ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

W DENGAN CA OVARI
DI RUANGAN RAJAWALI 4A RSUP Dr. KARIADI
SEMARANG
Disusun Guna Memenuhi Tugas Praktik Stase KMB

Disusun Oleh :
DINO LAYO (1708031)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
MARET 2017
 Nama Mahasiswa : Dino layo
NIM : 1708031
Tempat Prakter : RSUP Dr. Kariadi Semarang
Tanggal : 8 April 2017

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari sabtu tanggal 08 April 2017 di ruang Rajawali 4A
Rumah Sakit RSUP Dr. Kariadi Semarang secara alloanamnesa atau
autoanamnesa.

A. IDENTITAS

1. Identitas Klien
Nama : Ny. W
Umur : 47 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Demak
No. RM : C611152
Tanggal masuk RS : 23 Maret 2017

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. N
Umur : 55 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Alamat : Demak
Hubungan dengan pasien : Suami
 B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Klien mengatakan sesak nafas dan nyeri pada bagian perut P: nyeri
tekan dan bergerak, Q: ditusuk0-tusuk, R: abdomen kuadran 3 dan 4,
S: 4-6 (sedang), T: terus menerus dan nyeri saat ditekan dan bergerak.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Klien dan keluarga mengatakan keadaannya sekarang kurang baik
klien mengatakan sesak nafas dan nyeri pada bagian perut dan selama
di Rumah Sakit aktifitas hampir semua dibantu keluarga dan perawat
dan hanya berdoa untuk kesembuhan penyakit yang dideritanya.

3. Riwayat kesehatan dahulu

Klien dan keluarga mengatakan tidak pernah mengalalami kondisi
seperti ini dan masuk rumah sakit.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga dan klien mengatakan tidak ada riwayat hiptertensi dan DM
didalam keluarga.

5. Genogram
Klien dan keluarga mengatakan anak ketiga dari 3 bersaudra
semuanya perempuan, suami klien anak ke 3 dari 4 bersaudara dan
semuanya laki-laki, keluarga mengatakan tidak dikaruani anak selama
pernihakan dengan klien.

C. REVIEW of SISTEM (ROS)

Keadaan umum : Klien tampak Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Skala Koma Glasgow : E=4 V=5 M=6 GCS=15
TB/BB : 150cm/70kg
Tanda-tanda vital : Hr=90x/menit S=36.7 oC Rr=25x/menit
Td=130/90mmHg

1. Sistem Pernafasan
Gejala: klien tampak sesak nafas dan dibantu dengan O2 nasal kanul
3lt/menit. Klien menggunakan otat bantu dada dalam pernafasannya.
a. Dispnea (sesak): Ya
 b. Riwayat penyakit pernafasan : Klien dan keluarga mengatakan tidak ada
riwayat penyakit pernafasan seperti asma.
c. Pemajanaan terhadap udara berbahaya : Tidak
d. Kebiasaan merokok : Tidak
e. Batuk : Tidak
f. Sputum : Tidak
g. Penggunaan alat bantu : 02 nasal kanul 3lt/menit
h. Lain-lain : Klien terpasang alat saturasi di tangan kanan

Tanda (Obyektif) :
a. Inspeksi
- Kelainan tulang belakang : Tidak
- Warna kulit : Tidak sianosis
- Lesi pada dinding dada : Tidak
- Terdapat luka post operasi : Tidak
- Terpasang WSD : Tidak
- Clubbing Finger (kelainan bentuk jari tangan dan kaki): Tidak
- Dada : Simetris
- Pergerakan dada : Simetris dan Teratur
- Frekuensi dan irama pernapasan : 25x/menit / ireguler
- Pola nafas : Takipnoe (napas cepat >24x/menit)
- Retraksi : Ada
- Lain-lain : Tidak ada
b. Palpasi
- Taktil fremitus : Meningkat
- Nyeri tekan : Tidak
- Masaa abnormal : Tidak ada massa abnormal
- Ekspansi paru (pengembangan peru-paru) :Ya
- Lain-lain :
c. Perkusi
- Hasil : Pekek pada seluruh thorax
- Lain-lain : Tidak Ada
d. Auskultasi
- Suara napas : Bronkial (bunyi ekspirasi lama dari inspirasi)
- Fricion rub (suara tambahan seperti gesekan): Tdak
- Lain-lain : Tidak
2. Sistem Kardiovaskuler
Gejala (Subyektif) :
a. Palpitasi (jantung berdebar) : Tidak
b. Nyeri dada : Tidak
c. Riwayat pemakaian obat jantung : Tidak
d. Lain-lain : Tidak

Tanda (0byektif) :
a. Inspeksi
- Skelera : Tidak
 - Konjungtiva : Normal
- Ictus cordis : Tidak tampak
- Pulpasi katup : Tidak tampak
- Lain-lain : Tidak
b. Palpasi
- Heart Rate
Frekuensi : 90x/menit
Ciri denyutan : Pulsus seler
Irama : Teratur
Isi nadi : Kuat
- Arteri karotis (leher) : Teraba
- Ictus kordis : Teraba
- JVP : Tidak dilakukan
- CVP : Tidak dilakukan
- Ekstermitas : Edema , Drajat II (3-5cm kembali 5 detik)
- Kulit : Dingin
- Capillari refill : 3 detik
- Lain-lain : Tidak

c. Pekusi
- Bunyi perkusi jantung : Pekak
- Batas jantung : Tidak normal (pekak)
- Lain-lain : Tidak

d. Auskultasi
- Bunyi jantung I,II : Teratur
- Gallop : Tidak Ada
- Murmur/bising jantung : Tidak Ada
- Derajat murmur : Tidak Ada
- Lain-lain : Tidak Ada
3. Sistem Gastrointestinal
Gejala (Subyektif) :
a. Diit biasa (Tipe) : Biasa , jumlah makan perhari 3x Sehari
b. Pola diit : Biasa
c. Nafsu/selera makan : Tidak Ada, Mual muntah : Tidak Ada
d. Nyeri ulu hati : Tidak Ada
e. Alergi makanan : Tidak Ada
f. Masalah mengunyah/menelan: Tidak Ada
g. Pola BAB: 1-2 sehari
h. Kesulitan BAB : konstipasi : Tidak ada, Diare: Tidak ada
i. Penggunaan laksantif : Tidak ada
j. BAB terakhir : 10 april jam 17.00. lembek, warna kecoklatan, bau khas
k. Riwayat perdarahan : Tidak ada
l. Riwayat inkontenensia alvi (ketidak mampua mengontrol Bab: Tidak ada
m. Riwayat hemoroid : Tidak ada
n. Lain-lain : Tidak ada
Tanda (Obyektif) :
a. Kondisi mulut : gigi: Kuning, Tidak lengkap, Mukosa mulut: kering, bau
Lidah : Kotor
b. Antropometri
Berat badan : 70 Kg
Tinggi badan : 160 Cm
IMT : 2.74 (Gemuk)
LILA : Tidak dilakukan

c. Biochemical (hasil pemeriksaan lab penunjang nutrisi)

Hb : 8.2 g/dl (12.00-15.00)
Albumin : 3.0 L (3.4 - 4 .8 g/dl)
Protein : Tidak ada hasil (6.6 8.7 g/dl)
Lainnya : Tidak ada

d. Clinical appearance (penampilan klinik)

Klien tampak sesak napas, tampak lemas, turgor kulit elastis,
konjungtiva anemis, akral dingin.

e. Diet (gangguan/ kebiasaan pola makan) mual ? muntah ? makanan

sebelumnya ? jelaskan
Tidak ada masalah pada point ini, tidak ada mual, tidak ada muntah,
makan kadang habis satu porsi kadang tidak nafsu makan.
f. Inspeksi :
Pada bagian abdomen tampak membesar dan kencang.

g. Auskultasi
- Bising usus : Tidak ada hasil
- Pengkajian peristaltik : Tidak ada hasil> 15 Diare (normal 10-
15x/menit)

h. Palpasi :
- Nyeri tekan, kuadran : Pada bagian abdomen kuadran 3 dan 4, nyeri
skala sedang (4-6), nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri terus menerus,
Masa: Tidak ada hasil
P: nyeri saat ditekan dan beraktivitas seperti kemamar mandi dan
toileting
Q: ditususk-tusuk
R: abdomen regio 3 dan 4
S: 4-6 (sedang)
T: terus menerus dan terasa nyeri sangat saat ditekan dan beraktivitas
- Edema : Ya
- Turgor kulit : Elastis
 - Lain-lain : Tidak ada

i. Perkusi : Thympani

j. Hemoroid : Tidak ada

4. Sistem Perkemihan
Gejala (Subyektif) :
a. Riwayat penyakit ginjal/ kandung kemih : Tidak ada
b. Riwayat penggunaan diuretik : Tidak ada
c. Rasa nyeri/ rasa terbakar saat kencing : Tidak ada
d. Kesulitan BAK : Tidak ada ( menggunakan kateter)
e. Lain-lain : Tidak ada

