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1 Base normativa 3
2 Objetivo 3
3 mbito de aplicacin 3
4 Polticas 4
5 Definiciones 12
6 Descripcin de actividades 15
7 Diagrama de flujo 33
8 Relacin de documentos que intervienen en 43
el procedimiento
1 Base normativa
Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. Publicado en el Diario
Oficial de la Federacin el 11 de noviembre de 1998; reformado por decretos del 17
de diciembre del ao 2001; 19 de junio del 2003, 18 de septiembre del 2006 y 20 de
enero de 2009.
2 Objetivo
Establecer las polticas y actividades del personal que participa en el proceso de solicitud,
otorgamiento de interconsultas y atencin del paciente quirrgico en los servicios de
hospitalizacin, con la finalidad de proporcionar una atencin segura, de calidad y libre de
riesgo en las Unidades de Atencin Mdica de Segundo Nivel.
3 mbito de aplicacin
4.1 El presente documento deja sin efecto los siguientes procedimientos a partir de la
publicacin del actual.
4.2.2 Realizar acciones que permitan a los niveles directivos y operativos, cumplir y
respetar lo establecido en el presente procedimiento.
4.2.3 Vigilar que las acciones de seguridad se lleven a cabo en el paciente dentro del
marco de respeto irrestricto a los derechos humanos y respondan a las
necesidades y expectativas de los derechohabientes y su familia.
4. 4.3 Cumplir lo establecido en el Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
4.5.3 Asignar las actividades a realizar por los mdicos becarios, becados y en
adiestramiento en coordinacin con el Jefe de Enseanza e Investigacin en
Salud.
4.5.4 Supervisar que los mdicos becarios, becados o en adiestramiento realicen los
registros correspondientes en el Expediente clnico tradicional o electrnico, bajo
la supervisin del MNF cirujano responsable de la atencin del paciente.
4.5.6 Supervisar que los Mdicos No Familiares cirujanos realicen la valoracin pre
quirrgica correspondiente y nota de evolucin de todos los pacientes.
4.5.9 Planear las acciones que permitan garantizar la atencin del paciente quirrgico
hospitalizado en caso de que exista ausentismo programado y no programado de
los MNF cirujanos adscritos al servicio.
4.5.15 Autorizar las visitas de familiares fuera de los horarios establecidos por la Unidad
de Atencin Mdica, de acuerdo a las condiciones del paciente.
4.5.16 Facilitar la informacin al paciente (resumen mdico), cuando sea requerida por
el mismo, familiar o persona legalmente responsable, representante jurdico o
autoridad competente, a travs de solicitud escrita, especificando con claridad el
motivo de la peticin, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente clnico vigente.
4.6.1 Requisitar de forma clara y gestionar la firma por el paciente, familiar o persona
legalmente responsable la Carta de consentimiento bajo informacin para todas
las intervenciones quirrgicas y/o procedimientos invasivos necesarios dentro y
fuera del quirfano para la atencin del paciente, de acuerdo a lo estipulado a la
Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente.
4.6.2 Deber consignar invariablemente en las notas mdicas del Expediente clnico,
nombre completo del paciente, nmero de seguridad social, edad, sexo, reportes
de laboratorio y en su caso el nmero de cama, segn la Norma Oficial Mexicana
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente.
4.6.6 Deber efectuar paso de visita colegiada a los pacientes a su cargo de manera
conjunta con el Director de la Unidad, Subdirector Mdico, Jefe de Servicio, Jefe
de Enfermeras, Enfermera Jefe de Piso, Jefe de Trabajadora Social, Trabajador
Social responsable del servicio, Coordinadora de Asistente Mdica, Asistente
Mdica responsable del servicio, Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin y
Diettica de acuerdo con lo establecido en la unidad.
4.7.1 Requisitar de forma clara y gestionar la firma por el paciente, familiar o persona
legalmente responsable de la Carta de consentimiento bajo informacin para todos
los procedimientos anestsicos necesarios dentro y fuera del quirfano para la
atencin del paciente, de acuerdo a lo estipulado a la Norma Oficial Mexicana,
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente.
4.7.3 Elegir la tcnica anestsica y los procedimientos que estime pertinentes para la
mejor y ms segura atencin del paciente, considerando, en su caso, las
preferencias de este ltimo.
4.7.4 Realizar en todos los casos de ciruga programada una valoracin preanestsica
antes de iniciar la aplicacin de procedimientos anestsicos.
4.9.6 Reportar cuando sea necesario a su jefe inmediato superior, las condiciones de
limpieza del rea, de funcionamiento del equipo y mobiliario.
4.11.1 Efectuar visita conjunta con el equipo de salud de la unidad Mdica (Director de
la Unidad, Subdirector Mdico, Jefe de Servicio, Jefe de Enfermeras, Enfermera
Jefe de Piso, Trabajadora Social, Asistente Mdica, Nutricionista Dietista o
Especialista en Nutricin y Diettica) de acuerdo con lo establecido en la unidad.
