la alteracin del desarrollo en la funcin
cognitiva.

FISIOPATOLOGA DEL DFICIT DE MACRONUTRIENTES

La malnutricin proteica y calrica representa una compleja interrelacin entre la

disminucin de la ingestin proteica y caloras que provoca acontecimientos como
el destete o la infeccin gastrointestinal, algunas enfermedades crnicas y las
complicaciones asociadas a MPC e infeccin. La adaptacin del nio a la
disminucin de la ingestin de protenas y caloras es caracterstica de la
adaptacin a la inanicin, y el dficit inmunitario secundario y a la exposicin
continua de enfermedades infecciosas aumentan la morbilidad y mortalidad de la
MPC.

ADAPTACIN ENDOCRINA

Los efectos netos de nutrientes y de estos acontecimientos hormonales son la

disminucin (ahorro) de la utilizacin de glucosa por los tejidos y el aumento de la
movilizacin y la utilizacin de fuentes de energticas alternativas (protelisis,
liplisis, cetognesis). Al principio, los cidos grasos libres y las cetonas pueden
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evitar la protelisis, pero en los dficit importantes de degradacin muscular

continua y disminuye la sntesis neta de protenas.
SUSTRATOS METABLICOS

Existen varias fases de adaptacin metablica en la MPC. La primera consiste en

una reduccin de gasto energtico voluntario utilizado para la actividad fsica
espontanea, la segunda es un descenso de la tasa de ganancia de masa y talla
corporales, y la ultima es una disminucin de gasto energtico en reposo.
La ingestin insuficiente de macronutrientes, especialmente cuando se ve
agravada por un proceso infeccioso concurrente, da lugar a una deteccin de
crecimiento. Se puede mantener un balance de nitrgeno normal si las prdidas
excesivas de nitrgeno no superan la ingestin de protenas; tanto en los nios
sanos como los que sufren MPC, la eficiencia del balance nitrogenado es superior
al 95%. El recambio de protenas constituye una medida de sntesis y degradacin
proteica endgena total.

FUNCIN INMUNITARIA

La inmunidad celular esta deprimida en los pacientes con MPC, los nios con
malnutricin no responden a las pruebas cutneas de la tuberculina o de Candida
albicans, lo cual pone en manifiesto la incapacidad de sus sistema para manifestar
una sensibilizacin previa. Estos nios tampoco reaccionan a la sensibilizacin
con dinitrofluorobenceno, lo que indica que los linfocitos no comprometidos son
insensibles. En nuos desnutridos existe atrofia de tejido tmico, amigdalino,
esplnico y de los ganglios linfticos. El nmero total de linfocitos circulantes
disminuye, lo cual indica que existe una reduccin de las clulas derivadas del
timo, o linfocitos T; los linfocitos T presentes muestran una respuesta dbil a la
estimulacin mitgena in vitro. El dficit de vitamina A produce una disminucin del
cociente CD4/CD8 y del total de las clulas T vrgenes CD4. Este estado
inmunitario deprimido mejora con la rehabilitacin diettica; la recuperacin
funcional sucede en 2 semanas siguientes, y el recuento total de linfocitos se
recupera en 4 semanas.
La concentracin de linfocitos B en los tejidos linfoides y en la sangre perifrica es
normal. Hay un aumento de la sntesis de inmunoglobulinas (Ig), como reflejan los
niveles totales elevados en la circulacin de IgA, IgM, IgG, IgD e IgE. Las
concentraciones son mayores en los nios con Kwashiorkor que en los nios con
marasmo. La respuesta cuantitativa de anticuerpos a las vacunas contra la fiebre
amarilla, la gripe, y la fiebre tifoidea es deficiente, mientras que la respuesta a la
vacuna contra el clera es normal. La recuperacin a la respuesta antignica
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depende de una ingestin proteica adecuada. Los niveles de IgA secretora (IgAs)
en los lavados nasales, los lquidos duodenales y las lgrimas estn descendidos
en nio malnutridos, a pesar de la elevacin de IgA srica. Esta disminucin de
IgAs se refleja en su menor respuesta a las vacunas del sarampin y de la polio.
La prdida de la inmunidad secretora puede contribuir a un aumento a las
infecciones respiratorias e intestinales.
La respuesta de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) a la estimulacin
quimiotctica es normal, pero la de los macrfagos esta reducida en la MPC. Los
leucocitos PMN son capaces de fagocitar bacterias pero no tienen menor
capacidad para eliminar Staphylococcus aureus, E.coli y C. albicans.