Tanda (Obyektif) :
a. Pola BAK : Dorongan : Tidak ada , Frekuensi : 6-7x/hari, Retensi :
Tidak ada
b. Perubahan kandung kemih : distensi kandung kemih : Tidak ada
c. Karkteristik urine : Warna : kuning keruh, Jumlah: 600-1500cc, Bau:
Khas
d. Lain-lain : Tidak ada

5. Sistem Persyarafan
Gejala (Subyektif) :
a. Rasa ingin pingsan/ pusing : Klien mengatakan sering merasakan pusing
b. Sakit kepala : Ya
c. Kesemutan/kebas/kelemahan : Klien mengatakan lemas dan susah
bergerak.
d. Kesulitan menelan : Tidak ada masalah pada poin ini
e. Gejala sisa stroke : Tidak ada
f. Kejang
- Urutan kejang : Tidak ada
- Karakter dari gejala kejang: Tidak ada
- Faktor pencetus: Tidak ada
- Riwayat kejang : Tidak ada
- Penggunaan obat kejang : Tidak ada
g. Status postikal : Tidak ada Cara mengontrol: Tidak ada
h. Lain-lain : Tidak ada

Tanda (Obyektif) :
a. Pemerksaan saraf kranial :
- Saraf Olfaktorius (sensori) : Tidak ada masalah dengan masalah
penciuman (bau).
- Safar Optik (sensori) : Tidak ada masalah dengan penglihatan
(visual)
 - Saraf Okulomotor (motorik) : Tidak ada masalah dengan pergerakan
sebagian otot mata
- Safar Troklearis (motorik) : Tidak ada masalah dengan pergerakan
beberapa otot mata
- Saraf Trigeminus (Gabungan) : Tidak ada masalah pada sentuhan
motortik (menggerakkan rahang)
- Saraf Abdusen ( motorik) : Tidak ada masalah pada abduksi mata
(pergerakan menjauhi pusat)
- Saraf Fasialis (Gabungan) : Tidak ada masalah pada otot wajah
untuk menciptakan ekspresi wajah.
- Saraf Vestibulokoklearis (sensori) : Tidak ada masalah dengan
menerima rangsangan suara, klien tdak bisa menyeimbangkan
tubuhnya sendiri
- Saraf Glosofaringeus (gabungan) : Tidak ada masalah dengan
sensasi lidah, dan tidak ada masalah pada pengendalian organ
dalam
- Saraf Vagus (gabungan) : Tidak ada masalah pada pengendalian
organ dalam dan sensasi menerima rangsangan dari organ dalam.
- Saraf Aksesorius (motorik) : Tidak ada masalah pada pergerakan
kepala.
- Saraf Hipoglossus (motorik) : Tidak ada masalah pada pergerakkan
lidah
b. Pemeriksaan fungsi sensorik
Tidak ada masalah pada fungsi sensorik.
c. Pemeriksaan fungsi motorik
klien mengatakan aktivitasnya dibantu oleh keluarga dan perawat.
d. Pemeriksaan refleks
Tidak ada masalah pada fungsi refleks
e. Pemeriksaan saraf otonom
Tidak ada masalah pada saraf otonom
f. Lain-lain
Tidak ada

6. Sistem Immune
Gejala (Subyektif) :
Riwayat imunisasi : Klien mengatakan tidak ingat riwayat imunisasi yang
pernah didapatkannya.
a. BCG
b. Hepatitis A
c. Hepatitis B
d. DPT
e. Polio
f. Hib
g. MMR
 h. Tifoid
i. Varisela
j. Lain-lain

Tanda (Obyektif) : Tidak ada

7. Sistem Reproduksi
Wanita
Gejala (subyektif) :
a. Usia menarche : klien mengatakan tidak ingat
b. Lama siklus : klien mengatak tidak ingat
c. Durasi : klien mengatakan tidak ingat
d. Periode menstruasi terakhir : klien mengatakan tidak ingat
e. Menopause : klien mengatakan tidak ingat
f. Rabas vagina : Tidak ada hasil
g. Perdarahan: Tidak ada hasil
h. Melakukan pemeriksaan payudara sendiri: klien mengatakan tidak
pernah
i. PAP smear terakhir : Tidak terkaji
j. Lain-lain: Tidak ada

Tanda (Obyektif) :
a. Pemeriksaan payudara : Tidak terkaji
b. Pemeriksaan genetalia : Tidak terkaji
- Flour abuse : Tidak terkaji
- Lesi : Tidak terkaji
c. Lain-lain : Tidak ada

8. Sistem Muskuloskeletal
Gejala (Subyektif) :
a. Riwayat cidera kecelakaan : Klien mengatakan pernah terjauh saat
berkendara
b. Fraktur/dislokasi: Tidak ada
c. Arthritis/sendi tak stabil : Tidak ada
d. Masalah punggung : Tidak ada
e. Riwayat penggunaan kortikosteroid : Tidak ada
f. Lain-lain : Tidak ada

Tanda (Obyektif ) :
a. Massa/tonus otot :
Ekstermitas atas skala: keduanya dapat menggerakan dan bebas bergerak
 Ekstermitas bawah skala: Tidak bisa menggerakkan dengan bebas
(Edema) pada ekstermitas bawah tetapi masih bisa berfungsi

b. Postur :
Postur tubuh klien normal
c. Tremor : Klien tidak tremor
d. Rentang gerak : Klien tidak bisa bergerak bebas (edema) di ekstermitas
bawah
e. Kekuatan : klien mengalami kelemahan pada ekstermitas bawah (edema)
f. Deformitas : Tidak ada
g. Kelainan fungsi : Tidak ada
h. Bengkak : Klien mengalami bengkak pada bagian perut dan ekstermitas
bawah.
i. Kekakuan : Klien mengalami kekakuan pada ekstermitas bawah (edema)
j. Infeksi : Tidak ada
k. Instabilitas ligament : Tidak ada
l. Gait/posisi jalan pasien : Tegak lurus (dengan bantuan)
m. Lain-lain : Tidak ada

9. Sistem Endokrin
Gejala (Subyektif) :
a. Poliuria (urin berlebih) : Tidak
b. Polidipsia (rasa haus berlebhan) : Tidak
c. Polifagia (rasa lapar berlebihan) : Tidak
d. Susah tidur : Ya
e. Sering merasa lemah : Ya
f. Mudah lelah : Ya
g. Emosi labil : Ya
h. Gangguan penglihatan (mata kabur): Tidak
i. Perubahan menstruasi/libido : Tidak
j. Sering luka : Tidak
k. Riwayat penggunaan kortikosteroid jangka panjang : Tidak
l. Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : Tidak ada
m. Riwayat trauma kepala : Tidak ada
n. Riwayat pengangkatan kelenjer thyroid : Tidak ada
o. Riwayat defisiensi iodin : Tidak ada
p. Lain-lain : Tidak ada

Tanda (Obyektif) :
a. Keterlambatan pubertas : Tidak diketahui
b. Tubuh sangat pendek : Tidak
c. Luka sulit sembuh : Tidak
d. Peningkatan suhu tubuh :Tidak
e. Penurunan berat badan : Tidak diketahui
f. Tremor : Tidak
 g. Berjerawat banyak : Tidak
h. Moon face : Tidak
i. Buffalo hump (punuk) : Tidak
j. Striae pada abdomen : Tidak
k. Edema : Ya
l. Lain-lain : Tidak

10. Sistem Integumen

Gejala (Subyektif) :
a. Riwayat gangguan kulit : Tidak ada
b. Keluhan klien : Tidak ada
c. Lain-lain : Tidak ada