4.11.6 Establecer comunicacin permanente con los diferentes integrantes del equipo
de salud de los servicios de Hospitalizacin y Ciruga para la intervencin oportuna
de Trabajo Social.
4.11.7 Efectuar procesos educativos, dirigidos a mejorar las condiciones de salud del
paciente quirrgico, para mejorar su calidad vida y para el otorgamiento de los
servicios Hospitalarios.
4.11.9 Reportar cuando sea necesario a su jefe inmediato superior, las inconsistencias
identificadas en la intervencin oportuna de Trabajo Social.
4.12. Verificar que el paciente que ingrese al hospital cumpla los requisitos
administrativos establecidos para su ingreso.
4.12.2 Informar al Jefe del Servicio las actividades realizadas con la periodicidad que
4.12.4 Gestionar y dar seguimiento a las interconsultas solicitadas en todos los turnos.
Cdigo de Conducta del Servidor Pblico del Instituto Mexicano del Seguro
Social.
5 Definiciones
5.3 enfermera: Profesional del rea de la salud que realiza actividades de gestin,
investigacin, educacin y proporciona cuidados generales y especializados al
paciente, familia y comunidad, basados en el conocimiento cientfico y el
pensamiento crtico a travs del Proceso de Atencin de Enfermera, que
garantizan la oportunidad, calidad, seguridad y humanismo de los cuidados.
5.13 nota de revisin: Resumen clnico que incluye la evolucin del paciente desde su
ingreso hasta la fecha de realizacin de dicha nota, as como el plan
diagnstico o teraputico y pronstico.
5.17 sala de operaciones: rea del quirfano en el que habitualmente se realizan las
intervenciones para la teraputica quirrgica del paciente.
5.18 servicio de hospitalizacin: Servicio que cuenta con camas para atender
pacientes internos, proporcionar atencin mdica y cuidados continuos de
enfermera con el fin de realizar diagnstico y establecer tratamientos.
Jefe del Servicio de 22. Recibe del Mdico No Familiar Solicitud de 4-30-200
Ciruga y Interconsulta 4-30-200 en original y copia
Especialidades para su validacin y autorizacin.
Quirrgicas
Asistente Mdica de 31. Recibe del Jefe de Servicio de Ciruga y/o 4-30-8/98
Hospitalizacin Jefe de Especialidades el formato
Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 y
lo gestiona en ARIMAC para verificar
vigencia y recabar sello.
Jefe de Servicio o 37. Asigna fecha, hora de la cita y registra en el Control interno
Mdico No Familiar control interno:
de la Unidad
Interconsultada Nombre del Paciente
Nmero de Seguridad Social,
Unidad Mdica que solicita
interconsulta
UMF de adscripcin
Diagnstico(s),
Fecha y hora de la cita
Nombre y Matrcula del Mdico No
Familiar que solicita la interconsulta
Tipo de procedimiento a efectuar,
Otorgamiento de interconsulta
Jefe del Servicio 49. Registra en control interno del servicio el 4-30-8/98
Interconsultado formato de Referencia-Contrarreferencia
4-30-8/98 y asigna al Mdico No Familiar a
quien le corresponde atender la
interconsulta.
No evoluciona favorablemente
Si evoluciona favorablemente
INICIO a
Comunica al Jefe de
1 Servicio sobre el ingreso
Expediente
Recibe al paciente clnico
derivado del servicio
7
2660-006-001
Informa inmediatamente al
2 4-30-128/72 Mdico No Familiar
Identifica al paciente de
acuerdo con la Gua
2660-003-056
Atencin mdica urgente al
paciente que ingresa a
3 Hospitalizacin
Presenta al paciente con
sus compaeros de sala
MDICO NO FAMILIAR O
RESPONSABLE DEL SERVICIO
4
5
Realiza la valoracin de 9
enfermera, planea
2660-021-002 Realiza interrogatorio,
exploracin fsica
10
a Elabora nota mdica y
actualiza indicaciones
4-30-128-72
Expediente
clnico
A
b
11
Entrega al personal de 16
enfermera indicaciones 4-30-128-72
Supervisa que el mdico
tratante se entere
ENFERMERA ESPECIALISTA,
ENFERMERA GENERAL O MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO O
ENFERMERA AUXILIAR MEDICO TRATANTE
12 17
Identifica si es necesario
13 realizar interconsultas
El paciente
Atencin ordinaria al paciente requiere de
que ingresa a Hospitalizacin interconsultas?