INFECCIN

Existe una triple interaccin entre las defensas del husped, la infeccin y la
malnutricin de malnutrientes. La MPC puede aparecer por dficit dietticos
primarios o por enfermedades que incluyen el dficit diettico secundario. Las
infecciones inducen anorexia y aumentan las necesidades calricas debido al
hipermetabolismo que se produce durante la respuesta febril. Las infecciones que
contribuyen a estos acontecimientos pueden estar causadas por bacterias
(enteritis por E.coli, neumona neumocccica), virus (rotavirus, virus de
sarampin), protozoos (paludismo, giardia) o helmintos intestinales (scaris,
duelas, tenias). Resultado es un fenmeno catablico y una prdida de las
reservas orgnicas de nutrientes que conducen a malnutricin clnica. Las
infecciones gastrointestinales tambin agravan la malabsorcin intestinal, la atrofia
de la mucosa y las prdidas de los micronutrientes.

DFICIT DE MICRONUTRIENTES

Son diversas y estn relacionadas con dietas no habituales, diversos sndromes

de mala absorcin o mala digestin, frmacos que alteran la absorcin, el
metabolismo y la excrecin de nutrientes o que compiten con la accin de las
vitaminas, as como determinados trastornos genticos asociados a defectos
metablicos de nutrientes especficos.
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Caractersticas de dficit de vitaminas

VITAMINA ACCIN DFICIT COMETARIOS FUENTE

Hidrosolubles

Tiamina B1 Coenzima en la Beriberi: Errores congnitos del Hgado, carne, leche,

Descarboxilacin polineuropata, metabolismo del cereales, nueces,
cetocida (eje. hipersensibilidad en la lactato; al hervir la legumbres
reaccin transcetolasa pantorrilla, leche se destruye la
piruvato acetil-CoA). insuficiencia cardiaca, B1.
edema, oftalmopleja.
Riboflavina B2 Coenzima FAD en Anorexia, mucositis, Fotosensibilizador. Leche, hgado, queso,
reacciones de anemia, queilosis, carne, huevos,
oxidorreduccin. seborrea, nasolabial. cereales integrales,
verduras de hoja
verde.
Niacina B3 Coenzima NAD en Pelabra: El triptfano es un Carne, pescado,
reaccin de fotosensibilidad, precursor. hgado, verduras de
oxidorreduccin. dermatitis, demencia, hoja verde.
diarrea, muerte.

Piridoxina B6 Cofactor en el Convulsiones, Estado de Carne, hgado,

metabolismo de los hiperacusia, anemia dependencia: dficit cereales integrales,
aminocidos. microctica , seborrea secundario a cacahuates, habas de
nasolabial, neuropata frmacos. soya, carne.
cido pantotnico Coenzima A en el ciclo Ninguno comunicado ------------------------- Carne, verduras.
de Krebs.
Biotina Cofactor en Alopecia, dermatitis, Reseccin intestinal, Levadura, carnes;
reacciones carboxilasa hipotona, muerte. error congnito del sintetizada por la flora
de los aminocidos. metabolismo* e intestinal.
ingestin de huevos
crudos.
B12 Coenzima para la Anemia Vegetarianos; tenias Carne, pescado,
formacin de 5-metil- megaloblstica, del pescado; dficit de queso, huevos.
tetrahidrofolato; neuropata perifrica, transcobalamina o
sntesis de ADN. alteracin del cordn factor intrnseco.
posterolateral, vitligo.
Folato Sntesis de ADN. Anemia Deficiente en la leche Hgado, verduras,
megaloblstica. de cabra; antagonistas hortalizas, cereales,
farmacolgicos; el queso.
calor la inactiva.

cido ascrbico C Agente reductor; Escorbuto: irritabilidad, Puede mejorar el Ctricos, verduras de
metabolismo del prpura, encas metabolismo de la hoja verde, se
colgeno. sangrantes, tirosina en lactantes destruye al cocinarlo*.
hemorragia peristica, pretrmino.
dolor seo.

Liposolubles
A Integridad de las Ceguera nocturna, Frecuente en Hgado, leche, huevos,
clulas epiteliales; xeroftalmia, manchas malnutricin proteica y verduras de hoja
visin. de Bitot, calrica; malabsorcin. verde, verduras de
hiperqueratosis hoja amarilla, frutas.
folicular.

D Mantiene los niveles Raquitismo: reduccin Prohormona de la 25- Leche enriquecida,

sricos de calcio y de la mineralizacin vitamina D y 1,25- queso, hgado.
fosforo. sea. vitamina D

E Antioxidante. Hemolisis en lactantes Puede beneficiar a Semillas, verduras,

pretrmino; arreflexia, pacientes con dficit aceites de germen,
ataxia, oftalmopleja. de G6FD verduras de hoja
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verde.
K Carboxilacin Tiempo de protrombina Malabsorcin; Hgado, verduras de
postraslacin de los prolongado; lactantes alimentados hoja verde; sintetizado
factores de la hemorragia; elevacin al pecho por la flora intestinal
coagulacin II, VII, IX, de PIVKA (protena
X y de las protenas inducida en ausencia
C,S. de vitamina k).

*Dficit de biotinidasa. FAD= dinucletido de flavina adenina; G6pd=glucosa-6fosfato deshidrogenasa; NAD=

dinucletido de nicotinamida adenina; ADN= cido desoxirribonucleico.|