Tanda (Obyektif) :
a. Penampilan lesi kulit : Tidak ada
b. Lokasi lesi kulit
- Regio : Tidak ada
- Regio relatif : Tidak ada
c. Jumlah lesi kulit : Tidak ada
d. Penyebab lesi kulit : Tidak ada
e. Abnormalitas kuku : Tiak ada
f. Abnormalitas rambut : Tidak ada
g. Penyebaran/ kualitas rambut : Kondisi botak
h. Diaforesis (keringat berlebih) : Tidak
i. Laserasi (luka Robekan) : Tidak ada
j. Ulserasi (luka terbuka sulit sembuh) : Tidak
k. Ekimosis (perdarahan dibawah kulit) : Tidak
l. Luka bakar (derajat/persen) : Tidak ada
m. Drainase : edema
n. Riam kulit primer
- Makula : Tidak
- Eritema : Tidak
- Papula : Tidak
- Nodula: Tidak
- Vesikula: Tidak
- Bula: Tidak
- Pustula : Tidak
- Urtika : Tidak
o. Ruam kulit sekunder
- Skuama : Tidak
- Krusta: Tidak
- Erosi : Tidak
- Ekskoriasi : Tidak
- Ulkus : Tidak
- Rhagaden : Tidak
- Parut : Tidak
 - Keloid : Tidak
- Abses : Tidak
- Likenifikasi : Tidak
- Guma : Tidak
- Hiperpigmentasi : Tidak
p. Lain-lain : Tdak

11. Sistem Sensori

Gejala (Subyektif): Tidak ada

Tanda (Obyektif) : Tidak ada

12. Sistem Hematologi

Gejala (Subyektif) :
a. Riwayat kesehatan keluarga (anemia, perdarahan) : Tidak ada
b. Riwayat kesehatan klien :
- Keganasan, kemoterapi : menyebabkan leukimia dan mielodisplasia
- Hepatitis : menyebabkan anemia
- Kehamilan : menyebabkan anemia dan sindrom HELLP ( Hemolisys
Elavated Liver Enzyme And Low Platelet Count)
- Trombosis vena : menyebabkan trombopilia
c. Lain-lain :

Tanda (Obyektif) :
a. Jenis golongan darah : O
b. Tanda-tanda infeksi : demam, menggigil...: Tidak ada
c. Perdarahan : epistaksis, ptekie, purpura, perdarahan gusi, ekimosis,
menorhagi, hematrosis : Tidak ada
d. Warna kulit : Pucat
e. Dispnea : Ya. Nyeri dad : Tidak. Ortostasis (penurunan tekanan darah):
Tidak
f. Pica (pada anemia defisiensi besi) : Tidak
g. Perut terasa penuh, mudah kenyang (menunjukan splenomegali) : Tidak
h. Alkoholik, kekurangan gizi, vegetarian (pada anemia megaloblastik) :
Tidak
i. Pruritus (pada polisitemia dan penyakit Hodgkin) : Tidak
j. Sakit kepala dengan gangguan neurologis (pada trombositopenia) : Tidak
k. Glositis (perdarahan atau infeksi lidah): Tidak
l. Limpadenopati (pembesaran kelenjer limfe): Tidak
m. Nyeri tulang/ tenderness : pada myeloma multiple : Tidak
n. Lain-lain: Tidak
D. Data Penunjang
E.Dicantumkan hari dan tanggal
1. Pemeriksaan laboratorium
F. Tanggal 12 April 2017
G. Pemeriksaan H. Hasil I. Satuan J. Nilai Rujukan
K. Ureum R. 162 X. mg/dl AD. 15 - 39
L. Kreatinin S. 3.87 Y. mg/dl AE. 0.60 - 1.30
M. Natrium T. 133 Z. mmol/L AF. 136 - 145
N. Klorida U. 108 AA. mmol/L AG. 98 - 107
O. Albumin V. 3.0 AB. g/dl AH. 3.4 4.8
P. Kalium W. 3.6 AC. mmol/L AI. 3.5 5.1
Q.
2. Pemeriksaan diagnostik
a. USG
AJ. Pemeriksaan Radiologi : USG DOPPLER VENA EKTERMITAS INFERIOR DEXTRA
AK. Klinis: Edema ekstermitas Inferior Dextra Suspek DVT, Ca Ovarii
Tak tampak trhrombus pada commom femoral vein dextra, superficial femoral vein dextra, popliteal vein dextra
dan anterior serta posterior tibial vein dextra. Pada pemeriksaan dengan teknik kompresi tampak kompresibel.
Tampak lesi isohipoekoik bentuk ireguler pada cavum pelvis sisi kanan yang menekan vena iliaka interna kanan
Tampak limpadenopati multipel pada regio inguinal dextra (ukuran terbesar 1,38x 0,54 cm)
Tampak edema pada cutis dan subcutis regio femur sampai cruris dextra
AL. Kesan :
Massa campuran padat dan kistik yang menekan vena iliaka interna kanan
Tak tampak gambaran Deep Vein Thrombosis pada commom femoral vein dextra, superficial femoral vein dextra,
poplitea vein dextra dan anterior serta posterior tibial vein dextra.
Limfadenopati multipel pada regio inguinal dextra (ukuran terbesar 1,38x 0,54 cm)
3. Terapi medikasi
 AQ. Tanggal dan waktu