SI NO
B
b
20
25
Elabora nota mdica de
solicitud de interconsulta 4-30-200 Recibe la solicitud de
interconsulta 4-30-200
4-30-128/72
21
26
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGA Y
ESPECIALIDADES QUIRRGICAS Recibe la copia de la nota
de interconsulta 4-30-200
22 Expediente clnico
27
Recibe del Mdico No
Familiar solicitud Avisa a mdico tratante del
trmino de la gestin
4-30-200
NOTA
23
Entrega a la Asistente Solicitud de interconsulta
Mdica adscrita 4-30-200 mdica en otra unidad para la
atencin del paciente
quirrgico hospitalizado
24 28
29
Comunica, elabora y
AUXILIAR UNIVERSAL DE OFICINAS entrega al Jefe de Servicio
DE LA JEFATURA DEL SERVICIO 4-30-8/98
INTERCONSULTADO
30
35
31 36
32 37
33
MDICO NO FAMILIAR O
Entrega a la Asistente
TRATANTE
Mdica el formato
4-30-8/98
38
39
34
Informa a la Asistente
Establece enlace y se
Mdica de Hospitalizacin
comunica va telefnica
4-30-8/98
40
Entrega a la Asistente
Mdica de hospitalizacin
4-30-8/98
41
47
Recibe del Mdico No
Familiar o Tratante Proporciona al paciente
4-30-8/98 cuidados y preparacin 2660-021-002
necesarios
42
Registra en el Expediente
clnico, en el formato Expediente
clnico 49
4-30-128/72 Registra en control interno
del servicio el formato 4-30-8/98
Entrega el formato de
referencia
45 4-30-8/98
Realiza seguimiento al
cumplimiento
46
MDICO NO FAMILIAR
INTERCONSULTADO
ENFERMERA ESPECIALISTA,
ENFERMERA GENERAL, AUXILIAR
DE ENFERMERA GENERAL
52
57
Recibe la solicitud de
interconsulta Solicita autorizacin al
4-30-8/98 paciente, familiar o
persona legalmente
responsable
53
Acude y localiza al 58
paciente en el servicio
Interroga, explora y
determina las acciones 2660-009-073
54
59
Revisa el Expediente
clnico completo y solicita Expediente Solicita en caso necesario
clnico exmenes de laboratorio
4-105-2001
60 4-30-2/200
MDICO NO FAMILIAR
INTERCONSULTADO Y Determina el diagnstico,
ENFERMERA ESPECIALISTA, tratamiento mdico y/o
GENERAL O AUXILIAR quirrgico 4-30-128/72
61
55
Notifica al paciente,
Realiza el lavado de familiar o persona
manos legalmente responsable
2660-006-001
62
63
56
Anota indicaciones
Prepara al paciente para la mdicas derivadas
exploracin del mdico 4-30-128/72
2660-006-002
ENFERMERA ESPECIALISTA,
MDICO NO FAMILIAR ENFERMERA GENERAL
INTERCONSULTADO
f F
71
64
Integra solicitud y registro
Recibe del Mdico No de intervencin quirrgica Expediente
Familiar Interconsultado 4-30-128/72
clnico
2660-009-74
2660-021-002
72
Atencin del paciente en etapa Entrega solicitud y registro
preoperatoria de intervencin quirrgica
2660-009-74
65
Efecta diariamente la 73
valoracin clnica 4-30-128/72
Recibe solicitud programa
intervencin quirrgica
Expediente 2660-009-74
clnico
66
74
Determina la resolucin
quirrgica de la patologa Comunica al MNF Cirujano
la programacin
67
68
g
G
78 86
79 Expediente
clnico
Requisita con letra legible MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO
y en caso de ser necesario
2430-021-018
formato
80
87
Registra rdenes en el
formato de notas mdicas Recibe del MNF
4-30-128/72
y prescripcin Anestesilogo
inconvenientes
MDICO NO FAMILIAR
ENFERMERA JEFE DE PISO O
ANESTESILOGO
RESPONSABLE DEL SERVICIO
81
88
Recibe la indicacin del
Jefe de Servicio Recibe del MNF
Anestesilogo
82
83
89
Explica al paciente,
familiar o persona Recibe programacin de la
Enfermera Jefe de Piso o
Enfermera Responsable
84
90
Requisita la carta de 2660-009-095
consentimiento Identifica correctamente al
paciente programado
Expediente 2660-006-001
clnico
85
91
Realiza nota
preanestsica 4-30 128/72 Elabora pulsera de
identificacin de acuerdo a Pulsera de
las metas internacionales identificacin
Expediente NOTA
clnico
h
H
92
99
Toma los signos vitales y
somatometra Verifica preparacin
2660-021-002 prequirrgica del paciente
93
100
Proporciona orientacin al
paciente en la preparacin Notifica a la enfermera
responsable traslado
prequirrgica
94 101
95
96
102
Verifica el marcado del
sitio quirrgico Recibe de la Enfermera
Jefe de Piso o Enfermera
2660-021-002
97
2660-009-095 103
2430-021-018
Traslada al paciente de 2660-003-038
4-30-128/72 manera segura
98
Notifica inmediatamente al
MNF Cirujano o Enfermera
Responsable Atencin del paciente en etapa
postoperatoria
i
I
104
Recibe al paciente
procedente de la Unidad Expediente MDICO NO FAMILIAR CIRUJANO
Quirrgica clnico
2660-021-002
105
108
109
Informa al personal de
enfermera del turno
4-30-128/72
110
Efecta diariamente la
valoracin clnica
4-30-128/72