Convulsiones:

La crisis epilptica es una manifestacin clnica debida a

una descarga neuronal anormal y excesiva de un grupo de
neuronas cerebrales. Las manifestaciones clnicas consisten
en fenmenos anormales repentinos y transitorios que
pueden incluir desde alteraciones del nivel de conciencia
(cuadros de ausencias), trastornos motores (crisis tnicas),
sensitivas (parestesias), sensoriales (alucinaciones
auditivas, visuales) hasta crisis generalizadas. Cuando las
crisis epilpticas se hacen recurrentes (ms de dos) se
habla de epilepsia.

Las crisis pueden ser:

- Crisis parciales o focales: Las descargas afectan a una

parte del cerebro. Contracciones musculares de una parte
del cuerpo, se acompaa de nuseas, sudoracin,
enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas, puede
existir prdida o no del conocimiento.

- Crisis generalizadas: Las descargas comprometen a todo

el cerebro.

Se manifiesta con la prdida del conocimiento,

contracciones musculares y, posteriormente, un estado de
relajacin y sueo.

- Crisis de ausencia: Interrupcin brusca de la actividad

conciente que puede ser imperceptible, o durar el tiempo
suficiente como para que alguna persona pueda notarlo. La
persona afectada muestra un aspecto rgido con una
mirada en blanco. Predomina en la infancia.

Datos epidemiolgicos

Es la enfermedad neurolgica ms frecuente, afecta a 50

millones de personas en el mundo. La mayor cantidad de
casos se manifiestan en infancia y en la tercera edad.

Etiologa
Las causas ms frecuentes de las convulsiones son:

Idioptica (sin una causa definida), es comn que

comiencen antes de los 20 aos, no se suelen encontrar
otros problemas cerebrales, es frecuente la herencia
familiar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS

1.Sncope: cardiognico no cardiognico (hipotensin)

2. Trastornos vestibulares:vrtigo

3. Migraa. Equivalentes migraosos

4. Enfermedad cerebrovascular

5. Alteraciones metablicas (hipoglucemia)

6. Trastorno del sueo

7. Reacciones Alergicas.

Factores desencadenantes y prevencin de las crisis

epilpticas en la consulta de odontologa.

En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia

es importante reconocer la existencia de posibles factores
desencadenantes de crisis epilpticas y se deben tomar
todas aquellas las medidas conducentes a su manejo y
prevencin.

Ansiedad y estrs : Es una situacin frecuente que se

origine el consulta de odontologa y se deben tomar todas
las medidas de relajacin con psicoterapia o farmacologa
para el control de las misma.

Supresin del tratamiento antiepilptico habitual. El hecho

de ser sometido a una intervencin dental por parte del
paciente puede ser interpretado como que debe suspender
el tratamiento. El odontlogo debe asegurarse de la
correcta administracin de los frmacos
-Proceso infeccioso intercurrente, la existencia de un
proceso febril puede elevar el riesgo de desarrollar crisis
epilptica.

-Privacin de sueo, constituye un factor de riesgo

epilptico importante. Se debe aconsejar al paciente para
evitar la privacin voluntaria.

-Hipoglucemia. La hipoglucemia puede ser de forma aislada

un factor desencadenantes de crisis por eso incluso en
paciente previamente no epilptico

-Deshidratacin. Es otro factor que puede desencadenar

crisis sobre todo en nios.

-Hiperventilacin, de forma mantenida puede desencadenar

crisis epilpticas.

-Luces intermitentes. La fotoestimulacin con una

determinada frecuencia de disparo puede desencadenar
crisis.

Trastorno gastrointestinales puede interferir en la absorcin

de frmacos antiepilptico.

Recomendaciones antes del inicio de intervencin dental.

Es aconsejable realizar una breve historia clnica de las

crisis al paciente o acompaante, conocer la existencia de
prdromos o aura, asi como posibles factores
desencadenantes de las crisis y medicacin antiepilptica.
En ocasiones, puede solicitarse informacin
complementaria al neurlogo que este llevando
regularmente al paciente.
Se ha de intentar evaluar aspectos generales del paciente :
lesiones provocadas por traumatismos o cadas debidas a
las crisis epilpticas, efectos de la medicacin, En la
exploracin bucal se valorar especialmente la existencia
de deformidades en cavidad oral, patologa en las encas
(hipertrofia gingival) y condiciones higinicas bucales.
Actitud ante el desencadenamiento de una crisis en el
gabinete dental
Medidas generales
- Retirar todos los instrumentos y materiales dentales
- Retirar aparatos protsicos u ortodncicos removibles
- Colocar decbito supino, en el silln o en el suelo
- Evitar que se d golpes en la cabeza o en las
extremidades
- Apartar objetos con los que el paciente pueda daarse
Medidas especficas
- Colocar una cnula de guedel o cuas de goma en la boca
- Colocar la cabeza hacia un lado
- Aspirar secreciones y saliva si fuera posible
- Mantener permeable la va rea
La hipertrofia gingival: es la complicacin ms
frecuente, casi en el 50% de pacientes que toman fenitoina
la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen luego
de tres meses de tomar dicha medicacin y alcanza su
mxima expresin entre el primer y el segundo ao de
tratamiento. La hipertrofia ginvigival junto a la hipertricosis
facial, agrandamiento de la labios y nariz costituyen la
llamanda fascie hidantoinica, que permite reconocer a un
paciente que presenta crisis epilpticas.
La hipertrofia gingival se manifiesta clnicamente como un
aumento de las papilas interdentales hacindose la enca
ms prominente, tendiendo a invadir la corona clnica de los
dientes.
Provoca importantes alteraciones estticas, interferencias
en la oclusin, trastornos fonatorios y deglutorios,
gingivorragias, malposicin dentaria
En estas fotos podemos apreciar dichas caractersticas y
principalmente el agrandamiento a nivel del paladar.
Tratamiento de la hipertrofia gingival.
 El mejor tratamiento consiste en el cambio de
antiepilptico, logrando la remisin completa al cabo de 4-5
meses. Pero en muchos casos esta opcin resulta imposible.
En la actualidad encontramos en el mercado otros
antiepilpticos con los que se puede evitar la aparicin de
hipertrofia gingival.
Resulta fundamental una correcta higiene diaria, el uso de
clorhexidina, buches fluorados y controles peridicos.
Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se
realiza tratamiento quirrgico que consiste en raspado y
alisado radicular minusioso, gingivectomia, gingivoplastia