AM. AP. Indikas AV. Tgl : 8 April AW. Tgl: 9 April AX. Tgl: 10
AN. Nama obat AO. Dosis 2017 2017 April 2017
No i
BC. BD. BE. BF. BG. BH. BI. BJ. BK.
P S M P S M P S M
BL. Oral BM. BN. BO. BP. BQ. BR. BS. BT. BU. BV. BW.
BX. BZ. Vit CB. 1 Tab/ CD. Suplem CF. CG. CH.
1. BC/C/SF 12jam en
BY. CA. Natrium CC. 1 CE. Antiim
2. Diklofenak Tab/12jam flamasi
CI. Injeksi CJ. CK. CL. CM. CN. CO. CP. CQ. CR. CS. CT.
CU. CW. Meropenem CY. 1 gr/ DA. Antibio DC.
1. CX. metylpredni 8 jam tik
CV. solon CZ. 62.5 DB. Antiim
2. mg/ 12 jam flamasi
DD. Supositoria DE. DF. DG. DH. DI. DJ. DK. DL. DM. DN. DO.
DP. DT. DU. DV. DW. DX. DY. DZ. EA. EB. EC. ED. EE.
DQ.
1.
DR.
2.
DS.
EF. Lain-Lain EG. EH. EI. EJ. EK. EL. EM. EN. EO. EP. EQ.
ER. ET. EU. EV. EW. EX. EY. EZ. FA. FB. FC. FD. FE.
1.
ES.
2.
FF.
4. Indeks Barthel
FG. FH. Kriteria FI. Dengan FJ. M
No bantuan andiri
FK. FL. Makan FM. 5 FN. 10
1
FO. FP. Aktivitas FQ. 5 FR. 10
2
FS. FT. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, termaksud duduk FU. 5 - 10 FV. 15
3 ditempat tidur
FW. FX. Kebersihan dari mencuci muka, menyisir rambut, menggosok gigi FY. 0 FZ. 5
4
GA. GB. Mandi GC. 0 GD. 5
5
GE. GF. Berjalan dipermukaan datar GG. 10 GH. 15
6
GI. GJ. Naik turun tangga GK. 5 GL. 10
7
GM. GN. Berpakaian GO. 5 GP. 10
8
GQ. GR. Menggontrol defekasi GS. 5 GT. 10
9
GU. GV. Mengontrol berkemih GW. 5 GX. 10
10
GY. Total GZ. 100
HA. Keterangan:
0 20 : Ketergantungan
21 6 1 : Ketergantungan Berat/ Sangat Tergantung
61 90 : Ketergantungan Berat
91 99 : Ketergantungan Tinggi
100 : Mandiri
HB.
HC. Pada pasien Ny. W Indeks Barthel dengan nilai : 60 (ketergantungan berat/sangat tergantung)
HD.
HE.
HF.
HG.
5. Tanda-tanda vital
HL. Tanggal dan waktu pemeriksaan
HH.
No HO. Tgl : 8 April 2017 HP. Tgl : 9 April 2017 HQ. Tgl : 10 April
HK. Jenis pemeriksaan
HI. 2017
HJ. HT. P HU.
S HV. HW. HX. HY. HZ. P IA. IB. M
M P S M S
ID. 1 IE. 1 IF. IG. IH. II. IJ. 1 IK. IL. 1
1.
IC. Tekanan darah 30/90 30/90 130/7 130/70 130/9 130/80 30/70 120/9 20/70
0 0 0
 IO. 3 IP. 3 IQ. IR. IS. IT. IU. 3 IV. IW. 3
2. IM. Suhu o o
6.7 C 7.3 C 37.0o 37.7oC 38.1o 36.7oC o
6.7 C 37.7o o
6.9 C
IN.
C C C
3. IY. 9 IZ. 1 JA. JB. JC. JD. JE. 9 JF. JG. 1
IX. Nadi 0x/M 00x/M 98x/M 90x/M 98x/M 98x/M 0x/M 98x/M 00x/M
4. JI. 2 JJ. 2 JK. JL. JM. JN. JO. 2 JP. JQ. 2
JH. pernapasan 5x/M 4x/M 24x/M 24x/M 25x/M 23x/M 4x/M 22x/M 4x/M
JR.
JS.
II. ANALISA DATA
III.
VIII. MASALAH
IV. V. DATA VI. INTERVENSI IX. (PROBLEM
No (SIGN/SYMTOM) VII. (ETIOLOGI)
)
X. XLIV. Ds: - Klien LXI. Ketidakefektifan XCIII. Hiperventilas
1 mengatakan sesak pola napas i
XI. XLV. Do: - Rr LXII. XCIV.
XII. =25x/menit LXIII. XCV.
XIII. - Terpasang O2 LXIV. XCVI.
XIV. nasal kanul 3lt/m LXV. XCVII.
XV. - Pernapasan cepat LXVI. XCVIII.
XVI. - Dispnea LXVII. XCIX.
XVII. - Menggunakan LXVIII. C.
XVIII. LXIX. CI.
otat bantu napas
XIX. LXX. CII.
- Pernapasan
XX. LXXI. CIII.
XXI. cuping hidung LXXII. CIV.
XXII. - Pola napas LXXIII. CV.
XXIII. abnormal LXXIV. CVI.
XXIV. XLVI. LXXV.Nyeri akut CVII.
XXV. XLVII. LXXVI. CVIII. Agen cidera
2 XLVIII. Ds: klien LXXVII. biologis
XXVI. mengatakan nyeri pada LXXVIII. CIX. (ca ovari)
XXVII.bagian abdomen LXXIX. CX.
XLIX. Do:
XXVIII. LXXX. CXI.
XXIX. L. - P: : nyeri saat LXXXI. CXII.
XXX.ditekan dan beraktivitas LXXXII. CXIII.
XXXI. seperti kemamar mandi LXXXIII. CXIV.
XXXII. LXXXIV. CXV.
dan toileting
XXXIII. LXXXV. CXVI.
LI. Q: ditususk-tusuk
XXXIV. LXXXVI. CXVII.
LII. R: abdomen regio
XXXV. LXXXVII. CXVIII.
3 dan 4 LXXXVIII.
XXXVI. CXIX.
LIII. S: 4-6 (sedang) LXXXIX.
XXXVII. CXX.
LIV. T: terus menerus XC.
XXXVIII. CXXI.
XXXIX.dan terasa nyeri sangat XCI. CXXII.
XL. saat ditekan dan XCII. Hambatan CXXIII.
XLI. beraktivitas mobilitas fisik CXXIV.
XLII. LV. CXXV. Gang
3 LVI. guan metabolisme
XLIII.LVII. Ds: klien
3. mengatakan lemas,
aktivitas dibantu oleh
keluarga dan perawat
 LVIII. Do: - tampak
lemas
- Aktivitas dibantu
- Tidak mampu
menjaga
keseimbangan
tubuh
- Tampak edema
pada ekstermitas
bawah
- Hasil USG doppler
Massa campuran
padat dan kistik
yang menekan
vena iliaka interna
kanan
- Limfadenopati
multipel pada
regio inguinal
dextra (ukuran
terbesar 1,38x
0,54 cm)
- Indeks barthel 60
(ketergantungan
berat/ sangat
tergantung)
LIX.
LX.
CXXVI. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PROIRITAS MASALAH)
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Hiperventilasi yang ditandai
dengan klien mengatakan sesak, Rr =25x/menit,Terpasang O2 nasal kanul
3lt/m, Pernapasan cepat, Dispnea, Menggunakan otat bantu napas,
Pernapasan cuping hidung, Pola napas abnormal.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis (ca ovari) yang ditandai
dengan klien mengatakan nyeri pada bagian abdomen P: : nyeri saat ditekan
dan beraktivitas seperti kemamar mandi dan toileting Q: ditususk-tusuk R:
abdomen regio 3 dan 4 S: 4-6 (sedang) T: terus menerus dan terasa nyeri
sangat saat ditekan dan beraktivitas.
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan metabolisme yang
ditandai dengan klien mengatakan aktivitas dibantu oleh keluarga dan
perawat, tampak lemas, aktivitas dibantu, tidak mampu menjaga
keseimbangan tubuh, terdapat edema pada ekstermitas bawah, hasil USG
 doppler Massa campuran padat dan kistik yang menekan vena iliaka interna
kanan, Limfadenopati multipel pada regio inguinal dextra (ukuran terbesar
1,38x 0,54 cm)
CXXVII.
CXXVIII.
CXXIX.
CXXX.
CXXXI.
CXXXII.
CXXXIII. RENCANA KEPERAWATAN
CXXXIV.
CXXXVIII.
CXXXV. CXXXVI. TUJUAN TANDA
CXXXVII. NIC
No DAN NOC CXXXIX.
TANGAN
CXL.CLXXXIII. Ketidakefek CCV. NIC : manajemen pola CCXX.
1 tifan pola nafas dapat napas
CXLI.dikontrol setelah dilakukan 1. Anjurkan klien mengurangi
CXLII.
tindakan keperawatan stres
CXLIII. 2. Monitor status saturasi
selama 1x24 jam dengan
CXLIV. 3. Berikan oksigen sesuai
CXLV.KH:
CLXXXIV. kebutuhan
CXLVI. 4. Kalaborasi pemberiaan obat
CLXXXV. NOC :
CXLVII.
status pernafasan akan gangguan pernafasan
CXLVIII.
CCVI.
terpenuhi dibuktikan
CXLIX.
CCVII. NIC: Monitoring
CL. dengan pasien klien tidak
CLI. sesak, rr=18-20x/menit, pernafasan
CLII.tidak terpasang O2 nasal 1. Monitor tanda-tanda vital
CLIII. 2. Monitor cariran
kanul, tidak dispnea 3. Berikan posisi mantap
CLIV.
CLXXXVI. (semifowler)
CLV.
CLXXXVII. NOC : 4. Bebaskan area dada dan
CLVI.
status
CLVII. pernafasan: pernafasan
ventilasi akan terpenuhi
CLVIII. CCVIII.
CLIX.dibuktikan dengan pasien CCIX.
CLX.tidak menggunakan otot CCX.
CLXI.bantu napas, tidak cuping CCXI.
2 CCXII.
hidung, pola napas normal
CLXII. CCXIII. NIC : Manajemen
CLXXXVIII.
CLXIII.
CLXXXIX. nyeri
CLXIV. CXC. Nyeri akut akan 1. Monitor tanda-tanda vital
CLXV. 2. Berikan posisi mantap
teratasi setelah 3. Berikan lingkungan yang
CLXVI.
CLXVII. dilakukan nyaman
CLXVIII. tindakan 4. Ajarkan klien mengalihkan
CLXIX. keperawatan rasa nyeri
CLXX. selama 3x24 5. Anjurkan klien teknik
CLXXI. relaksasi napas dalam
jam dengan KH
CLXXII. 6. Anjurkan keluarga dan klien
CLXXIII. :
mengurangi kecemasan
CLXXIV.CXCI.
7. Berikan obat analgesik
CLXXV.CXCII. NOC:
8. Kalaborasi pemberian obat
CLXXVI. Kontrol nyeri
CLXXVII. analgesik
akan terpenuhi 9. Kalaborasi pemberian
CLXXVIII. dibuktikan
CLXXIX. oksigen
dengan tidak CCXIV.
CLXXX.
CLXXXI. nyeri pada CCXV.
CLXXXII. bagian CCXVI.
3 andomen CCXVII.
CXCIII. CCXVIII.
CXCIV. NOC: CCXIX. NIC :
Tingkat nyeri Peningkatan mekanika tubuh
akan terpenuhi 1. Anjurkan klien latihan
dibuktikan kekuatan
dengan tidak 2. Anjurkan klien melatih
nyeri tekan keseimbangan
pada abdomen 3. Bantu ADL klien
4. Ajarkan klien pencegahan
dan saat
jatuh
beraktivitas
5. Kalaborasi pemberian terapi
CXCV.
aktivitas
CXCVI. 6. Kalaborasi pemberian
CXCVII. diuretik
CXCVIII.
CXCIX.
CC.
CCI. Hambatan
mobilitas fisik
akan teratasi
setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x24
jam dengan
KH:
 CCII.
CCIII. NOC
:Ambulasi akan
terpenuhi
dibuktikan
dengan
aktivitas tidak
dibantu,
mampu
menjaga
keseimbangan
tubuh
CCIV.
CCXXI.
CCXXII.
CCXXIII.
CCXXIV.
CCXXV.
CCXXVI. CATATAN KEPERAWATAN
CCXXVII. Tanggal 8 April 2017

CCXXVIII.
CCXXX. HARI
CCXXXIII. CCXXXIV.
No. DAN TANGGAL CCXXXII. IMPL
RESPON TANDA
CCXXIX.
CCXXXI. PUKU EMENTASI
PASIEN TANGAN
DP L
CCXXXV.
CCLVI. Sabtu CCLXXXII. 1. CCCIII. CCCXI.
1 8 April 2017 memonitor saturasi CCCIV.
CCLVII.
CCXXXVI. 14.00 CCLXXXIII. CCCV.
CCLVIII. CCLXXXIV. CCCVI.
CCXXXVII.
CCLIX. CCLXXXV. CCCVII.
CCXXXVIII. CCCVIII.
CCLX. CCLXXXVI.
CCXXXIX.
CCLXI. Sabtu CCLXXXVII. 3 CCCIX.
CCXL.
8 April 2017 .8 memberikan CCCX.
1 CCLXII. 14.00 okeigen nasal kanul
CCLXIII. 3lt/menit
CCLXIV.
CCXLI. CCLXXXVIII.
CCLXV.
CCXLII. CCLXXXIX.
CCLXVI.
CCXLIII. CCXC.
CCLXVII. Sabtu CCXCI. 1.1
CCXLIV.
8 April 2017 melakukan TTV
CCXLV.
CCLXVIII. 14.00 CCXCII.
CCXLVI.
CCLXIX. CCXCIII.
1 CCLXX.
CCXCIV.
CCLXXI. CCXCV.
CCLXXII. Sabtu
CCXLVII. CCXCVI. 3.
8 April 2017
CCXLVIII. memberikan posisi
CCLXXIII. 14.00
CCXLIX. semifowler
CCLXXIV.
CCL. CCXCVII.
CCLXXV.
CCLI. CCXCVIII. 5.Mem
CCLXXVI. Sabtu
1 bebaskan area dada
8 April 2017
CCLII.
CCLXXVII. 17.00 dan pernafasan
CCLIII.
CCLXXVIII. CCXCIX.
CCLIV.
CCLXXIX. CCC. 3.Membant
CCLXXX.
CCLV. u ADL
3 CCLXXXI. klien
CCCI. 4.
mengajarka
n klien dan
keluarga
pencegaha
n jatuh
 CCCII.

CCCXII.
CCCXIII.
CCCXIV.
CCCXV.
CCCXVI.
CCCXVII.
CCCXVIII.
CCCXIX.
CCCXX.
CCCXXI.
CCCXXII.
I. CATATAN KEPERAWATAN
CCCXXIII. Tanggal 9 April 2017

CCCXXIV.
CCCXXVI. HARI
CCCXXIX. CCCXXX.
No. DAN TANGGAL CCCXXVIII. IMPL
RESPON TANDA
CCCXXV.
CCCXXVII. PUKU EMENTASI
PASIEN TANGAN
DP L
CCCXXXI.
CCCLII. Mingg CCCLXVII. 1. CCCLXXX. CCCLXXXVIII.
1 u 9 April 2017 memonitor saturasi CCCLXXXI.
CCCLIII.
CCCXXXII. 21.00 CCCLXVIII. CCCLXXXII.
CCCLIV. CCCLXIX. CCCLXXXIII.
CCCXXXIII.
CCCLV. CCCLXX. CCCLXXXIV.
CCCXXXIV. CCCLXXXV.
CCCLVI. Mingg CCCLXXI. 1.1
CCCXXXV. CCCLXXXVI.
u 9 April 2017 melakukan TTV
1 CCCLVII. 21.00 CCCLXXII. CCCLXXXVII.
CCCLVIII. CCCLXXIII.
CCCXXXVI.
CCCLIX. Mingg CCCLXXIV. 2
CCCXXXVII.
u 9 April 2017 .
CCCLX.
CCCXXXVIII. 21.00 Memonitor
1 CCCLXI. ing oksigen
CCCLXII.
CCCXXXIX.
CCCLXIII. Mingg nasal kanul
CCCXL. CCCLXXV.
u 9 April 2017
CCCXLI. CCCLXXVI.
CCCLXIV. 23.00
CCCXLII.
CCCLXV. CCCLXXVII. 1
3 CCCLXVI. .Menganjur
CCCXLIII. kan klien
CCCXLIV. melatih
CCCXLV. kekuatan
CCCXLVI. CCCLXXVIII. 2
CCCXLVII. .
CCCXLVIII. Menganjur
CCCXLIX. kan klien
CCCL. melatih
CCCLI. keseimban
gan
CCCLXXIX. 3
.
Menganjur
kan klien
pencegaha
n jatuh
CCCLXXXIX.
CCCXC.
 I. CATATAN KEPERAWATAN
CCCXCI. Tanggal 11 April 2017

CCCXCII.
CCCXCIV. HARI
CCCXCVII. CCCXCVIII.
No. DAN TANGGAL CCCXCVI. IMPL
RESPON TANDA
CCCXCIII.
CCCXCV. PUKU EMENTASI
PASIEN TANGAN
DP L
CCCXCIX.
CDXXVI. Mingg CDXLIII. 1. CDLX. CDLXVIII.
1 u 11 April 2017 memonitor saturasi CDLXI.
CD.CDXXVII. 21.00 CDXLIV. CDLXII.
CDXXVIII. CDXLV. CDLXIII.
CDI.
CDXXIX. CDXLVI. CDLXIV.
CDII. CDLXV.
CDXXX. Mingg CDXLVII. 1.1
CDIII. CDLXVI.
u 11 April 2017 melakukan TTV
1 CDXXXI. 22.00 CDXLVIII. CDLXVII.
CDXXXII. CDXLIX.
CDIV.
CDXXXIII. Mingg CDL.
CDV.
u 11 April 2017 CDLI.
CDXXXIV. 23.00
CDVI. CDLII. 2.
CDXXXV.
CDVII. Memonitor
CDXXXVI. Senin
CDVIII. ing oksigen
1 12 April 2017 nasal kanul
CDXXXVII. 02.00
CDIX. CDLIII.
CDXXXVIII.
CDX.
CDXXXIX. CDLIV.
CDXI.
CDXL. Senin CDLV.1.1Memoni
CDXII.
12 April 2017 tor TTV
1 CDXLI. 02.00 CDLVI.
CDXLII. CDLVII.
CDXIII. CDLVIII.
CDXIV. CDLIX. 1.Mem
CDXV. onitor
CDXVI. saturasi
1
CDXVII.
CDXVIII.
CDXIX.
CDXX.
CDXXI.
CDXXII.
CDXXIII.
CDXXIV.
CDXXV.
CDLXIX.
CDLXX.
II. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari Pertama Datang)
CDLXXI.
CDLXXIII. HARI CDLXXVI. T
No
DAN TANGGAL CDLXXV. RESPON ANDA
. CDLXXIV. PUKU CDLXXVII. T
PERKEMBANGAN
CDLXXII.
L ANGAN
DP
CDLXXVIII.
DXXI. Sabtu 8 April DLXVI. S :- klien DCII.
1 2017 mengatakan masih sesak napas DCIII.
CDLXXIX.
DXXII. 14.00 - Klien tampak lemas DCIV.
CDLXXX.
DXXIII. - Masih merasakan nyeri DCV.
CDLXXXI.
DXXIV. dibagian abdomen DCVI.
CDLXXXII.
DXXV. DLXVII. O: - TTV: DCVII.
CDLXXXIII.
DXXVI. DCVIII.
130/90mmHg
CDLXXXIV.
DXXVII. DCIX.
DLXVIII. Hr:90x/m, Rr:
CDLXXXV.
DXXVIII. 0
DCX.
25x/m, S: 36.7 C DCXI.
CDLXXXVI.
DXXIX.
DLXIX. DCXII.
CDLXXXVII.
DXXX.
DLXX. A: Masalah DCXIII.
CDLXXXVIII.
DXXXI.
CDLXXXIX.
DXXXII. ketidak efektifan pola nafas DCXIV.
CDXC. DXXXIII. belum teratasi DCXV.
CDXCI.DXXXIV. DLXXI. DCXVI.
CDXCII.
DXXXV. DLXXII. P: Lanjutkan DCXVII.
CDXCIII.
DXXXVI. intervensi manajemen pola DCXVIII.
CDXCIV.
DXXXVII. napas dan monitoring DCXIX.
CDXCV.DXXXVIII. pernafasan DCXX.
CDXCVI.
DXXXIX. DLXXIII. DCXXI.
CDXCVII.
DXL. DLXXIV. DCXXII.
CDXCVIII.
DXLI. DLXXV. S: DCXXIII.
CDXCIX.
DXLII. Sabtu 8 DLXXVI. - klien masih DCXXIV.
2 April 2017 DCXXV.
merasakan nyeri pada abomen
D. DXLIII. 14.00 DCXXVI.
kuadran 3 dan 4 DCXXVII.
DI. DXLIV. DLXXVII.
DII. DXLV. DCXXVIII.
DLXXVIII. O: DCXXIX.
DIII. DXLVI. DLXXIX. P: nyeri saat
DIV. DXLVII. DCXXX.
ditekan dan bergerak DCXXXI.
DV. DXLVIII.
DLXXX. Q: ditusuk- DCXXXII.
DVI. DXLIX.
DVII.DL. tusuk DCXXXIII.
DVIII.DLI. DLXXXI. R: abdomen DCXXXIV.
DIX. DLII. kuadran 3 dan 4 DCXXXV.
DX. DLIII. DLXXXII. S: 4-6 (sedang) DCXXXVI.
DXI. DLIV. DLXXXIII. T: terus DCXXXVII.
DXII.DLV. menerus dan sakit saat begerak DCXXXVIII.
DXIII.DLVI. DLXXXIV. DCXXXIX.
DXIV.DLVII. DLXXXV. A: DCXL.
DXV.DLVIII. - Nyeri akut belum teratasi DCXLI.
DXVI.DLIX. DLXXXVI. P: DCXLII.
DXVII.
DLX. - Lanjutkan intervensi DCXLIII.
DXVIII.
DLXI. DCXLIV.
manajemen nyeri
DXIX.DLXII.
DXX.DLXIII. Sabtu 8 DLXXXVII.
3 April 2017 DLXXXVIII.
DLXIV. 14.00 DLXXXIX.
DLXV. DXC.
DXCI.
DXCII.
DXCIII.
DXCIV. S:
DXCV. - klien
mengatakan lemas
DXCVI. O:
DXCVII. klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
DXCVIII. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
DXCIX. P:
DC. Lanjutkan intervensi
peningkatan mekanika tubuh
DCI.
DCXLV.
DCXLVI.
 DCXLVII.
III. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari pertama Pulang)
DCXLVIII.
DCLIII. T
No DCL. HARI DAN
DCLII. RESPON ANDA
. TANGGAL DCLIV. T
PERKEMBANGAN
DCXLIX.DCLI. PUKUL
ANGAN
DP
DCLV.DCXCII. Sabtu 8 DCCXXXI. S :- klien DCCLXII.
1 April 2017 mengatakan masih sesak napas DCCLXIII.
DCLVI.
DCXCIII. 21.00 - Klien tampak lemas DCCLXIV.
DCLVII.
DCXCIV. - Masih merasakan nyeri DCCLXV.
DCLVIII.
DCXCV. dibagian abdomen DCCLXVI.
DCLIX.
DCXCVI. DCCXXXII. O: - TTV: DCCLXVII.
DCLX.DCXCVII. DCCLXVIII.
140/90mmHg
DCLXI.
DCXCVIII. DCCLXIX.
DCCXXXIII. Hr:90x/m, Rr:
DCLXII.
DCXCIX. DCCLXX.
24x/m, S: 37.30C DCCLXXI.
DCLXIII.
DCC.
DCCXXXIV. DCCLXXII.
DCLXIV.
DCCI.
DCCXXXV. A: Masalah DCCLXXIII.
DCLXV.
DCCII.
DCLXVI.
DCCIII. ketidak efektifan pola nafas DCCLXXIV.
DCLXVII.
DCCIV. belum teratasi DCCLXXV.
DCLXVIII.
DCCV. DCCXXXVI. DCCLXXVI.
DCLXIX.
DCCVI. DCCXXXVII. P: DCCLXXVII.
DCLXX.
DCCVII. Lanjutkan intervensi DCCLXXVIII.
DCLXXI.
DCCVIII. manajemen pola napas dan DCCLXXIX.
DCLXXII.
DCCIX. monitoring pernafasan DCCLXXX.
DCLXXIII.
DCCX. DCCXXXVIII. DCCLXXXI.
DCLXXIV.
DCCXI. DCCXXXIX. DCCLXXXII.
DCLXXV.
DCCXII. DCCXL. S: DCCLXXXIII.
DCLXXVI.
DCCXIII. Sabtu 8 DCCXLI. - klien masih DCCLXXXIV.
2 April 2017 DCCLXXXV.
merasakan nyeri pada abomen
DCLXXVII.
DCCXIV. 12.00 DCCLXXXVI.
kuadran 3 dan 4 DCCLXXXVII.
DCLXXVIII.
DCCXV. DCCXLII.
DCLXXIX.
DCCXVI. DCCLXXXVIII.
DCCXLIII. O: DCCLXXXIX.
DCLXXX.
DCCXVII. DCCXLIV. P: nyeri saat
DCLXXXI.
DCCXVIII. DCCXC.
ditekan dan bergerak DCCXCI.
DCLXXXII.
DCCXIX.
DCCXLV. Q: ditusuk-tusuk DCCXCII.
DCLXXXIII.
DCCXX.
DCCXLVI. R: abdomen DCCXCIII.
DCLXXXIV.
DCCXXI.
DCLXXXV.
DCCXXII. kuadran 3 dan 4 DCCXCIV.
DCLXXXVI.
DCCXXIII. DCCXLVII. S: 4-6 (sedang) DCCXCV.
DCLXXXVII.
DCCXXIV. DCCXLVIII. T: terus menerus DCCXCVI.
DCLXXXVIII.
DCCXXV. dan sakit saat begerak DCCXCVII.
DCLXXXIX.
DCCXXVI. DCCXLIX. A: DCCXCVIII.
DCXC.DCCXXVII. - Nyeri akut belum teratasi DCCXCIX.
DCXCI.
DCCXXVIII. Sabtu 8 DCCL. P: DCCC.
3 April 2017 - Lanjutkan intervensi DCCCI.
DCCXXIX. 21.00 manajemen nyeri DCCCII.
DCCXXX. DCCCIII.
DCCLI.
DCCCIV.
DCCLII.
DCCLIII.
DCCLIV. S:
DCCLV. - klien
mengatakan lemas
DCCLVI. O:
DCCLVII. klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
DCCLVIII. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
DCCLIX. P:
DCCLX. Lanjutkan
intervensi peningkatan
mekanika tubuh
DCCLXI.
DCCCV.
DCCCVI.
DCCCVII.
DCCCVIII.
DCCCIX.
DCCCX.
DCCCXI.
DCCCXII.
DCCCXIII.
DCCCXIV.
DCCCXV.
DCCCXVI.
DCCCXVII.
DCCCXVIII.
DCCCXIX.
DCCCXX.
DCCCXXI.
DCCCXXII.
DCCCXXIII.
DCCCXXIV.
DCCCXXV.
DCCCXXVI.
DCCCXXVII.
DCCCXXVIII.
 DCCCXXIX.
DCCCXXX.
DCCCXXXI.
DCCCXXXII.
DCCCXXXIII.
DCCCXXXIV.
IV. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari Kedua Datang)
DCCCXXXV.
DCCCXXXVII. H
DCCCXL. T
No ARI DAN
DCCCXXXIX. RESPO ANDA
. TANGGAL DCCCXLI. T
N PERKEMBANGAN
DCCCXXXVI.
DCCCXXXVIII. P
ANGAN
DP UKUL
DCCCXLII.
DCCCLXXXIII. M CMXXV. S :- klien CMLIX.
1 inggu 9 April 2017 mengatakan masih sesak napas CMLX.
DCCCXLIII.
DCCCLXXXIV. 21.0 - Klien tampak lemas CMLXI.
DCCCXLIV.
0 - Masih merasakan nyeri CMLXII.
DCCCXLV.
DCCCLXXXV. dibagian abdomen CMLXIII.
DCCCXLVI.
DCCCLXXXVI. CMXXVI. O: - TTV: CMLXIV.
DCCCXLVII.
DCCCLXXXVII. CMLXV.
130/90mmHg
DCCCXLVIII.
DCCCLXXXVIII. CMLXVI.
CMXXVII. Hr:90x/m, Rr:
DCCCXLIX.
DCCCLXXXIX. CMLXVII.
25x/m, S: 36.70C CMLXVIII.
DCCCL.
DCCCXC. CMXXVIII. CMLXIX.
DCCCLI.
DCCCXCI. CMXXIX. A: Masalah CMLXX.
DCCCLII.
DCCCXCII.
DCCCLIII. ketidak efektifan pola nafas CMLXXI.
DCCCXCIII.
DCCCLIV.
DCCCXCIV. belum teratasi CMLXXII.
DCCCLV.
DCCCXCV. CMXXX. CMLXXIII.
DCCCLVI.
DCCCXCVI. CMXXXI. P: Lanjutkan CMLXXIV.
DCCCLVII.
DCCCXCVII. intervensi manajemen pola CMLXXV.
DCCCLVIII.
DCCCXCVIII. napas dan monitoring CMLXXVI.
DCCCLIX.
DCCCXCIX. pernafasan CMLXXVII.
DCCCLX.
CM. CMXXXII. CMLXXVIII.
DCCCLXI.
CMI. CMXXXIII. CMLXXIX.
DCCCLXII.
CMII. CMXXXIV. CMLXXX.
2 CMIII. Mingg CMXXXV. CMLXXXI.
DCCCLXIII. CMXXXVI. CMLXXXII.
u 9 April 2017
DCCCLXIV. CMXXXVII. S: CMLXXXIII.
CMIV.21.00
DCCCLXV. CMXXXVIII.- klien masih CMLXXXIV.
CMV.
DCCCLXVI. CMLXXXV.
CMVI. merasakan nyeri pada abomen
DCCCLXVII. CMLXXXVI.
CMVII. kuadran 3 dan 4
DCCCLXVIII. CMLXXXVII.
CMVIII. CMXXXIX.
DCCCLXIX. CMLXXXVIII.
CMIX. CMXL. O:
DCCCLXX. CMLXXXIX.
CMX. CMXLI. P: nyeri saat
DCCCLXXI. CMXC.
CMXI. ditekan dan bergerak
DCCCLXXII. CMXCI.
CMXII. CMXLII. Q: ditusuk-
DCCCLXXIII.
CMXIII. tusuk CMXCII.
DCCCLXXIV.
CMXIV. CMXLIII. R: abdomen CMXCIII.
DCCCLXXV.
CMXV. kuadran 3 dan 4 CMXCIV.
DCCCLXXVI.
CMXVI. CMXLIV. S: 4-6 (sedang) CMXCV.
DCCCLXXVII.
CMXVII. CMXLV. T: terus CMXCVI.
DCCCLXXVIII.
CMXVIII. menerus dan sakit saat begerak CMXCVII.
DCCCLXXIX.
CMXIX. CMXLVI. CMXCVIII.
DCCCLXXX.
CMXX. CMXLVII. A: CMXCIX.
DCCCLXXXI.
CMXXI. - Nyeri akut belum teratasi M.
DCCCLXXXII.
CMXXII. MI.
CMXLVIII. P:
3 CMXXIII. Mingg
- Lanjutkan intervensi
u 9 April 2017
CMXXIV. 21.00 manajemen nyeri
CMXLIX.
CML.
CMLI.S :
CMLII. - klien
mengatakan lemas
CMLIII. O:
CMLIV. klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
CMLV. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
CMLVI. P:
CMLVII. Lanjutkan
intervensi peningkatan
mekanika tubuh
CMLVIII.
MII.
MIII.
MIV.
MV.
MVI.
MVII.
MVIII.
 MIX.
V. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari Kedua Pulang)
MX.
MXII. HARI DAN
No MXV. TANDA
TANGGAL MXIV.RESPON
. MXVI. T
MXIII. PUKU PERKEMBANGAN
MXI. ANGAN
L
DP
MXVII.
MLX. Senin 10 April MCIV.S :- klien mengatakan MCXL.
1 2017 masih sesak napas MCXLI.
MXVIII.
MLXI. 07.00 - Klien tampak lemas MCXLII.
MXIX.MLXII. - Masih merasakan nyeri MCXLIII.
MXX.MLXIII. dibagian abdomen MCXLIV.
MXXI.MLXIV. MCV. O: - TTV: MCXLV.
MXXII.
MLXV. MCXLVI.
140/90mmHg
MXXIII.
MLXVI. MCXLVII.
MCVI. Hr:100x/m, Rr:
MXXIV.
MLXVII. 0
MCXLVIII.
23x/m, S: 37.8 C MCXLIX.
MXXV.MLXVIII.
MCVII. MCL.
MXXVI.
MLXIX.
MCVIII. A: Masalah MCLI.
MXXVII.
MLXX.
MXXVIII.
MLXXI. ketidak efektifan pola nafas MCLII.
MXXIX.
MLXXII. belum teratasi MCLIII.
MXXX.MLXXIII. MCIX. MCLIV.
MXXXI.
MLXXIV. MCX. P: Lanjutkan intervensi MCLV.
MXXXII.
MLXXV. manajemen pola napas dan MCLVI.
MXXXIII.
MLXXVI. monitoring pernafasan MCLVII.
MXXXIV.
MLXXVII. MCXI. MCLVIII.
MXXXV.
MLXXVIII. MCXII. MCLIX.
MXXXVI.
MLXXIX. MCXIII. MCLX.
MXXXVII.
MLXXX. Senin MCXIV. MCLXI.
2 10 April 2017 MCXV. MCLXII.
MXXXVIII.
MLXXXI. 07.00 MCXVI. S: MCLXIII.
MXXXIX.
MLXXXII. MCXVII. - klien masih MCLXIV.
MXL.MLXXXIII. merasakan nyeri pada abomen MCLXV.
MXLI.MLXXXIV. MCLXVI.
kuadran 3 dan 4
MXLII.
MLXXXV. MCLXVII.
MCXVIII.
MXLIII.
MLXXXVI. MCLXVIII.
MCXIX. O:
MXLIV.
MLXXXVII. MCLXIX.
MCXX. P: nyeri saat
MXLV.MLXXXVIII. MCLXX.
ditekan dan bergerak MCLXXI.
MXLVI.
MLXXXIX. MCXXI. Q: ditusuk-
MXLVII.
MXC. MCLXXII.
tusuk MCLXXIII.
MXLVIII.
MXCI.
MCXXII. R: abdomen MCLXXIV.
MXLIX.
MXCII.
ML. MXCIII. kuadran 3 dan 4 MCLXXV.
MLI. MXCIV. MCXXIII. S: 4-6 (sedang) MCLXXVI.
MLII.MXCV. MCXXIV. T: terus MCLXXVII.
MLIII.
MXCVI. menerus dan sakit saat begerak MCLXXVIII.
MLIV.
MXCVII. MCXXV. MCLXXIX.
MLV.MXCVIII. MCXXVI. A: MCLXXX.
MLVI.MXCIX. - Nyeri akut belum teratasi MCLXXXI.
MLVII.
MC. MCXXVII. P: MCLXXXII.
MLVIII.
MCI. - Lanjutkan intervensi
MLIX.
MCII. Senin 10 April
manajemen nyeri
3 2017
MCXXVIII.
MCIII. 07.00
MCXXIX.
MCXXX.
MCXXXI.
MCXXXII. S :
MCXXXIII. - klien
mengatakan lemas
MCXXXIV. O:
MCXXXV. klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
MCXXXVI. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
MCXXXVII. P:
MCXXXVIII.Lanjutkan
intervensi peningkatan
mekanika tubuh
MCXXXIX.
MCLXXXIII.
MCLXXXIV.
 MCLXXXV.
VI. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari Ketiga Datang)
MCLXXXVI.
MCLXXXVIII. H
MCXCI. T
No ARI DAN
MCXC. RESPON ANDA
. TANGGAL MCXCII. T
PERKEMBANGAN
MCLXXXVII.
MCLXXXIX. PUKU
ANGAN
DP L
MCXCIII.
MCCXXXVI.Senin MCCLXXXI. S :- klien MCCCXVII.
1 10 April 2017 mengatakan masih sesak napas MCCCXVIII.
MCXCIV.
MCCXXXVII. 21.00 - Klien tampak lemas MCCCXIX.
MCXCV.
MCCXXXVIII. - Masih merasakan nyeri MCCCXX.
MCXCVI.
MCCXXXIX. dibagian abdomen MCCCXXI.
MCXCVII.
MCCXL. MCCLXXXII. O: - MCCCXXII.
MCXCVIII.
MCCXLI. MCCCXXIII.
TTV: 140/90mmHg
MCXCIX.
MCCXLII. MCCCXXIV.
MCCLXXXIII. Hr:99x/
MCC.MCCXLIII. 0
MCCCXXV.
m, Rr: 25x/m, S: 36.7 C MCCCXXVI.
MCCI.MCCXLIV.
MCCLXXXIV. MCCCXXVII.
MCCII.
MCCXLV.
MCCLXXXV. A: MCCCXXVIII.
MCCIII.
MCCXLVI.
MCCIV.
MCCXLVII. Masalah ketidak efektifan pola MCCCXXIX.
MCCV.MCCXLVIII. nafas belum teratasi MCCCXXX.
MCCVI.
MCCXLIX. MCCLXXXVI. MCCCXXXI.
MCCVII.
MCCL. MCCLXXXVII. P: MCCCXXXII.
MCCVIII.
MCCLI. Lanjutkan intervensi MCCCXXXIII.
MCCIX.
MCCLII. manajemen pola napas dan MCCCXXXIV.
MCCX.MCCLIII. monitoring pernafasan MCCCXXXV.
MCCXI.
MCCLIV. MCCLXXXVIII. MCCCXXXVI.
MCCXII.
MCCLV. MCCLXXXIX. MCCCXXXVII.
MCCXIII.
MCCLVI. Senin MCCXC. MCCCXXXVIII.
2 10 April 2017 MCCXCI. MCCCXXXIX.
MCCXIV.
MCCLVII. 21.00 MCCXCII. MCCCXL.
MCCXV.
MCCLVIII. MCCXCIII. S: MCCCXLI.
MCCXVI.
MCCLIX. MCCXCIV. - klien masih MCCCXLII.
MCCXVII.
MCCLX. MCCCXLIII.
merasakan nyeri pada abomen
MCCXVIII.
MCCLXI. MCCCXLIV.
kuadran 3 dan 4 MCCCXLV.
MCCXIX.
MCCLXII. MCCXCV.
MCCXX.
MCCLXIII. MCCCXLVI.
MCCXCVI. O: MCCCXLVII.
MCCXXI.
MCCLXIV. MCCXCVII. P: nyeri saat
MCCXXII.
MCCLXV. MCCCXLVIII.
ditekan dan bergerak MCCCXLIX.
MCCXXIII.
MCCLXVI.
MCCXCVIII.Q: ditusuk- MCCCL.
MCCXXIV.
MCCLXVII.
MCCXXV.
MCCLXVIII. tusuk MCCCLI.
MCCXXVI.
MCCLXIX. MCCXCIX. R: abdomen MCCCLII.
MCCXXVII.
MCCLXX. kuadran 3 dan 4 MCCCLIII.
MCCXXVIII.
MCCLXXI. MCCC. S: 4-6 (sedang) MCCCLIV.
MCCXXIX.
MCCLXXII. MCCCI. T: terus MCCCLV.
MCCXXX.
MCCLXXIII. menerus dan sakit saat begerak MCCCLVI.
MCCXXXI.
MCCLXXIV. MCCCII. MCCCLVII.
MCCXXXII.
MCCLXXV. MCCCIII. A: MCCCLVIII.
MCCXXXIII.
MCCLXXVI. - Nyeri akut belum teratasi MCCCLIX.
MCCXXXIV.
MCCLXXVII. MCCCIV. P:
MCCXXXV.
MCCLXXVIII. S
- Lanjutkan intervensi
3 enin 10 April 2017
manajemen nyeri
MCCLXXIX. 21.00
MCCLXXX. MCCCV.
MCCCVI.
MCCCVII.
MCCCVIII.
MCCCIX. S:
MCCCX. - klien
mengatakan lemas
MCCCXI. O:
MCCCXII. klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
MCCCXIII. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
MCCCXIV. P:
MCCCXV. Lanjutkan
intervensi peningkatan
mekanika tubuh
MCCCXVI.
MCCCLX.
MCCCLXI.
 MCCCLXII.
VII. CATATAN PERKEMBANGAN (Hari Ketiga Pulang)
MCCCLXIII.
MCCCLXV. HARI MCCCLXVIII.
No
DAN TANGGAL MCCCLXVII. RESPO TANDA
. MCCCLXVI. PUKU MCCCLXIX. T
N PERKEMBANGAN
MCCCLXIV.
L ANGAN
DP
MCCCLXX.
MCDVI. Selasa MCDXLIV. S :- klien MCDLXXIII.
1 11 April 2017 mengatakan masih sesak napas MCDLXXIV.
MCCCLXXI.
MCDVII. 07.00 dan pusing MCDLXXV.
MCCCLXXII.
MCDVIII. - Klien tampak lemas MCDLXXVI.
MCCCLXXIII.
MCDIX. - Masih merasakan nyeri MCDLXXVII.
MCCCLXXIV.
MCDX. MCDLXXVIII.
dibagian abdomen
MCCCLXXV.
MCDXI. MCDLXXIX.
MCDXLV. O: - TTV:
MCCCLXXVI.
MCDXII. MCDLXXX.
140/90mmHg MCDLXXXI.
MCCCLXXVII.
MCDXIII.
MCDXLVI. Hr:100x/m, Rr: MCDLXXXII.
MCCCLXXVIII.
MCDXIV.
MCCCLXXIX.
MCDXV. 23x/m, S: 37.70C MCDLXXXIII.
MCCCLXXX.
MCDXVI. MCDXLVII. A: Masalah MCDLXXXIV.
MCCCLXXXI.
MCDXVII. ketidak efektifan pola nafas MCDLXXXV.
MCCCLXXXII.
MCDXVIII. belum teratasi MCDLXXXVI.
MCCCLXXXIII.
MCDXIX. MCDXLVIII. MCDLXXXVII.
MCCCLXXXIV.
MCDXX. Selasa MCDXLIX. P: Lanjutkan MCDLXXXVIII.
2 11 April 2017 intervensi manajemen pola MCDLXXXIX.
MCCCLXXXV.
MCDXXI. 07.00 napas dan monitoring MCDXC.
MCCCLXXXVI.
MCDXXII. MCDXCI.
pernafasan
MCCCLXXXVII.
MCDXXIII. MCDXCII.
MCDL. S:
MCCCLXXXVIII.
MCDXXIV. MCDXCIII.
MCDLI. - klien masih
MCCCLXXXIX.
MCDXXV. MCDXCIV.
merasakan nyeri pada abomen MCDXCV.
MCCCXC.
MCDXXVI.
kuadran 3 dan 4 MCDXCVI.
MCCCXCI.
MCDXXVII.
MCDLII. MCDXCVII.
MCCCXCII.
MCDXXVIII.
MCDLIII. O: MCDXCVIII.
MCCCXCIII.
MCDXXIX.
MCDLIV. P: nyeri saat MCDXCIX.
MCCCXCIV.
MCDXXX.
MCCCXCV.
MCDXXXI. ditekan dan bergerak MD.
MCCCXCVI.
MCDXXXII. MCDLV. Q: ditusuk- MDI.
MCCCXCVII.
MCDXXXIII. tusuk MDII.
MCCCXCVIII.
MCDXXXIV. MCDLVI. R: abdomen MDIII.
MCCCXCIX.
MCDXXXV. kuadran 3 dan 4 MDIV.
MCD.MCDXXXVI. MCDLVII. S: 4-6 (sedang) MDV.
MCDI.MCDXXXVII. MCDLVIII. T: terus MDVI.
MCDII.
MCDXXXVIII. menerus dan sakit saat begerak MDVII.
MCDIII.
MCDXXXIX. MCDLIX. MDVIII.
MCDIV.
MCDXL. MCDLX. A: MDIX.
MCDV.MCDXLI. Selasa - Nyeri akut belum teratasi MDX.
3 11 April 2017 MCDLXI. P: MDXI.
MCDXLII. 07.00 - Lanjutkan intervensi MDXII.
MCDXLIII. manajemen nyeri MDXIII.
MDXIV.
MCDLXII.
MDXV.
MCDLXIII.
MCDLXIV.
MCDLXV. S :
MCDLXVI. - klien
mengatakan lemas
MCDLXVII. O:
MCDLXVIII.klien tampak
lemash dan ADL dibantu
keluarga
MCDLXIX. A: Hambatan
mobilitas fisik belum teratasi
MCDLXX. P:
MCDLXXI. Lanjutkan
intervensi peningkatan
mekanika tubuh
MCDLXXII.
MDXVI.